Za svakog liječnika vrlo je važno znati gdje je trigeminalni živac (to je 5 pari kranijalnih živaca) - n. trigeminus, tj. njegova anatomija i topografija. Potreba za takvim znanjem povezana je s činjenicom da njezine grane inerviraju značajan dio glave, posebice lica i vrata.

Gdje je trigeminalni živac

Dijagram osjetljivih područja glave i vrata (fotografija cijelog lica)

Dijagram osjetljivih područja glave i vrata (foto profil)

Ispod je prikazana fotografija na kojoj je trigeminalni živac u osobi i njegova izlazna točka u najmanjim detaljima.

Grane trigeminalnog živca

Na gornjoj slici prikazano je područje inervacije pojedinih grana trigeminalnog živca:

  1. prvi je n. ophtalmicus, koji opskrbljuje uglavnom čelo, gornji kapak i stražnji dio nosa osjetilnim vlaknima;
  2. drugi je n. maxillaris, uglavnom inervira gornju čeljust;
  3. treći je n. mandibularis - donja čeljust.

Sva tri ogranka trigeminalnog živca, divergirajući, izlaze iz ganglija Gassera (Gasser čvor). Potonji se formira ekspanzijom živčanog snopa osjetljivog portia major n. trigeminus i nalazi se u ravnom udubljenju prednje površine stjenovitog dijela piramide, prekrivene dura mater. Tada te grane n. trigeminus koji napušta bazu lubanje.

Prva grana trigeminalnog živca - oko (ramus ophtalmicus)

Prva grana trigeminalnog živca - oka (ramus ophtalmicus) - prolazi duž lateralne stijenke sinusnog cavernosusa, pod n. trochlearis i prolazi kroz fissura orbitalis superior.

U blizini potonjeg, podijeljen je na tri glavne grane:

Suznog živca - n. lacrimalis

N. lacrimalis je najmanji od ovih grana, uglavnom služi koži u lateralnom kutu oka i konjunktivi lateralnog dijela gornjeg kapka i dijela donjeg kapka.

Prednji živac - n. frontalis

Najveća grana je n. frontalis - radi kao nastavak debla ispod luka orbite i preko n. levator palpebrae super, i podijeljen je u dvije grane:

  1. br. supratrochlearis,
  2. br. supraorbitalis.

Prvi inervira kožu u medijalnom kutu oka i konjunktive medijalnog dijela gornjeg kapka, čela i krune, kao i konjunktive medijalnog dijela gornjeg kapka zajedno s n. supratrochlearis.

Nosni živac - n. nasociliaris

N. nasociliaris skreće desno iznad optičkog živca, medijalno do zida orbite, prolazi kroz foramen ethmoidale anterius i prelazi u etmoidnu kost. Kroz jedan od prednjih otvora etmoidne kosti prodire u nosnu šupljinu i završava svojim granama na sluznicu i na vanjsku kožu nosa. N. nasociliaris inervira vrh nosa i, poput n. infratrochlearis, koža u medijalnom kutu oka, zatim rožnica, konjunktivna bulbi i sluznica prednjeg gornjeg dijela nosne šupljine.

Druga grana trigeminalnog živca - maksilarni (ramus maxillaris)

Maksilarna grana (ramus maxillaris) veća je od prve i ima čisto osjetljiva svojstva. Ona prolazi od ganglija Gasseri kroz forrand rotundum do udubljenja u obliku krila, koja prelazi u smjeru canalis infraorbitalis. Prolazi kroz ovaj kanal kao n. infraorbitalis kroz istoimenu rupu i razilazi se s završetcima u licu.

Najvažniji ramus maxillaris n. trigeminusne:

  1. br. zygomaticus,
  2. br. infraorbitalis,
  3. br. sphenopalatinus.

Zigomatski živac - n. zygomaticus

Prvi je n. zygomaticus - sa svojim granama (n. zygomatico-temporalis i n. zygomatico-facialis) pruža kožu prednjeg dijela hrama i zigomatičnu kost sa senzornim vlaknima; drugi, osim toga, je konjunktiva lateralnog dijela donjeg kapka.

Donji orbitalni živac - n. infraorbitalis

Druga glavna grana je n. infraorbitalis - koža krila nosa, donji kapak, prednji dio obraza i gornja usna je opskrbljena osjetljivim vlaknima, a osim toga, dio konjunktive donjeg kapka i dijela gornjeg kapka. Jedna od posljednjih grana - labial (ramus labialis) - šalje se na sluznicu gornje usne.

Značajan dio n. Infraorbitalis odlazi u canalis infraorbitalis i usmjerava se prema zubima gornje čeljusti. Ovo je nn. alveolares superiores, koji se granaju u zubima i desni gornje čeljusti; Osim toga, neki od njih upadaju u sluznicu maksilarne šupljine.

Pyloric nerve - n. sphenopalatinum

Treća grana druge grane trigeminalnog živca je n. sphenopalatinum (krilati), koji ulazi u kombinaciji sa simpatičkim čvorom - krilatim (ganglijskim sfenopalatinumom). Osjetljive grane ovog čvora opskrbljuju osjetilna vlakna sluznici maksilarne šupljine, tvrdo i meko nepce, periost zuba i desni gornje čeljusti, te cjevasti dio ždrijela zajedno s n. glossopharyngeus.

Za vrijeme anestezije zubi i desni, obje ove grane (n. Infraorbitalis i n. Sphenopalatinum) su vrlo važne.

Treća grana trigeminalnog živca - mandibularna (ramus mandibularis)

Najveća je mandibularna grana (ramus mandibularis). Formira se iz trećeg, koji dolazi iz ganglijske grane Gasseri, i iz portio minor trigeminalnog živca. Ramus mandibularis napušta kranijalnu šupljinu kroz foramen ovale i sadrži senzorne i motorne elemente (vidi gornji dijagram). Njegove glavne osjetljive grane su sljedeće:

Konvikularni živac - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Pruža osjetljiva vlakna koži prednjeg dijela ušne školjke, hrama i obraza, a osim toga i vanjskom slušnom kanalu i dijelu vanjske površine bubne opne.

Bukalni živac - n. buccinatorius

Manja grana je n. buccinatorius - odlazi u kožu usta usta i na sluznicu obraza.

Osim navedenog, još uvijek postoje dva velika završna ogranka ramus mandibularis:

Jezični živac - n. lingualis

N. lingualis prolazi iza mišića. pterygoideus externus dolje, zatim dolazi između njega i mišića. pterygoideus externus i skreće koso dolje i naprijed do dna usta. Prelazi ductus submaxillaris (whartonianus), ide medijalnim jezikom i raspada se oko mišića. genioglosus, na njihovim završnim granama. Opskrbljuje prednju zubnu gumu, jezik za foramen cekum i dio krajnika s osjetilnim vlaknima.

Mandibularni živac - n. mandibularis

Druga velika završna grana je n. mandibularis, prvo prolazi zajedno s n. lingualis, a zatim prolazi kroz foram mandibularu do kanala donje čeljusti (vidi gornje sheme). U obliku n. mentalis izlazi kroz foramen mentale i opskrbljuje osjetljiva vlakna koži donje usne i brade, kao i sluznicu donje usne. Tijekom prolaska trupa kroz kanal donje čeljusti, grane nn. alveolares inferiores za donje zube i desni. Slični su s nn. alveolares superiores.

Iz članka je postalo jasno gdje se nalazi trigeminalni živac, a tablice inervacije daju pregled raspodjele po regiji osjetljivih vlakana. Prikazani materijal pomoći će ne samo studentima u razumijevanju anatomije i topografije 5. para FMN-a, nego će također biti korisni već uspostavljenim liječnicima, jer će osvježiti njihovo znanje.

Trigeminalni živac

Trigeminalni živac - n. trigemin (V par)

Trigeminalni živac je glavni senzorni živac lica i usta; osim toga sadrži motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće (sl. 5.12). Osjetljivi dio trigeminalnog živčanog sustava (slika 5.13) formiran je lancem koji se sastoji od tri neurona. Stanice prvih neurona nalaze se u polumjesečkom čvoru trigeminalnog živca, koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalne kosti između listova dura mater. Dendriti tih stanica usmjereni su na receptore kože lica, kao i na sluznicu usne šupljine, a aksoni u obliku zajedničkog korijena ulaze u most i uklapaju se u stanice koje tvore jezgru spinalnog nervnog trakta (n. Tractus spinalis), što daje površinsku osjetljivost.

Ta jezgra prolazi kroz moždani most, medullu oblongata i dva gornja cervikalna segmenta kičmene moždine. U srži postoji somatotopska reprezentacija, oralne podjele povezane su s perioralnim područjem lica i kaudalnim s bočno lociranim područjima. neuro-

Sl. 5.12. Trigeminalni živac.

1 - jezgra (donji) leđne moždine trigeminalnog živca; 2 - motorna jezgra trigeminalnog živca; 3 - most trigeminalnog živca; 4 - jezgra srednjeg moždanog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni živac; 6 - optički živac; 7 - frontalni živac; 8 - nazolabijalni živac; 9 - stražnji cilijalni živac; 10 - prednji etmoidni živac; 11 - suzne žlijezde; 12 - nadorbitalni živac (lateralna grana); 13 - supraorbitalni živac (medijska grana); 14 - supra-živac; 15 - sub-blok živac; 16 - unutarnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suznog živca; 20 - gornji živac; 21 - infraorbitalni živac; 22 - nosne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopodi; 25 - mandibularni živac; 26 - bukalni živac; 27 - jezični živac; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni živac; 31 - submentalni živac; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - maksilarno-hipoglosni mišić; 34 - maksilarni hipoglosalni živac; - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterygoidni mišić; 37 - grane s bubnjevima; 38 - lateralni pterygoidni mišić; - uho i temporalni živac; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni živci; - temporalni mišić; - mišić koji napreže palatinske zavjese; 44 - naprezanje mišića bubnjića; 45 - parotidna žlijezda. Plava boja označava osjetljiva vlakna, crvena - motorna, zelena - parasimpatična

Sl. 5.13. Osjetljivi dio trigeminalnog živca.

1 - osjetljiva područja lica; 2 - osjetljiva vlakna iz područja vanjskog slušnog kanala (prodiru u moždano stablo u sastavu VII, IX i X parova kranijalnih živaca, ulaze u jezgru leđne moždine trigeminalnog živca); 3 - jezgra leđne moždine trigeminalnog živca; 4 - jezgra srednjeg moždanog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalna petlja (trigeminalno-talamički put)

Provodljivi impulsi duboke i taktilne osjetljivosti također su smješteni u polumjesečkom čvoru. Njihovi aksoni usmjereni su na moždano stablo i završavaju se jezgrom srednjeg puta trigeminalnog živca (nucl. Sensibilis n. Trigemini), koji se nalazi na poklopcu mosta mozga.

Vlakna drugih neurona iz obje osjetne jezgre prelaze na suprotnu stranu, au medijalnu petlju (lemniscus medialis) šalju se talamusu. Od talamičnih stanica počinju treći neuroni trigeminalnog živčanog sustava, čiji aksoni prolaze kroz unutarnju kapsulu, zračeću krunu i šalju se u stanice moždane kore u donjim predjelima postcentralnog gyrusa (Slika 5.14).

Senzorna vlakna V para kranijalnih živaca grupirana su u tri grane: prva i druga grana su čisto motorne, treća grana sadrži

Sl. 5.14. Osjetljiva inervacija lica.

I - segmentni tip inervacije; II - periferni tip inervacije; 1 - vlakna V para kranijalnih živaca - površinska osjetljivost; 2 - vlakna spinalnih živaca (SS); 3 - vlakna IX i X parovi kranijalnih živaca; 4 - vlakna trigeminalnog živca - duboka osjetljivost; 5 - moždani korteks; 6 - treći neuron; 7 - drugi neuron; 8 - talamus

telny i osjetljiva vlakna. Sve grane daju snopove vlakana koji inerviraju dura mater (r. Meningeus).

I grana - vidni živac (n. Ophthalmicus). Nakon izlaska iz semulunarnog čvora, diže se sprijeda i prema gore i probija vanjski zid kavernoznog sinusa, napušta kranijsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu u nadorbitalnom rezu (incisura supraorbitalis) na srednjem rubu gornjeg dijela orbite. Optički živac podijeljen je u tri grane: nazolabijalni, suzni i frontalni živci. Osigurava osjetljivost u području kože čela, prednjeg vlasišta, gornjeg kapka, unutarnjeg kuta oka i stražnjeg dijela nosa, sluznice gornjeg dijela nosne šupljine, oka, etmoidnog sinusa, suzne žlijezde, konjunktive i rožnice, dura materije, kopitara cerebelara, prednje kosti i periost.

Druga grana trigeminalnog živca - maksilarni živac (n. Maxillaris) također probija vanjski zid kavernoznog sinusa, napušta kranijsku šupljinu kroz kružni otvor (f. Rotundum) i ulazi u pterigopalatinsku fosu, gdje daje tri grane - infraorbital (n. Infraorbitalis), malarnu (n. zygomaticus) i pterigopulmonarni živci (nn. pterygopalatini. Glavna grana - infraorbitalni živac, koji je prošao u infraorbitalnom kanalu, dolazi do površine lica kroz infraorbitalni otvor (f. infraorbitalis), inervira kožu temporalnih i malarnih područja, donji kapak i kut oka, rešetka stražnje sluznice x stanice i sfenoidni sinusa, nosne šupljine, ždrijela luk, meko i tvrdo nepce, krajnici, zubi i gornje čeljusti. Vanjski infraorbital živaca grane imaju komunikaciju s grane živca lica.

Treća grana je mandibularni živac (n. Mandibularis). Miješana grana se formira od grana osjetilnih i motoričkih korijena. Iz šupljine lubanje izlazi kroz okruglu rupu (f. Rotundum) i ulazi u pterygo-fossa. Jedna od posljednjih grana, mentalni živac (n. Mentalis), ulazi u površinu lica kroz odgovarajući otvor donje čeljusti (f. Mentalis). Mandibularni živac pruža osjetljivu inervaciju donjeg dijela obraza, brade, kože donje usne, prednjeg dijela ušne školjke, ušnog kanala, dijela vanjske površine bubne opne, bukalne sluznice, poda usta i prednjeg dijela ušne školjke.3 jezik, mandibula, dura, kao i motorna inervacija žvačnih mišića: mm. maseter, temporalis, pterygoideus medialis i lateralis, mylohyoideus, prednji trbuh m. digastricus, m. tenzor tmpani i m. tensor veli palatini.

Mandibularni živac povezan je s čvorovima autonomnog živčanog sustava - ušima (gangl. Oticum), submandibularnim (gangl. Submandibulare) i sublingvalnim (gangl. Sublinguale) čvorovima. Postganglionska parasimpatička sekretorna vlakna do žlijezda slinovnica dolaze iz čvorova. Zajedno s bubanj string (chorda tympani) pruža okus i površinsku osjetljivost jezika.

Metodologija istraživanja. Saznajte od pacijenta ako ne osjeća bol ili druge osjećaje (ukočenost, puzanje) u lice. Palpacija izlaznih točaka grana trigeminalnog živca određena je njihovom boli. Ispituje se bol i taktilna osjetljivost na simetričnim točkama lica u zoni inervacije svih triju grana, kao iu zonama Zeldera. Za procjenu funkcionalnog stanja trigeminalnog živca, stanja konjunktivala, korijena

alveolarni, supraorbitalni i mandibularni refleksi. Refleksi konjunktive i rožnice ispitani su laganim dodirom trake papira ili komadića pamuka na konjunktivu ili rožnicu (sl. 5.15). Normalno, kapci su zatvoreni (refleksni luk je zatvoren kroz V i VII živce), iako u zdravim ljudima može biti odsutan konjuktivalni refleks. Refleks obrva uzrokovan je udarcem čekića na nosu ili obrvi, a kapci su bliski. Mandibularni refleks ispituje se lupkanjem čekićem na bradu s malo otvorenim ustima: normalno, čeljusti se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića (refleksni luk uključuje senzorna i motorička vlakna V živca).

Za proučavanje motoričke funkcije utvrđuje se ne pomiče li se donja čeljust kada se usta otvore. Zatim, ispitivač sukcesivno nanosi dlanove na temporalne i žvačne mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpušta zube, ističući stupanj napetosti mišića na obje strane.

Simptomi poraza. Lezija jezgre spinalnog puta spinalnog živca manifestira se poremećajem površinske osjetljivosti segmentnog tipa (u Zelderovim zonama) uz održavanje dubokih (tlačnih) vibracija. Ako su zahvaćeni kaudalni dijelovi jezgre, anestezija se pojavljuje na bočnoj površini lica, koja se proteže od čela do ušne školjke i brade, a ako je zahvaćen oralni dio, traka za anesteziju obuhvaća područje lica koje se nalazi u blizini središnje linije (čelo, nos, usne).

Kada je korijen trigeminalnog živca oštećen (u području od izlaza od mosta do polumjesečnog čvora), dolazi do povrede površine i duboke osjetljivosti u inervacijskoj zoni svih triju grana trigeminalnog živca (periferni ili neuritski tip lezije). Slični simptomi opaženi su i kod poraza lunatnog mjesta, a može se pojaviti i herpes.

Uključuje se u patološki proces pojedinih grana trigeminalnog živca

Sl. 5.15. Pozivanje refleksa rožnice

struktura osjetljivosti u zoni njihove inervacije. Ako trpim granu I, odbacuju se refleksi konjunktivala, rožnice i nadlakosti. Porazom treće grane, ispada mandibularni refleks, osjetljivost okusa na prednjoj strani 2 može se smanjiti.3 jeziku dotične stranke.

Iritacija trigeminalnog živca ili njegovih grana popraćena je intenzivnim paroksizmalnim bolovima u odgovarajućoj zoni inervacije (trigeminalna neuralgija). Na koži lica, sluznicama nosne i usne šupljine otkrivaju se okidačke (okidačke) točke, čije dodirivanje uzrokuje bolno pražnjenje. Palpacija izlaznih točaka živaca na površinu lica je bolna.

Grane trigeminalnog živca anastomoziraju s facijalnim, glosofaringealnim i vagusnim živcima i sadrže simpatička vlakna. U upalnim procesima u facijalnom živcu javlja se bol u odgovarajućoj polovici lica, najčešće u uhu, iza mastoidnog procesa, rjeđe u čelu, gornjim i donjim usnama, donjoj čeljusti. Kada se nadražuje glosofaringealni živac, bol se širi od korijena jezika do vrha.

Poraz motornih vlakana treće grane ili motorne jezgre dovodi do razvoja pareze ili paralize mišića na strani fokusa. Atrofija žvačnih i temporalnih mišića, njihova slabost, devijacija donje čeljusti pri otvaranju usta u smjeru paretičnih mišića. Uz bilateralne lezije, donja čeljust pada. Kada su iritirani motorni neuroni trigeminalnog živca, razvija se tonička napetost žvačnih mišića (trismus). Mišići za žvakanje su tako napeti da je nemoguće otvoriti čeljust. Trismus se može pojaviti kada su centri žvačnih mišića u korteksu velikog mozga i putevi od njih iritirani. U ovom slučaju, jelo je poremećeno ili potpuno nemoguće, govor je oštećen, postoje poremećaji disanja. Zbog bilateralne kortikalne inervacije motornih jezgri trigeminalnog živca s unilateralnom lezijom središnjih neurona, ne javljaju se poremećaji žvakanja.

Glosofaringealni živac - n. glossopharyngeus (ix par)

Glosofaringealni živac sadrži četiri vrste vlakana: senzorni, motorički, okusni i sekretorni (slika 5.21). Iz kranijalne šupljine oni su dio zajedničkog debla kroz jugularni otvor (f jugulare). Osjetilni dio glosofaringealnog živca, koji osigurava osjetljivost na bol, uključuje lanac od tri neurona. Stanice prvih neurona nalaze se u gornjim i donjim čvorovima glosofaringealnog živca smještenog u jugularnoj regiji rupe. Dendriti ovih stanica šalju se na periferiju, gdje se završavaju na receptorima stražnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine, a aksoni ulaze u medulu u posterolateralnom žlijebu iza stabla masline, gdje završavaju na n. sensorius. Aksoni smješteni u jezgri drugih neurona idu na suprotnu stranu, uzlazno se kreću, spajaju vlakna drugih neurona zajedničkih osjetilnih putova i završavaju s njima u talamusu. Aksoni trećih neurona počinju u talamičkim stanicama, prolaze kroz stražnju trećinu stražnje stijenke unutarnje kapsule i odlaze u korteks donjeg dijela postcentralnog gyrusa.

Senzorna vlakna ždrijela ždrijela živca, provodeći okus od posteriorne trećine jezika, su dendriti stanica donjeg čvora tog živca, čiji aksoni ulaze u jezgru jedne staze (zajedničke s bubanj nizom). Iz jezgre jedne staze počinje drugi neuron, čiji akson tvori križ, koji je u medijalnoj petlji, a završava u ventralnoj i medijalnoj jezgri talamusa. Iz jezgara talamusa nastaju treća neuronska vlakna koja prenose informacije o okusu u moždanu koru (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Sl. 5.21. Glosofaringealni živac.

Ja sam srž jednog puta; 2 - dvostruka jezgra; 3 - donja jezgra slinovnice; 4 - vratni otvor; 5 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 6 - donji čvor tog živca; 7 - spojna grana s ušnom granom vagusnog živca; 8 - donji čvor vagusnog živca; 9 - gornji cervikalni simpatički čvor; 10 - karotidne stanice; II - karotidni sinus i pleksus; 12 - zajednička karotidna arterija; 13 - grana sinusa; 14 - bubanj bubreg; 15 - facijalni živac; 16 - kalibrirani živac; 17 - veliki kameni živac; 18 - pterigopodija; 19 - ušni čvor; 20 - parotidna žlijezda; 21 - mali kameni živac; 22 - slušna cijev; 23 - dubok kameni živac; 24 - unutarnja karotidna arterija; 25 - timpanički živci; 26 - stiloidni mišić; 27 - spojna grana s facijalnim živcem; 28 - stilafaringealni mišić; 29 - simpatičke vazomotorne grane; 30 - motorne grane vagusnog živca; 31 - ždrijelni pleksus; 32 - vlakna za mišiće i sluznicu ždrijela i mekog nepca; 33 - osjetljive grane do mekog nepca i krajnika; - okus i osjetilna vlakna do stražnje trećine jezika; VII, IX, X - kranijalni živci. Motorna vlakna su označena u crvenom, osjetljiva vlakna u plavoj, parasimpatička u zelenoj, simpatična u ljubičastoj.

Parovi motornog puta IX se sastoje od dva neurona. Prvi neuron predstavljaju stanice donjeg dijela precentralnog gyrusa, čiji aksoni prolaze kao dio kortikalno-nuklearnih putova i završavaju na dvostrukoj jezgri vlastite i suprotne strane. Iz dvostruke jezgre (drugog neurona), zajedničkog s vagusnim živcem, postoje vlakna koja inerviraju stilafaringealni mišić koji podiže gornji dio ždrijela pri gutanju.

Parasimpatička vlakna počinju od prednjeg dijela hipotalamusa i završavaju u donjem salivarnom jezgru (uobičajenom s velikim kamenim živcem), od kojeg vlakna u glosofaringealnom živcu prelaze u jednu od njegovih glavnih grana - timpanički živac, formirajući bubanjski pleksus u šupljini bubnja zajedno sa simpatetičkim granama., Zatim, vlakna ulaze u ušni čvor, a postganglionska vlakna idu kao dio spojne grane do uha i temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Simptomi poraza. Porazom glosofaringealnog živca javljaju se poremećaji okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeus ili ageusia), gubitak osjeta u gornjoj polovici ždrijela. Poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog beznačajne funkcionalne uloge stilafaringealnog mišića. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjećaja okusa (paragevsia). Ponekad mogu biti prekursori epileptičkog napadaja (aura). Iritacija živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, šireći se do nepca, grla, ušnog kanala.

Glossalgia. Znakovi psihogenog pojmovnika. Obilježje glosalgije. Za razliku od psihalgije druge lokalizacije, glosalgija se često smatra nezavisnom psihosomatskom bolešću. Međutim, to nije točno, budući da su etiologija i patogeneza glosalgije u osnovi ista kao i kod drugih psihalgija, i samo zbog dostupnosti jezika za pregled češće se mogu otkriti somatske promjene. Kao izravni uzrok boli u jeziku s glosalgijom, a često iu usnoj šupljini i dalje (stomatalgia), također su naznačeni različiti lokalni čimbenici - ekstrakcija traumatskih zuba, ozljede jezika s oštrim rubovima deformiranih zuba, bolesti sluznice usne šupljine itd. Međutim, rehabilitacija usne šupljine kod takvih bolesnika ne donosi im olakšanje. Često se nalaze i somatske bolesti, osobito probavnog sustava (gastritis, kolitis, itd.). Pod utjecajem promjena visceralne aferecije kod predisponiranih osoba, prije svega anksioznosti i sumnjivog karaktera, kao i latentnih mentalnih bolesti, javlja se neravnoteža brojnih neurofizioloških i, možda, bioloških sustava, a posebno trajna dominacija aktivacijskih procesa. Utjecaj stresorogenih čimbenika potiče globalne salgije (osobno značajne konflikte, nervozna i fizička preopterećenja, itd.). Naknadni posjet liječniku i izvođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera u tom razdoblju često postaje razlog patološke fiksacije bolnih senzacija i razvoja glosalgije i stomatalgije. Daljnje pogoršanje bolesti izazvano je psihogenim. Kao i kod kardiofobije, bolest postaje srž motivacije ponašanja.

Bolesnici s glosalgijom žale se na nelagodu - trnci, peckanje, bol, trganje jezika i tijekom stomatalgije - u desni i usnoj šupljini. Kako bolest napreduje, intenzitet i zona boli i parestezije se povećavaju, što postaje bolno. Debitirajući kao glosalna bolest često se pretvara u stomatalgiju. Parestezije i senestalgija također se mogu proširiti izvan usne šupljine - na ždrijelo, jednjak, želudac, lice, a ponekad i na druge unutarnje organe, pa čak i genitalije. U tim slučajevima govore o generaliziranom obliku stomalgije. Za glosalgiju i stomatalgiju patognomonsko smanjenje, pa čak i potpuni nestanak svih neugodnih osjećaja tijekom obroka. Apsolutna većina pacijenata žali se na suha usta, a trofički poremećaji lokalizirani na jeziku, a ponekad i na sluznicu zubnog mesa i obraza objektivno su označeni različitim težinama. Tu su oteklina i hiperemija, rjeđe anemija, preklapanje jezika s epitelnim desquamationom, filamentozna atrofija i hipertrofija listastih papila. Česti napadi na jezik. U slučajevima smanjene jačine parestezije i boli, vegetativno-trofički poremećaji u usnoj šupljini nazaduju. Brojni pacijenti mogu otkriti poremećaje osjetljivosti - hipalgeziju, hiperesteziju jezika, desni, sluznicu obraza, usne i njihovu kombinaciju. Poremećaji glosalgije nisu rijetki. Stoga se pacijentove pritužbe postupno somatiziraju, što daje razlog za određivanje glossalgia-stomatalgia kao psihosomatske bolesti s pretežno lokalnim (jezikom) ili regionalnim (jezikom, usnom šupljinom, licem) poremećajem.

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. BDVNCH. Liječenje MDHD i MDBF. Čest uzrok boli u licu je bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba (MFDB). To je kompleksni simptom koji se manifestira bolom i disfunkcijom zgloba. Karakteristika zgloba je nepodudarnost (neslaganje) oblika njezinih zglobnih komponenata, što se korigira pomoću intraartikularnog diska. Tijekom operacije zgloba - pomicanje glave donje čeljusti u odnosu na zglobnu grudu temporalne kosti - spoja zgloba ostaje kao posljedica rada lateralnog pterigogasnog mišića koji pokreće disk. Uzrok MNDF-a je najčešće patologija sustava zubno-čeljusti, što rezultira neujednačenim opterećenjem zgloba (jednostrano). Kod neoštećenog zubnog sustava može se razviti bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba uslijed kršenja neuromuskularnog mehanizma koji regulira skladne pokrete u zglobu (napetost žvačnih mišića s anksioznom neurozom, produljenim psiho-emocionalnim stresom). Bez obzira na primarni faktor okidanja bolesti, sekundarna uloga bolne disfunkcije žvačnih mišića, posebice lateralno guranje intraartikularnog diska, može igrati ključnu ulogu u njegovoj patogenezi. Čak i kada bolest počne, pod utjecajem psiho-emocionalnog faktora, organske promjene mogu nastati kao rezultat neujednačenog ili prekomjernog opterećenja u zglobu.

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba karakterizirana je stalnim bolnim bolovima u parotidno-žvačnom području ispred vanjskog slušnog kanala. Zračenje bolova u uhu, obrazu, leđima glave, hramu, submandibularnom području, njegovom pojačanju pri otvaranju usta, žvakanju je uobičajeno. Otvor usta je također ograničen, donja čeljust pomaknuta je u stranu, stvarajući pokret u obliku slova S, u zglobu se pojavljuje škripanje i klik. Prilikom palpacije mišića skupine za žvakanje, u pravilu se detektira točka okidanja (akutna bol tijekom palpacije) u lateralnom pterygoidnom mišiću, a ponekad iu drugim mišićima. Na tomogramu temporomandibularnog zgloba može se otkriti sužavanje zglobnog prostora u stražnjem ili prednjem području. EMG otkriva asimetriju aktivnosti žvačnih mišića koje karakterizira povećana tišina. Liječenje treba biti usmjereno prvenstveno na uzrok bolesti, kao što su protetski zubi s obnovom okluzivne visine, a koristi se an-xyolitics (sredstva za smanjenje anksioznosti). U prisutnosti MFBD-a, provodi se odgovarajući tretman - opuštanje, lokalna blokada Novocaina u okidačima. Prikazano je djelovanje relaksacije mišića, od kojih je najbolje Sirdalud, koji ima svojstva relaksanta mišića i analgetika; doze su odabrane pojedinačno i iznose 8-16 mg / dan. Opuštanje mišića također ima baklofen - 30-75 mg / dan, difenin - 200-300 mg / dan, diazepam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / dan. Preporučuje se lokalno trljanje butadion kreme, nanošenje 50% -tne otopine Dimexiduma. Od fizioterapeutskih postupaka propisuje se fonoforeza s hidrokortizonom, u subakutnoj fazi - lokalna primjena parafina (ozocerita), darsonvalizacija.

SINDROM MIOFASCIJALNOG BOLA

Bol lica može biti uzrokovan disfunkcijom temporomandibularnog zgloba i sindromom miofascijalne boli lica, što se klinički manifestira promjenama žvačnih mišića, posebno mišićnog spazma, ograničavajući kretanje donje čeljusti.

Myofascial bol disfunkcionalni sindrom lica (myofascial protopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, itd.). Po prvi put, pojam «bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba» uveo je Schwartz (1955), opisujući njegove glavne manifestacije - neusklađenost žvačnih mišića, bolni grč mišića za žvakanje, ograničenje pokreta čeljusti. Kasnije, Laskin (1969) je predložio još jedan termin - "miofascijalni bolni disfunkcionalni facijalni sindrom", ističući četiri glavna simptoma - bol u licu, bol u proučavanju žvačnih mišića, ograničenje otvaranja usta, okretanje u temporomandibularnom zglobu. U kliničkoj slici ovog sindroma razlikuju se dva razdoblja - razdoblje disfunkcije i period bolnog spazma žvačnih mišića. U isto vrijeme, početak jednog ili drugog razdoblja ovisi o različitim čimbenicima koji djeluju na žvačne mišiće, od kojih su glavni psiho-emocionalni poremećaji koji dovode do refleksnog spazma žvačnih mišića. U spastičnim mišićima pojavljuju se bolna područja - “okidač” ili “okidač” mišićnih zona, od kojih bol zrači u susjedna područja lica i vrata.

Karakteristični dijagnostički znakovi sindroma miofascijalne boli lica sada su bol u žvačnom mišiću, koji se povećava pokretima donje čeljusti, ograničavajući pokretljivost donje čeljusti (umjesto normalnog otvaranja usta na 46-56 mm, usta se otvaraju samo unutar 15-25 mm između sjekutića), pucketanje i krepitus u zglobu, odstupanje donje čeljusti u obliku slova S u stranu ili prema naprijed prilikom otvaranja usta, bol na palpaciji mišića koji podižu donju čeljust.

U mišićima žvakanja takvih bolesnika nalaze se bolne konsolidacije (u bimanualnom pregledu), u dubini kojih postoje područja preosjetljivosti - točke okidanja mišića. Istezanje ili stiskanje područja žvakaćih mišića, s okidačem koji se nalazi u njemu, dovodi do boli koja se širi na susjedna područja lica, glave, vrata, koji se nazivaju "uzorak boli mišića". Istodobno, uzorak boli ne odgovara neuralnoj inervaciji, nego samo određenom dijelu sklerotoma.

Mehanizam razvoja sindroma miofascijalne boli disfunkcionalnog lica javlja se kao komplikacija dugotrajne napetosti žvačnih mišića, bez njihove naknadne relaksacije. U početku se u mišiću javlja rezidualni stres, a zatim se lokalni međustanični tuljani formiraju u međustaničnom prostoru kada se izvanstanična tekućina pretvori u miohelloidne brtve. Takvi miogelidni čvorovi (mišićne okidačke točke) služe kao izvor patoloških impulsa u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava. Najčešće točke mišićnog okidača nastaju u pterygoidnim mišićima, zbog njihovih anatomskih i funkcionalnih značajki. U mirovanju, takvi modificirani (skraćeni, spazmodizirani) mišići imaju nevoljno djelovanje motornih jedinica s ciljem zaštite mišića od prekomjernog preopterećenja.

Otkriveno je da takva muskuloskeletna protopalgija kod ljudi srednjih godina s asimetričnom adentijom može biti povezana s štetnim navikama ponašanja, kao što je stiskanje čeljusti u stresnim situacijama, potpora brade rukom, guranje donje čeljusti u stranu ili prema naprijed. Radiografske promjene mogu biti odsutne.

Trigeminalni živac.

Srijeda. Informacije. Slika će ovog puta biti, ali priče - ne.

Nakon pisanja niza postova o uzrocima glavobolje, namjeravala sam se vratiti i pobliže razmotriti neke od uvjeta koji uzrokuju glavobolje. A ja sam htio mnogo kasnije govoriti o neuralgiji trigeminusa, ali sam nastavio s radom @ BUR46RUS. Pa, ne mogu odbiti pretplatnika, koji su se pretplatili na mene među prvima i uvijek mi se branili i podržavali. Stoga iz ovog okruženja počinjem niz postova posvećenih neuralgiji trigeminusa.

Danas će biti malo obrazovnog programa - ispričat ću vam malo o samom živcu trigeminusa.

Iz moždanog stabla ostavlja 12 pari kranijalnih živaca.

Trigeminalni živac je V par kranijalnih živaca. Ime je nastalo zbog prisutnosti tri grane:

koža frontalne, temporalne i parietalne regije, stražnji dio nosa, kapak (gornji),

djelomična nosna sluznica i sinusi,

djelomične suzne žlijezde

dio meninge.

Glavne funkcije - osigurava osjetljivost kože, regulaciju formiranja suza, osjetljivost moždane ovojnice.

maksilarna (srednja) grana - inerviraju

Koža kapka (donji), gornje usne i bočni dio lica, gornji zubi

Glavne funkcije - osigurava osjetljivost kože.

donja (donja) grana - inerviraju

Osjetljiva vlakna su koža donje čeljusti, usne šupljine (sluznica obraza, sublingvalna regija, dio jezika), alveole zuba, žlijezda slinovnica, konopi bubnih ušiju i dura mater.

Motorna vlakna su mišići za žvakanje lica, a to su: digastrični mišić (smješten u hyoidnom području), pterigojski i temporalni mišići.

Glavne funkcije - pruža:

osjetljivost sluznice usta i kože,

osjetljivost dure,

sudjelovanje u činu žvakanja,

inervacija žlijezda slinovnica,

Percepcija zvukova bubnjeva je osjetljivi organ uha.

Prije nego što trigeminalni živac napusti lubanju, živac tvori veliki ganglij, trigeminalni ganglion.

Sam trigeminalni živac je miješan, to jest, nosi, motorna (motorna) i osjetljiva (osjetilna) vlakna. Ove tri grane pružaju osjetljivost tkiva lica, većinu mekih tkiva svoda lubanje, tkiva i sluznica nosa i usta, zuba i dijelova dura mater. Motorni dio inervira žvakanje i neke druge mišiće. Patologije trigeminalnog živca narušavaju rad odgovarajućih senzornih ili motoričkih sustava.

Vrlo često postoje njegove lezije tijekom hipotermije, ozljede lica lica, neke bolesti mišićno-koštanog sustava. To je zbog tih poraza i bit će niza postova.

P.s. Ne odgovaram na uvrede. Za očite uvrede, pa čak iu nepristojnom obliku, poslat ću ih da ignoriram. Pustite monitor računala ili zaslon mobitela uvredu.

Uz pametan ne raspravljati. Oni koji ne mogu čitati, ne odgovaraju.

Ali svima želim dobro zdravlje i racionalnost u ponašanju.

  • Najbolje ocijenjene
  • Prvo na vrhu
  • stvarni vrh

81 komentar

To je ono što radi 5.000 pretplatnika, više ne mrmlja u komentarima!)

Da sam i ja bio iznenađen na kraju posta. Još nisam ništa rekao, ali iz tona ovog postskripta osjećam da sam već nekako kriv i silujem štence. Komentirajte lijevo, komentirajte desno i odletite na ignoriranje.

Ali za tebe nisam primijetio)

Malo sunca, ne kunite nam se, glupane! Ja sam u vašim pretplatnicima))) i za vaš recept za pileća prsa i krumpir općenito je obožavatelj)))

Pa, na temu, možete li mi reći što da radim s glavoboljom dok potiskujem stres? Spasmolgetiki pomoć, ali slabo. Da, i ima ih 2-3. Neurolog je prepisao majku s magnezijem, psiholog "još deset sesija po 2k svaki". A bol je takva da plašim grmlje. (nakon 10 minuta, samo se naljutite, glava je stisnuta obručem).

Ne možete biti ljuti. Moramo raditi na sebi. Kad dođem do psihe, postajem jako bolesna. Stoga, sa svom snagom, pokušavam se kontrolirati. A za one koji me pokušavaju neuravnotežiti, izmišljam izgovore.

I sve više kažem sebi "Da, i kurac s njima! Morate voljeti sebe i biti žao."

Caffetine mi je puno pomogao iz lijekova. Ali samo njegovi recepti.

Gdje živite?

Regija Krasnodar. Problem je u tome što me emocije guše u korijenu. Ne znam kako ih pokazati.

Ako možete promijeniti situaciju na bolje - nema se čega uznemiriti. Idi i učini to. Ako ne možete ništa promijeniti - što je smisao uznemiriti? Još ga morate prihvatiti. Zato prihvati sada. I naučite imati koristi od toga.

Hvala, radim u tom smjeru)))

Je li istina da ako udarite u jetru na pravom mjestu, onda "možete ući u živac vagusa, što uzrokuje moždano naprezanje i srčani zastoj"?

Ovo je Caruso u Rabinovichu.

1) peritoneum je inerviran ne živim vagusom, već somatskim živcima, a njegova osjetljivost je vrlo visoka

2) u slučaju izolirane teške peritonealne iritacije moguća je izražena sistemska reakcija u obliku bolnog šoka, ali takva iritacija najčešće se ne javlja iz izoliranog traumatskog faktora, nego od kemijske iritacije velikog područja peritoneuma, osobito kod perforiranog ulkusa.

3) ili vrlo oslabljeni pacijent može brzo umrijeti od takvog šoka (često starčeva perforacija), ili kada se faktor boli kombinira s gubitkom krvi zbog rupture jetre, mezenteričnih krvnih žila, itd., Ili u dugoročnom razdoblju nakon početka peritonitisa. Puls će biti čest, a promjene u mozgu odgovaraju promjenama u drugim vrstama šoka.

4) vagusni živac u svom abdominalnom dijelu kao dio parasimpatičkog sustava zajedno sa simpatičkim i intramuralnim sustavom inervira prvenstveno stijenke šupljih organa trbušne šupljine, kojima jetra ne pripada. Njegova iritacija na istezanju ili traumi u želucu ili poprečnom kolonu stvarno usporava rad srca. Utjecaj vagusa može se dogoditi s ozljedom ovih organa, ali ne u mjeri u kojoj se to radi pri rastezanju pluća, na primjer. Takva iritacija može dovesti do privremenog zastoja srca samo kod profesionalnih jogija koji imaju zanimljivu vježbu s oštrom kontrakcijom prednjeg trbušnog zida na pozadini oštrih udisaja. Pa, ili oni koji iritiraju nervus vagusa kombiniraju se s AV-blokadom (nije sigurno).

Ternarni živac: gdje je i što liječiti?

Ternarni živac pripada perifernom živčanom sustavu i odgovoran je za najvažnije funkcije u ljudskom tijelu. Njegov poraz dovodi do ozbiljnih simptoma i zahtijeva hitno liječenje.

Trigeminalni živac - mjesto i funkcija

Trigeminalni živac je predstavljen petim parom kranijalnih nerava, najveći je od njih. Sastoji se od četiri jezgre, od kojih su dvije motorne i dvije osjetljive (mješoviti tip živca). Gdje je ternarni živac? Tri njegove jezgre nalaze se u stražnjem dijelu mozga, a drugo u srednjem dijelu mozga. Deblo prodire u tkiva srednje cerebralne jame i ulazi u udubljenje piramidalne temporalne kosti.

Trigeminalni živac se tako naziva ne bez razloga, jer je njegov osjetljivi dio podijeljen u tri grane:

    Gornja grana. Prikazan je trupom orbitalnog živca.

Često se trigeminalni živac naziva facijalni živac, jer njegove grane inerviraju tkiva lica (oči, kapci, koža čela, obrazi, nosnice, usne, desni). No, osim lica, osigurava inervaciju mekih tkiva svoda lubanje, dura mater. Motorne jezgre pomažu u radu žvakaćih i drugih mišića. Gdje je korijen motornog živca? Izlazi kroz ovalnu rupu i spaja se s donjom osjetljivom (mandibularnom) granom.

Uzroci poraza trigeminalnog živca

Među bolestima trupa trigeminalnog živca i njegovih grana najpoznatije su neuralgije i neuritis. Njihovi simptomi su slični, glavni od njih - bol različitog intenziteta u licu. Neuralgija može biti dva oblika:

    Idiopatska ili primarna. To je uzrokovano cijeđenjem korijena živaca u zoni njegova ulaska u moždano deblo. Razlozi leže u prisutnosti savijenih krvnih žila i drugih vaskularnih anomalija.

Neuralgija je teška patologija i nastavlja se s remisijama i egzacerbacijama. Obično se bilježi kod starijih osoba.

Izazivati ​​još jedan napad može pranje, pranje zubi, brijanje, dodir lica, osmijeh.

Neuritis je upala živca koja može biti akutna ili kronična. Najčešći uzrok je hipotermija, puhanje gutljaja. Drugi mogući uzroci upalnog procesa su herpesna infekcija, gripa, ARVI, stres, fizički stres, bolesti nosnih sinusa i usne šupljine.

Simptomi i dijagnoza bolesti trigeminalnog živca

Glavni simptom je bol u području lica, koja se javlja bez uzroka ili kao utjecaj izazovnih čimbenika. Obično je jedna polovica lica ili određene točke povrijeđena - iznad obrva, ispod oka, u donjoj čeljusti itd. Bol traje do 2 minute, pucanje, paljenje, ponekad nepodnošljivo.

Ostali mogući simptomi oštećenja živaca:

  • grčevi žvačnih mišića;
  • vidljivo trzanje mišića lica;
  • izobličenje izraza lica, iskrivljeno lice;
  • glavobolja;
  • bol u mišićima vrata, ruku;
  • opća slabost;

Ako bolest postane kronična, bol se može pojaviti redovito, postajući dugotrajna. Koža postaje suha, blijeda ili crvenkasta, trepavice mogu ispasti. Dijagnoza bolesti trigeminalnog živca i traženje njihovih uzroka provodi se prema sljedećoj shemi:

Troekalni živac

TERENARNI MRI [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V par kranijalnih (kranijalnih, T.) živaca.

U kori, vrijeme u klinu, praksa za objašnjenje složenih sindroma koji se razvijaju pri uključivanju u patol. postupak T. n. i relevantnim odjelima c. br. s., koristi koncept "trigeminalnog živčanog sustava". Pod sustavom T. n. razumiju njegov receptorski aparat, periferna živčana vlakna, čvorove, jezgre, puteve, subkortikalne i kortikalne odjele c. br. sela, kao i sve strukturne strukture živčanog sustava, s to-rymi živca je u funkcionalnom odnosu povezano kako u normi, tako iu različitim patolima. stanja.

sadržaj

anatomija

Kao dio T. n. jezgru (jedan motor i tri osjetila), osjetilnim i motoričkim korijenima, trigeminalnom (lunatnom ili plinskom) čvoru na osjetilnom korijenu i trima glavnim granama: oftalmološkim, maksilarnim i mandibularnim živcima (slika 1; slika 1; 2). Osjetljivi neuroni, procesi to-ryh formiraju osjetljive grane T. i., Nalaze se u trigeminalnom čvoru (gangl. Trigemi-nale), imaju polu-lunarni oblik (duljina 14 - 29 mm, visina je 5 - 10 mm). Čvor se nalazi na piramidi temporalne kosti u trigeminalnoj depresiji. Čvorne stanice (1. neuron) su pseudo-unipolarne, imaju jedan proces, u blizini tijela stanice, T-oblik je podijeljen na dva: središnji (neurit, ili akson) i periferni (dendrit). Središnji procesi tvore osjetni korijen (radix sensoria) i kroz njega ulaze u moždano stablo, dosežući jezgre osjetilnih živaca: jezgru mosta (nuci, pontinus n. Trigemini), jezgre staze kralježnice (nuci, spinalis n. Trigemini), smještene u donjem dijelu ponsa. most i medulla oblongata, kao i jezgra srednjeg moždanog puta (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) - u srednjem mozgu. U osjetljivim jezgrima T. n. postoje stanice (2. neuron), aksoni do-ryh u medijalnoj petlji (lemniscus med.) duž trigeminalne petlje (lemniscus trigeminalis) prate do talamusa (vidi), gdje se na stanicama njegove ventro-lateralne jezgre mijenjaju na 3- Neuron. Na putu prema talamusu, dio vlakana prolazi na suprotnu stranu. Aksoni talamičkih neurona u sastavu talamičko-kortikalnog puta (tractus thalamocorticalis) kroz stražnji dio unutarnje čahure i zračeće krune protežu se do stanica post centralnog girusa moždane kore. Periferni procesi trigeminalnih neurona idu kao dio glavnih grana T. n.

Smanjivanje putanje sustava u sustavu T. n. počinje u živčanim stanicama V sloja moždane kore (vidi mozak) u donjoj trećini precentralnog gyrusa (1. središnji motorni neuron). Njihovi aksoni prolaze u sastavu krunice zračenja i unutarnje čahure do motorne jezgre T. n. (nucl. motoricus n. trigemini), leži u stražnjem dijelu ponsa (vidi most u mozgu). Aksoni neurona ove jezgre (2., perifernog motornog neurona) izlaze iz mozga i formiraju motorni korijen (radix motoria). Između senzornih i motoričkih korijena T. n. postoje anatomske veze, do rži dio živčanih vlakana prolazi iz jednog korijena u drugi. Prosječni promjer osjetljivog korijena je 2-2,8 mm; sadrži od 75 do 150 tisuća mijelinskih živčanih vlakana promjera do 5 mikrona. Debljina korijena motora u prosjeku je 0,8-1,4 mm, to je od 6 do 15 tisuća mijelinskih živčanih vlakana promjera pretežno sv. 5 mikrona. S glavnim granama T. n. parasimpatički gangliji su povezani; cilijalni čvor je s optičkim živcem, čvor s pterygodalom s maksilarom, uši i submandibularni čvorovi s mandibularnim živcem (vidi Vegetativni živčani sustav).

Svaka od tri glavne grane T. n. daje zauzvrat tri skupine grana, na Krim su: 1) grane do tvrde ljuske mozga; 2) unutarnje grane - do sluznice usta i nosa, paranazalnih sinusa, do suznih žlijezda, oka, žlijezda slinovnica, zuba); 3) vanjske grane: medijalne - prema koži prednjih dijelova lica i lateralno - prema koži lateralnog područja lica.

Optički živac (n. Ophthalmicus, ogranak I. T. n.) Je pretežno osjetljiv, debljine 2-3 mm i sastoji se od 30-70 relativno malih snopova, sadrži od 20 do 54 tisuća mijeliniranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera ( do 5 mikrona). Inervira kožu čela, temporalne i parijetalne površine, gornji kapak, stražnji dio nosa (sl. 2, a), kao i djelomičnu sluznicu nosa i paranazalnih sinusa, membranu očne jabučice i suznu žlijezdu (vidi Orbitaly, anatomija). Udaljavanjem od Gasser čvora, živac prolazi kroz vanjski zid kavernoznog sinusa i kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu. Daje tentorijsku (ljusku) granu (r. Tentorii) malom mozgu i podijeljena je na 3 živca: lacrimal (n. Lab-rimalis), frontalni (n. Frontalis), nosoretic (n. Nasociliaris), povezna grana je povezana s cilijarni čvor (gangl. ciliare), koji leži u oku.

Gornji živac (n. Maxillaris, grana II T. T.) osjetljiv je, ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 do 80 tisuća dijamenata mijelinskih živčanih vlakana. do 5 mikrona. On inervira moždano tkivo dure, kožu donjeg kapka, vanjski kantus, prednji dio temporalne regije, gornji obraz, krila nosa, kožu i sluznicu gornje usne (sl. 2a), sluznicu maksilarnog sinusa, nepca, zubi gornje čeljusti (vidi Nos, anatomija; Usta, usna šupljina, anatomija). Maksilarni živac izlazi iz lubanje kroz kružni otvor u pterigopulmonarnu fosu. Duljina živca i njegov položaj u jami ovise o obliku lubanje (vidi Face, anatomy). Ona daje meningealnu granu (r. Meningeus) tvrdoj ljusci mozga. Gornjega nervni dijeli u ogranak čvora (rr. Ganglionares) dosežu do pterygopalatine čvora (Gangl, Pterygopalatinum), zigomatičnog živca (n. Zygomaticus) djeljiv skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) i skulovisochnuyu grane (g zygomati-cotemporalis) infraorbital živca (n. infraorbitalis), koji je izravan nastavak maksilarnog živca. Infraorbitalni živac prolazi kroz infraorbitalni žlijeb, ostavljajući lice kroz infraorbitalni foramen. Na svom putu, infraorbitalni živac daje gornjim alveolarnim živcima (nn. Alveola-res sup.) Gornjim zubima i gornjoj čeljusti, donjim granama kapaka (rr. Pal-pebrales inf.) Do kože donjeg kapka, vanjskih nosnih grana (rr. Nasales). ext. - na kožu krila nosa, unutarnje nosne grane (rr. nasales int.) - na sluznicu vestibula nosa; grane gornje usne (rr. labiates sup.) - na kožu i sluznicu gornje usne do ugla usta.

Mandibularni živac (n. Mandibularis, III grana T. n.) - mješovit, formiran od osjetljivih živčanih vlakana, odlazi iz Gasser čvora i motornih vlakana korijena motora. Debljina trupa živaca kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a duljina ekstrakranijalnog dijela trupa varira od 5 do 20 mm. Živac se sastoji od 30-80 snopova živčanih vlakana, koji sadrže od 50 do 120 tisuća mijeliniranih vlakana. Mandibularni živac nosi osjetljivu inervaciju moždanog tkiva dure, kožu donje usne, bradu, donji obraz, prednji dio ušne školjke i vanjski slušni kanal (sl. 2, a), dio vanjske površine bubne opne, inervira sluznicu obraza, pod usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje čeljusti, te također osigurava motornu inervaciju žvačnih mišića (žvakanje, temporalnu, medijalnu i lateralnu pterygoid), naprezanje mišića bubne opne, mišića, spavanje yagayuschey opna, čeljusnopodjezični mišić i prednji trbuh od digastričan mišića. Napušta kranijsku šupljinu kroz ovalnu rupu u infratemporalnoj jami, gdje formira niz grana:

1) meningealna (r. Meningeus) - do tvrde ljuske mozga; 2) živac za žvakanje (n. Massetericus) - do žvačnog mišića; 3) duboki temporalni živci (nn. Temporales profundi) - na temporalni mišić; 4) lateralni i medijski pterigoidni živci (nn. Pterygoidei lat. Et med.) - istoimenim mišićima; 5) bukalni živac (n. Buccalis) - na sluznicu obraza, kožu obraza i kut usta; 6) uho i temporalni živac (n. Auriculotemporalis), povezna grana ušnog čvora (gangl. Oticum), živac koji formira zglobne grane (rr. Articulares) do temporomandibularnog zgloba i parotidne grane (rr. Parotidei) pogodne su za Krom. - u parotidnu žlijezdu slinovnice; živac vanjskog slušnog kanala (n. meatus acustici ext.) - na kožu vanjskog slušnog kanala i bubnjića; prednji uho (nn. auriculares ant.) - na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije; 7) lingvalni živac (n. Lingualis) - na sluznicu jezika, pod u ustima, grlu, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice; na gornjem rubu medijalnog pterygoidnog mišića dodaje se bubanj (chorda tympani) u živac, koji je nastavak srednjeg živca (n. intermedius); u sastavu bubne šipke, sekretorna vlakna su uključena u jezični živac, koji slijedi do submandibularnog ganglija, a vlakna okusa - do papila jezika; 8) donji alveolarni (alveolarni) živac (n. Alveolaris inf.), Davanje maksilarno-hipoglosnog živca (n. Mylohyoideus) maksilarno-hipoglosnom mišiću i prednjem abdominalnom dvostrukom abdominalnom mišiću, donjim zubnim i gingivalnim granama (rr. Dentales et gingivhos. ) - desni, alveole donje čeljusti i zubi, živac brade (n. Mentalis) - na kožu brade i donje usne.

patologija

Semiotičke lezije trigeminalnog živca

Patola. procesi koji na različitim razinama oštećuju središnji ili periferni dio T. n sustava uzrokuju kompleksne simptomske komplekse poremećaja somatskih i vegetativnih funkcija. Glavna vrijednost za dijagnozu lezija sustava T. n. su sindromi motivnih poremećaja, poremećaji osjetljivosti, poremećaji vegetativne inervacije i nekrvi refleksi, lukovi do rykh prolaze kroz T. n.

Kršenje motornih funkcija dolazi uglavnom do poraza motorne jezgre ili motornih vlakana treće grane T. n. S porazom ovog dijela sustava T. n. razvijanje periferne paralize i atrofije žvačnih mišića s reakcijom ponovnog rađanja u njima. Na strani lezije otkrivena je promjena kontura lica - recesija u temporalnoj regiji (iznad i ispod zigomatskog luka) i u području kuta mandibule. Kada osjetite lice dok žvačete ili aktivno komprimirate čeljusti na strani lezije, ne osjeća se napetost temporalnih i žvakaćih mišića.

Kada pacijent otvori usta, kao i pri pokušaju pomicanja donje čeljusti, ona odstupa prema paralizi, koja je posljedica očuvanja funkcije pterihidnih mišića na zdravoj strani, do raži i guranja čeljusti prema naprijed i prema bolesnoj strani. Bilateralna lezija perifernog motornog neurona T. n. dovodi do nemogućnosti žvakanja, nepokretnosti i progiba donje čeljusti, do nestanka refleksa mandibule (vidi Tendonski refleksi). Bilateralna lezija središnjeg motornog neurona T. n. uzrokuje središnju paralizu žvačnih mišića (vidi Paraliza, pareza). Za razliku od periferne paralize, ne događa se atrofija žvačnih mišića, povećava se reakcija ponovnog rađanja i mandibularni refleks. S jednostranim porazom kortikalno-nuklearnog puta T. n. disfunkcija žvačnih mišića ne nastaje zbog činjenice da motorne jezgre T. n. motorni impulsi se primaju iz korteksa i suprotne i njegove hemisfere (vidi Bulbar palsy, Pseudobulbar paraliza).

U raznim (osobito infektivnim i toksičnim) procesima s uključivanjem T. n. može doći do dugačkog toničkog spazma žvačnih mišića - trismus (vidi), s pacijentom koji ne može govoriti, ne može jesti zbog oštre kompresije čeljusti. Uz grč žvačnih mišića, s lezijama T. n. (osobito na pozadini bolnih sindroma) može se razviti i grč mišića lica.

S.N.Davidenkov smatrao je da hemispatija lica koja prate lezije T. refleksira od T.-ovih aferentnih vlakana. na motorne jezgre facijalnog živca (vidi).

Poremećaji osjetljivosti na licu s lezijama T. n. imaju različitu prirodu i vrstu raspodjele, ovisno o mjestu lezije u sustavu T. i. t Postoje periferni i segmentni tipovi poremećaja osjetljivosti na licu. Periferni tip poremećaja javlja se s porazom glavnih grana T. n., Porazom Gasser čvora i osjetljivog korijena T. n. Karakterizira se razvojem boli i kršenjem svih vrsta osjetljivosti u području inervacije zahvaćene grane T. n., A s lezijom Gasser-ovog čvora i korijena, na cijeloj polovici lica (na zahvaćenoj strani). Stupanj i priroda poremećaja mogu varirati; hipeestezija ili anestezija su češći (vidi), ponekad hiperestezija (vidi osjetljivost). U vezi s povredom provodljivosti u zahvaćenom živcu, refleksi povezani s njim se smanjuju ili nestaju. Segmentni tip osjetilnog oštećenja na licu razvija se s porazom jezgre spinalnog puta T. n. u području ponsa i medule; sličan je segmentalnom tipu poremećaja osjetljivosti na trupu i ekstremitetima, koji se razvija s lezijom stražnjih rogova kičmene moždine (vidi). Oštećenje jezgre spinalnog puta T. n. uzrokuje disocirane poremećaje s gubitkom boli i temperaturnom osjetljivošću na licu te sigurnost taktilne i duboke osjetljivosti. U isto vrijeme, zone poremećaja osjetljivosti su raspoređene koncentrično (Zelder zone, slika 2, b). Poraz gornjih dijelova jezgre spinalnog puta T. n. dovodi do povrede osjetljivosti oko usta i nosa, s porazom srednjeg dijela jezgre - u čelu, obrazima, ispod donje usne, s porazom donjeg dijela - u vanjskim, parotidnim područjima lica. S lezijom u području gume moždanog debla na razini jezgre T. n. u pontortu dolazi do izmjenične hemianestezije, s rezom, osjetljivost na licu pati na strani patola. središte, a provodljiva hemianestezija se nalazi na suprotnoj polovici tijela (vidi Osjetljivost). Povrede osjetljivosti na licu povezane s porazom jezgara T. n. u moždanom deblu, unesite Wallenberg-Zakharchenko-ov alternativni sindrom (vidi alternativni sindromi). Česti simptom oštećenja osjetljivog dijela sustava T. n. bol različitog intenziteta je kod raspodjele rez moguće procijeniti lokalizaciju patola. proces.

S lezijama T. n. postoje različiti poremećaji vegetativnih funkcija. To je zbog činjenice da u svakoj glavnoj grani T. n. Vezanje vegetativnih vlakana prolazi iz parasimpatičkih čvorova (cilijarnih, pterigopalatomija, ušnih i mandibularnih čvorova) i simpatičkih perivaskularnih pleksusa, prvenstveno iz simpatičkih pleksusa koji prate unutarnje i vanjske karotidne arterije (vidi Autonomni živčani sustav). Poraz vegetativnih vlakana i čvorova uključenih u sustav T. N. Uzrokuje poremećaje funkcija suznih, pljuvačnih, znojnih i lojnih žlijezda, vazomotornih i trofičkih poremećaja, itd. Od posebne dijagnostičke važnosti je nedostatak suzenja oka i oštećenja vidnog živca, razvoj neurotrofnih keratitisa. s ulceracijom rožnice s porazom Gasser-ovog čvora, nastankom čireva u nazolabijskom naboru i području nosnog krila kada je provodljivost prekinuta u osjetljivom korijenu T. n., oslabljenom salivacijom u leziji SRI pojedine grane mandibule živca. Lokalni topički edem lica, lokalna promjena u znoju i regionalna facijalna hiperemija koja se javlja u inervacijskoj zoni jedne ili druge zahvaćene grane T. su važna topikalna i dijagnostička važnost. Različiti autonomni sindromi nastaju kada su pterigopatski i auralni parasimpatički čvorovi, ušno-temporalni živac zahvaćeni (vidi Auriculo-temporalni sindrom), i živac nosnog živca (vidi Charlinov sindrom) i drugi.

T. n. sudjeluje u formiranju refleksnih lukova i određenim dubokim i površnim refleksima kojima se pristupa klinom, studija (vidi Reflex): obrva, nazopalpebral, zigomatična. Aferentni dio luka ovih refleksa prolazi u I ili II granama T. n., Eferentni dio - u facijalni živac (vidi). Kada je provodljivost u oku i maksilarnim živcima poremećena, refleksi se smanjuju ili nestaju, ako su korteks-nuklearna vlakna oštećena, oni se čuvaju i čak ojačavaju; površinski - rožnični i konjunktivalni refleksi (vidi. Corneal reflex) smanjuju se ili nestaju s oštećenjem optičkog živca, Gasserovim čvorom i osjetilnim korijenom, kao i jezgrom spinalnog puta T. n. U potonjem slučaju, uz nestanak refleksa rožnice, uočava se smanjenje osjetljivosti sluznice nosa; mandibularni refleks (vidi Tendonski refleksi) nestaje s lezijom mandibularnog živca i raste s porazom kortikalno-nuklearnih puteva T. n.

Poraz sustava T. n. uzrokovane različitim razlozima. Najčešći oblici patologije su neuralgije (vidi), neuritis (vidi), sindrom poraza Gasser čvora, jezgre T. n. u prtljažniku. Za razliku od neuralgije T. n. kod neuritisa u: u ranom razdoblju uz bolni sindrom otkriveni su simptomi gubitka funkcija u zoni inervacije T.

Neuralgija trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminalnog živca je kompleksni simptom, koji se uglavnom manifestira napadima bolnog bola u području lica, u zonama inervacije jedne ili više grana T. n. Razlikovati primarnu neuralgiju (takozvanu esencijalnu, idiopatsku) s rezom etiola. faktor se obično ne može utvrditi, a sekundarni (simptomatski), što je posljedica različitih patola. procesi s uključivanjem perifernog odjela sustava T. n. Sve vrste neuralgija T. n. konvencionalno se također dijeli na pretežno središnju neuralgiju, uglavnom zbog oštećenja središnjih struktura živčanog sustava (kortikalno-subkortikalne, uključujući nuklearne) koje pripadaju sustavu tzv. n. i neuralgiji tzv. n. uglavnom periferna geneza povezana s oštećenjem periferne podjele sustava T. n.

Neuralgija trigeminalnog živca, uglavnom centralne geneze, češća je u žena u dobi od 40-60 godina. Razvoj neuralgije pridonosi prisutnosti vaskularnih i endokrinih metaboličkih poremećaja, alergijskih stanja. U formiranju bolnog sindroma važna su funkcionalna stanja subkortikalno-kortikalnih formacija mozga. U pojavi i nestanku napada neuralgije uočava se velika uloga psihogenih čimbenika. Prvi simptom je napad iznenadnog kratkotrajnog (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) teškog bola u licu, do-rye lokaliziranog u zonama inervacije druge ili treće grane, ili u zonama inervacije obiju ovih grana (neuralgija prve grane je iznimno rijetka). Napadi boli obično su popraćeni vegetativnim manifestacijama: facijalna hiperemija, suzenje, povećana salivacija, itd. Mogu se pojaviti refleksne kontrakcije mišića lica i žvakaća - jednostrane ili dvostrane bolne tik (vidi) lica, trismizam (vidi). Tijekom napada pacijenti se smrzavaju na jednom mjestu, zadržavaju dah ili, naprotiv, teško dišu, pritiskaju ruku na lice u području boli ili ga trljaju na tom području. Učestalost napada i intervali između njih različiti su.

Kod pregleda bolesnika u trenutku napada mogu se javiti bolovi na palpaciji na izlaznim točkama živaca s otvora kostura lica, promjene temperature kože, kao i eografski indeks (vidi Reografija) u području boli. Na koži lica, uglavnom oko usta, na sluznicama zubnog mesa i zuba, često postoje mala područja, lagana mehanička ili temperaturna iritacija-ryh izaziva bolan napad (okidač ili algogenne zone).

Trigeminalna neuralgija uglavnom centralne geneze ima hron. tečaj s remisijama, to-rye traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kod ove vrste neuralgije T. n. postupno se razvijaju trofički poremećaji (vidi Trophy), posebno kod pacijenata koji su više puta tretirani metodama razaranja na različitim razinama sustava T. n. U zonama inervacije II i III grana T. n. suhoća i ljuštenje lica, sijedanje i gubitak kose, pojavljuje se hipotrofija mišića lica. Kod takvih bolesnika u interiktalnom razdoblju postoje boli neodređene prirode, neizrazite lokalizacije. U 30-35% bolesnika s razvojem napada boli prethodi parestezija s trnkom, puzanje, zimica, tupa, bolna zuba (jedan ili više), ponekad se širi na cijelu čeljust. Preteče pogoršanja su različiti osjeti: „izrasli zubi“, vrućina, svrbež itd., Pojava hiperhidroze i crvenih mrlja na licu. Neuralgija ovog tipa je bilateralna. U isto vrijeme, kao i kod unilateralne neuralgije, bol se često javlja u područjima inervacije II i III grana T. n. i traju dulje vrijeme (nekoliko godina).

Neuralgija trigeminalnog živca pretežno periferne geneze je odontogena neuralgija, zubni pleksus, postherpetična neuralgija, neuralgija s Gasserovim čvorom ili pojedinačni živci glavnih grana T. n.

Kod odontogene neuralgije glavni etiol. faktori su upala u zubnom sustavu - pulpitis (vidi), parodontitis (vidi), osteomijelitis čeljusti, gingivitis (vidi), kao i traumatska ekstrakcija zuba, ponekad ostavljajući korijen zuba u rupi, loše izrađene proteze koje iritiraju sluznicu ljuska usta i narušavanje visine ugriza (vidi Bite), fenomen galvanizma s metalnim protezama načinjenim od različitih metala, itd. Odontogene neuralgije se pojavljuju dugačke (od nekoliko sati do nekoliko dana) uporne, povremeno pogoršane ii postupno blijedi bol u zonama inervacije II i III grana T. n. sa značajnom jačinom boli i vegetativnim komponentama. Bol može trajati dugo i nakon eliminacije glavnog procesa koji je doveo do razvoja neuralgije.

Neuralgija zubnog pleksusa (zubni pleksus) ima iste uzroke kao i odontogena neuralgija; Osim toga, važna je patologija temporomandibularnog zgloba, paranazalnih sinusa, vratne kralježnice.

Neuralgija obično počinje nakon 40 godina, češće kod žena. Tupa, bolna, ponekad otežavajuća bol, uglavnom lokalizirana u području desni i zuba, obično se javlja u gornjim, rjeđe u donjoj čeljusti. Kod nekih bolesnika dolazi do reperkusija (vidi) bol na zdravoj strani, često bol je bilateralna. Unos nestabilne hrane često smanjuje bol. Noću bol često prestaje.

Postherpetic neuralgija razvija se sa šindrom (vidi Herpes) i može biti manifestacija upalnog procesa u membranama mozga s oštećenjem Gasser-ovog čvora, itd. Neuralgija se razvija u 16-20% bolesnika s šindrom, češće kod žena i onih u dobi od 50-70 godina. Bolovi se često javljaju u zoni inervacije I grane, rjeđe II grana T. n., Imaju gorući karakter, praćeni su svrbežom i oticanjem odgovarajuće polovice lica. U nekim slučajevima može doći do jakog pečenja i parestezije u usnoj šupljini. U akutnom razdoblju bolesti u zoni boli pojavljuju se male herpetičke mjehuriće, koje se kasnije zamjenjuju, ostaju lagano pigmentirane mrlje ili bjelkasti ožiljci. Prosječno trajanje postherpetičkih neuralgija T. n 6–8 tjedana, ali može trajati i do 4 ili 5 godina. Promjene u osjetljivosti su prognostičke važnosti: kada se pojavljuje hiperpatija na licu, bolni sindrom može trajati nekoliko godina.

Opisane su neuralgije s lezijom i drugi, manji živci perifernog dijela sustava T. Neuralgija noseptičnog živca javlja se u relativno mladoj dobi (prosječno 38 godina), često na pozadini upalnog procesa u paranazalnim sinusima. Ona se manifestira bolnim bolovima u oku, u području obrva i na pola nosa. Bolovi se javljaju noću i popraćeni su ozbiljnim vegetativnim simptomima: obilnim suzenjem, oticanjem nosne sluznice na zahvaćenoj strani i iscjedkom iz nosne sekrecije. Moguća bol na palpaciji u području unutarnjeg kuta oka i pojava keratokonjunktivitisa. Napadi traju do jednog dana, a tijekom napada javlja se neurotonska reakcija zjenica (vidi refleks zjenice). Karakteristično je nestajanje boli nakon podmazivanja prednjeg dijela nosne šupljine s 5% p-ruma, kokaina. Bolni sindrom može biti bilateralni, a bol se često javlja prvo s jedne strane, ali u rijetkim slučajevima može započeti s dvije strane u isto vrijeme; struja s dugim remisijama (2 - 3 godine). Puni klin koji je opisao Charlin (S. Charlin) 1931., slika neuralgije nosnog živca je rijetka, a češće se opažaju simptomi samo nekoliko njegovih pojedinačnih grana (sub-blok ili dugi cilijarni živci).

Neuralgija uha i temporalnog živca je rijedak sindrom lezije T. n., Koji je prvi opisao Freya (L. Frey) 1923. kao sindrom aurikulotemporalnog živca. Razlog za razvoj neuralgije mogu biti upalni procesi u parotidnoj slinovnici, traumatske lezije (vidi Parotidna žlijezda), patologija temporomandibularnog zgloba (vidi), itd. To se manifestira epizodama kožne hiperemije u parotidnoj temporalnoj regiji i povećanom znojenju u području inervacije uha - temporalni živac, u području hrama mogu postojati bolovi pečenja, bolne, ponekad pulsirajuće prirode, prednji zid vanjskog slušnog kanala, unutar uha, a posebno u području temporomandibularnog zgloba. Često bol zrači u donju čeljust. Napad je izazvan jelom, pušenjem, općim pregrijavanjem, a ponekad i neuropsihičkim opterećenjima.

Neuralgija jezičnog živca opažena je kod pojedinaca bilo koje dobi. Mogu biti uzrokovane infekcijama, intoksikacijom, traumom (produljena iritacija jezika protezom, oštrim rubom zuba itd.), Vaskularnim poremećajima (hron. Insuficijencija moždane cirkulacije u moždanom stablu, itd.). Postoje napadi gorućih bolova na prednjim dvjema trećinama jezika, s jedne strane, na raž može se pojaviti i spontano i izazvano jelom, osobito grubo, začinjeno, kao i bilo kakvi pokreti jezika. Trajanje i učestalost bolnih paroksizama su različiti. U području boli je hiperestezija.

Liječenje trigeminalne neuralgije zbog različitih etioloških i patogenetskih svojstava provodi se prema različitim shemama.

Glavni tretman za neuralgiju, pretežno centralna geneza, i jednostrana i bilateralna, su antikonvulzivni lijekovi (vidi), kao što je kabamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol, itd.). Kako bi se pojačalo djelovanje ovih sredstava, propisuju se antihistaminici (diprazin, difenhidramin, tavegil), kao i antispazmodici i vazodilatatori (euphyllin, diaphyllnn, synthofillin, nikotin to-to), sedativi i vitamini B12 Korištena je i fizikalna terapija - UV zračenje (vidi Ultraljubičasto zračenje), UHF-terapija (vidi), elektroforeza (vidi) i fonoforeza analgetika, vazodilatornih i antihistaminika (vidi Ultrazvučna terapija); koristiti psihoterapiju (vidi). U slučajevima kada su sve metode konzervativnog liječenja nedjelotvorne, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Kada je neuralgija pretežno periferna, izraženiji terapeutski učinak daje se uzimanjem analgetika (vidi), kao i agensima koji utječu na proces metabolizma u živcu (vitaminska terapija, itd.), Antihistaminicima, trankvilizatorima zajedno s fizikalnim metodama liječenja. Kod odontogene neuralgije prije svega uklanjaju se svi čimbenici, to-rye može biti uzrok njegovog razvoja; međutim, to često ne dovodi do eliminacije neuralgije, a liječenje se dopunjuje akupunkturom (vidi). Zubni pleksus, unilateralni i bilateralni, zahtijeva uporni, sustavni kompleksni tretman. Kompleks uključuje analgetik, lokalni anestetik, neuroleptička sredstva (ili trankvilizatore). Istodobno se koriste i vitamini, kao i tvari koje djeluju uglavnom na području perifernih M-kolinergičkih sustava (atropin alkaloidi). Liječenje lijekovima dopunjuje fizioterapija: diadinamske struje (vidi Pulsirajuće struje), elektroforeza s analginumom, lidazom, itd. Liječenje dopuniti imenovanje kortikosteroida (vidi), fizioterapiju. U trigeminalnoj neuralgiji pojedinih živaca liječi se glavni proces koji uzrokuje oštećenje tih živaca, zatim se propisuje kompleks protiv bolova, rješavanja, hiposenzibilizacije i terapije povećavanja trofika. U nedostatku učinka, koriste se novokain, alkohol i druge blokade perifernih grana (vidi Novokainska blokada), a to-rye obično dovodi do poboljšanja, ali kasnije, u pravilu, bol se pojačava zbog razvoja medicinskog neuritisa, te postoji potreba za bolom. u kirurškom liječenju.

Operacije za neuralgiju T. n. proizvedene na razini sva tri osjetljiva neurona. Tehnički najjednostavniji i mogu se izvoditi ambulantno, različite manipulacije na ekstrakranijalnim područjima perifernih grana T. n. (1. neuron), na Krim su novocainic, alkoholna (vidi Alkoholizacija) i njihova blokada fenola na izlazu iz otvora kostura lica, kao i neurotomy (vidi), neuroecresis (vidi Neurektomija) tih grana u području onih iste rupe. U teškim oblicima neuralgije mandibularnog živca (III grana), ponekad se secira kroz rupu za glodanje koja se nalazi na donjoj grani čeljusti neposredno iznad maksilarnog otvora (mandibularni otvor, T.). Ove intervencije u brojnim slučajevima, posebno kada je jedan od čimbenika koji doprinose neuralgiji hron. Patk. Procesi uzduž periferne grane (odontogeni procesi, sužavanje otvora kostura lica, perifokalne upalne reakcije u sinusitisu, prelazak na grane T. n., Itd.) Oslobađaju pacijente od boli manje ili više dugoročno.

Operacije na intrakranijskoj formaciji 1. neurona T. n. neuspjeh konzervativnog liječenja i neučinkovitost operacije na rubnim granama. U liječenju teške neuralgije, sve donedavno, najčešće je korištena retrogaseralna (iza trigeminalnog čvora) disekcija osjetljivog korijena T. Izrezivanje je provedeno ekstraduralnim ili intraduralnim subvisualnim pristupom, kao i od stražnje kranijalne jame (parapontia rizotomija). Nedostatak ove tehnički teške i traumatske operacije je naknadna trajna anestezija polovice lica i često razvijajući neurotrofni keratitis. Posljednjih desetljeća takve operacije zamijenjene su manje traumatskim metodama perkutane punkcije koje utječu na gusser čvor i osjetljivi korijen takozvanog korijena. s pristupom kroz ovalnu rupu u dnu lubanje. Rentgenol. kontrola položaja ubodne igle u tri izbočine (aksijalne, ravne, bočne) osigurava da se točno postavi u čvor ili da okružuje trigeminalnu šupljinu (trigeminalni spremnik). Odnos vrha igle prema pojedinim dijelovima čvora gassera i snopova vlakana osjetnog korijena, koji su uključeni u jednu ili drugu granu tzv. N., Određuje se elektrostimulacijom pomoću elektrode kroz lumen igle za punkciju. Za uništavanje odabranih struktura koristi se uvođenje elektrokoagulatora, vruće izotonične otopine natrijevog klorida ili vruće destilirane vode (hidrotermalno uništavanje) i otopina fenola u glicerinu kroz iglu za ubod u trigeminalni spremnik. Učinkovitost punktirajućih destruktivnih operacija je visoka: recidivi bolova su uočeni samo u 8-10% bolesnika.

Operacije na 2. neuronu uključuju bulta traktomiju, Shekvistovu operaciju (vidi Traktotomiya) - operaciju na stijenci kralježnice T. N. indikacije za rez se javljaju kada su operacije na nižim razinama neučinkovite, a lice bolna anestezija. Nekadrični istraživači preferiraju ovu operaciju prije retrogassernog presjeka osjetljivog korijena, jer nakon njega lice se obično ne pojavljuje i neurotrofni keratitis se nikada ne razvija. Druga operacija - mezencefalička traktomija (vidi Mesencephalotomy) - je disekcija uzlaznih putova T. n. kao dio medijske petlje. Nije dobivala raspodjelu u klin, već je prakticirala jer je napravljena na odjelima mozga koji se nalaze u blizini važnih funkcionalnih struktura.

Operacije na 3. neuronu osjetljivog dijela sustava T. n. za neuralgiju, oni su ekstremna mjera i uključuju intervencije (vidi Stereotactic Neurosurgery; Talamotomy) na relejno osjetljivoj jezgri (posteriorna ventralna jezgra) i nespecifične nuklearne formacije talamusa (srednji centar ili središnja medijska jezgra, T., parafaskularna i granična jezgra). U ovoj operaciji više od polovice operiranih bolesnika ima povraćaj boli u dugoročnom razdoblju.

Neuritis trigeminalnog živca

Neuritis može biti uzrokovan ozljedama, infekcijama, intoksikacijom, lokalnim upalnim procesima, sužavanjem otvora lubanje ili kostura lica, kroz njih prolaze glavne ili manje grane T. Intrakranijski tumori itd.

Neuritis T. n. različite etiologije manifestiraju se bolom, parestezijom, a zatim poremećajima osjetljivosti u zonama inervacije zahvaćenih osjetnih grana, au slučaju mandibularnog neuritisa, spazma, pareze ili paralize žvačnih mišića.

Povrede perifernih grana T. n. nastaju iz fraktura baze lubanje (vidi), prolazeći kroz vrh piramide temporalne kosti i kroz rupe izlaznih grana živaca iz kranijalne šupljine. U isto vrijeme, treća grana je češće oštećena. Glavni klin. manifestacije su simptomi gubitka funkcije osjetilnih i motoričkih dijelova T. n. Ovisno o stupnju oštećenja, povrede boli i osjetljivost na dodir mogu se proširiti na cijelo područje inervacije T. n. (u slučaju oštećenja čvora gasserov i osjetljivog korijena) ili zone inervacije pojedinih grana (oštećenje rubnih grana). U slučaju oštećenja osjetnog korijena i treće grane, senzorni poremećaji se kombiniraju s nedostatkom funkcije žvačnih mišića. U nek-ry slučajevima zajedno sa simptomima gubitka osjetljivosti razvijaju se bolovi u zonama inervacije odvojenih grana T. ili uzbudljivu polovicu lica. U nastanku trigeminalnih bolova značajnu ulogu ima razvoj posttraumatskog bazalnog arahnoiditisa (vidi), koji uključuje T. n u procesu formiranja.

Klin, slika neuritisa druge etiologije ima zajedničke osobine i sastoji se od simptoma iritacije, a zatim gubitka u području inervacije zahvaćenog živca. Neuritis I grana manifestira bol konstantne prirode u frontalnom području, gornjem nosu, orbitalnoj regiji. Postoji smanjenje ili gubitak površinske i duboke osjetljivosti u čelu, gornjem kapku, unutarnjem kantusu, hipoesteziji ili anesteziji konjunktive i rožnice oka. Refleksi rožnice i nadlakosti su smanjeni ili odsutni, a keratitis se često razvija na zahvaćenoj strani. Neuritis II grane karakterizira bol, a zatim oslabljena osjetljivost u gornjem obrazu, donjem kapku, vanjskoj površini i krilima nosa, vanjskom kantusu, gornjoj usni, nepcu, sluznici gingive i zubima gornje čeljusti. Neuritis III grana karakteriziraju poremećaji boli i osjetljivosti u parotidno-žvačnom području, donjem temporalnom području, u donjem dijelu obraza, donjoj usni, submentalnoj regiji, kao iu sluznici obraza, podu usta, prednjem 2/3 jezika, desni donje čeljusti. Postoji trismus ili pareza žvačnih mišića.

Osim neuritisa glavnih grana T. n., Postoje i neuritisi njegovih manjih grana.

Neuritis donjeg alveolarnog živca javlja se kada inf. bolesti, s difuznim osteomijelitisom i traumom mandibule, nakon nek-ry stomatola. intervencije, na primjer, uvođenjem velike količine punila za vrh zuba u liječenje premolara i kutnjaka mandibule, uz uklanjanje trećih donjih molara, rjeđe uz provodnu anesteziju. Glavni simptomi su bol i ukočenost u zubima donje čeljusti, u bradi i donjoj usni. Sve vrste osjetljivosti u desni donje čeljusti, koža donje usne i brade na zahvaćenoj strani, lagana bol tijekom udaranja pojedinih zuba otkriva se ili smanjuje. U akutnom stadiju mogu se pojaviti različiti stupnjevi trisizma u kombinaciji s parezom žvačnih mišića. Elektrostimulna pulpa zuba je smanjena (ponekad odsutna). U nekim slučajevima, polarna formula je iskrivljena: anodna stimulacija uzrokuje senzor praga s nižom jačinom struje od katodnog spajanja (AZR> KZR). Neuritis se odlikuje dugim trajnim tijekom.

Neuritis terminalne grane donjeg lunarnog živca - submentalni živac je rijedak. Karakteriziraju ga parestezije, bol i poremećaji osjetljivosti kože u području brade i donje usne.

Neuritis jezičnog živca očituje se bolovima i parestezijama u prednjoj dvije trećine odgovarajuće polovice jezika, smanjenju taktilne i odsutnosti osjetljivosti na bol u tom području. To može biti uzrokovano oštećenjem živca tijekom manipulacija u usnoj šupljini, posebice uklanjanjem molara donje čeljusti. Neuritis jezičnog živca često se kombinira s neuritisom donjeg alveolarnog živca.

Neuritis bukalnog živca obično se kombinira s neuritisom donjeg alveolarnog živca. U rijetkim slučajevima moguće je izolirano oštećenje bukalnog živca. Ne pojavljuju se parestezije i bolovi, otkriva se samo poremećaj osjetljivosti u području sluznice obraza, kao i koža na uglu usta.

Neuritis gornjih alveolarnih živaca očituje se bolom i utrnulošću u zubima gornje čeljusti. Pri pregledu bolesnika otkriva se anestezija ili hipestezija sluznice zubnog mesa gornje čeljusti, kao i susjedno područje bukalne sluznice. Električno pulpa u odgovarajućim zubima gornje čeljusti je ili smanjena ili je nema. Uzrok neuritisa može biti hron. pulpitis (vidi) i parodontitis (vidi), oštećenje živaca u slučaju komplicirane ekstrakcije zuba, kao i upalni procesi u maksilarnom sinusu i kirurški zahvati kod sinusitisa, alkoholno-kakaovih blokada, itd. Tijekom operacije, vjerojatnije je da će patiti alveolarne grane, inervirajući očnjaci, drugi premolari i, u manjoj mjeri, prve premolare. Za neuritis gornjih alveolarnih živaca karakteriziran dugim upornim protokom. Povrede osjetljivosti mogu trajati nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima se uopće ne vraćaju.

Neuritis prednjeg palatinskog živca očituje se bolovima s osjećajima pečenja i suhoće u području polovine nepca, smanjenjem ili nedostatkom osjetljivosti u ovom području. Uzroci neuritisa su traumatska oštećenja živaca tijekom komplicirane ekstrakcije zuba ili tijekom infiltratne anestezije u području velikog nepca, kao i blokada uzrokovana alkoholom s neuralgičnim simptomima.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uobičajenog ili lokalnog uzroka oštećenja živaca.

Liječenje neuritisa traumatskog podrijetla obično je konzervativno. Kada se koriste bolni oblici, terapija lijekovima, au nekim slučajevima i kirurške intervencije isti su kao i za neuralgiju T. n. (vidi gore). Kada se neuritis povezuje s upalnim procesima na licu i ustima, propisati znači smanjiti toksičnost (glukoza, izotonična otopina natrijevog klorida, prekomjerno pijenje, diaphoretic, tople kupke). Kada tromi trenutni procesi koriste tonik znači: strihnin, kofein, ne-specifična terapija cjepivom, itd. U nekim slučajevima, klin, učinak se može postići akupunkturom.

Kod neuritisa s oštrim bolnim sindromom, koji nisu podložni terapiji lijekovima, pribjegavaju kirurškom liječenju, na primjer, izrezivanju dijela živca i dijelovima mišića, fascije, itd. Koji sprečavaju regeneraciju živaca između segmenata živca (vidi Neurektomija). Primijeniti i druge metode kirurškog liječenja: sjecište osjetljivog korijena, bulbarna traktotomija (cm).

U svim slučajevima, sustav neuritisa T. n. potrebno je reorganizirati usnu šupljinu. Prognoza ovisi o poglavlju. arr. na opseg lezije.

Da bi se spriječilo ponavljanje neuralgije i neuritisa T. n. Potrebno je izbjegavati prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje lica i glave, emocionalna preopterećenja, pravodobno liječenje žarišta hrona. upale u glavi, itd.

Poraz Gasser-ovog čvora i korijena trigeminalnog živca

Poraz Gasser-ovog čvora i korijena trigeminalnog živca može biti posljedica traume, infekcije, intoksikacije, lokalnog upalnog procesa ljuske u bazi lubanje, tumora itd. Oštećenje Gasser-ovog čvora i korijena T. n. nastaju kod prijeloma baze lubanje (vidi. Traumatska ozljeda mozga). Inf. poraz čvora obično se razvija s šindrom (vidi Herpes).

Kod oštećenja Gasser-ovog čvora različite etiologije, dosadnih, povremeno pogoršavajućih bolova javlja se u zoni inervacije svih triju grana T. n. (češće I i II grane). Komplikacije oštećenja Gasser-ovog čvora su keratitis (vidi) i konjunktivitis (vidi). Oštećenje korijena T. n. može biti sastavni dio sindroma mosta malog mozga (vidi Mosttomzhezchechkovy angle).

Liječenje se sastoji u uklanjanju glavnog procesa koji je uzrokovao poraz Gasser čvora.

Tumori Gasser-ovog čvora i korijeni trigeminalnog živca čine 0,17-1,5% svih intrakranijalnih tumora. Nastavljaju se i iz elemenata Gasser-ovog čvora i živčanih korijena (neuromas), te iz njihovih membrana (meningioma, sarkoma). Mogu se razviti i gliomi, ganglionerovi, metastaze malignih tumora u čvoru i njihove membrane. Tumori su obično smješteni u vrhu piramide temporalne kosti i rastu pretežno supratentoralno, u nekim slučajevima izgledaju kao pješčani sat i subtentoralno kliju u lateralnu cisternu ponsa.

Klin, manifestacije se definiraju kao lezija Gasser čvora i zajednički korijen T. n., Kao i susjedne strukture. Najraniji simptomi u većini slučajeva su koža lica i stalna tupa bol u području inervacije I i II grana T. n. ili bol u oku, orbitira s postupnim širenjem u gornju i donju čeljust, pola lica, uključujući nosnu šupljinu. U drugim slučajevima, početni simptomi mogu biti osjećaj obamrlosti lica, napadi trigeminalne neuralgije. Kada nevrol. pregled obično otkriva hipesteziju (naizmjenično s naknadnom anestezijom) u zoni inervacije grana T. n., najčešće u području njenih I i II grana (s smanjenjem ili odsutnošću refleksa rožnice na zahvaćenoj strani), pareze žvačnih mišića. Kako tumor raste anteriorno i medijalno, ti se simptomi pridružuju simptomima okulomotornog, blokovskog, abducentnog kranijalnog živca i mediobazalnih dijelova temporalnog režnja: kada klijanje tumora u lateralnom mostu ponsa, postoje simptomi poraza kohlearnog dijela i dijelova VIII živca, pareza paraliza perifernog facijalnog živca; S daljnjim rastom tumora, kaudalno utječe na glosofaringealni, vagusni, pomoćni i hipoglosalni živci, te se razvijaju cerebelarni poremećaji. Postepeni rast tumora dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, koji se manifestira glavoboljama, kongestivnim bradavicama optičkih živaca, kao i povećanjem simptoma lezija moždanog stabla.

Dijagnoza u početnim stadijima temelji se na prisutnosti klina, simptoma povećanja oštećenja na T. n. i rentgenol. znakovi. Radiografski snimci pokazuju lokalno razaranje kostiju srednjih dijelova središnje lubanje (sl. 3), koje se protežu do ovalnih, spinoznih, poderanih rupa u bazi lubanje i škafoida; u nekim slučajevima se otkrije izolirani produžetak ovalnog otvora, rubovi koštanog defekta su obično bistri, zbijeni, s malom površinom skleroze. U kasnijim fazama razvoja tumora uočava se razaranje prednjeg sfenoidnog procesa, kao i medijske podjele krila glavne kosti. Karotidna angiografija (vidi) s prevladavajućim rastom tumora prednje otkriva pomak kavernoznih i kamenih dijelova unutarnje karotidne arterije sprijeda; u slučaju velikih tumora, srednje cerebralne i prednje vilosne arterije uklanjaju se gore i medijalno; ponekad mala vaskularna mreža tumora (Slika 4). Kod vertebralne angiografije tijekom invazije tumora subtentralno se promatra bazilarna arterija posteriorno i bočno od nagiba (clivus). Kompjutorskom tomografijom osigurana je sveobuhvatna tomografija topografije tumora i njezin odnos s okolnim strukturama (vidi Kompjutorsku tomografiju).

Diferencijalna dijagnostika provodi se s tumorima baze lubanje (vidi), neuralgijom i neuritisom T. n. različite etiologije.

Liječenje benignih tumora odmah. Kod sarkoma i metastaza malignih tumora, zračenje se provodi u području Gasser ganglija uglavnom radi ublažavanja boli.

Prognoze za benigne tumore su povoljne, recidivi nakon njihovog potpunog uklanjanja rijetko se javljaju.

Bolest trigeminalnog živca

Jezgra spinalnog trakta je u pravilu pogođena poremećajima cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu na pozadini ateroskleroze, hipertenzije (ili kada se kombiniraju), kao i patologije vratne kralježnice. Ispitivanje otkriva znakove cerebralne cirkulacijske insuficijencije, a na licu je zabilježen segmentni poremećaj osjetljivosti. U nek-ry bolesnika promatraju se izmjenični sindromi (vidi), povremeno se javljaju dugi napadi oštre boli koji se ne prepuštaju liječenju antikonvulzivnim lijekovima.

Liječenje se sastoji od propisivanja analgetika, vazodilatatora (nikotin to-to, dibazol, itd.), Lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i srčanu aktivnost (aminofilin, kordiamin, itd.); masaža vrata i ovratnika, termalne procedure se također koriste.

Kad patol. promatraju se procesi u moždanom stablu ili bilateralne lezije kortikalno-nuklearnih puteva tumora, poremećaji cirkulacije, infekcije (krpeljni encefalitis); ili središnja pareza ili paraliza mišića inerviranih T. n.

Liječenje motoričkih poremećaja ove geneze uključuje liječenje osnovne bolesti.

Bibliografija: Alekseeva, VS K, klinika i kirurško liječenje s neuromom čvora gasserov, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas perifernog živčanog i venskog sustava, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; Intravaskularna struktura perifernih živaca, ed. A. N. Maksimenkova, str. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye, hitna pomoć u neurosomatologiji, str. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Bol u licu, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Do patogeneze sindroma središnje boli i svrbeža, Shurn. neuropatija i psihijatrija., sv. 76, br. 7, str. 1090, 1976; Lebedev, A.N. i Amirkhanyan, S.E., O dijagnozi neuroma Gasser čvora, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu.P. Limansky Struktura i funkcije trigeminalnog živčanog sustava, str. 254, Kijev, 1976; Mikheev V.V. i RubinL. B. Stomatoneurološki sindromi, str. 264, M., 1966; Multivolumni vodič za neurologiju, ed. S.N. Davidenkova, svezak 5, M., 1961; Smirnov V. A. Bolesti živčanog sustava lica, M., 1976; Tu Tun-Jing, O pitanju dijagnoze tumora trigeminalnog živca, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Neuralgija nerva trigeminusa i njegovo liječenje alkoholizacijom, str. 140, M., 1961; U 1 o m S. Trigeminalna neuralgija; liječenje novim antikonvulzivnim lijekom, Lancet, v. 1, str. 839, 1962; Mozak W. R. Bolesti živčanog sustava mozga, str. 154, Oxford a. o., 1977; Charline C. Le sindrom du nerf nasal, Ann. Okulist. (Pariz), t. 168, str. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der operatien Behan dlung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Priručnik kliničke neurologije, ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutana termokagulacija gasserianskog ganglija za trigeminalnu bol, Surg. Neurol., V. 8, str. 126, 1977; Ljeta C. G. a. WirtschafterJ. D. Neuropatije bilateralnih trigeminusa i abducena nakon niske brzine, oštećenja glave, J. Neurosurg., V. 50, str. 508, 1979.


B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (oštećenje, onc., Hir.), E. I. Minakova (semiotika lezija trigeminalnog živca), S. S. Mikhailov (an.).

Pročitajte Više O Shizofreniji