Neuritis (upala) trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminalnog živca (Trussoova bolna krpelja, Fosergilova bolest, trigeminalna neuralgija) prilično je česta bolest perifernog živčanog sustava čiji je glavni simptom paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u području inervacije (spajanja na središnji živčani sustav) jedne od trigeminalnih živčanih grana. Trigeminalni živac je mješoviti živac koji osigurava senzornu inervaciju lica i motornu inervaciju žvačnih mišića.

Veliki broj čimbenika koji podupiru bolest, bolnu bol, socijalnu i neprilagođenu radnoj snazi, dugotrajno liječenje droga zbog kasnog liječenja - nisu cijeli niz razloga koji ovaj problem drže na vrhu ljestvice neuroloških bolesti. Simptomi neuralgije trigeminusa lako su prepoznatljivi čak i od strane nestručnjaka, ali samo liječnik može liječiti. O ovome ćemo reći u ovom članku.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Trigeminalni živac je par petog kranijalnog živca. Kod ljudi postoje dva trigeminalna živca: lijeva i desna; U srcu bolesti je poraz njegovih grana. Ukupno, trigeminalni živac ima 3 glavne grane: vidni živac, maksilarni živac, mandibularni živac, od kojih se svaki dijeli na manje grane. Svi oni na putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene otvore i kanale u kostima lubanje, gdje se mogu komprimirati ili nadražiti. Glavni razlozi za to mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• prirođeno sužavanje rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene žila u blizini živca (aneurizma, ili izbočenje arterijskih zidova, bilo kakve abnormalnosti razvoja krvnih žila, ateroskleroza) ili njihovo nenormalno mjesto (obično superiorna cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi u području grananja trigeminalnog živca kao posljedica okularnih, otorinolaringoloških i zubnih bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis, itd.);
• poremećaji metabolizma (dijabetes, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji, lokalizirani duž živca);
• hipotermijsko lice (nacrt);
• ozljede lica i lubanje;
• multipla skleroza;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može zahvatiti i cijeli živac i njegove pojedinačne grane. Često, naravno, postoji i lezija jedne grane, ali u većini slučajeva, kasni tretman dovodi do progresije bolesti i uključivanja cijelog živca u patološki proces. U tijeku bolesti postoji nekoliko faza. U kasnijoj fazi (treća faza bolesti), klinička slika se mijenja i prognoza za oporavak je mnogo lošija. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom pojedinom slučaju omogućuje najučinkovitiji odabir liječenja i, u skladu s tim, ubrzavanje liječenja.

simptomi

Bolest je više karakteristična za ljude srednjih godina, češće dijagnosticirana u dobi od 40 do 50 godina. Ženski spol češće pati od muškaraca. Češće se javlja lezija desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko trigeminalna neuralgija može biti bilateralna. Bolest je ciklična, tj. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se razdobljima remisije. Egzacerbacije su karakterističnije za jesensko-proljetno razdoblje. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina: bol, pokreti i refleksni poremećaji, vegetativno-trofički simptomi.

Bolni sindrom

Priroda boli: bol paroksizmalna i vrlo intenzivna, bolna, oštra, goruća. Pacijenti u vrijeme napada često se smrzavaju i čak se i ne pomiču, uspoređuju bol s prolaskom električne struje, pucanjem. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali se tijekom dana napadi mogu ponoviti do 300 (!) Puta.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana, a cijeli živac na jednoj strani (desno ili lijevo). Jedna od značajki bolesti je i ozračivanje (širenje) boli s jedne grane na drugu uz zahvaćanje cijele polovice lica. Što je bolest dulja, to je vjerojatnije da će se proširiti na druge grane. Lokalizacijske zone:

• optički živac: čelo, prednja skalp, nos nosa, gornji kapak, očna jabučica, unutarnji kut oka, sluznica gornje nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni živac: gornji obraz, donji kapak, vanjski kut oka, gornja čeljust i zubi, krilo nosa, gornja usna, maksilarni sinus, sluznica nosne šupljine;
• mandibularni živac: donji dio obraza, brada, donja čeljust i zubi, donja površina jezika, donja usna, sluznice obraza. Bol se može dati hramu, vratu, vratu. Ponekad je bol jasno lokaliziran u području jednog zuba, što uzrokuje odlazak pacijenta kod zubara. Međutim, liječenje ovog zuba ne eliminira bol.

Provokacija boli: razvoj bolnog paroksizma može biti uzrokovan laganim dodirom ili pritiskanjem tzv. Okidačkih (okidačkih) zona. Ove zone su prilično promjenjive u svakom pojedinom pacijentu. Najčešće je to unutarnji kut oka, stražnji dio nosa, obrva, nazolabijalna nabora, krilo nosa, brada, kut usta, sluznica obraza ili desni. Bol također može biti uzrokovan razgovorom, žvakanjem, smijanjem, pranjem, brijanjem, pranjem zuba, nanošenjem šminke, čak i puhanjem vjetra.

Ponašanje u vrijeme napada: pacijenti ne plaču, ne plaču, već se smrzavaju, pokušavaju se ne pomicati, trljajući područje boli.

Poremećaji pokreta i refleksa:

• grčevi mišića lica (otuda i ime bolesti "bol boli"): tijekom bolnog napada, nevoljna kontrakcija mišića razvija se u kružnom mišićju oka (blefarospazam), u mišićima mišića (trismus), u drugim mišićima lica. Često se mišićne kontrakcije protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene refleksa - superciliarna, rožnica, mandibula, - što se određuje neurološkim pregledom.

Vegetativno-trofički simptomi: opaženi u vrijeme napada, u početnim stadijima izraženi su blago, s progresijom bolesti mora biti popraćena bolnim paroksizmom:

• boja kože: lokalna bljedilo ili crvenilo;
• promjene u izlučivanju žlijezda: suze, slinjenje, curenje iz nosa;
• kasni znakovi: razviti se s dugotrajnim postojanjem bolesti. Može doći do oticanja lica, kožne masnoće ili suhoće, gubitka trepavica.

U kasnom stadiju bolesti dolazi do stvaranja gnijezda patološke bolne aktivnosti u vidnom tuberkule (thalamus) u mozgu. To dovodi do promjene u prirodi i mjestu boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju više ne dovodi do oporavka. Posebnosti ovog stadija bolesti su:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• bol dovodi do dodira bilo kojeg dijela lica;
• čak i uspomena na njega može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može pojaviti kao odgovor na podražaje kao što je jaka svjetlost, glasan zvuk;
• bolovi postupno gube paroksizmalni karakter i postaju trajni;
• povećavaju se vegetativno-trofički poremećaji.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada pažljivo prikupljenim pritužbama i anamnezi bolesti. Tijekom neurološkog pregleda moguće je identificirati područja smanjenja ili povećanja osjetljivosti na licu, kao i promjene u sljedećim refleksima:

• obrva - to jest, zatvaranje očiju kada tapkate po unutarnjem rubu obrve;
• Corneal - to jest, učinak zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• mandibularno - to jest, smanjuje žvakaće i temporalne mišiće pri lupanju po donjoj čeljusti).

Tijekom remisije, neurološki pregled ne može otkriti patologiju. Može se pokazati da magnetska rezonancija (MRI) traži pacijenta uzrok neuralgije, ali ne otkriva uvijek istinu.

liječenje

Glavne metode liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

• lijekove;
• fizioterapiju;
• kirurško liječenje.

Karbamazepin (Tegretol) ostaje glavni lijek za liječenje lijekovima. Koristi se u liječenju ove bolesti od 1962. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg / dan, doza se postupno povećava i prilagođava se na 1000-1200 mg / dan u nekoliko doza. Nakon postizanja kliničkog učinka (prestanak napada boli), lijek u dozi održavanja se koristi dugo vremena kako bi se spriječilo pojavljivanje napadaja, a zatim se doza također postupno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzeti lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (trileptal), koji ima isti mehanizam djelovanja kao i karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Osim karbamazepina, baklofen 5-10 mg 3p / d koristi se za ublažavanje bolnog sindroma (lijek se također mora prekinuti postupno), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih desetljeća, koristi se gabapentin (gabagamma, tebantine). Kod liječenja gabapentinom, također je potrebna titracija doze dok se ne postigne klinički učinkovita doza (početna doza je obično 300 mg 3 r / d, a efektivna doza je 900-3600 mg / dan), nakon čega slijedi postupno smanjivanje do povlačenja lijeka. Za ublažavanje teškog pogoršanja može se intravenozno primijeniti natrijev oksibutirat ili diazepam. Kompleksna terapija koristi nikotinsku kiselinu, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamine skupine B (milgamma, neurorubin).

Fizioterapija je vrlo raznolika. Mogu se koristiti dijadinamske struje, elektroforeza s novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Tehnike fizioterapije koriste se samo u kombinaciji s liječenjem kako bi se postigao brži i kvalitetniji učinak.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kada je trigeminalna neuralgija uzrokovana kompresijom korijena s anatomskom formacijom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije bolesni krvni sud, provodi se mikrovaskularna dekompresija. Suština operacije je odvajanje posude i živca pomoću mikrokirurških tehnika. Ova operacija je vrlo učinkovita, ali vrlo traumatična;
• perkutana stereotaktička rizotomija: živčani korijen se uništava električnom strujom koja se dovodi do živca iglom u obliku elektrode;
• perkutana kompresija balona: prekid bolnih impulsa na živcu cijeđenjem njihovih vlakana pomoću balona koji se dovodi u živac pomoću katetera;
• injekcije glicerola: uništavanje živaca pomoću injekcija glicerola u mjesta razgranavanja živaca;
• oštećenje živaca korištenjem ionizirajućeg zračenja: neinvazivna metoda koja koristi zračenje;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje živčanih vlakana zbog visoke temperature;
• ako je tumorski uzrok postao uzrok, onda naravno dolazi do uklanjanja tumora.

Karakteristična značajka svih kirurških metoda je izraženiji učinak u ranom ponašanju. tj što je ranije izvršena ta ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da se nestanak bolnih napada ne javlja odmah nakon kirurškog liječenja, već donekle udaljeno (vrijeme ovisi o trajanju bolesti, prostranosti procesa i vrsti kirurške intervencije). Stoga je svim bolesnicima s trigeminalnom neuralgijom potrebno pravodobno upućivanje liječniku. Ranije je korištena tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u mjesta razgranavanja živaca. Takvo liječenje često daje privremeni učinak, ima visoku učestalost komplikacija. S regeneracijom boli živaca nastavljena je, dakle, do danas, ova metoda liječenja gotovo nikada nije korištena.

prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve moguće uzroke bolesti (na primjer, urođena ograničenost kanala ne može se promijeniti). Međutim, mnogi čimbenici za razvoj ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermijsko lice;
• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (šećerna bolest, ateroskleroza, karijes, sinusitis, sinusitis, herpesna infekcija, tuberkuloza itd.);
• sprječavanje ozljeda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. Kada se bolest već manifestirala) uključuju kvalitetno, cjelovito i pravodobno liječenje.

Video verzija članka:

TVC kanal, program "Liječnici" na temu "Trigeminalna neuralgija"

Znakovi upale trigeminusa - kako liječiti?

Upala trigeminalnog živca je vruće pitanje za mnoge ljude. Bolest nije fatalna, već bolna - kvaliteta života se pogoršava zbog jakih napadaja boli. Uz pravovremenu dijagnozu, terapija se provodi konzervativnim metodama, u uznapredovalim slučajevima može biti potrebna operacija.

Upaljeni trigeminalni živac uzrokuje mnoge neugodnosti

Gdje je trigeminalni živac

Trigeminalni živac je upareni organ, ulazi u kranijalnu podjelu živčanog sustava, ima 3 grane koje su usmjerene prema frontalnom području, donjoj i gornjoj čeljusti, nose impulse na različite dijelove lica.

Struktura trigeminalnog živca:

• živčani završetci odstupaju od ponsa, koji se nalazi u malom mozgu;
• glavni trup prelazi u vremensku zonu, sastoji se od osjetilnih i motoričkih korijena;
• grane - orbitalne, maksilarne, mandibularne;
• čvor - točka divergencije glavnih grana;
• male grane povezuju sluznicu nosa i usta, uši, oči, sljepoočnice, čeljusti s mozgom.

Trigeminalni živac je najveći od svih živčanih čvorova koji se nalaze u lubanji osobe, odgovoran je za izraze lica, žvakanje, daje osjetljivost na kožu, a njime se upravlja u kičmenoj moždini. Detaljnija struktura može se vidjeti na fotografiji.

Struktura trigeminalnog živca

Uzroci upale trigeminusa

Upala trigeminalnog živca (facijalna neuralgija) - bolest se razvija kao komplikacija različitih virusnih i bakterijskih bolesti, ali medicina nastavlja istraživati ​​točne uzroke patologije.

Primarna neuralgija se razvija kada se stisnu živčani korijen, druge patologije ne postoje, sekundarni oblik je rezultat raznih bolesti.

Zašto je trigeminalni živac upaljen:

• herpes, boginje;
• polio;
• HIV, sifilis, tuberkuloza;
• sinusitis, druge patologije ORL organa, kronične zubne infekcije;
• ozljede glave;
• tumori koji uzrokuju stegnuti živac;
• kongenitalne anomalije kostiju lubanje;
• multipla skleroza;
• osteohondroza, povišeni intrakranijalni tlak;
• hipertenzija, moždani udar;
• hormonalni poremećaji u žena tijekom trudnoće, menopauze;
• hipotermija, teška intoksikacija.

Moždani udar može uzrokovati upalu trigeminusa.

Neuralgija se može pojaviti nakon vađenja zuba, ako je tijekom manipulacije utjecao facijalni živac, ako je punjenje pogrešno postavljeno.

Prvi znakovi i simptomi

Neuralgija je uvijek u pratnji jake boli, često gori, pucanje neugodnih osjeta utječe na desnu stranu lica - na pozadini upale povećava se osjetljivost mišića, nelagodnost se javlja čak i uz lagani dodir, lagane pokrete.

Simptomi trigeminalnog živca:

• napad iznenada pojavljuje se bol, traje oko 30 sekundi, može se pojaviti nekoliko puta dnevno ili svaka četvrtina sata;
• nelagoda se javlja kada četkate zube, dok žvakate, kada se dodirnete;
• povećana salivacija i suze, izlučivanje sluzi iz nosa, okus metala u ustima;
• proširene zjenice;
• konvulzije mišića lica;
• jaka glavobolja;
• smanjenje ili povećanje količine sline, promjena percepcije okusa;
• ponekad prije početka napada osjeća se obamrlost i peckanje na izlaznim točkama upaljenog živca, svrbež kože;
• zahvaćeni dio postaje vruć, postoji opći porast tjelesne temperature;
• kako bolest napreduje, intenzitet boli se povećava, trajanje napada se povećava.

Da biste izazvali napad neuralgije može biti erupcija mudrosti - otečene desni utječu na obližnja tkiva, što može uzrokovati štipanje facijalnog živca.

Jaka glavobolja pojavljuje se u upali trigeminalnog živca.

Neke značajke kliničke slike bolesti

Pojava upale trigeminalnog živca uvelike ovisi o tome koje su grane zahvaćene.

Znakovi neuralgije ovisno o mjestu lokalizacije upale:

• grana 1 - osjetljivost gornjeg očnog kapka, očne jabučice, nosne kičme u frontalnoj zoni potpuno se pogoršava ili nestaje;
• grana 2 - kršenja se javljaju u donjem kapku, gornjem dijelu jagodica i čeljusti, maksilarnim sinusima, donjem dijelu nosa;
• Grana 3 - cijeli donji dio lica i usna šupljina je bolan, proces žvakanja je poremećen.

Ako boli donji dio lica, onda je treća grana živca upaljena

Koji liječnik se treba obratiti?

Ako postoje znakovi upale trigeminalnog živca, potrebno je kontaktirati neurologa, osim toga, možda ćete se morati posavjetovati s otorinolaringologom, stomatologom, oftalmologom, kirurgom.

dijagnostika

Da bi se odredila upala trigeminalnog živca, liječnik može tijekom vanjskog pregleda, nakon prikupljanja anamneze, dostaviti, ali ponekad je potreban temeljitiji, sveobuhvatniji pregled kako bi se provjerilo stanje krvnih žila i tkiva.

Metode dijagnosticiranja neuralgije lica:

• klinički test krvi;
• lumbalna punkcija;
• serološki, biokemijski testovi krvi;
• MRI, CT glave;
• electroneurogram;
• elektromiografija;
• Rendgenski.

Pogoršanje facijalne neuralgije najčešće se događa zimi, većina napadaja se događa tijekom dana.

MRI glave pomoći će u određivanju stupnja upale

Liječenje trigeminalne upale

Da bi se eliminirale manifestacije neuralgije koriste se integrirani pristup, terapija uključuje lijekove, fizioterapiju i ručne metode, kako bi ih poboljšali, možete koristiti tradicionalnu medicinu.

Tretman lijekovima

Terapija facijalne neuralgije usmjerena je na otklanjanje bolnih osjećaja i uzroka koji su uzrokovali upalni proces.

Kako liječiti upalu trigeminalnog živca:

• Novokainska intramuskularna blokada za smanjenje intenziteta boli;
• antivirusni lijekovi - Laferon, Gerpevir;
• injekcije antibiotika - Amoxiclav, Claforan;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - Movalis, Nimesil;
• pilule za sprečavanje stvaranja plakova kolesterola - Atoris;
• glukokortikoidi - hidrokortizon, deksametazon;
• relaksanti mišića - Mydocalm, Mefedol;
• antikonvulzivni lijekovi - rotaleptin, finlepsin, klonazepam;
• sedativi, antidepresivi - Novo-Passit, Amitriptilin.

Mydocalm se koristi u liječenju trigeminalnog živca.

Lidokainska mast dobro uklanja bol - potrebno je osušiti sluznicu usne pamučne jastučiće, nanijeti tanak sloj na desni s upaljene strane. Neugodni osjećaji gotovo odmah nestaju, alat se može koristiti 4-6 puta dnevno.

Osim toga propisati lijekove za jačanje imunološkog sustava, vitamini skupine B pomoći će u ponovnom uspostavljanju rada središnjeg živčanog sustava.

Homeopatija za uklanjanje neuralgije

Homeopatski lijekovi aktiviraju imunološki sustav - tijelo počinje intenzivnije suzbijati upalu, što dovodi do brzog poboljšanja blagostanja.

Učinkoviti homeopatski lijekovi:

• Akonitum - brzo uklanja čak i jake napade boli;
• Agaricus - pomaže riješiti sve glavne manifestacije neuralgije;
• Argentum nitricum;
• Glonoin;
• Hepar Sulphur;
• Silicea.

Glonoin - Homeopatska medicina

Kako ukloniti upalu narodnih lijekova

Lijekovi na bazi biljnih pripravaka pomažu smanjiti pojavnost upalnog procesa u neuralgiji lica, produžiti razdoblje remisije. No, koristiti ih kao glavni način liječenja je nepraktično, samo u kombinaciji s lijekovima oni će pomoći riješiti se patologije.

Recepti za alternativnu medicinu:

1. Pomiješajte 200 ml soka od crne rotkve s 10 ml ulja lavande, protrljajte upaljeno područje, pokrijte lice toplom tkaninom, potopite pola sata.
2. Kuhajte 250 ml kipuće vode 1 žlica. l. svježe crvene latice ruže, ostavite 30 minuta. Pijte cijelu dozu lijeka odmah, ponovite postupak tri puta dnevno tijekom 20-25 dana.
3. Ulijte 200 ml votke 4 žlice. Svježe acacia cvatove, inzistirati na tamnom mjestu mjesec dana, gumiran tinkture od zahvaćenih područja u jutro i navečer za 30 dana.
4. Kuhajte 220 ml kipuće vode 1 žličica. Cvat od kamilice, naprezanje u četvrt sata. Topli napitak treba držati u ustima najmanje 20 minuta, a postupak se mora provoditi svaka 2-3 sata.
5. Glina bilo koje boje pomiješana s octom da bi se dobila plastična homogena masa, izraditi tanke ploče, nanijeti ih na upaljeno područje pola sata prije spavanja.

Tinktura akacije cvijeća pomaže u liječenju trigeminalnog živca

masaža

Masaža je obvezna komponenta terapije u liječenju upale trigeminalnog živca, postupak se može provesti tijekom pogoršanja patologije i remisije. Preliminarno je bolje konzultirati stručnjaka kako se ne bi povećala manifestacija neugodnih simptoma bolesti.

Kako napraviti masažu kod kuće:

1. Trljanje vrata i ramena.
2. Gladak vratu bliže podnožju vrata.
3. Vibracijski pokreti na jagodicama.
4. Lagano tapkanje s vrhovima prstiju na obodnim hrptovima, frontalnom području, području nazolabialnog nabora.

Tijekom tretmana potrebno je masirati vrat

Svaki pokret treba izvoditi lako, bez velikog pritiska, raditi 5-7 ponavljanja, ukupno trajanje postupka - 7-8 minuta. Tečaj masaže sastoji se od 20-25 postupaka, sesije treba provoditi svakodnevno.

Kod izvođenja oblika neuralgije masaža nije samo beskorisna, već i opasna.

fizioterapija

Fizioterapija propisana nakon uklanjanja manifestacija akutnog upalnog procesa, oni pomažu da se produži razdoblje remisije.

Koje fizioterapeutske metode se koriste u liječenju:

• elektroforeza s kalcijevim kloridom, protuupalni, analgetici;
• fonoforeza s hidrokortizonom - postupak se provodi čak iu akutnoj fazi neuralgije radi smanjenja učestalosti napada;
• magnetska terapija;
• ultraljubičasto grijanje;
• UHF;
• lasersko zračenje;
• akupunktura.

Tijek fizioterapije pomaže u obnavljanju cirkulacije, potiče opuštanje mišića, poboljšava njihov tonus.

Fonoforeza s hidrokortizonom pomaže u smanjenju napadaja

operacija

Kirurški zahvat je nužan ako tradicionalne metode liječenja ne donesu vidljiv terapeutski učinak, učestalije su pojave neuralgija i nastaju razne komplikacije.

Što raditi tijekom trudnoće

Upala trigeminalnog živca i neuritisa često se dijagnosticira tijekom trudnoće, većina lijekova, posebno analgetika, kontraindicirana je za trudnice, pa pokušavaju u terapiji koristiti sigurne metode liječenja.

Kako liječiti neuralgiju tijekom trudnoće:

• eliminirati asimetriju lica pomoći će gimnastici za izraze lica, masažu;
• nametnuti poseban zavoj za podupiranje spuštene polovice lica;
• akupresure;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Akupunktura se može koristiti tijekom trudnoće.

Da biste ublažili bol, možete uzeti Ibuprofen, mišićne relaksante, ali samo na recept, gelove i masti, koji su namijenjeni djeci tijekom zuba, donijeti olakšanje. Često se patologija javlja u pozadini nedostatka vitamina B, tako da trudnice moraju propisati vitaminske komplekse koji sadrže taj element u dovoljnoj količini.

Moguće posljedice bolesti

Teško je ignorirati manifestacije facijalne neuralgije, ali ako se terapija ne započne pravodobno, uključi se u samo-liječenje, u pozadini upalnog procesa, počinju se razvijati ozbiljne popratne bolesti.

Što je opasnost od neuralgije lica:

• djelomična ili potpuna atrofija žvačnih mišića;
• asimetrija lica;
• bore, ljuštenje kože;
• gubitak obrva, trepavica;
• keratitis, konjuktivitis;
• otpuštanje umnjaka.

Upala trigeminalnog živca uzrokuje gubitak obrva i trepavica

Je li moguće zagrijati trigeminalni živac

Ako je neuralgija u akutnoj fazi, bilo koji postupak zagrijavanja je kontraindiciran, svi vanjski lijekovi trebaju biti na sobnoj temperaturi. Pod utjecajem topline, patogeni mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, s protokom krvi, infekcija će prodrijeti u druge organe. Zagrijavanje solju i heljdom je indicirano samo tijekom remisije bolesti, ako je živac samo ohlađen.

Moguće je zagrijati trigeminalni živac samo kada je zaglavljen ili u procesu remisije.

prevencija

Da bi se spriječila upala trigeminalnog živca, recidiv bolesti pomoći će jednostavnim preventivnim mjerama, stalnom praćenju zdravlja.

Kako spriječiti razvoj boli u porazu trigeminalnog živca:

• pravodobno liječenje zubne patologije, bolesti nazofarinksa;
• izbjegavajte hipotermiju, stres;
• jesti ispravno i uravnoteženo;
• uzmite kontrastni tuš, bavite se sportom, često hodajte na svježem zraku.

Vitamini iz skupine B pomoći će u produženju faze remisije, trebate je uzeti dva puta godišnje.

Recenzije

“Imao sam prvi napad lica neuralgije prije 10 godina, tako da mogu sa sigurnošću reći da će samo sveobuhvatan i dugotrajan tretman pomoći u uklanjanju bolesti - antibiotici, antikonvulzivni lijekovi, mišićni relaksanti, akupunktura, masaža, fizioterapija. Ali od popularnih metoda malo se koristi. "

„Zapaljenje trigeminalnog živca počelo je na pozadini teškog stresa, bolest je teška i moralno i fizički. Pokušao sam se izliječiti kod kuće - grijao sam se solju, uzimao lijekove protiv bolova, ali sve to nije pomoglo. Morao sam otići liječniku, stavili su me u bolnicu na tjedan dana - kapaljke, injekcije za masažu, elektroforezu, postalo je mnogo lakše. Ali opuštajuće mišiće, protuupalne, analgetike, pio sam gotovo mjesec dana, ali to nije u potpunosti uspijevalo - i najmanji gaz, i sve opet počinje.

"Počela sam upala trigeminalnog živca, najprije sam se služila narodnim metodama i zagrijavala, a zatim nisam točno slijedila preporuke liječnika, rezultat je bila operacija, dugo razdoblje oporavka."

Neuralgija neuralgije

etiologija

• Najčešći uzrok je kompresija trigeminalnog živca u arterijama ili venama zadnje kranijalne jame, vaskularna petlja u prisustvu vaskularnih anomalija
• Idiopatska - etiologija nepoznata
• Sekundarna - ateroskleroza intracerebralnih arterija; tumori mostno-cerebelarnog područja, (npr. meningioma), tumori V para kranijalnih živaca, vaskularne anomalije, multipla skleroza, karijes, upala sinusa nosne šupljine.

patogeneza

• Oštećenje perifernog segmenta živčane grane ili korijena
• Pod utjecajem faktora kompresije i produljene subgračne stimulacije u mozgu se javlja lako ekscitabilni neuronski sustav.
Patološki polulozni (Gasser) čvor - upalne i / ili degenerativne promjene.

Klinička slika

• Kratki (do 1-2 minute) paroksizmi intenzivne boli u obrazu, gornjoj i donjoj čeljusti, rjeđe u čelu, bol su uglavnom jednostrani (manje od 4% - bilateralni)
• Dostupnost kurkovih zona
• Jedenje, razgovor, hlađenje izazivaju bolan napad.
• bol u izlaznim točkama grana trigeminalnog živca (supraorbitalni, infraorbitalni i submentalni)
• Lezije su obično ograničene na jednu ili dvije grane (obično maksilarnu i mandibularnu) trigeminalnog živca.
• Nema znakova gubitka osjetljivosti u području boli.
• Dodatne značajke
• Simptomatologija je rijetko izražena noću.
Bolni sindrom se češće pojavljuje na desnoj strani
• Trzanje lica (nabiranje boli)
• Crveno lice
• Rušenje
• Smetnje
• Burning
• Bol traje nekoliko sekundi, nakon čega slijedi bezbolno razdoblje.

Posebne metode istraživanja

• MRI ili CT omogućuju da se isključe tumori područja most-cerebelar.

Diferencijalna dijagnoza

• Ostali oblici neuralgije - karakterizirani smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti, što gotovo u potpunosti isključuje dijagnozu NTN-a
• Mostomcerebralni tumori
• područja
• Anomalije vaskularnog razvoja u moždanom deblu
• bolesti demijelinizacije
• Vaskularni udarci
• Migrena
• Kronični meningitis
• Polineuropatija.

obrada:

Referentne taktike

• Pojašnjenje etiologije sindroma boli (ispitivanje ENT-organa, stomatološki pregled)
• Nakon dijagnoze, indicirana je terapija lijekovima, u slučaju neuspjeha, kirurško liječenje (obično nakon 3-4 tjedna).

Terapija lijekovima

• Lijek izbora - karbamazepin 100-800 mg / dan. Tijekom liječenja potrebno je povremeno ispitati funkcije jetre i krvne testove. Lijek je kontraindiciran u prva 3 mjeseca trudnoće.
• Drugi lijekovi drugog reda
• fenitoin (difenin) 300-600 mg / dan
• baklofen na 10-80 mg / dan; Počnite s 5-10 mg 3 p / dan (kao adjuvantna terapija s fenitoinom ili karbamazepinom)
• Amitriptilin ili trazodon prije spavanja (ili u malim dozama tijekom dana)
• Valproična kiselina (acediprol).

Kirurško liječenje

• Mikrokirurška dekompresija V para kranijalnih živaca na izlazu iz moždanog debla (učinkovitost u 73% slučajeva)
• Djelomična osjetilna rizotomija
• Periferna blokada ili transekcija V para kranijalnih živaca proksimalno od Gasser čvora
• Razaranje perifernih živaca
• Blokada alkohola
• Neurektomija
• Kriohirurške metode
• Diatermocoagulation
• Visokofrekventno zračenje.

Trenutni i predviđanje

• pogoršanje u jesen i proljeće
• U nedostatku recidiva, prognoza je dobra.
• U 70% slučajeva moguće je eliminirati bol uzimanjem karbamazepina.

sinonimi

• Bolna kvačica
• Trigeminalna neuralgija
Vidi i Neuralgia
Smanjenje. NTN - trigeminalna neuralgija

G50 Trigeminalna neuralgija

književnost

• Tipična trigeminalna neuralgija. Stepanchenko AB. M.: Izd. VCM group, 1994
• Bol u licu. Luzin MN. M:
Izd-eo Ros. Sveučilište Prijateljstvo naroda, 1992

Neuralgija trigeminalnog živca. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Neuralgija trigeminusa je kronična upalna bolest trigeminalnog živca (najveći senzorni živac lica), karakterizirana sindromom paroksizmalne boli.

Također, ova bolest se naziva neuralgija lica ili trigeminusa (lat. Trigeminus ili trigeminal).

Neke statistike!

Trigeminalna neuralgija javlja se u 40-50 slučajeva na 100 tisuća populacije, oko 5 ljudi godišnje na 100 tisuća stanovništva oboli.

Prema statistikama, žene starije od 50 godina češće obolijevaju. Manje je vjerojatno da će se mladi razboljeti, opisano je nekoliko slučajeva bolesti u djece predškolske dobi.

Neke zanimljivosti!

• Prvi opisi neuralgije trigeminusa nalaze se u drevnim izvorima. Tako je kineski iscjelitelj Hua koji je prvi počeo koristiti akupunkturu za ovu bolest, ali ovaj postupak nije zacijelio, već je samo privremeno eliminirao bol. Hua Tuo je pogubio vladar kineskog carstva, koji je patio od te bolesti jer liječnik nije bio s njim tijekom početka napada lica. Tako je ta bol bila nepodnošljiva za zapovjednika.
• Trigeminalna neuralgija odnosi se na idiopatske bolesti, odnosno bolesti s neobjašnjenim uzrokom. Postoji mnogo sporova među znanstvenicima o ovoj bolesti, ali još uvijek nije pronađen konsenzus.
• Manifestacije neuralgije trigeminusa mogu nalikovati zubobolji, tako da su stomatolozi često prvi koji se susreću s tim stanjem. U isto vrijeme, pacijenti ukazuju na bol u apsolutno zdravom zubu, a takav zub se može pogrešno ukloniti.
• Stresne situacije i kirurške intervencije na licu i usnoj šupljini pridonose privremenom (do nekoliko mjeseci) smanjenju bolnog sindroma u neuralgiji trigeminusa.
• Uobičajeni ne-narkotični analgetici nisu učinkoviti u liječenju neuralgije, mogu samo privremeno smanjiti bol, pri svakoj administraciji pomažu sve manje i manje.
• Česti napadi nepodnošljivih bolova u trigeminalnoj neuralgiji mogu poremetiti pacijentovo mentalno stanje, što ga dovodi do depresije, straha, agresivnih stanja, psihoza.
• Napad bola u neuralgiji trigeminusa može čak uzrokovati lagani dodir, primjerice nanošenje kreme na lice.

Kako rade živci?

Živčani sustav je jedan od najvažnijih i najsloženijih sustava tijela koji regulira, kontrolira i provodi sve procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Ništa ne možemo učiniti: niti se pomicati, niti misliti, niti pokazivati ​​emocije, niti disati, niti se odupirati stranim agentima i čak se ne možemo reproducirati bez sudjelovanja živčanog sustava.

Ljudski živčani sustav, posebno mozak, još nije u potpunosti shvaćen i predstavlja riznicu za nova otkrića i Nobelove nagrade. Uostalom, gotovo je nemoguće predvidjeti reakciju osobe na različite podražaje u jednom ili drugom trenutku, čak i potpuno zamisliti sposobnost osobe da razumije kompenzacijske i restorativne sposobnosti mozga nakon ozljeda, infekcija i drugih patoloških stanja živčanog sustava.

I najvažnija funkcija čovjeka, koju provodi živčani sustav - intelekt, razlikuje nas i uzdiže od drugih stvorenja planete Zemlje. Velik broj znanstvenika radi na stvaranju umjetne inteligencije, ali u ovom trenutku to nije moguće, ljudski živčani sustav je po prirodi promišljen do najsitnijih detalja i jedinstven.

Struktura živčanog sustava

Središnji živčani sustav

Središnji živčani sustav kod ljudi je predstavljen mozgom i kralježnicom.

Glavne funkcije središnjeg živčanog sustava:

• regulira funkcioniranje svih organa i sustava, koordinira njihov zajednički sinhroni rad,
• osigurava odgovarajući odgovor tijela na različite čimbenike svijeta oko nas,
• vježbanje mentalnih funkcija, uma, mišljenja, emocija, i tako dalje, što nas razlikuje od ljudi, od drugih bića.

Glavne strukture mozga:

1. moždani korteks
2. moždane hemisfere (terminalni mozak),
3. diencephalon: talamus, hipotalamus, epithalamus, hipofiza,
4. srednji mozak: krov srednjeg mozga, noge mozga, akvadukt srednjeg mozga,
5. stražnji mozak: moždani most, mali mozak, medula.

Sl. Shematski prikaz glavnih struktura mozga.

Periferni živčani sustav

Periferni živci uključuju kranijalne i spinalne živce.

Glavne funkcije perifernog živčanog sustava:

• prikupljanje informacija iz okoliša, kao i unutarnje stanje ljudskih sustava i organa,
• prijenos impulsa s informacijama u središnji živčani sustav,
• koordinacija unutarnjih organa,
• pokreti vježbanja
• regulacija cirkulacijskog sustava i drugi.

Odjeli perifernog živčanog sustava:

• Somatski živčani sustav - provodi kretanje i prikupljanje informacija izvana i iznutra.
  
• Vegetativni živčani sustav:
  
  • simpatički živčani sustav - aktivira se u vrijeme stresa, opasnosti, reakcije na okolišne čimbenike i unutarnje okruženje;
  • parasimpatički živčani sustav - aktivira se tijekom odmora, odmora i sna;
  • Enteralni živčani sustav - odgovoran za rad svih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Kranijalni živci - živci koji se šire od mozga, uglavnom reguliraju rad organa i mišića glave, vrata, lica.

Prema njihovim funkcijama, kranijalni živci mogu se podijeliti na:

• osjetljivi živci - odgovorni za percepciju i prijenos živčanih impulsa u mozak osjetilnim organima (sluh, vid, miris, okus, osjetljivost kože i sluznice);
• motorni živci - odgovorni za rad mišića;
• mješoviti živci - živci koji imaju senzorne i motoričke funkcije.

Kod ljudi postoji 12 pari kranijalnih živaca. Svaki kranijalni živac ima svoje jezgre u središnjem živčanom sustavu, koje se nalaze u većoj mjeri u srednjem, srednjem i stražnjem mozgu.

Jezgre kranijalnih živaca su formacije živčanog sustava koje primaju i prenose živčane impulse u periferni živčani sustav, odnosno kranijalne živce.

Živci pod mikroskopom

Neuron (živčana stanica ili neuroci) je strukturna jedinica živčanog sustava, te su stanice visoko specijalizirane, sposobne za reprodukciju i prijenos živčanih impulsa, koji su po svojim karakteristikama vrlo slični električnim.

Veličina neurona varira ovisno o funkciji i tipu, u prosjeku od 10 do 30 mikrona (najmanje 3, maksimalno 120 mikrona).

"Živčane stanice nisu obnovljene!" - istina, ili mit?

Neuronska struktura

Od čega se sastoji neuron?

• Procesi dendriti - uzimaju impulse iz drugih stanica, obično imaju granski oblik (kao stablo, svaka grana se dalje dijeli na grane). Neuron obično sadrži veliki broj dendrita, ali u nekim stanicama taj proces može biti pojedinačan (npr. Neuroni retine koji prenose impulse fotoreceptora oka).
• Tijelo neurona (soma) s jezgrom i drugim organelama. Tijelo neurona prekriveno je dva sloja masti (lipidna membrana), proteinski sloj i nakupine polisaharida (ugljikohidrata). Zbog te strukture stanične membrane, tijelo neurona može obraditi živčane impulse, u njemu se nakuplja impuls.
  Soma također osigurava prehranu stanice i izlučivanje otpadnih proizvoda iz nje.
• Aksonska gomila je dio tijela neurona, iz kojega polazi proces aksona neurona, funkcija ove strukture je reguliranje prijenosa živčanih impulsa na akson, odnosno stimulaciju aksona.
• Aksonski proces je dug proces kroz koji se informacije prenose drugim neuronima. U svakom neuronu postoji jedan akson, što je dulje, brže se prenosi živčani impuls. Krajnji dijelovi aksona podijeljeni su na završne grane, povezani su s drugim živčanim stanicama. Akson može biti obložen mijelinom ili bez njega.
• Mijelinski omotač je takav izolator električne energije, to je membrana koja se sastoji od lipida i proteina. Sastoji se od glijalnih stanica (Schwannove stanice u perifernom živčanom sustavu i oligodendrocita u središnjem živčanom sustavu), spiralno omata akson. Između glialnih stanica postoje praznine - presretanje Ragginga koje nisu pokrivene mijelinom. Zahvaljujući mijelinu, električni impuls se brzo prenosi živcima.

Kada je kršenje povezane s uništenjem mijelin korice razviti ozbiljne bolesti - multipla skleroza, difuzna skleroza, encefalopatija, neuro-AIDS i druga stanja.

Vrste neurona, ovisno o izvedenim funkcijama:

• motorni neuroni - prenose impulse od središnjeg živčanog sustava do perifernih živaca mišića,
• osjetljivi neuroni - pretvaraju impulse iz okolne ili unutarnje sredine i prenose ih u središnji živčani sustav,
• interkalarni neuroni - neuroni koji prenose impulse s jednog neurona na drugi, uglavnom interkalirani neuroni, predstavljaju živčane stanice središnjeg živčanog sustava.

Živčana vlakna - aksoni neurona.

Živci - kongestija (snopovi) živčanih vlakana.

Neuronske veze

Neuroni su međusobno povezani, tvoreći sinapse. Kroz njih, jedna živčana stanica (prenosi) prenosi impuls živaca na drugu živčanu stanicu (opažanje).

Sinapsa također može povezati živčanu stanicu s stanicama inerviranog tkiva (mišić, žlijezda, organ).

Mozak i kičmena moždina je opsežna skupina međusobno povezanih neurona koji imaju izuzetno složen odnos.

Komponente sinapse:

• Akson neurona koji emitira (njegov presinaptički kraj) može potaknuti proizvodnju posebnih kemijskih impulsa - posrednika. Medijatori živčanog sustava (neurotransmiteri, neurotransmiteri) nastaju u sinaptičkim vezikulama presinaptičkog terminala.
• Kroz njega se prenosi sinaptički rascjep, impuls.
• Receptivni dio stanice - ili receptori na bilo kojoj osjetljivoj stanici. Receptori se mogu nalaziti u dendritu, aksonu ili neuronskom tijelu, na membrani osjetljivih mišićnih stanica, unutarnjih organa, osjetilnih organa, žlijezda i tako dalje.
  

Skupine neurotransmitera (neurotransmiteri):

• Monoamini: histamin, serotonin;
• Aminokiseline: Gama-aminobutirna kiselina (GABA), glicin, glutaminska i asparaginska kiselina;
• Kateholamini: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
• Ostali neurotransmiteri: acetilkolin, taurin, ATP i drugi.

Kako se prenosi živčani impuls?

Nervni impuls je prirodna struja koja putuje električnim vodovima (živcima) u različitim smjerovima i duž određenih staza. Ova struja (puls), ima kemijsko podrijetlo, provodi se pomoću medijatora živčanog sustava i iona (prvenstveno natrija i kalija).

Faze stvaranja i prijenosa živčanih impulsa:

1. Neuronska ekscitacija.
   
2. Uključivanje natrijeve kalijeve pumpe, to jest natrija preko posebnih natrijevih kanala, kreće se unutar pobuđene stanice, a kalij kroz kalijeve kanale - iz stanice.
   
3. Formiranje potencijalne razlike između sinapsnih membrana (depolarizacija).
   
4. Formiranje potencijala akcijskog impulsa živaca.
   
5. Prijenos impulsa živaca kroz živčana vlakna preko sinapsa:

• izlučivanje neurotransmitera u sinaptičkim vezikulama kraja za prijenos,
• izlaz medijatora (ili tvari koje ih uništavaju - u procesu inhibicije) u sinaptički rascjep,
• stimuliranje depolarizacije receptorske stanice (otvaranje natrijevih i kalijevih kanala) - uz pobuđivanje živčanog vlakna, ili hiperpolarizacija (zatvaranje natrijevo-kalijevih kanala) tijekom inhibicije **,
• prijenos impulsa dalje uz živčana vlakna u središnji živčani sustav ili inervirani organ.

** Svi procesi uzbuđenja živčanog sustava uvijek se izmjenjuju procesima inhibicije, ti procesi se reguliraju u aksonu i tijelu neurona uz pomoć određenih neurotransmitera, koji imaju inhibitorni učinak.

Brzina prijenosa živčanih impulsa duž mijelinski obloženih živčanih vlakana je 2-120 m / s.

Osim prijenosa struje živaca kroz sinapse, moguće je izravno širenje impulsa putem kontakta, bez sudjelovanja medijatora, s gustom rasporedom živčanih stanica.

Zanimljivo! Video možete pogledati: “Nevjerojatno oko nas. Živčani sustav.

Refleks je reakcija tijela na bilo koji nadražaj iznutra ili izvan tijela. Središnji živčani sustav nužno je uključen u taj proces.

Refleks je temelj funkcioniranja živčanog sustava, gotovo svi živčani procesi odvijaju se pomoću refleksa.

U procesu refleksa, nervni impuls prolazi kroz refleksni luk:

• receptori određenih stanica, organa i tkiva,
• osjetljiva živčana vlakna tvore i prenose nervne impulse iz inerviranih organa,
• analiza pulsa u središnjem živčanom sustavu,
• vlakna motornog živca prenose impulse na inervirane organe - odgovor na iritant.

Refleksi su:

• uvjetna,
• Apsolutno.

U uvjetovanom refleksu, viši živčani sustav nužno sudjeluje - cerebralni korteks (tamo se donose odluke), a bezuvjetni refleksi nastaju bez njegovog sudjelovanja.

Ti se refleksi razvijaju kao automatski odgovor na vanjske i unutarnje čimbenike. Bezuvjetne reakcije provodi osoba na samoodržanje, prilagodbu uvjetima okoline, reprodukciju, očuvanje homeostaze - postojanost unutarnjeg stanja organizma. Oni su genetski određeni i prenose se s generacije na generaciju.

Primjeri bezuvjetnih refleksa: dojenje majčinog mlijeka novorođenčeta, seks, majčinski i drugi instinkti, treptanje na rizik od ozljeda oka, kašljanje i kihanje kada strane čestice dospiju u dišne ​​puteve i tako dalje.

Trigeminalni živac

Trigeminalni živac je V par kranijalnih živaca. Ime je nastalo zbog prisutnosti tri grane:

• očna (gornja) grana,
• maksilarna (srednja) grana,
• donja grančica.

Prije nego što trigeminalni živac napusti lubanju, živac tvori veliki ganglij - trigeminalni ganglion ***.

Značajke trigeminalnog živca

• Koža frontalne, temporalne i parijetalne regije, stražnji dio nosa, kapak (gornji),
• djelomična nosna sluznica i sinusi,
• očna jabučica
• djelomične suzne žlijezde
• dio meninge.

• Osjetljiva vlakna su koža donje čeljusti, usne šupljine (sluznica obraza, sublingvalna regija, dio jezika), alveole zuba, žlijezda slinovnica, bubice ušiju i dura mater.
• Motorna vlakna su mišići za žvakanje lica, a to su: digastrični mišić (smješten u hyoidnom području), pterigojski i temporalni mišići.

• osjetljivost sluznice usta i kože,
• osjetljivost dure,
• inervacija zuba
• sudjelovanje u činu žvakanja,
• inervacija žlijezda slinovnica,
• Percepcija zvukova bubnjeva je osjetljivi organ uha.

• suznog živca
• frontalni živac
• nosni živac.

Sl. №1

• čvorne grane
• malarski živci: malar i jagodica,
• infraorbitalni živci (jedna od grana je gornji i stražnji gornji alveolar).

Sl. №1

• meningealna grana
• živac za žvakanje
• duboki temporalni živci.
• pterigojski živci,
• živčani obraz
• uho i vrijeme,
• govorni,
• donji alveolar.

Sl. №2

Motorna vlakna trigeminalnog živca nalaze se u mostu (stražnji mozak) - motornoj jezgri trigeminalnog živca.

Senzorna vlakna trigeminalnog živca prolaze kroz noge mozga, a predstavljaju osjetljive jezgre u mozgu:

• jezgre gornjeg senzornog puta nalaze se u moždanom mostu,
• jezgre kičmene moždine nalaze se u medulla oblongata,
• jezgre srednjeg moždanog puta nalaze se u srednjem mozgu blizu akvadukta, a djelomično u mostu zadnjeg mozga.

*** Živčani čvorovi ili gangliji - nakupina živčanog tkiva koja sadrži živčana vlakna i živčane centre, povezuje dva ili više živčanih vlakana i prima impulse sa završetaka i središnjeg živčanog sustava (uzlazni i silazni tokovi).

Sl. 1: Očni i maksilarni živac i njihove grane.

Sl. 2: Mandibularni živac i njegove grane.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Prema mehanizmu neuralgije trigeminusa, ova patologija može biti primarna ili istinita (izolirana lezija samo trigeminalnog živca) ili sekundarna (manifestacija neuralgije kao simptom sistemskih bolesti živčanog sustava).

Točan uzrok razvoja neuralgije trigeminusa nije razjašnjen, kao što je gore spomenuto, a odnosi se na idiopatske bolesti. No, postoje čimbenici koji najčešće dovode do razvoja ove bolesti.

Čimbenici koji doprinose razvoju trigeminalne neuralgije:

Stiskanje trigeminalnog živca u kutiji lubanje ili njezinih grana nakon izlaska iz lubanje:

• dilatacija cerebralnih krvnih žila: aneurizma (abnormalne vaskularne dilatacije), ateroskleroza, hemoragijski i ishemijski moždani udar, povišeni intrakranijski tlak kao posljedica osteohondroze vratne kralježnice, kongenitalne anomalije vaskularnog razvoja, i tako dalje - najčešći uzrok trigeminalne neuralgije,
• neoplazme mozga ili lica duž grana trigeminalnog živca,
• ozljede i posttraumatski ožiljci,
• ozljede u maksilarno-temporalnom zglobu,
• proliferacija vezivnog tkiva (adhezija) kao posljedica infektivnog upalnog procesa, skleroze s oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana.
• kongenitalne malformacije koštane strukture lubanje.

Virusne lezije živca: herpesna infekcija, poliomijelitis, neuro-AIDS.

Bolesti živčanog sustava:

• multiple skleroze
• Središnja paraliza djece (CP),
• meningitis, meningoencefalitis (virusni, tuberkulozni),
• epilepsija,
• encefalopatija zbog ozljeda glave, infektivni procesi, hipoksija (nedostatak kisika u mozgu), nedostatak hranjivih tvari,
• tumori mozga i cirkulatorni poremećaji u području jezgri i vlakana trigeminalnog živca i tako dalje.

Odontogeni uzroci (povezani sa zubima):

• "Neuspješno" punjenje ili vađenje zuba ili drugih kirurških zahvata u području lica i usta.
• reakcija na anesteziju zubnih kanala
• ozljeda čeljusti s oštećenim zubima
• zubni fluks.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja neuralgije trigeminusa:

• dobi preko 50 godina
• mentalni poremećaji
• kronični umor
• naprezanja,
• lice s hipotermijom (na primjer, u nacrtu),
• avitaminoza (nedostatak vitamina skupine B),
• metabolički poremećaji: giht, šećerna bolest, bolesti štitnjače i druge endokrine bolesti,
• helminthiasis (crvi),
• gladovanje, narušena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima, bulimija, anoreksija,
• upala s edemom sluznice maksilarne i drugih paranazalnih sinusa (kronični sinusitis),
• upalni procesi i čirevi (apscesi, celulitis) u usnoj šupljini - gingivitis, pulpitis,
• gnojidba kostiju lubanje, osobito čeljusti (osteomijelitis),
• akutne i kronične zarazne bolesti s teškom intoksikacijom: malarija, sifilis, tuberkuloza, bruceloza, botulizam, tetanus i tako dalje.
• autoimune bolesti
• teške alergijske bolesti.

Mehanizam razvoja (patogeneze) trigeminalne neuralgije

O patogenezi razvoja trigeminalne neuralgije mnogi znanstvenici diljem svijeta već godinama raspravljaju. Ovisno o razlozima koji su doprinijeli nastanku trigeminalne neuralgije predlažu se dvije teorije mehanizma njegovog razvoja:

Uništavanje mijelinskog omotača.

Svi mogući uzroci neuralgije (s produljenom izloženošću) mogu oštetiti mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana (djelomično ili potpuno). Osobito je osjetljiva na mjestu prijelaza vlakana središnjeg živčanog sustava u periferne živce, gdje su oligodendrociti zamijenjeni Schwannovim stanicama. Proces oštećenja mijelinske ovojnice naziva se demijelinacija.

U tom slučaju, živčana vlakna postaju nezaštićena. Nervni impuls "izlazi" izvan određenog živčanog vlakna i može se proširiti na obližnja živčana vlakna. Rezultat je povećana iritacija neurona i pojava boli.

Kod trigeminalne neuralgije, motoričke funkcije živaca obično nisu narušene, njihova osjetljivost se održava, tj. Nema prepreka za prolaz, kao takva, nema nervnog impulsa.

Do kraja još nije jasno zašto, kada je oštećen mijelinski omotač živčanih vlakana, bolni sindrom nije stalni, već paroksizmalni karakter.

Sl. Shematski prikaz demijelizacije živčanih vlakana kod multiple skleroze. Akson oštećenog živca s razaranjem mijelinske ovojnice prikazan je u donjem desnom kutu.
Disregulacija trigeminalnog živca središnjim živčanim sustavom.

Oštećenja živčanih vlakana trigeminalnog živca pridonose narušavanju inhibicije živčanog impulsa koji prolazi kroz osjetilna vlakna trigeminalnog živca. To pridonosi povećanoj iritaciji jezgre trigeminalnog živca u srednjem i stražnjem mozgu. Rezultat je bol.

Eksperimentalno je dokazano da oštećenje trigeminalnog živca može dovesti do razvoja epileptičkih žarišta u moždanoj kori. Tu teoriju podupire i činjenica da su antikonvulzivni lijekovi koji se koriste u epilepsiji učinkoviti u liječenju trigeminalne neuralgije.

I premda svaka teorija ima "tamne točke", pretpostavlja se da postoje oba mehanizma za razvoj bolnog sindroma, to jest, oni se sukcesivno prate. Zbog toga liječenje trigeminalne neuralgije treba biti sveobuhvatno usmjereno na obnavljanje mijelinske ovojnice živčanih vlakana i na inhibiciju živčanih procesa u mozgu.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Glavni simptom neuralgije trigeminusa je bol u licu, ali postoje i druge manifestacije i komplikacije ove bolesti koje ne uzrokuju takvu nelagodu kao nepodnošljivu bol, ali mogu dodatno ukazivati ​​na trigeminalnu neuralgiju.

Bol se obično javlja nakon izlaganja iritantima. Na licu su zone, tzv. Okidačke (u literaturi se može naći pojam algogenih područja), s blagim nadraživanjem koje može započeti bolan napad. Istodobno, grubi utjecaj na te točke tijekom napada često dovodi do njegovog ublažavanja (prestanka).

Lokalizacija točaka okidanja je individualna:

• usne
• nosna krila,
• obrve
• srednji dio brade
• čeljustni zglob (maksilofacijalni zglob),
• obrazi,
• vanjski slušni kanal,
• usne šupljine: zubi, unutarnji obraz, desni, jezik.

Bol se može pojaviti i kod šokova i kod drugih grubih faktora iritacije područja tih točaka, kao i kod manjih iritacija točaka okidača:

• krik
• osmijeh, smijeh
• razgovor,
• žvakanje, jelo,
• promjena temperature zraka, propuha,
• zijevanje, kihanje,
• pranje zuba
• pranje,
• nanošenje kreme, šminka,
• brijanje i tako dalje.

Sl. Moguće zone okidanja trigeminalne neuralgije.

• Gornji zubi, gornja čeljust, gornja usna i obraz.

• Donji zubi, donja čeljust, donja usna, prednja parotidna regija.

• Sva polovica lica

• asimetrija lica,
• podignuti kut usta (smiješak)
• kapi obrva, gornji kapci,
• napetost mišića na zdravoj strani lica
• suha koža, piling,
• pojavu bora,
• gubitak trepavica, obrva,
• gubitak zuba (parodontna bolest),
• alopecija u temporalnoj i frontalnoj regiji, lokalna siva kosa,
• slabost žvačnih mišića.

Dijagnoza trigeminalne neuralgije

Pregled neurologa

1. Anamneza (povijest) života: prisutnost čimbenika i bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (tumori, vaskularna patologija mozga, prethodne bolesti, kirurški zahvati u ustima ili na licu itd.).
   
2. Povijest bolesti:
   • početak bolesti je akutan, iznenadan, pacijenti se jasno sjećaju kada, gdje iu kojim okolnostima je počeo prvi napad paroksizmalne boli,
   • napadi boli izmjenjuju se s razdobljima remisije,
   • bolni sindrom izaziva čak i neznatnu iritaciju jednog od trigeminalnih okidačkih zona,
   • jednosmjerni proces
   • bol ne zaustavlja protuupalna i analgetska sredstva.
   
   
3. Žalbe na napade akutne nepodnošljive boli, koja se pojavljuje iznenada nakon stimulacije okidačkih točaka, i pojave drugih simptoma neuralgije trigeminusa (navedene u gornjoj tablici).
   
4. Objektivno ispitivanje tijekom interiktalnog razdoblja:

• Opće stanje je obično zadovoljavajuće, svijest je očuvana, moguće su neurotične reakcije, mentalno oštećenje pacijenta.
• Na pregledu mu pacijent ne dopušta da dotakne lice u području okidačkih točaka, on sam pokazuje na njih, ne donoseći prst na kožu ili sluznicu.
• Koža se često ne mijenja, s teškim dugotrajnim tijekom bolesti, suhom kožom, prisutnošću pilinga, bora i nabora, asimetrijom lica, izostavljanjem gornjeg kapka i drugim simptomima atrofije mišića lica. Vidljive sluznice se ne mijenjaju.
• Ponekad dolazi do povrede osjetljivosti kože lica (parestezija).
  Iz unutarnjih organa (kardiovaskularni, respiratorni, probavni i drugi sustavi tijela) obično se ne otkriju patološke promjene tijekom pregleda.
• Neurološki status bolesnika s trigeminalnom neuralgijom bez patologije središnjeg živčanog sustava nije promijenjen. Nema patoloških refleksa, znakova upale meningealnih membrana (meningealni znakovi).
  

Kod moždane patologije mogu se pojaviti znakovi žarišnih lezija (npr. Ptoza ili ptoza gornjeg kapka, razlika u zjenici ili anizokorija, simptomi poremećaja orijentacije pacijenta u prostoru, promjene u učestalosti i kvaliteti disanja, crijevna pareza i drugi specifični neurološki simptomi oštećenja srednjeg i stražnjeg mozga), Identifikacija ovog simptoma zahtijeva daljnje obvezno instrumentalno ispitivanje mozga.

Objektivno ispitivanje pacijenta tijekom napada paroksizmalne boli:

• Bol se javlja nakon izlaganja okidačkim zonama trigeminalnog živca, a bolni sindrom se širi samo duž grana trigeminalnog živca.
• Pacijentova poza: zamrzava ili pokušava rastezati mišiće lica rukama, ne odgovara na pitanja ili odgovore kratkim frazama. Pacijent ima vrlo uplašen i patnički izgled.
• Na licu se pojavljuje znojenje (znoj), koža upaljene strane lica i sluznica bjeloočnice crvenog, eventualno kidanje, pacijent često guta zbog povećane salivacije, sluz iz nosa može se pojaviti kao "potok".
• Moguće je pojavljivanje grčevitih trzaja mišića lica na jednoj strani.
• Disanje pacijenta se ispušta ili ubrzava.
• Puls se povećava (više od 90 u minuti), krvni tlak se ne mijenja ili se malo povećava. Prilikom pritiska na okidače trigeminalnog živca može se privremeno zaustaviti napad boli.
  
• Tijekom novokainske blokade trigeminalnog živca (davanje Novocaina uzduž grana trigeminalnog živca, u osnovi su to okidačke točke) napad privremeno prestaje.

Dijagnoza se postavlja na temelju specifičnih pritužbi, prisutnosti okidačkih zona, lokalizacije boli duž grana trigeminalnog živca, početka gore navedenih simptoma tijekom napada, objektivnog pregleda i podataka iz instrumentalne dijagnostike.

Instrumentalne metode istraživanja

Magnetska rezonancija (MRI) mozga i leđne moždine
MRI je najinformativnija metoda za proučavanje struktura mozga, njegovih krvnih žila, jezgri i grana kranijalnih živaca.

Ova metoda je vizualna (to jest, dobivamo točnu trodimenzionalnu sliku na zaslonu i na papiru), međutim, za razliku od rendgenskih metoda, MRI se temelji na magnetskom, a ne na zračenju. To je sigurno za pacijenta.

Ako se sumnja na trigeminalnu neuralgiju, MRI je potreban da bi se otkrili ili isključili tumori mozga, vaskularna bolest, difuzna ili multipla skleroza i drugi mogući uzroci bolesti.

Za točnije proučavanje patologija cerebralnih žila koristi se MRI s uvođenjem kontrastnog sredstva u žile (angiografija).

• visoki troškovi istraživanja;
• kontraindikacije: prisutnost metalnih predmeta u tijelu (ostaci fragmenata, kadiostimulyatorov, metalne ploče, koje se koriste za osteosintezu sa složenim lomovima kostiju, metalne proteze, krunice), teške psihološke bolesti, klaustrofobija.

Računalna tomografija (CT)

CT je radiološka dijagnostička metoda koja omogućuje vizualizaciju struktura mozga i leđne moždine u slojevima. U svojoj informativnosti, ona je malo inferiornija od magnetske rezonancije, jer MRI omogućuje formiranje trodimenzionalnog i CT skeniranja, dvodimenzionalnu sliku. CT omogućuje otkrivanje bolesti središnjeg živčanog sustava koje bi mogle dovesti do razvoja trigeminalne neuralgije.

Glavni nedostatak kompjutorske tomografije je veliko zračenje (zračenje) i visoka cijena (ali CT metoda je pristupačnija i jeftinija od MRI).

electroneurogram

Elektroneurografija je instrumentalna metoda za proučavanje živčanog sustava, koja omogućuje određivanje brzine kojom se provodi električna struja (puls) duž živčanih vlakana perifernih živaca.

Što otkriva elektroneurografija?

• prisutnost oštećenja živaca
• razina lezije (tj. gdje točno)
• patogeneza oštećenja (oštećenje mijelinske ovojnice ili oštećenja aksona),
• prevalencija procesa.

Koje se promjene mogu otkriti u neuralgiji trigeminusa?

• demijelinacija (oštećenje aksona mijelinske ovojnice), koja je ključni čimbenik u patogenezi trigeminalne neuralgije,
• druge promjene živaca karakteristične za druge nervne lezije, dopuštajući diferencijaciju bolesti živčanog sustava.

Elektroneuromografija (ENMG)

ENMG je vrsta elektroneurografije, koja omogućuje proučavanje brzine prolaska električne struje kroz periferni živac uz paralelno proučavanje reakcije mišića koje inervira taj živac.

Osim parametara koje elektroneurografija otkriva, ENMG otkriva toleranciju boli i prag osjetljivosti mogućih okidačkih točaka, kao i stupanj kontrakcije mišićnih vlakana kao odgovor na povećanu stimulaciju živaca.

Elektroencefalografija (EEG)

EEG je metoda za dijagnosticiranje živčanog sustava, u kojoj posebni aparat za elektroencefalograf bilježi biološku električnu aktivnost mozga, prikazujući ih kao krivulje. Ova metoda omogućuje identificiranje struktura kroz koje se ometa prijenos impulsa.

Što se otkriva u EEG-u tijekom paroksizmalnog napada trigeminalne neuralgije?

• promjene u krivuljama u sinkroniziranom ili nesinkroniziranom tipu,
• znakovi epileptičkih žarišta u stražnjem i srednjem mozgu, na mjestima jezgre trigeminalnog živca.

Dodatne konzultacije uskih stručnjaka na trigeminalnoj neuralgiji

Metode laboratorijskih istraživanja

Kada laboratorijska dijagnostika trigeminalne neuralgije nije vrlo informativna, obično su biokemijski parametri krvi i drugih bioloških tekućina normalni. Trenutno ne postoje specifični laboratorijski pokazatelji koji bi ukazivali na neuralgiju općenito, uključujući trigeminalnu neuralgiju.

No, dok se uzimaju lijekovi za liječenje neuralgije, potrebno je kontrolirati njihovu podnošljivost. Da biste to učinili, povremeno provodite biokemijske studije jetre, opću analizu urina i krvi.

Ako postoje simptomi upale meningealnih membrana (meningealni znakovi), treba izvršiti kičmu, nakon čega slijedi laboratorijsko ispitivanje CSF-a (cerebrospinalna tekućina). To je potrebno kako bi se isključio meningitis.

U slučaju herpetičkog oštećenja trigeminalnog živca potrebno je kontrolirati razinu imunoglobulina A, M, G na tipove herpesa I, II, III.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Liječenje neuralgije trigeminusa treba biti složeno:

• uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj trigeminalne neuralgije.
• smanjenje pobuđenosti središnjeg živčanog sustava;
• poticanje oporavka mijelinskog omotača oštećenog trigeminalnog živca - u ovom trenutku nema sredstava za potpuno obnavljanje mijelina, znanstvenici iz cijelog svijeta rade na razvoju takvog djelotvornog lijeka, ali se poduzimaju određene mjere kako bi se stimulirala obnova mijelinske ovojnice;
• fizioterapeutski učinak na grane trigeminalnog živca i zone okidanja.