Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom trebala bi započeti odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Rana start-up poduzeća omogućit će brz oporavak i povratak na radne aktivnosti. Isprva, vježba može biti popraćena značajnom nelagodom, ali kasnije, uz redovite vježbe, neudobnost prolazi. Valja napomenuti da su vestibularna opterećenja i priroda vježbi određeni stupnjem bolesti. Tablica prikazuje primjerni program nastave za vestibularni neuronitis.

Vestibularna gimnastika s vestibularnim neuronitisom (prema T. Brandtu (2000) s promjenama)

Vestibularna gimnastika za vrtoglavicu - skup vježbi

Osjećaj lagane vrtoglavice u trenucima radosnih iskustava, većina ljudi se povezuje sa samom srećom, u potrazi za kojom provode impresivan dio svog vremena.

Još jedna stvar, ako se vrtoglavica javi neočekivano, prateći uobičajeno povijanje glave, hodanje ili potpuno poznate, svakodnevne situacije.

U ovom slučaju, vrtoglavica se smatra simptomom koji je svojstven mnogim ozbiljnim bolestima. Jedan od najučinkovitijih načina liječenja uzroka koji uzrokuju poremećaje u radu vestibularnog aparata, te uklanjanje takvih "nestabilnih" simptoma, prema stručnjacima, je vestibularna gimnastika s vrtoglavicom.

Indikacije za učionicu vestibularne gimnastike

Samo mali postotak pacijenata to izgovara kao glavni razlog posjete savjetovanju.

A to je samo zato što vrtoglavica počinje imati sve veći negativan utjecaj na uobičajeni način života, što onemogućava kvalitetno obavljanje profesionalnih dužnosti, kao i slobodno kretanje ulicama i prijevozu bez pratnje osoba.

Međutim, ne treba podcjenjivati ​​vrtoglavicu, pripisujući joj status dosadnog dobavljača privremenih neugodnosti. Liječnici kažu da je ovaj simptom uključen u popis najalarmantnijih signala koji ukazuju na vjerojatnost razvoja jednog od osam desetaka bolesti.

To mogu biti, na primjer, razne ozljede vratne kralježnice, komplikacije uzrokovane traumatskim ozljedama mozga, tumori mozga, zarazne bolesti, poremećaji cirkulacije, trovanje otrovnim tvarima i lijekovima.

Da bi se utvrdio pravi uzrok vrtoglavice, utvrdio njegov izgled i propisao odgovarajući tretman, uključujući i klase vestibularne gimnastike, pacijent mora proći liječnički pregled.

Prije nego što razmislite što učiniti s vrtoglavicom, odredite uzrok tog simptoma. Uostalom, ako se vrtoglavica događa često, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Kako liječiti vrtoglavicu u pozadini cervikalne osteohondroze, opisat ćemo dalje.

Netradicionalne metode liječenja vrtoglavice naširoko se koriste i dobro pomažu. U ovom članku http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/golovokruzhenie/narodnye-sredstva.html izbor narodnih lijekova za dobivanje osloboditi od vrtoglavice: bilje, tinkture, falcotherapy.

Ovisnost učinkovitosti zanimanja vestibularne gimnastike o rezultatima dijagnoze

Kao rezultat preliminarnog pregleda i naknadne dijagnoze, liječnik ne samo da utvrđuje prave uzroke vrtoglavice. Na temelju etiologije, stručnjak utvrđuje poznavanje mehanizma razvoja i podataka o rezultatima pregleda, njegovom izgledu te čini najučinkovitiji režim liječenja.

Uspjeh terapijske terapije pruža kompleks dijagnostičkih studija, uključujući:

  • Proučavanje otolaringološkog i neurološkog statusa.
  • Dobivanje podataka promjene krvnog tlaka.
  • Radiografija kralježnice (cervikalna).
  • Izvođenje obje vrste tomografije (MRI i CT) mozga za otkrivanje urođenih i stečenih strukturnih promjena.
  • Stjecanje podataka dekodiranja elektrokardiograma (obvezno istraživanje, jer aritmija može biti uzrok vrtoglavice).
  • Test krvi će se poduzeti kako bi se otkrila anemija.
  • Brojne su specijalizirane studije koje objašnjavaju prirodu i lokalizaciju vrtoglavice.

Da bi se utvrdila djelotvornost liječenja uz pomoć vestibularne gimnastike, zadnja stavka s gore navedenog popisa pokazala se jednako važnom kao i preporuke za provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija. To je zbog čestih poteškoća u procesu instaliranja razlika između stvarne vrtoglavice i poremećaja vida ili vestibularnog poremećaja.

Također je važno odrediti koju vrstu vrtoglavice ima specijalist. U slučaju sistemske vrtoglavice (središnje ili periferne) zahvaćen je vestibularni analizator (razvoj patologije vestibularnog sustava), praćen osjećajima pasivnog kretanja osobe, nedostatkom čvrste potpore pod nogama (fluktuacija, lepršanje, kretanje tla, iluzija neočekivanog pomicanja tijela (podizanje) ili dolje (u nedostatku).

Rehabilitacija pacijenata koji boluju od takvih patologija vestibularnog sustava, kao što su periferne vestibulopatije, koje uključuju benignu pozicijsku paroksizmalnu vrtoglavicu (DPPG), Meniereovu bolest, središnje lezije vestibularnog sustava uslijed prethodnih ozljeda mozga, moždanog udara, te u prisutnosti vizualne osjetljivosti ili poremećaja pokreta nužno uključuje individualno sastavljen kompleks vestibularne gimnastike.

Nepoštivanje barem jednog od principa gimnastičkog kompleksa može dovesti do ozbiljnog pogoršanja zdravlja.

Postupak vježbanja vestibularne gimnastike s vrtoglavicom

Najučinkovitija je vestibularna gimnastika s dijagnosticiranim vestibularnim neuronitisom ili benignim položajnim paroksizmalnim vertigom (DPPG).

U slučaju DPPG, vrijeme oporavka je moguće skratiti upravo zbog vestibularne gimnastike u slučaju vrtoglavice.

Međutim, prije nego što se upustimo u kompleks vježbi vestibularne gimnastike koju preporuči stručnjak, potrebno je odrediti najudobnije vrijeme za trening. Obično se takve nastave održavaju dva puta dnevno s intervalom od najmanje 8 sati. Jutro i večer najbolje odgovaraju. Trajanje rehabilitacije uz pomoć terapijske vestibularne gimnastike je od 60 dana. Ako je potrebno, rehabilitacijski tečaj se produžuje.

U slučaju da se pacijent u prvim danima aktivne manifestacije simptoma konzultira s liječnikom, ne preporučuje se izvođenje vježbi koje se nalaze u kompleksu vestibularne gimnastike. Obično razdoblje odmora, tijekom kojeg morate pažljivo pratiti ispravan položaj glave (to bi trebalo biti što je moguće udobnije).

Nakon tri dana možete to učiniti:

  • Okreće se i čuče. Ovi pokreti se izvode bolesni u krevetu.
  • Fiksiranjem pogleda pod određenim stupnjem (10⁰, 20⁰, 40) u ravnom, vertikalnom ili horizontalnom smjeru.
  • Normalno čitanje.
  • Fiksiranjem pogleda na nepokretni objekt, praćeno glatkim pokretima za praćenje. Najlakši način da odaberete svoj prst kao objekt praćenja.
  • Kretanje glave uz istovremenu fiksaciju pogleda na subjekt, smješteno na udaljenosti ne više od i ne manje od 1 metra od pacijenta.
  • Stajati i hodati polako sa zatvorenim ili otvorenim očima uz obveznu podršku druge osobe.

Nakon što se stanje pacijenta poboljša (obično se to događa tjedan dana nakon početka aktivnih manifestacija patologije), dopušteno je izvođenje vježbi na statičkoj i dinamičkoj ravnoteži.

Skup vježbi o statičkoj ravnoteži uključuje:

  • Stojeći na jednom koljenu.
  • Stojeći na jednoj nozi.
  • Stojeći na dvije noge, glava je bačena natrag. Oči u isto vrijeme trebaju biti zatvorene.

Za dinamičku ravnotežu preporuča se istodobno pokretanje očiju i glave dok stoji. Nije potrebna podrška.

Nakon tri tjedna, au ozbiljnijim slučajevima, nakon mjesec dana, nakon obveznih konzultacija s liječnikom, možete početi izvoditi kompleks vestibularne gimnastike s ciljem razvijanja ravnoteže. Glavni zahtjev za vježbe - vestibularna opterećenja bi trebala znatno premašiti dnevne. Trajanje svake vježbe je 5 do 7 minuta, ovisno o stanju pacijenta.

Balansni trening

Vrijeme za izvođenje svake vježbe je najmanje 5 minuta dnevno. Preporučeno trajanje tečaja je od 10 do 12 dana. Cijeli tečaj sastoji se od tri dijela, koji uključuju vježbe za oči, glavu i tijelo.

Prvi dio, usmjeren na treniranje očiju, uključuje izvođenje pokreta samo s očima s fiksnim položajem glave:

  • Pogled ide gore, a zatim se pomiče prema dolje. Broj pristupa - 20 s postupnim ubrzanjem.
  • Rasporedite objekte na desnoj i lijevoj strani (po jedan na svakoj strani) na kojima će pogled biti fiksiran. Prevesti oči s jedne na drugu stranu, zaustavljajući pogled na prethodno postavljene objekte.
  • Postupno približavanje prsta očima. Početni položaj - prst se nalazi na udaljenosti od pola metra od očiju.

Drugi dio - glava djeluje.

Kompleks se sastoji od tri vježbe, čija se provedba (svaki pristup - 20 puta) najprije izvodi s otvorenim, a zatim, nakon nekoliko dana, zatvorenih očiju:

  • Glava se naginje naprijed-natrag. Počnite s opreznim i sporim pokretima, postupno ubrzavajući.
  • Okreće glavu s jedne strane na drugu. Također se izvodi s glatkim ubrzanjem.
  • Rotacija i podizanje zglobova ramena.

Treći dio je skup vježbi koje se izvode u stojećem položaju (broj ponavljanja je 20 puta).

  • Nagnite naprijed. Uzmi s poda u ruke bilo koje prethodno pripremljene teme. Idite u sjedeći položaj.
  • Početna pozicija - sjedenje. Ustani Vratite se na izvorni položaj.
  • Pokupite mali predmet. Postavite ga u visini očiju. Izvršite prebacivanje s jedne ruke na drugu, zadržavajući izvornu lokaciju.
  • Pomaknite predmet s jedne ruke na drugu ispod koljena.

Vestibularna gimnastika oka

  • Postavite mali objekt na udaljenosti od dva metra od vas. Početna pozicija - sjedenje. Popravite pogled na temu. Nagnite glavu lijevo i desno, držeći kut nagiba jednak oko 30 stupnjeva. Broj ponavljanja - 20 puta.

Nije uvijek moguće konzultirati liječnika s takvim simptomima kao što su vrtoglavica, štoviše, često ljudi pokušavaju sami liječiti ovo stanje. Što učiniti s vrtoglavicom kod kuće - glavni načini samopomoći.

Zašto nakon jela zabrinjava vrtoglavicu i slabost, čitajte dalje. Pojmovi ranog i kasnog damping sindroma.

Vestibularni neuronitis: uzroci, simptomi, principi dijagnoze i liječenja

Vestibularni neuronitis (akutna periferna vestibulopatija) je iznenadna bolest vestibularnog aparata koja nije opasna za ljudski život. Glavni simptomi su akutna vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, nesposobnost samostalnog kretanja zbog nestabilnosti. S pojavom takvih simptoma, osoba se, naravno, uplaši, a prva stvar koju on želi je potražiti liječničku pomoć. Osim vestibularnog neuronitisa, slična klinička slika je uočena u brojnim drugim neurološkim i mnogo opasnijim bolestima. Samo ih kompetentni stručnjak može razlikovati, a ponekad to zahtijeva dodatne metode istraživanja. Pokušajmo, dakle, razumjeti kakva je to patologija, "vestibularni neuronitis", zbog onoga što se čini, što je karakterizirano, kako se dijagnosticira i kako se liječi. Ovaj članak posvećen je svemu ovome.

Vestibularni neuronitis je bolest s pristojnim iskustvom, jer je već prešla stoljetnu granicu. Po prvi put, svijet je postao svjestan svojih simptoma još 1909. zahvaljujući Ericu Ruttinu. Ali za medicinsku zajednicu, bolest je postala dostupna samo 40 godina kasnije - 1949. godine, kada je američki otorinolaringolog Charles Hollpike predložio termin "vestibularni neuronitis" i dao detaljan opis simptoma bolesti.

Među svim poznatim medicinskim uzrocima tzv. Vestibularne vrtoglavice, akutna periferna vestibulopatija nalazi se na trećem mjestu nakon benigne paroksizmalne pozicijske vertige (DPPG) i Meniereove bolesti, odnosno javlja se vrlo često. Bolest jednako "voli" i muškarce i žene, dajući prednost mladoj i srednjoj dobi (30-60 godina), iako postoje iznimke od ovog pravila.

uzroci

Izvor bolesti, vjerojatno, je selektivni upalni proces vestibularnog živca (8. par kranijalnih živaca). Selektivno, jer ostala živčana vlakna tijela ostaju netaknuta, što i danas nije posve jasno. Što uzrokuje upalu vestibularnog živca? To mogu biti:

  • bilo koji virus (posebno virus tipa 1 herpes simplex);
  • trovanje hranom (toksikoinfekcija);
  • zarazne i alergijske bolesti;
  • poremećaji metabolizma.

Uloga virusa u nastanku vestibularnog neuronitisa danas je gotovo nesporna. Činjenica je da se simptomi bolesti često javljaju tjedan ili dva nakon akutnog respiratornog oboljenja. Osim toga, vestibularni neuronitis karakterizira epidemijski porast stope incidencije na kraju proljeća. Opisani su slučajevi pojave bolesti kod članova jedne obitelji s kratkim vremenskim periodom.
Herpetička priroda bolesti počela je kada su se pojavili slučajevi herpes encefalitisa nakon pojave vestibularnog neuronitisa.

Ponekad uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat, što ukazuje da priroda vestibularnog neuronitisa nije u potpunosti određena.

simptomi

Najčešće se vestibularni neuronitis naglo javlja na pozadini naizgled potpune dobrobiti. Pacijent ima oštru vrtoglavicu, zbog čega čak može pasti. Vrtoglavica je uistinu vestibularna, što je povezano s porazom vestibularnog živca, kojeg karakterizira osjećaj rotacije vlastitog tijela u prostoru, rotacija objekata oko sebe, pad ili povraćanje. Ponekad pacijenti opisuju svoje osjećaje na sljedeći način: "Kao da su me bez upozorenja poslali u svemir!" Vrtoglavica traje od nekoliko sati do nekoliko dana, s tendencijom postepenog smanjenja. Simptomi su pogoršani pokretima glave i pregibima tijela. Ali kada u jednom trenutku popravite svoj pogled, vrtoglavica se smanjuje. Nekoliko sati ili nekoliko dana prije pojave tako dugotrajne vrtoglavice, pacijenti mogu osjetiti kratkotrajne osjećaje kolapsa ili rotacije, koji su manje intenzivni od glavnog napada.

Osim vrtoglavice, napad vestibularnog neuronitisa karakterizira:

  • mučnina i povraćanje;
  • ravnoteže. Isprva se pacijent uopće ne može kretati, a onda neko vrijeme postoji nestabilnost pri hodu, stoga je potrebna dodatna podrška. Koordinacijski poremećaj karakterističan je ne samo za donje ekstremitete, već i za gornje. Pokreti postaju netočni, prekoračeni, neugodni, što može izazvati poteškoće pri jedenju, pisanju, gumbima na gumicama, vezanju cipela i tako dalje;
  • nistagmus. Nistagmus je nenamjerno oscilatorno kretanje oka. U slučaju vestibularnog neuronitisa, nistagmus je usmjeren u jednom smjeru - prema zdravom (ako je zahvaćen jedan živac, desno ili lijevo). Uz bilateralni vestibularni neuronitis, koji je iznimno rijedak, nistagmus će biti bilateralni. Trajanje nistagmusa može varirati. Spontani nistagmus traje obično nekoliko dana, izazvan zdravim pogledom - do 3 tjedna. Ponekad se može činiti da je nistagmus već nestao, ali istraživanja u posebnim Frenzelovim naočalama omogućuju otkrivanje;
  • nestabilnost u poziciji Romberga. Ako je pacijent postavljen u vertikalnom položaju, noge su zajedno, ruke su ispružene prema naprijed do vodoravne razine, dlanovi dolje, oči su zatvorene, tada pacijent neće moći držati takav položaj. Najvjerojatnije će pacijent odstupiti (pasti) u smjeru zahvaćenog živca. Kako se simptomi vestibularnog neuronitisa smanjuju, otpornost u Rombergovom stavu se vraća, međutim, ako se pacijent stavi u komplicirani Rombergov položaj (kada je jedna noga postavljena ispred druge u ravnoj liniji, a peta ispred nogu stoje dotakla prst na stražnjoj nozi) će i dalje postojati.

Budući da u vestibularnom neuronitisu zahvaća samo vestibularni živac, promjene sluha se nikada ne promatraju. Ova značajka bolesti je važna dijagnostička točka. Kod drugih patologija živčanog sustava i vestibularnog aparata mogući su gubitak sluha i pojavljivanje dodatnih simptoma. Vestibularni neuronitis nikada nije praćen dodatnim fokalnim simptomima, budući da sve ostale strukture živčanog sustava ne pate.

Teška vrtoglavica s mučninom i povraćanjem obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tada pacijent postupno postaje lakši. Oko dva tjedna još uvijek je prisutna vrtoglavica, ponekad mučnina. Nakon toga neko vrijeme osjeća nestabilnost i nesigurnost pri hodu. Ako svi simptomi nestanu u roku od 6 mjeseci, tada se vestibularni neuronitis smatra akutnim, ako i dalje traju, onda govore o kroničnom tijeku.

Uvjeti oporavka zdravlja kod vestibularnog neuronitisa vrlo su promjenjivi. To ovisi o cjelovitosti liječenja, te o individualnoj osjetljivosti na lijekove određenog pacijenta, te o stabilnosti vestibularnog sustava u cjelini.

Vrlo rijetko (u otprilike 2% slučajeva) bolest se može vratiti. U takvim slučajevima to utječe na drugu, "zdravu" stranu.

dijagnostika

Vestibularni neuronitis je teško dijagnosticirati bolest. Da bi se uspostavila takva dijagnoza, potrebna je temeljita zbirka anamneze (uključujući informacije o bolestima koje prethode simptomima vestibularnog neuronitisa), pomni pregled pacijenta, kao i niz dodatnih metoda istraživanja.

U korist vestibularnog neuronitisa, dokazi sugeriraju:

  • povezanost s nedavnom virusnom infekcijom;
  • odsustvo dodatnih simptoma u obliku oštećenja sluha, glavobolje, slabosti u udovima, poremećaja govora i slično;
  • trajanje vrtoglavice od nekoliko sati do nekoliko dana bez povećanja simptoma i daljnjeg pogoršanja.

Da biste potvrdili dijagnozu, provedite test kalorija. Njegovi rezultati ukazuju na unilateralnu leziju vestibularnog živca (njegov gornji dio).

Suvremenu metodu za dijagnostiku lezija vestibularnog aparata, uključujući vestibularni neuronitis, uzrokuju vestibularni miogeni potencijali. Metoda je potpuno bezbolna i bezopasna, što je važno.

Kod vestibularnog neuronitisa može se izvršiti magnetska rezonancija mozga. To je zbog potrebe za diferencijalnom dijagnozom simptoma vestibularnog neuronitisa, na primjer, s oslabljenom moždanom cirkulacijom u vertebrobazilarnom sustavu.

liječenje

Glavni fokus u liječenju vestibularnog neuronitisa je simptomatska terapija. Sastoji se od uklanjanja glavnih simptoma bolesti: vrtoglavice, nestabilnosti, mučnine i povraćanja. U tu svrhu može se koristiti:

  • vestibularni supresanti - blokatori H1-histaminskih receptora (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • tvari slične histaminu (Betahistin, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), koje olakšavaju središnju vestibularnu kompenzaciju;
  • antiemetičke lijekove (metoklopramid ili Reglan, Osetron, Scopolamine (može se koristiti kao flaster, zalijepljen na uho);
  • sedativi (sredstva za smirenje): Gidazepam, Sibazon, Rudotel i drugi;
  • diuretici (furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolactone) koji smanjuju oticanje živčanih vlakana.

Obično, kompleksna uporaba ovih sredstava omogućuje smanjenje težine glavnih simptoma vestibularnog neuronitisa za nekoliko dana. Nakon nestanka mučnine i povraćanja, a vrtoglavica se značajno smanji, prijeđite na metodu liječenja bez lijekova - vestibularnu gimnastiku.

Vestibularna gimnastika sastoji se u izvođenju određenog niza vježbi s fiksacijom pogleda na predmete iz različitih kutova, pokreta očne jabučice, glave i tijela. Suština takve gimnastike leži u ulasku u mozak podražaja iz različitih osjetilnih organa, što dovodi do senzorne neusklađenosti, to jest, jer izaziva nastavak vrtoglavice. No, u isto vrijeme, takve akcije su treneri, podizanje praga razdražljivosti vestibularnog aparata, koji, u konačnici, teži cilju vestibularne kompenzacije. Prvi put izvedba vestibularne gimnastike može biti popraćena subjektivnim pogoršanjem stanja, ali trebate ustrajati u nastavljanju vježbi, prevladavanju neugodnih osjećaja, a rezultat neće dugo trajati. Vrijeme vježbanja ovisi o individualnoj osjetljivosti vestibularnog aparata. Naknada dolazi u svemu drugačije. Minimalno trajanje izvedbe kompleksa vestibularne vježbe je 1 mjesec. Kako bi se ubrzao razvoj vestibularne kompenzacije, Betahistin (Betaserc, Vestibo, Westinorm) istovremeno se prepisuje 24 mg 2 puta dnevno.

Potpuni oporavak vestibularne funkcije javlja se nakon jedne godine u 40% bolesnika, u 30% oporavku je djelomično. Preostalih 30% pacijenata spada u kategoriju pacijenata s jednostranim narušavanjem vestibularnog aparata, koji se nastavlja dalje. Međutim, pri izvođenju vestibularne gimnastike procesi centralne kompenzacije imaju prednost nad rezidualnim učincima bolesti, a pacijent ne doživljava značajne probleme s koordinacijom i ravnotežom.

Tako je vestibularni neuronitis bolest aparata ravnoteže i koordinacije pokreta. Bolest je najčešće posljedica virusne lezije vestibularnog živca. Glavni simptomi su akutna vrtoglavica s mučninom i povraćanjem u nedostatku oštećenja sluha. Kako bi se uklonili simptomi bolesti, potrebni su lijekovi i vestibularna gimnastika, što omogućuje "treniranje" vestibularnog aparata i njegovu otpornost na podražaje. Prognoza za oporavak u većini slučajeva je povoljna.

Vestibularna gimnastika s vrtoglavicom

Vezanost i poremećaj vestibularnog aparata su povezani. Vestibularni aparat osobe nalazi se u unutarnjem dijelu organa sluha. Ljudski vestibularni aparat ima vrlo osjetljive receptore, koji odmah otkrivaju promjene u položaju tijela. Vestibularna vrtoglavica stvara osjećaj imaginarne rotacije predmeta oko pacijenta. Najčešće je uzrokovano određenim oštećenjem vestibularnog aparata, vrtoglavica nastaje kao posljedica oštećenja središnjeg ili perifernog dijela vestibularnog analizatora. Druge vrste vrtoglavice povezane s raznim bolestima i nisu povezane s porazom vestibularnog sustava.

U bolnici Yusupov dijagnosticiraju bolesti koje uzrokuju vrtoglavicu. U bolnici možete biti pregledani, liječeni i rehabilitirani u klinici za rehabilitaciju. U klinici provode rehabilitacijske aktivnosti, primjenjuju terapijske vježbe, različite vrste fizioterapeutskih postupaka. Instruktori odabiru vježbe za pacijente koji pate od vrtoglavice. Vestibularni aparat, čije se liječenje provodi različitim metodama, vraća se u 50-80% bolesnika nakon liječenja i rehabilitacije.

Gimnastika za vestibularni aparat s vrtoglavicom

Bolesnicima s vrtoglavicom pomoći će vestibularna gimnastika u slučaju vrtoglavice u slikama ili video vježbi u vestibularnoj gimnastici. Videozapisi i ilustracije mogu se gledati na internetu, ali najučinkovitiji razredi će biti individualno odabrani od strane specijalista za rehabilitaciju.

Kako liječiti vestibularnu vrtoglavicu

Vrtoglavica je česta pritužba bolesnih bolesnika. Najčešće vrtoglavica utječe na žene i starije osobe. Ovisno o uzroku vrtoglavice, liječnik propisuje liječenje. Liječenje vrtoglavice je težak zadatak za liječnika. On upućuje pacijenta na pregled kako bi se utvrdilo je li bolest vrtoglavica. Pacijentu se propisuje simptomatsko liječenje koje pomaže u uklanjanju simptoma - mučnina, povraćanje, zaustavljanje napada vrtoglavice. Vestibularni supresori koriste se za ublažavanje napada. Kako bi se spriječio razvoj napadaja, liječnik može propisati antikolinergične lijekove. Takvi lijekovi propisuju se oprezno starijim osobama zbog nuspojava - halucinacija, amnezija, mogu uzrokovati zadržavanje urina, psihozu kod starijih pacijenata. Također su propisane neke vrste antihistaminskih lijekova, benzodiazepini kako bi se pojačao inhibitorni odgovor GABA na pacijentov vestibularni sustav.

Vestibularna vrtoglavica: simptomi i liječenje u starijih osoba

Vertigo (vrtoglavica) manifestira se iluzijom brze rotacije predmeta oko pacijenta. Može ga pratiti povraćanje, nistagmus, mučnina, zvonjenje u ušima. Kada stariji ljudi razviju vestibularnu vrtoglavicu, uzroci mogu biti različiti: nedostatak opskrbe mozga (ishemija mozga), multipla skleroza, ozljede glave, neke vrste tumora mozga, oticanje akustičnog živca, hormonska neravnoteža, ateroskleroza i drugi poremećaji. Liječenje vestibularne vrtoglavice (vrtoglavice) kod starijih osoba počinje traženjem uzroka vrtoglavice, liječenja osnovne bolesti. Vestibularna gimnastika s vrtoglavicom kod starijih osoba poboljšava dobrobit, povoljno utječe na srce, mišićno-koštani sustav i živčani sustav. Liječenje vestibularne vrtoglavice provodi se uz pomoć lijekova, fizioterapije, fizikalne terapije, refleksologije.

Bolesti vestibularnog aparata i vrtoglavice

Postoje brojne bolesti koje dovode do poremećaja vestibularnog aparata:

  • Vertebrobazilarni sindrom.
  • Meniereov sindrom.
  • Vestibularni neuronitis.
  • Tromboza slušne arterije.
  • Kronična bilateralna vestibulopatija.

Vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana oštećenjem vestibularne jezgre moždanog stabljike, vestibularni centri mozga i vestibularne veze mogu biti pogođeni. Ako je zahvaćen vestibularni analizator, pacijent ima određene simptome:

  • Tinitus.
  • Gubitak sluha
  • Stalna vrtoglavica.

Ako su zahvaćeni središnji dijelovi vestibularnog aparata (cerebelum, moždano deblo), benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis ili Menierova bolest najčešće se dijagnosticiraju.

Benigna vestibularna vrtoglavica

Benigna vestibularna vrtoglavica često se smatra patologijom unutarnjeg uha, vrtoglavica se često javlja kada okrenete glavu u stranu. Bolest se može manifestirati iznenadnom jakom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Paroksizmalna benigna pozijalna vrtoglavica nastaje kao posljedica taloženja kalcijevih soli u ampuli polukružnog kanala. Periferna vestibularna vrtoglavica nastaje kada je zahvaćen periferni dio vestibularnog aparata, a sustavna vestibularna vrtoglavica očituje se simptomima ljuljanja vlastitog tijela, rotacije predmeta, nagibanja ili pada, praćenog oštećenjem sluha, ravnoteže, mučnine i povraćanja. Uzrokovana je lezijom središnjeg ili perifernog dijela vestibularnog sustava.

Vježbe s vestibularnom vrtoglavicom

Vrtoglavica se često javlja kod okretanja glave, tijela - to uzrokuje da pacijenti izbjegavaju takve pokrete. Gimnastika za bolesnike s poremećajima vestibularnog aparata uključuje različite vrste vježbi, uključujući vježbe s okretima glave i tijela. Vježbe se mogu izvoditi sjedeći na krevetu, sa i bez jastuka, sjedi na stolici, stoji. Temelj vježbi je načelo senzorne neusklađenosti kretanja očiju, tijela i glave. Povećajte učinkovitost gimnastike pomoći posebnim simulatorima, radeći na principu biofeedback. Tijekom nastave treba izbjegavati uzimanje sedativa i alkohola.

Tablete za vestibularnu vrtoglavicu

Pripreme za vestibularnu vrtoglavicu su Betaserc, Betahistine, Tagista, Vestibo, kao i lijekovi koji podržavaju endokrini sustav, srce, smanjujući pritisak. Betaserk poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, doprinosi radu vestibularnog aparata. Betahistin se često koristi u kompleksnom liječenju, dobro pomaže kod mučnine i povraćanja. Tagista poboljšava krvotok u mozgu, smanjuje tlak limfe u labirintu unutarnjeg uha. Stabilan učinak postiže se nakon mjesec dana liječenja. Vestibo poboljšava cirkulaciju krvi u unutarnjem uhu i mozgu, lijek se koristi u složenoj terapiji.

Liječenje u Moskvi

Najbolji tretman za vestibularne poremećaje je gimnastika za vrtoglavicu ili vestibularnu rehabilitaciju. Vestibularna rehabilitacija provodi se u mnogim posebnim centrima, uključujući i rehabilitacijski centar bolnice Yusupov. Terapeutsku gimnastiku vodi instruktor, a nastava se razvija individualno za svakog pacijenta. Preliminarni pregled od strane neurologa pomoći će u određivanju uzroka vrtoglavice, a liječnik će propisati djelotvoran lijek. Što pregledati podvrgnuti, kako izliječiti vestibularnu vrtoglavicu reći će neurologu na konzultaciji.

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Klinika za živčane bolesti njima. AY Kozhevnikova VMA njih. IM Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi među pacijentima različitih dobnih skupina. Tako se 5-10% pacijenata koji se odnose na liječnika opće prakse i 10-20% bolesnika na neurologa žale na vrtoglavicu, osobito na starije osobe: vrtoglavica je jedna od najčešćih primjedbi kod žena starijih od 70 godina [17],

Istinita, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj imaginarne rotacije ili pokreta (vrtloženja, pada ili ljuljanja) okolnih objekata ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, u mnogim slučajevima se pogoršava (ili se pojavljuje) s promjenama položaja glave, brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, koji se već manifestira u djetinjstvu "bolest kretanja" - slaba tolerancija na ljuljačke, vrtulje i prijevoz.

Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti kada su zahvaćene periferne (polukružni kanali, vestibularni živci) ili središnje (moždane stabljike, cerebelum) lezije vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva je posljedica dobroćudne pozijalne vrtoglavice, vestibularnog neuritisa ili Meniereovog sindroma, rjeđe - kompresije pred-vezikularnog živca posudom (vestibularna paroksizmija), bilateralne vestibulopatije ili perilimfatične fistule [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica manifestira se teškim napadima i prati spontani nistagmus, padajući u smjeru suprotnom smjeru nistagmusa, kao i mučninu i povraćanje.

Središnju vestibularnu vrtoglavicu najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe moždani udar u moždanom stablu ili cerebelumu ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog debla i malog mozga [16, 17].

Najmanje četiri medijatora sudjeluju u provođenju nervnog impulsa duž tročlanog luka vestibulookularnog refleksa. Nekoliko više medijatora uključeno je u modulaciju neurona refleksnog luka. Smatra se da je glavni stimulirajući medijator glutamat [46]. Acetilholin je agonist središnjih i perifernih (lokaliziranih u unutarnjem uhu) M-kolinergičkih receptora. Međutim, receptori koji vjerojatno igraju važnu ulogu u razvoju vrtoglavice pripadaju podtipu M2 i nalaze se u području ponsa i medule [13]. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Stimulacija oba podtipa GABA receptora, GABA-A i GABA-B, ima sličan učinak na vestibularni sustav. Pokusi na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Značenje glicinskih receptora nije dobro shvaćeno.

Važan posrednik vestibularnog sustava je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podtipa histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. H agonisti3-Receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

Opća načela liječenja

Liječenje vestibularne vrtoglavice je vrlo težak zadatak. Često pacijent pacijentu koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, bez pokušaja razumijevanja uzroka vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana raznim bolestima, glavni napori liječnika trebaju biti usmjereni na dijagnozu i liječenje.

Istovremeno, s razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje s ciljem ublažavanja akutnog napada vrtoglavice, ali će i dalje biti relevantna rehabilitacija bolesnika i vraćanje kompenzacije vestibularne funkcije (u daljnjem tekstu koristimo oznaku "vestibularna rehabilitacija").

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Olakšanje vrtoglavice prvenstveno je osiguravanje maksimalnog odmora za pacijenta, jer vestibularna vrtoglavica i vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja koje često prate, otežavaju kretanje i okretanje glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergici, antihistaminici i benzodiazepini.

Antikolinergički lijekovi inhibiraju djelovanje središnjih vestibularnih struktura. Primijenite lijekove koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora i manifestiranja suhih usta, pospanosti i poremećaja smještaja. Osim toga, moguće su amnezija i halucinacije. S velikim oprezom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog opasnosti od razvoja psihoze ili akutne urinarne retencije.

Trenutno je dokazano da antikolinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, nego mogu samo sprijeciti njegov razvoj, na primjer u Menierevoj bolesti [50]. Zbog njihove sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu poremećaj kompenzacije ako se već dogodilo, antikolinergici se sve manje koriste za periferne vestibularne poremećaje.

Kod vestibularne vrtoglavice djeluju samo oni H.1-blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (dramine, 50-100 mg, 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno, 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100). mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antikolinergična svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].

Benzodiazepini povećavaju inhibitorni učinak GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov učinak na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak iu malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i povezanu mučninu i povraćanje. Rizik ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećan rizik od pada, gubitak pamćenja), kao i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu primjenu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (Lorafen) koji u niskim dozama (npr. 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o drogama i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno može također učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresant, ali, očito, nije inferioran u svojoj učinkovitosti prema lorazepamu i diazepamu. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenzepam, nisu djelotvorni za vestibularnu vrtoglavicu [16].

Osim vestibularnih supresora, antiemetika se široko koristi u slučajevima akutne vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, osobito proklorperazin (metazin, 5-10 mg 3 do 4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5–25 mg svaka 4 sata; može se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno). ). Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao sredstvo prvog izbora. Metoklopramid (reginalni, 10 mg ip) i home-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, usta) - periferni blokatori D2-receptori - normaliziraju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno), blokator 5-HT3 receptora serotonina, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje uporabe vestibularnih supresenata i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću da uspore vestibularnu kompenzaciju. Općenito se ne preporučuje uporaba tih lijekova više od 2-3 dana [16].

Vestibularna rehabilitacija

Svrha vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za što raniju prilagodbu oštećenjima. Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulookularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje različite vježbe za vježbanje oka, glave i hoda [22].

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, namijenjen pacijentima s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa danas se koriste, iako se danas prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima koji uzimaju u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava pojedinog pacijenta [20].

Vestibularna rehabilitacija je indicirana za stabilnu, tj. ne progresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova učinkovitost niža je kod središnjih vestibularnih poremećaja i kod Meniereove bolesti. Ipak, kod ovih bolesti ostaje prikazana vestibularna gimnastika, jer omogućuje pacijentu da se djelomično adaptira na postojeće poremećaje.

Vestibularna gimnastika počinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Započela je ranija vestibularna gimnastika, što je brže obnovljena radna sposobnost pacijenta [16].

U središtu vestibularne gimnastike su vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Izvođenje na početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje približni program vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć raznih simulatora, primjerice stabilografske ili posturografske platforme, koja radi prema metodi biološke povratne sprege.

Kliničke studije su pokazale da je poboljšanje vestibularne funkcije i otpora kao posljedica vestibularne rehabilitacije uočeno u 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika kompenzacija je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava odvija se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji brže se kompenziraju od bilateralnih [55].

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzavanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, studije raznih lijekova, vjerojatno stimulirajući vestibularnu kompenzaciju, nastavljaju se. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranje histamina H3-Receptori središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, osiguravajući inhibitorni učinak na vestibularne jezgre moždanog stabla. Betaserk se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, koji predstavlja ciklički derivat gama-aminobutirne kiseline (GABA), ima brojne fiziološke učinke koji se mogu barem djelomično objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini piracetam modulira neuromedijaciju u rasponu neuro-medijatorskih sustava (uključujući kolinergičnu i glutamatergičnu), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva, poboljšava neuro-plastičnost. Na vaskularnoj razini piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjujući njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i općenito poboljšava mikrocirkulaciju. Valja napomenuti da s tako širokim rasponom farmakoloških učinaka, lijek nema nikakav sedativ ili psihostimulirajući učinak [56].

Vestibularna rehabilitacija vestibularnog neuronitisa (prema T. Brandtu [16] s promjenama)

Različiti fiziološki učinci objašnjavaju uporabu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući razne oblike vrtoglavice. U pokusu na životinjama pokazalo se da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom lateralnog koljenastog tijela. Osim toga, studije sa zdravim ispitanicima pokazale su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovano rotacijskim slomom [41]. Djelotvornost lijeka djelomično je posljedica, očito, stimulacije kortikalne kontrole nad djelovanjem vestibularnog sustava. Povećavajući prag osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil slabi vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog debla [28]. Nootropil izravno poboljšava funkciju unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prijenosu živčanih impulsa, modulirajući učinak lijeka na kolinergične, dopaminergične, noradrenergičke i glutamatergične sustave može ubrzati taj proces. Važno svojstvo nootropila je učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je važna za prilagodbu, jer je važna za neuralno restrukturiranje. Utjecaj na neuroplastičnost još je jedan od razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem ovog lijeka.

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropila s vrtoglavicom perifernog, središnjeg ili mješovitog podrijetla potvrđuju rezultati nekoliko istraživanja [30, 31, 45]. Korištenje nootropila značajno i brzo (2-6 tjedana) dovelo je do slabljenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanje vestibularnih manifestacija s restauracijom i bez funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenje ozbiljnosti nestabilnosti i simptoma između napadaja vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života bolesnika s upornom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje za vrtoglavicu uzrokovanu oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, ali s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovita u svim vrstama vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

Diferencijalno liječenje različitih bolesti, manifestira se vestibularna vrtoglavica

Benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG)

Osnova liječenja DPPG-a su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent sam može izvesti, primjenjuje se Brandt-Daroffova tehnika [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent mora sjediti na sredini kreveta, a noge su mu spuštene. Zatim legnite na desnu ili lijevu stranu s glavom okrenutom prema gore 45 ° i ostanite u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Tada se pacijent vraća u početni položaj (sjedenje na krevetu) i ostaje u njemu 30 s. Nakon toga, pacijent leži na suprotnoj strani s glavom okrenutom prema gore za 45 ° i nalazi se u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok se ne zaustavi. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedenje na krevetu). Ova vježba koju pacijent mora ponoviti 5 puta. Ako se tijekom jutarnje gimnastike ne pojavi vrtoglavica, vježbe treba ponoviti tek sljedećeg jutra. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, vježbe je potrebno ponoviti još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se individualno: vježbe se nastavljaju sve dok ne nestane vrtoglavica i još 2-3 dana nakon prestanka. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje DPPG je oko 60%.

Učinkovitije terapijske vježbe koje izvodi liječnik. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Primjer takvih vježbi može poslužiti kao Epleyjeva tehnika, razvijena za liječenje DPPG, uzrokovana patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju, vježbe izvodi liječnik po čistoj stazi s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugo. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom koja se okreće u smjeru zahvaćenog labirinta. Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom bačenom unazad 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga, pacijent je položen na bok, a glava mu se spušta sa zdravim ušima. Tada pacijent sjeda, glava mu se savija i okreće se u smjeru zahvaćenog labirinta. Zatim se pacijent vraća u svoj početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPHP.

U 1-2% pacijenata koji pate od DPPG, fizioterapija je neučinkovita i adaptacija se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima kirurški tampon se nanosi na zahvaćeni polukružni kanal koštanim krhotinama ili selektivnom neuroektomijom vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je praćena komplikacijama [38].

Danas Meniereva bolest ostaje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju, čiji je cilj smanjiti učestalost i smanjiti težinu napada vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Djelotvornost terapije procjenjuje se dugo vremena: broj napada vrtoglavice se uspoređuje najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja: zaustavljanje napada i sprečavanje ponovne pojave bolesti.

Reljef vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporučuju dijetu ograničenu količinom soli do 1-1,5 g dnevno, s niskim sadržajem ugljikohidrata. Uz neučinkovitost prehrane propisani diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u unutarnje uho, betahistin (betaserk) se najčešće koristi u dozi od 36-48 mg na dan, čija je učinkovitost prikazana iu placebo-kontroliranoj studiji [40] iu usporedbi s drugim lijekovima [10].

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i veliku učestalost napada vrtoglavice pomoću kirurških metoda liječenja. Najčešće metode su operacije dekompresije endolimfatične vrećice i intratramplanalne primjene gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i povezanih autonomnih poremećaja (vidi gore). Da bi se ubrzao oporavak vestibularne funkcije, preporučuju se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Ove vježbe stimuliraju središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak performansi.

Vestibularna vrtoglavica kod cerebrovaskularnih bolesti

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom stablu i malom mozgu. U većini slučajeva, ona se kombinira s drugim simptomima lezija tih područja mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva), vestibularna vrtoglavica je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti [5].

Održavanje bolesnika s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se prema medicinskoj taktici za ishemijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. U prvih 3 do 6 sati ishemijskog moždanog udara može se primijeniti tromboliza, a moguće je krvarenje u operaciji malog mozga [7–9]. U teškim vrtoglavicama, mučnini i povraćanju, vestibularni supresanti se mogu koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike je važnosti liječenje bolesnika u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najučinkovitije sprječavaju somatske komplikacije, a provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7–9].

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje konvencionalne migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje migrenskih čimbenika, ublažavanje napada i profilaktička terapija [21, 25]. Eliminacija faktora koji izazivaju migrenu: stres, hipoglikemija, određene namirnice (stari sirevi, čokolada, crno vino, viski, luka) i prehrambeni dodaci (mononatrijum glutamat, aspartam), pušenje, uporaba oralnih kontraceptiva - mogu smanjiti učestalost napada vestibularnih migrena [17, 25, 44, 48, 54].

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresanti [17, 25, 44, 48, 54]. Dihidrogenat (dramina), benzodiazepinska sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin) koriste se kao vestibularni supresanti; s povraćanjem se koristi parenteralni način davanja (diazepam w / m, metoklopramid w / m, tietilperazin w / m ili rektalno u supozitorijima). Protivupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Uočena je učinkovitost ergotaminskih pripravaka [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost lijekova protiv migrene za zaustavljanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti s uobičajenim napadima migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana, jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara u bazilarnoj migreni [48, 52].

Preventivna terapija indicirana je za pojavu čestih (2 ili više mjesečno) i jakih napada vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil) koriste se kao lijekovi izbora. Osim toga, koriste se valproati (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, uz neučinkovitost, doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, uz neučinkovitost ove doze i dobru podnošljivost lijeka, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

Sveobuhvatno preventivno liječenje, uključujući dijetu i korištenje malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, učinkovito je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje djelotvorno, lijekovi se i dalje uzimaju tijekom cijele godine, a zatim postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) se poništavaju.

Tako se u ovom trenutku nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice dijeli u dvije faze: u akutnom razdoblju koristi se uglavnom medicinska terapija, čija je svrha smanjiti vrtoglavicu i povezane autonomne poremećaje, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Odmah nakon završetka akutnog razdoblja, prelaze u drugu fazu liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i što je prije moguće vraćanje pacijentove radne sposobnosti. Danas je opće prihvaćeno da je osnova liječenja u ovoj fazi vestibularna rehabilitacija. Pravilno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava dnevne aktivnosti pacijenta. Od velike je važnosti diferencijalno liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravodobne dijagnoze osnovne bolesti.

Pročitajte Više O Shizofreniji