Poremećaji shizofreničnog spektra su skupina mentalnih bolesti koje su u uzrocima i simptomima slične shizofreniji. Ti poremećaji mogu se temeljiti na uobičajenim genetskim defektima koji uzrokuju osjetljivost na traumatske čimbenike, te je vjerojatno da oni predstavljaju različite manifestacije temeljne ranjivosti. Uz samu shizofreniju, oni uključuju shizotypy, shizoaffective poremećaj i afektivne psihoze sa zabludama koje se ne podudaraju s oštećenjem afekta. Zbog našeg ograničenog znanja o etiopatologiji shizofrenije, dijagnostički kriteriji za ovu bolest i slični poremećaji u određenoj mjeri su proizvoljni.

Popis poremećaja shizofrenog spektra

Obično, poremećaji shizofrenog spektra uključuju:

  • svi oblici shizofrenije (paranoidni, hebefrenički (hebefrenički), katatonički i drugi);
  • shizofrenični poremećaj;
  • shizoafektivni poremećaj;
  • šizotipni poremećaj;
  • poremećaji osobnosti s nekim sličnim značajkama (paranoidni i shizoidni poremećaj ličnosti).

Postoje i dokazi da je poremećaj osobnosti anksioznosti poremećaj shizofrenog spektra.

Klasifikacija A. Zhablenskogo

A. Zhablensky identificira sljedeće tipove shizofrenog spektra:

  • "Tvrdi" spektar
    • granični oblici - latentna shizofrenija
    • progresivni oblici shizofrenije
  • "Meki spektar"
    • šizotipni poremećaj osobnosti
    • akutna psihoza slična shizofreniji
    • "Meki" neurološki sindromi naišli su na bliske rođake shizofrenika

Šizofrenički spektar u DSM

Četvrto izdanje Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-IV i DSM-IV-TR) uključivalo je odjeljak o "shizofreniji i drugim psihotičnim poremećajima", koji je preimenovan u posljednje, 5. izdanje "poremećaja shizofrenijeg spektra i drugih psihotični poremećaji ”(eng. Schizofrenia Spectrum i drugi psihotični poremećaji). To uključuje shizofreniju, shizotipni poremećaj (osobnost), shizoafektivni poremećaj i druge poremećaje.

shizoidni

Schizotypal poremećaj je kompleks sindroma, sličan shizofreniji i djelomično shizoafektivnim poremećajima; njegova glavna razlika od shizofrenije je nestalna, prolazna priroda psihotičnih iskustava. Osim loše izraženih iskustava sličnih psihozi, pacijenti sa šizotipijom često imaju loše odnose s ljudima i kognitivno oštećenje, slično onima s shizofrenijom, ali manje ozbiljni.

  • Iskrivljena percepcija stvarnosti (zablude i halucinacije)
  • Psihomotorno i emocionalno osiromašenje (negativni simptomi)
  • Neorganiziranost mišljenja
  • Povremene psihotične distorzije
  • Negativni simptomi (socijalna isključenost, tupost efekta)
  • Kognitivna dezorganizacija

Ne zadovoljava pune dijagnostičke kriterije za shizofreniju.

Schizotypy i shizofrenija obično prate jedni druge u obiteljima, što sugerira da oni mogu imati uobičajene genetske faktore rizika. Međutim, shizotipija se ne javlja isključivo kao prekursor šizofrenije; očigledno, to je najvjerojatnije alternativna manifestacija osnovne ranjivosti, koja može (ili možda neće) nagovijestiti razvoj shizofrenije.

Poremećaji shizofrenog spektra

Poremećaji shizofreničnog spektra su skupina mentalnih bolesti koje su u uzrocima i simptomima slične shizofreniji. Ti poremećaji mogu se temeljiti na uobičajenim genetskim defektima koji uzrokuju osjetljivost na traumatske čimbenike, te je vjerojatno da oni predstavljaju različite manifestacije temeljne ranjivosti. Uz samu shizofreniju, oni uključuju shizotypy, shizoaffective poremećaj i afektivne psihoze sa zabludama koje se ne podudaraju s oštećenjem afekta. Zbog našeg ograničenog znanja o etiopatologiji shizofrenije, dijagnostički kriteriji za ovu bolest i slični poremećaji u određenoj mjeri su proizvoljni.

shizoidni

Schizotypal poremećaj je kompleks sindroma, sličan shizofreniji i djelomično shizoafektivnim poremećajima; njegova glavna razlika od shizofrenije je nestalna, prolazna priroda psihotičnih iskustava. Osim loše izraženih iskustava sličnih psihozi, pacijenti sa šizotipijom često imaju loše odnose s ljudima i kognitivno oštećenje, slično onima s shizofrenijom, ali manje ozbiljni.

Klinički znakovi shizotipije u odnosu na shizofreniju

Poremećaji shizofrenog spektra

Poremećaji shizofrenog spektra uključuju duševne bolesti koje su po simptomima slične shizofreniji, ali nisu jednake težine. Ponekad imaju takvu zamagljenu sliku da ne samo rođaci pacijenta, nego ponekad i medicinski radnici također “gledaju” kroz simptome, na primjer, šizotipnog poremećaja osobnosti, zbog čega se pomoć ne pruža na vrijeme. Isto se može primijeniti i na akutne prolazne endogene poremećaje shizofrenog spektra, kada simptomi (na primjer, deluzijski i halucinacijski) traju kratko vrijeme i zatim nestaju. Međutim, ako se ne postupa na vrijeme, može se ponovno vratiti, ostavljajući svoje negativne posljedice.

Vjerojatno je osnova za nastanak svih takvih poremećaja zajednička osnovna genetska ranjivost. U pravilu, i kod shizofrenije i kod bolesti shizofrenog spektra u prodromalnom razdoblju (u pred-simptomatskoj fazi), već su zabilježene posebne osobine osobe. Tako nastavnici u školi mogu ukazati na neka obilježja pamćenja, razmišljanje o djetetu, njegove komunikativne značajke i emocionalne reakcije, "neobičnosti" u ponašanju.

Nažalost, mišljenje laika i danas ostaje takvo da se svi mentalni poremećaji obično pripisuju shizofreniji, koja se smatra gotovo zaraznom bolešću. To dovodi do stigmatizacije poremećaja, tako da se i pacijenti i njihovi rođaci ponekad čak i sa liječnicima osjećaju neugodno izreći dijagnozu, zamjenjujući njezin izraz frazom: "Imam bolest sa slovom Š". Međutim, uz adekvatno liječenje shizofrenije i bolesti shizofrenog spektra, prognoza može biti vrlo povoljna. Govoreći o potonjem, može se primijetiti da su ponekad njihovi simptomi tako izbrisani (npr. U shizotipnom poremećaju) da do određene točke ne privlače pažnju, jer ne može biti izražene društvene dezadaptacije, a uz uspješno i pravovremeno liječenje osoba ostaje. izvodljiv i društveno prilagođen tijekom cijelog života.

Vrlo rasprostranjena shizofrenija ponekad je uvelike pretjerana (prema statistikama, to je 1% populacije u bilo kojoj regiji svijeta). Međutim, ovaj broj može varirati, ali ne i zbog početka "epidemije" shizofrenije i poremećaja ovog spektra, ali s obzirom na prekomjernu dijagnozu ove skupine bolesti.

Budući da etiologija ove skupine poremećaja još nije u potpunosti shvaćena, ne pojavljuje se samo terminološka konfuzija (na primjer, postoje određene razlike u dva velika medicinska klasifikatora bolesti - ICD koji se koriste u Rusiji i Europi, te DSM koji se koristi u Americi).

Međutim, ako podrijetlo ove skupine poremećaja uzrokuje kontroverzu, a čovječanstvo još uvijek traži uzroke tih bolesti, postoje statistike koje mogu opovrgnuti mitove o ukupnoj ozbiljnosti poremećaja shizofrenog spektra. Širom svijeta, složeno liječenje je način kvalitativnog zaustavljanja akutnog stanja bolesnika, a naknadno socijalno-pedagoška, ​​kognitivna, radna rehabilitacija i psihoterapija, uključujući obiteljsku terapiju, pružaju mogućnost za oporavak, uključujući i potpunu, za određeni postotak pacijenata.

Dakle, poremećaji shizofrenog spektra, uključujući shizotipni poremećaj ličnosti, i shizoafektivni poremećaji mogu se ispraviti i liječiti, posebno u slučajevima kada se poremećaj dijagnosticira na vrijeme, dijagnoza je točna, a liječenje propisano adekvatno.

Iako često čujemo pitanje: ako simptomi nisu toliko izraženi u shizotipnim poremećajima, vrijedi li zabrinjavati i “vući” osobu liječnicima? Odgovor može biti samo jedan: vrijedi. U najmanju ruku, potrebna je diferencijalna dijagnoza i točna dijagnoza. U proučavanju poremećaja shizofrenog spektra, uvijek je vrlo važno odvojiti ih od same shizofrenije. Tek tada će biti moguće dodijeliti adekvatan tretman i, posljedično, mogućnost kvalitetne rehabilitacije, značajnu pomoć pacijentovoj obitelji i jamči da će mu život nastaviti biti pun i kvalitetan.

Schizotypal poremećaj: shizofreni spektar ili patologija osobnosti? (DSM-IV vs ICD-10)

Započet ćemo razmatranje "Schizotypal Disorder" s razvrstavanjem ICD-10.

Simptomi poremećaja nalikuju shizofreniji, ali su manje izraženi i imaju manje ozbiljan učinak na socijalno i profesionalno funkcioniranje.

Za F21 "Šizotipni poremećaj" navedene su sljedeće dijagnostičke smjernice (podvlačenje i kurziv su naši, oni ukazuju na važne kriterije za naše razmišljanje):

A. Nedostatak uobičajenih dijagnostičkih znakova shizofrenije (F20).

B. Prisutnost shizofrenije kod srodnika prvog stupnja podržava ovu dijagnozu, ali nije nužan preduvjet.

C. Tri ili četiri navedene značajke moraju biti prisutne. stalno ili epizodično najmanje dvije godine (imajte na umu: znakovi se trebaju pojaviti u dinamici, zahtijevaju dugoročno promatranje):

  • Neadekvatan ili izravnan utjecaj
  • Faddish, ekscentrično ponašanje i izgled (za razliku od shizoidnog poremećaja ličnosti)
  • Smanjen kontakt s drugima, društvena samoizolacija
  • Definiranje neobičnosti ponašanja u razmišljanju, magijsko razmišljanje (jedan od kriterija razlikovanja od shizoidnog poremećaja ličnosti) koji ne zadovoljava kulturne norme
  • Sumnja, paranoidne ideje
  • Opsesivna, bez unutarnjeg otpora, refleksija dismorfofobnog, agresivnog, seksualnog i drugog sadržaja
  • Iluzorna percepcija, derealizacija, depersonalizacija (osobit kriterij shizoidnog poremećaja ličnosti)
  • Razmišljanje amorfno, detaljno, metaforično, pretjerano detaljno, stereotipno, manifestirajuće pretencioznost govora (za razliku od shizoidnog poremećaja osobnosti) bez ozbiljnih poremećaja
  • Epizodične prolazne kvazi-psihotične manifestacije iluzorne, halucinantne, sumanute prirode.

D. U nekim slučajevima navedeni simptomi su prodroma klinički definirane shizofrenije (zbog čega je važno dugo vremena promatrati shizotipni poremećaj u dinamici).

E. U ovoj dijagnostičkoj skupini treba uključiti slučajeve poremećaja koji su u domaćoj verziji ICD-9 kao usporene ili kratkotrajne shizofrenije, za pouzdanu dijagnozu kod koje su potrebni sljedeći klinički znakovi:

  • Smanjena aktivnost, inicijativa, mentalna produktivnost
  • Emocionalno izravnavanje
  • Paradoks suda.

F. Ova dijagnostička skupina u prilagođenoj verziji ove klasifikacije uključuje sedam dijagnostičkih kategorija:

F 21.1 Latentna shizofrenija

F 21.2 Shizofrenična reakcija

F 21.3 Pseudo-neurotična (neurozična) shizofrenija

F 21.4 Pseudopsihopatska (psihopatska) shizofrenija

F 21,5 "Loše simptomatska" shizofrenija

F 21,8 Schizotypal poremećaj osobnosti

F 21.9 Schizotypical poremećaj, nespecificiran ”[1].

To je vremenska stabilnost simptoma "C" kriterija koji je spojna točka s DSM-IV klasifikacijom, u kojoj je poremećaj Schizotypala povezan s poremećajima osobnosti. Svaki poremećaj osobnosti karakterizira ukupnost, stabilnost i nesposobnost (Gannushkin, Kerbikov).

Slični kriteriji navedeni su u definiciji Widigera, a podaci u definiciji poremećaja osobnosti:

Šizotipski poremećaj ličnosti odnosi se na “klaster A”, kojeg karakterizira čudno, uočljivo ponašanje.

Kriteriji za DSM-IV (moraju biti najmanje 4) :

  • Prisutnost ideja o stavovima koji nisu narušeni u naravi (njima se pojavljuje kritičko mišljenje);
  • Poteškoće u međuljudskim odnosima (socijalna anksioznost);
  • Čudna vjera u mistično, praznovjerno, ezoterično, neobično za kulturu. Prisutnost zloslutnosti. Magijsko razmišljanje je prizma kroz koju se percipira svijet oko nas;
  • Neobične perceptivne senzacije: iluzornost percepcije, osjećaj prisutnosti treće sile (očuvana je kritičnost);
  • Čudno ili ekscentrično ponašanje ili izgled (razgovor sa samim sobom, upućenost);
  • Nepostojanje bliskih prijatelja, osim najbližih rođaka;
  • Čudan govor - nejasan, apstraktan;
  • Sumnjivost i paranoidne ideje.
    1. Churkin A.A., Martyushov A.N. Praktične smjernice o korištenju MKB-10 u psihijatriji i narkologiji. M: Mega-Pro, 2010. - 132 str.
    2. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Osobni i disocijativni poremećaji: širenje opsega dijagnoze i terapije: monografija. - Novosibirsk: Izdavač NGPU, 2006. - 448 str.

Poremećaji shizofrenije i shizofrenog spektra.

Shizofrenija je kronični mentalni poremećaj koji utječe na mnoge funkcije ljudskog tijela - misaoni procesi, percepcija, emocije, motivacija. Shizofrenija je jedna od najtežih mentalnih poremećaja, prema statistikama, ona pogađa od 0,8 do 1,2% ukupne populacije.

Uzroci shizofrenije nisu u potpunosti shvaćeni i, iako se u posljednje vrijeme pojavilo sve više znanstvenih studija koje objašnjavaju jedan ili drugi mehanizam za pojavu simptoma shizofrenih poremećaja, puna slika ostaje nejasna.

U procesu proučavanja šizofrenije pronađeni su neki zanimljivi obrasci. Shizofrenija se podjednako javlja kod muškaraca i žena. Najveći rizik od pojave ovog poremećaja je u dobi od 15 do 30 godina, primijećeno je da se pojavljivanje u muškaraca javlja nekoliko godina ranije nego kod žena.

Zanimljivosti:

  • Shizofrenija se češće razvija kod stanovnika velikih mega gradova, kao i kod osoba rođenih zimi i proljeću.
  • Povećani rizik od bolesti je zabilježen kod migranata, osoba koje su pretrpjele tešku psihotraumu u djetinjstvu, siročadi.
  • Primjena marihuane, LSD, utječe na povećanje rizika od razvoja shizofrenije. Patološki porođaj u fetusa, s produljenim bezvodnim razdobljem, hipoksijom i trudnoćom s oslabljenom placentalnom krvnom opskrbom također značajno povećava rizik od shizofrenije u budućnosti, dok na primjer virusne infekcije majke tijekom trudnoće malo utječu na pojavu shizofrenije.

Odavno je poznato da je rizik od shizofrenije naslijeđen. Nesporazum je uzrokovao prirodu nasljedstva. Zašto je postotak slučajeva u populaciji uvijek statistički približno konstantan? Zašto je rizik od obolijevanja kod djeteta, čiji je jedan od roditelja šizofrenija - oko 10-16%? i ako su oba roditelja bolesna - oko 50%? Zašto jedan od blizanaca ima šizofreniju, a drugi ne? Ta su pitanja ostala otvorena.

Znanstvenici su proveli brojne rigorozne genetske studije. No, unatoč svim naporima, još nije bilo moguće identificirati određene gene uključene u nasljednu transmisiju. Trenutno su uzroci shizofrenije samo djelomično objašnjeni s genetskog stajališta.

Trenutno se proučavanje uzroka shizofrenije (i mnogih drugih bolesti) bavi epigenetikom, a pretpostavlja se da brojni vanjski utjecaji mijenjaju ekspresiju gena (stupanj manifestacije određene genetske osobine). Stoga se ne nasljeđuje sama bolest, nego predispozicija za nju. Ali nepovoljni vanjski čimbenici (stresovi, glad, psihotrauma, itd.) Mogu postati okidač razvoja. Dakle, jasno je da je shizofrenija multifaktorski poremećaj.

Dijagnoza shizofrenije prvenstveno se temelji na identifikaciji skupa kliničkih znakova, niti jedna od točnih metoda istraživanja (MRI, encefalografija, itd.) Ne može pouzdano potvrditi ovu dijagnozu. Istraživanja su potrebna kako bi se isključile druge bolesti.

Osnova za dijagnozu shizofrenije je anamneza, klinički intervju i promatranje psihijatra.

Sljedeći simptomi su karakteristični za shizofreniju:

1. Pozitivni simptomi

  • poremećaji percepcije ("sondiranje misli", osjećaj da je osoba "stavljena u misli izvana", uvjerenje da su misli neke osobe "poznate drugima", uvjerenje u sposobnost "telepatije". Osjećaj da se osoba kontrolira može se "čuti" glasovi iz različitih dijelova tijela. ")
  • luda interpretacija događaja koji se događaju s osobom (na primjer, osoba može misliti da ga promatraju ljudi koji hodaju ulicom).
  • povrede mišljenja (nesukladnost, diskontinuitet mišljenja, nesukladnost, itd.). Govor može biti nekoherentan i nelogičan.
  • katatonički (motorički) poremećaji - kaotično uzbuđenje, ili obrnuto, stupor - osoba se može "zamrznuti" u čudnim, "maštovitim" položajima, oduprijeti se pokušajima da mu da normalan položaj, često "mutizam" - nemogućnost govora, odgovaranje na pitanja, u tom stanju postoji tvrdoglavo odbijanje pokušaja komunikacije. (Ovo stanje zahtijeva hitnu konzultaciju s psihijatrom i hospitalizaciju!).

2. Negativni simptomi

  • emocionalni poremećaji, nedostatak emocionalnih reakcija, nedostatak snage emocionalnih reakcija, stupanj reakcije osobe na određene situacije se smanjuje.
  • apatija
  • društvena izolacija, prijateljski odnosi su izgubljeni, osoba je ograđena od komunikacije i sa najbližim ljudima, potreba za društvom se smanjuje.
  • autizam - uronjenost u vlastitu, nedostupna drugima, iskustva.
  • s povećanjem ovih simptoma može se zanemariti osobna higijena, izgled.

Shizofrenični poremećaji mogu debitirati i akutno i postupno.

Akutni debi se razvija za nekoliko dana, počinje, u pravilu, s oštrom promjenom raspoloženja, uznemirenjem, teškom tjeskobom, strahovima, poremećajem noćnog sna i potpunim nesanicama u nekoliko dana. Karakterizirani impulzivnim postupcima, agresivnošću, oštrim negativnim stavom prema rođacima, napuštanjem kuće, "spašavanjem od progona".

Subakutni napad može dugo ostati neprimjetan sa strane, u pravilu, promjene počinju postupno, prije svega negativni simptomi i promjene osobnosti, a zatim se razvija psihoza.

Prognostički je prva varijanta razvoja povoljnija. No, u svakom slučaju, važno je ne odgađati upućivanje na stručnjaka, ispravno i na vrijeme, odabrana terapija može vratiti osobu u normalan život, u društvo.

U nedostatku terapije, može se razviti kronifikacija procesa bolesti, šizofreni defekt - izražen i teško preokrenuti razvoj negativnih simptoma, trajne promjene ličnosti.

Poremećaji shizofrenog spektra uključuju i shizoafektivni poremećaj i shizotipni poremećaj.

Šizoafektivni poremećaj je poremećaj raspoloženja u kombinaciji sa simptomima shizofrenije. Poremećaji raspoloženja mogu se pojaviti u depresivnom tipu, manično ili mješovito. Afektivne vibracije praćene su halucinacijskim i / ili deluzijskim poremećajima. Kao i kod bilo kojeg poremećaja raspoloženja, karakteristične su ustrajne smetnje spavanja, nesanica, promjene u stopi mišljenja i poremećaji u misaonim procesima i procesima percepcije.

Šizoafektivni poremećaj javlja se povoljnije od shizofrenije, a između faza bolesti može doći do potpune remisije. Osnova terapije za shizoafektivni poremećaj su stabilizatori raspoloženja, stabilizatori raspoloženja i atipični antipsihotici. (Za detalje pogledajte "Liječenje lijekovima").

Schizotypal poremećaj. U tom slučaju postoje simptomi kao što su:

  • ideje stava (vjerovanje da je ono što se događa oko osobe izravno povezano s njim, negativno tumačenje onoga što se događa);
  • izražena "socijalna anksioznost" (ekstremna nelagoda u društvenim situacijama); neobične misli i fantazije, iskustvo blistavih iluzija;
  • čudno ponašanje i neobičan izgled;
  • nedostatak bliskih odnosa i prijatelja duže vrijeme ili tijekom cijelog života; pretjerane sumnje i paranoidne ideje.
  • "čudan", okićen i otmjen govor i razmišljanje, ponekad "apstraktni" govor.

Što mogu učiniti u slučaju poremećaja shizofrenog spektra:

U liječenju shizofrenije, ovisno o vodećem sindromu, pretežito propisujem suvremene atipične antipsihotike, kontrolu raspoloženja, te u prisutnosti depresivnog sindroma, antidepresive.

U shizoafektivnom poremećaju, osnova terapije postaje stabilizator raspoloženja, bez koje se ne može postići potpuna remisija. Osim toga, propisuju se i antipsihotici, koji utječu na deluzijske i halucinacijske simptome, kao i na sposobnost stabilizacije raspoloženja, sprječavaju pojavu novih epizoda bolesti.

Uzimam u obzir da neki lijekovi sami po sebi mogu izazvati razvoj depresivnih simptoma, poremetiti hormonsku ravnotežu i pokušati ih izbjeći, ako je moguće, u mojoj praksi.

Pažljivo ocjenjujem mogućnost pružanja pomoći u slučaju poremećaja shizofrenog spektra na ambulantnoj osnovi. Ako je stanje klijenta takvo da se ne može učiniti, a postoje rizici značajnog pogoršanja njegovog mentalnog stanja, dajem detaljne preporuke o bolničkom liječenju.

Tijekom psihotične epizode, djelovanje i ponašanje osobe formiraju se na temelju unutarnjih iskustava, osim stvarnog okruženja, pa osoba možda nije svjesna svog problema i možda čak ne može ni tražiti pomoć.

Ako ste zabrinuti za "neobično" stanje, ili ste zabrinuti za člana obitelji, čije se ponašanje iznenada promijenilo - nemojte čekati. Obratite se stručnjaku. Reći ću vam detaljno što je moguće učiniti u određenom slučaju kako bi se sačuvalo zdravlje člana vaše obitelji.

Novi telefonski broj da me kontaktirate 8-916-304-51-00.

Uskoro će biti napravljene odgovarajuće izmjene na web-lokaciji.

S poštovanjem, Marina Karpova.

shizofrenija

Shizofrenija je kronična progresivna bolest koju karakterizira gubitak jedinstva mentalnih funkcija, promjena osobnosti, razvoj specifične demencije.

Shizofrenija je jedan od najtežih mentalnih poremećaja, koji pogađa uglavnom mlade ljude, manifestira se slabijom percepcijom, emocijama, ponašanjem, kognitivnim funkcijama. Destruktivna i dugoročna priroda bolesti uzrokuje raspad svih mentalnih aktivnosti i naglašeni poremećaj socijalnog funkcioniranja, sve do invaliditeta - od broja slučajeva, samo manje od trećine uspijeva ostati na poslu.

Kliničku sliku shizofrenije karakterizira značajan polimorfizam, tj. Uključuje različite kombinacije simptoma, zbog čega još uvijek postoje sporovi o mogućem postojanju ne jedne dijagnoze, nego niza nezavisnih sindroma.

Šizofrenija se često kombinira s drugim (komorbidnim) mentalnim poremećajima - depresijom, agresivnim ponašanjem, ovisnošću o psihoaktivnim tvarima.

Bolest je povezana s niskom kvalitetom života i visokom smrtnošću. Oko 30% pacijenata barem jednom u životu napravi pokušaj samoubojstva, od čega od 4 do 10% umire. Ovisnost o alkoholu i drogama pogoršava psihotične simptome i povećava broj kaznenih djela.

Etiologija i patogeneza shizofrenije nije dobro shvaćena. Pretpostavlja se sudjelovanje brojnih interno - endogenih čimbenika (genetskih, neurobioloških, imunoloških, biokemijskih) i vanjskih - egzogenih čimbenika.

Dijagnoza se temelji uglavnom na podacima kliničkog pregleda. Specifični laboratorijski testovi za provjeru shizofrenije ne postoje.

  • [1] Percepcija je percepcija, složen proces primanja i transformiranja senzornih informacija, tvoreći subjektivnu holističku sliku objekta koji djeluje na analizatore.

Poremećaji shizofrenog spektra

Poremećaji shizofrenog spektra mogu uključivati ​​poremećaje opažanja, (halucinacije), razmišljanje, ponašanje i emocionalne poremećaje. Obično se javljaju u adolescenciji i mladosti i, nažalost, mogu postati prepreka nastavku učenja i formiranju mladića.

Mora se imati na umu da su poremećaji shizofrenog spektra liječljivi i kontrolirani. Uz odgovarajuću psihosocijalnu podršku, moguće je očuvati kvalitetu života pacijenta, a često u ranim stadijima bolesti to zahtijeva liječenje u bolnici.

Prednosti liječenja u EMC-u

Farmakoterapija lijekovima nove generacije, s najmanje nuspojava i omogućujući kontrolu percepcije, za očuvanje kognitivnih i društvenih funkcija.

Psiho-obrazovni programi koji pomažu pacijentu da kontrolira bolest i spriječi moguće egzacerbacije.

Psihosocijalna terapija. Pacijenta i njegovu obitelj prati stručnjak koji podučava kako održavati svoj društveni krug, prijatelje i osjećaje, kao i uspostaviti tople i poticajne odnose u obitelji tako da bolest ne postane prepreka koja u potpunosti mijenja način života.

Shizofrenija i endogene bolesti shizofrenog spektra. Prvi dio

(Informacije za pacijente i njihove obitelji)

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila u svakodnevnom govoru pojam "shizofrenije", međutim, ne znaju svi tko je bolest iza ovog medicinskog termina. Veo tajnovitosti koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije raspršen. Dio ljudske kulture u izravnom je kontaktu s fenomenom shizofrenije, au širokoj medicinskoj interpretaciji - endogenim bolestima shizofrenog spektra. Nije tajna da među bolestima koje spadaju u dijagnostičke kriterije ove skupine, postoji prilično visok postotak talentiranih, iznimnih ljudi koji ponekad postižu ozbiljan uspjeh na različitim kreativnim poljima, umjetnosti ili znanosti (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Arto, itd.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje ili više koherentan koncept endogenih bolesti shizofrenog spektra, još uvijek ima puno nejasnoća u slici ovih bolesti koje zahtijevaju pažljivo daljnje proučavanje.

Endogene bolesti shizofrenog spektra danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, zbog njihove visoke učestalosti među stanovništvom, te značajne ekonomske štete povezane s neprilagođenošću na rad i rad i invaliditetom nekih od tih pacijenata.

RASPODJELA ENDOGENIH BOLESTI SCHIZOPHRENSKOG SPEKTRA

Prema međunarodnoj udruzi psihijatara, oko 500 milijuna ljudi diljem svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od tih, najmanje 60 milijuna pati od endogenih bolesti shizofrenog spektra. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno jednaka i doseže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih stotinu ljudi ili već bolestan ili će postati bolestan u budućnosti.

Endogene bolesti shizofrenog spektra počinju, u pravilu, u mladoj dobi, ali se ponekad mogu razviti u djetinjstvu. Vrhunska incidencija javlja se u adolescenciji i mladima (razdoblje od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su pogođeni u istoj mjeri, iako se kod muškaraca znakovi bolesti obično razvijaju nekoliko godina ranije. Kod žena je tijek bolesti obično blaži, s prevladavanjem poremećaja raspoloženja, a bolest je manje pogođena njihovim obiteljskim životom i profesionalnim aktivnostima. Kod muškaraca su češće razvijeni i trajni poremećaji s prividom, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, političkom intoksikacijom i antisocijalnim ponašanjem.

OTKRIVANJE ENDOGENIH BOLESTI SCHIZOPHRENSKOG SPEKTRA

Vjerojatno ne bi bilo pretjerano reći da većina stanovništva smatra da bolesti shizofreničnog kruga nisu manje opasne bolesti od raka ili AIDS-a. U stvarnosti, međutim, slika izgleda drugačije: život nas suočava s vrlo širokim rasponom kliničkih mogućnosti za ove mnogostrane bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo teče i nekoliko godina dovodi do invalidnosti, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koja prevladava u populaciji. blage, ambulantne slučajeve u kojima laik uopće ne sumnja na bolest.

Kliničku sliku ove „nove“ bolesti prvi je put opisao njemački psihijatar Emil Krepelin 1889. godine, a nazvao ga je „ranom demencijom“. Autor je primijetio slučajeve bolesti samo u psihijatrijskoj bolnici i time se prvenstveno bavio najtežim pacijentima, što je izraženo slikom bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švicarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugi niz godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „skupini shizofrenih psihoza“, budući da su češće lakši, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. Odbacio je ime bolesti prvotno predložene od strane E. Krepelina i uveo vlastiti pojam - shizofrenija. E. Bulerove studije bile su toliko opsežne i revolucionarne da se do sada u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) razlikuju 4 podskupine šizofrenije (paranoidne, hebefreničke, katatonične i jednostavne), a sama bolest dugo je imala drugo ime - "Bolest Bleuler."

ŠTO JE ŠIZOFRENSKA BOLEST SPEKTRA?

Trenutno, endogene bolesti shizofrenog spektra su mentalne bolesti karakterizirane neskladom i gubitkom jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanja, emocija, pokreta), produljenog kontinuiranog ili paroksizmalnoga tijeka i prisutnosti u kliničkoj slici tzv. negativne simptome - promjene ličnosti u obliku autizma (gubitak kontakta s okolinom) i praznina), smanjiti energetske potencijale, emocionalne osiromašeni, uspon pasivnosti, prije pojave neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljiv, i tako dalje).

Ime bolesti dolazi od grčkih riječi "schizo" - cijepanje, cijepanje i "fren" - duša, um. U ovoj bolesti, čini se da su mentalne funkcije podijeljene - pamćenje i prethodno stečeno znanje su sačuvani, a druga mentalna aktivnost je narušena. Cijepanje ne znači podijeljenu osobnost, kao što to često nije sasvim točno shvaćeno, već dezorganizacija mentalnih funkcija, nedostatak harmonije, što se često manifestira u nelogičnom djelovanju pacijenata s gledišta ljudi oko sebe. To je podjela mentalnih funkcija koja određuje i osobitost kliničke slike bolesti i osobitosti poremećaja u ponašanju pacijenata, koje se na paradoksalan način često kombiniraju s integritetom intelekta. Izraz "endogene bolesti shizofrenog spektra" u širem smislu znači gubitak pacijentove povezanosti s okolnom stvarnošću, neslaganje između preostalih sposobnosti osobnosti i njihove realizacije, te sposobnost za normalne reakcije ponašanja zajedno s patološkim reakcijama.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti shizofrenog spektra uzrokovala je činjenicu da psihijatri u različitim zemljama još uvijek nemaju zajedničko stajalište o dijagnostici tih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti nazivaju shizofrenija, u drugima - svi poremećaji "šizofrenog spektra", au trećem - ovi uvjeti općenito se odbijaju kao bolest. U Rusiji se posljednjih godina situacija promijenila prema oštrijem stavu prema dijagnostici tih bolesti, što je u velikoj mjeri posljedica uvođenja Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji koristi od 1998. godine. Sa stajališta domaćih psihijatara, poremećaj shizofrenog spektra je vrlo razumno se smatra bolešću, ali samo s kliničkog, medicinskog stajališta. U isto vrijeme, u društvenom smislu osobe koja pati od takvih poremećaja, bilo bi pogrešno nazvati pacijenta, to jest inferiornog. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti kronične, oblici njezina tijeka su vrlo različiti: od jednog pacijenta, kada pacijent pati samo od jednog napada u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, tj. Iz napada (psihoza), može biti vrlo sposobna i čak produktivnija u profesionalnom smislu od onih oko sebe koji su zdravi u konvencionalnom smislu te riječi.

OSNOVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI SCHIZOPHRENSKOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti shizofrenog spektra imaju različite varijante tijeka i prema tome se razlikuju u različitim kliničkim oblicima. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Shvaćamo najsvjetlije i najteže manifestacije bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, razumijeva se kao psihoza. U isto vrijeme, odraz stvarnog svijeta u umu pacijenta oštro je iskrivljen, što se očituje u poremećajima u ponašanju, sposobnosti ispravnog opažanja stvarnosti i stvarnom objašnjenju onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a osobito bolesti shizofrenog spektra su: halucinacije, zablude, mentalni poremećaji i poremećaji raspoloženja te motorički (uključujući takozvane katatonične) poremećaje.

Halucinacije (prijevare opažanja) jedan su od najčešćih simptoma psihoze u bolestima shizofrenog spektra i poremećaji u osjetilnoj percepciji okoline - osjećaj postoji bez stvarnog podražaja koji ga uzrokuje. Ovisno o osjetilnim organima, halucinacije mogu biti slušne, vizualne, mirisne, okusne i taktilne. Osim toga, oni su jednostavni (pozivi, buka, pozivi) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su auditorne. Osobe koje pate od ovog poremećaja, ponekad ili stalno mogu čuti takozvane "glasove" unutar glave, vlastitog tijela ili distribuirane izvan. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Brojni pacijenti su potpuno uvjereni da se ti "glasovi" prenose na njega na ovaj ili onaj način: pomoću senzora, mikročipa, hipnoze, telepatije, itd. Usađenih u mozak. Za neke pacijente, “glasovi” uzrokuju teške patnje, mogu narediti pacijentu, komentirati svaki njegov rad, grditi, ismijavati. Imperativni (redoslijedni) "glasovi" s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, u skladu s njihovim uputama, mogu činiti djela koja su opasna za sebe i druge. Ponekad pacijenti mehanički slušaju “glasove”, ponekad reagiraju na njih ili se prepiru s njima, ponekad smrzavajući se u tišini, kao da slušaju. U nekim slučajevima sadržaj “glasova” (tzv. “Unutarnji svijet bolesti”) postaje mnogo važniji za pacijenta od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do odvojenosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizualnih halucinacija:

  • Razgovor sa samim sobom, sličan razgovoru ili primjedbama kao odgovor na nečija pitanja.
  • Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
  • Neočekivani bezrazložni smijeh.
  • Uznemireni, tjeskobni pogled.
  • Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.
  • Utisak je da vaš rođak čuje ili vidi ono što ne doživljavate.

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

  • Lagano pitajte čuje li sada nešto i što točno.
  • Porazgovarajte o tome kako mu pomoći u ovom trenutku s tim iskustvima ili s onim što ih uzrokuje.
  • Pomozite da se osjećate sigurnije.
  • Pažljivo izrazite mišljenje da ono što se percipira može biti samo simptom bolesti, očigledan fenomen, pa je stoga vrijedno pitati liječnika za pomoć.

Ne biste trebali:

  • Izrugivati ​​se bolesnima ili ismijavati njegove osjećaje.
  • Uplašen svojim iskustvima.
  • Uvjerite pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što on doživljava.
  • Uđite u detaljnu raspravu o halucinacijama.

Lude ideje su trajna uvjerenja ili zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno prihvaćaju pacijentov um, nastaju na bolnoj osnovi, nisu podložni korekciji, pod utjecajem su racionalnih argumenata ili dokaza, i nisu usađeno mišljenje koje osoba može naučiti kao rezultat odgovarajućeg obrazovanja, obrazovanja., utjecaji tradicije i kulturnog okruženja.

Zamišljena ideja nastaje zbog pogrešnog tumačenja okolne stvarnosti uzrokovane nekom bolešću i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga pokušaji da se pacijenta nagovori na kraj s činjenicom da je dodatno ojačan u svom bolnom konceptu. Sadržaj deluzijskih ideja može biti vrlo raznolik, ali se najčešće promatraju iluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih se gleda, žele ih ubiti, zaostaju intrige oko njih, organiziraju se zavjere, na njih utječu vidovnjaci, vanzemaljci. ili posebne usluge kroz rendgenske i laserske zrake, zračenje, "crnu" energiju, čarobnjaštvo, oštećenje itd.). U svim njihovim problemima, takvi pacijenti vide nečije intrige, najčešće bliske ljude, susjede, i svaki vanjski događaj doživljavaju kao osobnu vezu s njima. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nadnaravnih sila, kontroliraju se izvana, ukradeni su ili emitirani na sve čuli. Pacijent se može žaliti različitim instancama napadača, otići u policiju, neuspješno se preseliti iz stana u stan, iz grada u grad, ali se na novom mjestu "progon" ubrzo nastavlja. Glupost izmišljanja, raskoši, reformizma, posebnog stava također je vrlo česta (čini se pacijentu da ga svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Često se javlja hipohondrijski delirijum, u kojem je pacijent uvjeren da boluje od neke vrste strašne i neizlječive bolesti, tvrdoglavo dokazuje da su njegovi unutarnji organi zahvaćeni i zahtijeva hitnu intervenciju. Za starije osobe, delusions štete su osobito karakteristične (osoba stalno živi s mišlju da susjedi u njegovu odsutnost pokvariti stvari koje pripadaju njemu, posipati otrov u hranu, opljačkati ga, žele preživjeti iz stana).

Lude ideje lako prepoznaju čak i ljudi koji ne znaju, ako su fantastični ili očito smiješni. Primjerice, pacijent tvrdi da se nedavno vratio s međugalaktičkog putovanja, eksperimentalno je usađen u tijelo zemljanina, nastavlja održavati kontakt sa svojom rodnom planetom i uskoro će morati otići do Amazone, gdje će sletjeti svemirski brod koji je letio iza njega. Ponašanje takvog pacijenta dramatično se mijenja: on drži sa svojom rodbinom kao sa strancima, komunicira s njima samo kad ste u bolnici, odbija prihvatiti pomoć od njih, postaje arogantan sa svima oko sebe.

Mnogo je teže prepoznati ludu priču ako je to vrlo uvjerljivo (na primjer, pacijent tvrdi da bivši poslovni partneri žele s njim podmiriti račune, za koje su instalirali uređaje za slušanje u stanu, gledati ga, fotografirati i sl. u bračnoj nevjeri, o čemu svjedoče brojni domaći "dokazi"). U takvim slučajevima, oni koji su u blizini već duže vrijeme ne mogu ni slutiti da ti ljudi imaju mentalni poremećaj. Posebno su opasne iluzije samodokazivanja i grešnosti koje proizlaze iz depresivno-obmanjujućih napadaja shizofrenije. U takvom stanju često se provode prošireni samoubojstva, kada pacijent najprije (dobronamjerni, "ne trpi") ubije cijelu svoju obitelj, uključujući i malu djecu, a zatim počini samoubojstvo.

Pojava delirija može se prepoznati po sljedećim značajkama:

  • Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, manifestacija neopravdanog neprijateljstva ili tajnosti.
  • Izravne izjave o nevjerojatnom ili sumnjivom sadržaju (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivnji.)
  • Izražavanje straha za svoje živote i blagostanje, kao i života i zdravlja voljenih bez očitih razloga.
  • Očigledna manifestacija straha, tjeskobe, zaštitnih akcija u obliku zavjesa na prozorima, zaključavanje vrata.
  • Odvojene, neshvatljive drugima značajne izjave, koje daju misteriju i značenje običnih tema.
  • Odbijanje jesti ili pažljiv pregled hrane.
  • Lišeni su pravog razloga za aktivne parnične postupke (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim vlastima o susjedima, itd.).

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od zablude

  • Nemojte postavljati pitanja, razjašnjavati pojedinosti deluzijskih izjava i izjava.
  • Nemojte se prepirati s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, nego može pogoršati postojeće poremećaje.
  • Ako je pacijent relativno smiren i spreman za komunikaciju i pomoć, pažljivo ga slušajte, smirite i pokušajte ga uvjeriti da posjeti liječnika.
  • Ako su iluzije popraćene jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), pokušajte smiriti pacijenta i što prije kontaktirajte kvalificiranog liječnika.

Poremećaji raspoloženja (1) (afektivni poremećaji) u endogenim bolestima shizofrenog spektra manifestiraju se depresivnim i maničnim stanjima.

Depresija (lat. Depresija - ugnjetavanje, supresija) je mentalni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološki smanjenim raspoloženjem, čežnjom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, impulsa i impulsa, smanjenjem energije, pesimističkom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnost, ideje niske vrijednosti, samooptuživanje, misli o samoubojstvu. Gotovo uvijek, depresija je popraćena somatskim poremećajima: znojenjem, ubrzanim otkucajima srca, gubitkom apetita, tjelesnom težinom, nesanicom s poteškoćama u spavanju ili bolnim ranim buđenjem, prestankom menstruacije (kod žena). Kao posljedica depresivnih poremećaja, naglo se smanjuje radna sposobnost, pogoršava se pamćenje i pronicljivost, raspon ideja je osiromašen, izgubljeno je samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. U pravilu, ujutro se pacijenti osjećaju posebno loše, u drugoj polovici dana simptomi se mogu povući kako bi se sljedećeg jutra vratili s novom silom. Težina depresije može biti u rasponu od psihološki razumljive tuge do beskonačnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stuporije (ekstremni stupanj letargije, do tišine).

Manija (grčki: manija - strast, ludost, želja), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzavajući tempo razmišljanja i motoričke aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma uvelike varira. Najlakši se slučajevi nazivaju hipomanijom. U percepciji mnogih ljudi oko njih, osobe koje pate od hipomanije su vrlo aktivne, vesele, poduzetne, iako pomalo bezobrazne, neobavezne i hvalisave osobe. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija mijenja s depresijom ili kada se simptomi manije produbljuju. Uz izrazito manično stanje, pretjerano povišeno raspoloženje kombinirano je s precjenjivanjem sposobnosti jastva, konstruiranjem nestvarnih, ponekad fantastičnih planova i projekata, nestankom potrebe za spavanjem, dezinhibicijom nagona, što se očituje u zlouporabi alkohola, korištenju droga i promiskuitetnom seksu. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje bolnoće stanja, pacijenti izvode osip, apsurdne radnje, prestanu raditi, dugo nestaju iz kuće, troše novac, daju stvari, itd.

Treba napomenuti da su depresija i manija jednostavne i složene. Ovo posljednje uključuje niz dodatnih simptoma. Za bolesti shizofrenog spektra često ga karakteriziraju složeni kompleksi afektivnih simptoma, koji uključuju, osim depresivnog raspoloženja, halucinacijska iskustva, deluzijske ideje, različite poremećaje mišljenja i teške oblike - i katatoničke simptome.

[1] U ovom slučaju, govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja, psihološki razumljivim reakcijama tuge, depresiji, na primjer, nakon gubitka voljene osobe, stečaja, "nesretne ljubavi" itd. Ovdje se ne razmatraju. ili, naprotiv, visoko, euforično raspoloženje nakon uspješne sesije, braka, drugih radosnih događaja. Poremećaji kretanja (ili, kako se također nazivaju, "katatonički" su simptomski kompleks mentalnih poremećaja koji se manifestiraju ili kao stupor (nepokretnost) ili kao uzbuđenje. U slučaju katatoničnog stupora, uočava se povećan tonus mišića, često popraćen pacijentovom sposobnošću da zadrži prisilan položaj koji se daje članovima duže vrijeme ("fleksibilnost voska"). Kada se omamljuje, pacijent se ukoči u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje reagirati na pitanja, dugo gleda u jednom smjeru, odbija jesti. Osim toga, često se primjećuje pasivna podređenost: pacijent nema otpor prema promjeni položaja njegovih udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti suprotan poremećaj - negativizam, koji se očituje u nemotiviranom, besmislenom suprotstavljanju pacijenta riječima, a posebno prema djelovanju osobe koja komunicira s njim. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje vanjskih dojmova i suprotstavljanje vanjskim podražajima. Govorni negativizam manifestira se mutizmom (od latinskog „mutus“ - glupi), što se podrazumijeva kao kršenje voljne sfere, što se očituje u nedostatku odgovora i arbitrarnosti govora kod pacijenta, zadržavajući sposobnost govora i razumijevanja govora koji mu je upućen.

Katatonsko uzbuđenje, naprotiv, karakterizira činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano govore, stvaraju lica, oponašaju sugovornika i odlikuju se glupošću, agresivnošću i impulzivnošću. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivirani i iznenadni; imaju puno uniformnosti, ponavljanja gesta, pokreta i stavova drugih. Govor pacijenata obično je nesuvisao, sadrži simbolične iskaze, rimovanje, suzdržavanje od istih fraza ili iskaza. Kontinuirani govorni tlak može se zamijeniti potpunom tišinom. Katatonsko uzbuđenje popraćeno je različitim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, ponekad ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je pri katatoničnoj uzbuđenju praktički nemoguća bilo kakva verbalna komunikacija, a fizička aktivnost pacijenta može se smanjiti samo uz pomoć lijekova, ipak se pacijent ne može ostaviti u izolaciji jer prekršio je osnovne samouslužne vještine (korištenje toaleta, posuđa, jela, itd.) i mogu postojati neočekivane životno opasne radnje za pacijenta i druge. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i najvjerojatnije - hospitalizaciji.

Poteškoće s brigom za pacijenta u stanju uzbuđenja uglavnom su posljedica činjenice da pogoršanje bolesti često počinje neočekivano, obično noću i često doseže svoj najveći razvoj u roku od nekoliko sati. S tim u vezi, rođaci bolesnika trebali bi djelovati na takav način da u tim “nepovoljnim uvjetima” isključe mogućnost opasnog djelovanja pacijenata. Rođaci pacijenta, njegovi prijatelji ili susjedi ne uvijek ispravno procjenjuju moguće posljedice nastalog stanja uzbuđenja. Od pacijenta (poznate osobe s uspostavljenom vezom) obično ne očekuju ozbiljnu opasnost. Ponekad, naprotiv, akutno bolesni ljudi uzrokuju neopravdani strah i paniku među ostalima.

Akcije srodnika u slučaju razvoja psihomotorne agitacije kod pacijenta:

  • Procijenite stupanj opasnosti pacijenta prema sebi ili drugima i odmah pozovite psihijatra da odluči o pitanju hospitalizacije (telefonski broj psihijatra na dužnosti u Moskvi je 925-3101).
  • Stvorite uvjete za pomoć, uklonite, ako je moguće, atmosferu zbunjenosti i panike.
  • Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u sobi bez prozora i pozvati policiju.
  • Uklonite piercing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.
  • Razgovarajte s pacijentom mirno, bez podizanja glasa, izbjegavajte iznenadne pokrete, zadržite najveću moguću fizičku udaljenost.
  • Uklonite iz sobe u kojoj se nalazi pacijent, svi autsajderi, ostavljajući samo one koji mogu biti korisni.
  • Pokušajte smiriti pacijenta postavljajući rastresena pitanja, ni u kojem slučaju ne raspravljajte s njim i ne upuštajte se u svađe.
  • Ako ste već bili u sličnoj situaciji, sjetite se preporuka liječnika o korištenju lijekova koji mogu smanjiti ili ublažiti uzbuđenje.

Poremećaji mišljenja (kognitivno oštećenje), karakteristični za bolesti shizofrenog spektra, povezani su s gubitkom fokusa, dosljednosti, logičkim mislima. Takve povrede mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne odnose na sadržaj misli, nego na sam proces razmišljanja. Prije svega, ona utječe na logičku vezu između misli, osim toga, figurativnost mišljenja nestaje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, postoje litice misli, opće osiromašenje mišljenja ili njegova neobična, s osebujnim karakterom asocijacija, do apsurda. U kasnijim fazama bolesti, veza između misli se gubi čak i unutar iste fraze. To se očituje u odvajanju govora, koji se pretvara u kaotičan skup fragmenata fraza koje su potpuno međusobno nepovezane.

U blažim slučajevima postoji logičan prijelaz iz jedne misli u drugu ("kliženje"), koju pacijent sam ne primjećuje. Kršenja mišljenja također se izražavaju u pojavljivanju novih fantastičnih riječi koje su razumljive samo samom pacijentu (“neologizmi”), u bezuspješnom razmišljanju o apstraktnim temama, u mudrosti (“rezonanciji”) iu neredu procesa generalizacije, koji se temelji na beznačajnim znakovima. Osim toga, postoje kršenja kao što su nekontrolirani protok ili dva paralelna tekućem toku misli.

Treba naglasiti da se formalno razina inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od shizofrenog spektra neznatno razlikuje od razine IQ zdravih ljudi, tj. intelektualno funkcioniranje u danoj bolesti ostaje dovoljno dugo nedirnuto, za razliku od specifičnog oštećenja kognitivnih funkcija, kao što je pažnja, sposobnost planiranja djelovanja itd. Rijetko, pacijenti pate od sposobnosti rješavanja problema i problema koji zahtijevaju uključivanje novih znanja. Pacijenti biraju riječi koje se temelje na njihovim formalnim značajkama, ne brinući se o značenju te fraze, preskakanje jednog pitanja, ali odgovor na drugo. Neki poremećaji razmišljanja pojavljuju se samo u razdoblju pogoršanja (psihoze) i nestaju kada se stanje stabilizira. Drugi, otporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja shizofrenog spektra prilično širok. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih, pristupačnih samo oku iskusnog specijalista, do oštro definiranih poremećaja, što ukazuje na ozbiljnu patologiju mentalnih aktivnosti.

Izuzimajući poremećaje mišljenja (1), sve gore navedene manifestacije bolesti shizofrenog spektra pripadaju krugu pozitivnih poremećaja (od latinskog. Positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znakovi ili simptomi stečeni tijekom bolesti dodaju stanju svijesti pacijenta koji je bio prije bolesti.

[1] Poremećaji razmišljanja mogu se odnositi i na pozitivne simptome (ako se promatraju na vrhuncu psihoze) i na negativne, ako se javljaju tijekom remisije

Negativni poremećaji (od latinskog. Negativus - negativni), takozvani zato što kod pacijenata zbog slabljenja integrativne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, mogu nastati "gubitak" moćnih psihičkih slojeva uzrokovanih bolnim procesom, što rezultira promjenom karaktera i osobina ličnosti. U isto vrijeme, pacijenti postaju tromi, nedostatak inicijative, pasivnost ("smanjenje energetskog tonusa"), nestaju njihove želje, motivi, težnje, povećava se emocionalni deficit, dolazi do odvajanja od drugih i izbjegavanja bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost, delikatnost u tim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, neukrotivost, agresivnost. Osim toga, u težim slučajevima, gore spomenuti poremećaji razmišljanja javljaju se kod pacijenata, koji postaju neciljani, amorfni, prazni. Pacijenti mogu izgubiti svoje prethodne radne sposobnosti toliko da moraju popuniti grupu osoba s invaliditetom.

Jedan od najvažnijih elemenata psihopatologije bolesti shizofrenog spektra je progresivno osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihova neadekvatnost i paradoks. Istodobno, na početku bolesti, mogu se promijeniti i emocije - emocionalni odaziv, suosjećanje, altruizam. S emocionalnim padom, pacijenti su manje zainteresirani za događaje u obitelji, na poslu, razbijaju stara prijateljstva, gube stare osjećaje prema voljenima. Kod nekih pacijenata postoji suživot dvaju suprotstavljenih emocija (na primjer, ljubav i mržnja, interes i odbojnost), kao i dvojnost težnji, djelovanja, tendencija. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna pustoš može dovesti do stanja emocionalne tuposti, apatije.

Uz emocionalni pad u pacijenata, postoji svibanj također biti kršenje voljne aktivnosti, najčešće se manifestira samo u teškim slučajevima bolesti. Možemo govoriti o abuliji - djelomičnoj ili potpunoj odsutnosti motivacije za aktivnost, gubitku želja, potpunoj ravnodušnosti i neaktivnosti, prestanku komunikacije s drugima. Bolesna danima, tiho i ravnodušno, ležati u krevetu ili sjediti u istom položaju, ne kupati se i prestati služiti. U teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Drugi voljni poremećaj koji se može razviti kod bolesti shizofrenog spektra je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove osobnosti od okolne stvarnosti s pojavom posebnog unutarnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranim fazama bolesti, osoba koja je formalno u kontaktu s drugima, ali nikome ne dopušta da uđe u njegov unutarnji svijet, uključujući i one najbliže njemu, može biti autistična. U budućnosti, u sebi postoji zatvaranje pacijenta, u osobnim iskustvima. Presude, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju iznimno subjektivni. Često, osebujna ideja o okolnom životu poprima karakter posebnog svjetonazora, a ponekad se javlja i autistična fantazija.

Karakteristično obilježje shizofrenije je i smanjenje mentalne aktivnosti. Pacijentima je sve teže učiti i raditi. Svaka aktivnost, osobito mentalna, zahtijeva sve više i više napetosti od njih; koncentracija pažnje je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u percepciji novih informacija, korištenju zaliha znanja, što pak uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpunog profesionalnog neuspjeha s formalno sačuvanim funkcijama intelekta.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere, poremećaje mentalne aktivnosti, razmišljanje i reakcije ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neuobičajene prirode, uočljivi su i kod nestručnjaka, stoga se relativno lako otkrivaju, dok negativni poremećaji mogu postojati prilično dugo, a da pritom ne obrate posebnu pozornost na sebe. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nesposobnost izražavanja osjećaja, nezainteresiranost za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, osiromašenje vokabulara i neki drugi, mogu se percipirati kao osobine karaktera ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao posljedica bolnog stanja, Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, negativni simptomi najviše utječu na budućnost pacijenta, njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također znatno otporniji na terapiju lijekovima nego pozitivni. Tek s dolaskom novih psihotropnih lijekova krajem dvadesetog stoljeća - atipične neuroleptike (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox, abiliphy, serolect) - liječnici su imali priliku utjecati na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti shizofrenog spektra, psihijatri su se uglavnom usredotočili na pozitivne simptome i potragu za načinima da se to zaustavi. Tek se posljednjih godina pojavilo shvaćanje da su specifične promjene u kognitivnim (mentalnim) funkcijama od temeljne važnosti u manifestacijama bolesti shizofrenog spektra i njihovoj prognozi. Pod njima podrazumijeva sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastitih aktivnosti i predviđanja njezinih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se također mogu manifestirati kršenjem adekvatnog samopoštovanja - kritika. To je, posebno, nemogućnost nekih pacijenata da shvate da pate od duševne bolesti i da iz tog razloga trebaju biti tretirani. Kritičnost prema bolnim poremećajima bitna je za suradnju liječnika s pacijentom. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJA IZGLEDA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine duševnih bolesti još uvijek u velikoj mjeri nejasna, bolesti shizofrenog spektra tradicionalno se nazivaju takozvanim endogenim mentalnim bolestima (“endo” prevedeno s grčkog - interno). Za razliku od skupine egzogenih mentalnih bolesti ("exo" - vanjske, vanjske), koje su uzrokovane vanjskim negativnim učincima (npr. Traumatska ozljeda mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti shizofrenog spektra nemaju tako različite vanjske uzroke.

Prema suvremenim znanstvenim spoznajama, shizofrenija je povezana s poremećenim procesima prijenosa živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnom prirodom oštećenja određenih moždanih struktura. Premda nasljedni faktor nesumnjivo ima ulogu u razvoju bolesti shizofrenog spektra, ipak nije presudan. Mnogi istraživači vjeruju da roditelji, kao u slučaju kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, mogu naslijediti samo povećanu osjetljivost na bolesti shizofrenog spektra, što se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti izazvani su nekom vrstom mentalne traume (u takvim slučajevima ljudi kažu da je osoba „poludjela od tuge“), ali to je slučaj kada „poslije ne znači zbog“. U kliničkoj slici bolesti shizofrenog kruga, u pravilu, ne postoji jasna veza između psihotraumatske situacije i mentalnih poremećaja. Uobičajeno, mentalna trauma izaziva samo skriveni shizofreniji proces, koji će se prije ili kasnije očitovati i bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotrauma, stres, infekcije, intoksikacije samo ubrzavaju početak bolesti, ali nisu njezin uzrok.

PROGNOZA S ENDOGENIM BOLESTIMA SCHIZOPHRENSKOG SPEKTRA

Bolesti shizofrenog spektra obično nisu smrtonosne progresivne duševne bolesti, često se javljaju relativno povoljno i pogodne su za psihotropne lijekove. Prognoza šizofrenije povoljnija je kada se bolest razvije u relativno zreloj dobi i kao posljedica bilo kakvih traumatskih životnih događaja. Isto vrijedi i za ljude koji su uspješni u studiranju, radu, imaju visok stupanj obrazovanja, društvenu aktivnost, lakoću prilagođavanja promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća, prije početka bolesti, omogućuju nam da predvidimo uspješniju rehabilitaciju.

Akutni, praćen psihomotornom uznemirenošću, dramatičnim razvojem bolesti, ostavlja snažan dojam na druge, ali upravo ta varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegova povratka u prijašnju kvalitetu života. Nasuprot tome, postupni, spor razvoj prvih simptoma bolesti i odgođeni početak liječenja pogoršavaju tijek bolesti i pogoršavaju njegovu prognozu. Potonje se također može odrediti simptomima bolesti: u slučajevima gdje se bolest šizofrenog spektra manifestira uglavnom pozitivnim poremećajima (zablude, halucinacije), povoljniji ishod može se predvidjeti nego u slučajevima kada su negativni simptomi na prvom mjestu (apatija, izolacija, nedostatak želje). i impulse, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na prognozu bolesti je pravodobnost početka aktivne terapije i njezin intenzitet u kombinaciji s socio-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNI TIPOVI TIJEKA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOPHRENSKOG SPEKTRA

Kliničku sliku shizofrenog spektra bolesti karakterizira ekstremna raznolikost, kako u kombinaciji simptoma, tako iu tipu njihovog tijeka. Ruski psihijatri trenutno razlikuju tri glavne forme tijeka shizofrenije: paroksizmalne (uključujući recidiv), paroksizmalno-progredentne i kontinuirane. Pod karakterističnim napredovanjem ove bolesti podrazumijeva se stalni porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj napredovanja može varirati: od sporog procesa do nepovoljnih oblika.

Za kontinuirane oblike shizofrenog spektra bolesti uključeni su slučajevi s postupnim progresivnim razvojem bolesti, s različitim stupnjem ozbiljnosti i pozitivnih i negativnih simptoma. Uz kontinuirani tijek bolesti, njegovi se simptomi javljaju tijekom cijelog života bolesti. Štoviše, glavne manifestacije psihoze temelje se na dvije glavne komponente: zabludama i halucinacijama.

Ovi oblici endogene bolesti praćeni su promjenama osobnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini apsurdnu, nelogičnu sa stajališta drugih akcija. Mijenja se raspon njegovih interesa, pojavljuju se novi, neobični raniji hobiji. Ponekad su to filozofska ili religiozna učenja sumnjivog uvjeravanja ili fanatičnog pridržavanja kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika s smanjenim učinkom, socijalna prilagodba. U teškim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni tijek (rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira se pojava izraženih napada, u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti dovodi do manično-depresivne psihoze, pogotovo zato što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. U slučaju paroksizmalne bolesti, manifestacije psihoze se promatraju u obliku odvojenih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog mentalnog stanja (s visokom razinom društvene i radne prilagodbe), koji, budući da su dosta dugi, mogu biti popraćeni potpunim oporavkom radne sposobnosti (remisija).

Slučajevi paroksizmalno-progresivnog (krzna) oblika bolesti zauzimaju međusobno mjesto između ovih tipova, naravno, kada se u prisutnosti kontinuiranog tijeka bolesti uočava pojava napadaja, čija se klinička slika određuje sindromima sličnim onima kod rekurentne šizofrenije.

Oblici endogenih bolesti shizofrenog spektra razlikuju se po učestalosti glavnih simptoma: zabludama, halucinacijama ili promjenama osobnosti. Uz prevlast zabluda, govorimo o paranoidnoj shizofreniji. U kombinaciji s iluzijama i halucinacijama govore o halucinacijsko-paranoidnoj verziji. Ako promjene osobnosti dođu do izražaja, onda se ovaj oblik bolesti naziva jednostavnim.

Posebna vrsta shizofrenije je nizak progresivan (trom) oblik - varijanta bolesti koju karakterizira relativno povoljan tijek, s postupnim i plitkim razvojem promjena osobnosti, protiv kojih se ne promatraju različita psihotična stanja, već poremećaji koji su iscrpljeni neuroznim (opsesija, fobija, rituali), psihopatske (teške histerične reakcije, prijevara, eksplozivnost, skitnica), afektivne i, rijetko, izbrisane delusionalne simptome. Moderni europski i američki psihijatri, ovaj oblik je izveden iz rubrike "shizofrenije" u odvojenom takozvanom shizotipnom poremećaju. Kako bi dijagnosticirao tromu shizofreniju, liječnik skreće pozornost na poremećaje osobnosti pacijenata, dajući im izgled neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manirizma, kao i nadutosti i dvosmislenosti govora u siromaštvu i neadekvatnosti intonacija.

Dijagnostika ove skupine uvjeta je prilično komplicirana i zahtijeva visokokvalificiranog liječnika, budući da, ne obraćajući pažnju na gore opisane značajke, neiskusni liječnik može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, “neurozu”, afektivni poremećaj, što dovodi do neodgovarajuće medicinske taktike i, kao rezultat toga, kašnjenja terapijskih i socijalnih mjera rehabilitacije.

PRVI ZNAKOVI BOLESTI

Endogene bolesti shizofrenog spektra najčešće se razvijaju tijekom nekoliko godina, a ponekad i kroz cijeli život. Međutim, kod mnogih bolesnika, brzi razvoj simptoma može se pojaviti samo u prvih pet godina od početka bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene društvene i radne prilagodbe.

Stručnjaci dijele proces bolesti na nekoliko faza.

U razdoblju prije bolesti većina bolesnika nema znakova povezanih s manifestacijama poremećaja shizofrenog spektra. U djetinjstvu, adolescenciji i mladosti, osoba koja može razviti ovu patologiju u budućnosti nije mnogo različita od većine ljudi. Pozornost se privlači samo određenoj izolaciji, malim neobičnostima u ponašanju i rjeđe - poteškoćama povezanim s učenjem. Iz toga, međutim, ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i svi koji imaju poteškoće u učenju, nužno trpjeti bolest shizofrenog spektra. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti hoće li se ova bolest razviti u sličnom djetetu ili ne.

U prodromalnom (inkubacijskom) razdoblju pojavljuju se prvi znakovi bolesti, ali do sada nisu jasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovoj razini su sljedeće:

  • precijenjeni hobiji (tinejdžer ili mladić počinju mnogo vremena posvetiti mističnim promišljanjima i raznim filozofskim učenjima, ponekad ulazi u neku vrstu sekte ili fanatično „odlazi“ religiji);
  • epizodične promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);
  • smanjena sposobnost bilo koje aktivnosti (studiranje, rad, kreativnost);
  • promjena osobina ličnosti (na primjer, nemar i odsutnost misli pojavljuju se umjesto marljivosti i točnosti);
  • slabljenje energije, inicijativa, potreba za komunikacijom, žudnja za usamljenošću;
  • neobičnosti u ponašanju.

Prodromno razdoblje bolesti može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Pojava bolesti može se postupno povećavati, tako da rodbina ne mora uvijek obratiti pozornost na promjene u stanju pacijenta.

Uzmemo li u obzir činjenicu da mnogi adolescenti i mladići prolaze kroz izraženu dobnu krizu ("prijelazno doba", "pubertetska kriza"), koju karakteriziraju drastične promjene raspoloženja i "čudnog" ponašanja, želja za neovisnošću, neovisnost i sumnje, pa čak i odbacivanje prethodnih vlasti i negativan stav prema ljudima iz neposrednog okruženja, postaje jasno zašto je dijagnoza endogenih bolesti shizofrenog spektra u ovoj fazi tako teška.

U razdoblju ranih manifestacija bolesti, potrebno je što prije konzultirati psihijatra. Često adekvatno liječenje shizofrenije počinje vrlo kasno zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nestručnjaka ili se obrate takozvanim "narodnim iscjeliteljima" koji ne mogu na vrijeme prepoznati bolest i početi nužno liječenje.

AKUTNI PERIOD BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutno razdoblje bolesti obično se javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad mu prethodi ozbiljan faktor stresa. U ovoj fazi pojavljuju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i beznačajan govor, izjave o neodgovarajućim sadržajnim situacijama, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna agitacija s impulzivnim djelovanjima pa čak i agresivnost, učvršćivanje u jednom stavu, smanjujući sposobnost percipiranja vanjskog svijeta kakav jest. postoji u stvarnosti. Kada je bolest tako izražena, promjene u ponašanju pacijenta su uočljive i kod neprofesionalaca. Stoga se upravo u ovoj fazi bolesti pacijenti sami, ali češće njihovi rođaci, prvi put obrate liječniku. Ponekad je to akutno stanje opasno po život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti počinju liječiti ambulantno, kod kuće.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu se specijalizirati u psihijatrijskoj bolnici u mjestu prebivališta, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, psihijatrijskim i psihoterapijskim sobama u općim poliklinikama, na psihijatrijskim odjelima odjelnih poliklinika.

Funkcije PND-a uključuju:

  • Ambulantni prijem građana upućenih od strane liječnika opće poliklinike ili koji su se samostalno prijavljivali (dijagnoza, liječenje, socijalna pitanja, pregled);
  • Savjetodavni i klinički nadzor bolesnika;
  • Hitna pomoć kod kuće;
  • Upućivanje u psihijatrijsku bolnicu.

Hospitalizacija pacijenta. Budući da ljudi s endogenom bolešću shizofrenog spektra često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša, a vi ga ne možete uvjeriti ili prisiliti da se liječi, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavni cilj prisilne hospitalizacije i zakona koji to reguliraju je osiguranje sigurnosti pacijenta u akutnoj fazi i ljudi oko njega. Osim toga, zadatak hospitalizacije također uključuje osiguranje pravodobnog liječenja pacijenta, čak i ako nije u njegovoj želji. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uvjetima treba provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti na ambulantno liječenje.

Članak 29. Zakona o Ruskoj Federaciji (1992.) "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njegovoj odredbi" jasno definira razloge za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici na nedobrovoljan način, i to:

„Osoba koja boluje od duševnog poremećaja može biti hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez pristanka njegovog zakonskog zastupnika prije odluke suca, ako je njegov pregled ili liječenje moguće samo u bolnici, a mentalni poremećaj je ozbiljan i uzrokuje:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili t

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih životnih potreba, ili t

c) značajna šteta po njegovo zdravlje zbog pogoršanja njegovog mentalnog stanja, ako je osoba ostala bez psihijatrijske skrbi. "

PERIOD REMISIJE (suportivna terapija)

Tijekom tijeka bolesti obično se promatra nekoliko egzacerbacija (napadaji). Između ovih uvjeta, postoji nedostatak aktivnih znakova bolesti - razdoblje remisije. Tijekom tih razdoblja, simptomi bolesti ponekad nestanu ili su minimalni. U isto vrijeme, svaki novi „val“ pozitivnih poremećaja sve više otežava povratak pacijenta normalnom životu, tj. pogoršava kvalitetu remisije. Tijekom remisija kod nekih pacijenata, negativni simptomi postaju sve vidljiviji, osobito smanjenje inicijative i želja, izolacija, poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći rodbine, potpomognutoj i profilaktičkoj farmakoterapiji, pacijent može biti u stanju potpune neaktivnosti i kućnog zanemarivanja.

Istraživanja koja su provedena tijekom više godina pokazala su da se nakon prvih napada bolesti shizofrenog spektra, oko 25% pacijenata potpuno oporavi, 50% djelomično se oporavi i da im je potrebna preventivna njega, a samo 25% bolesnika treba stalno liječenje i medicinsko promatranje, ponekad čak iu bolnici.

Terapija održavanja: Tijek nekih oblika shizofrenog spektra bolesti karakterizira njegovo trajanje i sklonost ponovnom pojavljivanju. Zbog toga su u svim domaćim i stranim psihijatrijskim preporukama koje se odnose na trajanje ambulantnog (podržavajućeg, profilaktičkog) liječenja jasno definirani uvjeti. Dakle, pacijenti koji su imali prvi napad psihoze trebaju uzeti male doze lijekova kao preventivnu terapiju dvije godine. Kada dođe do ponovnog pogoršanja, ovo se razdoblje povećava na tri do sedam godina. Ako bolest otkrije znakove prijelaza u kontinuirani tijek, period terapije održavanja se povećava neograničeno. Zbog toga među praktičnim psihijatrima postoji široko rasprostranjeno mišljenje da je za liječenje pacijenata koji su prvi put bolesni potrebno uložiti maksimalne napore, provesti najduže i najduže moguće liječenje i socijalnu rehabilitaciju. Sve to će se isplatiti stostruko, ako je moguće spasiti pacijenta od ponovljenih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, osobito teški za liječenje.

Psihijatri se često suočavaju s problemom odbijanja pacijenata da uzmu daljnje lijekove. Ponekad je to zbog nedostatka kritičara kod nekih pacijenata (oni jednostavno ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent izjavljuje da se već oporavio, da se osjeća dobro i da više ne treba lijekove. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzme terapiju održavanja u potrebnom razdoblju. Psihijatar inzistira na nastavku liječenja uopće ne iz reosiguranja. Praksa dokazuje da lijekovi mogu značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za prevenciju ponavljanja shizofrenije su antipsihotici (vidi odjeljak "Smjernice za liječenje"), ali u nekim slučajevima mogu se koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproinska kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (lamictal, topamax), propisuju se bolesnicima s poremećajima raspoloženja koji prevladavaju na slici bolesti, ali i kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja napadaja. u budućnosti. Čak i uz kontinuirani tijek bolesti shizofrenog spektra, uzimanje psihotropnih lijekova pomaže u postizanju trajne remisije.

Pročitajte Više O Shizofreniji