Federalni znanstveni i metodološki centar za organizaciju psihijatrijske skrbi. Odjel za psihijatriju u zajednici i organizaciju psihijatrijske skrbi u Moskovskom istraživačkom institutu psihijatrije Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Psihijatrija se sada bavi sve većim globalnim problemima: cjelokupnom procjenom mentalnog zdravlja stanovništva, najpotpunijim određivanjem udjela mentalnih poremećaja, njihovim teretom za društvo u cjelini u obliku izravnih (medicinskih) i neizravnih (socijalnih) troškova, kao i bolesti posebno, njihove društvene i ekonomske implikacije. Ne samo psihijatri ukazuju na ogroman društveni značaj mentalnih poremećaja; priznata je od strane međunarodne zajednice, WHO-a i vladinih agencija nekoliko zemalja. Oni ukazuju na to da mentalno zdravlje nije samo dio, već u određenoj mjeri i osnovni element općeg zdravlja.
Psihijatrija je davno otišla dalje od matričnog modela psihijatrijske skrbi, koji je u našoj zemlji nastao već 20-ih i 30-ih godina i uključuje bolničku i ambulantno-ambulantnu skrb s posrednicima (na pola puta i rehabilitacijske jedinice (dnevne bolnice, medicinske i radne radionice, specijalizirane) radionice, spavaonice za pacijente koji su izgubili društvene veze) s distriktom, teritorijalno načelo javne službe.
Sedamdesetih i osamdesetih godina prošlog stoljeća, ambulantni dio psihijatrijske skrbi praktički je postao oblik, što ukazuje na širenje sfere psihijatrijskih aktivnosti, s brojnim važnim vezama koje su se ponovno pojavile (samoubilačka služba, uredi u poliklinikama ili industrijska poduzeća, zatim označena kao "poliklinička psihijatrija", odnosno također "industrijska ili industrijska psihijatrija") ili oni koji su pronašli najbližu povezanost s psihijatrijom (seksološka služba, kao i služba govorne patologije i neurorehabilitacije). Aktivnosti njihovih specijaliziranih strukturnih podjela (za razliku od načela prostornog uređenja) odnose se na određene kontingente, oblike patologije ili na kontingente s najvećim rizikom (na primjer, kada je riječ o samoubilačkoj službi). Najrazvijeniji u posljednjih nekoliko godina, "ambulantna psihijatrija" sa značajnim, brzim porastom broja psihoterapijskih ureda u okružnim klinikama, što je, kao što znamo, povezano s utvrđenom činjenicom - 30-60% pacijenata koji dolaze u različite polikliničke specijaliste imaju psihijatrijske probleme.
Važnost samoubilačke usluge raste - razina samoubojstava u zemlji, iako je neznatno smanjena (sa 42,4 u 1994. na 35,4 u 1998. na 100 tisuća ljudi), ali danas je 1,5 puta veća od koje je SZO označio kao kritične. Nadalje, treba istaknuti utjecaj razvoja novih tehnologija i odnosa na području proizvodnje - u našoj su zemlji provedene mnoge važne studije, od kojih je svaka odredila višu razinu mentalnih poremećaja među zaposlenima u pojedinim industrijama. Trenutno, za proučavanje "stresa na poslu", kako je određeno, konceptualni modeli su posebno razvijeni (na primjer, kao što su "zahtjevi - kontrola rada" ili "neslaganje između napora utrošenog na naknadu), koji se kvalificiraju i uzimaju u obzir veliki broj čimbenika - psiholoških, osobnih, interaktivnih fenomenima koji će omogućiti usporedbu rezultata dobivenih u različitim područjima rada i dati daljnji poticaj istraživanju i pomoći.
Posljednjih godina Ministarstvo zdravlja je izdalo naredbe za daljnji razvoj suicidoloških usluga, govorne patologije i neurorehabilitacijskih usluga, hitnu psihijatrijsku skrb (često u strukturi opće medicinske hitnosti, a može se pripisati i dispanzeru), što ukazuje na važnost ovih veza izvanbolničke psihijatrijske sekcije. služba. Formiranje i daljnji razvoj ambulante ukazuje na postojeću potrebu i, u skladu s tim, na tendenciju povećanja prodora usluga mentalnog zdravlja u strukturu društva. Trenutno se taj trend nastavlja.
Očito je da je socioekonomska kriza utjecala na stanje mentalnog zdravlja i utjecala na sve razine aktivnosti mentalnog zdravlja; Taj će utjecaj oslabiti, ali čimbenici kao što su posljedice ratova, prirodnih i umjetnih katastrofa, pojava raseljenih osoba, izbjeglica, povećanje beskućništva, siročeta i drugih već su doveli do pojave brojnih psihijatrijskih formacija povezanih s relevantnim društvenim strukturama u okviru Ministarstva za izvanredne situacije, rehabilitacija Černobila žrtvama rata s posttraumatskim stresnim poremećajem nesumnjivo je stvaranje druge - nove - sekcije pomoći, koja vjerojatno može odabrati (zajedno sa stacionarnim, ambulantnim, ambulantnim) i odrediti kao socijalno-kriznu sekciju psihijatrijske službe. Stoga se psihijatrijska skrb sve manje bavi samo relativno ograničenim kontingentom osoba s duševnim smetnjama koje se primjenjuju i koje se promatraju u tradicionalnim specijaliziranim psihijatrijskim ustanovama; raspon njegovih pacijenata se posljednjih godina neprestano širi na račun onih čije mentalne poremećaje nastaju u vezi sa socijalnim kriznim situacijama.
Sve su to komponente procjene mentalnog zdravlja. Mentalni poremećaji, kako navode mnogi autori, postaju među različitim dijelovima medicine jedan od najčešćih oblika patologije. Engleski autori D. Goldberg i P. Huxley pozivaju se na epidemiološke podatke o razini mentalne patologije, uzimajući u obzir najčešće mentalne poremećaje (tj. Uključujući depresivna i anksiozna stanja koja traju više od 2 tjedna) u 4 bogatija grada Europe - 260–315 1000 ljudi - trećina stanovništva. Vjerojatno je ta razina u našoj zemlji znatno viša. Važno je napomenuti da je stopa dostupnosti specijalizirane psihijatrijske službe u tim gradovima 23,5 na 1000 stanovnika, što se praktički podudara s istim pokazateljem u Rusiji.
Kakvo je stanje psihijatrijske službe Rusije danas, promatrajući gotovo 24 pacijenta od svakih 1000 ljudi u populaciji. Nekoliko je čimbenika koji su posljednjih godina najviše utjecali na stanje i razvoj psihijatrijske skrbi:
1. Još uvijek na prvom mjestu ekonomski faktor. Poteškoće povezane s socioekonomskom krizom i niskim financiranjem službe i danas su tipične, ali posljednjih godina postoje neki znakovi koji upućuju na nadolazeću stabilizaciju.
2. Promjene u konceptualnim pristupima. Ovdje možete ukazati na daljnje odstupanje od bolničkog centrizma, te na nastavak deinstitucionalizacije i želju za modelom usluga u zajednici, ali jedan od središnjih je prijelaz iz pretežno medicinskog na biopsihosocijalni (poliprofesionalni, brigadni) model psihijatrijske skrbi. Iako je još uvijek prerano govoriti o rezultatima, to je posebno ozbiljno utjecalo na sastav stručnjaka koji pružaju usluge mentalnog zdravlja.
3. Stalni utjecaj usvajanja zakona "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njegovom pružanju". Tijekom godina pojavila se i potreba za poboljšanjem određenog broja pravnih normi, no još uvijek je dosta posla koji je skupina stručnjaka na tom području obavila.
Osvrnimo se najprije na promjene u osoblju i resursima službe.
Nemoguće je ne primijetiti rastući broj psihijatara. U posljednjih pet godina ponovno je zabilježena stalna prosječna godišnja stopa rasta broja psihijatara na razini od 2-3%, koju je obilježila negativna vrijednost samo u prethodnom petogodišnjem razdoblju, što ukazuje na povratak interesa za psihijatriju među mladim stručnjacima.
Trenutačno 16.596 psihijatara pruža zaštitu mentalnog zdravlja u zemlji. Važno je istaknuti da se broj liječnika koji rade u izvanbolničkoj mreži povećao sa 40,4% na 45,0% - to je dokaz povećanja ambulantnog odjela službe.
Među određenom broju liječnika - 1862 psihoterapeut. Od 1990. njihov se broj povećao 3 puta. Osim toga, u psihijatrijskoj skrbi sudjeluje 1.512 psihologa, 233 specijalista socijalnog rada i 605 socijalnih radnika. Iako je postignut napredak u osiguravanju poli-profesionalnog modela brigade, taj proces još nije dovoljno intenzivan.
Ovdje ima mnogo problema, a mi smo još uvijek na početku puta, ali poliprofesionalni pristup postaje sve češći u praksi, češće postaje predmetom rasprave i očituje se u pojavama nekih novih oblika pomoći.
Postoje pozitivne promjene ne samo u kadrovskoj strukturi, nego iu strukturi društveno korisnog rada. Ukupan broj dispanzera i dispanzera nije se povećao, ali se povećao i broj psihijatrijskih kabineta koji služe seoskom stanovništvu - za 16,6% (1993. - 1875., 1999. - 2186 ureda). Posebno je vrijedan pažnje daljnji rast psihoterapijskih soba u područnim klinikama - od 1993. njihov se broj povećao za 30,6% i iznosi 1.134, što je dokaz pomaka prema integraciji s općom medicinom.
Treba napomenuti sve veću ulogu u strukturi psihijatrijske službe dnevnih bolnica. Od 1993. godine broj mjesta u njima se povećao za 10% (s 12.493 na 13.905), iako se u 1999. taj broj smanjio za 200 mjesta. Trenutno broj kreveta u dnevnim bolnicama iznosi 7,9% od broja kreveta u bolnicama.
Postalo je uobičajeno da u mnogim područjima ima 200-250, čak 500 ili 700 mjesta (da ne spominjemo Moskvu i Sankt Peterburg, gdje ih ima mnogo više) u dnevnim bolnicama - uglavnom je to postignuće posljednjih desetljeća.
Povećanje broja liječnika koji su vodili ambulantno liječenje pacijenata za 22,3% popraćeno je u posljednje 3 godine povećanjem broja posjeta liječnika (za 28,5%), ali broj posjeta po zaposlenom liječniku je i dalje niži nego što je bio 80-ih godina. godine, što je dijelom posljedica slabljenja intenziteta terapijskog rada zbog nedostatka lijekova.
Neki znaci stabilizacije također su zabilježeni u dinamici kontingenata pacijenata s psihijatrijskim ustanovama u zajednici.
Dakle, naglo povećanje razine otkrivanja (primarne registracije) mentalno oboljelih, promatrano tijekom cijelog razdoblja društveno-ekonomske krize u zemlji (od 1989., gotovo 2 puta u usporedbi s početkom 80-ih), uz stalno povećanje iz godine u godinu Ovaj pokazatelj, uglavnom zbog osoba s nepsihotičnim mentalnim poremećajima (čija je detekcija porasla gotovo 3 puta), prvi put 1999. godine zamijenjen je smanjenjem primarne stope otkrivanja svih bolesnika i ne-psihotičnih ovisnika. oystvami.
Treba napomenuti niz pozitivnih pomaka povezanih s tendencijom poboljšanja zakonske regulacije zaštite mentalnog zdravlja.
Prvo, omjer u ambulantnoj populaciji s brojem pacijenata koji primaju medicinski savjet i koji su pod redovnim liječničkim pregledom i dalje se mijenja.
To se odnosi na novodijagnosticirane pacijente i pacijente u ambulantnom kontingentu krajem godine.
Drugim riječima, govorimo o usklađivanju oblika izvanbolničke skrbi s određenom vladavinom prava: broj osoba pod medicinskim nadzorom postupno se smanjuje; Sve više prevladava imenovanje medicinskog savjetodavnog osoblja. Odnos broja pacijenata za koje su ove vrste ambulantne psihijatrijske skrbi određivane postupno se mijenja, kako tijekom njihove početne registracije (1993. - 1: 2, 1999. - 1: 3), tako iu ambulantnoj populaciji na kraju godine (1993.) T - 2.7: 1, 1993. - 1.3: 1).
Važne promjene koje svjedoče (naravno, uz postojeće nedostatke) o postepenom povećanju pravne razine psihijatrijske skrbi su pomaci koji se odražavaju u dinamici pokazatelja prisilnog psihijatrijskog pregleda i prisilnog hospitaliziranja.
Razina nenamjernog psihijatrijskog pregleda otkriva spor, ali stabilan rast. Ova brojka povećala se tijekom godina zakona gotovo tri puta (1993. - 3,25, 1999. - 9,1 na 100 tisuća ljudi).
Stabilan rast je također detektiran u dinamici prisilne hospitalizacije: stopa na 100 tisuća ljudi povećala se 2 puta (2993 - 15,3; 1999. - 30,3), a postotak nevoljnih bolničkih prostorija na ukupan broj hospitalizacija također se povećao. 2 puta (1993. - 3,4%; 1999. - 6,6%). Ove brojke odražavaju sve veće pridržavanje relevantnih normi zakona u regijama zemlje, međutim, još uvijek postoje regije, au okviru potonjih postoje mnoga područja u kojima je razina usklađenosti s normama zakona još uvijek iznimno niska.
Općenito, provedba zakona složen je i višedimenzionalni problem koji zahtijeva poseban, ne samo u odnosu na dinamiku tih pokazatelja razmatranja.
Važno je napomenuti da je važan događaj bio razvoj modela za dijagnostiku i liječenje mentalnih i bihevioralnih poremećaja kao početak uvođenja standarda skrbi. To odgovara trenutnom stupnju razvoja psihijatrijskih službi, čija je značajka kombinacija procjene razine uslužne djelatnosti općenito (prema statističkim podacima, pokazateljima) s kontroliranom kvalitetom skrbi - na individualnoj razini; to je cilj koji standardi teže. Međutim, nemoguće je ne reći da stvarnost, nedovoljno financiranje često pretvaraju standarde u apstrakciju.
Navedimo, primjerice, podatke iz farmakoepidemiološke studije koju su proveli E. B. Lyubov i sur. u našoj podružnici. Pokriva više od 2 tisuće pacijenata sa shizofrenijom i ukazuje, prvo, na smanjenje postotka tih pacijenata pokrivenih farmakoterapijom u usporedbi s 1993. u moskovskim psiho-neurološkim dispanzerima. Godine 1993., 68,1 - 71,9% bolesnika s poremećajima shizofrenije i shizofrenog spektra bilo je pokriveno farmakoterapijom, u 1999. - 62,1-63,5%, u Tuli 1993. - 68,1%, 1999. - 58,1%, u ruralnim područjima Tula i Rjazana - 9,2 - 40,9% (u svim slučajevima smanjenje je značajno, p / media/psycho/01_01p/3.shtml :: Nedjelja, 15.04. 2001 15:23:53 MSD

Reshetnikov MM Mentalno zdravlje stanovništva - aktualni trendovi i stari problemi. // Nacionalni psihološki časopis. - 2015. - № 1 (17). - str.

sažetak


Članak se bavi problemima mentalnog zdravlja stanovništva. Analiziraju se kvalitativne promjene u strukturi psihopatologije, kao i neka pitanja razvoja psihijatrije, psihoterapije i kliničke psihologije. Glavni dio prezentiranog materijala posvećen je ruskom iskustvu, koje se razmatra u svjetlu globalnih trendova.


Autor pokriva suvremene trendove u psihopatologiji. Piše o povećanju broja pacijenata kojima je potrebna psihijatrijska ili psihološka pomoć, nedovoljno osoblje za sustav mentalnog zdravlja, niska psihološka kultura stanovništva, nepostojanje sustava za rano otkrivanje osjetljivosti na psihopatologiju.


Značajno mjesto u članku posvećeno je problemu sistemske krize psihijatrije. Autor smatra da je glavni razlog za pažnju na ovu krizu vezan uz sve očigledniju terapeutsku neučinkovitost, a ako se metodološki procijeni, ova se kriza temelji na pristupima liječenju mentalnih poremećaja utemeljenih na hipotezama prije 100 godina koje nisu prošle test vremena i potvrđene suvremenim metodama istraživanja. Predstavljene su hipoteze o uzrocima mentalnih poremećaja. Među njima su teorija nervne iscrpljenosti, hipoteza da su duševni poremećaji povezani s poremećenom električnom aktivnošću mozga, teorija posebne uloge frontalnih režnjeva u pojavljivanju psihopatologije, hipoteza o neravnoteži hormona kao etiološkog čimbenika u razvoju mentalnih poremećaja i slično. Autor razmatra i pitanje svrsishodnosti neopravdanog propisivanja kemikalija, njihove izolirane i nekontrolirane uporabe u liječenju brojnih mentalnih poremećaja.


Analiza koju je proveo autor ne tvrdi da je potpuna, cjelovita i, štoviše, status jedinog pravog gledišta. Umjesto toga, on je
poziv na raspravu svih dionika - stručnjaka za mentalno zdravlje.

Dostupno u on-line verziji od 03.30.2015

Trendovi, o kojima ćemo govoriti u nastavku, privukli su pozornost stručnjaka krajem dvadesetog stoljeća. Dajemo nekoliko brojeva. Analiza provedena u SAD-u pokazala je da se broj psihijatrijskih klinika tijekom posljednja dva desetljeća dvadesetog stoljeća povećao za 3 puta, broj hospitalizacija zbog psihijatrijskih indikacija - za 1,5 puta, a broj ambulantnih posjeta bolesnika s psihijatrijskim dijagnozama povećao se 5 puta. Proračun Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje SAD-a od 1945. do 1996. povećao se s 1,1 na 661 milijun dolara, odnosno 600 puta, a ukupni izdaci svih organizacija uključenih u sustav mentalnog zdravlja povećali su se 8,6 puta - od 3,3 milijarde dolara na 28,4 milijarde dolara. Općenito, troškovi liječenja i održavanja psihijatrijskih pacijenata porasli su 3 puta brže nego u somatskoj medicini (Reshetnikov, 2003; Mentalno zdravlje u vremenima 2007; Isplativost psihoterapije (1999).

Prema UNESCO-u (2009), u većini europskih zemalja, pacijenti s mentalnim poremećajima zauzimaju više kreveta nego bolesnici s rakom, tuberkulozom i kardiovaskularnim bolestima zajedno (politika informacijskog društva. 2010). Istodobno se značajno promijenila struktura psihopatologije. Ako su na početku dvadesetog stoljeća prevladavali neurotski poremećaji, onda je krajem prošlog stoljeća zabilježen stalan porast psihotičnih poremećaja. Jedan od najčešćih oblika psihopatologije je depresija, koja će, kako se i predviđa, u 20 godina postati glavni uzrok invalidnosti kod osoba u aktivnoj dobi. Nezavisni problem je rast subkliničke i kliničke agresivnosti, čiji su primjeri u modernom društvu toliko brojni da više ne zahtijevaju opravdanje. Prema podacima koje je Europski parlament dostavio 2011. godine, do 1/3 populacije Europe (tj. Oko 160 milijuna ljudi) pati od kliničkih i subkliničkih oblika mentalnih poremećaja (Mental Health in Times. 2007).

Mnogi autori vjeruju da imamo (u Rusiji) - ništa manje. No, po meni, ti se podaci percipiraju kao precijenjeni i adekvatniji su izračuni psihopatologa, koji određuju potencijalni broj pacijenata kojima je potrebna psihijatrijska ili psihološka pomoć, kao 7-15% cjelokupne populacije. Uzmite prosječnu brojku - 10%. Za Rusiju, to je oko 14 milijuna ljudi.

Osoblje za zaštitu mentalnog zdravlja

Da bi se potkrijepili sljedeći zaključci, preporučljivo je dati neke dodatne podatke. U modernoj Rusiji ima 614 tisuća liječnika, ali njihov broj uključuje samo oko 16 tisuća psihijatara i psihoterapeuta. Posljednjih godina klinički psiholozi aktivno sudjeluju u aktivnostima zaštite mentalnog zdravlja, čiji je ukupan broj (koji djeluje u sustavu psihoterapije i savjetovanja) oko 24 tisuće. Dakle, dobivamo sljedeću korelaciju: u području somatske medicine imamo 600 tisuća praktičara, a na području mentalnog zdravlja stanovništva maksimum je oko 40 tisuća (na 140 milijuna stanovnika).

Za vizualniju demonstraciju, te brojke prevedemo u tradicionalni statistički oblik. Po broju liječnika na 10 tisuća stanovnika, Rusija je na petom mjestu u svijetu (nakon Kube, Grčke, Bjelorusije i Gruzije): 43 liječnika na 10 tisuća ljudi. To jest, jedan liječnik za oko 230 ljudi. U isto vrijeme, ljudi se ovdje razbolijevaju češće i duže, i umiru ranije nego u većini razvijenih zemalja. Naravno, time se postavlja pitanje kvalitete i organizacije preventivnog i kurativnog rada.

Situacija mentalnog zdravlja je još depresivnija. Kada se pretvori u cjelokupno stanovništvo Rusije, ista metodologija rezultira sa 2,7 stručnjaka (psihijatara, psihoterapeuta i kliničkih psihologa) na 10 tisuća ljudi, odnosno 1 stručnjaka u području mentalnog zdravlja - na 3500 ljudi. Međutim, kako je više puta dokazano, nijedan psihijatar, psihoterapeut ili psiholog ne može kompetentno provoditi više od 10 pacijenata odjednom (Reshetnikov, 2006). Odnosno (ako uzmemo u obzir 10% onih u potrebi), ne više od 3% pacijenata može stvarno računati na kvalificiranu psihijatrijsku, psihoterapijsku ili psihološku pomoć. Preostalih 97% s visokim stupnjem vjerojatnosti moći će ostvariti svoje nekorigirane psihopatološke tendencije u obitelji, u svakodnevnom životu, u profesionalnim aktivnostima iu kriminalnim situacijama. Njihov susret s psihijatrom ili psihologom postaje stvaran tek u drugom slučaju, a ta tendencija postaje sve očitija.

Napravimo još jedan dodatak. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, do 40% pacijenata koji idu liječnicima opće prakse ne trebaju nikakvu liječničku pomoć osim psihoterapije. I tada možemo ocijeniti gore navedenu neravnotežu kao tragičnu. Odnosno, 600 tisuća certificiranih liječnika svih specijalnosti vješto „obrađuju“ samo 60% poziva, a još 40% pacijenata koji dolaze vidjeti liječnika opće prakse ne primaju nikakvu kvalificiranu pomoć ili im se propisuju lijekovi (često daleko od bezazlenog). koje im nisu potrebne. To je, s jedne strane, pitanje opće kulture stanovništva, as druge strane, medicinske kulture, točnije, pitanje svijesti liječnika opće prakse o mentalnom zdravlju i psihosomatskoj patologiji. Ali čak i ako jednog dana svi liječnici opće prakse naglo „počnu jasno vidjeti“ i počnu upućivati ​​svoje pacijente psihopatolozima, nemamo dovoljno snage i sredstava da pružimo potrebitima barem neku vrstu kvalificirane pomoći.

Još jednom kažemo: u našoj zemlji postoji velika neravnoteža između somatske medicine i specijalista u području mentalnog zdravlja. Govoreći o psihološkoj kulturi stanovništva, treba napomenuti da većina ljudi ima ustrajne predrasude prema psihijatrima, pa čak i psiholozima, i nisu skloni obratiti se specijalistima, a mi nemamo sustav ranog (ili aktivnog) otkrivanja predispozicije za psihopatologiju.

O krizi psihijatrije

Osim svih tih problema, trenutno doživljavamo i sustavnu krizu psihijatrije. Glavni razlog za pozornost prosvijećenog dijela društva na ovu krizu vezan je uz sve očitiju terapeutsku neučinkovitost, a ako metodološki ocijenimo ovu krizu svojim pristupima liječenju mentalnih poremećaja utemeljenih na hipotezama prije 100 godina koje nisu prošle test vremena i nisu potvrđene suvremene metode istraživanja. Mora se priznati da su se promjene u ovim tradicionalnim pristupima, naravno, dogodile, ali uglavnom od "fasadnog" karaktera. Ne tako davno, osnovni psihijatrijski koncept (prethodno čisto biološki) označen je kao "bio-psiho-socijalni", međutim, omjer različitih komponenti ovog novog koncepta daleko je od ekvivalenta, te se kao postotak može opisati kako slijedi: 90% tradicionalno biološki, 7% psihološki i 3% socijalni. No, čak i ta "koncesija" treba ocijeniti kao pozitivan pomak, u svakom slučaju, nigdje u svijetu nije potraga za bakterijama i virusima shizofrenije financirana, kao što je to bilo 1980-ih.

Uzroci ove krize su mnogobrojni, a navode se samo najznačajniji (Madness Models. 2008; Reshetnikov, 2008).

Nisu pronađeni pouzdani ili stabilni biološki markeri koji bi uvjerljivo dijagnosticirali specifične mentalne poremećaje jednako točno kao i medicinske bolesti.

Moderne genetske studije, uključujući studije shizofrenije, također nisu donijele očekivane rezultate.

Znamo da (za razliku od drugih medicinskih disciplina) liječenje duševnih poremećaja nije niti etiološko niti patogenetsko, pa se rezultati takvog liječenja ne mogu analizirati u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima.

Primjenjivost definicije mentalnih poremećaja kao bolesti već je dugo ispitivana. Metodologija medicine definira prilično strog opseg ovog pojma, osobito bolesti uključuju somatske poremećaje, za koje se utvrđuju etiološki čimbenici, određuje se njihova patogeneza, morfološke (makroskopske ili histološke) promjene unutarnjih organa i tkiva, itd. S tog gledišta, mentalni poremećaji nemaju nikakve veze s medicinskim konceptom bolesti [1].

Psihofarmakološki procvat, koji je započeo šezdesetih godina i još uvijek traje, jasno je pokazao da ova mogućnost liječenja ne dovodi pacijente do stvarnog mentalnog zdravlja. Ova kriza psihofarmakologije najjasnije se odlikuje otkrićem jednog od otkrivača trankvilizatora, Henrija Laborija, koji je napravio nakon 30 godina njihove kliničke uporabe, priznajući: “. Da, izmislili smo samo kemijsku luđačku košulju [2] (Sato, Koiwa, 2005).

Hipoteze o uzrocima mentalnih poremećaja i njihovoj provedbi u praksi

Nekoliko desetljeća u psihijatriji je formulirano nekoliko dominantnih hipoteza. Na primjer, u kasnom XIX - početkom XX stoljeća, jedan od najpopularnijih je teorija živčanog iscrpljenosti. Tretman se sastojao od dobre prehrane, njege, odmora i putovanja. Zatim se pojavila hipoteza da su duševni poremećaji, kao i sve druge bolesti, uzrokovani bakterijama i virusima. Tražili su ih diljem svijeta sve do 1980-ih (potrošili su milijarde), a onda je taj smjer bio zatvoren kao neperspektivan. Početkom dvadesetog stoljeća pojavila se hipoteza da su duševni poremećaji povezani s poremećenom električnom aktivnošću mozga, a pacijenti su odmah počeli liječiti električnim šokom (i do sada je korišten). Sljedeća je bila teorija o posebnoj ulozi frontalnih režnjeva u pojavljivanju shizofrenije, a deseci tisuća ekstremno traumatskih operacija provedeni su kako bi se mehanički uništili ovi režnjevi (bez ikakvih pozitivnih rezultata). Kasnija verzija slične "mentalne kirurgije" bila je disekcija corpus callosum i dot cryosurgery mozga (zamrzavanje specifičnih nervnih centara) - s istim uspjehom. Zatim je postojala hipoteza o neravnoteži hormona (kao etiološkom faktoru psihopatologije) koji također nije uspio izdržati test vremena.

Do sredine dvadesetog stoljeća nastala je sustavna kriza psihijatrijske metodologije. No tada se pojavila psihofarmakologija, koja je, čini se, opravdavala i opravdavala pripadnost psihijatriji medicini i već nekoliko desetljeća osiguravala psihijatrijskoj zajednici nadu u uspjeh u liječenju svojih pacijenata. Kako se kasnije pokazalo, nada je prilično sablasna. Pojava psihofarmakologije dovela je do toga da je dugo vremena traženje rješenja za sve probleme psihijatrije gotovo isključivo bilo usmjereno na kemijsku i energetsku razmjenu neurotransmitera u sinaptičkom rascjepu. Kao što su neki od naših kolega ironično primijetili: "Napokon su pronašli dušu u sinaptičkoj praznini!" Drugi, čini mi se, imali su mnogo utemeljeniju metodološku implikaciju: "Nemojte rastavljati radio, u njemu ne možete pronaći glazbu". Ovaj se prigovor jednako odnosi i na modernu psihologiju, koja (metodološki) tradicionalno slijedi put psihijatrije i fiziologije. To je ujedno i jedan od glavnih razloga za sve veći jaz između tradicionalne akademske psihologije i psihološke prakse koja na odgovarajući način odgovara na potrebe društva.

Pokušaji stavljanja jednakog znaka između "kemije mozga" i mentalnog stanja osobe dugo su izgledali i ostaju najsnažnije opravdanje medicinskog modela za liječenje mentalnih poremećaja. Samo u posljednjih nekoliko godina ti su se pristupi počeli dovoditi u pitanje, a čak ni tada nisu svi stručnjaci. Ali, općenito, mora se priznati da čak iu najrazvijenijim zemljama (s visokom općom i medicinskom kulturom) konzumacija psihotropnih lijekova stalno raste, a većina psihopatologa, uključujući i psihoterapeute, beskrajno je sigurna da cijela stvar nije u psihi, nego u neurotransmiterima, korekciji koji se mora obaviti kemijski. U isto vrijeme, nekako se „zaboravlja“ da se praktički sva psihopatologija opisuje kao nuspojava korištenja takvih lijekova, ne računajući istodobno smanjenje intelektualne razine i emocionalnog izjednačavanja, motoričkih i senzornih poremećaja, inhibicije spolne funkcije, oštećenja jetre, bubrega itd. [3]

Trenutna kriza utjecala je na klasifikaciju mentalnih poremećaja, koja se činila nepokolebljivom gotovo cijelo stoljeće. Ali sada su ga i najkonzervativniji kolege počeli smatrati jednim od razloga dehumanizacije naše struke (da ne spominjemo gotovo opće prihvaćenu činjenicu da ova klasifikacija nije etiološka, ​​a ne patogenetska). Neću detaljno izlagati suštinu problema, već samo stanje: zahvaljujući utvrđenim društvenim stavovima, prisutnost psihijatrijske dijagnoze uvijek je skrivena. To je dobro poznato. No, nekoliko kolega je primijetilo da stigmatizacija pacijenata postupno dovodi do stigmatizacije same psihijatrijske profesije. I ovom žalosnom rezultatu treba ponovno razmisliti [4]. Dopustite da vas još jednom podsjetim da su svi moderni psihijatrijski koncepti zasnovani na hipotezama i izvorno su bili psihološki, uključujući klasifikaciju mentalnih bolesti. Suvremena klasifikacija duševnih poremećaja je ponašanje, a ne medicinska klasifikacija i besmisleno je tražiti biološke ekvivalente za to, kao i nadu u učinkovitost izolirane uporabe za liječenje pacijenata s mentalnim poremećajima određenih kemijski aktivnih tvari. Ovo je slijepa cesta. Međutim, za sada, upravo ta (kemijska) verzija "razvoja" psihijatrijske znanosti o psihi trijumfira [5].

Novi pristupi

U nekim zemljama, na primjer, u Japanu, psihijatri su počeli napuštati DSM i postupno formulirati psihološku klasifikaciju mentalnih poremećaja, još jednom naglasim - ne bolesti, nego poremećaji (Sato, Koiwa, 2005). Na primjer, shizofrenija se klasificira kao “sindrom disregulacije integrativnih procesa”, demencija - kao “glavno kognitivno oštećenje”, i delirij - kao “nerazdvojive nefunkcionalne ideje”. Japanski kolege smatraju da je ovaj pristup manje stigmatizirajući za pacijente i pomaže im da shvate i prihvate prikladnije razumijevanje svog stanja. Osim toga, omogućuje vam prelazak s "paternalističkog modela" psihijatrije na kvalitativno drugačiji, koji se već naziva "modelom informiranog pristanka". Mnogi su kolege već napustili uporabu tradicionalnog pojma „mentalno bolesni“ kao pogrdnu oznaku i počeli su koristiti izraze kao što su „klijent“ ili „pacijent“.

Psihijatrija, psihoterapija i medicina

Jednom sam već postavio pitanje: "Je li psihijatrija uopće medicinska specijalnost?" Naravno, to vrijedi i za psihoterapiju. Medicina se bavi samo tijelom. Malo je vjerojatno da će itko osporiti tvrdnju da psiha i osobnost više nisu tijelo ili, barem, nije točno tijelo. Stoga medicinski model nije primjenjiv na naše područje znanja i prakse. Moram reći da su čak i moja sporna pitanja o psihijatriji kao medicinskoj specijalnosti neki kolege percipirali kao nešto nepristojno. Naravno, jedan od glavnih anatomskih supstrata, na temelju kojeg funkcionira um, je mozak. Ali verbalni pečat koji proglašava da "mislimo s mozgom" ima isto pravo postojanja kao krajnje besmisleni zaključak da hodamo s kičmom moždinom, budući da se glavni motorni impulsi zatvaraju na toj razini.

Moglo bi se spomenuti još nekoliko problema. Jedan od njih je opći trend smanjenja trajanja bolničkog liječenja i smanjenja broja kreveta, uključujući i psihijatrijske odjele. To znači da se većina bolesnika prebacuje u ambulantno (uglavnom psihofarmakološko) liječenje. I ovdje je također prikladno izvući zaključke naših američkih kolega da je većina zločina, uključujući masovna pogubljenja nevinih ljudi, kao i većina samoubojstava u posljednjem desetljeću bila savršena samo onima koji su uzimali razne psihotropne droge na ambulantno.

Donosimo još dva zaključka:

Psihofarmakološko liječenje u ovom slučaju bilo je samo svojevrsni "marker" činjenice da su ti ljudi imali određene psihološke probleme.

Uspostavljanje dijagnoze i propisivanje psihofarmakološke terapije, čak i pri podnošenju zahtjeva za psihijatrijsku skrb, ni na koji način nisu pragmatično predviđale njihovo mentalno stanje i asocijalno ponašanje. U ovom slučaju, sljedeće pitanje je prirodno: što dijagnosticiramo i liječimo?

Ponavljam: moja analiza nije poricanje psihijatrije ili psihofarmakologije per se. Cilj mu je prvenstveno promišljanje postojećeg sustava i nerazumno propisivanje kemikalija, njihova izolirana i nekontrolirana uporaba.

O dugotrajnim problemima

Moramo priznati da smo se u 21. stoljeću suočili s mnogim starim i brojnim novim problemima, prije svega s neviđenim rastom psihopatologije, čiji se broj slučajeva udvostručio u drugoj polovici 20. stoljeća svakih 25-30 godina (Reshetnikov, 2002, 2003). „Isplativost psihoterapije“ (1999), stoga bi bilo vrijedno pokrenuti niz dugotrajnih pitanja za raspravu.

Imamo li dovoljno resursa da milijune ljudi koji pate imaju na raspolaganju kvalificiranu psihijatrijsku, psihoterapijsku i psihološku pomoć?

Koliko su pouzdane naše hipoteze o psihi i svijesti uopće, i koliko su adekvatni naši prijašnji pristupi tumačenju psihopatologije?

Ne bismo li trebali jasnije definirati indikacije i ograničenja upotrebe psihofarmakoloških sredstava?

Koja rješenja i reforme treba poduzeti u nadolazećim godinama kako bi se zadovoljili zahtjevi naših potencijalnih pacijenata na razumijevanje, suosjećanje i pomoć?

Drugi problem koji dobiva sve ozbiljniji zvuk je porast agresivnosti u društvu i učestalost nasilnih zločina počinjenih od strane osoba koje pate od određenih mentalnih poremećaja, za koje se zna da koriste oružje 20 puta češće za rješavanje svojih unutarnjih problema.

Stoga mi (psihijatri, psihoterapeuti i psiholozi) nemamo osnova za profesionalno natjecanje. Naprotiv, moramo poduzeti odlučne korake kako bismo proširili suradnju svih navedenih stručnjaka, prije svega, kako bismo nepristrano razmotrili postojeće znanstvene, organizacijske i metodološke pristupe mentalnim poremećajima, kritički ih promislili i počeli razvijati nove koji će biti primjereniji modernom dobu. Dugo smo trebali nacionalnu strukturu koja okuplja sve stručnjake iz područja mentalnog zdravlja. Potrebna je kvalitativna promjena i proširenje sustava osposobljavanja kvalificiranog osoblja za aktivnosti na ovom području i stvaranje nacionalnog sustava za rano otkrivanje osjetljivosti na psihopatologiju. Metodički pristupi stvaranju takvog sustava već su davno razvijeni i postoje mogućnosti za njegovu provedbu (uz minimalne troškove), ali se one ne pružaju strukturno i organizacijski.

bilješke

1. Da ne bih bio optužen za plagijat, podsjetit ću vas da u ovom slučaju ja nezasluženo zaboravljam mišljenje V.M. Bekhtereva, formuliran 1926. u svom djelu "Uvod u patološku refleksologiju".

2. Mislim da je ova pretjerana skromnost uglednog francuskog znanstvenika teško opravdana. Oni koji su barem jednom morali biti u starim granama za "nasilne", shvatit će da je to doista revolucionarno otkriće. No, kasniji razvoj ovog polja znanja otišao je, čini mi se, na pogrešan put. Jedno je smanjiti agresivnost i osjećaj boli u srcu (uzrokujući opću psihomotornu inhibiciju kemikalijama, kao i tijekom anestezije), a sasvim drugo liječiti osobu od patnje i vratiti je u stvarno mentalno zdravlje, sposobnost aktivnog rada i uživanja u životu.

3. U isto vrijeme, psihijatri koji propisuju ove lijekove pacijentima za prijem, kao što je uobičajeno u medicini - "prema shemi", za 6-8 mjeseci (često praćeno zamjenom s drugim lijekom za isto razdoblje), čini se da i nije kriv, unatoč svim nuspojavama. Uostalom, nisu oni koji su ga izmislili. To su znanstvenici: farmakolozi i biokemičari su dokazali i dokazali. Pitanje psihe i osobnosti pacijenta u ovom slučaju općenito postaje vrsta ugrožene kategorije. Često, pitati o tome je li pacijent postao bolji ili lakši nitko nema: osobnost koja je jednom počela intenzivno "izliječiti" jednostavno ne postoji.

4. U isto vrijeme, mnogi kolege primjećuju da je u nekim slučajevima psihijatrijsko ispitivanje bolesnikovih problema ograničeno ili čak potpuno zamijenjeno usporedbom njegovih pritužbi s popisom simptoma prema "klasifikatoru", koji je potreban samo za statistiku, a nakon postavljene dijagnoze psihofarmakološko liječenje je propisano. Odavno je poznato da simptomi u psihopatologiji iu somatskoj medicini imaju potpuno različita značenja. Ali mnogi naši kolege proučavaju svoje pacijente i njihove simptome kao da su somatski analozi. I pokušavaju ih tretirati "prema shemi", ostajući na pozicijama somatske medicine. Neki od kolega koji sebe smatraju psihopatolozima pokušavaju uvjeriti svoje pacijente da je mentalni poremećaj ista somatska patologija kao, na primjer, dijabetes i da su osuđeni na uzimanje određenih lijekova za cijeli život.

Čak je i čudno da još nitko od psihijatara nije predložio šire uvođenje ovih “povijesnih dostignuća” u druga područja nestandardnog ponašanja. Na primjer, regije i / ili etničke skupine koje pokazuju povećanu agresivnost trebaju biti “posađene” na lijekove koji ga potiskuju. Uostalom, voda je jodirana u nekim regijama, pa zašto onda ne koristiti njezinu "fenit-butiraciju" u drugima (droge koje navodno smanjuju agresivnost)? Ali to ne bi pomoglo, jer osoba nije epruveta, ne skup nekih aktivnih proteinskih spojeva, a ne kombinacija određenih kemijskih reakcija. Prije svega, on je biće koje misli i osjeća, a koje treba razumjeti i steći značenja svoga postojanja.

reference:

Bekhterev V.M. Budućnost psihijatrije. Uvod u patološku refleksologiju / V.M. Bekhterev. - St. Petersburg: Science, 1997.

Gundarov I.A. Demografska katastrofa u Rusiji: uzroci, mehanizmi, načini prevladavanja / I.A. Gundarov. - Moskva: Uredništvo URSS, 2001.

Yu.P. Zinchenko O nekim metodološkim problemima DSM-5 / Yu.P. Zinchenko, L.A. Shaigerova // Nacionalni psihološki časopis. - 2014. - № 3 (15). - 52-59.

Modeli ludila. Psihološki, društveni i biološki pristupi razumijevanju shizofrenije. - Stavropol: ANO "PsiPsi", 2008.

Politika informacijskog društva: Godišnje svjetsko izvješće. UNESCO / Org. Organizacija Ujedinjenih naroda za obrazovanje, znanost i kulturu; by ed. Arpad Rab; po. s engleskog : A.V. Parshakova. - Moskovski međuregionalni centar bibl. suradnja, 2010.

Reshetnikov MM Metodološki značaj klasifikacije, pojmova normi i patologije / M.M. Reshetnikov // Bilten psihoanalize. - 2000. - №1.

Reshetnikov MM Organizacijsko-metodološka pitanja reforme ruske psihoterapije // Heigl-Evers A., Heigl F., Ott Y., Ryuger W. Osnovni vodič za psihoterapiju. - St. Petersburg: Istočnoeuropski institut za psihoanalizu: govor, 2002.

Reshetnikov MM Duševna ozljeda / MM. Reshetnikov. - St. Petersburg: Istočnoeuropski institut za psihoanalizu, 2006.

Reshetnikov MM Mentalni poremećaj / MM Reshetnikov. - St. Petersburg: Istočnoeuropski institut za psihoanalizu, 2008.

Reshetnikov MM Ekonomski i organizacijsko-metodički problemi psihoterapije // Psihodinamika i psihoterapija depresije - St. Petersburg: Istočnoeuropski institut za psihoanalizu, 2003.

Tsyganok L.A. Reforma službe za mentalno zdravlje. Iskustvo SAD-a i Europe // Nezavisni psihijatrijski časopis. - 2007. - № 3.

Chesnokova M.G. Opće psihološke osnove za proučavanje osobnog zdravlja / MG. Chesnokova // Nacionalni psihološki časopis. - 2013. - № 1 (9). 96-102.

Mentalno zdravlje u vremenima ekonomske krize. Radionica Europskog parlamenta. Bijela knjiga Europske komisije - Zajedno za zdravlje: Strateški pristup za EU 2008-2013, COM (2007) 630.

Isplativost psihoterapije: vodič za praktičare, istraživače i kreatore politike / Uredili Nancy Miller i Kathryn M. Magruder. - Oxford: University Press, 1999.

Leuchter A.F., Cook I.A., Witte E.A., i dr. Promjene u funkciji mozga bolesnika tijekom liječenja s placebom // American Journal of Psychiatry. -2002. 159. - 122-129.

Poremećaji psihijatrijske i uporabe tvari: Minkoff K. Razvoj standarda psihijatrijskih službi - 2001. - 52. - 597-599.

Roudinesco E. Zašto psihoanaliza. - N-Y: Columbia University Press, 2001.

Sato M., Koiwa M. Prevalencija "Togo Shitcho Sho" (shizofrenija) i efekt mreškanja // Ono Y. (ur.). Studije o učincima preimenovanja psihijatrijskih poremećaja. - Tokio: Ministarstvo zdravstva, rada i socijalne skrbi, 2005. - 14-8 (na japanskom).

Skapinakis, P., Weich, S., Lewis, G., Singleton, N., Araya R., UK. J. Psychiatry, 2006.

Da citirate članak:

Reshetnikov MM Mentalno zdravlje stanovništva - aktualni trendovi i stari problemi. // Nacionalni psihološki časopis. - 2015. - № 1 (17). - str.

Reshetnikov MM (2015). Mentalno zdravlje ruskog stanovništva: nove tendencije i stari problemi. Nacionalni psihološki časopis. 1 (17), 9-15.

Sva prava pridržana. Korištenje grafičkih i tekstualnih informacija dopušteno je samo uz pisanu suglasnost uprave Moskovskog državnog sveučilišta nazvano po M.V. Lomonosov.

Mentalno zdravlje stanovništva

Kao rezultat proučavanja poglavlja, student mora:

znam

  • • Osnove suvremene teorije mentalnog zdravlja;
  • • mehanizmi disadaptacije koji prate mentalne poremećaje;
  • • osnovne tehnologije mentalnog zdravlja;

biti u stanju

  • • povezati medicinske i društvene tehnologije s konceptima i teorijama sveobuhvatno usmjerenog socijalnog rada;
  • • koristiti sociokulturni potencijal nacionalne vlade za rješavanje problema mentalnog zdravlja;

vlastiti

  • • osnove medicinskih i društvenih praksi u području mentalnog zdravlja;
  • • suvremena tehnološka organizacija psihijatrijske skrbi.

Opći pojmovi mentalnog zdravlja

Problem mentalnog zdravlja privlači pažnju i stručnjaka (psihologa, psihijatara, psihoterapeuta) i širokog kruga osoba koje pate od ili su ranije patile od određenih mentalnih poremećaja, njihovih rođaka, onih koji su iskusili psihičke poteškoće, kao i zdravih ljudi koji žele naučiti više o ljudskoj psihi, mentalnom zdravlju i mentalnim poremećajima.

Nažalost, u javnoj svijesti postoje predrasude i predrasude o duševnim bolestima, o ljudima koji pate od njih, o pomoći koju ti ljudi trebaju, njihovim rođacima, kao io liječnicima, psiholozima i drugim stručnjacima koji pružaju tu pomoć.

Pogrešni stavovi o tome što se događa, nedostatak adekvatnih informacija u bolesnika i njihovih najmilijih razlog su što ne koriste mogućnosti liječenja, moderne pomoći za mentalne poremećaje.

Posjete "narodnim iscjeliteljima", astrolozima, "specijalistima za bioenergiju", vidovnjacima, vidovnjacima, u pravilu, ne daju dugoročne održive rezultate, iscrpljujući pacijenti i njihovi srodnici psihološki, fizički, zahtijevaju velike materijalne troškove. Osim toga, masovni mediji daju značajan doprinos stvaranju mitova o mentalnim bolestima, psihijatrijskoj skrbi i pacijentima koji pate od mentalnih poremećaja, stvarajući nepristojne slike "mentalno bolesnih", "psihijatara", "psihijatrijskih zlikovaca".

Istovremeno, po mišljenju R. A. Evsegneeve (2008), došlo je do nekih pozitivnih promjena u društvu i svijesti ljudi. Postupno je formirano novo razumijevanje mentalnih poremećaja. Sve je više građana počelo shvaćati da su ti prekršaji široko rasprostranjeni i da je vrlo vjerojatno da će većina ljudi doživjeti neku vrstu mentalnog poremećaja u životu. Mentalno zdravlje je jedna od glavnih vrijednosti života i temelj blagostanja, a njeno očuvanje važan je zadatak za svaku osobu.

Zahvaljujući informacijama dostupnim javnosti, uočava se da se mnogi mentalni poremećaji uspješno liječe, osobito s ranom dijagnozom, a rezultati liječenja duševnih bolesti poboljšavaju se pri uspostavljanju suradnje između liječnika i pacijenta.

Dugogodišnje iskustvo u razvoju psihijatrijske skrbi u raznim zemljama pokazuje da se povećavaju mogućnosti povećanja učinkovitosti njegovog pružanja ako se kooperativni odnosi i partnerstva između liječnika i pacijenta i njegovih rođaka formiraju u dijeljenju odgovornosti za rezultate liječenja.

Ovaj oblik liječenja zamjenjuje davno postojeći paternalistički stil odnosa liječnik-pacijent, u kojem se ovaj drugi smatra pasivnim objektom medicinske prakse. Ovim pristupom bolesniku nije bilo potrebno poznavati postojeću bolest, njezine uzroke, metode liječenja, rane znakove početka egzacerbacije, osobitosti utjecaja načina života i komunikaciju s drugima na tijeku bolesti.

Zahvaljujući formiranju stila partnerske interakcije, pacijent se postupno pretvara u punopravnog sudionika u procesu liječenja.

Pojmovi mentalnog zdravlja nisu isti u različitim kulturnim i društvenim skupinama, kao iu različitim povijesnim razdobljima, tj. mentalna norma procjenjuje se u specifičnom društvenom i kulturnom kontekstu. Stoga bi specijalisti u području mentalnog zdravlja, uz simptome duševne bolesti, trebali poznavati etničke, društvene i profesionalne karakteristike pacijenata, kao i norme ponašanja, kulturne tradicije i jezične značajke skupina stanovništva kojima pripadaju.

Unatoč velikom broju individualnih obilježja, znanstvenici iz različitih zemalja svijeta uspostavili su granice mentalnih normi i mentalnih poremećaja. Bez definiranja jasnih kriterija za pomoć pacijentima s mentalnim poremećajima, njihovo liječenje je izuzetno teško.

Prema D. Schulteu (2002), pojam "bolesti" često se koristi za opisivanje uvjeta koji više ne izgledaju normalno i zahtijevaju posebno objašnjenje. To može biti vidljivo, uznemirujuće promjene u zdravstvenom stanju, radnoj sposobnosti i ponašanju osobe, koje za njega obično nisu karakteristične. U svakodnevnom životu takvi uvjeti mogu nastati zbog psiho-emocionalnog i fizičkog preopterećenja ili teškog stresa, kao što je gubitak voljene osobe. Koristeći pojam "bolesti" često podrazumijevamo promjene koje proizlaze iz bilo koje, često percipirane, promjene u osobi koja se smatra bolesnom. Točnije određivanje ovog subjektivnog stanja je loše zdravlje.

Bolest se može nazvati objektivnim promjenama u ljudskom tijelu.

Osim psihološkog (psihijatrijskog) aspekta ovih koncepata („lošeg osjećaja“) i biološkog („bolesti“), postoji i socijalni aspekt - promjena u ljudskom ponašanju, što drugima čini očitim oko bolne prirode zabilježenih promjena. Tako se razlikuju psihološke, biološke i društvene komponente duševne bolesti.

Mentalno zdravlje je pozitivno stanje odgovornosti, samokontrole, samosvijesti i društveno odobrenog ponašanja. To je, dakle, jedna od najvažnijih komponenti općeg zdravlja.

Prema WHO, kriteriji za mentalno zdravlje su:

  • - svijest i osjećaj kontinuiteta, postojanosti i identiteta njihovog fizičkog i mentalnog "ja";
  • - osjećaj postojanosti i identiteta iskustava u situacijama istog tipa;
  • - kritičnost prema sebi i vlastitoj mentalnoj aktivnosti i njenim rezultatima;
  • - podudarnost mentalnih reakcija (adekvatnosti) s jačinom i učestalošću vanjskih utjecaja, društvenih okolnosti i situacija;
  • - sposobnost samo-ponašanja u skladu sa društvenim normama, pravilima, zakonima;
  • - sposobnost planiranja vlastitih sredstava za život i njezine provedbe;
  • - sposobnost promjene načina ponašanja ovisno o promjeni životnih situacija i okolnosti.

Prema S. B. Semichovu, može se razlikovati pet stupnjeva mentalnog zdravlja ili mentalne "norme":

  • 1) savršeno zdravlje (norma) - hipotetičko mentalno stanje koje se ne susreće u stvarnom životu, čije su komponente skladno integrirane i odgovaraju nultoj vjerojatnosti mentalnog poremećaja;
  • 2) prosječno zdravlje (norma) - pokazatelj koji je izveden iz prosječne psihološke karakteristike određene odabrane i proučene populacije; uključuje rizik od mentalnog poremećaja pod određenim uvjetima;
  • 3) ustavno zdravlje (norma) - korelacija određenih specifičnih tipova mentalnog stanja s jednim ili drugim ustavnim somatotipom; pretpostavlja se predispozicija za određeni krug bolesti;
  • 4) akcentuacija - varijanta mentalnog zdravlja (norme), koju karakterizira posebna manifestacija, oštrina, nesrazmjernost određenih karakternih crta prema cijelom skladištu osobnosti, neskladu; naglašavanje, bez ometanja prilagodbe pojedinca u društvenom okruženju, sužava granice ove prilagodbe, što predodređuje situacijsku ranjivost pojedinca i povećava rizik od mentalnih poremećaja;
  • 5) Pre-disease - pojava prvih, epizodnih znakova mentalne patologije, što dovodi do neostre povrede socijalne prilagodbe.

Kao što je gore navedeno, pojam mentalne norme ne može biti jednoznačan. Ona je višestrana, zbog kulturnih, društvenih, vjerskih i filozofskih stavova određenog društva.

R. A. Evsegneev na temelju definicije mentalnih normi koje slijede načela.

1. Prosječni vjerojatnosni obrasci prema kojima je norma nešto što se događa češće, ili nešto što je tipično za većinu ljudi. Ta je brzina rezultat usrednjavanja velikog broja pojedinačnih oscilacija. Ovdje je psihijatrija vrlo bliska općoj medicini. Tako se, na primjer, izračunava normalna vrijednost IQ (eng. Intelligencequotients).

Za veliku većinu ljudi, ona varira unutar određenih granica, a pokazatelji ispod određene vrijednosti IQ smatraju se patološkim (mentalna retardacija). Sasvim je očito da je sama mentalna norma širok raspon opcija koje se nalaze između dva pola - od potpunog, "idealnog" mentalnog zdravlja do stanja koje se približavaju ili izravno graniče s mentalnom patologijom.

2. Sa užeg, primijenjenog stajališta, mentalno zdravlje, norma je jednostavno odsutnost duševne bolesti u osobi, tj. kada, prema opće prihvaćenim međunarodnim dijagnostičkim standardima, liječnik ne može utvrditi da osoba ima neki mentalni poremećaj. To znači da se svaka osoba smatra psihički zdravom dok se ne dokaže suprotno, tj. do sada, psihijatar nije mogao uvjerljivo tvrditi da stanje te osobe zadovoljava dijagnostičke kriterije za jedan ili drugi mentalni poremećaj prisutan u ICD-10.

Istodobno stanje mentalnog zdravlja ne treba dokazivati. Ovo je načelo iznimno važno za poštivanje ljudskih prava u pružanju psihijatrijske skrbi, jer ga može zaštititi od nerazumnih društvenih ograničenja u slučajevima kada se sumnja samo na mentalni poremećaj. Da bi prepoznali mentalni poremećaj i razlikovali ga od uobičajenih manifestacija mentalnog života, nije važno samo da osoba ima jedan ili drugi znak ili simptom, čak je i izrazio koliko je njegova izdržljivost, uvjeti pojave, priroda kombinacije simptoma međusobno u određenoj kombinaciji (sindrom).

3. U širem smislu, mentalno zdravlje znači sposobnost osobe da se dobro prilagodi okolišu i uspješno obavlja svoje različite funkcije - fiziološke, profesionalne i društvene. U skladu s tim, znakovi mentalnog zdravlja su dobra prilagodljivost uvjetima društvenog života, dobra kvaliteta funkcioniranja u različitim područjima - obiteljska, profesionalna, socijalna. Međutim, stanje se smatra bolnim kada se sposobnosti adaptacije i kvaliteta života osobe pogoršaju.

Važno je da se pri utvrđivanju mentalnog zdravlja ili bolesti koriste sva navedena načela u kombinaciji.

Kvalitete koje karakteriziraju dobro mentalno zdravlje su:

  • - sposobnost ljubiti i cijeniti sebe, održavati adekvatnu razinu samopouzdanja i samopouzdanja jedna je od glavnih odlika zdravih ljudi;
  • - stvarnom, bliskom stvarnosti, adekvatnom razumijevanju njihovih životnih mogućnosti, snaga i slabosti, spremnosti na prihvaćanje vlastitih nedostataka, sposobnosti za samokritiku;
  • - postojanje dugoročnih osobnih odnosa s drugim ljudima, dajući osobi radost i zadovoljstvo, sposobnost da volimo druge;
  • - osjećaj odgovornosti prema drugima;
  • - sposobnost da se nosi sa zahtjevima svakodnevnog života i da se prilagodi njima, svjesno se mijenja;
  • - sposobnost postavljanja realnih ciljeva i postizanja njihovog ispunjenja;
  • - sposobnost uživanja u običnim stvarima i svakodnevnom životu, živjeti "ovdje i sada", a ne za svijetlu, ali daleku budućnost;
  • - sposobnost da proizvoljno gradi i planira svoj život po volji, a ne da ima nerazuman strah od budućnosti, vjeru u sebe.

Faktori koji povećavaju rizik od različitih oblika mentalnih poremećaja kod ljudi dobro su proučeni. Mogu se podijeliti u tri velike skupine:

  • - biološki čimbenici - uključujući spol, dob, prijašnje bolesti, nasljedne metaboličke osobitosti, stanje unutarnjih organa i sustava itd.;
  • - društveni čimbenici - prvenstveno obiteljske i međuljudske psihotraumatske situacije, prisutnost ili odsutnost socijalne podrške, osobito obiteljsko obrazovanje, materijalno stanje;
  • - psihološki čimbenici - prije svega, osobitosti osobnosti osobe, njegov karakter, način na koji reagira na određene događaje.

Pročitajte Više O Shizofreniji