Neurotički tikovi uključivali su automatizirane uobičajene elementarne pokrete (treptanje, lizanje usana, trzanje glave itd.) I respiratorne tikove (kašljanje, njuškanje itd.) Koji su rezultat fiksiranja bilo kojeg zaštitnog djelovanja koje je ranije imalo svrhovit karakter [26], [14]. Glavni uzroci neurotičkih tikova Kovalev V.V. On kaže:

  • · Dugotrajne traumatske situacije
  • · Mentalna trauma
  • · Lokalna iritacija koja uzrokuje obrambenu motoričku reakciju,
  • · Imitacija tikama nekoga u blizini.

Prva dva razloga mogu se nazvati neospornima. Međutim, posljednje dvije su upitne. Prihvaćen ovdje za fiksnu iritaciju, najvjerojatnije je simbolički pokret koji govori o problemu skrivenom u nesvjesnom i nakon što je riješio ovaj simbol, možete definirati stvarnu traumatsku situaciju. Imitacija krpelja nekoga od drugih često se javlja u djece, kao pokazatelj identifikacije sa značajnim drugim (njihovog roda).

Tikovi se najčešće pojavljuju kao neurotična reakcija na traumatski faktor, ili neposredno nakon događaja, ili nakon nekog vremena. Do današnjeg dana ponekad se vjeruje da pacijenti mogu manje ili više uspješno suzbiti svoje tikove. U stvari, takvo proizvoljno odvraćanje od tikova daje se pacijentu s velikim poteškoćama i uzrokuje mentalni stres i tjeskobu. I ubuduće, postojeći krpelj ulazi u drugi, ponekad složeniji. A u rijetkim slučajevima, nestalo krpelje tada može prijeći na psihosomatsku bolest, enurezu i druge simptome. Ali, u pravilu, privremeno suzbijanje krpelja nije potpuno i često završava pojačanim tic pokretom.

Pojava krpelja kod djeteta u početku ostaje neprimećena i za dijete i za roditelje. Roditelji i odgojitelji tek kada su fiksirani u ponašanju, počinju obraćati pozornost na njih. Djeca tikoza pokreti, u pravilu, ne uzrokuju nikakve neugodnosti, ne uzrokuju ih i ne prate nikakvi problemi u ponašanju. Dijete ne primjećuje njegove tikove, kao da su tici bili dio njih. No, zbog nedostatka informacija o tikovima, roditelji često uzimaju krpelje za loše navike, doživljavaju iritaciju i ispravljaju djecu. Ovo roditeljsko nerazumijevanje situacije dovodi do povećane tjeskobe u djetetu.

Tik poremećaji rastu ne samo pod utjecajem stresnih situacija i stresa, nego i tijekom jakih emocija, uključujući i pozitivne. Ponekad se tikovi mogu pojačati bez vidljive veze s vanjskim događajima. U situacijama emocionalne udobnosti i opuštanja, kao i tijekom sna, tikovi se obično smanjuju.

Bolest je sklon dugom (ponekad doživotnom) tijeku s valovitim egzacerbacijama i remisijama. U velikoj većini slučajeva, tikovi koji se javljaju u djece mogu se smanjiti u adolescenciji, ali uvijek postoji mogućnost njihovog ponovnog ponavljanja [37]. Ponekad tiki spontano prestanu tijekom puberteta ili postpubertalnog razdoblja. Ako ne prođu u ovom kritičnom razdoblju, mogu se dogoditi na neodređeno vrijeme. U literaturi postoje izvještaji da se s oko trećine bolesnih osoba i dalje oslobađa krpelja, a treća trećina primjećuje poboljšanje njihovog stanja, u preostalom dijelu bolesnika stanje se ne mijenja s godinama (Sukhareva G.Ye, Kovalev V.V. Popov Yu.V.). Općenito, prevladava tendencija smanjenja težine krpelja s godinama. U starosti tikovi praktički nisu opisani.

U literaturi se tici često nazivaju hiperkinezom. Unatoč tome, odnos ovdje je relativan, pogotovo kada je riječ o neurotičnoj prirodi tikova. Tikovi su slični hiperkinezi jer su oba automatski pokreti koji nisu dobro shvaćeni i slabo kontrolirani. No hiperkineza se najvjerojatnije odnosi samo na neurološke tikove, jer Prije svega, to se prije svega odnosi na poremećeno funkcioniranje živčanog sustava i patologiju mozga. Isto tako, treba razlikovati neurotične krpelje od kompulzija: kvačica je automatizirani pokret koji nije povezan s ritualima. U usporedbi s prisilom, krpelj je lišen kognitivnih sadržaja u obliku opsesija. Kvačica također nije namjerno kretanje, za razliku od kompulzivnog pokreta koji ima za cilj neutralizirati tjeskobu. Treba napomenuti da, iako tici nisu opsesivno-kompulzivni poremećaji, pravi opsesivno-kompulzivni poremećaji su komorbidni s obzirom na tikove.

Suvremeni pristup dijagnostici i liječenju tik poremećaja kod djece

O članku

Za citat: Fesenko Yu.A., Lokhov M.I., Rubina L.P. Suvremeni pristup dijagnostici i liječenju tik poremećaja u djece // BC. 2005. №15. 973

Uvod Riječ "krpelj" odnosi se na brze, nenamjerne, stereotipno ponavljajuće pokrete određenih mišićnih skupina ili, na drugačiji način, različite automatizirane uobičajene elementarne pokrete. Najčešće se to odnosi na mišiće lica: treptanje, treptanje, nabiranje, mrštenje na čelu, njušenje nosa, oticanje krila nosa, lizanje usana, istezanje usta, udaranje, "grimasa". Često se spominju složeniji pokreti - trzanje glave, trzanje vrata, pokreti ramena, udovi, dijelovi torza, kao i čučnjevi, plesovi, povlačenje želuca, kašljanje, teški uzdahi, "šmrkanje", povremeni, nalik na mucanje, "grunjanje", piskanje (tzv. respiratorni tici, inače - fokalni pokreti tikoze), koji su rezultat fiksacije zaštitnog djelovanja, koje je najprije imalo prikladnu zaštitnu prirodu ("brisanje mote", kašalj tijekom ostude, itd.). Drugim riječima, razvoj krpelja može se prikazati na sljedeći način: prvo, oni nastaju iz određenog razloga, na primjer, pojavljuju se grčevi na vratu, kao da se oslobađaju iz uskog ovratnika, kravate ili pokreta tijela u vezi s elastičnom trakom za kratke hlače. Djeca mogu lizati usne kada su suha ili namrštiti obrve dugom kosom prekrivenom okom. Kod djece se vrlo brzo takva djelovanja konsolidiraju prema vrsti patološke uvjetne povezanosti i zatim se ponavljaju bez vanjskog podražaja. Ponekad su tikovi posljedica određenih bolesti. Na primjer, treptanje se javlja kao posljedica prenesenog konjunktivitisa. Kasnije, ti pokreti su fiksni i ostaju dugo nakon što upalni proces u području očiju opadne.

uvod
Riječ "otkucaj" odnosi se na brze, nenamjerne, stereotipno ponavljajuće pokrete određenih mišićnih skupina ili, na drugačiji način, različite automatizirane uobičajene elementarne pokrete. Najčešće se to odnosi na mišiće lica: treptanje, treptanje, nabiranje, mrštenje na čelu, njušenje nosa, oticanje krila nosa, lizanje usana, istezanje usta, udaranje, "grimasa". Često se spominju složeniji pokreti - trzanje glave, trzanje vrata, pokreti ramena, udovi, dijelovi torza, kao i čučnjevi, plesovi, povlačenje želuca, kašljanje, teški uzdahi, "šmrkanje", povremeni, nalik na mucanje, "grunjanje", piskanje (tzv. respiratorni tici, inače - fokalni pokreti tikoze), koji su rezultat fiksacije zaštitnog djelovanja, koje je najprije imalo prikladnu zaštitnu prirodu ("brisanje mote", kašalj tijekom ostude, itd.). Drugim riječima, razvoj krpelja može se prikazati na sljedeći način: prvo, oni nastaju iz određenog razloga, na primjer, pojavljuju se grčevi na vratu, kao da se oslobađaju iz uskog ovratnika, kravate ili pokreta tijela u vezi s elastičnom trakom za kratke hlače. Djeca mogu lizati usne kada su suha ili namrštiti obrve dugom kosom prekrivenom okom. Kod djece se vrlo brzo takva djelovanja konsolidiraju prema vrsti patološke uvjetne povezanosti i zatim se ponavljaju bez vanjskog podražaja. Ponekad su tikovi posljedica određenih bolesti. Na primjer, treptanje se javlja kao posljedica prenesenog konjunktivitisa. Kasnije, ti pokreti su fiksni i ostaju dugo nakon što upalni proces u području očiju opadne.
Svjetska praksa i vlastito iskustvo (pregledano više od 1000 djece s tikovima u dobi od 3 do 15 godina) dopušta nam da ovu bolest pripišemo dijelu ozbiljnih poremećaja moždane aktivnosti, koji ne može biti manje ozbiljan od epilepsije. Tik poremećaji prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti odnose se na dio mentalnih bolesti i povezani su s metaboličkim poremećajima u bloku regulacije i kontrole dobrovoljnih akcija.
Pokretački mehanizam u pojavljivanju tikova može biti akutna ili kronična mentalna trauma, nepravilno odgoj djeteta. Nije isključeno da se tikovi mogu razviti u djece prema imitacijskim mehanizmima: na primjer, dijete ponavlja neke poznate postupke odraslih ili životinjskih pokreta, koji postupno postaju fiksirani.
Smatra se da su tikovi češći u dobi od 7 do 12 godina i vrlo su česte patologije djetinjstva (prema nekim autorima 4,5 - 23% djece u dobi od 2 do 13 godina [1-4]). Kod dječaka se javljaju 2-4 puta češće nego kod djevojčica. Iako odrasli mogu razviti tik, u većini slučajeva javljaju se kod djece. Često se krpelji povećavaju dok se pubertet približava i postupno se smanjuje s godinama.
Prvi navodi u literaturi datiraju iz sredine 7. stoljeća, kada su se "krpelji" nazivali "mišićnom navikom kontrakcije". U sljedećem stoljeću pojavili su se pojmovi “tic hyperkinesia” i “pain tics”, a Babinsky (1906) i Jean (1912) na početku 20. stoljeća nazivali su pokreti krpelja “karikatura intruzivnih pokreta” (citirano u [5]). Ukratko, tici su se smatrali funkcionalnim poremećajem. I tek u 50-ima dvadesetog stoljeća počeo je proučavati organsku prirodu krpelja. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća prisutnost sustavne slabosti striopallidary funkcionalnih mehanizama, koji mogu biti ili stečeni zbog rezidualnih učinaka ranih organskih ozljeda, ili kongenitalnih, uključujući obiteljske - nasljedne, postala je prioritetna znanstvena hipoteza [4-6]. Za sada se vjeruje da se tikovi pojavljuju kada se jezgre ekstrapiramidnog sustava oštete u prenatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju.
Označite oznaku
Tijekom proteklih 300 godina aktivnog zanimanja za problematiku tikova iznesene su brojne tipologije u kojima su autori sebi postavili zadatak racionalizacije postojećeg znanja o ovoj složenoj patologiji [5].
Krajem XIX stoljeća:
- uobičajeno krštenje (uobičajeni, ali nemotivirani pokreti);
- konvulzivna krpelja (brzi, nagli pokreti);
- tonički krpelj (produljena kontrakcija mišića).
Kraj 60-ih godina XX. Stoljeća:
1) lokaliziran;
2) zajednički;
3) funkcionalan;
4) izražen s pretpostavljenom organskom bazom;
5) koji ima jasnu organsku osnovu;
6) oblici povezani s perifernim lezijama živčanog sustava.
Ili: - neurotična
- encefalitis (flacidni encefalitis)
- rezidualni hiperkinetički sindromi.
Klasifikacija prof. Pushkova (Institut za istraživanja. Bekhtereva):
1. Sindrom Gilles de la Tourette (nazvan po francuskom znanstveniku koji je opisao ove pojave prvi put prije 150 godina. Francuski liječnici vjeruju da ova bolest uvijek dovodi do duboke mentalne retardacije. Kasnije se pokazalo da nije tako: Invaliditet je uzrokovan nemogućnošću produktivne aktivnosti zbog izraženih tikova: teško je pisati, držati knjigu, svirati glazbene instrumente).
2. Generalizirana oznaka.
3. Uobičajena krpelja.
4. Preostali organski tikovi.
5. Opsesivna (neurotična) krpelja.
U suvremenim ICD - 10, tici su identificirani kao zasebna dijagnostička skupina - F 95 Tics, podijeljena u dijagnostičke kategorije: F 95,0 Tranzitne tikove; F 95.1 Kronični motorički tikovi ili glasovi; F 95,2 Gilles de la Touretteov sindrom; F 95.8 Ostali tiki; F 95.9 Tikovi, nespecificirani.
Tijekom petnaestogodišnjeg razdoblja promatranja i liječenja djece s tikovima u Gradskom zavodu za neurozu kod djece i adolescenata Udruge dječje psihijatrije i Istraživačkog instituta za eksperimentalnu medicinu Ruske akademije medicinskih znanosti, autori su zaključili da prevladavaju tri glavne vrste tikova:
- neurološki tikovi rezidualno-organskog porijekla (po analogiji s ranije opisanim neuroznim mucanjem i enurezom [7–9]), glavni dijagnostički kriterij je otkrivanje grubih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga u bolesnika s elektroencefalogramom: iritativno, fokalno, paroksizmalno, epileptiformno;
- neurotični tikovi (kao jedan od simptoma neuroze);
- neuropatske tikove, koji se pojavljuju na pozadini neuropatije, takozvane "kongenitalne nervoze u djetinjstvu", na pozadini ne-grubih rezidualno-organskih promjena središnjeg i perifernog živčanog sustava.
Različiti organski nasilni hiperkinezi (tzv. Krpelj - epilepsija, korejska i ateoidna hiperkineza) ne bi se trebali smatrati posebnim oblikom tikova.
Nema sumnje da bi ovdje glavni napori trebali biti usmjereni na borbu protiv glavne bolesti. Osim toga, ne treba općenito prepoznati tikove s hiperkinezom, što se često nalazi u literaturi [10]. Za razliku od mišljenja mnogih vodećih stručnjaka iz područja neurozologije [3, 11] i drugih, autori ne prepoznaju prioritet neurotične forme tika. Štoviše, u suvremenim uvjetima neurološki tikovi nalaze se barem 4 puta češće nego neurotični.
Uobičajene (generalizirane) tikove i Gilles de la Touretteov sindrom (iako ovaj sindrom zahtijeva obveznu izolaciju!) Trebalo bi se odnositi na neurozične tikove, budući da se temelje na znakovima rezidualno-organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, što omogućuje da se ostatni neurološki tikovi pripišu ostatku - Organski neuropsihijatrijski poremećaji.
Etiologija i patogeneza tikova
Uzrok rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja su opasnosti koje oštećuju djetetov mozak u prenatalnom, perinatalnom i ranom (do 2 godine) postnatalnom razvojnom razdoblju [7,12]. SS Mnukhin im je pripisao rane organske lezije koje su nastale prije potpunog formiranja moždanih sustava, tj. do 3 godine života djeteta [13]. VV Kovalev [4], naprotiv, smatrao je da nema starosnih granica za pojavu rezidualno-organskih mentalnih poremećaja i da sve organske lezije u djece prelaze u rezidualnu (rezidualnu) fazu.
Prevalencija ovih poremećaja, prema različitim autorima, doseže 17-25% djece u populaciji. Ne treba zaboraviti da je rezidualno-organsko oštećenje mozga jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju neuroze, psihopatije i pojave epilepsije. Često mijenjaju klasični tijek shizofrenije.
Sve navedeno potvrđuje još jednom da tikovi, koji su pretežno neurozični, zahtijevaju posebnu pažnju na sebe, kako u dijagnostici, terapiji, tako iu odnosu na prognozu za budućnost. Nije slučajno da su autori tijekom elektroencefalografskog pregleda djece s tikovima otkrili sljedeće: paroksizmalna aktivnost u pozadinskim snimkama uočena je u 70% slučajeva, a nadraženost u parijetalno-okcipitalnoj zoni korteksa uočena je u 36% slučajeva. Konvulzivna spremnost za provođenje testova s ​​hiperventilacijom zabilježena je u 60%, a nakon 1,5-2 minute - u 22% djece.
Tikovi su posljednja karika u složenom procesu bolesti. Važnu ulogu u tome ima nasljedna transmisija povećane neuromuskularne razdražljivosti i prekomjerne oštrine pokreta (impulzivnosti) od strane oca, koji je u pravilu imao i tikove u djetinjstvu. Može se čak reći da su krpelji u njihovom prijenosu čisto "muški" tip patologije, iako se mogu pojaviti i kod djevojčica, osobito među onima koji nalikuju očevima. Često su, nadalje, te djevojke mnogo veće i veće od svojih vršnjaka, tj. imaju uznapredovalu dob fizičkog razvoja uz istodobno nedostatak koordinacije pokreta, opću nespretnost i ograničenost. Ove djevojke mogu imati i osobine flegmatičnog i koleričnog temperamenta. U drugom slučaju, njihova težina i visina se ne razlikuju od njihovih vršnjaka.
Od djevojaka se češće primjećuju tiki kod dječaka, prvenstveno s koleričnim temperamentom, kao i među onima koji zaostaju u visini i tjelesnom razvoju od svojih vršnjaka. Usprkos mobilnosti ovih dječaka, također postoji nedostatak koordinacije pokreta.
Drugi čimbenik koji izravno utječe na pojavu krpelja je unutarnje naprezanje ili podražljivost, koji se postupno akumuliraju iznutra i iz različitih razloga ne može se izraziti izvana, tj. odgovorio. Izvori unutarnjih, bolno naglašenih stresova su različiti i odnose se na organski faktore koji oštećuju mozak (asfiksija rođenja, upala, kontuzija ili potres mozga), neuropatija i neuroza. Često se ovi izvori međusobno kombiniraju, a izbor vodeće uloge jednog od njih vrši se na temelju niza restriktivnih znakova.
Tikovi koji nastaju na temelju rezidualne cerebralne organske insuficijencije odlikuju se ustrajnim tijekom koji malo ovisi o djelovanju vanjskih, situacijskih ili psiholoških čimbenika. Najvidljivija je veza tikova s ​​organski proizvedenim, tj. nerazumno, uzbuđenje, osobito kod hiperaktivnih, mentalno i motivirano uzbuđenih i često dezinhibiranih djece (sa sindromom hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje - ADHD ili s minimalnom disfunkcijom mozga - MDM) [8]. Ove tikove odlikuje značajno ozračivanje, tendencija generalizacije. Uvijek postoji takozvani "tic naglasak", "ognjište", koje je "omiljeno mjesto" (na primjer, treptanje ili "khekane"). Iznimno su stabilne, ne nestaju (za razliku od onih neurotičnih) ljeti, za vrijeme praznika, a često ih izaziva sunce i toplina. Za neuroze nalik tikovima, čak je karakteristično da se prvo pojavljuju na pozadini dječjeg odmora. Tipično, ti tikovi ne proizlaze iz psihogenih uzroka, već naprotiv, kao da su usprkos situaciji.
U većini slučajeva neurološki tikovi počinju s "treptajućim" pokretima, a njihova dinamika ovisi o ponašanju roditelja. Ako izaberu put trajnog i dugotrajnog liječenja kod oftalmologa, tada se pokrete pretvaraju: trzanje nosa, “grimasa” se spajaju s “treptajima”, dolazi do prijelaza na rameni pojas (kreću se ramenima, izravnavaju trake, itd.). Može se i dalje širiti - postoje respiratorni tikovi, dijafragmalni (pljuskanje trbuha), ples. Dišni tici su obično karakteristični za djecu s ADHD-om, čiji su roditelji (ili njihovi srodnici!) Imali znakove hiperaktivnog ponašanja u djetinjstvu, te u povijesti, mucanje, enurezu.
Valja napomenuti da je skupina djece s neurotičnim oblikom tikova svojstvena prisutnosti strahova koji postoje u obliku osebujnog emocionalnog tika. To je zbog straha da se ti tiki često pogrešno shvaćaju za neurotične. VV Kovalev [4] vjeruje da, unatoč složenosti razlikovanja između neurotskih i neuroznih tika, treba imati na umu osobitosti samo za potonji stereotip, monotoniju, kao i manifestacije psihoorganskog sindroma i fokalnih neuroloških simptoma.
Prvi ticozni napad obično se uklanja nečim (obično fitoterapijom), ali se nakon kratkog vremena ponovno pojavljuju krpelji, a roditelji primjećuju "transfuzije" krpelja ("prestali su kašljati, ali su počeli mlatiti"), što se objašnjava činjenicom da obično pokušavaju liječiti vanjske manifestacije (sedative), bez utjecaja na organsku osnovu patnje.
Odvojeno, potrebno je reći o najsloženijim oblicima neurotičnih tikova: generalizirani krpelji i, kao najteži, sindrom Gilles de la Tourettea.
Generalizirani tiki su uobičajena bolest. Nalazi se na svim kontinentima iu svim etnokulturnim formacijama. Istraživači su zabrinuti zbog nepovoljne prognoze i nedovoljne djelotvornosti svih današnjih terapijskih metoda i sredstava. To potvrđuje formiranje udruga i znanstvenih društava za proučavanje ove bolesti u Engleskoj iu mnogim američkim državama.
Uzrok bolesti je genetski određen. Stupanj ozbiljnosti poremećaja objašnjava se različitim manifestacijama gena. U obiteljima bolesnika s Touretteovim sindromom, znakovi ove bolesti, od tikova do ozbiljnih mentalnih poremećaja, javljaju se u ravnim i bočnim linijama. U tim su obiteljima češće mucanje, epilepsija i shizofrenija. Dječaci se razbole 4 do 5 puta češće nego djevojčice.
Touretteovom sindromu prethode dugotrajni tikovi, koji se na kraju počinju manifestirati složenim pokretima: trzajućim pokretima ruku ili stalnim dodirima nečega. Osim toga, tu su i tikovi glasnica. Oni se manifestiraju nevoljnim lajanjem, zviždanjem, ponavljanjem fraza i malo razumljivim govorom. Postoje tzv. žarišni tikovi - squeaks, phrenic tics i skokovi. Generalizirani krpelj u Touretteovom sindromu izrazito je izražen, dosežući ekstremni stupanj u obliku vikanja i nasilne koprolalije (vikanje psovki, opscenost). Stereotipi govora pojavljuju se nekoliko godina nakon početka bolesti. Najčešće su to pojedinačne riječi, ponekad kratke fraze. Na primjer, dječak se obraća svojoj majci: "Reci ne." Postoji kombinacija stereotipnih akcija s govornim stereotipima: dječak kaže: "Ne, ne, ne!" I stereotipno pobjeđuje ruku prema dovratniku vrata. Ponekad majka viče: "Zaustavite me, ja ne mogu!". Koprolalija u strukturi generaliziranih tika pronađena je samo u kasnim fazama razvoja, češće u adolescenciji.
Ovaj sindrom je najteži i poznat po tužnoj slavi konvulzivnih pokreta koji se javljaju prije 21. godine života. Osobe koje pate od Touretteovog sindroma također mogu imati simptome hiperaktivnosti. Prema znanstvenim istraživanjima, Touretteov sindrom javlja se samo u 2 od 10.000 ljudi.
Tikovi na temelju neuropatije su manje stabilni, ovise o učincima klimatskih, vremenskih čimbenika, uključujući zagušljivost, toplinu, promjene u barometrijskom tlaku; pojačana u situaciji pojačane zvučne pozadine, jakog svjetla, treperenja pred očima (osobito pri gledanju televizije). Karakterističan je i rast tikova s ​​umorom, koji govori o netoleranciji i slabosti organizma. To se obično događa nakon dugotrajnih ili čestih somatskih i zaraznih bolesti, što ukazuje na nedovoljno pouzdane zaštitne snage tijela.
Sindrom neuropatije, ili "prirođene nervoze u djetinjstvu", "ustavna nervoza" treba prepoznati kao najčešći sindrom duševne bolesti u ranom djetinjstvu (do 3 godine). Glavni simptomi ovog sindroma su povećana razdražljivost, izrazita nestabilnost vegetativnih funkcija, koje se kombiniraju s povećanom afektivnom i psihomotornom razdražljivošću, brzim iscrpljenjem i obilježjima inhibitornog ponašanja u obliku straha od svega novog, neuobičajenog ili, naprotiv, kućnih zvukova, vode, prekomjerne straha. Istaknuti stručnjaci koji su proučavali neuropatiju pokazali su [2,14,15] da su njegove manifestacije tipične u prve dvije godine života, a izjednačavanje simptoma javlja se za 4-5 godina. Međutim, smatrali su da se neuropatija može manifestirati u različitim stupnjevima u predškolskoj i ranoj školskoj dobi, a kod neke djece do pubertetskog razdoblja. Primijećeno je da u starijoj dobi intenzitet somatovegetativnih poremećaja slabi, dispeptički poremećaji ustraju, a mentalni poremećaji dolaze do izražaja: povećana afektivna razdražljivost, velika osjetljivost, iscrpljenost i strah. GE Sukhareva [2] je razlikovala 2 kliničke varijante neuropatije: s jednom (asteničnom) djecom su plašljive, sramežljive, inhibirane, visoko osjetljive, lako iscrpljene; u drugom (uzbudljivo) - afektivno uzbudljivo, razdražljivo, motorički disinhibirano.
Autori, slažući se s dodjelom dva oblika neuropatije, vjeruju da djeca predškolske i rane školske dobi imaju uzbudljivu verziju prema G.E. Sukharevu ne treba smatrati samom neuropatijom, već poremećajem pažnje s hiperaktivnim sindromom ili MDM sindromom koji je gore naveden (osim simptoma koje je primijetio Sukhareva, ta djeca također imaju sve one simptome koji su karakteristični za ADHD - poremećaj pažnje sa sindromom hiperaktivnosti). Astenička varijanta - kao manifestacija neuroze, po pravilu neurastenija, i kada se pridružuje intruzivnim tikovima - neuroza opsesivnih stanja (opsesivna neuroza).
Općenito, treba napomenuti da je neuropatija često uključena u strukturu rezidualno-organskih neuropsihijatrijskih poremećaja, što je, kao što je ranije spomenuto, posljedica prenatalnih i perinatalnih organskih lezija mozga, što je omogućilo jednom od utemeljitelja domaće dječje psihijatrije S.S. Mnukhin je taj sindrom nazvao „organskom“ ili „ostatnom“ neuropatijom [16].
Tikovi koji proizlaze iz neuroze, u većoj mjeri zbog djelovanja psiholoških čimbenika, a prije svega tjeskobe. Oni nastaju tijekom cijelog djetinjstva (obično od 3 mjeseca starosti i stariji: od trenutka kada dijete ima različitu percepciju i emociju straha, posebno do jedne godine, i objašnjava se neurotičnom reakcijom na emocionalni stres). uvijek povezan s psihotraumom. Sve vrste nemira povezanih s neobičnom situacijom komunikacije, očekivanja nečega, straha ili unutarnjih kontradikcija i sukoba doprinose krpeljima. Ali to ne znači da su tici s neurozom čisto funkcionalne prirode, jer psihogeni faktor također može dovesti do povećanja temeljnih krpelja cerebralno-organske, ili ustavno-neuropatske, insuficijencije. VI Garbuzov primjećuje da neurotični tiki u okviru neuroze opsesivnih stanja "zadržavajući određene značajke imaju nesumnjivu i naglašenu blizinu opsesivnim državama, u nekim slučajevima predstavljaju fazu razvoja opsesivnih pokreta i djelovanja, u drugima ih nadopunjuju. Neurotički tikovi prethodili su opsesivnim pokretima i akcijama, ili su istodobno s njima uočeni u 73,3%, a pojavili su se u kliničkoj slici kod 44% svih pacijenata koji pate od opsesivno-kompulzivnih poremećaja [3].
Dijete prepoznaje neurotične tikove (za razliku od neuroze i neuropatije). Kaže da "žele raditi". Djeca predviđaju nepotrebne pokrete, mogu ih regulirati (na primjer, odgađati, potiskivati ​​ih “snagom volje” u određenim situacijama). Ako se tikovi zadržavaju duže vrijeme, tada dijete osjeća nelagodu („želim raditi“), a nakon dugog odsustva tihidnih pokreta brzo se nadopunjuju. Ako je dijete zauzeto nečim zanimljivim, onda ti tikovi nisu prisutni. Oni postaju češći uzbuđenjem, kao i prekomjernim radom i tijekom razdoblja pasivne pažnje (gledanje televizije, itd.). Neurotički tikovi se ne razlikuju po stabilnosti, često se jedan pokret zamjenjuje drugim, ne postoji "naglasak" koji je gore opisan. Subjektivno, djeca ih ocjenjuju kao svojevrsnu “naviku”, često smatraju da je bolna (kritična), ali za razliku od pacijenata s opsesivnim pokretima, obično ne pokušavaju aktivno prevladati tu “naviku”. S krpeljima opsesivne prirode, dijete je svjesno njihovog otuđenja, bori se s njima (“umoran, umoran od njih”). Ti su tikovi često ritualni i složeniji od uobičajenog karaktera (u obliku koordiniranog motornog čina), gotovo uvijek je moguće otkriti njihovo “psiho-zaštitno značenje”. Kada se oni odgađaju, pojavljuju se masovni strahovi, povećava se tjeskoba i povećava emocionalna napetost. Često, odrasle osobe smatraju tikove grimasama, namjernim budalama i samo-popustanjem. Stoga ih pokušavaju eliminirati stalnim primjedbama, zabranama ili kaznama. Ali ako dijete može odgoditi tik na neko vrijeme, onda se oni nastavljaju s više sile. Štoviše, svjesno kašnjenje krpelja daleko je od toga da bude ravnodušno i pretvara se u naglo povećanje unutarnje napetosti, koje se očituje glavoboljama, razdražljivostima i agresivnošću.
Ako su tikovi s organskim poremećajima, kao što je već navedeno, uzrokovano prevelikim uzbuđenjem, neuropatijom - prekomjernim radom, onda su tiki s neurozama prvenstveno povezani s anksioznošću, tjeskobom i strahom, a zatim s pretjeranim radom i uzbuđenjem.
Glavni pristupi liječenju tikova
Liječenje krpelja je dug i kontinuiran proces. Nema spremnih programa. Naše iskustvo je pokazalo da izbor lijekova treba provoditi strogo u skladu ne samo s vodećim smjerom bolesti, već is obveznim razmatranjem svih patogenih mehanizama glavnih i dodatnih simptoma. Osim toga, potrebno je predvidjeti aktivaciju prošlih patoloških sustava. Posebna pažnja i oprez potrebni su u liječenju bolesnika s povećanom konvulzivnom spremnošću. Imenovanje tzv. Restorativnog liječenja električnim postupcima ili propisivanje piracetama povećavaju manifestacije tikova i mogu uzrokovati epileptički napad.
Povremeni tijek krpelja i njihov spontani nestanak tijekom prve godine bolesti ne znači oporavak. Kod većine bolesnika uočen je ljetni nestanak ili slabljenje tikova. Međutim, tikovi se mogu nastaviti nakon nekoliko godina s istom ili ozbiljnijom slikom. Drugim riječima, liječenje tikova, kao i drugih neuroznih sindroma, trebalo bi se nastaviti sve dok se EEG indikatori ne normaliziraju, što su autori skrenuli pozornost čitatelja u svojim prethodnim radovima [7–9].
Svi slučajevi tikova zahtijevaju pažljiv pregled pacijenta i hitno liječenje. Ponavljamo da su tici vrlo teška pojava i gotovo ih je nemoguće izravno rješavati (pomoću simptomatske terapije). Prvo morate odrediti klinički oblik tikova. Ako se bavimo tikovima na temelju organskih poremećaja ili neuropatije, tada veliku ulogu treba dati medicinskom i restorativnom liječenju. Ako govorimo o tikovima s neurozom, nužno je liječiti neurozu i koristiti u tu svrhu uglavnom medicinsko-pedagoške i psihoterapijske učinke. Potrebno je provesti odgovarajuće objašnjavajuće djelovanje s roditeljima kako bi se njihova netočna percepcija tika promijenila kao razuzdanost, samo-popustljivost ili tvrdoglavost, te, ako je moguće, ispraviti njihove prekomjerno napete i često konfliktne odnose s djecom.
Predlažemo da se rukovodimo prvim i neophodnim pravilom za bilo koji oblik patnje: tici bi trebali biti nevidljivi za roditelje. Oni nisu, čak i ako jesu. O njima možete govoriti samo u ordinaciji, koja se može koristiti u terapijske svrhe (u obliku izravnog ili neizravnog prijedloga) za spominjanje krpelja. Fiksiranje krpelja je najopasnija stvar od roditelja bolesnog djeteta “grijeh”.
Ništa manje važno od prvog drugog pravila: trebate "oživjeti" dijete, u njega udahnuti mlaz veselja i optimizma. Ići zajedno s njim još jednom u lutkarsko kazalište, igrati zajedničke igre na otvorenom, kao što su Petnaest, bitke, dati mnogo za vožnju biciklom, sanjke, voziti loptu. Neka uđe u uzbuđenje, igra trikove, vikne, bude izravan, opušten, vedar, kao i svi dječaci. Za to su stvorene igre i zabava. To je potrebno, kao ventil u monoton, monoton život, gdje je sve izloženo na policama, pod uvjetom, izračunati.
Načelo liječenja neuropatskog oblika tika slično je načelu za neuroznu, ali s jednom izmjenom - općenito se koriste metode jačanja terapije. Osim toga, koriste se dnevne sedative (“Razumna ravnoteža tonika i sedativa” [17]). Ovdje se posebna pozornost posvećuje prevenciji prehlada.
U liječenju neurotičkih tika u prvi plan dolaze psihoterapijske metode, s obzirom na činjenicu da je ovaj oblik tikova samo simptom u ukupnoj slici neurotičnog poremećaja. Ipak, što se tiče neuroze kao psihogene bolesti osobnosti djeteta u nastajanju, autori predlažu da se u liječenju upotrijebi složena uporaba psiholoških i bioloških metoda. Vodeća je psihofarmakoterapija. Vrijednost lijekova je pružanje potrebne biološke (psihosomatske) pozadine za psihoterapiju. Štoviše, kao što je zabilježeno u našim ranijim radovima [7, 8], potvrđeno je da se tijekom neurotskih konflikata često javljaju poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti mozga s različitim stupnjevima ozbiljnosti (osobito s opsesivno-kompulzivnom neurozom) u bolesnika s elektroencefalogramom. U ovom slučaju, teško je precijeniti vrijednost psihofarmakoterapije.
U fazi neurotične reakcije (kada su se tikovi tek pojavili), psihoterapijski učinak je najučinkovitiji. Često tici nestaju kada se dijete izvuče iz stresnog okruženja, ili kada se obiteljsko okruženje normalizira uz pomoć psihoterapeuta, eliminirajući ili izglađujući stresne čimbenike. Često je važno stvoriti u djetetu emocionalno značajne interese i hobije, gdje su sportovi posebno učinkoviti.
U fazi nerazvijenog neurotskog stanja osobitu važnost dobiva individualna psihoterapija, pri čemu se aktivno koriste različite vrste sugestija (izravne, neizravne), koje se provode na pozadini obiteljske psihoterapije (važno je sudjelovanje na psihoterapijskim sastancima svih važnih osoba za dijete). Obiteljska psihoterapija smatra se načinom povratka funkcionalnog jedinstva obitelji kroz normalizaciju odnosa i mentalnog zdravlja njegovih članova [3,8,18]. Ovaj se proces sastoji od nekoliko faza: 1) ispitivanje obitelji; 2) obiteljska rasprava; 3) zajednička psihoterapija pacijenta i njegovih roditelja. Cilj obiteljske psihoterapije je postizanje toga da roditelji mogu naučiti pobliže i primjereno liječiti svoju djecu. Uspješno provedena obiteljska terapija omogućava i roditeljima i djeci da se bolje predstavljaju na mjestu drugog, da razumiju i promijene svoj odnos prema drugim članovima obitelji.
Od velikog značaja za formiranje osobnosti takvog djeteta je obrazovanje tipa emocionalnog odbacivanja. EG Eidemiller [19] vjeruje da je osnova takvog odbijanja svjesna ili, češće, nesvjesna identifikacija djetetovih roditelja s bilo kakvim negativnim točkama u njihovim životima. Djeca u takvoj situaciji mogu se osjećati kao smetnja u životu svojih roditelja, koji nesvjesno uspostavljaju veliku udaljenost s njima.
Iz navedenog postaje jasno da je pored metode psihofarmakokorekcije obiteljska sustavna psihoterapija iznimno važna, podrazumijevajući kompleks psihoterapijskih metoda i tehnika usmjerenih na liječenje pacijenta u obitelji i uz pomoć obitelji. Svrha ove vrste psihoterapije je optimizacija obiteljskih odnosa, čija je uloga u borbi protiv graničnih psihičkih poremećaja nesumnjiva.
Igra je jedna od najhitnijih potreba djeteta. U rječniku S.I. Ozhegova [20] definira riječ igrun: "Onaj tko voli igrati, zabavlja se, nevaljao je." Djeca su najaktivnija, aktivnija, mobilnija. A ako govorimo o hiperaktivnosti, koja su uglavnom djeca s tikovima, postaje jasno kako su takva djeca bliska igri i svemu što je s njom povezano. Psihijatri znaju opreznost koja se javlja kada se ne igraju ili igraju "čudno" (na primjer, pomiče kapice s olovke s mjesta na mjesto, trese kutiju s malim predmetima u njoj, radeći sve to monotono, "robotski" u nekoliko sati). Svaki pedijatar zna da je odbijanje bolesnog djeteta od poznatih igara prognostički nepovoljan znak u bilo kojoj bolesti.
Izbor tehnika igranja u psihoterapiji prioritet je u rehabilitacijskom radu s djecom koja pate od tikova različitih oblika, kao i tikova, u kombinaciji sa sindromom poremećaja pažnje s hiperaktivnošću (poremećaj hiperkinetičkog ponašanja). U dosadašnjem radu [7,8] dotakli smo se teme psihoterapije graničnih mentalnih poremećaja, spominjući psihoterapiju igre. "Teška" djeca, među kojima stručnjaci nedvojbeno uključuju djecu koja pate od ADHD-a, vrlo ovise o vlastitim emocijama i ne znaju vježbati ili ih vjerno obuzdavati. Često ne shvaćaju što rade, jer ne mogu predvidjeti tešku životnu situaciju, otkriti već učinjenu pogrešku, isprazniti unutarnji negativni napon na društveno prihvatljiv način, odabrati odgovarajuću ulogu za određenu situaciju. I kako zvuči paradoksalno, takva djeca igraju vrlo malo! Mnogo je razloga koji objašnjavaju ovaj paradoks, ali treba istaknuti glavne: njihove igre (u pravilu bučne i štetne za sve oko sebe) su "dovoljno umorne za svakoga" - dijete se jednostavno boji igrati! Zbog straha od "štete", vrlo brzo uče igrati.
Junak poznatog filma je rekao: "Sreća je kad te razumiju!". Uz visoki stupanj vjerojatnosti, hiperaktivno dijete možemo nazvati nesretnim, jer ga ne razumiju ni vršnjaci, ni odrasli, a taj zastrašujući nesporazum oblikuje hiperaktivnu tvrdu kapsulu, u kojoj bjesni hiperpasti (obično negativno obojeni i agresivno usmjereni) koji nisu pozitivno ostvareni, intenziviraju već izražene tikoidne manifestacije (često postaju predmetom ismijavanja druge djece - još jedan način fiksiranja krpelja!).
Zadaci grupne psihoterapije, dakle, proizlaze iz tog isprepletenog spleta problema koji doslovno obuhvaćaju bolesno dijete. Svi radovi u grupi usmjereni su na utjecanje na glavne komponente odnosa osobe: kognitivne, emocionalne i bihevioralne. Psihoterapija u djetinjstvu i adolescenciji (kao ni jedna druga) uvijek je, u bilo kojem obliku, obiteljska psihoterapija. Stoga u razredima koje vodimo (sesije, sjednice) sudjeluju roditelji pacijenata. Koriste se različiti oblici ovog sudjelovanja - od pasivnog promatranja do igranja uloge u obuci.
Mogu se razmotriti glavni mehanizmi terapijskih učinaka grupne psihoterapije: korektivno emocionalno iskustvo, konfrontacija i učenje [21; 22].
Prednost patogenetske psihoterapije, koja uključuje i grupnu terapiju, jest njezina otvorenost prema integraciji s drugim psihoterapijskim pristupima, što odražava trenutni trend u razvoju psihoterapije. To se posebno odnosi na metode kognitivno-bihevioralnog, feminološkog, altruističkog pristupa (A. Beckova kognitivna psihoterapija [23], H. Pezeschkianova pozitivna psihoterapija [24], A. Ellisova racionalna emotivna terapija [25], Gestalt-terapija F. Perlsa [ 26], altruistička psihoterapija V. Garbuzova [27,28]).
Hipnosugestivnu psihoterapiju i autogeni trening uspješno smo koristili u liječenju djece s tikovima (u pravilu kod djece školskog uzrasta), pri čemu se prednost daje grupnim sjednicama. Relativna kontraindikacija za ove terapije može biti prisutnost izražene konvulzivne spremnosti i epileptiformne aktivnosti u pozadinskom snimku, koji su otkriveni tijekom elektroencefalografskog pregleda pacijenta. Kod djece predškolske dobi, metoda majčinske sugestije, koju majka djeteta koristi tijekom večernjeg spavanja, pokazala se kao dobra ideja.
Uviđajući da su sve gore opisane psihoterapijske metode u potpunosti prihvatljive za liječenje neuroznih tikova, potrebno je napomenuti da su u ovom slučaju biološke metode terapije i dalje glavni prioriteti, s obzirom na to da psihoterapija daje znatno bolje rezultate liječenja. Detaljnije o metodama liječenja tikova i ADHD-a može se naći u monografiji autora “Loše dobro dijete” [8].

književnost
1. Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji. - M., "Medits–
Qina, 1993. - 399 str.
2. Sukharev G.E. Predavanja o dječjoj psihijatriji. - M., "Medicina",
1974. - 320 str.
3. Garbuzov V.I. i dr. Neuros u djece i njihovo liječenje. - L., 1977. - 272 str.
4. Kovalev V.V. Psihijatrija u djetinjstvu. - M., "Medicine", 1995. - 560 str.
5. Lis A.D. Tiki. M., 1989. - 234 str.
6. Antonov V.V., Shanko G.G. Hiperkineza kod djece. M., 1976. - 212 str.
7. Lokhov M.I., Fesenko Yu.A. Mucanje i logoneuroza, dijagnoza i liječenje. - S. - P., "SOTIS", 2000. - 288 str.
8. Lokhov M.I., Fesenko Yu.A., Rubin M.Yu. Loše dobro dijete. - S. –P., “ELBI - SPb”, 2003. - 320 str.
9. Fesenko Yu.A., Lokhov M.I. Enureza u djece: tradicionalne i netradicionalne metode liječenja. - S. –P., “ELBI - SPb”, 2003. - 136 str.
10. Karvasarsky B.D. Neuroze. - M., "Medicine", 1990. - 576 str.
11. Zakharov A.I. Neuroza u djece. - SPb., "Delta", 1996. - 480 str.
12. Isaev D.N. i dr. Psihijatrija dječje dobi. L., LPMI, 1983. –93 sek.
13. Mnukhin S.S., Bogdanova E.I., Sakhno T.N. O pitanju psihogenih reakcija u djece - U knjizi: Pitanja dječje psihoneurologije. L., 1961, str. 327-333.
14. Kirichenko E.I., Zhurba L.T. Kliničko - patogenetska diferencijacija oblika neuropatije kod male djece - U knjizi: 4. simpozij dječjih psihijatara u socijalističkim zemljama - M., 1976, str. 223-237.
15. Isanova V. A. Kineziterapija u rehabilitaciji neuroloških bolesnika s poremećajima kretanja. Kazan, 1996. –234 str.
16. Mnukhin S.S. O ostacima neuropsihijatrijskih poremećaja u djece. - U: rezidualni neuropsihijatrijski poremećaji u djece // Zbornik Lenjingradske dječje meda. In - To // Ed. SS Mnukhin. T. 51. - L., 1968, str. 5-22.
17. Garbuzov V.I. Nervozna djeca. L., 1990. - 112 str.
18. Garbuzov V.I. Praktična psihoterapija. Sankt Peterburg, "Science", 1994. - 160 str.
19. Eidemiller EG, Yustitsky V.V. Obiteljska psihoterapija. - L., "Medicine", 1990. - 206 str.
20. Ozhegov S.I. Rječnik ruskog jezika. Moskva, “Ruski jezik”, 20. izdanje, 1988. –750 str.
21. Aleksandrov A.A. Moderna psihoterapija. St. Petersburg, "Akademski projekt", 1997. - 335 str.
22. Aleksandrov A.A., Karvasarsky B.D., Isurina G.L. i druge: Integrativna psihoterapija usmjerena na osobnost. Metodičke preporuke. Sankt Peterburg, 1992. - 48 str.
Beck A.T., Weishaar M.E. Kognitivna terapija // Corsini R.J.Trenutne psihoterapije,
1989, R. 285-320.
24. Pezeshkian H. Osnove pozitivne psihoterapije. Wiesbaden - Arhang., Arch. Gos. Univers., 1993. –118 str.
25. Ellis A. Racionalno-emotivna terapija // Corsini R.J. Aktualne psihoterapije (4 izd.), 1989, R. 197–238.
26. Perls F. Doslovno Gestalt terapija. Lafayette, CA: Real Peaple Press, 1969. - 325.
27. Garbuzov V.I. Pojam instinkta i psihosomatska patologija. Sankt Peterburg,
Sothis, 1999. - 456 str.
28. Garbuzov V.I. Neuroze i psihoterapija. Sankt Peterburg, Sotis, 2001. - 412 str.

Depresija je jedan od najčešćih poremećaja. Prema WHO, 18-25% žena i 8-1.

Tiki i neuroza u djece

Tiki i neuroza u djece

Simptomatologija opsesivno-djelujuće neuroze u djece i adolescenata izražena je uglavnom u obliku različitih opsesivnih pokreta i djelovanja.

Melnikova
Oksana Vladimirovna

Psihijatar za djecu i adolescente

Neuroza i tikovi u djece

Opsesivne tikove javljaju se na temelju raznih smrtonosnih obrambenih pokreta, obično refleksnih refleksa (refleks treptaja u dodiru s očima stranog tijela ili konjunktivitisa; nabiranje čela s spuštenom kosom, lizanje usana tijekom suhoće, ispupčenje ramena i naginjanje glave kada se ispred lica pojavi zastrašujući objekt i itd.), iako u budućnosti gube izvorni zaštitni karakter.

Pacijent s opsesivnim tikovima mora ponoviti opsesivni pokret povezan s emocionalnim stresom, koji se povećava s odgodom tog pokreta.

U etiologiji neurotičkih tikova, ulogu uzročnih čimbenika imaju produljene psihotraumatske situacije, akutna mentalna trauma, praćena strahom, lokalna iritacija (veznica, bolesti dišnog sustava, kože itd.), Uzrokujući zaštitnu refleksnu motoričku reakciju, kao i imitaciju krpelja kod nekoga iz okoline.

U prevenciji neurotičkih tikova, od presudne su važnosti normalizacija odnosa među obiteljima, korekcija nepravilnih metoda odgoja i uklanjanje pretjerano strogih zahtjeva za dijete. Psihoterapijske mjere trebaju uključivati ​​"obiteljsku psihoterapiju" koja ima za cilj uklanjanje ili izglađivanje tih ili drugih stresnih trenutaka i normalizaciju obrazovnog pristupa djetetu u obitelji.

simptomi

Simptomatologija opsesivno-djelujuće neuroze u djece i adolescenata izražena je uglavnom u obliku različitih opsesivnih pokreta i djelovanja. U predškolskoj i mlađoj školskoj dobi prevladavaju elementarni opsesivni pokreti - opsesivni tiki, kao i relativno jednostavne opsesivne akcije.

Priroda opsesivnih krpelja vrlo je raznovrsna, najčešće je treptanje, nabiranje čela ili nosa, trzanje s ramenima, respiratorni tikovi ("njuškanje" nosom, "njuškanje", kašljanje itd.). Spolja slična nevoljna kretanja često se promatraju kod male djece s različitim poremećajima.

Opsesivne pokrete pacijenti (isključujući djecu rane i predškolske dobi) percipiraju kao strance, bolne, kao "lošu naviku". Djeca školske dobi često su stidljiva od svojih opsesivnih krpelja, pokušavajući ih sakriti ili prikriti. Opsesivni tikovi nemaju znakova neurološkog lokaliteta (na primjer, u obliku jasne dominacije s jedne strane), koji se često promatraju s neuroznim krpeljima rezidualno-organskog porijekla. Opsesivne tikove uvelike pogoršava agitacija i traumatske situacije, dok u slučaju somatske bolesti ili se ne mijenjaju ili čak slabe. Krpelji opsesivne prirode obično se kombiniraju s raznim neurotičnim poremećajima, uključujući opsesivne strahove, strahove itd. Korištenje psihoterapijskih mjera za opsesivne krpelje često ima učinak, dok kod neuroznih krpelja bilo kojeg podrijetla većina tipova psihoterapije (isključujući autogeni trening) nisu učinkoviti.

Karakteristično obilježje više diferenciranih oblika opsesivno-djelujuće neuroze jest neraskidiva povezanost opsesivnog djelovanja s negativnim emocionalnim iskustvima, posebno opsesivnih strahova (fobija), što čini razdvajanje neuroze strahova i neuroze opsesivnih djelovanja vrlo uvjetnim.

Dakle, dijete s opsesivnim strahom od infekcije često pere ruke ili ih trese, školarac s opsesivnim strahom da dobije lošu ocjenu za pisanje rada opsesivno naglašava ili ocrtava pisma, dijete ili tinejdžera koji se boji za vlastito zdravlje, zdravlje roditelja ili osjećaj neizvjesne tjeskobe (“ što se nije dogodilo ”), obavlja određene zaštitne radnje konvencionalnije, ritualne prirode (dotiče određenu, često“ magičnu ”brojnost puta do određenih predmeta, prelazi preko pukotina u podu) ili na pločniku, pogleda u određenom smjeru itd.). Zaštitna opsesivna djelovanja elementarnog karaktera više su karakteristična za mlađu djecu. Starija djeca i adolescenti imaju veću vjerojatnost da imaju “simbolička zaštitna djelovanja”, uključujući različite složene rituale.

Klinika neurotičnih tika, unatoč raznolikosti njihovih oblika, uglavnom je sasvim istog tipa. Prevladavaju pokreti u mišićima lica, vrata, ramenog pojasa i respiratornih tikova. Lokalizacija tikova u tijeku bolesti može varirati mnogo puta. Tijekom vremena, osobito u školske dobi, tikovi iz psihopatološki nediferenciranih mogu se pretvoriti u opsesivne. Subjektivno, djeca procjenjuju tik kao vrstu “navike”, koja se često smatra bolnom, iako, za razliku od pacijenata s opsesivnim pokretima (uključujući opsesivne tikove), obično ne pokušavaju aktivno prevladati tu “naviku”. Vrlo često se neurotični tiki kombiniraju s neurotičnim mucanjem i enurezom.

Tikovi se obično javljaju kao vrsta neposrednog ili donekle odgođenog u vremenu od djelovanja psihotraumatskog čimbenika neurotične reakcije. U nekim slučajevima bolest je ograničena na relativno kratku (do 3-4 tjedna) neurotičnu reakciju u obliku lokaliziranog tika. Međutim, češće je takva reakcija fiksirana, postoji sklonost nastanku krpelja na drugom mjestu, u koje su uključene i druge neurotske manifestacije: nestabilnost raspoloženja, suza, razdražljivost, epizodni strahovi, poremećaji spavanja, astenični simptomi. Daljnji tijek bolesti često ima povratnu prirodu.

Različite organske hiperkinezije (korejske, koreografske i sl.) Razlikuju se od neurotičkih tikova u njihovom nasilju, nemogućnosti da ih potiskuju naporom volje, velikim rasponom pokreta koji zahvaćaju čitave mišićne skupine i nisu tako lokalizirani, a također nemaju komponentu svrsishodnosti, zaštitne prirode. Ponekad se trzanje elementarnog mišića (trzanje) tijekom miokloničnih paroksizama u bolesnika s epilepsijom uzima za neurotične tikove. Kada su razgraničeni, treba imati na umu da se mioklonički paroksizmi, u pravilu, ne promatraju stalno, njihovi pokreti nisu zaštitni, ne mogu se potisnuti i često su popraćeni određenim stupnjem promjene svijesti.

Liječenje tikova i neuroza u djece u centru "Feniks"

Liječenje neurotičnih tika često je težak zadatak. U fazi neurotične reakcije, liječenje je učinkovitije. Često se tiki eliminiraju kada se dijete povuče iz traumatske situacije, na primjer, kada se smjesti u sanatorij ili pošalje u dječji kamp. Stvaranje emocionalno nabijenih novih interesa i hobija (radni procesi, rad u krugovima, amaterske aktivnosti itd.) Mogu biti psihoterapijske vrijednosti. Sportovi su često vrlo učinkoviti.

U fazi neurotičnog stanja, u prisutnosti fiksnih i uobičajenih tikova u djece školske dobi, mogu se koristiti i hipnosugestija i autogeni trening. Međutim, u ovoj fazi terapija lijekovima postaje važna. Trankvilizatori i drugi sedativi propisani su za ublažavanje popratnih općih neurotskih poremećaja, osobito afektivnih poremećaja, te za uklanjanje emocionalnog stresa. Korištenje fizikalne terapije i ritmičnosti također je korisno.

Psihijatri djeteta i adolescenata u Feniks centru pregledavaju i liječe pacijente s različitim tipovima tikova. Već 27 godina pomažemo ljudima. Naša praksa je opsežna, jedinstvena i dokazana tijekom godina.

  • Prema mišljenju stručnjaka, učinkovitost liječenja u našem centru je više od 80%;
  • Naša klinika zadovoljava najviše europske standarde usluge;
  • Pomoć nude psihijatri, psihoterapeuti, psiholozi, specijalisti za rehabilitaciju, koji imaju veliko praktično iskustvo i znanstvena dostignuća;
  • Postavljanje dijagnoze temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima, u skladu s međunarodnim standardima;
  • Mi čak pomažemo u „beznadnim“ slučajevima i imamo iskustva u oporavku u liječenju kroničnih stanja koja traju više od 5 godina;
  • Zdravlje je dostupno kod nas. Cijene tretmana odgovaraju kvaliteti naših usluga;
  • Čuvamo tajne. Povjerljivost je jedno od glavnih načela našeg rada.

Pročitajte Više O Shizofreniji