Neprestani Somatoformni bolni poremećaj

Somatoformni bolni poremećaj je bol u različitim dijelovima tijela najmanje šest mjeseci, čiji se fizički uzrok ne može utvrditi. Ako terapeut, neurolog, endokrinolog, kirurg ne može dijagnosticirati, morate kontaktirati psihoterapeuta.

Psihoterapeut se bavi dijagnostikom i liječenjem somatoformnog bolnog poremećaja.

Osnova nije bolest tijela, već psihološki faktor:

• obiteljski i osobni sukobi;
• problemi na poslu, preopterećenje, stres;
• emocionalni poremećaji (depresija, anksiozna neuroza).

Zbog stalne boli, napetosti, razdražljivosti, povećanog umora - osoba ne spava dobro i troši puno vremena i energije na liječnike i preglede. Negativne emocije uništavaju odnose s ljudima i dovode do prisilne izolacije. Pomoć možete dobiti na konzultaciji s kvalificiranim psihoterapeutom.

Značajke razvoja i simptomi trajnog poremećaja somatoformne boli

Glavni simptom poremećaja je taj da pacijentova pritužba ne odgovara rezultatima testa. Čak i ako se, primjerice, potvrdi upalni proces u tijelu, razina krvnih ili hormonskih pokazatelja neznatno se razlikuju od norme i ne objašnjavaju zašto toliko boli i tako dugo.

Neprekidni poremećaj somatoformne boli karakteriziraju jaki bolni osjećaji više od 6 mjeseci.

Čovjek ne simulira simptome - bol je stvarna. To se jednostavno ne javlja zbog traume ili infekcije, već kao obrambena reakcija psihe na sukob ili stres.

Glavni simptomi uključuju:

• pretrpjela bol, koja je pogoršana sukobom, stresom, tjeskobom;
• usredotočujući se na stanje zdravlja, puno se vremena i truda troši na preglede, liječnike, čitanje informacija na internetu;
• osjećaj depresije i beznađa - pacijent vjeruje da je nemoguće oporaviti se i da će morati trpjeti bolne osjećaje;
• gubitak apetita, nesanica;
• razdražljivost, sklonost emocionalnim ispadima.

Ako kardiolog, neurolog, kirurg i drugi specijalisti nisu pronašli patologiju unutarnjih organa, trebate kontaktirati psihoterapeuta radi dijagnoze. Stručnjak će procijeniti pritužbe, identificirati simptome (skrivene i očite), proučiti povijest života (povijesti) osobe i razumjeti uzroke poremećaja.

Za diferencijalnu dijagnozu s latentnom depresijom, endogenim bolestima liječnik može propisati patološko-psihološku studiju (koju izvodi klinički psiholog), Neurotest i Neurofiziološki sustav ispitivanja.

Liječenje kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja

Važno je da pacijent shvati psihološku prirodu boli, stoga je individualna psihoterapija ključna za liječenje.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija u liječenju somatoformnog poremećaja s bolnim sindromom otkriva neodgovarajuće stavove, automatske misli i postupke te ih zamjenjuje pozitivnim, produktivnim.

BOS-terapija (biofeedback terapija) uči osobu kako kontrolirati tijelo i opustiti se: kontrolno disanje, puls, krvni tlak.

Kronični somatoformni poremećaj boli praktički se ne liječi protiv bolova i protuupalnim. Oni daju blagi, kratkoročni učinak. Dobili osloboditi od poremećaja je svakako moguće uz pomoć psihoterapije.

S pristankom pacijenta povezuje se farmakoterapija. Liječnik propisuje antidepresive i anksiolitike (anti-anksioznost), koji pomažu u poboljšanju sna, apetita, smanjenju tjeskobe, umiruju i uklanjaju bolne senzacije.

Uzroke poremećaja nije lako razumjeti. Ali čim pacijent uz pomoć psihoterapeuta shvati odakle dolazi bol i što to znači, simptomi se povlače.

Somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj je skup psihogenih patoloških stanja u kojima se problemi mentalne prirode skrivaju iza somatovegetativnih znakova. Iako su simptomi slični somatskim bolestima, međutim, oni ne otkrivaju dodatne organske manifestacije, često bilježe nespecifični funkcionalni poremećaj različite prirode, koji zahtijeva neprekidnu dijagnozu.

Na temelju međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), somatoformni poremećaj dobio je F45 kod.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava ne temelji se na pacijentovoj simulaciji bolesti kako bi privukao pozornost. Ljudi doista trpe i zahtijevaju posebnu pozornost stručnjaka.

Psihički poremećaji i bolesti unutarnjih organa javljaju se barem kod ove bolesti. Dijagnostička bol i drugi simptomi nisu potvrđeni, stoga se liječenje provodi samo simptomatski.

etiologija

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava ima određene faktore rizika koji potiču pojavu abnormalnosti.

Uobičajeno, oni se dijele na:

• nasljedni ustavni čimbenici;
• psiho-emocionalni čimbenici;
• organski faktori.

Nasljedni ustavni čimbenici podrazumijevaju neurofiziološke značajke središnjeg živčanog sustava osobe, osobine karaktera pojedinca, sklonost ka asteniji, disforiji, histeriji. Kliničari ovu skupinu faktora nazivaju prekomjerna stidljivost, povećana iscrpljenost i emocionalna osobnost.

Psiho-emocionalni razlozi zbog kojih se razvija somatoformni vegetativni poremećaj su situacije koje negativno utječu na ljudsku psihu izvana:

• akutne i kronične situacije koje traumatiziraju psihu;
• obilježja ljudskog obrazovanja;
• obiteljski uvjeti;
• kolektivna atmosfera.

Organski etiološki čimbenici patološkog procesa uključuju:

• perinatalna trauma;
• postnatalne ozljede;
• kronični spori procesi u tijelu;
• hipoksični uvjeti.

Liječnici nisu došli do konsenzusa o prirodi problema. Neki smatraju patologiju kao manifestaciju depresije u latentnom obliku, a druge odnose na skupinu disocijativnih poremećaja.

Međutim, znanstvenici vjeruju da svi pacijenti podcjenjuju prag fizičke neugodnosti. Ono što se običnoj osobi čini neugodno, pacijenti percipiraju kao bol, što rezultira navikom osobe da bilo koji tjelesni signal doživljava kao bolan osjećaj. Teoretski, bolest ove prirode može se pojaviti u svakome.

klasifikacija

Na temelju moderne klasifikacije bolesti, ona se dijeli na sljedeće vrste:

• somatizirani poremećaji;
• hypochondriacal;
• somatoformni vegetativni poremećaj živčanog sustava;
• otporna somatoformna bol;
• nediferencirani somatoformni poremećaj.

Somatizirani oblik patološkog procesa često se manifestira psihološkim stresom. Patološko stanje obilježeno je kroničnim tijekom.

Hipohondrijski tip kršenja karakteriziraju neugodni osjećaji kod pacijenta, kada će ih zdrava osoba smatrati normalnim.

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava povezan je s pojavom pritužbi na razne bolesti, čija prisutnost nije potvrđena tijekom dijagnoze.

Neprekidni poremećaj somatoformne boli karakterizira pojava u bolesnika, prema njima, bolnih osjećaja različite prirode i mjesta koja nisu povezana s prisutnošću bilo koje patologije. Bol je jedina pritužba koja traje od šest mjeseci do nekoliko godina.

Liječnici koji imaju različit somatoformni poremećaj dijagnosticiraju kada pacijent ima veliki broj pritužbi koje ne odgovaraju simptomima somatizacijskog poremećaja. Pacijenti su zabrinuti zbog prisutnosti različitih simptoma, prolaze kroz višestruke konzultacije i preglede u zdravstvenim ustanovama, preziru nemogućnost dobivanja dijagnoze.

Nediferencirani somatoformni poremećaj razlikuje se po tome što pacijenti jednostavno odbijaju prihvatiti zaključak o odsutnosti somatskih simptoma.

simptomatologija

Somatizirani oblik patološkog procesa karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak vida;
• gubitak sluha;
• gubitak mirisa;
• nedostatak osjetljivosti određenog dijela tijela;
• koordinacijske defekte;
• potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti kretanja.

Hipohondrijski tipovi bolesti imaju slijedeću kliničku sliku:

• osjećaj peckanja;
• osjeti boli;
• osjećaj potpune tjelesne uznemirenosti.

Češće klinička slika pokriva probleme s gastrointestinalnim traktom i kardiovaskularnim sustavom. Pacijent podrazumijeva dodatni problem osim osnovne bolesti.

Simptomi somatoformnog poremećaja su različiti, ovisno o vrsti bolesti: Kod somatizacijskih poremećaja prisutni su sljedeći simptomi:

• boli koji se kreću kroz tijelo;
• nadutost;
• stalan osjećaj umora;
• kašalj;
• problemi s gastrointestinalnim traktom;
• poremećaj urogenitalnog sustava.

Obično pacijenti kombiniraju simptome s prisutnošću bolesti određenih organa ili organskih sustava, što nije potvrđeno u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Kronični somatoformni bolni poremećaj ima jedan simptom - bol. Bolovi su iscrpljujući, bolni, spontano se manifestiraju, bolesnik karakterizira prisutnost patologije organa.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakteriziran je prisutnošću različitih pritužbi pacijenata.

dijagnostika

Dijagnoza somatoformnih patologija je vrlo složen proces. Postoje slučajevi kada pacijenti glatko odbijaju konzultirati psihoterapeuta, čak i kada dobiju uputnicu za pregled kod specijalista s drugog područja.

Da bi pravilno dijagnosticirali, kliničar mora:

• učiti o pritužbama pacijenata;
• provesti inspekciju;
• za proučavanje povijesti bolesti.

Liječnik mora propisati prolaz različitih studija, na temelju kliničke slike. Dijagnoza uključuje sve vrste instrumentalnih i laboratorijskih testova. Razlikovanje patoloških stanja od drugih bolesti nije jednostavan proces.

Somatizirani oblik bolesti zahtijeva diferencijaciju s takvim uvjetima:

Psihoterapeut, diferencirajući somatoformne poremećaje sa somatskim poremećajima, mora utvrditi odgovara li klinička slika bilo kojoj somatskoj bolesti ili ne.

Depresija i anksioznost uvijek prate somatoformne poremećaje, ali ih ne treba posebno dijagnosticirati. Očigledan simptom deluzijskih poremećaja je generalizacija čudnih ideja koje su kombinirane s konstantnijom prirodom somatskih simptoma.

liječenje

Liječenje somatoformnog poremećaja odvija se s lijekovima, jer je kirurška intervencija nemoćna s problemom te prirode.

Od droga, stručnjaci inzistiraju na korištenju takvih sredstava:

• sredstva za smirenje (Phenazepam, Elenium);
• antidepresivi (citalopram, fluvoksamin);
• neuroleptici (Truksal, Sonapaks);
• beta blokatori (atenolol, propranolol);
• lijekove koji mogu stabilizirati raspoloženje.

Tranquilizers imaju anti-anksioznost, smirujući učinak, može pomoći prevladati strahove i opsesivne planove pacijenta.

Uz pomoć antidepresiva može povećati sposobnost za rad, raspoloženje. Lijekovi doprinose eliminaciji emocionalne inhibicije.

Neuroleptici pružaju borbu protiv pretjerane tjeskobe i iscrpljenosti autonomnog živčanog sustava. Koriste se, ako ne slijede pozitivne rezultate nakon upotrebe sredstava za smirenje.

Da biste uklonili autonomne simptome (drhtanje, brzo stezanje srčanog mišića), koristite beta-blokatore.

Pripreme za stabilizaciju raspoloženja propisane su prisutnošću:

• promjene u prirodi funkcioniranja autonomnog živčanog sustava;
• kronični poremećaji;
• iscrpljenost autonomnog živčanog sustava;
• naglašene promjene raspoloženja.

Liječenje na medicinski način uključuje uporabu lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja (najmanje mjesec dana) uz njihovo postupno isključivanje.

U dijelu psihoterapije za liječenje koriste se:

• terapija zapošljavanja;
• metode relaksacije;
• dezaktualizacija traumatske situacije;
• metode osobnog rasta.

Terapija zapošljavanja temelji se na angažiranju pacijenata u snažnoj aktivnosti. Može se provoditi i grupno i pojedinačno.

Metode opuštanja uključuju:

• autogeni trening (čiji je cilj smanjiti visoku emocionalnu napetost);
• biofeedback (stvaranje dodatnog kanala informacija o vegetativnim funkcijama, uz pomoć kojeg će se moći kontrolirati);
• trening disanja i opuštanja;
• sesija opuštanja (hipnotička pjesma);
• vizualizacija (mašta mirnih i ugodnih slika za opuštanje).

Trening disanja i opuštanja uključuje vježbe za:

Liječenje kroničnog poremećaja somatoformne boli je obično teško. Psihijatrijsko liječenje ima veći učinak na ovu vrstu patologije od lijekova.

Pravodobnom provedbom svih potrebnih postupaka i pravilno propisanog liječenja mogu se postići dobri rezultati, budući da je prognoza patološkog procesa vrlo povoljna.

Unatoč tomu, hipohondrični poremećaj ima dugotrajan, ali nereagirajući tijek. Više od polovice bolesnika s hipohondrijskim poremećajem, njegovi simptomi traju pet godina.

Somatoformni poremećaj ličnosti s pogrešnom dijagnozom pun je ozbiljnih posljedica, barem od uzimanja različitih lijekova.

Moguće komplikacije

Komplikacije će se dogoditi samo ako se liječenje ne započne pravodobno i uzimajući u obzir samo integrirani pristup.

Možda razvoj psiholoških i fizičkih patoloških procesa. Kada prvi simptomi opskurne Postanak treba tražiti liječničku pomoć - to bi bilo neprikladno da čak i korištenje bilo koje droge.

Somatoformni poremećaji

Karakterizirani su "fizičkim patološkim simptomima koji podsjećaju na somatsku bolest, ali ne otkrivaju nikakve organske manifestacije koje bi se mogle pripisati bolesti poznatoj u medicini" (Kaplan, Sadok, 1994). U DSM-III-R i DSM-IV postoji sedam vrsta somatoformnih poremećaja:

1. poremećaj somatizacije,
2. pretvorbe,
3. poremećaj somatoformnog bola,
4. hipohondrija,
5. dysmorphophobia tijela
6. nediferencirani somatoformni poremećaj
7. somatoformni poremećaj, nigdje drugdje klasificiran.

Pojam "somatizacija" uveden je u medicinsku praksu kao alternativa pojmu "obraćenja" (Dmitrieva, 1998); napominje se da se u domaćoj psihijatri somatoformni poremećaji razmatraju u okviru psihogenih bolesti i dinamike ustavno-osobne patologije, a njihova geneza uglavnom je povezana s utjecajem psihogenih i ustavnih čimbenika. Naglašava se da su konceptualno, somatoformni poremećaji usko povezani s hipohondrijom, kao i anksioznošću, depresijom i histerijom. Prema ICD-10, glavno obilježje somatoformnih poremećaja je opetovano pojavljivanje fizičkih simptoma kod pacijenta koji nisu objektivno povezani s fizičkim poremećajima.

Pacijent, sa svoje strane, stalno zahtijeva sve više i više novih liječničkih pregleda kako bi otkrio upravo takvu povezanost, ne želeći prihvatiti ideju psihološke uvjetovanosti svoje bolesti. Somatoform u ICD-10 uključuje: 1) poremećaj somatizacije, 2) nediferencirani somatoformni poremećaj, 3) hipohondrični poremećaj, 4) somatoformni autonomni poremećaj srca i kardiovaskularnog sustava, gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, respiratornog i urogenitalnog sustava, drugo tijelo i sustav; 5) kronični somatoformni bolni poremećaj, 6) drugi somatoformni poremećaji, i 7) nespecificirani somatoformni poremećaj. Fenomeni konverzije prenose se u skupinu disocijativnih poremećaja, ali čak i tamo, zbog dvosmislenosti pojma, nije preporučljivo koristiti ga. Isključena je i “tjelesna dysmorphophobia”, točnije, ne-crass dysmorphophobia je uključena u rubriku “hipohondrični poremećaj”.

AB Smulevich (1999) ima drugačiji položaj. Kao opći pojam, on preferira termin "psihosomatski poremećaji", uključujući u drugoj skupini takve poremećaje: 1) somatizirane mentalne reakcije, ili somatoformni poremećaji, 2) "psihogene reakcije, ili nozogenije" i 3) "reakcije simptomatske labilnosti", gdje govorimo o psihogeno izazvanoj manifestaciji ili pogoršanju manifestacija somatske bolesti. " Autor razmatra somatoformnu konverziju i poremećaje somatizacije, kronični somatoformni bolni poremećaj, somatopatiju i somatotoniju. ABSmulevich smatra konverzijske padove izazvane psihološkim stresom u osjetljivim i arbitrarnim motornim sferama, nestabilnim algijama i složenijim "fizičkim fantazijama" u obliku "lopte", "noktiju", "obruča" i "kome" kao konverzije. Po njegovom mišljenju, takvi poremećaji traju više od četiri mjeseca. Za somatiziranje, koje traje do šest mjeseci, on se odnosi na "polimorfne patološke tjelesne senzacije" (međutim, u obliku raznih algi), vegetativne krize i disfunkcije unutarnjih organa.

Kroničnim somatoformnim bolnim poremećajem autor razumije trajne, bolne, nepromjenjive u smislu lokalizacije i intenziteta, "idiopatske algije". Somatopatija je "varijanta astenske psihopatije", a somatotonija "pripada patoharakterološkim anomalijama stenske, ekspanzivne vrste." Opisujući šest tipova odgovora ličnosti na bolest, on ih ocjenjuje i u smislu nozognoze (hiper- i hiponosognoze) i po prirodi poremećaja (neurotični, afektivni, patoharakterološki sindromi). Osvrćući se na psihosomatsku patologiju, autor više ne govori o reakcijama, ne o provociranju ili pogoršanju somatske bolesti pod utjecajem psihogeneze, nego o kroničnim somatskim bolestima, “koje igraju značajnu ulogu u razvoju psihotraumatskih događaja.

Postoje očigledne značajne kontradikcije i nejasnoće u ovdje prikazanim stajalištima. U empirijskim terminima, položaj G.I. Kaplana i B.J.Sedoka izgleda više poželjno, a mi ćemo se okrenuti tome, opisujući sljedeće poremećaje.

1. Poremećaj u obliku somatizacije. "Poremećaj u obliku somatizacije je kronični sindrom koji se sastoji od mnogih somatskih simptoma koji se ne mogu objasniti sa stajališta medicine i koji su povezani s teškim iskustvima i željom da se dobije pomoć od liječnika." Pojavljuju se somatske pritužbe, počinje u dobi od 30 godina, traje nekoliko godina. Pacijenti mogu osjećati da pate od somatske bolesti.

Dijagnoza je valjana ako je otkriveno 13 ili više od 35 dolje opisanih simptoma, simptom je značajan, ako a) ne postoji organska patologija, a postojeća je nesrazmjerna pritužbama, socijalnim i profesionalnim poremećajima, b) nema povrede samo tijekom napada panike i c) pacijent ima uzimajte lijekove, posavjetujte se s liječnikom, značajno promijenite način života Simptomi su grupirani zajedno. Gastrointestinalni simptomi: povraćanje (ne kao tijekom trudnoće), bol u trbuhu (ne kao za vrijeme menstruacije), mučnina (ne kao kod bolesti crijeva), nadutost (plin), proljev, netolerancija (ili loše) dobrobiti) određenih vrsta hrane. Simptomi boli: bol u udovima, leđima, zglobovima, tijekom mokrenja, drugim bolovima (osim glavobolje). Poremećaji srca i dišnog sustava: plitko disanje (bez napora), lupanje srca, bol u prsima, vrtoglavica.

Konverzija ili pseudo-neurološki simptomi: amnezija, otežano gutanje, agonija, gluhoća, udvostručenje vizualne slike, zamagljen vid, sljepoća, nesvjestica ili gubitak svijesti, napadi ili grčevi, ometanje pri hodanju, paraliza ili slabost mišića, zadržavanje mokraće ili otežano mokrenje. Seksualni simptomi (u razdoblju života s aktivnom seksualnošću): osjećaj pečenja u genitalijama ili rektumu (nije isti kao tijekom spolnog odnosa), seksualna ravnodušnost, bol tijekom spolnog odnosa, impotencija. Ženski reproduktivni simptomi: bolna menstruacija, nepravilna menstruacija, preveliko menstrualno krvarenje, povraćanje tijekom trudnoće (ako pacijent smatra da su ti simptomi češći i teži nego u većine žena). Prisutnost somatizacije pokazuje činjenica da postoji sedam očitih simptoma. Taj kompleksni simptom, prema autorima, oblikuje Briquetov sindrom (1859). Neki autori pristupaju potonjem s Munchhausenovim sindromom (Campbell, 1981), drugi ga koriste za označavanje skupine simptoma, uključujući promukli glas, pojačano disanje i konvulzivne pokrete dijafragme (Peters, 1977). Napomena: za domaćeg čitatelja, gore navedene definicije simptoma mogu zvučati prilično nejasne.

Somatizacija je mnogo češća u žena - 1-2%; kod bliskih srodnika pacijenata, otkriveno je u 10-20% slučajeva (kod žena), muškarci u takvim obiteljima skloni su alkoholizmu, ovisnosti o drogama i antisocijalnom poremećaju osobnosti. Tipično je uvjeriti pacijente da su većinom života bolesni. Često se nalaze tjeskoba, depresija, poremećaji međuljudskih odnosa; samoubojstva su rijetko počinjena, obično u vezi s ovisnošću o drogama. Njihovi opisi bolesti su razboriti, zbunjeni, promjenjivi, neorganizirani, pretjerano dramatizirani. Smatraju se ovisnim i histeričnim.

Samo jedan liječnik treba liječiti takve pacijente, što značajno ograničava sposobnost pacijenta da manipulira medicinskim osobljem. Psihoterapija i, prije svega, zadovoljstvo pacijenta medicinskom njegom smanjuje za polovicu svoju brigu za svoju bolest. Važno može biti kontrola lijekova, imenovanje antidepresiva, trankvilizatora, blage neuroleptike. Važno je zapamtiti: pacijenti liječe terapiju lijekovima bez odgovarajuće odgovornosti, a osim toga, često se obraćaju šarlatanima za pomoć, nadajući se čudesnom ozdravljenju.

2. Poremećaj pretvorbe. Pojam "obraćenje" odnosi se na proces kojim se psihološki kompleks ideja, želja, osjećaja itd. Zamjenjuje fizičkim simptomom, to jest, somatskim poremećajem (Raycroft, 1995). Z. Freud (1893.) smatrao je da se fizički fenomen ne transformira po samom konceptualnom kompleksu, već od utjecaja vezanog uz njega, odražavajući fiksaciju libida na Edipov kompleks. U međuvremenu, ističe Rycroft, prijelaz iz psihičkog u fizičko nije ništa manje tajan nego prijelaz iz materijalne u činjenicu svijesti, psihe.

Pokušaj spašavanja hipoteze pretvorbe moguće je tretirati na različite načine uz pretpostavku da su somatski simptomi histerije simbolička manifestacija određenog značenja. Čini se da psihološko značenje konverzije postoji ako se uzme u obzir da pacijenti demonstrativno prikazuju odgovarajuće simptome bez otkrivanja reakcije patnje na bolest; čini se da im je stvarno potrebna takva bolest, razlikuju se, kao i bolesnici s umjetnim poremećajem, nenormalna potreba za bolesnošću, a ta potreba nije u potpunosti ostvarena.

Simptomi pretvorbe nalaze se u osjetljivoj, motoričkoj i vegetativnoj sferi, zbog čega postaju slični manifestacijama somatske bolesti. Oni nastaju u situaciji psihosocijalnog stresa, uzrokujući, vjerojatno, agresivne ili seksualne impulse, koje pojedinac ne može izravno izraziti, ako ih ne može ostvariti. Anksioznost koja nastaje u ovom slučaju blokira ili uzbuđuje psihološke strukture na način da izrazi i do određene mjere realizira zabranjenu želju s jezikom tijela bez sudjelovanja u toj svijesti. Drugim riječima, simptomi konverzije nisu rezultat simulacije, bez obzira na to kako su slični; oni se ne mogu eliminirati silom volje. Osim toga, ovi simptomi su takvi da se uz njihovu pomoć izražava potreba pacijenta za liječničkim pregledom i liječenjem. Oni ne mogu nastati na drugi način, već samo u kontekstu međuljudskih odnosa. Prevalencija poremećaja konverzije nije utvrđena. Poznato je da 0,01–0,02% pacijenata svake godine dolazi kod psihijatra zbog takvih poremećaja, žene su 2-5 puta više među njima.

Senzorni simptomi konverzije prikazani su fenomenom mentalne anestezije kod različitih tipova osjetljivosti, a raspodjela povreda ne odgovara bolestima središnjeg ili perifernog živčanog sustava. Tu je gubitak i slabljenje osjetljivosti kože, okusa, mirisa, parestezije, gluhoće, sljepoće, "tunelskog" vida s jedne strane i oboje. Primjerice, hemianestezija počinje točno duž središnje linije tijela. U slučaju sljepoće, pacijenti mogu hodati bez ikakvih komplikacija ili samoozljeđivanja, učenici dobro reagiraju na svjetlo, a kortikalni evocirani potencijali su normalni.

Poremećaji kretanja su pareza, paraliza, astasiaabasia, ataksija. Kada hodate, postoje nepravilni, trzavi pokreti tijela, mašući rukama; pacijenti rijetko padaju ili se ozlijede. Mogu se pojaviti ritmički tremor, koreografski tikovi i trzanja, afonija, dizartrija, diskinezije, napadaji s izrazito ekspresivnim konvulzijama. Ponekad su manifestacije bolesnikove bolesti slične onima kod rođaka, poznanika, pacijenata u odjelu i odjelu, a on se nesvjesno identificira s njima. Ako je pacijent vidio, na primjer, epileptičke napade, tada njegovi grčevi mogu biti vrlo slični toničko-kloničkim konvulzijama.

Tijekom histeričnih napadaja pacijenti nisu potpuno isključeni iz stvarnosti, a ako liječnici naglas izgovaraju karakteristike napada, oni ih mogu odmah izmijeniti pred njihovim očima, kao da ih prilagođavaju traženom standardu. Objektivni pregled bolesnika s motoričkim poremećajima odgovarajuće patologije nije otkriven: refleksi su sačuvani, nema patoloških refleksa, odsutni su fascikulacije i mišićne atrofije, elektromiogram je normalan (za dugotrajnu konverziju može doći do mišićne atrofije, ankiloze). Konverzni simptomi su često promjenjivi, mogu iznenada nestati i pojaviti se jednako iznenada, zamijeniti drugi, poremećaj traje i do 5-6 godina ili više. Tijekom jedne bolne epizode postoji samo jedan konvergentni simptom.

Pod utjecajem sugestije, hipnoze, uz intravensko davanje Barbamila, simptomi konverzije mogu nestati. U pravilu je njihov izgled popraćen primarnim i sekundarnim reljefom, budući da unutarnji sukob pronalazi svoj izraz i time slabi unutarnje napetosti, a bolest donosi pacijentu neke prednosti i privilegije (podrška, pomoć drugih, suosjećanje, skrb odgovornosti, itd.). Tipično slijepa ravnodušnost pacijenata prema simptomima konverzije (i drugih histeričnih poremećaja) je "lijepa", "lijepa" ravnodušnost ili La Belle indifferenci. U ICD-10, konvertibilni poremećaji nazivaju se disocijativnim i spominju se zajedno s disocijativnom amnezijom, fugom, stuporom, transom, stanjem majstorstva i posjedovanja, Ganzerovim sindromom, fenomenom višestruke osobnosti, sličnim poremećajima u djetinjstvu i adolescenciji. Kaplan i B.J.Sedok, kao što je ranije pokazano, dio simptoma konverzije smatraju se simptomima somatizacije.

Za dijagnozu konverzijskog poremećaja potrebno je, između ostalog, dokazati povezanost između pojave njezinih simptoma i činjenice psihosocijalnog stresa, kao i prirode povrede i sadržaja psihotraumatskog iskustva. Što se tiče liječenja, primijećeno je da mu dugotrajni poremećaji loše daju. Osim toga, pacijenti se često odupiru liječenju funkcionalnih poremećaja (što se ne radi u odnosu na druge poremećaje; organski, uključujući cerebralni, poremećaji se otkrivaju u 18–64% bolesnika). Liječenje se sastoji uglavnom od psihoterapije (sugestije u budnim i hipnotičkim stanjima, natrijev amiotalni opijenost, psihoanaliza, druge metode). Važno je oslabiti otpornost na liječenje. Na primjer, ne treba reći pacijentu da se samo zamišlja da je bolestan, da je za njega korisno da je bolestan ili da se skriva u bolesti, itd. Međutim, ne bi se trebalo nastaviti s time, podržavajući stvaranje simptoma. Potrebno je razjasniti prirodu psihološkog sukoba, pokazati ga pacijentu, uvjeriti ga da ga prihvati i pružiti pomoć u njegovom prevladavanju. Najvažnije je da se formira motivacija za oporavak, kao i da se postigne kritički odnos pacijenta prema bolesti.

Ilustracija (Carson i sur., 2004): “Žena od 38 godina, udana, majka petoro djece, hospitalizirana na klinici. Žali se na depresiju koja zadovoljava kriterije za veliki depresivni poremećaj. Njezin brak, zaključen u dobi od 17 godina, pokazao se vrlo nesretnim: muž je opisan kao alkoholičar koji nema stalni posao; u obitelji se često javljaju svađe zbog financijskih problema, njezine ravnodušnosti prema seksu i pritužbi na bol tijekom spolnog odnosa. Iz anamneze slijedi da je u razdoblju od 19 do 29 godina pacijentica sama zlouporabljala alkohol, ali se od tada uzdržavala od nje. Kaže da je od djetinjstva bila nervozna i da je dugo bila bolesna u mladosti i vjeruje da ima neidentificiranu somatsku bolest. Često posjećuje liječnike zbog bolova u trbuhu koji su dijagnosticirani kao posljedica “spazma debelog crijeva”. Osim redovitih liječnika, savjetovala se s kiropraktičarima i osteopatima o bolovima u leđima, bolovima u udovima i obamrlosti u prstima. Bila je liječena u bolnici zbog pritužbi na bol u prsima i trbuhu, kao i povraćanje; tijekom hospitalizacije imala je histerektomiju. Nakon operacije uznemirena je tjeskoba, nesvjestica, povraćanje, nepodnošljivost hrane, slabost i umor. Tijekom pregleda nije utvrđena somatska patologija. Pacijentica objašnjava svoju depresiju hormonskim poremećajima, nastavljajući tražiti medicinsko objašnjenje za druge probleme.

3. Somatoformni bolni poremećaj. To se odnosi na psihološki uzrokovanu bol različitih lokalizacija. Bolesnici boluju najmanje šest mjeseci. Nema prave organske patologije s kojom bi se povezivala bol. Vrhunac pojave bolesti javlja se u dobi od 40 do 50 godina, budući da se tolerancija na bol s godinama smanjuje. Žene pate dva puta češće od muškaraca. Bolest se češće javlja među radnicima.

U 60–100% bolesnika otkriva se distimija i depresija, često s dnevnim fluktuacijama blagostanja. Osim boli, izraženi su poremećaji kao što su anergija, anhedonija, smanjenje libida i težine, nesanica i razdražljivost, psihomotorna retardacija. Psihogena bol je konstantna, obično neosjetljiva na utjecaje iz emocionalne sfere, kognitivne sfere, pažnje, situacija, kao i na djelovanje analgetika.

Bolovi tijekom somatizacije se u pravilu kombiniraju s mnogim drugim somatskim simptomima i abnormalnim kožnim osjećajima (svrbež, obamrlost, pečenje, itd.), Počinje prije 30-te godine, a rijetko se primjećuje kod muškaraca. Konverzni bolovi su obično kratkotrajni, a bolovi koji imaju određeni patofiziološki mehanizam (na primjer, glavobolja povezana s mišićnom napetošću) ne uključuju somatoformni poremećaj. Ipak, bol uzrokovana vegetativnom disfunkcijom (oni, kao i druge manifestacije vegetodistonije, raspravlja se u ICD-10 pod naslovom 45.3 - “Somatoformna vegetativna disfunkcija”), odnosi se na somatoformnu patologiju. Ne razmatraju se psihogeni bolovi koji nastaju zbog depresije, shizofrenije, migrene, kao i organske boli s histeričnom obradom somatoforma. Pretpostavlja se da je somatoformna (psihogena, idiopatska) bol nesvjesna obrana koja se već pojavljuje u ranom djetinjstvu ili u maloj djeci: to je način za postizanje ljubavi, iskupljenje krivnje, izbjegavanje kažnjavanja itd. Psihološka interpretacija takve boli samo je hipoteza.

Pokazuje se da somatoformna bol obično počinje akutno, a sljedećih tjedana intenzitet mjeseci se povećava. G. Kaplan i B.J.Sedok izvještavaju da bolovi mogu biti posttraumatski, neuropatski, neurološki, iatrogeni ili mogu biti bolovi u oprugama mišića; kod nekih bolesnika mogu postojati i drugi mentalni poremećaji, au nekim su odsutni. " Prognoza somatoformnih bolnih sindroma nije jasna. “Psihogena bol može ponekad biti pod utjecajem liječenja, nakon ograničavanja vanjskog pojačanja ili nakon uspješnog liječenja popratne psihopatologije. Međutim, češće traje godinama. Pacijenti mogu postati parničari, tražiti financijsku naknadu, postati ovisnici o psihoaktivnim tvarima. Primjena u liječenju bolesnika s analgeticima, sedativima i anksioliticima je neučinkovita, uspješnije se koriste antidepresivi (amitriptilin, melipramin, doksepin). Prijavljena je uspješna primjena multidisciplinarnih programa kontrole boli, uključujući psihoterapiju (auto-trening, kognitivna psihoterapija, grupna psihoterapija, bihevioralna terapija, obiteljska terapija, itd.).

4. Hipohondrija. Ona se manifestira postonskim prikazivanjem somatskih pritužbi ili zabrinutosti zbog njihovog somatskog stanja. Nema delirija, ali često se izražava tjeskoba i depresija. Poremećaj se obično javlja prije 50. godine života, nastaje kronično ili u valovima. Često pacijente promatraju internisti, odbijaju im pomoć psihijatara. Somatski poremećaji koji su prikladni za pritužbe nisu otkriveni, pacijenti ne vjeruju liječnicima, koji ih pokušavaju uvjeriti u odsutnost somatske bolesti. G. Kaplan i B.J.Sedok tvrde da je priroda hipohondrije "psihodinamska", budući da se agresivne i neprijateljske želje prema drugima "pretvaraju u fizičke pritužbe".

Autori povezuju predispoziciju prema hipohondriji s teškim somatskim bolestima (s kasnijim hipohondrijskim reakcijama) i somatskim morbiditetom u djetinjstvu. Hipohondrijske reakcije mogu se pojaviti u vezi sa stresom nakon smrti ili ozbiljne bolesti osobe koja je značajna za pacijenta. Sklonost ka hipohondriji opažena je kod depresije, generaliziranog anksioznog poremećaja, shizofrenije, drugih psihotičnih stanja, organskog psiho-sindroma, opsesija, fobija. Želja da se "privuče pažnja na sebe" navodno je svojstvena hipohondrima, a oni se "glasno izjašnjavaju nenormalno". "Primarna" hipohondrija, prema nekim izvješćima, bolje se može liječiti grupnom terapijom, jer ona "pruža socijalnu podršku i društvenu komunikaciju". Sekundarna hipohondrija (s depresijom, itd.) Zahtijeva terapiju koja odgovara osnovnom poremećaju. Kod hipohondričnih reakcija bolesnicima treba pomoći da se nose sa stresom bez pojačavanja njihovog bolnog ponašanja.

5. Dysmorphophia tijelo. U ICD-10, ne-štetna dysmorphophobia je predstavljena kao varijanta hipohondrijskog poremećaja. Delusionalna hipohondrija i deluzijska dysmorfofobija ne pripadaju niti varijantama somatoforma niti disocijativnim poremećajima. Imajte na umu da su pojmovi "somatoform", "convertible", "somatized", "psychosomatic" konvencionalni nazivi za veliki broj poremećaja, čija je priroda nepoznata.

6. Somatoformna vegetativna disfunkcija. Ovaj dio MKB-10 uključuje vegetativne poremećaje s objektivnim znakovima (otkucaji srca, znojenje, crvenilo i tremor) i "više idiosinkratičnih, subjektivnih i nespecifičnih simptoma", kao što su "osjećaj prolaznog bola, peckanje, težina, stres, osjećaj otekline ili uganuća ”, koje pacijenti upućuju“ na određeni organ ili sustav ”,“ što također može uključivati ​​autonomne simptome ”.

Podaci o značajnom strukturalnom poremećaju nekog organa ili sustava nisu otkriveni, poremećaj je kroničan, izaziva zabrinutost za pacijente, zabrinuti su zbog mogućnosti ozbiljne bolesti toliko da ne vjeruju da ih liječnici odvraćaju od toga. Osim toga, postoje "dodatni subjektivni simptomi povezani s određenim organom ili sustavom." Simptomi autonomne disfunkcije grupirani su prema organima i sustavima u kojima prevladavaju. Pojave vegetodistonije javljaju se u gotovo svim bolestima, uključujući somatske i neurološke. Lokalne vegetativne disfunkcije karakterističnije su za segmentne poremećaje simpatičke inervacije.

7. Ostali somatoformni poremećaji. To se odnosi na povrede u pojedinim sustavima ili dijelovima tijela koje nisu izravno povezane s autonomnom disfunkcijom i lokalnim ozljedama. Njihova pojava podudara se u vremenu s psihotraumatskim događajima. "Osjećaj otekline, pokreta kože i parestezije (trnci i / ili obamrlost) uobičajeni su primjeri", navodi ICD-10. I nema jasne razlike između somatskih senzacija i senestopatija, što se u praksi mora činiti vrlo često. Osim toga, uključeni su sljedeći poremećaji: "histerični com" s disfagijom i "drugim oblicima disfagije", "psihogenim tortikolisom" i drugim poremećajima s grčevitim pokretima (isključujući Touretteov sindrom), "psihogeni pruritus" (isključujući alopeciju, dermatitis, ekcem ili urtikariju). psihogeni tip), “psihogena dismenoreja” (isključujući nezadovoljstvo i frigidnost) i, konačno, “brušenje zuba”.

8. Somatoformni poremećaj, nespecificiran i neuvršten drugdje. Nespecificirani poremećaji uključuju „nespecificirane psihofiziološke“ i „psihosomatske“. Nigdje drugdje nije bolest klasificirana sa simptomima ne-psihotične hipohondrije koja traje manje od šest mjeseci i bolest sa somatskim i ne-stresnim pritužbama u trajanju kraćem od šest mjeseci. Primjerice, to su pacijenti s nerazumnim strahom od AIDS-a ili pacijenata koji se boje da imaju AIDS. DSM-III-R također sadrži nediferencirani somatoformni poremećaj, uključujući pritužbe općeg umora, anoreksije, jednog somatskog oboljenja i više poremećaja gastrointestinalnog ili urinarnog sustava. Trajanje poremećaja je najmanje šest mjeseci. Organska patologija nije otkrivena ili je beznačajna i ne može biti uzrok postojećeg društvenog ili profesionalnog opadanja. Slučajevi ovog poremećaja su rijetki i "u potpunosti" zadovoljavaju kriterije za somatizaciju.

Dijagnoza somatoformnog poremećaja može se utvrditi ne ranije nego nakon isključenja somatske, endokrine, neurološke patologije, kao i endogenih, organskih i drugih prepoznatih mentalnih bolesti. Također je potrebno dokazati povezanost navodnog poremećaja s psihološkim sukobom i pacijentovim psihotraumatskim događajima i situacijama. Samo u takvim uvjetima somatoformni (psihosomatski) poremećaj može se pretvarati u određenu samostalnost, a još više u status zasebnog bolnog oblika. Specifično liječenje somatoformnih poremećaja ne postoji, jer su podaci o etiologiji i njihovoj patogenezi čisto hipotetski.

Kako liječiti somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj je uobičajeno patološko stanje povezano s poremećajem u psihosomatskom stanju pacijenta. Somatizirani mentalni poremećaj dovodi do poremećaja u osjetljivom i bolnom području percepcije osobe koja boluje od ove bolesti. Somatoformni poremećaj nastaje iz niza psihološki traumatskih događaja, zbog čega žrtva ima pritužbe na bol ili druge simptome raznih bolesti, ali ono što je zanimljivo je da ne postoji somatska patologija organske ili funkcionalne prirode kod pacijenta tijekom dijagnostičkog pregleda u vezi s navodnom bolešću. ne može identificirati. Ti se simptomi javljaju zbog mentalnog poremećaja i često dovode do dijagnostičkih pogrešaka i pogrešnog imenovanja terapijskih mjera.

U strukturi međunarodne klasifikacije bolesti ova patologija ima svoj kod. Kod za mkb F 45.3 je poremećaj povezan s neurotičnim stresom i somatoformama.

razlozi

Etiološki čimbenik u formiranju somatoformnog poremećaja može biti širok spektar psihopatoloških stanja i događaja. Glavni razlozi za nastanak ove vrste poremećaja su:

• Akutni stresni i pretjerano emocionalni događaji u životu pacijenta;
• Stresne situacije;
• Genetska predispozicija - nasljednost;
• Organska patologija središnjeg živčanog sustava.

Duševne ozljede

Psihotraumatski događaji koji su izazvali nasilnu emocionalnu reakciju kod pacijenta. Takvi događaji uključuju sudjelovanje u vojnim operacijama i operacijama, umjetne ili prirodne katastrofe, gubitak rođaka i rođaka, kao i mnoge druge događaje koji značajno utječu na zaštitne psihološke i mentalne procese žrtve. Psiho-emocionalni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju somatoformnog poremećaja, jer su sposobni patološki djelovati čak i na osobe sa zdravim neuro-mentalnim zdravljem. Često postoje situacije u kojima psihotraumatski događaji imaju akutni učinak na psihu ljudi koji nisu dostigli zrelost. Takvi događaji mogu biti povezani s obiteljskim problemima ili adaptivnim reakcijama interakcije s timom.

Faktor stresa

Latentni stres Takvi uzroci uključuju stanja povezana s formiranjem kroničnog stresa i depresije kod pacijenta. Stalno povećan bazalni psihički stres dovodi do smanjenja mentalne reaktivnosti kod pacijenta, različitih poremećaja, uključujući i somatoformni karakter.

Nasljednost i genetika

Nasljedni faktor. Nasljednost ima značajnu ulogu u razvoju ne samo somatskih bolesti, već i razvoja psihopatoloških stanja u bolesnika, uključujući i somatoformni poremećaj. Kada se pojavi somatoformni poremećaj, određenom broju pacijenata dijagnosticira se predispozicija živčanog sustava i mentalnih mehanizama za pretjeranu reaktivnost, a takvi ljudi također imaju karakteristične osobine koje su također predisponirajući čimbenik razvoja bolesti. Te značajke uključuju pretjeranu anksioznost, izolaciju, niske interpersonalne vještine i sklonost ka iskustvu.

Organska patologija

Drugi jednako važan čimbenik u razvoju somatoformnog poremećaja je patologija organske prirode, tj. takva patologija, koja je uzrokovana promjenama u strukturi stanične i tkivne veze, što podrazumijeva kršenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava i više živčane i mentalne aktivnosti. Patološka stanja organske prirode uključuju neurotoksično oštećenje moždanih struktura kada su otrovane nadomjescima alkohola, opojnim tvarima i otrovima. Oštećenje moždanih struktura odgovornih za osjetljivost na bol, percepcija vlastitog tijela i osjećaji povlači za sobom razvoj somatoformnog poremećaja s formiranjem patoloških bolnih osjećaja karakterističnih za širok raspon somatskih bolesti. Zanimljivo je da bolesnik sa somatoformnim tipom mentalnog poremećaja možda čak i ne sumnja na postojanje takve somatske bolesti.

Vrste poremećaja

Među somatoformnim poremećajima u kliničkoj psihijatrijskoj praksi prikladno je razlikovati nekoliko vrsta poremećaja za detaljniju dijagnostičku studiju svakog pojedinog pacijenta i za naknadno formiranje plana terapijskih mjera. U psihijatrijskoj praksi postoji pet glavnih tipova somatoformnih poremećaja:

• Kronični somatoformni bolni poremećaj;
• Hipohondrični poremećaj;
• Nediferencirani oblik;
• Disfunkcionalni vegetativni oblik;
• Somatizacijski hipohondrični oblik.

Svi gore navedeni tipovi somatoformnih poremećaja imaju svoje jedinstvene simptome i klinički tijek, koji omogućuje detaljnije utvrđivanje kliničke dijagnoze kod svakog pacijenta.

Kronični somatoformni bolni poremećaj

Naziv ove vrste somatoformnog bolnog poremećaja govori sam za sebe - u srcu kliničke slike leži komponenta kronične boli, i kao što je ranije spomenuto, nije moguće dijagnosticirati uzrok bolnog sindroma u skladu s navodnom somatskom bolešću. Pacijent s kroničnim bolnim poremećajem mentalne etiologije može se žaliti na najbolje lokalizacije i intenzitet. Najčešće imaju paroksizmalni karakter. Glavno obilježje je njihovo postojano pojavljivanje, tj. bolni sindrom ne prestaje iz mjeseca u mjesec. Da bi se postavila dijagnoza kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja, potrebno je imati bol tijekom najmanje tri mjeseca, uz nedostatak učinkovitosti simptomatske terapije boli, kao i nejasne dijagnostičke slike.

Hipohondrični poremećaj

Bolest koja se javlja u hipohondrijskom tipu razlikuje se od drugih varijanti u nastanku postojanog lažnog mentalnog uvjerenja kod pacijenta koji ima tešku, često smrtonosnu bolest. Prigovori su vrlo slični onima kod pacijenata oboljelih od raka ili pacijenata s drugim ozbiljnim kroničnim bolestima, kao što je koronarna bolest srca. Prigovori s izvanrednom preciznošću mogu kopirati neke simptome i sindrome simulirane fizičke bolesti. Prilikom ispitivanja bolesnika s hipohondrijskim poremećajem za ishemijsku bolest srca, bez dijagnostičkog ispitivanja (elektrokardiografija, ehokardiografija, angiografija koronarnih arterija i druge metode) otkrit će se patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu, no simptomi i pritužbe pacijenta će se u potpunosti kopirati kliničke manifestacije koronarne bolesti srca. Vrlo je važno isključiti dijagnostičke pogreške, pozvati psihoterapeuta na konzultacije, jer u nedostatku objektivnih razloga za bilo kakvu ozbiljnu kroničnu bolest uzrok može biti hipohondrijski somatoformni mentalni poremećaj.

Druga karakteristična značajka hipohondrijskog tipa je formiranje pacijentove cenestopatije - perverzni osjet boli koji može odmah potaknuti stručnjake na psihopatološku komponentu bolesti. Senestopatije mogu iskriviti simulirane simptome, što pomaže u postavljanju dijagnoze kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja.

Nediferencirani poremećaj

Ova patologija osjetljivog područja može se ustanoviti prilikom ispitivanja pritužbi pacijenta. U slučaju nediferencirane vrste boli bol će biti najrazličitija, tj. nije karakteristično za jednu somatsku bolest. Bol može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu tijela, ima najrazličitiji karakter. Intenzitet boli u pravilu je nizak, ali priroda boli je najrazličitija, od tupih bolova do oštrog bodeža. Klinička slika specifične somatske bolesti u nediferenciranom obliku somatoformnog poremećaja nije formirana i najpovoljnija je s dijagnostičke točke gledišta varijanta poremećaja. Uspostaviti psihopatološku etiologiju u ovom slučaju je najjednostavnije, za razliku od drugih oblika somatoformnog poremećaja.

Disfunkcionalni vegetativni oblik

Često se javlja somatoformni poremećaj koji oponaša patologiju autonomnog živčanog sustava. U ovom slučaju, bolesnik se žali na simptome karakteristične za bolesti s vegetativnom komponentom poremećaja, a pacijent nema patologije CNS-a. Najčešće, pacijent ukazuje na pritužbe na glavobolju, osjećaj hipertenzije, osjećaj topline ili zimice. U žena, klinička slika bolesti može biti s menopauzalnim manifestacijama, dok pacijentova dob može biti značajno mlađa od menopauze.

Također, glavni simptomi vegetativnog oblika uključuju:

• Osjećaj otkucaje srca;
• Prekidi u radu srca su karakteristični za aritmije;
• Poteškoće s mokrenjem;
• Povećano disanje;
• Dispeptički poremećaji;
• Povećano znojenje.

Navedene i mnoge druge manifestacije nepravilnosti na CNS-u, u pravilu, nisu objektivno zabilježene, već su naznačene u obliku pritužbi, što otežava dijagnozu. Neki stručnjaci mogu smatrati da su te pritužbe netočne, što samo pogoršava patološko stanje pacijenta. U proučavanju kardiovaskularnog i živčanog sustava kod takvih bolesnika nema izraženih promjena u njihovom radu, što bi trebalo upozoriti stručnjaka kome se takav pacijent okrenuo. Obavezno se posavjetujte s psihijatrom.

Somatizirani oblik

Somatizacijski poremećaj je klasičan oblik somatoformnog poremećaja. Ova vrsta smatra se najčešćom i istodobno najlakšom u kliničkom tijeku i psihopatološkim manifestacijama. Somatizacijski poremećaj očituje se u obliku simptoma kao što su:

• Nelagodnost zbog lokalizacije u različitim dijelovima tijela ili difuzne prirode;
• Kršenja u različitim tipovima osjetljivosti (taktilni, bolni, toplinski, vibracijski);
• Oštećenje tijela;
• Smanjena motorna koordinacija i fine motoričke sposobnosti, uključujući paralizu pojedinih mišićnih skupina skeletnih mišića.

Somatizacijski poremećaj često se očituje u obliku pritužbi na rad pojedinih organa i sustava. Dakle, pacijent se žali na određene bolesti, kao što su žučne diskinezije, poremećaji pokretljivosti gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava. Istodobno, somatizirani poremećaj javlja se kao manifestacija psihotraumatskog događaja i lako je pratiti vezu između takvog događaja i razvoja specifičnih somatskih simptoma, što čini dijagnostičko traženje bolesti bržim i točnijim.

Kliničke manifestacije

Unatoč činjenici da smo opisali neke od kliničkih manifestacija somatoformnog poremećaja, to je samo dio simptomatskog kompleksa karakterističnog samo za određene oblike ovog poremećaja. Bez obzira na oblik somatoformnog poremećaja, bilo da se radi o somatiziranom poremećaju ili ne-diferenciranom obliku, postoji niz sindroma koji se uvijek manifestiraju. Ti sindromi uključuju:

• Sindrom konverzije je gubitak bilo koje funkcije u tijelu pacijenta bez razumne dijagnostičke potvrde. Dakle, kao posljedica psihopatološke traume, žrtva može izgubiti vid ili sluh, iako patologija tih organa neće biti otkrivena.
• Astenički sindrom - u bolesnika s smanjenim libidom, smanjenom tjelesnom aktivnošću.
• Depresivni sindrom - formira se na samom početku bolesti i ima blisku vezu s anksioznošću ili stresnim čimbenikom. Ovaj sindrom može se maskirati kao bilo koji bolni osjećaj. Ozbiljnost depresivne komponente bolesti može biti bilo koja, ovisno o temeljnom uzroku somatoformnog poremećaja.
• Anoreksični sindrom - pojavljuje se na pozadini neuropsihijatrijskog prenaprezanja i očituje se u odbijanju pacijenta da jede, što dovodi do značajnog gubitka tjelesne težine (do 25% u kratkom vremenskom razdoblju). Anoreksični sindrom se može pogrešno protumačiti u korist raka, što otežava dijagnozu i ispravnu dijagnozu. Najčešće se sindrom anoreksije pojavljuje kod žena.
• Dysmorphophobic sindrom - očituje uporno uvjerenje pacijenta u prisutnosti bilo kojeg fizičkog nedostatka u njemu, i uvjeriti pacijenta u nedostatku morfoloških nedostataka u tijelu nije moguće. Dismorfofobni sindrom manifestira se idejom fizičkog nedostatka, subdepresivnog emocionalnog stanja. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod mladih ljudi.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika mora se nužno provoditi s onim bolestima iza kojih je maskirana psihopatija, jer u većini slučajeva samo potpuno isključivanje somatske patologije može potaknuti stručnjake na prisutnost psihopatološkog stanja u bolesnika. Vrlo je važno ne pokazivati ​​negativan stav prema pacijentu i ne smatrati ga lažljivcem. U pravilu, bolesnici sa somatoformnim poremećajem nisu u mogućnosti samostalno procijeniti svoje stanje bolesti i iskreno vjeruju u postojanje somatske patologije. Takvi pacijenti godinama mogu biti promatrani od strane specijalista u prikrivenom profilu somatske bolesti i liječenje će biti neuspješno. Poziv za savjetovanje s psihijatrom pomoći će eliminirati ili potvrditi psihogenu prirodu pacijentovih pritužbi.

Vrlo važna karika u dijagnostici psihopatologije je temeljita zbirka podataka o povijesti života i bolesti, budući da nam samo takve informacije omogućuju da pratimo vezu između traumatskog faktora i razvoja maskiranih simptoma karakterističnih za određenu somatsku bolest.

Medicinska taktika

Liječenje somatoformnog poremećaja je dugotrajan proces usmjeren na ispravljanje psihopatoloških poremećaja u zaštitnim mentalnim mehanizmima pacijenta. Liječenje zahtijeva tijek psihoterapije kako bi se kod pacijenta izgradila svijest da nema somatske bolesti. Nažalost, sam psihoterapijski pristup nije dovoljan za adekvatno ispravljanje mentalnog zdravlja pacijenta. Korekcija somatoformnog poremećaja uključuje farmakoterapiju uz upotrebu brojnih moćnih lijekova za zaustavljanje sindroma bolesti. Za terapiju su se koristili lijekovi iz skupine sredstava za smirenje ili anksiolitika, antidepresivi i antipsihotici. Sedativna komponenta terapije igra važnu ulogu u smanjenju pacijentovog bazalnog neuropsihijskog tona, što omogućuje bolje prilagođavanje mentalnih obrambenih mehanizama. Antidepresivi povećavaju emocionalnu stabilnost pacijenta. Također, komponenta terapije je stabilizacija neurovegetativnih disfunkcionalnih poremećaja, u tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine beta-blokatora.

U prosjeku, liječenje somatoformnog poremećaja traje od 2 do 4 mjeseca i zahtijeva daljnje praćenje i praćenje kod psihijatra. Za najbolju naknadnu socijalnu prilagodbu pacijenta koristi se metoda auto-treninga i deaktualizacije psihotraumatskog događaja.

Korištenje punopravnog tretmana omogućuje većini pacijenata da se riješe takve duševne bolesti i vode aktivan društveni život.