Vegetativna disfunkcija je kompleks funkcionalnih poremećaja uzrokovanih disregulacijom žilnog tonusa i dovodi do razvoja neuroze, arterijske hipertenzije i pogoršanja kvalitete života. Ovo stanje karakterizira gubitak normalne reakcije krvnih žila na različite podražaje: ili su uvelike sužene ili proširene. Takvi procesi narušavaju opću dobrobit osobe.

Vegetativna disfunkcija je česta pojava, javlja se kod 15% djece, 80% odraslih i 100% adolescenata. Prve manifestacije distonije zabilježene su u djetinjstvu i adolescenciji, vrhunac incidencije pada na dob od 20-40 godina. Žene pate od vegetativne distonije nekoliko puta češće od muškaraca.

Autonomni živčani sustav regulira funkcije organa i sustava u skladu s egzogenim i endogenim podražajima. Djeluje nesvjesno, pomaže u održavanju homeostaze i prilagođava tijelo promjenjivim uvjetima okoline. Autonomni živčani sustav podijeljen je u dva podsustava - simpatički i parasimpatički, koji djeluju u suprotnom smjeru.

  • Simpatički živčani sustav slabi motilitet crijeva, povećava znojenje, povećava otkucaje srca i jača rad srca, širi zjenice, sužava krvne žile, povećava pritisak.
  • Parasimpatička podjela smanjuje mišiće i povećava gastrointestinalni motilitet, stimulira žlijezde tijela, širi krvne žile, usporava srce, snižava krvni tlak, sužava zjenicu.

Oba odjela su u stanju ravnoteže i aktiviraju se samo po potrebi. Ako jedan od sustava počne dominirati, rad unutarnjih organa i organizma u cjelini je poremećen. To se očituje relevantnim kliničkim znakovima, kao i razvojem kardioneuroze, neurocirculatorne distonije, psiho-vegetativnog sindroma, vegetopatija.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava je psihogeno stanje, praćeno simptomima somatskih bolesti u odsutnosti organskih lezija. Simptomi u ovih bolesnika su vrlo raznoliki i promjenjivi. Oni posjećuju različite liječnike i donose nejasne pritužbe koje nisu potvrđene tijekom pregleda. Mnogi stručnjaci vjeruju da su ti simptomi izmišljeni, u stvari, oni uzrokuju mnogo patnje pacijentima i imaju isključivo psihogenu prirodu.

etiologija

Poremećaj živčane regulacije osnovni je uzrok vegetativne distonije i dovodi do poremećaja u djelovanju različitih organa i sustava.

Čimbenici koji doprinose razvoju autonomnih poremećaja:

  1. Endokrine bolesti - šećerna bolest, pretilost, hipotireoza, disfunkcija nadbubrežne žlijezde,
  2. Hormonske promjene - menopauza, trudnoća, pubertet,
  3. nasljedstvo,
  4. Preosjetljivost i anksioznost pacijenta,
  5. Loše navike
  6. Nepravilna prehrana
  7. Žarišta kronične infekcije u tijelu - karijes, sinusitis, rinitis, tonzilitis,
  8. alergija,
  9. Ozljeda mozga,
  10. intoksikacija
  11. Profesionalne opasnosti - zračenje, vibracije.

Uzroci patologije kod djece su fetalna hipoksija tijekom trudnoće, porodna trauma, bolesti u neonatalnom razdoblju, nepovoljna klima u obitelji, preopterećenost u školi, stresne situacije.

simptomatologija

Autonomni disfunkcija se da su mnogi različiti znakovi i simptomi: astenija organizam, lupanje srca, nesanica, anksioznost, napadi panike, kratkoća daha, opsesivno fobiju, oštru promjenu topline i zimice, ukočenost, tremor, mialgija i artralgija, srčane boli, low-grade groznica, disurije žučna diskinezija, sinkopa, hiperhidroza i hipersalivacija, dispepsija, diskoordinacija pokreta, fluktuacije tlaka.

Početni stadij patologije karakterizira vegetativna neuroza. Ovaj uvjet je sinonim za vegetativnu disfunkciju, ali se proteže izvan svojih granica i izaziva daljnji razvoj bolesti. Vegetativnu neurozu karakteriziraju vazomotorne promjene, oslabljena osjetljivost kože i trofizam mišića, visceralni poremećaji i alergijske manifestacije. U početku bolest dolazi do znakova neurastenije, a zatim se pridružuje ostatku simptoma.

Glavni sindromi autonomne disfunkcije:

  • Sindrom duševnih poremećaja očituje se u slabom raspoloženju, dojmljivosti, sentimentalnosti, suznosti, letargiji, melankoliji, nesanici, sklonosti ka samo-optuživanju, neodlučnosti, hipohondriji, smanjenju motoričke aktivnosti. U bolesnika s nekontroliranom anksioznošću, bez obzira na specifične životne događaje.
  • Srčani sindrom manifestira se boli srca različite prirode: bolna, paroksizmalna, bolna, pekuća, kratkotrajna, trajna. Pojavljuje se tijekom ili nakon vježbanja, stresa, emocionalne nevolje.
  • Astheno-vegetativni sindrom karakterizira povećan umor, smanjena učinkovitost, iscrpljenje tijela, netolerancija na glasne zvukove, meteosenzitivnost. Poremećaj adaptacije manifestira se pretjeranim odgovorom na bol na bilo koji događaj.
  • Respiratorni sindrom se javlja kada somatoformna autonomna disfunkcija dišnog sustava. Temelji se na sljedećim kliničkim znakovima: pojava kratkog daha u vrijeme stresa, subjektivni osjećaj nedostatka zraka, kompresija prsnog koša, otežano disanje, gagging. Akutni tijek ovog sindroma popraćen je teškim nedostatkom daha i može dovesti do gušenja.
  • Neurogastrični sindrom manifestira se aerofagijom, ezofagealnim spazmom, duodenostazom, žgaravicom, čestim podrigivanjem, pojavom štucanja na javnim mjestima, nadutosti i zatvorom. Odmah nakon stresa kod pacijenata poremećen je proces gutanja, razvija se bol u grudima. Kruta hrana je mnogo lakše progutati nego tekućina. Bol u želucu obično nije povezan s unosom hrane.
  • Simptomi kardiovaskularnog sindroma su bolovi u srcu koji se javljaju nakon stresa i ne oslobađaju se uzimanjem koronalista. Puls postaje labilan, krvni tlak varira, otkucaji srca se ubrzavaju.
  • Cerebrovaskularni sindrom manifestira se migrenskom glavoboljom, oslabljenom inteligencijom, povećanom razdražljivošću, u teškim slučajevima - ishemijskim napadima i razvojem moždanog udara.
  • Periferne vaskularne poremećaje karakterizira pojava oteklina i crvenila udova, mijalgije i napadaja. Ovi znakovi su uzrokovani oslabljenim vaskularnim tonusom i propusnošću krvnih žila.

Vegetativna disfunkcija počinje se manifestirati u djetinjstvu. Djeca s takvim problemima često se razboljevaju, žale se na glavobolje i opću malaksalost tijekom nagle promjene vremena. Kako starimo, autonomne disfunkcije često nestaju same od sebe. Ali to nije uvijek slučaj. Neka djeca na početku puberteta postaju emocionalno labilna, često plaču, povlače se ili, obrnuto, postaju razdražljiva i žestoka. Ako autonomni poremećaji naruše život djeteta, obratite se liječniku.

Postoje 3 klinička oblika patologije:

  1. Pretjerana aktivnost simpatičkog živčanog sustava dovodi do razvoja vegetativne disfunkcije srčanog ili srčanog tipa. Ona se manifestira povećanim otkucajem srca, napadima straha, tjeskobe i straha od smrti. U bolesnika s povišenim tlakom oslabljena je crijevna peristaltika, lice postaje blijedo, pojavljuje se ružičasti dermografizam, sklonost povećanju tjelesne temperature, agitacija i nemir.
  2. Vegetativna disfunkcija može se pojaviti u hipotoničnom tipu s prekomjernom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Kod pacijenata se naglo smanjuje tlak, crvenilo kože, cijanoza ekstremiteta, pojavljuje se masnoća kože i akne. Vrtoglavica je obično praćena teškom slabošću, bradikardijom, otežanim disanjem, otežanim disanjem, dispepsijom, nesvjesticom, au teškim slučajevima i nenamjernim mokrenjem i defekacijom, nelagodom u trbuhu. Postoji sklonost alergijama.
  3. Mješoviti oblik autonomne disfunkcije očituje se kombinacijom ili izmjenom simptoma prva dva oblika: aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava često završava simpatičnom krizom. Kod pacijenata se javlja crveni dermografizam, hiperemija prsnog koša i glave, hiperhidroza i akrocijanoza, tremor ruku, subfebrilno stanje.

Dijagnostičke mjere za autonomnu disfunkciju uključuju pregled bolesnikovih pritužbi, njegovo sveobuhvatno ispitivanje i provođenje niza dijagnostičkih testova: elektroencefalografija, elektrokardiografija, magnetska rezonancija, ultrazvuk, FGDS, testovi krvi i urina.

liječenje

Tretman bez lijekova

Pacijentima se preporučuje normalizacija hrane i dnevne rutine, prestanak pušenja i alkohola, potpuno opuštanje, temperiranje tijela, šetnja na svježem zraku, kupanje ili sport.

Potrebno je ukloniti izvore stresa: normalizirati obiteljski život, spriječiti sukobe na radnom mjestu, u dječjim i obrazovnim skupinama. Pacijenti ne bi trebali biti nervozni, trebali bi izbjegavati stresne situacije. Pozitivne emocije jednostavno su potrebne pacijentima s vegetativnom distonijom. Korisno je slušati ugodnu glazbu, gledati samo dobre filmove, primati pozitivne informacije.

Obroci trebaju biti uravnoteženi, djelomični i česti. Pacijentima se preporučuje da ograniče uporabu slane i začinjene hrane, a kada simpatikotonija - potpuno eliminira jak čaj, kavu.

Nedovoljno i neadekvatno spavanje ometa živčani sustav. Potrebno je spavati najmanje 8 sati dnevno u toplom, dobro prozračenom prostoru, na udobnom krevetu. Živčani sustav je potresen godinama. Za njegovo vraćanje potrebno je trajno i dugotrajno liječenje.

lijekovi

Oni se prenose na individualno odabranu terapiju lijekovima samo u slučaju nedostatka toničkih i fizioterapeutskih mjera:

  • Tranquilizers - "Seduxen", "Fenazepam", "Relanium".
  • Neuroleptici - "Frenolon", "Sonapaks".
  • Nootropni lijekovi - Pantogam, Piracetam.
  • Tablete za spavanje - Temazepam, Flurazepam.
  • Lijekovi za srce - Korglikon, Digitoxin.
  • Antidepresivi - Trimipramin, Azafen.
  • Vaskularni lijekovi - "Kavinton", "Trental".
  • Sedativi - "Corvalol", "Valocordin", "Validol".
  • Hipertonična vegetativna disfunkcija zahtijeva uzimanje hipotoničnih bolesnika - Egilok, Tenormin, Anaprilin.
  • Vitamini.

Fizioterapija i balneoterapija pružaju dobar terapeutski učinak. Pacijentima se preporuča opći i akupresurni tijek, akupunktura, posjet bazenu, terapija vježbanja i vježbe disanja.

Među fizioterapeutskim postupcima, najučinkovitije u borbi protiv vegetativne disfunkcije su elektroleksija, galvanizacija, elektroforeza s antidepresivima i trankvilizatorima, vodene procedure - terapijske kupke, Charcotov tuš.

Biljni lijek

Osim glavnih lijekova za liječenje autonomne disfunkcije uz korištenje lijekova biljnog podrijetla:

  1. Plod gloga normalizira rad srca, smanjuje količinu kolesterola u krvi i ima kardiotonički učinak. Pripravci s glogom jačaju srčani mišić i poboljšavaju dotok krvi.
  2. Adaptogeni toniraju živčani sustav, poboljšavaju metaboličke procese i stimuliraju imunološki sustav - tinkturu ginsenga, eleutherococcus, schisandra. Oni obnavljaju bioenergiju tijela i povećavaju ukupnu otpornost tijela.
  3. Valerijana, gospina trava, stolisnik, pelin, majčina dušica i matičnjak smanjuju podražljivost, vraćaju san i psiho-emocionalnu ravnotežu, normaliziraju srčani ritam, a ne uzrokuju oštećenje tijela.
  4. Melisa, hmelj i metvica smanjuju snagu i učestalost napadaja autonomne disfunkcije, slabe glavobolju, imaju smirujući i analgetski učinak.

prevencija

Kako bi se izbjeglo razvijanje autonomne disfunkcije u djece i odraslih, potrebno je izvršiti sljedeće aktivnosti:

  • Provesti redoviti klinički pregled bolesnika - 1 put u pola godine,
  • Na vrijeme identificirati i dezinficirati žarišta infekcije u tijelu,
  • Tretirati istodobne endokrine, somatske bolesti,
  • Optimizirajte spavanje i odmor,
  • Normalizirajte radne uvjete
  • Uzmite multivitamin u jesen i proljeće,
  • Proći fizioterapiju tijekom egzacerbacija,
  • Radi fizikalnu terapiju,
  • Borba protiv pušenja i alkoholizma
  • Smanjite stres na živčani sustav.

Sindrom autonomne disfunkcije - uzroci poremećaja živčanog sustava, dijagnostika i metode liječenja

Izraz "sindrom" znači kombinaciju određenih simptoma koji se javljaju kada postoje određeni patološki procesi u tijelu. Disfunkcija se naziva kršenje organa, u ovom slučaju - autonomni živčani sustav (ANS). Odgovoran je za sve funkcije tijela koje ne može kontrolirati svijest: disanje, otkucaji srca, kretanje krvi itd. Poremećaj ANS-a počinje se razvijati u djetinjstvu i može pratiti osobu kao odraslu osobu. Ovo stanje pogoršava kvalitetu života, ali uz odgovarajuće liječenje možete se nositi s tim.

Što je autonomna disfunkcija

Kompleks središnjih i perifernih staničnih struktura koje reguliraju funkcionalnu razinu tijela, čime se osigurava adekvatan odgovor svih njegovih sustava, je vegetativni živčani sustav (ANS). Također se naziva visceralna, autonomna i ganglionska. Ovaj dio živčanog sustava regulira rad:

  • žlijezde unutarnjeg i vanjskog izlučivanja;
  • krvne i limfne žile;
  • unutarnjih organa.

ANS ima vodeću ulogu u osiguravanju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela i adaptivnim reakcijama. Ovaj dio živčanog sustava djeluje nesvjesno, pomažući osobi da se prilagodi promjenjivim uvjetima okoline. Anatomski i funkcionalno, ANS je podijeljen na sljedeće dijelove:

  1. Suosjećajan. Povećava rad srca, jača srce, slabi motilitet crijeva, povećava znojenje, sužava krvne žile, povećava pritisak, širi zjenice.
  2. Parasimpatički. Jača motilitet probavnog trakta, smanjuje mišiće, stimulira žlijezde, sužava zjenicu, snižava krvni tlak, usporava srce.
  3. Metasympathetic. Koordinira sekretornu, motoričku, apsorpciju organa.

Sindrom autonomne disfunkcije (SVD) je psihogeno stanje koje se manifestira simptomima somatskih bolesti, ali nije karakterizirano organskim lezijama. Patologiju prate sljedeći poremećaji:

  • hipertenzija;
  • neuroze;
  • gubitak normalnog vaskularnog odgovora na različite podražaje;
  • pogoršanje općeg blagostanja.

Ova patologija uzrokuje mnoge različite simptome, zbog čega pacijenti često odlaze kod nekoliko liječnika i prave nejasne pritužbe. Neki stručnjaci čak misle da pacijent sve izmišlja, ali u stvarnosti mu simptomi distonije donose mnogo patnje. Vegetativna disfunkcija javlja se kod 15% djece, 100% adolescenata (zbog hormonske prilagodbe) i 80% odraslih. Vrhunska incidencija zabilježena je u dobi od 20-40 godina. Češće žene pate od sindroma vegetativne distonije.

Uzroci poremećaja

Simpatička i parasimpatička podjela ima suprotan učinak, čime se međusobno nadopunjuju. Obično su u ravnoteži i aktiviraju se kada je to potrebno. Vegetativna disfunkcija se razvija kada jedan od odjela počne raditi manje ili više intenzivno. Ovisno o tome koji je od njih počeo nepravilno funkcionirati, pojavljuju se određeni simptomi autonomne disfunkcije. Ova patologija je također poznata pod drugim imenom - vaskularna distonija (VVD).

Liječnici do sada nisu točno utvrdili točne uzroke razvoja takvog odstupanja. Općenito se razvija zbog narušene regulacije živčanog sustava. Slijedeće bolesti i stanja povezana su s ovim:

  1. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava (CNS). Oni dovode do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećaja dinamike likvora, hidrocefalusa. Kada je autonomni živčani sustav oštećen, promatra se emocionalna neravnoteža, razvijaju se neurotični poremećaji i razvijaju neadekvatne reakcije na stres.
  2. Psihotraumatski učinci. To uključuje konfliktne situacije u obitelji, školi, radnom mjestu, izolaciji djeteta ili prekomjernoj roditeljskoj skrbi. Sve to dovodi do mentalne neprilagođenosti djeteta i posljedičnog povećanja ANS poremećaja.
  3. Endokrini, zarazni, neurološki, somatske bolesti, oštra promjena vremena, hormonalne promjene u pubertetu.
  4. Starosne značajke. Djeca imaju sposobnost da razviju generalizirane reakcije kao odgovor na lokalnu iritaciju, zbog čega je IRR učestalija u djetinjstvu.

To su uobičajeni uzroci razvoja SVD-a. U svakoj od ovih skupina mogu se identificirati izazovni čimbenici. One uključuju sljedeće bolesti i stanja:

  • nasljednost (rizik od VVD-a veći je za 20% kod osoba čiji su rođaci patili od te patologije);
  • slaba fizička aktivnost iz djetinjstva;
  • trauma rođenja, fetalna hipoksija;
  • trudnoća majka, nastavlja se s komplikacijom;
  • sustavno preopterećenje;
  • stalni stres;
  • predmenstrualni sindrom;
  • urolitijaze;
  • bolesti u neonatalnom razdoblju;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • hipotireoze;
  • nezdrava prehrana;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • žarišta kronične infekcije u tijelu - sinusitis, karijes, rinitis, tonzilitis.

simptomi

Klinička slika IRR-a izražena je u manifestaciji nekoliko sindroma u osobi. Početnu fazu bolesti karakterizira vegetativna neuroza - uvjetni sinonim za VVD. Stanje je popraćeno sljedećim simptomima:

  • vazomotorne promjene - plime, noćno znojenje;
  • povreda osjetljivosti kože;
  • trofički mišić;
  • visceralni poremećaji;
  • alergijske manifestacije.

U ranoj fazi IRR-a prednjače neurastenija - mentalni poremećaji, koji se manifestiraju povećanom razdražljivošću, gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres, umorom. S progresijom autonomne disfunkcije razvijaju se sljedeći simptomi:

  • vrtoglavica i glavobolja;
  • mučnina, česta podrigivanja;
  • lupanje srca;
  • nerazuman strah;
  • uvjeti bliski nesvjesnom;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • učestalo mokrenje;
  • povećano znojenje dlanova i stopala;
  • blagi porast temperature;
  • prividni nedostatak zraka;
  • bljedilo kože.

Popratni simptomi

Simptomi IRR-a su toliko široki da je teško detaljno opisati sve njegove manifestacije. Osim toga, svaki pacijent može razviti određene znakove autonomne disfunkcije. SVD se može posumnjati na kompleksne simptome, koji se kombiniraju u sljedeće sindrome:

  • Mentalni poremećaji. U pratnji niskog raspoloženja, sentimentalnosti, suze, nesanice, sklonosti samo-inkriminaciji, hipohondriji, nekontroliranoj tjeskobi.
  • Asteničnih. Manifestira se povećanim umorom, iscrpljenjem tijela, smanjenim učinkom, meteosenzitivnošću, prekomjernim odgovorom na bol na bilo koji događaj.
  • Neyrogastralny. Uzrokuje grč jednjaka, aerofagiju, žgaravicu, podrigivanje, štucanje na javnim mjestima, meteorizam, zatvor.
  • Kardiovaskularne. U pratnji boli u srcu koja se javlja nakon stresa, fluktuacija krvnog tlaka, lupanje srca.
  • Cerebrovaskularni. Povezan s poremećenom inteligencijom, migrenskom boli, razdražljivosti, u teškim slučajevima - moždanim udarom i ishemijskim napadima.
  • Periferni vaskularni poremećaji. Pojavljuju se mialgija, grčevi, hiperemija ekstremiteta.
  • Dišni. Ovaj sindrom uzrokuje somatoformnu disfunkciju autonomnog živčanog sustava u kojoj su zahvaćeni dišni organi. Patologija se manifestira kratkim disanjem u vrijeme stresa, poteškoćama u disanju, kompresijom prsnog koša, osjećajem nedostatka zraka.

Stadiji i oblici patologije

Postoje dvije glavne faze patologije: pogoršanje s izraženim simptomima i remisija, kada dolazi do slabljenja ili potpunog nestanka znakova patologije. Osim toga, SVD prema prirodi protoka je kako slijedi:

  • paroksizmalna kada se ponekad javljaju napadi panike, u kojima simptomi postaju sve izraženiji i onda zamjetno opadaju;
  • trajna, karakterizirana slabošću simptoma.

Kako bi se olakšala dijagnoza, odlučeno je da se vegetativna disfunkcija klasificira u vrste, uzimajući u obzir aktivnost koja se sekcija ANS-a povećava. Ovisno o tome, SVD može biti jedan od sljedećih tipova:

  • Srce ili srce. U ovom slučaju, suosjećajna podjela ANS-a je previše aktivna. Stanje osobe prati tjeskoba, strah od smrti i povećan broj otkucaja srca. Pacijent može povećati pritisak, oslabiti motilitet crijeva, razviti motoričku anksioznost.
  • Zbog hipertenzije. U pratnji povišenog krvnog tlaka. U ovom slučaju, osoba razvija sljedeće simptome: mučnina, povraćanje, hiperhidroza, magla pred očima, strahovi, živčana napetost.
  • Prema hipotoničnom. Uz prekomjernu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, pritisak pada na 90-100 mm Hg. Čl. U tom kontekstu postoje poteškoće s udisanjem, blijedom kožom, osjećajem slabosti, poremećenom stolicom, žgaravicom, mučninom i slabljenjem pulsa.
  • Prema vagotoniku. Ona se manifestira u djetinjstvu u obliku lošeg sna, umora, gastrointestinalnih poremećaja.
  • By mixed. Kod ovog tipa sindroma vegetativne disfunkcije, simptomi različitih oblika su kombinirani ili alternativni. U većine bolesnika zabilježene su hiperhidroza, tremor u ruci, subfebrilna temperatura, hiperemija prsnog koša i glave, akrocijanoza i crveni dermografizam.

Sindrom autonomne disfunkcije u djece i adolescenata

Pogotovo se ova patologija dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji. SVD je tijekom tih razdoblja generalizirana. To znači da u djece i adolescenata postoje višestruke i različite kliničke manifestacije SVD-a. U proces su uključeni gotovo svi organi i sustavi: kardiovaskularni, probavni, imunološki, endokrini, respiratorni.

Dijete može podnijeti različite pritužbe. To loše prenosi izlete na prijevoz, zagušljive sobe. Djeca mogu osjetiti vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajnu sinkopu. Karakteristični simptomi SVD u djetinjstvu i adolescenciji su sljedeći simptomi:

  • labilan krvni tlak - njegovo redovito spontano povećanje;
  • povećan umor;
  • poremećaji apetita;
  • razdražljivost;
  • diskinezija donjeg gastrointestinalnog trakta - sindrom iritabilnog crijeva;
  • nestabilno raspoloženje;
  • nemiran san;
  • nelagoda u nogama s ukočenošću ili svrbežom;
  • dijete ne može pronaći udoban položaj za noge kada zaspi (sindrom „nemirnih nogu“);
  • učestalo mokrenje;
  • enureza - urinarna inkontinencija;
  • glavobolje;
  • suhe i sjajne oči;
  • iznenadna dispneja;
  • osjećaj kratkog daha;
  • smanjena sposobnost koncentracije.

komplikacije

Sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih i djece je opasan jer je njegova klinička slika slična simptomima raznih bolesti: osteohondroza, migrena, srčani udar itd. To je razlog dijagnoze SVD. S pogrešnom dijagnozom mogu imati neugodne, pa čak i opasne posljedice. Općenito, SVD može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • Napadi panike. Razvijen uz veliko oslobađanje adrenalina u krv, što pridonosi razvoju aritmija, povećava pritisak. Osim toga, ovo stanje stimulira proizvodnju norepinefrina, zbog čega se osoba osjeća umorno nakon napada. Dugotrajno oslobađanje adrenalina uzrokuje iscrpljivanje nadbubrežne žlijezde, što dovodi do insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
  • Vagoinsularne krize. U pratnji značajnog oslobađanja inzulina. Kao rezultat, razina glukoze u krvi se smanjuje, što čini osobu osjećajem da mu se srce zaustavlja. Stanje je popraćeno slabošću, hladnim znojem, zamračenjem očiju.

Posljedice srčanog sindroma sindroma autonomne disfunkcije: hipertenzija, hipotenzija i druge bolesti cirkulacijskog sustava. Kada neuropsihijatrijski oblik može razviti mentalnu bolest. Postoje poznati slučajevi kada se osoba programirala do smrti nakon što je dobila takvu dijagnozu. Iz tog razloga, vrlo je važno da se ne prepustite SVD-u, jer uz pravilno liječenje bolest nije opasna po život.

dijagnostika

Sindrom autonomne disfunkcije je multisimptomatska patologija, stoga zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Važno je da liječnik ne greši, jer možemo govoriti o ozbiljnoj bolesti koja se lako može zamijeniti sa SVD. Za tog stručnjaka posebnu pozornost posvećuje prikupljanju anamneze. U ovoj fazi važno je liječniku reći sve simptome i vrijeme njihovog pojavljivanja. Kako bi se pravilno dijagnosticirala, bolesniku se dodatno propisuju slijedeći postupci:

  1. Elektroencefalogram i dopler. One odražavaju stanje krvnih žila srca i mozga i isključuju bolesti povezane s njima.
  2. Elektrokardiogram. Održava se u mirnom stanju i nakon vježbanja. Potrebno je isključiti srčane bolesti.
  3. Ultrazvuk, ovisno o simptomima. Ovaj postupak pomaže identificirati temeljne strukturne promjene u unutarnjim organima.
  4. Tomografija mozga. Otkriva tumorske procese i druge bolesti ovog organa.
  5. Biokemijska analiza krvi i urina. Oni pomažu potvrditi prisutnost / odsutnost upalnih procesa u tijelu.
  6. Mjerenje krvnog tlaka. Potrebno za određivanje tipa SVD - hipotonično ili hipertonično.

liječenje

Ako se sumnja na SVD, potrebno je kontaktirati neurologa. Nakon potvrde dijagnoze, ovaj liječnik propisuje režim liječenja koji ima sljedeće zadatke:

  • izbjegavanje kriza;
  • uklanjanje glavnih simptoma SVD;
  • terapija povezanih bolesti;
  • normalizacija psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Da bi postigao ove ciljeve, pacijent mora poštivati ​​niz jednostavnih pravila koja se odnose na sve sfere njegova života. Popis preporuka izgleda ovako:

  • češće hodanje na otvorenom;
  • učvrsti tijelo;
  • potpuno se opustite;
  • prestati pušiti, eliminirati alkohol;
  • spavaju najmanje 7-8 sati dnevno;
  • bavljenje sportom, plivanje;
  • eliminirati izvore stresa, normalizirati obiteljske odnose;
  • jedite frakciju, ograničite unos slane i začinjene hrane.

Fizički postupci terapija

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije nije uvijek povezano s lijekovima. Ako je tijek bolesti gladak, bez izraženih kriza, tada se pacijentu propisuje samo fizioterapija i tradicionalna medicina. Indikacije za lijekove je paroksizmalni tijek SVD-a s teškim egzacerbacijama. U ovom slučaju, fizioterapija se koristi u kombinaciji s lijekovima. Sljedeći postupci korisni su za normalizaciju aktivnosti autonomnog živčanog sustava:

  1. Voda. To uključuje ljekovite kupke, uključujući mineralne vode, koje umiruju tijelo. Još jedan postupak - Charcotov tuš. Sastoji se od masaže tijela s mlazom vode. Normalno plivanje u bazenu također ima umirujući i tonički učinak.
  2. Elektroterapija - djelovanje na mozak pulsnom strujom niske frekvencije. Poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje osjetljivost na bol, povećava minutni volumen disanja.
  3. Akupunktura. Olakšava stres, potiče opuštanje, podiže opću vitalnost.
  4. Opća masaža. Olakšava napetost mišića, normalizira broj otkucaja srca, eliminira glavobolje, daje snažan naboj energije, suočava se s umorom, preopterećenjem.

Terapija lijekovima

Ako fizioterapija i restorativne metode liječenja ne donesu pozitivan rezultat, pacijentu se prepisuju lijekovi. Ovisno o simptomima, mogu se koristiti sljedeće skupine lijekova:

  1. Neuroleptici: Sonapaki, Frenolon. Smanjite brzinu prijenosa impulsa mozga, pomažući time eliminirati strah. Prikazan u mentalnim poremećajima.
  2. Antidepresivi: Azaphen, Trimipramin. Uklonite znakove depresije, stoga se koriste za liječenje anksioznih i paničnih poremećaja, neuroze, bulimije, enureze.
  3. Brodovi za jačanje: Trental, Cavinton. Poboljšati metabolizam mozga i cirkulaciju krvi, smanjiti otpornost krvnih žila. U neurologiji se koriste za neurološke i mentalne poremećaje.
  4. Hipotonici: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomaže smanjiti tlak u hipotoničnom tipu autonomne disfunkcije.
  5. Nootropna: Piracetam, Pantogam. Oni započinju metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu, poboljšavaju cirkulaciju krvi u regiji i olakšavaju proces učenja. Imenovan vegetativnom distonijom, poremećajima neurogenog mokrenja, neurotičnim poremećajima.
  6. Tablete za spavanje: Flurazepam, Temazepam. Prikazano je tijekom ranih ili noćnih buđenja, poremećaja procesa zaspanja. Osim tableta za spavanje, imaju sedativni učinak.
  7. Srčani: Digitoksin, Korglikon. Imaju antiaritmičke i kardiotonične učinke. Prikazan u napadima migrene, visokog srčanog ritma, kroničnog zatajenja srca.
  8. Tranquilizers: Fenazepam, Seduxen, Relanium. Koristi se u vegetativnim krizama, konvulzivnim reakcijama, depresivnim stanjima. Imajte sedativno i sedativno djelovanje.

Narodni lijekovi

Uz trajni tijek sindroma vegetativne disfunkcije dopušteno je liječenje narodnim lijekovima. Nakon savjetovanja s liječnikom, mogu ih koristiti i trudnice, jer su sintetske droge kontraindicirane tijekom poroda. Općenito, sljedeći lijekovi se preporučuju za bolesnike s autonomnom disfunkcijom:

  1. Izmiješati 25 g grožđica, smokava, orašastih plodova i 200 g suhih marelica. Miješajte ili miješajte sve sastojke. Dnevno na prazan želudac jesti 1 tbsp. l. znači piti kefir ili jogurt. Ponovite mjesec dana. Zatim uzmite tjedan pauze i napravite još jedan tretman.
  2. Čaša kipuće vode pivo 3 žlice. l. trava s guštom, ostaviti 1,5 sat. Pijte svaki put prije obroka za 1 tbsp. l. Uzmi prije poboljšanja.
  3. Za 5 srednjih češnjaka češnjaka uzmite 5 sokova limuna i čašu meda. Sve miješano, ostavite tjedan dana. Zatim uzmite 1 žličicu. sredstva do 3 puta tijekom dana. Vrijeme prijema - prije jela. Tijek terapije treba trajati 2 mjeseca.
  4. Dnevno u obliku čaja koristiti kamilicu, kuhanje 1 žlica. l. trava čašu kipuće vode.

prevencija

Mjere za sprječavanje poremećaja ANS-a ne uključuju teške zahtjeve. Da bi se razvila otpornost na stres, korisno je ovladati tehnikama auto-treninga i opuštanja. Na živčani sustav pozitivno utječu joga, čitanje knjiga, tretmani vodom, slušanje ugodne glazbe. Temelj prevencije je zdrav način života, koji uključuje poštivanje sljedećih pravila:

  • odbacivanje loših navika;
  • godišnji liječnički pregled kod terapeuta;
  • uravnotežena prehrana;
  • redovita tjelovježba i svjež zrak;
  • isključivanje stresnih situacija;
  • optimizacija načina mirovanja;
  • liječenje povezanih bolesti;
  • prijem u jesen i proljeće vitaminskih kompleksa.

Vegetativna disfunkcija povezana s poremećajima tjeskobe

Prof. OV Vorobyova, V.V. Svjetlo smeđa
Prvo ih MGMU. IM Sečenova

Najčešće, autonomna disfunkcija prati psihogene bolesti (psihofiziološke reakcije na stres, poremećaji adaptacije, psihosomatske bolesti, posttraumatski stresni poremećaji, anksiozno-depresivni poremećaji), ali mogu pratiti organske bolesti živčanog sustava, somatske bolesti, fiziološke hormonske promjene itd. Vegetativna distonija ne može se smatrati nozološkom dijagnozom [1]. Dopušteno je koristiti ovaj pojam u formuliranju sindromske dijagnoze, u fazi razjašnjavanja kategorije psihopatološkog sindroma povezanog s autonomnim poremećajima.

Kako dijagnosticirati sindrom vegetativne distonije?

Većina pacijenata (preko 70%) koji imaju psihogeno utvrđenu autonomnu disfunkciju, izazivaju samo somatske probleme. Otprilike trećina pacijenata, zajedno s masivnim somatskim bolestima, aktivno prijavljuje simptome mentalnog poremećaja (anksioznost, depresija, razdražljivost, suza). Pacijenti obično imaju tendenciju tretirati ove simptome kao sekundarne posljedice "teške" somatske bolesti (reakcije na bolest). Budući da autonomna disfunkcija često imitira patologiju organa, potrebno je provesti temeljiti fizički pregled pacijenta. To je nužna faza u negativnoj dijagnozi vegetativne distonije. Istodobno, pri ispitivanju ove kategorije bolesnika, preporučljivo je izbjegavati neinformativne, brojne studije, budući da i tekuće studije i neizbježni instrumentalni nalazi mogu podržati pacijentove katastrofalne ideje o njegovoj bolesti.

Vegetativni poremećaji u ovoj kategoriji bolesnika imaju polisistemske manifestacije. Međutim, određeni pacijent može snažno usredotočiti liječničku pozornost na najznačajnije pritužbe, na primjer u kardiovaskularnom sustavu, i ignorirati simptome drugih sustava. Stoga je praktičnom liječniku potrebno poznavanje tipičnih simptoma za prepoznavanje autonomne disfunkcije u različitim sustavima. Najprepoznatljiviji su simptomi povezani s aktivacijom simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava. Vegetativna disfunkcija se najčešće primjećuje u kardiovaskularnom sustavu: tahikardija, ekstrasistola, neugodni osjećaji u prsima, kardijalgija, hiper- i hipotenzija, distalna akrocijanoza, toplinski valovi i hladnoća. Poremećaji u dišnom sustavu mogu biti predstavljeni pojedinačnim simptomima (kratak dah, "grumen" u grlu) ili postizanje sindromskog stupnja. Srž kliničkih manifestacija hiperventilacijskog sindroma su različiti respiratorni poremećaji (osjećaj nedostatka zraka, nedostatak daha, osjećaj gušenja, osjećaj gubitka automatskog disanja, osjećaj kome u grlu, suha usta, aerofagija, itd.) I / ili ekvivalenti hiperventilacije (uzdah, kašalj, zijevanje), Respiratorni poremećaji su uključeni u nastanak drugih patoloških simptoma. Na primjer, pacijentu se može dijagnosticirati mišićno-tonički i motorički poremećaj (bolna napetost mišića, grčevi mišića, konvulzivni mišićno-tonički fenomeni); parestezija ekstremiteta (osjećaj obamrlosti, trnce, "puzanje jeza", svrbež, peckanje) i / ili nazolabijalni trokut; fenomeni promijenjene svijesti (pred-nesvjesna stanja, osjećaj "praznine" u glavi, vrtoglavica, zamagljen vid, "magla", "mreža", gubitak sluha, tinitus). U manjoj mjeri liječnici naglašavaju gastrointestinalne autonomne poremećaje (mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadutost, tutnjanje, zatvor, proljev, bol u trbuhu). Međutim, poremećaji gastrointestinalnog trakta često ometaju bolesnike s autonomnom disfunkcijom. Naši vlastiti podaci pokazuju da se gastrointestinalni stres javlja kod 70% pacijenata koji pate od paničnog poremećaja. Nedavne epidemiološke studije pokazale su da više od 40% pacijenata s paničnim gastrointestinalnim simptomima zadovoljava kriterije za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva [2].

Tablica 1. Specifični simptomi anksioznosti

Važno je s vremenom procijeniti razvoj autonomnih simptoma. U pravilu, pojava ili pogoršanje intenziteta pritužbi pacijenata povezano je s konfliktnom situacijom ili stresnim događajem. U budućnosti intenzitet vegetativnih simptoma ovisi o dinamici stvarne psihogene situacije. Prisutnost privremene povezanosti somatskih simptoma s psihogenom važan je dijagnostički marker autonomne distonije. Logično je da vegetativna disfunkcija zamijeni jedan simptom drugim. "Mobilnost" simptoma je jedna od najkarakterističnijih značajki vegetativne distonije. Istovremeno, pojavljivanje novog "neshvatljivog" simptoma za pacijenta dodatni je stres za njega i može dovesti do pogoršanja bolesti.

Autonomni simptomi povezani su s poremećajima spavanja (poteškoće sa spavanjem, osjetljivim površnim spavanjem, noćnim buđenjem), kompleksom astenskih simptoma, razdražljivost prema životnim događajima, neuroendokrini poremećaji. Prepoznavanje karakterističnog sindromskog okruženja vegetativnih pritužbi pomaže u dijagnosticiranju psiho-vegetativnog sindroma.

Kako napraviti nozološku dijagnozu?

Mentalni poremećaji obavezno prate vegetativnu disfunkciju. Međutim, vrsta mentalnog poremećaja i njegova ozbiljnost uvelike variraju među pacijentima. Mentalni simptomi su često skriveni iza "fasade" masivne autonomne disfunkcije, koju pacijent i oni oko njega ignoriraju. Sposobnost liječnika da vidi pacijenta, osim vegetativne disfunkcije, psihopatoloških simptoma je ključna za ispravnu dijagnozu bolesti i adekvatno liječenje. Najčešće je autonomna disfunkcija povezana s emocionalno-afektivnim poremećajima: anksioznost, depresija, miješani anksiozno-depresivni poremećaj, fobije, histerija, hipohondrija. Lider među psihopatološkim sindromima povezanima s vegetativnom disfunkcijom je anksioznost. U industrijaliziranim zemljama posljednjih desetljeća došlo je do brzog porasta broja alarmantnih bolesti. Uz povećanje učestalosti, izravni i neizravni troškovi povezani s tim bolestima stalno rastu [1, 2].

Za sva anksiozna patološka stanja karakteristični su i opći i specifični simptomi anksioznosti. Autonomni simptomi nisu specifični i javljaju se s bilo kojom vrstom anksioznosti. Specifični simptomi anksioznosti s obzirom na vrstu njegovog formiranja i tijek određuju specifičan tip anksioznog poremećaja (Tablica 1). Budući da se poremećaji anksioznosti međusobno razlikuju prvenstveno zbog čimbenika koji uzrokuju anksioznost i evolucije simptoma tijekom vremena, klinički liječnik mora točno procijeniti situacijske čimbenike i kognitivni sadržaj anksioznosti.

Najčešće u vidnom polju neurologa su pacijenti koji pate od generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), paničnog poremećaja (OL), poremećaja adaptacije.

GAD nastaje, u pravilu, prije 40. godine (najčešći početak između adolescencije i trećeg desetljeća života), a kronično se javlja tijekom godina s izraženom fluktuacijom simptoma. Glavna manifestacija bolesti je prekomjerna anksioznost ili anksioznost, koja se promatra gotovo svakodnevno, teško je proizvoljno kontrolirati i nije ograničena na specifične okolnosti i situacije, u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

  • nervoza, tjeskoba, osjećaj ranjavanja, stanje na rubu kolapsa;
  • umor;
  • oslabljena koncentracija, "isključeno";
  • razdražljivost;
  • napetost mišića;
  • poremećaji spavanja, najčešće poteškoće sa spavanjem i održavanje sna.
Osim toga, nespecifični simptomi anksioznosti anksioznosti mogu biti neograničeni: vegetativni (vrtoglavica, tahikardija, epigastrična nelagodnost, suha usta, znojenje, itd.); tamne slutnje (tjeskoba o budućnosti, slutnja "kraja", poteškoće u koncentraciji); motorička napetost (motorički nemir, nemirnost, nesposobnost opuštanja, glavobolje napetosti, zimica). Sadržaj zabrinjavajuće zabrinutosti obično se odnosi na temu vlastitog zdravlja i pitanja voljenih. U isto vrijeme, pacijenti nastoje uspostaviti posebna pravila ponašanja za sebe i svoje obitelji kako bi se smanjio rizik od oštećenja zdravlja. Svako odstupanje od uobičajenog stereotipa o životu uzrokuje povećanje zabrinutosti zbog anksioznosti. Povećana pažnja na njihovo zdravlje postupno oblikuje hipohondrijski način života.

GAD se odnosi na kronične anksiozne poremećaje s visokom vjerojatnošću povratka budućih simptoma. Prema epidemiološkim studijama, simptomi anksioznosti traju više od pet godina u 40% bolesnika [5]. Ranije je većina stručnjaka GAD smatrala blagim poremećajem koji klinički znače samo u slučaju komorbiditeta s depresijom. No povećanje činjenica koje svjedoče o kršenju socijalne i profesionalne prilagodbe bolesnika s GAD-om, čini ga ozbiljnijim u vezi s ovom bolešću.

PR je izrazito česta kronična bolest koja se manifestira u mladoj, društveno aktivnoj dobi. Prevalencija PR-a prema epidemiološkim studijama iznosi 1,9-3,6% [6]. Glavna manifestacija PR-a su ponavljajući anksiozni paroksizmi (napadi panike). Napad panike (PA) je neobjašnjiv napad straha ili tjeskobe, bolan za pacijenta, u kombinaciji s raznim vegetativnim (somatskim) simptomima.

Dijagnoza PA se temelji na određenim kliničkim kriterijima. PA karakterizira paroksizmalni strah (često praćen osjećajem neposredne smrti) ili anksioznost i / ili osjećaj unutarnje napetosti i popraćen je dodatnim (paničnim) simptomima:

  • pulsiranje, palpitacije, brzi puls;
  • znojenje;
  • drhtavica, tremor, osjećaj unutarnjeg podrhtavanja;
  • osjećaj kratkog daha, kratkog daha;
  • otežano disanje, gušenje;
  • bol ili nelagoda na lijevoj strani prsnog koša;
  • mučnina ili nelagodnost u trbuhu;
  • osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, lakoće u glavi ili slabosti;
  • osjećaj derealizacije, depersonalizacije;
  • strah od gubitka uma ili neuključivanja;
  • strah od smrti;
  • osjećaj obamrlosti ili peckanja (parestezija) u udovima;
  • osjećaj prolaska kroz tijelo valova topline ili hladnoće.
PR ima poseban stereotip o formiranju i razvoju simptoma. Prvi napadi ostavljaju neizbrisiv trag u pamćenju pacijenta, što dovodi do pojave sindroma “čekanja” na napad, što zauzvrat popravlja učestalost napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (u prijevozu, boravku u gomili, itd.) Doprinosi stvaranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj ZP-a.

Komorbidnost PR-a s psihopatološkim sindromima ima tendenciju povećanja s povećanjem trajanja bolesti. Vodeću poziciju na komorbiditetu s PR-om zauzimaju agorafobija, depresija, generalizirana anksioznost. Mnogi istraživači su dokazali da se kombinacijom PR-a i GAD-a obje bolesti manifestiraju u težem obliku, međusobno pogoršavaju prognozu i smanjuju vjerojatnost remisije.

Kod nekih osoba s ekstremno niskom tolerancijom na stres, bolno se stanje može razviti kao odgovor na stresni događaj koji ne ide dalje od uobičajenog ili svakodnevnog mentalnog stresa. Stresni događaji koji su manje ili više očiti pacijentu uzrokuju bolne simptome koji narušavaju uobičajeno funkcioniranje pacijenta (profesionalna aktivnost, društvene funkcije). Ta stanja bolesti nazivaju se poremećajem prilagodbe - reakcija na očigledan psihosocijalni stres koji se javlja unutar tri mjeseca od početka stresa. Maladaptivnu prirodu reakcije ukazuju simptomi koji prelaze normu i očekivane reakcije na stres, te povrede u profesionalnim aktivnostima, običnom društvenom životu ili u odnosima s drugima. Poremećaj nije reakcija na ekstremni stres ili pogoršanje postojeće duševne bolesti. Reakcija disadaptacije traje ne više od 6 mjeseci. Ako simptomi traju dulje od 6 mjeseci, pregledava se dijagnoza poremećaja adaptacije.

Kliničke manifestacije adaptivnog poremećaja su izrazito promjenjive. Međutim, obično je moguće izolirati psihopatološke simptome i pridružene autonomne poremećaje. Autonomni simptomi uzrokuju da pacijent zatraži pomoć liječnika. Najčešće, neprilagođenost karakterizira tjeskobno raspoloženje, osjećaj nesposobnosti da se nosi sa situacijom, pa čak i smanjenje sposobnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu. Anksioznost se manifestira difuznim, izrazito neugodnim, često neodređenim osjećajem straha od nečega, osjećajem prijetnje, osjećajem napetosti, povećanom razdražljivošću, suzom. Istodobno, anksioznost u ovoj kategoriji pacijenata može izazvati određene strahove, prije svega brige o vlastitom zdravlju. Bolesnici se boje mogućeg razvoja moždanog udara, srčanog udara, raka i drugih ozbiljnih bolesti. Ovu kategoriju bolesnika karakteriziraju česti posjeti liječniku, brojne ponavljajuće instrumentalne studije, temeljita studija medicinske literature.

Posljedica bolnih simptoma je socijalna neprilagođenost. Pacijenti se loše nose sa svojim uobičajenim profesionalnim aktivnostima, proganjaju ih neuspjesi u radu, zbog čega više vole izbjeći profesionalnu odgovornost, odustati od mogućnosti rasta karijere. Trećina pacijenata potpuno zaustavlja svoje profesionalne aktivnosti.

Kako liječiti vegetativnu distoniju?

Unatoč obveznoj prisutnosti autonomne disfunkcije i često prikrivene prirode emocionalnih poremećaja u anksioznim poremećajima, psihofarmakološko liječenje je osnovni tretman za anksioznost. Lijekovi koji se uspješno koriste za liječenje anksioznosti utječu na različite neurotransmitere, posebno serotonin, norepinefrin, GABA.

Koji lijek odabrati?

Spektar anti-anksioznih lijekova je izuzetno širok: trankvilizatori (benzodiazepini i ne-benzodiazepini), antihistaminici, α-2-delta ligandi (pregabalin), mali antipsihotici, sedativi i konačno antidepresivi. Antidepresivi su uspješno korišteni u liječenju paroksizmalne anksioznosti (napadaji panike) od 60-ih godina 20. stoljeća. Ali već u 90-im godinama postalo je jasno da, bez obzira na vrstu kronične tjeskobe, antidepresivi to učinkovito zaustavljaju. Trenutno, većina istraživača i praktičara prepoznaje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao lijek izbora za liječenje kroničnih anksioznih poremećaja. Ova se odredba temelji na nedvojbenoj djelotvornosti anti-anksioznosti i dobroj podnošljivosti lijekova iz skupine SSRI. Osim toga, pri dugotrajnoj uporabi ne gube djelotvornost. Kod većine ljudi nuspojave SSRI-ja su blage, obično se javljaju tijekom prvog tjedna liječenja, a zatim nestaju. Ponekad se nuspojave mogu izjednačiti podešavanjem doze ili vremena uzimanja lijeka. Redoviti unos SSRI uzrokuje najbolje rezultate liječenja. Obično, anksiozni simptomi prestaju nakon jednog ili dva tjedna od početka liječenja, nakon čega se postiže anti-anksiozni učinak povećanja lijeka.

Benzodiazepinska sredstva za smirenje se uglavnom koriste za ublažavanje simptoma akutne anksioznosti i ne smiju se koristiti više od 4 tjedna zbog opasnosti od sindroma ovisnosti. Podaci o potrošnji benzodiazepina (BR) upućuju na to da su oni i dalje najčešće propisivani psihotropni lijekovi. Vrlo brzo postizanje anti-anksioznosti, prvenstveno sedativni učinak, odsustvo očiglednih štetnih učinaka na funkcionalne sustave tijela, opravdavaju dobro poznata očekivanja liječnika i pacijenata, barem na početku liječenja. Psihotropna svojstva anksiolitika ostvaruju se kroz GABA-ergički neurotransmiterski sustav. Zbog morfološke homogenosti GABA-ergičkih neurona u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava, sredstva za smirenje mogu utjecati na značajan dio funkcionalnih formacija mozga, što zauzvrat određuje širinu spektra njihovih učinaka, uključujući i one nepovoljne. Stoga je uporaba BZ popraćena nizom problema povezanih s obilježjima njihovog farmakološkog djelovanja. Glavne su: hiperventnost, opuštanje mišića, "toksičnost u ponašanju", "paradoksalne reakcije" (povećana agitacija); psihička i fizička ovisnost.

Kombinacija SSRI-a s BZ-om ili malim neurolepticima široko se koristi u liječenju anksioznosti. Posebno opravdano je imenovanje malih neuroleptika pacijentima na početku terapije SSRI, što omogućuje izjednačavanje SSRI-inducirane anksioznosti koja se javlja kod nekih bolesnika u početnom razdoblju terapije. Osim toga, tijekom uzimanja dodatne terapije (BZ ili manjih antipsihotika) pacijent se smiruje, lakše se slaže s potrebom čekanja na razvoj anti-anksioznog učinka SSRI, bolje se pridržava terapijskog režima (poboljšava se usklađenost).

Što učiniti u slučaju nedovoljnog odgovora na liječenje?

Ako terapija nije dovoljno učinkovita tri mjeseca, treba razmotriti alternativno liječenje. Moguće je prebaciti se na antidepresive šireg spektra djelovanja (antidepresivi dvostrukog djelovanja ili triciklički antidepresivi) ili uključivanje dodatnog lijeka u režim liječenja (na primjer, mali antipsihotici). Kombinirano liječenje SSRI i malih neuroleptika ima sljedeće prednosti:

  • učinci na širok raspon emocionalnih i somatskih simptoma, posebno bolni;
  • brži početak djelovanja antidepresiva;
  • veća vjerojatnost remisije.
Prisutnost pojedinih somatskih (vegetativnih) simptoma također može biti indikacija u svrhu kombiniranog liječenja. Naše vlastite studije su pokazale da pacijenti s PR-om koji imaju simptome gastrointestinalnog poremećaja reagiraju lošije na terapiju antidepresivima nego pacijenti koji nemaju takve simptome. Terapija antidepresivima bila je učinkovita samo u 37,5% bolesnika koji su se žalili na gastrointestinalne autonomne poremećaje, u 75% bolesnika u skupini bolesnika koji se nisu žalili na gastrointestinalni trakt. Stoga, u nekim slučajevima, to mogu biti korisni lijekovi koji utječu na pojedinačne uznemirujuće simptome. Na primjer, beta-blokatori smanjuju tremor i zaustavljaju tahikardiju, lijekovi s antikolinergijskim učinkom smanjuju znojenje, a mali neuroleptici utječu na gastrointestinalni stres.

Među malim neurolepticima, alimemazin (Teraligen) se najčešće koristi za liječenje anksioznih poremećaja. Kliničari su stekli značajno iskustvo s Teraligen terapijom u bolesnika s autonomnom disfunkcijom. Mehanizam djelovanja alimemazina je višestruk i uključuje i središnje i periferne komponente (Tablica 2).

Tablica 2. Mehanizmi djelovanja teraligena

Pročitajte Više O Shizofreniji