Konvulzije u zaraznim bolestima češće su kod male djece. U takvim slučajevima, oni su rezultat razvoja intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema uzrokovanog infektivno-toksičnim učincima, a češće se javljaju kod djece rođene s visokom težinom, asfiksije, oboljelih od rahitisa, eksudativne dijateze, paratrofije. Važno je napomenuti da se ti grčevi obično javljaju na početku bolesti, u drugim slučajevima (ospice, osipi, itd.) Mogu se pojaviti u visini osipa i odgovaraju razdoblju akutne toksične encefalopatije. Konačno, konvulzije zaraznih bolesti mogu se pojaviti na kraju bolesti, a zatim su uglavnom povezane s alergijskim čimbenicima i relativno su benigne.

Često se istinska epilepsija niz godina može manifestirati u obliku konvulzivnih napadaja kod zaraznih bolesti; Posebno su sumnjive za istinsku epilepsiju česte napade u dojenčadi.

Spazmi su, u pravilu, tonički ili toničko-klonički, s prevladavajućom toničnom fazom, bez prekursora. Tijekom konvulzija, mala količina pjene može se zabilježiti iz usta. Trajanje napadaja nije dulje od 2-3 minute, može se ponoviti s pogoršanjem glavnog procesa i nestati kada se smanji težina osnovne bolesti. Ove konvulzije se relativno lako mogu zaustaviti lijekovima.

U osnovi pojave napadaja sa hripavcem je činjenica cerebralne cirkulacije (cerebralna ishemija) uzrokovana nedostatkom daha i kratkotrajnom asfiksijom tijekom paroksizama kašlja. Po prirodi napadaja isti su kao iu drugim zaraznim bolestima, to jest, tonik ili tonik-klon.

Sličan uzorak napadaja opažen je u djece s akutnim neuroinfekcijama (meningitis, encefalitis, itd.). Pojavljuju se na vrhuncu bolesti i izraz su cerebralnih poremećaja (oticanje mozga, intrakranijalna hipertenzija, hipoksija mozga, itd.). Konvulzije su generalizirane, ali rijetko nalikuju napadu tijekom epilepsije. U nekim slučajevima, ako su konvulzije dovoljno intenzivne i duge, uporne i teške za liječenje, one mogu biti početak razvoja epilepsije. U povoljnim slučajevima s padom temperature, konvulzije nestaju. Nakon napada grčeva dijete, u pravilu, zaspi.

Prognoze za konvulzije povezane s zaraznim bolestima su povoljne, a samo s teškom i dugotrajnom hipertermijom (više od 41 °) može doći do smrti tijekom konvulzija.

Liječenje osnovne bolesti. Primjenjuju se metode fizičkog hlađenja (hladno na području velikih arterijskih debla, na području jetre, na okcipitalnom području, omatanje djeteta listom natopljenim u hladnoj vodi 15-20 minuta, itd.), Lijekovima (mješavina 1-2% otopine amidopirina i 50% otopina dipirona intramuskularno, litička smjesa: 2,5% otopina aminazina, 2% otopina dimedrola i 2% otopina papaverina, klistir iz otopine analgina ili analgina i dimedrola; antikonvulzivi (kloral hidrat u klistiru, intramuskularna otopina lumina, otopina kalcijevog glukonata, otopina magnezijevog sulfata, u otpornim slučajevima - otopina natrijevog oksibutirata); s neotkrivenim i često ponavljajućim konvulzijama - leđne moždine.

Konvulzije zaraznih bolesti

Napadaji koji se javljaju na pozadini glavne bolesti.
To su napadi napadaja koji se javljaju u prisutnosti neke osnovne bolesti (infekcije, ozljede). Nestane nakon izlječenja osnovne bolesti. Takvi napadaji uključuju napadaje s deficitom (viškom) natrija, konvulzije s meningitisom i encefalitisom, s nedostatkom glukoze ili s nakupljanjem određenih metaboličkih produkata u tijelu. Poseban oblik napadaja je febrilni napadaj.

Nalaze se u djece. Tijekom liječenja važno je saznati ima li dijete epilepsiju. Činjenica je da lijekovi propisani za epilepsiju uopće nisu učinkoviti u liječenju napadaja različite etiologije i mogu čak izazvati nuspojave.

Na bilješci.
Roditelji djeteta koje su pretrpjele konvulzije trebaju točno opisati liječniku sve okolnosti povezane s napadom. Ova opažanja su vrijedna informacija za liječnika. Zajedno s drugim testovima i testovima, liječniku olakšavaju dijagnosticiranje bolesti.

Febrilni napadi
Kod neke djece, infekcija s vrućicom (bol u grlu, virusna infekcija, upala pluća) može uzrokovati grčeve. Oštar porast tjelesne temperature također doprinosi nastanku napadaja. Ne zna se zašto su ti napadi
neka djeca su, a drugi ne. Vjeruje se da nasljedna predispozicija igra važnu ulogu. Simptomi febrilnog napadaja su isti kao i simptomi epileptičnog napadaja: dijete gubi svijest, počinje tonički-klonički napadaj. On nema nikakvih kasnijih uspomena. U prosjeku febrilne napadaje traju 5-15 minuta, iako su mogući i dulji. Ranije se febrilne konvulzije nisu smatrale opasnima, ali danas se već zna da ponekad doprinose razvoju rezidualnih učinaka. Stoga bi se djetetu trebalo pokazati neurologu (specijalistu za živčane bolesti) ako se: prvi napad febrilnih napadaja očituje u prvih šest mjeseci života djeteta ili nakon četiri godine; trajanje napada traje više od 30 minuta; dijete je imalo više od tri napada febrilnih konvulzija; predisponirajući čimbenici zabilježeni su tijekom trudnoće ili porođaja; nakon napada febrilnih napadaja, psihomotorni razvoj djeteta je usporen; Napadi u djeteta počinju na relativno niskoj tjelesnoj temperaturi (ispod 38,5 ° C).

Tetanus.
Tetany je bolest koju karakteriziraju konvulzivni napadaji povezani s niskim kalcijem u krvi. Ranije je to bilo uobičajeno, uglavnom kod djece koja pate od rahitisa. Međutim, zbog činjenice da je djeci propisan profilaktički vitamin D, danas se rahitis primjećuje znatno rjeđe nego prije, pa se tako smanjuje i broj slučajeva tetanije. Drugi uzroci tetanije u djetinjstvu su bolesti bubrega i štitnjače, trovanje i neki kongenitalni metabolički poremećaji. Obično tijekom akutnog napada tetanije svijest djeteta nije poremećena. Spazam pokriva simetrične mišićne skupine gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe se javlja trzanje mišjeg lica i torza. Moguća je i laringospazma (naglo sužavanje glotisa). Ovisno o tome koje se skupine mišića smanjuju, pojavljuju se karakteristične pozicije tijela, kao što je “ruka opstetričara” ili pokreti. Tada počinje faza toničkih konvulzija.
Dakle, tijekom tetanskog napada može se steći dojam da postoji epileptički napad.

Konvulzije s nedostatkom natrija (višak).
Sadržaj natrija u krvi mijenja se zbog produljenog povraćanja i proljeva. Posljedice toga za novorođenčad mogu biti vrlo ozbiljne, ali zbog ekscikoze (dehidracija tijela), i starija djeca i odrasli su u opasnosti. Kao rezultat toga, na pozadini progresivne slabosti i apatije, pojavljuju se lokalni (lokalizirani) ili opći (generalizirani) napadaji. Dijete dolazi u komu. Stoga bi roditelji djeteta trebali osigurati da kod povraćanja i proljeva dijete uzme dovoljnu količinu tekućine i time nadoknadi nedostatak. Ako se povraćanje poveća, dijete se mora odvesti liječniku.

Bolesti koje mogu uzrokovati napadaje.
Lokalni ili generalizirani napadaji mogu započeti zbog bilo kakve ozljede ili bolesti mozga. U slučaju trovanja često se primjećuju grčevi u grčevima (na primjer, alkohol). Osim toga, postoji nekoliko rijetkih poremećaja metabolizma, zbog kojih se konvulzivni napadaji javljaju čak i kod novorođenčadi.

Konvulzivni sindrom: razvoj, znakovi, dijagnoza, liječenje

Spazmodični sindrom je složen simptomski kompleks, čije su glavne manifestacije spontane i spontane kontrakcije mišića u obliku pruga. Ova posebna reakcija tijela na endogene i egzogene podražaje manifestirala je paroksizmalne grčeve mišića. Napadi su uzrokovani ekscitacijom i patološkom hiperaktivnošću posebne skupine živčanih stanica mozga. Jednostavno rečeno, napadaji su znak prirođene ili stečene organske lezije središnjeg živčanog sustava.

Konvulzivni sindrom nije samostalna nosologija, već manifestacija niza bolesti: neuroloških, traumatoloških, endokrinoloških. Sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod djece prvih godina života. Razlog tome je morfološko-funkcionalni nedostatak formiranja struktura središnjeg živčanog sustava, nestabilnost metabolizma u živčanom tkivu, prevlast ekscitacije u mozgu iznad inhibicije. Ti čimbenici doprinose brzom edemu medule, izgladnjivanju kisikom, neravnoteži vode i elektrolita, što pak dovodi do napadaja. Dječje tijelo ima nizak prag razdražljivosti središnjeg živčanog sustava i tendenciju difuzije konvulzivnih reakcija.

Glavni klinički znak patologije su konvulzije - spastične kontrakcije mišića lokalne ili generalizirane prirode. U prvom slučaju, mišićna vlakna jedne skupine konvulzivno se kontrahiraju. Lokalni napadi nazivaju se djelomičnim ili fokalnim. Kada se proces generalizira, muskulatura cijelog tijela se konvulzivno smanjuje, javlja se tzv. Ovo ozbiljno stanje praćeno je stupefakcijom i respiratornim poremećajima.

Djelomični napadi su brzi i ritmički - klonični, kao i spori i produljeni - tonički. Potonji zahvaćaju gotovo cijelu mišićnu masu i doslovno paraliziraju respiratorne mišiće. Svi se mišići pacijenta naprežu, glava leži, ruke su savijene, zubi su komprimirani, tijelo je rastegnuto. Postoji mješoviti tip napadaja - kloničko-tonički, koji nastaju u bolesnika koji su u komi ili šoku.

Simptomi patologije su vrlo raznoliki. Tijekom konvulzija, temperatura pacijenta raste, dolazi do povraćanja, poremećen je srčani ritam, pojavljuju se znakovi opijenosti, mišići lica nehotično se trzaju, gubi se kontakt s vanjskim svijetom, pjena se oslobađa, iz usta se oslobađa pjena, izgled postaje besmislen, „ne vidi se“.

Da biste utvrdili uzrok sindroma i započeli liječenje, morate proći liječnički pregled. Pacijente savjetuju neuropatolozi, traumatolozi, endokrinolozi i pedijatri. Dijagnoza se sastoji od elektroencefalografije, neurosonografije, reoencefalografije, rendgenskog i tomografskog pregleda glave.

Svim bolesnicima s konvulzivnim sindromom treba pružiti hitnu medicinsku pomoć. Nakon završetka napada, pacijenti se hospitaliziraju u bolnici radi potpunog i cjelovitog liječenja. Intenzivna terapija uključuje uporabu antikonvulziva. Kako bi se trajno riješio konvulzivnog sindroma, potrebno je izliječiti temeljnu bolest, koja je postala njezin uzrok.

Konvulzivni sindrom ima kod prema ICD-10 R56 i odnosi se na "Napade koji nisu klasificirani drugdje."

Uzročni čimbenici

Postoji veliki broj čimbenika i patologija koje mogu uzrokovati sindrom napadaja. Najčešće izazivaju njegov razvoj: ozbiljan stres i prekomjerno psiho-emocionalno prenaprezanje, nagli porast temperature tijekom akutnih infekcija, ozljede glave, hipovolemija uzrokovana povraćanjem i proljevom. Ti čimbenici uglavnom utječu na dječje tijelo.

Kod novorođenčadi su uzroci napadaja asfiksija, ozljeda rođenja, intrauterina infekcija fetusa, kongenitalne malformacije mozga, fetalni alkohol ili sindrom apstinencije. Kada se inficira pupčana rana, mogu se pojaviti napadaji tetanusa. Nasljednost je od velikog značaja za pojavu patologije u djece. Genetski određena svojstva metabolizma i neurodinamički procesi određuju niži prag konvulzivne spremnosti.

U odraslih, zlouporaba alkohola, predoziranje lijekovima, izloženost toksinima i kemikalijama doprinose razvoju sindroma. Česte stresne situacije i nestabilno psihološko stanje često postaju uzroci bolesti.

Konvulzivni sindrom - manifestacija raznih bolesti:

  • Neurološki poremećaji - epilepsija, cerebralna paraliza, Alzheimerova bolest;
  • Neuroinfekcije - upala sluznice mozga i medule;
  • Cerebrovaskularni poremećaji - hemoragijski i ishemijski moždani udari;
  • Neoplazme - tumori ili apscesi mozga;
  • Urođene bolesti srca i krvnih žila;
  • Metaboličke promjene - hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- i hipernatremija;
  • Endokrinopatija - šećerna bolest, spazmofilija, hipoparatireoidizam;
  • Banalna prehlada ili gripa;
  • Hematološke bolesti - hemofilija, leukemija, trombocitopenična purpura;
  • Komplikacije nakon cijepljenja.

simptomatologija

Patologija se očituje napadima iznenadnih kontrakcija mišića koje se spontano javljaju pod utjecajem određenih čimbenika. Pacijenti "isključiti" i više ne reagiraju na druge, oni nisu zainteresirani za događaje koji se odvijaju, očne jabučice "plutaju", tu je bradikardija i apneja. Vanjski znakovi sindroma su: napetost cijelog tijela, povratak glave, kompresija čeljusti, fleksija ruku i produljenje nogu, bljedilo ili cijanoza kože. Tonička faza napadaja ne traje više od minute. Ako se u tom trenutku pruži medicinska pomoć, ona će biti što učinkovitija.

U kloničkoj fazi napada vraćaju se izgubljene funkcije tijela - opaža se disanje i svijest, samo pojedinačno trzanje mišića. Ako se liječenje odgodi, a konvulzije ne prestanu, razvija se konvulzivni status. Pacijenti se ne vraćaju svijesti, leže otvorenim očima, ne reagiraju na svjetlo, dišu bučno i promuklo. Mišići njihovih udova se stalno kontrahiraju, pjena se pojavljuje na usnama s krvlju, puls se ubrzava. Često pacijenti ne izlaze iz ovog ozbiljnog stanja i umiru tijekom konvulzija.

Konvulzije u različitim patologijama:

  1. Febrilni napadaji javljaju se uglavnom u male djece s akutnim zaraznim bolestima. Preduvjet njihovog pojavljivanja je vrućica. Febrilni napadaji ne traju duže od 1-2 minute i popraćeni su drugim znakovima trovanja: zimica, groznica, mijalgija, letargija, slabost, glavobolja, mučnina. Dijete se odvaja od vanjskog svijeta, slabo reagira na zvukove i predmete pred njegovim očima, ne odgovara na poziv koji mu se upućuje. Patologije s febrilnim napadajima obično imaju benigni tijek, imaju povoljnu prognozu i rijetko su komplicirane neurološkim poremećajima.
  2. Kada uzrok sindroma kod djece postane ozljeda glave, konvulzije prate povećani valovi proljeća, povraćanje, zatajenje dišnog sustava, akrocijanoza. Bez odgovarajuće medicinske skrbi može doći do smrti.
  3. Znakovi hemolitičke bolesti novorođenčeta su konvulzije u pozadini najizraženije žutice.
  4. Neuroinfekcije se manifestiraju toničko-kloničkim konvulzijama, kao i bolnim stanjem okcipitalnih mišića, koje karakterizira povećani tonus i otpor pri pokušaju jednog ili drugog pasivnog pokreta. Osim glavnih fenomena intoksikacije i astenije, pacijenti razvijaju specifične simptome: meningealne znakove, cerebralne i fokalne neurološke znakove.
  5. Metabolički poremećaji uzrokovani hipokalcemijom, praćeni spastičnom kontrakcijom mišića udova i lica, grčama pilorusa, mučninom, teškom dispepsijom, tremorom, iznenadnom kontrakcijom mišića grkljana, kratkim nesvjestama. Napadi metaboličke prirode imaju progresivni tijek i otporni su na liječenje antikonvulzivima.
  6. Hipoglikemija se manifestira slabošću, hiperhidrozom, tremorima u udovima, cefalgijom. U bolesnika sa šećernom bolešću dolazi do smanjenja razine glukoze u krvi, glavobolje, slabosti i gubitka snage. Bačeni su u toplinu ili hladnoću, poremećen je vid, izgubljena je svijest. Konvulzije se javljaju posljednje i ukazuju na ekstremnu fazu procesa. Psihomotorno uzbuđenje zamjenjuje ravnodušnost, pospanost, stanje kome. Pojava konvulzija posljedica je izravne apsorpcije glukoze od strane neurona, zaobilazeći posrednike, kao i izgladnjivanja živčanih stanica. Takve promjene dovode do nepovratnog oštećenja mozga.
  7. Napad epilepsije počinje s auri koju karakterizira hlađenje, hipertermija, slaba percepcija mirisa i zvukova. Vrišteće dijete gubi svijest i počinju grčevi. Nakon napada, pacijenti spavaju, a kada se probude, ne sjećaju se svega što se događa. U njihovom ponašanju postoji određena inhibicija.
  8. Histerija se može manifestirati i kao konvulzivni sindrom. Ovu vrstu neuroze prate ne samo suze, povike ili smijeh, već i lukavi luk tijela, patološki, iznenada nenamjerni pokreti u jednoj ili čitavoj grupi mišića, drhtavica i živčanih tikova. Histerični napadaji s konvulzijama su češći u žena.
  9. Konvulzivni sindrom razvija se s tetanusom. Nakon kratkog perioda inkubacije, pacijent se ne osjeća dobro i znoji se. Zatim slijede konvulzije mimičkih i žvačnih mišića. Šire se od lica do mišića vrata, leđa i trbuha. Tijelo pacijenta luči se u luk tijekom sljedećeg grča velike skupine mišića, a ruke i noge spontano se ispravljaju. Tijekom napada pacijent ne može pomicati glavu. Konvulzije se povećavaju, njihov intenzitet raste. Takvi kratkotrajni napadaji javljaju se kao odgovor na vanjsku iritaciju - zvučni, vizualni, taktilni. Kada se mišići grkljana i dišnih organa grče, pacijenti se guše, što može dovesti do smrti.
  10. Sindrom povlačenja novorođenčadi rođenoj od majki ovisnika o drogama očituje se konvulzijama koje prate brzi, ritmični pokreti udova i tijela, respiratorni poremećaji, hiperritljivost, nagon na povraćanje, mišićni hiperton, hiperhidroza, respiratorna depresija, proljev i povlačenje;, Približno također, ali u blažem obliku, konvulzivni sindrom se manifestira kod djece rođene od majki alkoholičara.

dijagnostika

Sveobuhvatni pregled bolesnika s konvulzijama započinje prikupljanjem anamneze. Stručnjaci saznaju ima li među rođacima pacijente s konvulzivnim sindromom, kako je nastavljena majčina trudnoća, koji čimbenici izazivaju napad konvulzija, kako nastavlja i koliko dugo traje. Također je potrebno saznati kako pacijent izlazi iz konvulzija i kako se osjeća nakon napada.

Instrumentalne studije za utvrđivanje uzroka sindroma:

  • elektroencefalografija,
  • radiografija lubanje,
  • rheoencephalography,
  • ultrazvuk mozga,
  • transiluminatoru,
  • pneumoencephalography,
  • echoencephalography,
  • tomografija,
  • angiografija,
  • skeniranje radioizotopa,
  • oftalmoskopija.

Laboratorijski testovi su sekundarne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma.

Terapijski proces

Prethodna medicinska skrb je od najveće važnosti u liječenju patologije i spašavanja pacijenta. Ako pacijentu ne pomogne prije dolaska hitne pomoći, moguć je početak smrti.

Algoritam prve pomoći za konvulzije:

  1. Položite pacijenta na ravnu površinu, stavite mekani predmet pod njegovu glavu;
  2. Uklonite usku i pritisnu odjeću, otvorite prozor za dobar protok zraka u prostoriju,
  3. Stavite štap umotan u tkaninu između zuba kako biste izbjegli grizenje jezika,
  4. Okrenite glavu u stranu za nesmetano oslobađanje sluzi i povraćanje,
  5. Poprskajte lice pacijenta vodom ili dajte miris amonijaka ako je histeričan,
  6. Poduzeti mjere za sprječavanje dodatnih ozljeda tijekom pada,
  7. Ne ostavljajte pacijenta samog dok se ne oporavi.

Sve navedene aktivnosti mogu se obavljati samostalno. Ostatak medicinskih i spasilačkih mjera trebaju poduzeti liječnici i hitna pomoć.

Pacijenti u kolima hitne pomoći hospitaliziraju se u bolnici radi pružanja specijalizirane medicinske skrbi. Konvulzivni sindrom - polietiološka patologija. Da bi njeno liječenje bilo učinkovito, potrebno je najprije identificirati uzročne čimbenike, a zatim ih eliminirati.

  • Terapijske mjere za sindrom počinju imenovanjem pacijenata s antikonvulzantima: "Diazepam", "Lorazepam", "Phenytoina", "Trioxazin". Ako se ti lijekovi ne pokažu dovoljno učinkoviti, upotrijebite jači sedativ "fenobarbital".
  • U slučaju teških napadaja intravenski se primjenjuju "Droperidol", "Natrijev oksibutirat", "Aminazin", "Pipolfen", "Hexenal" i "Thiapental". Parenteralna primjena ovih lijekova ima trenutni antikonvulzivni učinak.
  • Kod trajnih i dugotrajnih konvulzija indicirana je hormonska terapija - prednizon, hidrokortizon.
  • Kod napadaja koji traje više od pet minuta, provodi se tretman kisikom. Konvulzije s respiratornom depresijom i gubitkom svijesti zahtijevaju mehaničku ventilaciju s relaksantima mišića.
  • Kada je poznat uzrok napadaja, provodi se patogenetsko liječenje: kalcijev glukonat se ubrizgava kada je nedovoljan, glukoza se primjenjuje tijekom hipoglikemije i antibiotici tijekom infektivne upale mozga i njegovih membrana.
  • Febrilni napadaji javljaju se u febrilnih pacijenata koji trebaju primiti antipiretik - "Ibuprofen", "Paracetamol".
  • Kako bi se spriječio cerebralni edem, propisuju se diuretici - "Mannitol", "Furasemide".
  • Puna i uravnotežena prehrana pomaže tijelu da se brže oporavi i normalno funkcionira. Bolesnici preporučuju djelomičnu prehranu - u malim obrocima svaka tri sata. Iz prehrane treba isključiti masne, pržene, dimljene jela. Mora se obogatiti vitaminima i mineralima.
  • Sredstva tradicionalne medicine, smanjujući težinu konvulzivnih napadaja: zbirku božura, sladića i vodene leće, kao i infuziju martinova korijena i kamenog ulja.

Prognoza patologije je u većini slučajeva povoljna. Spazmodični sindrom obično nestane nakon liječenja uzročne bolesti. Inače, sumnja se na epilepsiju. U nedostatku pravodobne i adekvatne terapije razvijaju se teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta od cerebralnog edema, zastoja srca i disanja. Plućni edem prvo vodi do otežanog disanja, a zatim do njegovog potpunog prestanka. Kardiovaskularni poremećaji često dovode do srčanog zastoja. Tijekom napada pacijent može dobiti dodatne ozljede, koje su također opasne teške posljedice. Samoliječenje je prepun ozbiljnih zdravstvenih problema. Kada se pojave prvi znakovi sindroma, odmah se obratite liječniku.

Preventivne mjere

Preporuke stručnjaka za smanjenje rizika od napadaja:

  1. Pravovremeno liječenje postojećih somatskih i neuropsihijatrijskih bolesti,
  2. Zaštita tijela od stresa i živčanih šokova,
  3. Pravilna prehrana, uključivanje u prehranu svježeg povrća i voća,
  4. Izbjegavanje alkohola i pušenje
  5. Moguća tjelesna aktivnost
  6. Praćenje stanja febrilnih bolesnika s infektivnim bolestima,
  7. Planiranje trudnoće, perinatalni probir,
  8. Klinički nadzor neuropatologa.

Konvulzivni sindrom je klinička manifestacija brojnih ozbiljnih patologija koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do negativnih posljedica. Moderna medicina je naučila zaustaviti napadaje i eliminirati uzroke. Ako je pacijentu pružena pravovremena medicinska pomoć i prva pomoć, a potom i kvalificirana medicinska pomoć, on će moći prenijeti sindrom bez ikakve posebne štete za njegovo zdravlje.

Poglavlje 26. Napadi

Opći pojam konvulzija

Spazmi mogu biti simptom zaraznih bolesti, bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinog sustava, kirurških bolesti, ozljeda, poremećaja metabolizma itd. Fiziološka osnova svih napadaja je spontano izbacivanje moždanih neurona, uzrokujući nenamjerne promjene u nervnoj i mišićnoj aktivnosti pacijenta.

Kliničke karakteristike konvulzija kod zaraznih bolesti

Razvoj napadaja moguć je u bolesnika s meningitisom. Meningitis je upala pia matera. Bolest uzrokuju razne bakterije, virusi, rikecije, gljivice. Ovisno o sastavu cerebrospinalne tekućine, meningitis se dijeli na gnojni i serozni. Gnojni meningitis karakterizira prisutnost neutrofilne pleocitoze u cerebrospinalnoj tekućini koja prelazi 500 stanica na 1 mm 3. Gnojni meningitis uzrokuje meningokoku, pneumokoku, Afanasijeve štapiće - Pfeiffer, Escherichia coli, Streptococcus, Salmonella. Serozni meningitis karakterizira limfocitna pleocitoza unutar nekoliko stotina stanica od 1 mm 3. Serozni meningitis uključuje tuberkulozni meningitis i virusni meningitis, čiji uzročnici mogu biti Coxsackie virusi, ECHO, virusi mumpsa itd.

Primjer primarnog gnojnog meningitisa je meningokokni meningitis. Ova zarazna bolest javlja se u obliku epidemija i sporadično. Promatrano s meningokoknom infekcijom, koja se, osim meningitisa, može pojaviti u obliku meningokokemije, nazofaringitisa, endokarditisa. Uzročnik je Vekselbaum meningokoka.

Simptomi. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana (obično 4-6 dana). Akutni nazofaringitis može biti prodromalni stadij gnojnog meningitisa ili neovisni oblik meningokokne infekcije. Odlikuje se niskom tjelesnom temperaturom, umjerenim simptomima intoksikacije (glavobolja, slabosti) i rinofaringitisom. Meningokokna sepsa (meningokokemija) počinje iznenada i brzo se odvija. Hladnoća, jaka glavobolja, tjelesna temperatura brzo raste do 40 ° C i više. Nakon 5-15 sati od početka bolesti pojavljuje se hemoragični osip. Elementi osipa imaju izgled zvijezda nepravilnog oblika, uz koje mogu biti male petehije.

Meningokokalni meningitis također počinje akutno. Bolest započinje zimicom, groznicom, uznemirenošću i motoričkim nemirom. Rano postoji jaka glavobolja, povraćanje bez prethodne mučnine, opća hiperestezija. Do kraja prvog dana bolesti, meningealni simptomi (ukočen vrat, simptomi Kerniga (kada pokušavate saviti nogu savijenu pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena, pacijent leži na leđima, postoji jaka napetost mišića) i Brudzinsky (s pasivnim mišićima) nagnuti glavu sprijeda od pacijenta ležeći na leđima, savijati noge u zglobovima koljena i kukova. Pacijenti obično leže na boku sa savijenim nogama i glavom u leđima, može doći do delirija, zamračenja svijesti, grčeva, drhtanja. R. Refleksi tetiva su ubrzani, ponekad su zabilježeni patološki refleksi (Babinskiy, Rossolimo), a ponekad su zahvaćeni i kranijalni živci (vizualni, auditivni, abducentni, rjeđe okulomotorni, lica). Spiralna tekućina teče pod povišenim tlakom, u neutrofilnu pleocitozu cerebrospinalne tekućine (do 10 × 10 3 u 1 μl). s). Dokaz meningokokne naravi meningitisa je oslobađanje meningokoka iz cerebrospinalne tekućine ili krvi.

Virusni encefalitis

Napadi se mogu pojaviti u bolesnika s encefalitisom. Virusni encefalitis je skupina bolesti karakterizirana upalom moždane tvari uzrokovane neurotropnim virusima. Virusni encefalitis uključuje krpeljni (proljeće-ljeto) encefalitis i encefalitis jajnika.

Klinički (proljeće-ljeto) encefalitis je virusna neuroinfekcija koja se na ljude prenosi iksodičnim krpeljima. Krpelji su uobičajeni na Dalekom istoku, Uralu, Sibiru, Bjelorusiji, baltičkim zemljama. Osim infekcije s ubodom krpelja, infekcija je moguća kroz prehranu kroz mlijeko koza i krava. Bolest se obično javlja u proljeće i ljeto. Bolest počinje akutno. Tu je porast temperature, krivulja temperature dvostrukog vrha, glavobolja, povraćanje, bol u mišićima. Neurološki simptomi pojavljuju se na 6-7 dan bolesti. Oblici encefalitisa: meningealni, dječja paraliza, polioencefalomijelitis, cerebralni, izbrisani. Promatrani meningealni simptomi, u teškim slučajevima, postoje zapanjujuće, zablude, halucinacije.

Kod meningealne forme - limfocitne pleocitoze, povećanog tlaka likvora; u slučaju poliomijelitisa, mlohava pareza udova, vrata i mišića ramenog pojasa, ponekad paraliza facijalnog živca.

Uz cerebralni oblik - Kozhevnik epilepsija, ukazuje na napredovanje bolesti. Kozhevnikovskaya epilepsija karakterizira konstantna lokalna klonička konvulzija, kortikalni oblik epilepsije. Dobro se slaže s općim napadajima.

Bolest može imati kroničnu progresiju.

U diferencijalnoj dijagnostici, endemičnost krpeljnog encefalitisa, njegova povezanost s određenim periodom godine, pozitivna reakcija vezanja komplementa (RAC) i reakcija neutralizacije služe kao potpora.

tetanus

Pojava napadaja najkarakterističniji je simptom tetanusa. Tetanus je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju teške toksične lezije živčanog sustava s toničnim i kloničkim konvulzijama, narušena termoregulacija. Uzročnik - Clostridium tetani - veliki bacil, anaerob, stvara spore, proizvodi egzotoksin. Spore patogena ulaze u ljudsko tijelo zbog različitih ozljeda. Pod anaerobnim uvjetima, spore se pretvaraju u vegetativne oblike koji počinju umnožavati i luče egzotoksin. Toksin uzrokuje specifičnu leziju prednjih rogova kičmene moždine. Razdoblje inkubacije je od 3 do 30 (obično 7-14) dana. Bolest započinje neugodnim osjećajima u području rane (bolovi u povlačenju, trzanje mišića oko njega). Ubrzo dolazi do grčevitih kontrakcija mišića za žvakanje (trismism), kao i mišića lica, što licu daje tipičan izraz, koji se naziva sardonični osmijeh. Toničnu kontrakciju mišića zamjenjuju napadi kloničkih konvulzija, uzbuđuju mišiće leđa, udova, pojavljuje se opisthotonus. U opisthodonusu, bolesnik se nalazi straga za leđima, dodirujući krevet samo stražnjim dijelom glave i pete, što je posljedica spastične kontrakcije mišića leđa, vrata i ekstremiteta, praćene oštrim nadogradnjom trupa i ekstremiteta. Napadi konvulzija izazvani su najmanjim vanjskim podražajima. Konvulzivne kontrakcije dišnih mišića, dijafragme i mišića grkljana mogu dovesti do smrti pacijenta od gušenja. Karakterizira ih glavobolja i bol u mišićima, vrućica, pretjerano znojenje, slabost. Svijest je gotovo u potpunosti spasila pacijenta. U ranim stadijima bolesti tijekom grčeva mogu se uočiti prekidi mišića i prijelomi kostiju.

Kliničke karakteristike konvulzivnog sindroma kod bolesti živčanog sustava i mozga

neurosyphilis

Sifilitičko oštećenje živčanog sustava također može manifestirati napadaje. Kod neurosifilisa blijeda treponema, koja prodire kroz krvno-moždanu barijeru, uzrokuje upalne promjene u membranama i supstancama mozga, kao iu cerebralnim žilama. U primarnom razdoblju sifilisa, infekcija živčanog sustava je obično asimptomatska. U sekundarnom razdoblju netretiranog sifilisa neurološka patologija najčešće se manifestira slikom akutnog seroznog meningitisa. U cerebrospinalnoj tekućini pronađena je pleocitoza od 50 do 2000 stanica, umjereno povećanje proteina i pozitivni serološki testovi. Tercijarno razdoblje može biti komplicirano gumom, kroničnim bazalnim meningitisom ili meningovaskulitisom.

Kasne komplikacije sifilisa uključuju progresivnu paralizu i dorzalnu kantu. Izolirana guma se očituje klinikom volumnog intrakranijalnog procesa. Bazalni meningitis najčešće se manifestira lezijom kranijalnih živaca, osobito okulomotornog. U krvi i cerebrospinalnoj tekućini pokazuju pozitivne serološke reakcije. S degenerativnim promjenama kralježnične moždine i njezinim korijenima razvijaju se spinalna korita. Ona se manifestira bolovima u streljanju, nedostatkom refleksa tetiva na nogama, gubitkom duboke osjetljivosti i pridruženim ataksičnim hodom, Rombergovim pozitivnim simptomima, poremećajima zdjelice, Argyle-Robertsonovim pupilnim sindromom.

epilepsija

Konvulzije manifestiraju konvulzivne generalizirane napadaje u bolesnika s epilepsijom. Epilepsija je kronična neuropsihijatrijska bolest karakterizirana ponovljenim napadajima i popraćena raznim kliničkim i parakliničkim simptomima. Epilepsija se odnosi na rekurentne konvulzivne napadaje u odsutnosti bilo koje poznate anatomske ili metaboličke anomalije. U podrijetlu epilepsije igraju ulogu poremećaji intrauterinog razvoja, asfiksija rođenja, mehanička oštećenja mozga tijekom poroda, infekcija, traumatska ozljeda mozga, itd.

Vrste epileptičkih napadaja

Klasični epileptički napad sastoji se od tri faze: aure, pravilnog napadaja i nakon napadaja. Aura, ili prekursorska faza, vjerojatno je najznačajniji dio napadaja u smislu dijagnoze. Njezin karakter može ukazivati ​​na anatomsku lokalizaciju neurona koji uzrokuju napadaje, a za vrijeme aure pacijent se može pripremiti za napad. Osjećaj neobičnog mirisa ili okusa u ustima ukazuje na prisutnost epileptičkog fokusa u temporalnim režnjevima i prethodnik je kompleksnog napadaja parcijalne epilepsije. Aura u obliku osjećaja slabosti u jednoj nozi može ukazivati ​​na patologiju motornog područja suprotnog frontalnog režnja, koji se nalazi u blizini medijalnog sulkusa.

Generalizirani napadaji popraćeni su gubitkom svijesti, vegetativnim simptomima (mydriasis - proširena zjenica, crvenilo ili blijedilo lica, tahikardija, itd.), U nekim slučajevima - konvulzije s obje strane tijela u isto vrijeme. Konvulzivni generalizirani napadaji manifestiraju se generaliziranim toničko-kloničkim konvulzijama, iako mogu postojati samo klonske ili toničke konvulzije. Tijekom napadaja pacijenti padaju i često primaju značajna oštećenja, često grizući jezik i gubeći urin. Napad završava takozvanom epileptičnom komom, ali se također može promatrati i epileptičko uzbuđenje s sumnjivim stanjem svijesti.

Nesvjesni generalizirani napadaj (mali napadaj, petit mae ili absans) karakterizira deaktivacija svijesti i autonomni simptomi (jednostavni apsansi) ili kombinacija tih simptoma s laganim nevoljnim pokretima (kompleksni apsani). Pacijenti na kratko vrijeme prekidaju svoje postupke, a zatim ih nastavljaju nakon napadaja, a ne seća se napadaja.

Kod parcijalnih epileptičkih napadaja simptomi ukazuju na lokalizaciju lezije. To može biti elementarno (na primjer, fokalne klonične konvulzije - Jacksonova opstrukcija, okretanje glave i očiju u stranu - nepogodna prikladnost) ili kompleks (paroksizmalni poremećaji pamćenja, napadi opsesivnih misli, psihomotorični napadaji - automatizam, psihosenzorni napadaji - složeni poremećaji percepcije). U potonjim slučajevima postoje halucinatorne pojave, fenomeni depersonalizacije i derealizacije - stanja "već viđenih", "nikad viđenih", osjećaja otuđenja vanjskog svijeta, vlastitog tijela, itd. Bilo koji djelomični napad može se pretvoriti u generalizirani.

Tijek epilepsije bez liječenja u većini je slučajeva progresivan. Na kraju se može razviti epileptička demencija.

Među dodatnim metodama istraživanja, EEG je najvažniji, što potvrđuje epileptičnu prirodu napadaja, što se manifestira posebnim elektrografskim fenomenima - šiljcima, vrhovima, oštrim valovima, izoliranim ili u kombinaciji s kasnijim usporenim valom (kompleksi vrha vala). Pojavom epileptičkih napadaja potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenta kako bi se isključio trenutni moždani proces, osobito tumor. Dijagnoza epileptičke naravi napadaja temelji se na iznenadnom razvoju u bilo kojem stanju, kratkom trajanju (sekunde, minute), dubokom zatvaranju svijesti i širenju zjenica tijekom generaliziranih napadaja, depersonalizaciji i derealizaciji jednog ili drugog stupnja s parcijalnim napadajima. Tipične promjene u EEG-u potvrđuju epileptičnu prirodu napadaja, premda je izostanak takvih promjena ne isključuje.

Anamnestički podaci bitni su za dijagnozu epilepsije kao bolesti. Bolest se, u pravilu, javlja kod djece, adolescenata i mladih, nasljedno opterećenje u obitelji, opterećena akušerska povijest, prethodne neuroinfekcije i ozljede glave, paroksizmalna stanja u djetinjstvu i djetinjstvu.

Absces mozga

Konvulzivni napadaji su često opaženi s apscesom mozga. Absces mozga - žarišna akumulacija gnoja u supstanciji mozga. Apsces nastaje kao komplikacija oštećenja lubanje, širenje infekcije iz čireva smještenih u neposrednoj blizini mozga ili uzrokovane uvozom zaražene mikroemboli iz ekstrakranijalnih žarišta gnojne infekcije i septikopemije. Postoje apscesi:

2) kontakt (otogenic, rinogenic);

Abscesi su lokalizirani uglavnom u temporalnom, rijetko frontalnom režnju mozga iu malom mozgu.

Simptomi. Početak bolesti obično karakterizira slika gnojnog meningoencefalitisa: opće ozbiljno stanje, intenzivna glavobolja, povraćanje, vrućica, meningealni znakovi, polinuklearna leukocitoza, povećana ESR, umjerena plecitoza u cerebrospinalnoj tekućini. Postupno se tkivo mozga istopi, a kapsula apscesa postupno se oblikuje oko šupljine koja je ispunjena gnojem. U vrijeme punog formiranja (u razdoblju od 1,5 do 2 mjeseca), opći infektivni simptomi obično nestaju i stanje pacijenta se poboljšava. Nakon toga se povećava intrakranijalna hipertenzija i simptomi žarišnih lezija mozga. Često postoje konvulzije. U polovici slučajeva postoje stagnirajuće bradavice optičkih živaca. Cerebrospinalna tekućina se neznatno mijenja ili se uopće ne mijenja kada se kapsulira apsces. Upalne promjene u krvi su male.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa mozga s fokalnim meningoencefalitisom ili meningitisom, važnu ulogu imaju podaci ehoencefalografije (pomicanje srednjih struktura mozga tijekom apscesa). U ovom slučaju, pacijent je hitno hospitaliziran u neurokirurškom odjelu za proučavanje cerebrospinalne tekućine i angiografije.

Teško je razlikovati kroničnu upalu srednjeg uha, kompliciranu mastoiditisom i sinusnom trombozom, s otogenim apscesom stražnje lobanje. Potonje se dokazuje otkrivanjem znakova fokalnog oštećenja mozga na pozadini općih infektivnih i cerebralnih simptoma. Potrebno je pažljivo ispitati uši u svakom slučaju sumnjive na apsces mozga. Ključnu ulogu u pravovremenoj dijagnostici formiranog supratentorijskog apscesa u pozadini difuznog gnojnog meningitisa imaju podaci eho i elektroencefalografija, koji se zatim potvrđuju angiografijom.

Bolesti tumora mozga

Napadi mogu biti simptom tumora na mozgu. Tumori mozga su neoplastični procesi koji smanjuju volumen lubanje i dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Klinička slika sastoji se od cerebralnih i lokalnih simptoma. Cerebralni simptomi zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Glavni znakovi hipertenzije su glavobolja, povraćanje, kongestivne bradavice optičkih živaca, promjene u pacijentovoj osobnosti.

Žarišni simptomi ovise o mjestu lezije. Tumor frontalnog režnja: mentalne promjene, oštećenja pamćenja, podražljivost, epileptički napadi, govorni poremećaji (s porazom u dominantnoj lijevoj hemisferi), anosmija (nedostatak mirisa) na strani tumora. Tumor parijetalnog režnja: lokalni napadi, oslabljena osjetljivost i pokreti u suprotnoj polovici tijela, afazija s lijevom stranom lokalizacijom. Tumor potiljnog režnja: gubitak vida u suprotnim vidnim poljima, vizualna aura pred grčevitim napadom. Tumor privremenog režnja: psihomotorni epileptični napadi, afazija (s lezijom lijevo), kontralateralna istoimena hemianopsija (prolaps desnog ili lijevog vidnog polja istog imena). Cerebelarni tumor: neravnoteža i koordinacija, rani razvoj znakova intrakranijalne hipertenzije. Tumor hipofize: neuroendokrini poremećaji, bitemporalna hemianopsija, povećano tursko sedlo.

Iznimnu važnost u dijagnostici intrakranijalnih tumora ima rendgensko ispitivanje: otkrivanje znakova hipertenzije na ne-kontrastnim rendgenskim snimkama (jačanje otisaka prstiju preko luka, uništavanje turskog sedla) i karakteristične promjene u angiogramima. Ne manje važno za pravovremeno prepoznavanje metastatskih tumora mozga su rendgenski pregled pluća, gastrointestinalnog trakta, urografija. U svim slučajevima sumnje na tumor na mozgu, potrebno je istraživanje oka oka. Pomoć u dijagnosticiranju supratentorijskih tumora osigurana je identificiranjem fokusa patološke aktivnosti na EEG-u i premještanja srednjih struktura u smjeru suprotnom od tumora tijekom ehoencefalografije.

Traumatska ozljeda mozga

Konvulzije se mogu pojaviti u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Osnova oštećenja moždanog tkiva kod ozljeda glave su prvenstveno mehanički čimbenici: kompresija, napetost i pomak - klizanje nekih slojeva tkiva sadržanih u lubanji, u odnosu na druge. Ovisno o tome da li je cjelovitost kože lubanje i njena zategnutost ostala netaknuta tijekom ozljede ili su slomljena, stvarajući uvjete za infekciju sadržaja lubanje, kraniocerebralna ozljeda se dijeli na zatvorenu i otvorenu. Tradicionalno, podjela zatvorene ozljede glave na potres, ozljedu i kompresiju. Uobičajeno, fraktura baze lubanje i pukotina luka s očuvanjem kože nad njima također se klasificiraju kao zatvorena ozljeda.

Potres mozga

Potres mozga karakterizira trijada simptoma: gubitak svijesti, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija. Ovisno o ozbiljnosti oštećenja, gubitak svijesti može biti kratkotrajan (unutar nekoliko minuta) ili traje nekoliko sati ili čak dana. S teškim potresom mozga dolazi do produljenog gubitka svijesti (nekoliko dana), uz obilježeno uzbuđenje. Tu je oštra bljedilo, sporo, slabo punjenje pulsa, oštro slabljenje, a ponekad i nedostatak refleksa, uski, ne reagirajući na svjetlosne zjenice, plitko disanje, itd.

Kontuzija mozga

Ozljeda mozga je kršenje integriteta medule u ograničenom području. Takvo razaranje moždanog tkiva obično se događa na mjestu na suprotnoj strani od ozljede. Razlikuju se cerebralni simptomi koji se razvijaju u vezi s pojavom potresa mozga i popratnog cerebralnog edema zbog ozljede zabilježene kod svake modrice. To su isti simptomi kao i kod potresa mozga (vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporeni puls, itd.). Kada je mozak modri, ponekad dobiju groznicu. Kontuzija i potres mozga odlikuju se žarišnim simptomima (gubitak funkcije pojedinih dijelova mozga). Na primjer, osjetljivost, pokreti, mimikrija, govor itd. Mogu se slomiti.

Kompresija mozga

Kompresija mozga rezultat je pritiska na mozak krvi tijekom intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju u frakturama lubanje. Akumulacija krvi može biti iznad dura materije (epiduralni hematom), ispod dura materije (subduralni hematom) ili unutar mozga.

Simptomi. Klinička slika s intrakranijalnim krvarenjem i kompresijom mozga se ne razvija odmah nakon ozljede, ali nakon nekog vremena potrebno je nakupljanje krvi i kompresija moždanog tkiva. Taj jaz između traume i razvoja simptoma kompresije mozga ponekad traje nekoliko sati. Karakteristično je za takvo oštećenje i naziva se svijetli razmak. Cijela klinička slika podijeljena je na zajedničke i žarišne simptome.

Uobičajeni simptomi povezani su s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka. To su: glavobolja, mučnina i povraćanje, vrtoglavica i gubitak svijesti, promuklo disanje, povremeno disanje, usporeni puls, kongestivna bradavica vidnog živca, anizokorija (sužavanje jednog zjenica), itd. Fokalni simptomi povezani su sa suženjem s krvlju određenog područja mozga. To uključuje: pojavu konvulzija, oslabljenih refleksa, parezu i paralizu, čija lokalizacija odgovara zahvaćenom području mozga.

Tijek kompresije mozga podijeljen je u tri faze: početni, puni i paralitički. U prvoj fazi počinju se pojavljivati ​​znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i fokalnih simptoma. Drugi stupanj karakterizira puni razvoj kliničkih manifestacija i cerebralnih i fokalnih simptoma. U paralitičkom stadiju razvija se disfunkcija mozga, izražena u komatnom stanju, paraliza sfinktera, paraliza udova, česti i mali puls, isprekidano, promuklo disanje i završava prestankom disanja.

Kliničke značajke napadaja s poremećajima srčanog ritma

Napadi konvulzija s gubitkom svijesti zbog poremećaja srčanog ritma nazivaju se Adams-Stokes-Morgagni sindrom. Spazmi su posljedica anemije u mozgu kao posljedice bradikardije, tahisistole ili fibrilacije srčanog mišića. Trajanje, ozbiljnost i ishod ovise o trajanju prekida opskrbe krvi mozgu. Najčešće se primjećuje u bolesnika s oslabljenom atrioventrikularnom provođenju. Tijekom napada lice blijedi, javlja se cijanoza usana, nosa i bradikardija (15–10 otkucaja u minuti). Dijagnoza se postavlja na temelju pojavljivanja u bolesnika (s odgovarajućim poremećajima srčanog ritma) vrtoglavice, nesvjestice, nesvjestice, napadaja.

Kliničke značajke konvulzivnog sindroma s endokrinim bolestima

hipoparatiroidizam

Tonički grčevi su glavna klinička značajka hipoparatireoidizma. Hipoparatiroidizam je bolest uzrokovana smanjenjem funkcije paratiroidnih žlijezda. Razvija se tijekom uklanjanja paratireoidnih žlijezda tijekom operacije na štitnoj žlijezdi, kao i kao posljedica infekcije ili intoksikacije. Kada hipoparatiroidizam smanjuje koncentraciju kalcija u krvi, što podrazumijeva promjenu koncentracije kalija, natrija, magnezija. Kao rezultat, povećava se neuromuskularna podražljivost i razvijaju se napadaji.

Početku napadaja prethodi obamrlost, hladnoća udova, puzanje, parestezija. Provokativni trenuci mogu biti različiti podražaji - vrućina, bol, napetost mišića. Prvo, postoje grčevi u rukama i nogama, zatim torzo i lice. Ruka podsjeća na opstetričara. Donji udovi su se pritisnuli jedan prema drugome, ispruženi, prsti na nozi savijeni. U teškim slučajevima, grčevi razvijaju mišiće lica. Kada se konvulzije mišića lica pojavljuju "sardoničan osmijeh". Grčevi mišića su popraćeni bolom. Mišići postaju vrlo teški, osobito opasni laringizam. Ponekad postoji izolirani grč glatkih mišića.

Dijagnoza se temelji na prisutnosti karakterističnih toničkih konvulzija, pozitivnih simptoma repa (brza kontrakcija mišića lica kada čekić pogodi facijalni živac u području "guske stopala") i Trusso (konvulzije "opstetričkog tipa ruke") koje se javljaju tijekom kompresije neurovaskularnog snopa ramena tijekom nekoliko minuta), smanjene razine kalcija (manje od 0,06 g / l) i povišene razine fosfora u krvi (više od 0,04 g / l).

Giperinsulizm

Konvulzije se mogu razviti u bolesnika s hiperinzulizmom (hipoglikemijska bolest). Hiperinzulizam je bolest koju karakterizira napad hipoglikemije uzrokovana povećanim izlučivanjem inzulina beta stanicama gušterače zbog hormonalno aktivnog tumora Langerhansovih otočića (insuloma) ili difuzne hiperplazije tih stanica.

Simptomi. Početak napada karakterizira osjećaj gladi, znojenje, slabost, drhtanje udova, tahikardija, tjeskoba, diplopija, parestezija, mentalno uznemirenost, dezorijentacija, dizartrija; dalje - gubitak svijesti, kloničke i toničke konvulzije, ponekad slične epileptičkim napadima, komi s hipotermijom i hiporefleksijom. U interiktalnom razdoblju otkrivaju se neurološki i mentalni poremećaji. Zbog čestog unosa ugljikohidrata, bolesnici s insulomom imaju prekomjernu težinu. Određivanje razine šećera u krvi tijekom napada od velike je važnosti za dijagnozu.

Kliničke značajke napadaja s elektrolitskim poremećajima

hiponatrijemija

Napadi u bolesnika mogu biti posljedica hiponatrijemije. Razlozi koji dovode do smanjenja količine natrija u tijelu su sljedeći:

1) nedovoljan unos natrija u febrilne pacijente, u bolesnika na dijeti s niskim sadržajem natrija i liječenje jakim diureticima itd.

2) prekomjerni gubitak natrija kroz gastrointestinalni trakt (nekontrolirano povraćanje, proljev, visoka crijevna opstrukcija);

3) gubitak natrija tijekom intenzivnog znojenja (pregrijavanja tijela);

4) gubitak natrija u mokraći (kronično zatajenje bubrega, dijabetes i dijabetes, nekontrolirana uporaba diuretika;

5) oslobađanje ascitne tekućine.

Gubitak natrija, čak i uz dovoljan unos vode, neizbježno uzrokuje sekundarnu ekstracelularnu dehidraciju. Postepeni gubitak natrija na 250 mmol tijekom dužeg vremena uzrokuje samo smanjenje radne sposobnosti i apetita. Brz gubitak 250-500 mmol natrija zajedno s izlučevinama gastrointestinalnog trakta (obilno povraćanje) može dovesti do manje ili više izraženog oštećenja cirkulacije. Značajan gubitak natrija (do 1500 mmol) s ponovljenim povraćanjem, proljev uzrokuje ozbiljne poremećaje cirkulacije.

Popratno smanjenje natrija zbog nedostatka vode dovodi do gubitka tjelesne težine do izraženog mršavljenja. Koža je labava, naborana, suha. Potkožno tkivo je labavo. Karakterizira ih glavobolja, vrtoglavica, ortostatska labilnost, nesvjestica. Puls je slab. Krvni tlak je smanjen. Pale su periferne vene. U teškim slučajevima razvija se slika kolapsa. Jezik je suh, grub, crveno-smeđe boje. Ne postoji žeđ koja razlikuje stanje degradacije natrija od iscrpljivanja vode. Diureza je oštro smanjena, tamna boja urina s visokom gustoćom.

Liječenje bolesti koje uključuju konvulzivni sindrom

Liječenje konvulzivnog sindroma kod zaraznih bolesti tradicionalnim metodama

meningitis

Kod meningokoknog meningitisa djelotvorna je rano započeta intenzivna terapija penicilinom. Benzilpenicilin se propisuje odmah nakon dijagnoze ili se sumnja na meningokokni meningitis. Lijek se primjenjuje u količini od 200 tisuća jedinica / kg dnevno. Penicilin se primjenjuje intramuskularno 5 - 8 dana. Indikacija za ukidanje penicilina je smanjenje citoze u cerebrospinalnoj tekućini ispod 100-150 stanica u 1 μl. Polusintetski penicilini (ampicilin, meticilin), kloramfenikol, natrijev sukcinat također su učinkoviti. S razvojem napadaja prikazan je fenobarbital, kloral hidrat u klistirama.

Virusni encefalitis

Za liječenje, donor gama globulin se koristi intramuskularno u dozi od 6 do 9 ml, au teškim oblicima 6 ml 2 puta dnevno; serum poliglobulin, 3-6 ml 2 puta dnevno; u teškim slučajevima - do 12 ml. Koristite velike doze glukokortikoida. Antibiotici se propisuju za zaštitu od superinfekcije.

tetanus

Liječenje pacijenata s tetanusom provodi se u specijaliziranim centrima tetanusa. Pacijente prevozi liječnik pozvan iz takvog centra. Prije transporta ubrizgava se neuroplegična mješavina sljedećeg sastava: 2,5% otopina aminazina - 2 ml, 2% otopina pantopona - 1 ml, 1% otopina dimedrola - 2 ml, 0,05% otopina skopolamina - 0 5 ml. Nakon 30 minuta, 5-10 ml 10% heksenalne ili tiopentalne otopine se ubrizgava intramuskularno. Serum protiv tetanusa primjenjuje se rijetko, intramuskularno, odmah nakon dijagnoze bolesti. Doza za odrasle je 100–150 tisuća IU. Prije uvođenja seruma zagrijava se na 36-37 ° C. Serum se daje 2-3 dana zaredom, smanjujući dozu svaki put za 50 tisuća IU. Također je prikazana uporaba tetanus gama globulina. Neuroplegična mješavina se daje 3-4 puta dnevno.

Da bi se smanjili napadi, u klistiru se propisuje kloral hidrat (50-150 ml 3-5% otopine). U središtima protiv tetanusa provode kompleks mjera reanimacije (totalna miorelaksacija u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća itd.).

Prevencija bolesti sastoji se od rutinske imunizacije s toksoidom tetanusa, borbe protiv ozljeda. Za ozljede (opekotine, ugrize, oštećenje kože i sluznice), 1 ml adsorbiranog toksoida tetanusa se prvo ubrizgava subkutano, a nakon 30 minuta, 3000 IU toksoida tetanusa se ubrizgava s drugom štrcaljkom i u drugi dio tijela.

Prethodno imunizirani protiv tetanusa, ljudi su injicirali samo 0,5 ml adsorbiranog toksoida tetanusa. Bolesni drugima nije opasno.

Liječenje konvulzivnog sindroma kod bolesti živčanog sustava tradicionalnim metodama

neurosyphilis

Tretman se provodi prema posebno razvijenim shemama u obliku ponovljenih ciklusa.

epilepsija

Liječenje epilepsije provodi se kontinuirano i dugo vremena. Barbiturati se propisuju za sve vrste napadaja: fenobarbital, 0,15-0,4 g na dan, benzonal, 0,2-0,6 g dnevno, heksamidin, 0,5-1,5 g dnevno. Maksimalni učinak barbiturata na konvulzivne oblike napadaja. Napadaji su također pod utjecajem difenina 0,2-0,8 g na dan, benzodiazepina, osobito diazepama na 0.015-0.03 g na dan i karbamazepina (tegretol, finlepsin, stasetin u 0,2-0.8 g dan). Kada se koriste apsani, trimetin je 0.2-0.8 g dnevno, suxilep ili picnolepsin 0.5-1.5 g dnevno, klonazepam (rivotril) 2-6 mg dnevno. U djelomičnim ne-konvulzivnim napadajima (psihomotorni, psihosenzorski), derivati ​​benzodiazepina (diazepam, karbamazepin, nitrozepam) su najučinkovitiji u kombinaciji s barbituratima. Dipropil acetat ili natrijev valproat (conculex, depakin u tabletama od 0,3 g) djelotvoran je za sve vrste napadaja. Kombinacije različitih lijekova koriste se, na primjer, mješavinom Ereisky, Andreev pilula, itd. U slučaju epilepsije s dnevnim napadajima, davanje aktivirajućeg agensa, kao što je kofein, prikazano je u jutarnjim i popodnevnim satima, au slučaju epilepsije s noćnim epizodama alfa triptofana (tablete po 0,5 g), stimulirajuće REM spavanje, koje inhibira epileptičku aktivnost. Potrebno je sustavno praćenje stanja bolesnika, testiranje krvi i urina najmanje jednom mjesečno. Lijekovi se ne propisuju za bolesti jetre, bubrega, krvi.

Ovisno o temeljnim promjenama bolesti, liječenje tijeka provodi se apsorpcijom, dehidracijom, vaskularnim djelovanjem. Kriterij za ukidanje antiepileptičkog liječenja je ne manje od tri godine remisije uz povoljnu dinamiku EEG-a. Lijekovi se postupno poništavaju tijekom 1-2 godine; ne ukidaju se u pubertetskom razdoblju. Neuspjeh konzervativnog liječenja je indikacija za slanje pacijenta u specijalizirani neurokirurški odjel za odlučivanje o kirurškom liječenju epilepsije. Bez pogoršanja bolesti, bolesnici s epilepsijom trebali bi raditi, djeca bi trebala učiti, što pridonosi uspjehu terapije lijekovima.

Uz epileptički status, potrebno je ukloniti strane predmete iz usne šupljine, ući u dišni put, ubrizgati 10 mg diazepama intravenozno u 20 ml 40% -tne otopine glukoze ili intramuskularno uvesti 5-10 ml 10% -tne otopine natrijevog tiopentalnog ili heksenalnog. Pacijenti se upućuju u jedinicu intenzivne njege u multidisciplinarne bolnice, gdje, ako i dalje imaju napadaje, dobivaju dugu dozirnu anesteziju. U slučaju nekropiranog stanja, ultra-duga anestezija se provodi pomoću smjese dušik-dušik-kisik na relaksantima mišića i kontroliranim disanjem, regionalnom kraniocerebralnom hipotermijom. Obvezna korekcija metaboličkih poremećaja.

Absces mozga

Liječenje apscesa mozga je samo kirurški kombinirano s intenzivnom antibiotskom terapijom.

Tumori mozga

Manitol, glukokortikosteroidi i glicerin koriste se za smanjenje intrakranijalnog tlaka u tumoru mozga. Nepoželjno je propisati moćne sedative i antipsihotike koji mogu prikriti pogoršanje stanja pacijenta. Glavni tretman tumora mozga je kirurški. U nekim slučajevima, nakon operacije, provodi se i radioterapija.

Liječenje konvulzivnog sindroma s traumatskim ozljedama mozga tradicionalnim metodama

Potres mozga

Liječenje se sastoji od pružanja odmora i obavljanja aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Svi bolesnici trebaju biti hospitalizirani kada im je dan odmor u krevetu u slučajevima blagih slučajeva u trajanju od 14 do 20 dana, a težim slučajevima od 1 do 2 mjeseca. Kako bi se smanjila oteklina i oticanje mozga, provodi se dehidracijska terapija koja se sastoji u intravenoznom davanju hipertoničnih otopina (30-40 ml 40% otopine glukoze, 10 ml 10% otopine natrijevog klorida, 25% otopine magnezijevog sulfata, 30%). - otopina uree u 10% otopini glukoze u količini od 1 g / kg ureje), infuzija koncentrirane plazme, itd. Krvarenje se uspješno koristi (300-400 ml krvi) kako bi se smanjio venski tlak u posebno teškim slučajevima. S naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se manifestira teškim glavoboljama, povraćanjem, pokazana je spinalna punkcija koja omogućuje određivanje pritiska cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njemu (što se događa kod ozljeda mozga i kod subarahnoidnih krvarenja). Odstranjivanje 3-5 ml cerebrospinalne tekućine tijekom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta.

Kontuzija mozga

Kod modrica propisan je isti tretman kao kod potresa mozga, no odmor u krevetu traje duže. U slučaju pareze i paralize, fizikalna terapija se propisuje od drugog do trećeg tjedna.

Kompresija mozga

S razvojem simptoma kompresije mozga, izvodi se operacija kraniotomije kako bi se uklonio hematom i ligacija krvne žile. Uklonite fragmente kosti koji stisnu mozak tijekom prijeloma. U postoperativnom razdoblju isti se tretman provodi s potresom mozga i kontuzijom mozga.

Liječenje konvulzivnog sindroma kod bolesti endokrinog sustava tradicionalnim metodama

hipoparatiroidizam

Najbolji način za zaustavljanje napadaja je intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida. Kalcijev klorid se ubrizgava dok se ne zaustave. Njegovo djelovanje počinje unutar nekoliko minuta nakon uvoda. Osim toga, paratiroidin se ubrizgava intramuskularno, obično 20–40 U. U interiktalnom razdoblju propisani su dodaci kalcija. Dnevna doza 10% otopine kalcijevog klorida je 3-6 tbsp. l., kalcijev glukonat - 2-10 g, kalcijev laktat - 1-4 g. Upotrebljava se dehidratahisterol, 1-3 kapsule dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze, vitamin D 2. Liječenje se provodi pod kontrolom razine kalcija u krvi.

Giperinsulizm

Liječenje insulomom je operativno. U funkcionalnom hiperinzulizmu propisana je frakcijska prehrana s ograničenjem ugljikohidrata. Početak hipoglikemije se zaustavlja intravenskom primjenom glukoze.

Liječenje konvulzivnog sindroma s poremećajima elektrolita tradicionalnim metodama

hiponatrijemija

Liječenje osiromašenog natrija prvenstveno je usmjereno na vraćanje volumena cirkulirajuće krvi brzim uvođenjem izotonične otopine natrijevog klorida. Kako bi se brzo uklonio nedostatak natrija u tijelu, može se upotrijebiti mineralokortikoid (dezoksikortikosteron) koji povećava reapsorpciju natrija u distalnom nefronu.

hipokalcemija

Uzrok napadaja kod pacijenta može biti hipokalcemija. Simptomi hipokalcemije obično je rezultat smanjenje aktivnost paratiroidnog hormona ili vitamina D. hipokalcemije promatrana na spazmofilii, rahitisa, nephrosis, nefritis, upalu pluća, hipoparatiroidizma, proljeva, celijakije, akutnog pankreatitisa, hiponatrijemiju i t. D.

Tetany je klasična manifestacija hipokalcemije koja je posljedica nevoljnih kontrakcija mišića. Rani simptomi mogu biti trnci na vrhovima prstiju iu perioralnom području. Hiperventilacija, tjelovježba, trudnoća, dojenje, infekcije i uporaba diuretika doprinose tetaniji. Kod hipokalcemije se mogu uočiti neki nespecifični simptomi: promjene u glasu, ukočeni mišići, nespretnost i poremećaj hoda. Pacijenti se mogu žaliti na umor, apatiju, gubitak pamćenja, depresiju i razdražljivost. Kandidijaza noktiju, kože, sluznice može se promatrati s hipokalcemijom bilo koje etiologije.

Najistaknutiji simptom je teška tetanija s toničnim kontrakcijama mišića udova i lica, spazmofilija i stridor grkljana. Hipokalcemija može doprinijeti manifestaciji bilo kojeg oblika epilepsije. Mogu se pojaviti ekstrapiramidni poremećaji, uključujući Parkinsonov sindrom, distonski grčevi i koreoatetoza. Za procjenu stanja metabolizma kalcija u većine bolesnika dovoljno je odrediti koncentraciju kalcija u serumu. Karakteristični znakovi hipokalcemije mogu se vidjeti na EKG-u.

Najčešći znakovi su produljenje ST segmenta i QT interval.Odredite sadržaj paratiroidnog hormona i vitamina D.

Pročitajte Više O Shizofreniji