Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), granični poremećaj osobnosti spada u kategoriju mentalnih patologija. Složenost dijagnosticiranja ove bolesti objašnjava se sličnošću kliničkih simptoma s bolestima kao što su psihoze i neuroze. Važno je napomenuti da je razvoj patologije uzrok sklonosti samoubojstvu, što uvelike otežava terapiju. U ovom članku predlažemo da razmotrimo različite granične mentalne poremećaje i njihove karakteristične razlike.

Granični psihički poremećaji na samom su rubu između zdravlja i bolesti

Opis patologije

Granični mentalni poremećaj je složena bolest, koja je uzrok problema povezanih s oslabljenom percepcijom okolnog svijeta. Ovu bolest karakteriziraju promjene u modelu ponašanja pacijenta. Povećana anksioznost, nedostatak povjerenja u druge, impulzivno ponašanje, česte promjene raspoloženja - samo su dio glavnih simptoma ove bolesti. Prema mišljenju stručnjaka, ovaj poremećaj osobnosti ima uporni karakter i gotovo ne reagira na psihoterapijske učinke.

Prvi znakovi patologije pojavljuju se u školskoj dobi prije ulaska u pubertet.

Prema medicinskoj statistici, postotak prevalencije ove bolesti je tri boda. Najčešće se znakovi bolesti promatraju u dobroj polovici čovječanstva. Teškoća pravovremenog otkrivanja patologije objašnjava se činjenicom da u prvoj fazi brojne manifestacije bolesti imaju slab izraz.

Poremećaj osobnosti razvija se na temelju graničnog stanja uma. U psihijatriji, PSP se vidi kao stanje između normalnog i mentalnog poremećaja. Dakle, ova patologija je odstupanje skala u smjeru ozbiljne bolesti. Određeni znakovi mogu ukazivati ​​na to da je pojedinac u graničnom stanju. Takvi znakovi uključuju sklonost depresiji i povećanu anksioznost, što dovodi do promjene u ponašanju. Na pozadini problema povezanih s kršenjem percepcije okoline, pacijent traži samoću i izolaciju od društva.

U određenoj fazi postoje problemi s objektivnom procjenom vlastite osobnosti. Neki pacijenti pokazuju neadekvatno napuhano samopoštovanje, što se izražava čvrstim uvjerenjem u njihovu jedinstvenost i nepogrešivost. Drugi pacijenti imaju sklonost samokritičnosti i samodestrukcije, što samo povećava ozbiljnost depresivnog sindroma. U pozadini mentalnih poremećaja, postoje poteškoće u odnosima s drugim ljudima. Granične ličnosti teže idealizirati druge, nakon čega dramatično mijenjaju svoj stav u suprotnom smjeru. U modelu ponašanja počinje prevladati impulzivnost, koja se manifestira u obliku jakih emocionalnih ispada.

Granični poremećaj ličnosti odnosi se na emocionalno nestabilno stanje koje karakterizira impulzivnost, niska samokontrola i emocionalnost.

Prema mišljenju stručnjaka, mnogi pacijenti često uzrokuju oštećenje zdravlja, bez dobrog razloga. Granično stanje može se okarakterizirati kao tendencija čestih promjena seksualnih partnera, ekstremnih sportova i bulimije. Razvoj patologije prati povećana anksioznost i napadi panike. Tijekom napada panike uočeni su sljedeći somatski simptomi:

  • nedostatak zraka;
  • ubrzani otkucaji srca;
  • tremor udova;
  • napadi vrtoglavice i slabosti;
  • brzo povećanje krvnog tlaka.

Obratite pozornost na činjenicu da napadi panike nisu uključeni u popis psihopatskih manifestacija. Međutim, ovaj simptom zahtijeva povećanu pozornost. Učestalost epizoda i ozbiljnost njihovih manifestacija snažan su argument za traženje stručnih savjeta.

Uzroci razvoja

Do danas ne postoje činjenice utemeljene na dokazima o uzrocima razvoja graničnih poremećaja osobnosti. Prema stručnjacima, postoji mnogo različitih teorija koje su potkrijepljene posrednim dokazima. Među takvim teorijama je ideja da je uzrok patologije povezan s povredom koncentracije određenih kemijskih komponenti lokaliziranih u području mozga. Također, prema riječima znanstvenika, važnu ulogu u ovom pitanju imaju nasljedni čimbenici. Prema statistikama, u više od sedamdeset posto slučajeva simptomi bolesti su uočeni kod žena.

Granični poremećaj osobnosti je bolest koja je usko povezana s osobom osobe. Prema mišljenju stručnjaka, uvjetna skupina rizika uključuje ljude koji su pesimistični o stvarnosti u okruženju, pate od niskog samopoštovanja i povećane tjeskobe. Prema psihologa, uzrok razvoja bolesti mogu biti traumatični događaji doživjeli u djetinjstvu. Emocionalno, fizičko ili seksualno zlostavljanje, smrt bliskih rođaka i drugi šokantni događaji mogu biti jedan od uzroka patologije. Međutim, postoji značajan rizik od razvoja bolesti kod djece iz bogatih obitelji.

Povećani zahtjevi prema djetetu ili zabrana izražavanja emocija i osjećaja mogu dovesti do graničnog stanja.

Samopovređivanje ili samoubilačko ponašanje bitan je znak bolesti, dovršeni samoubojstva dosežu 8-10%

Klinička slika

Granično stanje psihe najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu. Simptomi emocionalne nestabilnosti izraženi su u obliku pojačane osjetljivosti i impulzivnog ponašanja, sklonosti suznosti i poteškoća vezanih uz donošenje važnih odluka. Prvi znaci patologije pojavljuju se na postizanju puberteta. Prisutnost kompleksa inferiornosti i ranjivosti dovodi do poteškoća u društvu. Kod mnogih je pacijenata zabilježeno nasilno i agresivno ponašanje koje sprječava uspostavljanje komunikacijskih veza.

Postoje mnogi klinički znakovi razvoja patologije. Međutim, kako bi se točno dijagnosticiralo poremećaj, potrebna je detaljna analiza ljudskog ponašanja. O prisutnosti graničnog poremećaja može se govoriti samo u slučaju kada pacijent ima najmanje četiri specifična znaka bolesti:

  • sklonost samo-bičevanju i samopovređivanju;
  • želju za izolacijom i kompleksima inferiornosti;
  • poteškoće u izgradnji komunikacijskih veza;
  • promjenjivi obrazac ponašanja i znakovi impulzivnosti;
  • poteškoće s vlastitim prihvaćanjem i nedostatak samopoštovanja;
  • promjene raspoloženja i strah od usamljenosti;
  • nerazumne napade agresije i ljutnje;
  • preosjetljivost na iritantne čimbenike i suicidalne sklonosti;
  • kršenje percepcije okolne stvarnosti.

Granični poremećaj osobnosti, čiji su simptomi navedeni gore, postupno se razvija. Sve gore navedene kliničke manifestacije sastavni su dio ponašanja bolesne osobe. Zbog problema s percepcijom, blagi učinak vanjskog podražaja može dovesti do depresije. U takvom stanju, osoba ne bi trebala biti ostavljena sama sa svojim poteškoćama. Kako bi se spriječilo pojavljivanje misli o samoubojstvu, pacijentu treba posvetiti što više pažnje i brige.

Važno je napomenuti da se zbog niskog samopoštovanja većina pacijenata percipira kao negativne ličnosti, što je razlog straha od odbacivanja od strane društva. Sumnja u kombinaciji s nepovjerenjem sprečava izgradnju komunikacijskih veza i prijateljstava. Svi gore navedeni čimbenici utječu na manifestaciju istinskih osjećaja i emocija. Fraza: "Mrzim sebe i druge, ali trebam vašu podršku i pažnju" - najtočnije opisuje unutarnje stanje osobe s tom patologijom.

Od 100 ljudi, dvoje imaju granični poremećaj osobnosti

Diferencijalna dijagnostika

Granično stanje psihe ima mnogo sličnosti s psihozom i neurotičnim poremećajem. Zato je osnova dijagnostičkih mjera diferencijalno ispitivanje. Za granične poremećaje karakterizirane poremećajima u području emocionalne percepcije. Razlika ove bolesti s neurozom je u tome što s potonjim, proces obrade informacija nije pod utjecajem patologije.

Neurotski poremećaj je potpuno reverzibilan proces koji ima određeni stupanj utjecaja na osobnu strukturu pojedinca. Mnogi pacijenti su svjesni unutarnjih problema, što im omogućuje da odmah zatraže liječničku pomoć. U graničnom stanju psihe pojedinac ne shvaća značajke svog ponašanja kao nešto abnormalno. Većina postupaka i reakcija pacijenta doživljava se kao norma, što uvelike otežava proces liječenja.

Neurotski poremećaji rezultat su neispravnosti živčanog sustava, na koji snažno utječu faktori stresa, emocionalni stres i dugotrajni stres. Neuroza se izražava u obliku opsesivnih stanja, napadaja panike i histerije.

Psihoza je psihijatrijska patologija koja se manifestira u obliku neadekvatnog ponašanja uzrokovanog problemima vezanim uz percepciju okolne stvarnosti. Za ovu bolest karakterizira nestandardni odgovor na vanjske iritanse. Bolest je popraćena pojavom iluzija, napada halucinacija, opsesije i čudnog ponašanja.

Prema mišljenju stručnjaka, veza između psihoze i graničnog mentalnog poremećaja prilično je duboka. Razvoj svake od navedenih bolesti prati mentalni poremećaji koji negativno utječu na razinu socijalizacije. Također, uzroci ovih bolesti povezani su s utjecajem psihotraumatskih čimbenika i slabom nasljednošću. Prema mišljenju stručnjaka, nedostatak pravodobne akcije, u slučaju psihoze, može dovesti do transformacije ove bolesti u granični poremećaj.

Psihoze i PRL su kategorizirane kao bolesti koje se ne mogu liječiti. Sve korištene terapijske mjere mogu samo zaustaviti simptome patologije, što povećava trajanje remisije.

Granični poremećaj osobnosti je pet puta češći kod ljudi čiji su rođaci patili od te bolesti.

Metode terapije

Liječenje graničnog poremećaja osobnosti je vrlo specifično, jer ne postoje usko fokusirana farmakološka sredstva koja mogu eliminirati patologiju. Glavni zadatak kompleksnog liječenja je uklanjanje simptoma bolesti, koji kompliciraju uobičajenu životnu aktivnost. U većini slučajeva patologija o kojoj se radi popraćena je depresivnim sindromom, tako da tijek terapije započinje uzimanjem antidepresiva. Lijekovi iz ove kategorije pomažu u vraćanju psiho-emocionalne ravnoteže i poboljšavaju stanje pacijenta. Iz ove kategorije lijekova potrebno je izdvojiti lijekove koji su članovi grupe SSRI, jer je njihovo djelovanje najsigurnije za tijelo.

U kombinaciji s antidepresivima koriste se lijekovi protiv anksioznosti iz skupine anksiolitika, stabilizatori raspoloženja i antipsihotici. Kompleksna terapija uključuje psihoterapijski utjecaj koji je usmjeren na razradu unutarnjih sukoba. Rad s unutarnjim problemima pomaže u postizanju emocionalne ravnoteže i trajne remisije. Važno je napomenuti da je glavna komponenta takvog liječenja razina povjerenja pacijenta u liječnika. Samo ako postoji povjerenje, pacijent će moći govoriti o osjećajima i iskustvima.

Glavni zadatak psihoterapeuta je pomoći pacijentu da pronađe svoje "ja", modelirajući situacije koje su dovele do razvoja patologije i traženja izlaza iz njih. Svaki se slučaj graničnog poremećaja razmatra na individualnoj osnovi, gdje se strategija liječenja odabire na temelju detaljne analize ponašanja pacijenta.

Nedostatak pravodobnih mjera može uzrokovati da pacijent postane ovisan o uzimanju droge i alkohola. Osim toga, razvoj bolesti može uzrokovati pretilost, bolesti probavnih organa, želju za samoćom i socijalnom isključenošću. Jedna od najkatastrofičnijih komplikacija ove bolesti je pojava samoubojstava i pokušaja samoubojstva.

Granični psihički poremećaji;

Granični psihički poremećaji su poremećaji koji su na granici normalnosti i patologije, zdravlja i bolesti, tj. blage mentalne poremećaje.

Granična stanja ujedinjuju skupinu poremećaja u kojima prevladava tzv. Neurotična razina mentalnih aktivnosti ili poremećaja u ponašanju u kojoj:

- kritički stav osobe prema njegovom stanju;

- bolne promjene događaju se uglavnom u emocionalnoj sferi ličnosti i praćene su narušavanjem vegetativnih funkcija;

- poremećaj je uzrokovan mentalnim (prije svega karakterističnim osobinama ličnosti), a ne organskim uzrocima.

Te poremećaje karakterizira odsustvo psihotičnih simptoma, povećanje demencije i destruktivne promjene osobnosti, budući da nemaju organsku, već psihogenu prirodu.

Procjena stanja kao zdravog ili graničnog područja najčešće je povezana s djelovanjem mehanizma prilagodbe pojedinca okolini. Svaka mentalna povreda može se tumačiti kao trajno kršenje prilagodbe novim i teškim vanjskim i unutarnjim životnim okolnostima. U nekim slučajevima, maladaptacija uzrokuje psihotične (delirij, halucinacije, automatizam), au drugima - neurotične (emocionalne i bihevioralne) poremećaje.

Neurofiziološka shema mehanizama koji dovode do mentalne neprilagođenosti je sljedeća: mozak kao funkcionalni sustav koji osigurava bihevioralni čin uključuje aferentnu sintezu kao osnovu, tijekom koje se donosi odluka o mogućoj akciji s obzirom na očekivani budući rezultat. Usvajanje i provedba odluke vezana je uz aktivnost akceptora rezultata djelovanja, koji, zahvaljujući mehanizmima pamćenja i obrnute afektivnosti, predviđa situaciju (“anticipatorna refleksija”), kontrolira i ispravlja ponašanje. U traumatskim situacijama snažne negativne emocije dovode do snažnijeg traženja načina da se zadovolji potreba, što može dovesti do prekida aferentne sinteze, neusklađenosti aktivnosti akceptora s rezultatom djelovanja i neprimjerenog ponašanja.

Pojava stanja mentalne prilagodbe nije moguća s dezorganizacijom pojedinih podsustava, već samo ako se naruši cijeli sustav prilagodbe. Jedan od najvažnijih uvjeta za pojavu graničnog poremećaja je nesklad između socijalnih i bioloških mogućnosti koje osoba ima na raspolaganju za obradu informacija, brzine njihovog prijema s iznosom koji može biti prekomjeran ili nedovoljan. Višak informacija dovodi do kvara u slučaju da ga osoba ne može obraditi i koristiti. Nedostatak informacija dovodi do neprilagođenosti u situacijama ograničenog vremena.

Na mogućnosti pretraživanja, percepcije, analize, sinteze, pohrane i korištenja informacija utječu i biološki i sociopsihološki čimbenici. Priroda informacija također je važna: u novotonskom, monotonom i monotonom okruženju koje se najviše predviđa, funkcionalna aktivnost mentalnih procesa se smanjuje. Da bi se održala optimalna razina, nužna je novost i nepredvidivost vrijednosti ulaznih informacija.

Važnu ulogu u razmjeni informacija između organizma i okoliša imaju emocije (dakle, prvenstveno kod graničnih poremećaja, javljaju se emocionalni poremećaji). Emocije signaliziraju rezultate akcije: da li se simulirani parametri podudaraju s dobivenim? Nemogućnost dobivanja pozitivnih emocija u procesu obrnute afektivnosti dovodi do nezainteresiranog traženja načina da se zadovolji blokirana potreba. Emocionalna stanja ne samo da utječu na ponašanje, nego i ovise o njemu, jer su emocije osobe izraženog idejnog karaktera. Neusklađenost između težnji, percepcija i mogućnosti dovodi do emocionalnih poremećaja. Najčešći u graničnim uvjetima su iskustva straha, depresije, depresije i nestabilnosti raspoloženja. Emocionalni stres zauzima posebno mjesto u razvoju bilo kojeg mentalnog poremećaja.

Osnova mentalne disadaptacije u graničnim poremećajima određena je slabom aktivnošću sustava mentalne prilagodbe, dok kod mentalnih poremećaja aktivnost sustava mentalnog prilagođavanja nije uvijek oslabljena: često je perverzna ili ima djelomične ili potpune lezije (uništenje).

Bolne manifestacije poremećaja mentalne prilagodbe u domaćoj praksi konceptualizirane su kao neuroze i psihopatije. Istodobno su ovdje uključene i kratkotrajne neurotične reakcije kao i anomalije ličnosti. Osim neuroze i psihopatije, brojni granični poremećaji uključuju i subpsihotične poremećaje (kvazi-psihoze - ideo-opsesivne, ludost sumnji, histerični, senesto-hipohondrični, paranoični).

Granični psihički poremećaji - što je to? (Bilješka)

Koncept "graničnog mentalnog poremećaja" (PPR) prilično je proizvoljan. CPD ujedinjuje skupinu poremećaja karakteriziranih uglavnom prevladavanjem:

I zbog raznolikosti biopsihosocijalnih i kulturnih čimbenika, kao i zbog posebnosti protoka CP-a, pogranične države se također pozivaju na CPD:

Prema stupnju debatiranja SPD-a, mogu se pojaviti akutno (reaktivna stanja) ili postupno, manifestirajući se u kratkoročnim ili dugotrajnim državama, ponekad stječući kronični tijek. Postoje različite klasifikacije prema “ozbiljnosti” i “kroničnosti” tečaja. Ali nemojmo se usredotočiti na ovo.

Najčešće značajke koje su karakteristične za ispad uključuju sljedeće:

Uz ove kriterije, PPR karakterizira odsutnost:

Uz svu raznolikost remonta i razlike između njih, preporučljivo je da ih ujedinimo u opće skupine prema tipu sindromogeneze s ciljem naknadnog razvoja općih strategija za terapiju i mjere liječenja i rehabilitacije.

Uzmite u obzir uobičajene čimbenike za CPD: psihogenost uzroka, zajedničku psihofiziologiju emocija, psihološku obranu i suočavanje.

Psihogeni čimbenici. Vodeća uloga psihogenih faktora očituje se u činjenici da negativne emocije koje se javljaju u stresnim situacijama povezanim s sukobom, emocionalni stres dovode do poremećaja u funkcioniranju cijelog sustava somato-živčanog mentalnog funkcioniranja pojedinca, što se očituje u odgovarajućoj kliničkoj slici. Značajke kliničke slike mogu se, pak, odrediti omjerom vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Psihofiziologiji. Analiza psihofiziološke prirode razvoja neurotičnih i emocionalnih stresnih stanja ukazuje na njihovu temeljnu zajednicu. U svim slučajevima, početna veza u razvoju takvih stanja je konfliktna situacija s odgovarajućim psihološkim ekvivalentom u obliku povećanja unutarnje napetosti, tjeskobe i straha.

Psihološka obrana i suočavanje. Važna karika u razvoju CPD-a su različite adaptivne reakcije - psihološka obrana i suočavanje, koje omogućavaju uspješno savladavanje stresne situacije ili prilagodbu. Niz takvih adaptivnih reakcija koje se razvijaju u procesu individualnog razvoja osobe pod utjecajem okoline na temelju pojedinih somatsko-živčanih i psiholoških karakteristika oblikuju određene stilove ponašanja suočavanja. S njihovom nerazvijenošću ili neučinkovitim funkcioniranjem, vjerojatnost remonta se povećava.

Razvoj CPD-a, težine i stabilnosti njegovih kliničkih manifestacija u cjelini može se odrediti omjerom učinaka stresa i sposobnosti tijela i psihe da se nose s njima, koristeći njihov adaptivni potencijal, uključujući stilove ponašanja suočavanja. Ne mogu se smatrati izoliranim od cjelovite funkcionalne organizacije pojedinca.

Razmotrili smo glavne mehanizme, čimbenike i preduvjete za stvaranje CPD-a. U sljedećem članku razmotrit ćemo PPR psihoterapijske mehanizme koji su se pokazali najučinkovitijim u praksi savjetovanja i psihoterapije.

GRANIČNI MENTALNI POREMEĆAJI

Opis pojma GRANIČNO-MENTALNI POREMEĆAJI:

Skupina mentalnih poremećaja koja kombinira nespecifične psihopatološke manifestacije neurotične razine. U njihovoj pojavi i dekompenzaciji glavno mjesto zauzimaju psihogeni čimbenici. Koncept graničnih mentalnih poremećaja je u velikoj mjeri uvjetovan i općenito nije prihvaćen. Međutim, uključena je u profesionalni rječnik liječnika i često se nalazi u znanstvenim publikacijama. Ovaj koncept se uglavnom koristi za objedinjavanje blago izraženih poremećaja i odvajanje od psihotičnih poremećaja. Granična stanja općenito nisu početne ili međufazne ("tampon") faze ili faze osnovne psihoze, već posebna skupina patoloških manifestacija s karakterističnim početkom, dinamikom i ishodom, ovisno o obliku ili tipu bolesti.

Najčešći znakovi graničnih uvjeta su:

- dominacija psihopatoloških manifestacija neurotske razine tijekom tijeka bolesti, formiranje ne-psihotičnih mentalnih poremećaja;

- odnos duševnih poremećaja s autonomnim poremećajima, noćnim poremećajima spavanja i somatskim bolestima;

- vodeću ulogu psihogenih čimbenika u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja;

- "Organska predispozicija" za razvoj i dekompenzaciju bolnih poremećaja;

- odnos bolnih poremećaja s osobno-tipološkim značajkama pacijenta;

- očuvanje, u većini slučajeva, pacijenata s kritičkim stavom prema svom stanju i glavnim patološkim manifestacijama.

U graničnim državama nema psihotičnih simptoma, progresivne demencije i promjene osobnosti svojstvenih endogenim mentalnim bolestima (shizofrenija, epilepsija).

Granični mentalni poremećaji mogu se pojaviti akutno ili se mogu razvijati postupno, biti ograničeni na kratkotrajnu reakciju, relativno dugo stanje ili kronični tijek. Uzimajući u obzir uzroke pojave u kliničkoj praksi, identificirani su različiti oblici i varijante graničnih poremećaja. Istovremeno postoje različiti principi i pristupi (nozološka, ​​sindromska, simptomatska evaluacija).

S obzirom na nespecifičnost mnogih simptoma (astenične, autonomne disfunkcije, disomnološke, depresivne itd.) Koji određuju psihopatološku strukturu različitih oblika i varijanti graničnih uvjeta, njihove vanjske (“formalne”) razlike su male. Razmatrane odvojeno, one ne daju osnovu za razumno razlikovanje postojećih kršenja i njihovo odvajanje od reakcija zdravih ljudi koji su pod stresnim uvjetima. Dijagnostički ključ u ovim slučajevima može biti dinamička procjena bolnih manifestacija, otkrivanje uzroka njihove pojave i analiza odnosa s individualno-tipološkim psihološkim karakteristikama pacijenta i drugih somatskih i mentalnih poremećaja.

Raznolikost etioloških i patogenetskih čimbenika omogućuje pripisivanje graničnih oblika mentalnih poremećaja neurotičnim reakcijama, reaktivnim stanjima (ne psihozi), neurozama, patološkom razvoju osobnosti, psihopatiji, kao i širokom rasponu neuropsiholoških i psihopatskih manifestacija u somatskim, neurološkim i drugim bolestima.

U ICD-10, ovi poremećaji su uglavnom predstavljeni različitim vrstama neurotskih, stresnih i somatoformnih poremećaja (odjeljak F4), sindroma ponašanja uzrokovanih fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima (odjeljak F5), "poremećaja zrele osobnosti i ponašanja u odraslih" (odjeljak F6), depresivne epizode (odjeljak F32), itd.

Broj graničnih država obično ne uključuje endogene mentalne bolesti (uključujući tromu shizofreniju), u kojima u određenim fazama razvoja prevladava i čak određuje njihov klinički tijek neuroze i psihopatskih poremećaja, uglavnom oponašajući glavne oblike i varijante same granice.

I kod neurotskih i neuroznih poremećaja postoje izrazito izražene i dobro uspostavljene kliničke manifestacije koje ih omogućuju da se razlikuju unutar određenih bolnih (nozoloških) stanja. To uzima u obzir, prvo, početak bolesti (kada se javila neuroza ili stanje nalik neurozama), prisutnost ili odsutnost njegove veze s psihogenom ili somatogenijom; drugo, stabilnost psihopatoloških manifestacija, njihov odnos s osobno-tipološkim značajkama.

Glavni granični psihički poremećaji, u skladu s ICD-10, uključuju:

reakcije:

1. reakcija na teške stresne i adaptacijske poremećaje (F43), uključujući:

1.1. odgovor akutnog stresa (F43.0);

1.2. poremećaj adaptivnih reakcija (F43.2), uključujući:

1.2.1. kratkoročna depresivna reakcija (F43.20);

1.2.2. produljeni depresivni odgovor (F43.21);

1.2.3. mješovita anksioznost i depresivne reakcije (F43.22);

1.2.4. reakcija tuge, koja odgovara kulturnoj razini osobe koja ne prelazi šest mjeseci (odnosi se na broj "fizioloških reakcija") (Z71);

1.2.5. reakcija s prevladavanjem poremećaja ponašanja (F43.24);

1.2.6. nosogenske reakcije (F43.8);

1.2.7. disocijativni (konverzijski) reaktivno izazvani poremećaji (F44);

navodi:

1. somatoformni poremećaji (F45.0), uključujući:

1.1. somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava (F45.3),

1.2. uporni poremećaj somatoformne boli (F45.4),

1. sindrom kroničnog umora (DSMIVR);

2. posttraumatski stresni poremećaj (F43.1);

3. socijalni stresni poremećaj (u MKB-10 nije dodijeljen);

4. neurastenija (F48.0);

5. poremećaji hranjenja (F50);

6. Poremećaji spavanja anorganske prirode (F51);

7. seksualne disfunkcije (disfunkcije) koje nisu uzrokovane organskim poremećajima ili bolestima (F52);

8. fobični anksiozni poremećaji (F40), uključujući:

8.1. agorafobija (F40.0),

1. socijalne fobije (F40.1);

2. anksiozni poremećaji (F41), uključujući:

9.1. panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost) (F41.0),

9.2. poremećaj generalizirane anksioznosti (F41.1),

9.3. mješoviti anksiozni poremećaj (F41.2);

10. opsesivno kompulzivni poremećaj (F42), uključujući:

10.1. uglavnom opsesivne misli ili misli (F42.0),

1. pretežno kompulzivno djelovanje (F42.1);

2. poremećaji osobnosti i ponašanja u odrasloj dobi (F60);

razvoj:

1. trajne promjene osobnosti koje nisu povezane s oštećenjem ili bolešću mozga (F62), uključujući:

1.1. trajna promjena osobnosti nakon iskusne katastrofe (F62.0),

1.2. neurotski razvoj,

1.3. patoharakterološki razvoj,

1.4. psihosomatski razvoj.

Ove mogućnosti razvoja (1.2; 1.3; 1.4) u ICD-10 se ne razlikuju.

Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Sažeti psihijatrijski rječnik. M.: RLS-2009, 2008. nbsp— 128 c.
Priručnik objavljen od strane Grupe radarskih tvrtki ®

Granični mentalni poremećaji

Granični mentalni poremećaji

Skupina mentalnih poremećaja koja kombinira nespecifične psihopatološke manifestacije neurotične razine.

U njihovoj pojavi i dekompenzaciji glavno mjesto zauzimaju psihogeni čimbenici. Koncept graničnih mentalnih poremećaja uglavnom je proizvoljan i nije univerzalno prihvaćen. Međutim, uključena je u profesionalni rječnik liječnika i često se nalazi u znanstvenim publikacijama. Ovaj koncept se uglavnom koristi za ujedinjenje blago izraženih poremećaja i za razdvajanje od psihotičnih poremećaja. Pogranična stanja općenito nisu početne ili međufazne ("tampon") faze ili faze glavnih psihoza, već posebna skupina patoloških manifestacija s karakterističnim početkom, dinamikom i ishodom, ovisno o obliku ili tipu bolesti. Najčešći znakovi graničnih stanja su: ■ dominacija psihopatoloških manifestacija neurotske razine tijekom cijelog trajanja bolesti; Odnos duševnih poremećaja s autonomnim poremećajima, noćnim poremećajima spavanja i somatskim bolestima; ■ vodeću ulogu psihogenih čimbenika u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja; ■ "organska predispozicija" za razvoj i dekompenzaciju bolnih poremećaja; Odnos bolnih poremećaja s osobno-tipološkim karakteristikama pacijenta; ■ očuvanje kritičnog stava pacijenta prema njegovom stanju i glavnim patološkim manifestacijama. U graničnim državama nema psihotičnih simptoma, progresivne demencije i osobnih promjena svojstvenih endogenim mentalnim bolestima (shizofrenija, epilepsija). Granični mentalni poremećaji mogu se pojaviti akutno ili se mogu razvijati postupno, biti ograničeni na kratkotrajnu reakciju, relativno dugo stanje ili kronični tijek. Uzimajući u obzir uzroke pojave u kliničkoj praksi, razlikuju se različiti oblici i varijante graničnih poremećaja. Istovremeno postoje različiti principi i pristupi (nozološka, ​​sindromska, simptomatska evaluacija). Obratite pozornost na njihovu stabilizaciju. S obzirom na nespecifičnost mnogih simptoma (astenične, autonomne disfunkcije, disomnološke, depresivne itd.) Koji određuju psihopatološku strukturu različitih oblika i varijanti graničnih uvjeta, njihove vanjske (“formalne”) razlike su male. Razmatrane odvojeno, one ne daju osnovu za razumno razlikovanje postojećih kršenja i njihovo odvajanje od reakcija zdravih ljudi koji su pod stresnim uvjetima. Dijagnostički ključ u ovim slučajevima može biti dinamička procjena bolnih manifestacija, otkrivanje uzroka njihove pojave i analiza odnosa s individualno-tipološkim psihološkim karakteristikama pacijenta i drugih somatskih i mentalnih poremećaja. Različiti etiološki i patogenetski čimbenici mogu se pripisati graničnim oblicima mentalnih poremećaja: ■ neurotične reakcije; Reaktivna stanja (ne psihoza); ■ neuroza; ■ patološki razvoj osobnosti; ■ psihopatija; ■ širok spektar neuroznih i psihopatskih manifestacija u somatskih, neuroloških i drugih bolesti. U ICD-10, ovi poremećaji su uglavnom predstavljeni: ■ različite varijante neurotskih, stresnih i somatoformnih poremećaja (odjeljak F4); ■ sindromi ponašanja uzrokovani fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima (odjeljak F5); ■ “poremećaji osobnosti i ponašanja odraslih u odraslih” (odjeljak F6); ■ depresivne epizode (odjeljak F32) i dr. Granična stanja obično ne uključuju endogene mentalne bolesti (uključujući tromu shizofreniju), u određenim fazama razvoja kojih prevladavaju poremećaji poput neuroze i psihopatopatije, pa čak i oponašanje osnovnih oblika i varijanti odgovarajućih graničnih država. I kod neurotskih i neuroznih poremećaja postoje izrazito izražene i dobro uspostavljene kliničke manifestacije koje ih omogućuju da se razlikuju unutar određenih bolnih (nozoloških) stanja. Ovo uzima u obzir: ■ prvo, početak bolesti (kada se dogodila neuroza ili stanje nalik neurozama), prisutnost ili odsutnost njegove veze s psihogenom ili somatogenošću; ■ drugo, stabilnost psihopatoloških manifestacija, njihov odnos s osobno-tipološkim značajkama. Glavne manifestacije (simptomi, sindromi, stanja), koje se razmatraju u okviru graničnih mentalnih poremećaja, uglavnom su nespecifične za određeni nozološki oblik i navedene su u nastavku. ■ Naglašavanje karaktera. ■ Apatija. ■ Asthenia. Distonija je neurocirculacijska. ■ Ideje su precijenjene. ■ Histerija. ■ Poremećaji spavanja ■ Neurastenija. ■ Neuroza opsesivnih stanja. ■ manifestacije preneurotske (benigne). ■ Psihastenija. Razdražljivost se povećala. ■ zbunjenost. ■ Hipohondrijski poremećaji. ■ Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti. ■ Mentalni poremećaji u izvanrednim situacijama. ■ Senestopatski poremećaji. ■ Društveni stresni poremećaji. ■ Panični poremećaj. ■ Posttraumatski stresni poremećaj. ■ Općenito uznemirujuće alarmiranje. Sindrom kronične boli. Postencefalni sindrom. Sindrom kroničnog umora. Sindrom sagorijevanja. Ako se ovi poremećaji otkriju, potrebno je savjetovanje s psihijatrom, međutim, mjere liječenja i rehabilitacije mogu provoditi liječnici opće prakse u ambulantnoj i bolničkoj praksi.

ZNAČAJNE ZNAČAJKE Karakteristike originalnosti u karakteru osobe, koje ne prelaze mentalnu normu, ali pod određenim uvjetima mogu značajno ometati njegove odnose s drugima. Istaknute osobnosti zauzimaju međupoložaj između mentalno zdravih i psihopatskih bolesnika. Različite značajke prirode isprepletene su, ali postoje vodeća, "prevladavajuća" obilježja. Oni su izoštreni, prije svega, u nepovoljnim situacijama. Najčešći tipovi naglašavanja uključuju: ■ histeroid (demonstrativan); ■ hipertimično; ■ osjetljiva; ■ psihastenički; ■ shizoid; Epileptoid; ■ emocionalno labilan.

APATIJA Ravnodušnost, u početnim stadijima - nešto slabljenje sklonosti, želje, težnje. Kako se stanje pogoršava, pacijent prestaje biti zainteresiran za događaje koji ga se ne tiču ​​osobno i ne sudjeluje u zabavi. S emocionalnim padom, primjerice kod shizofrenije, on mirno reagira na uzbudljive, neugodne događaje, iako, općenito, vanjski događaji pacijentu nisu ravnodušni. Neki pacijenti su malo dirnuti vlastitim položajem i obiteljskim poslovima. Ponekad postoje pritužbe na emocionalnu "tupost", "ravnodušnost". Ekstremni stupanj apatije je potpuna ravnodušnost. Pacijentov je izraz ravnodušan, on je ravnodušan prema svemu, uključujući njegov izgled i čistoću tijela, ostanak u bolnici, posjete rodbini.

ASTENIA Povećani umor je jedan od najmanje specifičnih mentalnih poremećaja. Kod manjih događaja, umor se češće javlja s povećanim opterećenjem, obično poslijepodne. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti, objektivnog pogoršanja kvalitete i tempa rada, odmor malo pomaže. Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Astenija ekstremne ozbiljnosti popraćena je oštrom slabošću, zamornom bilo kakvom aktivnošću, pokretom, kratkotrajnim razgovorom. Ostalo ne pomaže. Astenski poremećaji često su kombinirani s razdražljivošću, nestrpljivošću, nemirnom aktivnošću ("umor, ne traženje mira").

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY Pokazuje se u polimorfnim kliničkim poremećajima, uključujući različite funkcionalne neurotične i neurološke simptome. U kliničkoj psihijatriji, manifestacije neurocirculacijske distonije opisane su unutar pretežno graničnih poremećaja. Kao samostalna dijagnostička kategorija neurocirculatory dystonia u ICD-10 u odjeljku "Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja" tumači se kao somatoformna autonomna disfunkcija srca i kardiovaskularnog sustava (srčana neuroza, neurocirkularna astenija). Trenutno postoje određene preferencije u razumijevanju ovog kliničkog fenomena. Internisti općenito smatraju neurotikularnu distoniju kao nozološki neovisnu dijagnostičku kategoriju; u psihijatriji i neurologiji, najčešće se ocjenjuje kao sindrom.

PODRŽANE IDEJE Patološke prosudbe koje proizlaze iz stvarnih okolnosti i temelje se na stvarnim činjenicama koje postaju dominantne u umu pacijenta. Karakteriziraju ih monotematičnost, jednostranost, emocionalno bogatstvo, nedostatak mogućnosti za kritičku analizu.

Neuroza kosih stanja

PREVEUROTIČNE (PREVALIENTNE) MANIFESTACIJE One se odnose na klinički izraz intenzivne funkcionalne aktivnosti adaptacijske barijere. One odražavaju subgraničnu aktivnost sustava mehanizama koji osiguravaju mentalnu prilagodbu unutar funkcionalne stabilnosti i kompenziraju interakciju različitih bioloških i sociopsiholoških čimbenika koji tvore mentalnu prilagodbu u stresnim uvjetima. Stresna aktivnost mentalne adaptacijske barijere nije patološki proces, odvija se u okviru adaptivnih mehanizama i reflektira (označava), osobito u ranim fazama, pojavu fizioloških (a ne patofizioloških) reakcija s ciljem očuvanja “mentalne homeostaze” i formiranja najprikladnijih. programi i aktivnosti u kompliciranim uvjetima. Preneurotske reakcije nisu početne manifestacije neuroze, ne njezine meke forme. Oni izražavaju zaštitno-adaptivnu funkciju tijekom prenaprezanja sustava mentalne prilagodbe. Kliničke manifestacije preneurotskih reakcija su polimorfni kratkotrajni poremećaji neurotske razine, osobna dekompenzacija, autonomna disfunkcija.

PSIHASTIKA Prevedeno s grčkog znači "mentalna slabost". Psihastenija se razvija pretežno kod ljudi s mentalnom vrstom mentalne aktivnosti i suprotna je histeriji. Pacijenti se žale da ih okruženje doživljava “kao u snu”, da njihova vlastita djelovanja, odluke, akcije nisu dovoljno jasne i precizne. Otuda je stalna sklonost sumnji, neodlučnosti, neizvjesnosti, tjeskobno sumnjivom raspoloženju, plahosti, povećanoj stidljivosti. U prošlosti se psihastenija nazivala "ludost sumnje". Zbog stalnih sumnji u ispravnost onoga što je učinjeno, osoba pokušava ponoviti upravo završeni slučaj. Sve to stvara bolan osjećaj inferiornosti kod pacijenta. Fiktivni problemi nisu ništa manje, a možda i strašniji od postojećih. Pacijenti s psihastenijom često se prepuštaju svim vrstama apstraktnih razmišljanja; u snovima mogu mnogo preživjeti, ali na svaki mogući način pokušavaju izbjeći sudjelovanje u stvarnosti. Opisuje se tzv. Profesionalni nedostatak volje (Abulia) pacijenata s psihastenijom, koji se očituje prvenstveno na poslu, u obavljanju izravnih dužnosti, kada osoba s psihasteničkim poremećajima počinje sumnjati i pokazivati ​​neodlučnost. Psihastenija se često razvija u različitim hipohondrijskim i opsesivnim stanjima. Psihastenične osobine, kao i mnogi drugi neurotični poremećaji, mogu se promatrati već u mladoj dobi. Međutim, pojedinačne i slabo izražene manifestacije još uvijek ne daju razlog za razmatranje psihastenije kao bolesti. Ako, pod utjecajem psihogeno traumatskih okolnosti, oni rastu, postanu složeniji i postanu dominantni u ljudskoj psihičkoj aktivnosti, može se govoriti ne o originalnosti karaktera, već o bolnom neurotičnom stanju koje sprečava osobu da živi i radi. Psihastenični poremećaji tijekom bolesti obično postoje stalno, ali najprije pacijent sam s njima nosi. Ako traumatske okolnosti ostanu i povećavaju se, bez sustavnog liječenja, manifestacije bolesti mogu se povećati.

POREMEĆAJI IPOCHONDRIC Neopravdano povećana pažnja na njihovo zdravlje, iznimna briga čak i za manju bolest, uvjerenje da postoji ozbiljna bolest u nedostatku objektivnih znakova. Hipohondrija je obično dio složenijih senestopatsko-hipohondrijskih, anksiozno-hipohondrijskih i drugih sindroma, a također se kombinira s opsesijama, depresijom i paranoičkim zabludama.

MENTALNI POREMEĆAJI U SOMATSKIM BOLESTIMA

POREMEĆAJI SENESTOPATSKI Izgled u različitim dijelovima tijela neugodni i bolni osjeti, ponekad neobični i maštoviti. Pri pregledu bolesnika ne otkriva se “bolesni” organ ili dio tijela i ne pronalazi se objašnjenje za neugodne osjećaje. Stabilizacijom senestopatskih poremećaja, oni u velikoj mjeri određuju ponašanje pacijenta, dovodeći ga do besmislenih pregleda. Senestopatske senzacije kao psihopatološke manifestacije treba pažljivo diferencirati s početnim simptomima različitih somatskih i neuroloških bolesti. Senestopatije s duševnim bolestima obično se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima karakterističnim za usporenu shizofreniju, depresivnu fazu manično-depresivne psihoze i dr. Najčešće senestopatija je dio složenijeg senestopatski-hipohondrijskog sindroma.

POREMEĆAJI DRUŠTVENI STRES Skupina socijalnih stresnih poremećaja nije uključena u dijagnostičku listu ICD-10. Istaknuta je krajem 20. stoljeća na temelju analize mentalnog zdravlja velikih skupina stanovništva Rusije i drugih zemalja u uvjetima temeljnih promjena u socio-ekonomskoj i političkoj situaciji i nije izravno povezana s akutnom reakcijom na stres.

KRITERIJI ZA DIJAGNOSTIKU SOCIJALNO-STRESNIH POREMEĆAJA

OBILJEŽJA PONAŠANJA I KLINIČKE MANIFESTACIJE

STRESNI POST-TRAUMATSKI BOLEST

OPERACIRANO POREMEĆANJE ANKSIONA Anksioznost - osjećaj neizvjesne opasnosti, predstojeće katastrofe, koja je usmjerena prema budućnosti i sadrži komponentu mobilizacije. Za razliku od tjeskobe, strah je iskustvo neposredne specifične prijetnje. Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalna bolest, čije su glavne manifestacije primarna trajna anksioznost i somatovegetativni poremećaji povezani s njom. ICD-10 • F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj. EPIDEMIOLOGIJA Bolest zahvaća 2-5% populacije. Obično počinje u srednjim godinama. U ambulantnoj praksi prevladavaju žene (omjer s muškarcima je 2: 1). DIJAGNOSTIČKI ISPITNI PLAN Dijagnoza se postavlja na temelju dugotrajne i postojane (za većinu dana dugo vremena - tjedana i mjeseci) prisutnosti anksioznosti i povezanih simptoma. ANAMNEZA I FIZIČKA ISTRAŽIVANJA ■ Anksioznost, pojačana tjeskoba. ■ Alarm je konstantan; Ona nije ograničena, ne naziva se i čak se ne pojavljuje s jasnom sklonošću zbog bilo kakvih specifičnih životnih okolnosti. ■ Učestali strahovi (osjećaj predstojećih nevolja i neuspjeha, strah za voljene, itd.). Konstantna napetost, nesposobnost opuštanja, poteškoće pri spavanju zbog tjeskobe. • Poteškoća koncentriranja ili “pražnjenja u glavi” zbog tjeskobe ili tjeskobe. ■ Vegetativni simptomi: povećani ili ubrzani otkucaji srca; Znojenje, suha usta (ali ne od lijekova ili dehidracije); Tremor ili tremor; O poteškoće u disanju, osjećaj gušenja; Or bol ili neudobnost u prsima; A mučnina ili trbušna bol (na primjer, spaljivanje u želucu); Plime ili zimice; Ness utrnulost ili osjećaj trnce u različitim skupinama mišića; napetost mišića ili bol. Manifestacije anksioznosti su prisutne za većinu dana za dugo vremena (tjedana i mjeseci). LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA Ne postoje posebni laboratorijski ili instrumentalni markeri za generalizirani anksiozni poremećaj. Laboratorijske i instrumentalne studije mogu se provesti s diferencijalnom dijagnostičkom svrhom kako bi se isključili drugi uzroci anksioznosti (endokrini poremećaji, organska bolest mozga, konzumacija ili oštar prekid uporabe psihoaktivnih tvari, itd.) DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA Diferencijalna dijagnoza se provodi s anksioznim stanjima različite prirode. ■ Endokrini poremećaji (kao što je hipertireoza). Anksioznost u smislu afektivne i halucinatorno-delusionalne psihoze. ■ Ostali anksiozni poremećaji (organski anksiozni poremećaj, panični poremećaj, fobije itd.). ■ Poremećaji povezani s uporabom psihoaktivnih tvari (uporaba tvari sličnih amfetaminu ili uklanjanje benzodiazepina). INDIKACIJE ZA KONZULTACIJU OSTALIH STRUČNJAKA Psihijatar: ■ prvi put otkrio poremećaj; ■ dekompenzacija stanja. LIJEČENJE CILJEVA LIJEČENJA Potpuna ili značajna promjena simptoma, postizanje stabilne remisije. INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU ■ Težina poremećaja. ■ Potreba da se pacijent ukloni iz psihotraumatskog okruženja. ■ Otpornost na ambulantnu terapiju. Pacijent je u pravilu hospitaliziran u odjelu granične psihijatrije psihijatrijske ili somatske bolnice. NE-MEDICINSKI TRETMAN Psihoterapija: ■ metode opuštanja (autogeni trening, samoregulacija povratnom spregom); ■ kratkotrajna psihodinamika; Kognitivno-bihevioralno. LIJEČENJE LEKOVA ■ Tranquilizers iz benzodiazepina serije na početku terapije kao hitne pomoći za teške tjeskobe i straha od kratkog tečaja kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti. ■ Antidepresivi različitih skupina. Anksiolitički učinak povećava se polako tijekom nekoliko tjedana. Kako bi se postigla stabilna remisija, pacijentima je potreban dugotrajan (do šest mjeseci ili više) unos odabranog lijeka. PRIMJER USLOVA VREMENSKE NEPREKINJIVOSTI Određuje se pojedinačno. UPRAVLJANJE PACIJENTOM Provodi ga psihijatar ili liječnik opće prakse po savjetu psihijatra. PACIJENTI ZA OBUKU Osposobljavanje za ponašanje u suočavanju na svjesnoj razini. PROGNOZA Bolest je kronična i može trajati cijeli život.

HRONIČNI SINDROM BIJELA

SINDROM KRONIČNE UMORNOSTI Kombinacija nespecifičnih polimorfnih astenskih, subdepresivnih, neurasteničnih, neurocirculacijskih poremećaja. Kao poseban mentalni poremećaj, većina istraživača se ne ističe. Često se javlja nakon infekcije (neki istraživači pridaju važnost razvoju sindroma kroničnog umora, limfotropnih herpes virusa, retrovirusa, enterovirusa), praćenih blago izraženim promjenama imuniteta (umjereno nespecifično povećanje antinuklearnog AT titra, smanjenje imunoglobulina i aktivnost NK limfocita, povećana aktivnost T-limfocita). i drugi). Poremećaji se javljaju nakon stanja sličnog gripi i imaju tendenciju zadržavanja. Somatska ili psihogena osnova pritužbi nije otkrivena. Liječenje sredstvima za pojačavanje, psihoterapijom, antidepresivima s aktivirajućom komponentom daju prilično izražen učinak. Izolacija sindroma kroničnog umora ukazuje na potragu za somatskom ("biološkom") osnovom mnogih nespecifičnih ne-psihotičnih (neurotičnih, graničnih) poremećaja. Na taj način moguće je pojavljivanje patogenetski utemeljenih metoda liječenja, prvenstveno uporabe imunotropnih lijekova u kombinaciji s antidepresivima i drugim psihotropnim lijekovima.

SINDROM EMOCIONALNOG OPORAVANJA Relativno nova oznaka izražene deformacije emocionalnih iskustava u profesionalnim aktivnostima povezana s stalnom prisutnošću u uobičajenim uvjetima emocionalnog stresa (na primjer, rad resuscitatora, kirurga, psihijatra, spasilaca, vojnog osoblja i sl.)

Granični mentalni poremećaji

Granična psihijatrija je jedno od najbrže razvijajućih područja kliničke i socijalne medicine posljednjih godina. To je povezano ne samo s tendencijom integriranja psihijatrije u opću medicinu i psihologiju, već is nizom objektivnih realnosti suvremenog života, koje dovode do psiho-emocionalnog preopterećenja ljudi, što zahtijeva daljnje poboljšanje procjena psihopatoloških manifestacija. Plastičnost psihe često je nedovoljna da bi se brzo i adekvatno prilagodila promjenjivim uvjetima okoline.

Činjenica da je porast broja osoba s neurotičnim i psihosomatskim poremećajima uočen prvenstveno u razvijenim zemljama vjerojatno je posljedica ne samo poboljšanja u otkrivanju mentalnih poremećaja, već i zbog niza čimbenika koji doprinose njihovom stvarnom rastu. Bolesti neurotičnog kruga, u pravilu, pogađaju radno sposobne osobe i često se dokazuju kao uzroci značajnog smanjenja kvalitete života pacijenata, kao i produženog i rekurentnog invaliditeta.

Pojam graničnih mentalnih poremećaja koristi se za upućivanje na neskladno izražene poremećaje koji graniče s zdravstvenim stanjem i odvajanje od samih patoloških mentalnih manifestacija, praćenih značajnim odstupanjima od norme. Poremećaji ove skupine krše samo određena područja mentalne aktivnosti. Socijalni čimbenici igraju značajnu ulogu u njihovom pojavljivanju i tijeku, koji s određenim stupnjem uvjetovanosti omogućuje da ih se okarakterizira kao slom u mentalnoj prilagodbi. Skupina graničnih mentalnih poremećaja ne uključuje neurotične i neurološki kompleksne simptome povezane s psihotičnim (shizofrenija, itd.), Somatskim i neurološkim bolestima.

Sklonost psihopatologije neurotičkog kruga da ide dalje od psihijatrijskog polja postaje sve izraženija. U tom smislu, važna je komplementarna suradnja psihijatara i internista, konvergencija pozicija stručnjaka iz različitih područja, konstruktivna razmjena znanstvenih i praktičnih informacija, te povećanje razine pismenosti liječnika različitih specijalnosti iz područja mentalnog zdravlja, kao i psihijatara u klinici unutarnjih bolesti.


Među najkarakterističnijim znakovima granične psihopatologije su:

- neurotska razina, funkcionalna priroda i reverzibilnost postojećih poremećaja;

- vegetativna "pratnja", prisutnost komorbidnih astenskih, disomnih i somatoformnih poremećaja;

- odnos pojavnosti bolesti s psihotraumatskim okolnostima i osobno-tipoloških obilježja;

- Egodistonnost (neprihvatljivost za "ja" pacijenta) bolne manifestacije i očuvanje kritičkog stava prema bolesti.

U isključenoj graničnoj psihopatologiji:

- psihotični poremećaji (zablude, halucinacije);

- progresivna demencija;

- teške promjene osobnosti, narušeno razmišljanje i ponašanje, egosintonnost (harmonija, suglasnost za pacijenta "I") simptomi karakteristični za endogene mentalne poremećaje


Uvodom u praksu Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije (ICD-X), nomenklatura graničnih mentalnih poremećaja doživjela je značajne promjene. Možda je najteže razumjeti i diskutabilno uklanjanje iz klasifikacije pojma “neuroza” koje je postojalo u psihijatriji više od 200 godina, uz očuvanje definicija “neurotičnih” i “neuroznih”. Ipak, nedostatak tradicionalne podjele na neuroze i psihoze, pridajući značajnu pozornost poremećajima u ponašanju, zastupljenost većine poremećaja u obliku sindromskih oznaka pridonijela je značajnom proširenju dijagnostičkih mogućnosti granične psihijatrije, razjašnjavanja i razgraničenja njezinih koncepata. Istovremeno, to je još manje definiralo i već bilo teško razlikovati granice između psihijatrije „velike“ i „male“, što je uzrokovalo poteškoće u određivanju endogene i psihogene. Konkretno, kod dijagnosticiranja depresivne epizode, ICD-X predlaže popraviti takozvani somatski simptom od strane onih koji to žele, dopuštajući mogućnost ignoriranja bez gubitka drugih informacija. U praksi, odvajanje schizotypal poremećaja ličnosti i od shizoidnog poremećaja ličnosti i različitih oblika usporene shizofrenije je također vrlo teško.

Navedeno je unaprijed odredilo pojavu brojnih i ponekad oštrih rasprava, kako na raznim znanstvenim forumima, tako i na stranicama profesionalnog tiska, uključujući MG, o nesavršenosti i amerikanizaciji MKB-a i potrebi razvijanja domaće psihijatrijske klasifikacije. Ipak, s obzirom na to da je MKB-X valjana, a ne postoji domaća klasifikacija, predstavljamo našu viziju granične mentalne patologije u skladu s prvom. Na temelju gore navedenog, granični mentalni poremećaji mogu se pripisati:

1. Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (F-06):

- nepsihotični depresivni poremećaj organske prirode (F06.36);

- poremećaj organske anksioznosti (F06.4);

- organski disocijativni poremećaj (F06.5);

- organski emocionalno labilan (astenični) poremećaj (F06.6);

- blago kognitivno oštećenje (F06.7);

- drugi ne-psihotični poremećaji zbog oštećenja i disfunkcije mozga ili somatske bolesti (F06.82);

- nespecificirani ne-psihotični poremećaji zbog oštećenja i disfunkcije mozga ili somatske bolesti (F06.92);

- poremećaji osobnosti i ponašanja zbog bolesti, ozljede ili disfunkcije mozga (F07).

2. Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F-3):

- blaga depresivna epizoda (F32.0);

- umjerena depresivna epizoda (F32.1);

- teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma (F32.2);

- rekurentni depresivni poremećaj, trenutna blaga epizoda (F33.0);

- rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene ozbiljnosti (F33.1);

- rekurentni depresivni poremećaj, tekuća teška epizoda bez psihotičnih simptoma (F33.2);

3. Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji (F-4):

- fobični anksiozni poremećaji (F40);

- drugi anksiozni poremećaji (F41);

- opsesivno kompulzivni poremećaj (F42);

- teški odgovor na stres i poremećaji adaptacije (F43);

- disocijativne (konverzijske) poremećaje (F44);

- somatoformni poremećaji (F45);

4. Ponašajni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima (F-5):

- poremećaji hranjenja (F50);

- anorganska etiologija poremećaja spavanja (F51);

- seksualne disfunkcije (disfunkcije) koje nisu uzrokovane organskim poremećajima ili bolestima (F52).

5. Poremećaji osobnosti i ponašanja u odrasloj dobi (F-6).


Granični mentalni poremećaji mogu se pojaviti akutno ili postupno, njihovo trajanje može biti ograničeno na kratkotrajnu reakciju, produljeno stanje ili kronični tijek. Većina bolesnika se oporavi kao rezultat liječenja ili, u slučaju reakcija, čak i bez nje. Međutim, u 20–40% bolesnika tijek bolesti može imati remitentnu, rekurentnu prirodu, značajno smanjujući razinu socijalnog funkcioniranja pacijenata, ali nikada ne dovodeći do invaliditeta.


Teško je procijeniti istinsku prevalenciju mentalnih poremećaja neurotičnog kruga (točnost se obično podcjenjuje), jer ti pacijenti često izlaze iz vida psihijatara (obraćaju se iscjeliteljima, vidovnjacima ili, u najboljem slučaju, liječnicima opće prakse). Ipak, u posljednjih nekoliko godina zabilježen je jasan trend porasta udjela graničnih mentalnih poremećaja u strukturi morbiditeta stanovništva. Prema različitim autorima, učestalost neurotskih poremećaja među muškarcima kreće se od 2 do 76 na 1000 stanovnika, među ženama - od 4 do 167 na 1000 stanovnika.

Omjer muškaraca i žena u incidenciji graničnih mentalnih poremećaja je približno 1: 4. To je posljedica ne samo relativno niske prevalencije morbiditeta među muškarcima, već i niske posjećenosti muškaraca za psihijatrijsku skrb. Stidjeti se takvih apsurdnih, sa svoje točke gledišta, misli ili straha da će biti klasificirani kao mentalno bolesni, neki pacijenti tijekom nekoliko godina, uz pomoć razvijenih individualnih sustava "zaštitnih mjera", obično nastavljaju svoje uobičajeno društveno funkcioniranje i, unatoč značajnim komplikacijama života, uporno izbjegavajte psihijatre.

Posebno mjesto zauzima problem neurotskih poremećaja kod starijih osoba. Dobne promjene u mentalnoj sferi karakterizira pogoršanje figurativnog mišljenja, smanjenje snage, ravnoteže, koncentracije i pokretljivosti osnovnih živčanih procesa, promjena u stopi psihomotornih reakcija. Općenito je prihvaćeno da su karakterne osobine, konzervativnost starijih osoba, njihova nemotivirana dodirnost, egocentrizam i hipohondrija, koje ih lišavaju boje i svjetline novih dojmova i predstavljaju glavni mehanizam psiholoških poremećaja adaptacije, izoštreni.

Rezultat epidemiološkog rada domaćih i stranih gerontopsihijatra bio je stabilno razumijevanje značajne prevalencije mentalnih poremećaja na ne-psihotičnoj razini među populacijom starijih dobnih skupina. Valja napomenuti da se kasnija dob u psiho-gerijatrijskoj literaturi smatra čimbenikom povećanog rizika za razvoj mentalnih poremećaja uzrokovanih stresom.


Etiologija i patogeneza


Nema jasnih ideja o fenomenologiji graničnih mentalnih poremećaja, a njihovi karakteristični simptomi često se mogu činiti nejasnim, bizarnim, neizvjesnim i gotovo nemoguće objektivizirati. S tim u vezi, vitke predodžbe o nastanku neurotskih iskustava nudile su samo psihoanalitičari. Freud je imao tri teorije tjeskobe. Prema prvom, tjeskoba je manifestacija potisnutog libida; drugi je smatrao ponovnim iskustvom rođenja; treći, koji se može smatrati konačnom psihoanalitičkom teorijom tjeskobe, tvrdi da postoje dvije vrste anksioznosti - primarna i signalna anksioznost. U ovom slučaju, alarmni alarm predstavlja zaštitni mehanizam zaštite, upozoravajući ego na predstojeću prijetnju njegovoj ravnoteži, a primarni alarm je emocija koja prati raspad ega. Primarna anksioznost ukazuje na neuspjeh zaštite i manifestira se u noćnim morama.

Biološke teorije etiopatogeneze neurotskih poremećaja temelje se na otkrivanju bioloških markera moždanih mehanizama koji koreliraju s odgovarajućim simptomima. Unatoč odvajanju anksioznih i depresivnih poremećaja u različite dijagnostičke kategorije u suvremenim klasifikacijama, visoka prevalencija slučajeva kombinirane manifestacije simptoma anksioznosti i depresije poslužila je kao osnova za oživljavanje koncepta jednog simptomatskog kontinuuma tih poremećaja. Dobiveni su genetski i neurobiološki dokazi da se veza između anksioznosti i depresivnih poremećaja ostvaruje ne samo na kliničkoj, već i na patofiziološkoj razini. Takozvani neurotični čimbenik, uključujući osjećaj inferiornosti i odbacivanja, demoralizaciju, sramežljivost i opću afektivnu bol, istaknut je.

Istraživanja neurobiologije graničnih mentalnih poremećaja prvenstveno su usmjerena na proučavanje noradrenergičkih, GABA-ergičkih i serotonergičkih neurotransmiterskih sustava. Ovo potonje ima posebnu ulogu zajedničkog supstrata u patofiziologiji neurotskih manifestacija. 5-NT neuroni, čija su tijela smještena u jezgru šava srednjeg mozga, tvore mrežu razgranatih procesa u cijelom mozgu. Oni djeluju kao "aktivatori" kroz sporo, ali konstantno generiranje impulsa. Oni igraju ulogu glavnih modulatora funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. Prema tome, 5-NT neuroni utječu na širok raspon fizioloških (temperatura, spavanje, prehrana, osjetljivost na bol), ponašanja i druge funkcije središnjeg živčanog sustava, uključujući afektivno stanje, tjeskobu, impulzivnost i agresivnost. Iz toga proizlazi procvat selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, koji smo danas primijetili na farmaceutskom tržištu.

Drugi neurotransmiter koji je uključen u etiopatogenezu, posebice anksioznost, može biti adenozin, budući da je možda povezan s anksiogenim učinkom kofeina. Sličan učinak otkriva natrijev laktat i ugljični dioksid, dok je njegova koncentracija u zraku do 5%. Iako mehanizam ovog učinka nije posve jasan, pretpostavlja se da je povezan s hiperstimulacijom subkortikalnih jezgri mosta.

Granični duševni poremećaji imaju ozbiljnu genetsku osnovu: u bolesnika s agorafobijom do 20% rođaka pati od takvih poremećaja, au slučajevima generaliziranih anksioznih poremećaja, podudarnost je karakteristična za 50% identičnih blizanaca, au 15% za slabašne blizance.


Kada se radi o pacijentima s određenim pritužbama na poremećaje povezane s brojem graničnih problema, liječnik se suočava s brojnim pitanjima koja zahtijevaju sustavno, ciljano rješenje. Potonji su prvenstveno povezani s funkcionalnim poremećajima koji određuju ponekad neprimjetne prijelaze iz normalnih manifestacija mentalnog zdravlja u patologiju, što zahtijeva rigoroznu diferencijalnu dijagnozu koristeći multidisciplinarni pristup, uključujući podatke iz različitih medicinskih specijalnosti (terapija, kardiologija, gastroenterologija, neurologija, itd.) I parakliničke discipline (psihologija, fiziologija, higijena, itd.). To se prije svega odnosi na bolesti kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, kronične nespecifične bolesti dišnog sustava, endokrine poremećaje u kojima složene interakcije nepovoljnih mentalnih i somatskih čimbenika dovode do stvaranja neurotskih poremećaja koji uzrokuju poremećaje u mehanizmima socio-psihološke prilagodbe. Reakcija na stres, reakcija neprilagođenosti često se javlja na pozadini kroničnih somatskih bolesti. U ovom slučaju, bolest je komorbidni poremećaj, kada se neurotični i neurološki simptomi javljaju na pozadini somatske patologije. Pogoršanje mentalnog stanja pacijenta, što dovodi do pogoršanja fizičkog stanja, značajno smanjuje toleranciju na stres. Istodobno se uočava i tzv. Post-stresna psihosomatska odbojnost koja dovodi do povećanja osjetljivosti na vanjske podražaje nakon stresa.

Poliklinike se obraćaju do 57% pacijenata s određenim mentalnim invaliditetom, ali nisu registrirane kod psihijatrijske registracije. Među tim kohortama, značajnu skupinu čine pacijenti čije neurozne i psihopatske simptome postoje mjesecima, a ponekad i godine najčešće se izražavaju u somatizaciji mentalnog poremećaja, odnosno u ovom slučaju govorimo o simptomima koji uglavnom imitiraju određene somatske bolesti. bolest. To nije "neuroticizam" ovog ili onog organa, već funkcionalni mentalni poremećaj.

Karakteristično je da udio ove skupine pacijenata pada na najteži put uporne, ali neplodne pretrage, prije nego što postanu predmetom psihijatrijskog pregleda i liječenja. Epizodično liječenje trankvilizatora ne dovodi do očekivanog učinka i stvara vjerovanje u neizlječivost bolesti. Sve to dovodi do neblagovremene i neadekvatne dijagnoze, težine tijeka bolesti, neopravdanih troškova za nepotrebne preglede u ovom slučaju, trajnog invaliditeta i naknadne društvene neprilagođenosti. Važno je napomenuti da, kada se preporučuje savjetovanje s psihijatrom, ti pacijenti često odbijaju podnijeti zahtjev za IPA, lječilišta psihijatrijskih bolnica zbog straha od stigmatizacije i diskriminacije u vezi s antipsihijatrijskom kampanjom koja se odvijala u posljednjem desetljeću u Rusiji. U tom smislu, na primjer, gotovo polovica depresivnih pacijenata uopće ne traži pomoć od liječnika, a 80% se liječi od strane liječnika opće prakse, što predstavlja samo somatske pritužbe. Nedostatak kompetencija somatologa u pitanjima psihopatologije i nedostatak jasnog algoritma za upućivanje pacijenata u specijalizirane medicinske i preventivne ustanove također odgađaju početak kvalificirane pomoći pacijentima koji pate od granične psihičke patologije.

Broj somatskih bolesti kod jednog bolesnika je 4-5. To naglašava višestruku konvencionalnost granične patologije, bliski odnos između somatskih, mentalnih i društvenih procesa te psihofiziološki integritet osobe. U tom smislu raste potreba za daljnjim unapređenjem interdisciplinarnog pristupa temeljenog na zajedničkim naporima internista i psihijatara.


Pojava vrlo specifičnih modernih farmaceutskih proizvoda, uključivanje u kontekst psihijatrije takvih općih medicinskih koncepata kao što su rizik / korist, kvaliteta života, individualna osjetljivost, informirani pristanak, kao i pomak naglaska između liječnika i pacijenta iz paternalizma u partnerstvo, povećano povjerenje javnosti u usluge mentalnog zdravlja, pridonijeli su širenju kontakte sa somatskim liječničkim i profilaktičkim ustanovama.

Stalno povećanje zastupljenosti graničnih mentalnih poremećaja samih ili u strukturi drugih bolesti diktira potrebu ovladavanja vještinama njihove terapije i liječnika opće prakse, koji bi, uz određenu razinu pismenosti, mogli nadzirati većinu takvih pacijenata. Stroga pravila patogenetskog liječenja trebaju biti sljedeća: odabir optimalnih (uglavnom niskih) doza lijekova; pažljivo razmatranje svih kontraindikacija, nuspojava i mogućih komplikacija; obvezna kombinacija psihofarmakoterapije i psihoterapije. Liječenje treba provoditi prema individualnom planu razvijenom za svakog pacijenta, uzimajući u obzir oblik bolesti, vodeći psihopatološki kompleks simptoma i dinamiku fizičkog stanja.

Stvaranje i održavanje potrebnog psihoterapijskog okruženja u svim fazama liječenja i provedba socijalne podrške pacijentu iznimno su važni u liječenju graničnih mentalnih poremećaja. Kao što kirurg ne može djelovati u "septičkim" uvjetima, tako i psihijatar ne treba liječiti pacijenta u traumatskoj situaciji. Bez obzira na način na koji se pacijentu propisuje, bez obzira na metodu terapije, za najučinkovitije djelovanje potreban je vrlo dobrohotan, simpatičan stav prema pacijentu.

Tradicionalna predrasuda prema psihotropnim lijekovima određuje upravljanje pacijentima pri minimalnim terapijskim dozama, aktivno "iskorištavanje" placebo efekta, različite oblike psihoterapijskih učinaka, što naravno ne isključuje uporabu visokih terapijskih doza s odgovarajućim indikacijama.

Za liječenje neurotskih poremećaja koriste se lijekovi gotovo svih klasa psihotropnih lijekova, većinom sredstva za smirenje i, češće, antidepresivi. Korištenje prvog omogućuje postizanje brzog, ali kratkotrajnog anksiolitičkog učinka, uz to, povezano je s prijetnjom ovisnosti. Imenovanje drugog osigurava postizanje stabilnih pozitivnih rezultata u terapiji bez pojave ovisnosti, te je stoga poželjnije. Za početak liječenja graničnih mentalnih poremećaja najnovijih generacija opravdano antidepresive koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, Paxil, Zoloft, tsipramil) ponovne pohrane serotonina aktivator (koaksil) i noradrenalina i serotonergijske antidepresiva selektivne (Remeron). Njihove nedvojbene prednosti su dobra podnošljivost (nedostatak toksičnosti u ponašanju), odsutnost ili mala ozbiljnost nuspojava, jednostavnost korištenja (jednom dnevno uzimanje), mogućnost sigurne kombinacije sa somatotropnim lijekovima.

U nekim slučajevima monoterapija antidepresivima je neučinkovita, što zahtijeva uključivanje antipsihotika, vegetotropnih i nootropnih lijekova u režim. Izbor neuroleptika može biti teralen, eglonil, sonapak, fluenkol, rispolept. Finlepsin, kao lijek sa širokim spektrom djelovanja, djeluje protiv svih paroksizmalnih manifestacija, uključujući "vruće trepće", vegetativno-vaskularne krize, napade migrene.

Uspostavljanje empatijskog kontakta između liječnika i pacijenta ima ključnu ulogu u postizanju pozitivnih rezultata liječenja. U praksi postoje slučajevi liječenja pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju modernim, skupim lijekovima koje su propisali psihijatri u odgovarajućim dozama, ali nisu imali očekivani učinak. Nije moguće izmjeriti dubinu i mjeru psihoterapijskog utjecaja liječničke osobnosti na ljudsku psihu. Ipak, postoje svi razlozi za vjerovanje da stupanj i kvaliteta ovog učinka često igraju odlučujuću ulogu u normalizaciji stanja pacijenta. Situacija u kojoj se pacijent smatra pravnim partnerom u procesu liječenja, a njegov odnos s liječnikom temelji se na uzajamnom poštovanju i povjerenju, nije samo preduvjet, već i jedna od komponenti liječenja koja omogućuje postizanje pozitivnih rezultata uz minimalne doze psihotropnih lijekova.

Obrazovanje pacijenata je važan dio svakog plana liječenja. Trebao bi usaditi povjerenje u pacijenta, pridonijeti ispunjenju medicinskih recepata i time poboljšati prognozu bolesti. Tijekom cijelog trajanja liječenja preporuča se savjetodavno savjetovanje. U tom slučaju, liječnik je potreban pažljiv savjet o trajanju liječenja, promjeni razine doza, apstinenciji od konzumiranja alkohola. U svim slučajevima propisivanja farmakoterapije liječnik može savjesno pokušati liječiti jedan lijek, a zatim preći na drugu skupinu lijekova ili čak (ako je potrebno) na trećinu dok se ne postigne terapijski učinak.

U teškim diferencijalnim dijagnostičkim situacijama ili u nedostatku očekivanog rezultata farmakoterapije (s odgovarajućim dozama tijekom odgovarajućeg vremenskog razdoblja), liječnik opće prakse treba voditi pacijente uz savjetodavno sudjelovanje psihijatra ili prebaciti pacijenta na njega za punopravni nadzor. U slučaju da problemi prelaze stručnost liječnika opće prakse, pacijenta treba uputiti u specijaliziranu bolnicu. Znakovi suicidalnog rizika trebali bi se pripisati najčešćim poteškoćama; teške, onesposobljavajuće ili atipične oblike bolesti; anksioznost ili depresija, manifestacija shizofrenije ili drugih poremećaja povezanih s procesom; komplikacije bolesti alkoholizma, poremećaja osobnosti ili drugih čimbenika.

Bitan preduvjet za uspješno liječenje graničnih mentalnih poremećaja je načelo integriranog pristupa koji, uz cjelovitu farmakoterapiju, obuhvaća širok spektar psihoterapijskih, fizioterapeutskih i socijalno-rehabilitacijskih mjera. Uz cjelovitu farmakoterapiju glavnih i srodnih bolesti, proces ozdravljenja obuhvaća cijeli niz razvijenih psihoterapijskih, motoričkih, fizioterapeutskih i mnogih drugih metoda koje su dokazale svoju učinkovitost. Metode primijenjene u klinici mogu se podijeliti na psihoterapijske, fiziološke, psihološke i socioterapijske metode.

1. Psihoterapijske tehnike - racionalna psihoterapija, višestupanjska autogena obuka, hipnoterapija, psihoterapijsko posredovanje i pojačavanje terapijskih mjera, itd.

2. Fiziološke tehnike koje se provode u skladu s imunološkim i neurohormonalnim statusom bolesnika s određivanjem dnevnih bioritmova:

- motoričke (terapijske vježbe disanja i opuštanja, aerobik, terapijske vježbe na simulatorima);

- fizioterapija (terapeutska masaža, hidrotermalni učinci, električna i fototerapija, EHF-terapija);

3. Psihološko-relacijska analiza, psihodrama, transakcijska analiza, neuro-lingvističko programiranje, gestalt terapija, Ericksonianova hipnoza, mentalna gimnastika itd.

4. Socioterapijske metode - kulturološka terapija, biblioterapija, glazbena terapija, plesna terapija, likovna terapija, pjesničke večeri itd.

Širok raspon dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti omogućuje suptilno ispreplitanje višesmjernih učinaka, čiji je krajnji cilj razbiti patološke stereotipe i nadoknaditi bolne manifestacije. Time se postiže i uspješno razvija integracija psihijatrijskih i somatskih usluga, stvarajući povoljne uvjete za liječenje bolesnika s neurotičnim poremećajima.


Granična mentalna bolest može imati ozbiljne socijalne posljedice za pacijenta. Tako su osobe koje pate od paničnog poremećaja lišene mogućnosti korištenja javnog prijevoza ili se više ne mogu nositi s dužnostima na poslu i potpuno napustiti posao. Dekompenzacijom poremećaja osobnosti pacijenti imaju poteškoća u održavanju odgovarajućih međuljudskih odnosa, što često dovodi do brojnih sukoba i razvoda. Depresivni pacijenti često doživljavaju suicidalne misli, au odsustvu adekvatne terapije pokušavaju pokušati samoubojstvo.


Problem graničnih mentalnih poremećaja je opsežan i značajan. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i postavljanje adekvatne terapije, neurotična patologija prilično dobro reagira na smanjenje i omogućuje pacijentima da se vrate u punu aktivnost u svim sferama života. Ekološki, ksenobiotski, sociopsihološki razlozi u našoj zemlji, u suštini, promijenili su populacijsku normu socijalnih i funkcionalnih sposobnosti pojedinca. Nažalost, napori nekih liječnika često nisu dovoljni za pozitivne promjene. Međutim, konvergencija položaja liječnika i socijalnih radnika, stvaranje preventivne mreže, povećanje razine znanja stanovništva o pitanjima psihoprofilakse i mentalne higijene može značajno pomoći u poboljšanju mentalnog zdravlja nacije i smanjiti pojavu graničnih mentalnih poremećaja.


Renat Akzhigitov, zamjenik glavnog liječnika Moskovske specijalizirane kliničke bolnice br. ZP Solovyov ("Klinika za neurozu"), kandidat medicinskih znanosti.

Pročitajte Više O Shizofreniji