Poremećaji kod kojih je manifestacija anksioznosti glavni simptom i nisu ograničeni na bilo koju posebnu vanjsku situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti mogu također biti prisutni, pod uvjetom da su nesumnjivo sekundarni i manje ozbiljni.

Karakteristična značajka poremećaja su rekurentni napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili kompleks okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadni lupanje srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili gubitka uma. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako pacijent ima depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike najvjerojatnije je sekundarni zbog depresije.

Panika (e):

  • napad
  • stanje

Isključeno: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksioznost koja je zajednička i trajna, ali nije ograničena ili primarno uzrokovana posebnim okolnostima (tj. Slobodnim plutanjem ili "slobodnim plutanjem"). Dominantni simptomi su varijabilni, ali uključuju pritužbe na stalnu nervozu, strah, napetost mišića, znojenje, ludilo, drhtanje, vrtoglavicu i nelagodu u epigastričnom području. Često se izražava strah od nesreće ili bolesti koja, po mišljenju pacijenta, čeka njega ili njegove rođake u skoroj budućnosti.

Panika (II):

  • reakcija
  • stanje

Ovu rubriku treba koristiti kada su u isto vrijeme prisutni i anksioznost i depresija, ali nijedno od tih stanja ne prevladava, a stupanj njihovih simptoma ne dopušta odvojenu dijagnozu za svaki pregled. Ako su simptomi anksioznosti i depresije toliko izraženi da se može napraviti zasebna dijagnoza svakog od ovih poremećaja, obje dijagnoze treba kodirati, au ovom slučaju ovu rubriku ne treba koristiti.

Anksiozna depresija (blaga ili nestabilna)

Simptomi anksioznosti su kombinirani s obilježjima drugih poremećaja klasificiranih pod F42-F48. U isto vrijeme, ozbiljnost simptoma ovih poremećaja nije toliko ozbiljna da se može postaviti dijagnoza ako se razmatraju odvojeno.

Napadi panike u MKB 10

Napadi panike uključeni su u međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije (ICB-10). Ovaj priručnik je potreban kao jedinstveni registar bolesti za liječnike svih specijalizacija.

Napad panike nalazi se u dijelu s mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju (V, F00-F99). Podjela: neurotična, povezana sa stresom i

Somatoformni poremećaji (F40-F48): drugi poremećaji anksioznosti (F41): panični poremećaj [epizodična paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napada panike na MKB-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicija napada panike ili poremećaja u mkb-10 je kako slijedi (to doslovno dajem): Karakteristična značajka poremećaja su ponavljajući napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili kompleks okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadni lupanje srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili gubitka uma. Panični poremećaj ne smije se koristiti kao primarna dijagnoza ako pacijent ima depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike najvjerojatnije je sekundarni zbog depresije. Iznimka: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0).

Kao što možete vidjeti, napad panike na mkb-10 ne samo da može biti izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

Agorafobija (F40.0)

Prilično dobro definirana skupina fobija, uključujući strah od napuštanja kuće, ulazak u trgovine, strah od gužve i javnih mjesta, strah od putovanja samim vlakom, autobusom, zrakoplovom. Panika poremećaj je zajednička značajka epizoda u prošlosti i sadašnjosti. Osim toga, depresivni i opsesivni simptomi i socijalne fobije često su prisutni kao dodatna značajka. Izbjegavanje fobijskih situacija često se izražava, a osobe koje pate od agorafobije nemaju mnogo brige jer mogu izbjeći te "opasnosti".

Depresivna epizoda (F32.0)

Kod blagih, umjerenih ili teških tipičnih slučajeva depresivnih epizoda, pacijent ima slabo raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, zanimanja, usredotočenosti. Težak umor je čest čak i nakon minimalnog napora. Obično poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje gotovo se uvijek smanjuju, čak is blažim oblicima bolesti. Često postoje misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti. Slabo raspoloženje, malo se mijenja iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, kao što je gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta, užitaka, buđenje ujutro nekoliko sati ranije nego obično, povećana depresija ujutro, izraženija psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjereno teška i teška.

U pravilu, kada se radi o napadu panike, u početnom razgovoru razmatraju se sve mogućnosti njegovog izgleda i tijeka.

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Pozdrav, panike i drugi čitatelji knjige. Psihoterapijom se bavim već gotovo 20 godina, tijekom proteklih 7 godina, mnogi pacijenti su liječeni dijagnozom napadaja panike. Želim vam reći o napadima panike, i ako razumijete što sam objasnio, i slijedite nekoliko jasnih, dostupnih preporuka, tada se riješite napadaja panike. Rezultat psihoterapije: “Razumijem! Znam što da radim! Jamstvo - 100%, ako su preporuke u potpunosti provedene.

Sadržaj

  • uvod
  • PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
  • patogeneza
  • Psihoterapija napada panike, značajke, kontraindikacije
  • znanje

Dati uvodni dio knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) pruža naš knjižni partner - tvrtka Liters.

PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

"PANIKA (iz grčkog panikona - neodgovorni užas) je psihološko stanje uzrokovano prijetećim učincima vanjskih uvjeta i izraženo u smislu akutnog straha koji obuhvaća osobu, nezaustavljivu i nekontroliranu želju da se izbjegne opasna situacija."

„ALARM je negativno obojena emocija, izražavajući osjećaj nesigurnosti, očekivanja negativnih događaja, teško dostupnih stavova. Veliko emocionalno uzbuđenje, tjeskoba, zbunjenost. Signal predstojeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti se obično ne prepoznaju, ali sprečavaju osobu da sudjeluje u potencijalno štetnom ponašanju ili ga potiče da poduzme mjere za povećanje vjerojatnosti uspješnog ishoda događaja.

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

“Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na specifičnu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju kod različitih bolesnika, ali neočekivani otkucaji srca, bolovi u prsima, osjećaj gušenja, vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija) su česti. Sekundarni strah od smrti, gubitak samokontrole ili ludilo je gotovo neizbježan. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad duže; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su različiti. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju naglo povećanje straha i autonomnih simptoma, koji uzrokuju da pacijenti požure napustiti mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, na primjer, u autobusu ili u gomili, pacijent može naknadno izbjeći ovu situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah da će ostati sami ili će se pojaviti na krcatim mjestima. Napad panike često vodi stalnom strahu od novog napada.

U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobijskoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, što se prvo mora uzeti u obzir u dijagnozi. Poremećaj panike treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo ako nema fobija u F40.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je nekoliko teških napada autonomne anksioznosti u razdoblju od oko 1 mjesec:

a) u okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada, stanje treba biti relativno slobodno od simptoma anksioznosti (iako je česta tjeskoba očekivanja).

Kao što je već navedeno, panični poremećaj se mora razlikovati od napadaja panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobijskih poremećaja. Napadi panike mogu biti sekundarni zbog depresivnih poremećaja, posebno kod muškaraca, a ako se utvrde i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti utvrđen kao glavna dijagnoza.

Prema trajanju reaktivnog stanja, u suvremenoj klasifikaciji - "Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom adaptacijom", razlikuju se kratkoročne (ne više od 1 mjeseca) i produljene (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Napad akutne anksioznosti (panike) popraćen je neugodnim fizičkim osjećajima i psihološkom nelagodom:

• Otkucaji srca, brzi puls, zatajenje srca.

• Bol ili nelagoda na lijevoj strani prsa.

• Osjećaj kratkog daha, kratkog daha, kratkog daha.

• Znojenje, trnci ili obamrlost u rukama i nogama.

• Hladnoća, tremor, osjećaj unutarnjeg podrhtavanja.

• Mučnina, nelagodnost u trbuhu.

• Osjećaj vrtoglavice ili slabosti.

• Strah od ludila ili neuključivanja.

• Osjećati nestvarnost onoga što se događa.

Kako se radi o paničnom poremećaju, javljaju se sljedeće promjene: pojedinačni napadi postaju učestaliji. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestane izlaziti na ulicu, vožnja u prijevozu, smanjenje radne sposobnosti), planiranje svakog koraka, na temelju pretpostavke da napad može započeti u svakom trenutku.

U takvim situacijama dijagnoze postavljaju liječnici, neurolozi, kardiolozi, terapeuti:

• "vegetativno-vaskularna distonija" (VVD);

• "sindrom anksioznosti" ili "anksiozno-depresivni sindrom".

Dijagnoza "vaskularne distonije" opisuje somatske probleme u autonomnom živčanom sustavu. To znači da su korijen problema fiziološki poremećaji, a psihološki problemi nastaju kasnije kao posljedica toga.

Dijagnoza "paničnog poremećaja" u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. izdanja nalazi se u stupcu "Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju". Što znači: u liječenju napadaja panike, fokus bi trebao biti prvenstveno na psihi, a ne na fiziologiji.

Interiktalno razdoblje u napadima panike može se nastaviti od nekoliko sati do nekoliko godina. Ima sljedeće simptome:

• Stalno čeka novi napad panike.

• Pješačite kroz liječnike i obavite mnogo pregleda.

• Česte ponavljajuće misli o tome što se dogodilo, stalno govore o svojim problemima.

• Pretražujte internet za informacije o napadima panike, posjetite forume, “pumpajući užase”.

• Izbjegavanje situacija koje mogu uzrokovati napad panike, promjenu u ukupnom obrascu ponašanja, promjenu načina života, ograničenja na mnoge aktivnosti.

• Povećana pozornost na njihove tjelesne signale.

• Prisutnost lijekova koji mogu pomoći, kupnju aparata za mjerenje krvnog tlaka, stalno praćenje krvnog tlaka.

• Strah od gužve (prijevoz, gužva).

• Strah od otvorenog prostora ili straha od zatvorenih prostora.

• Strah od napada u bilo koje vrijeme.

• Postupno stvaranje depresije.

Reaktivna depresija - kršenje emocionalne sfere, koja nastaje kao rezultat neke ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije su: smrt voljene osobe, raskid s voljenom osobom, razvod, bankrot, financijski kolaps, gubitak posla, sudski postupci, veliki sukob na poslu, ozbiljni materijalni gubici, otkaz, nagla promjena načina života, preseljenje, somatske bolesti, operacije, itd.

Simptomi reaktivne depresije:

• dosljedno nisko raspoloženje;

• gubitak apetita i, posljedično, gubitak težine;

• pesimistički stav prema životu;

• inhibicija pokreta i mentalnih reakcija;

• glavobolje, neuspjehe disanja i druge autonomne poremećaje;

• stalna koncentracija svijesti o ostvarenom događaju;

• duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

• patološko obrazovanje u djetinjstvu;

• značajke živčanog sustava, temperament;

• osobne karakteristike (sumnjičavost, dojmljivost, impulzivnost, ranjivost, sklonost fiksaciji na iskustva);

• demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

• hormonalne osobine, bolesti endokrinog sustava.

Atipični napad napada panike. Osoba ne smije iskusiti osjećaje straha, tjeskobe; Takvi napadi panike nazivaju se "panikom bez panike" ili "neosiguranim napadima panike".

Simptomi uključuju:

• osjećaj iritacije (melankolija, depresija, beznađe);

• lokalne bolove (glavobolje, bolove u srcu, trbuhu, leđima);

• osjećaj "kome u grlu";

• osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

• oslabljen vid ili sluh;

• oštećenje govora ili glasa;

• mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napada straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko odlazi kod psihijatra koji propisuje antipsihotičare, antidepresive, sredstva za smirenje, čiji je učinak, ako se dogodi, beznačajan i kratak. Lijekovi uglavnom suzbijaju simptome, smanjuju tjeskobu, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju, liječnici preporučuju posjetu psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju "banalne" preporuke: više odmora, sporta, ne nervozni, piju vitamine, valerijane ili novopasite.

Liječenje napada panike je zadatak psihoterapeuta, kojem osoba obično ne ide odmah nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba u ovom slučaju obrati psihoterapeutu, liječenje će biti brže i lakše.

Sadržaj

  • uvod
  • PA, definicija, simptomi, ICD-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
  • patogeneza
  • Psihoterapija napada panike, značajke, kontraindikacije
  • znanje

Dati uvodni dio knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) pruža naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Napad panike, službena dijagnoza ICD-a 10.

Naziv "napad panike" je neslužbeni, termin koji su američki liječnici skovali 1980-ih. Ruski liječnici često koriste ovaj pojam, ali ponekad se taj fenomen naziva i vegetativnom krizom ili vaskularnom distonijom s kriznim tečajem ili simpatičnom adrenalinskom krizom. Kao što možete vidjeti, postoji mnogo pojmova, zbog čega se često javlja konfuzija. Službene dijagnoze našeg lijeka navedene su u ICD-u 10 - međunarodna klasifikacija bolesti desetog izdanja. I tu je službeni izraz za ovaj fenomen nazvan "panični poremećaj":

F41.0 Panični poremećaj [epizodična paroksizmalna anksioznost]
Karakteristična značajka poremećaja su rekurentni napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo koju određenu situaciju ili kompleks okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadni lupanje srca, bol u prsima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili gubitka uma.

Jednostavno rečeno, panika se s vremena na vrijeme nepredvidivo kotrlja po osobi, praćena jakim tjelesnim simptomima.

Ta dijagnoza prema ICD-u 10 spada u klasu “F” - “Mentalni i poremećaji u ponašanju”, ali se ne bojte, svi mentalni poremećaji, i blagi i teški, prikupljeni su u ovom razredu. I ova dijagnoza se odnosi na blagu skupinu poremećaja nazvanih "neurotični, stres-povezani i somatoformni poremećaji (F40-F48)". Ponekad se ova skupina naziva "neuroza". Dakle, napadi panike su čisto psihološki problem, neka vrsta neuroze. Takav problem vam ne prijeti nekom vrstom ludila i time nećete biti stavljeni u psihijatrijsku bolnicu, oni vas neće staviti na bilo kakve jake psihotropne lijekove na kojima ćete postati povrće. A s tijelom imate sve u savršenom redu, sve simptome koje imate tijekom napada panike - to je normalna tjelesna reakcija u vrijeme panike. Jer dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina, što dovodi do većine simptoma, zbog čega je jedno od naziva ove pojave simpatetično-adrenalinska kriza.

Problem se uspješno rješava psihoterapijom - rad s psihologom, au teškim slučajevima dodaje se farmakologija radi rada s psihologom kako bi se smanjila tjeskoba i poboljšalo trenutno stanje.

Detaljnije, liječenje napada panike može se razumjeti iz članka "Napadi panike: uzroci, simptomi i liječenje".

Artem V. VICHKAPOV

Dijagnostički kriteriji za neurozu u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)

ICD-10 dijagnostički kriteriji za dijagnostiku neuroza i afektivnih poremećaja

F41.0 Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost)

A. Ponovni napadi panike koji nisu povezani sa specifičnim situacijama ili objektima, a često se javljaju spontano (ove epizode su nepredvidive). Napadi panike nisu povezani s vidljivim stresom ili manifestacijom opasnosti ili prijetnje životu.

B. Napad panike karakteriziraju sve sljedeće značajke:
1) to je diskretna epizoda intenzivnog straha ili nelagode;
2) počinje iznenada;
3) doseže vrhunac unutar nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;
4) treba navesti najmanje 4 simptoma među dolje navedenim, a jedan od njih treba biti s popisa a) -d):

Vegetativni simptomi
a) povećani ili ubrzani otkucaji srca; b) znojenje; c) tremor ili tremor;
d) suha usta (koja nisu uzrokovana unosom lijekova ili dehidracijom);

Simptomi grudi i želuca
e) otežano disanje, e) osjećaj gušenja; g) bol ili neudobnost u prsima;
h) mučnina ili trbušna bol (na primjer, spaljivanje u želucu);

Simptomi povezani s mentalnim stanjem

i) osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, nesvjestice;

j) osjećaj da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da je vaše vlastito jastvo postalo otuđeno ili "nije ovdje" (depersonalizacija);

k) strah od gubitka kontrole, ludila ili smrti;
m) strah od smrti;

Uobičajeni simptomi
m) plime i oseke;
o) obamrlost ili trnci.

B. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Napadi panike nisu uzrokovani fizičkim poremećajem, organskim mentalnim poremećajem (FOO-F09) ili drugim mentalnim poremećajima kao što su shizofrenija i srodni poremećaji (F20-F29), (afektivni) poremećaji raspoloženja (F03-F39) ili somatoformni poremećaji (F45- ).

Raspon pojedinačnih varijacija, kako po sadržaju tako i po težini, toliko je velik da se, po želji, peti znak može podijeliti na dva stupnja, umjeren i težak:

F41.00 panični poremećaj, umjeren do najmanje 4 napada panike u razdoblju od četiri tjedna
F41.01 panični poremećaj, teški najmanje četiri napadaja panike tjedno tijekom četiri tjedna promatranja

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

A. Razdoblje od najmanje šest mjeseci s teškom napetošću, tjeskobom i osjećajem predstojećih problema u svakodnevnim događajima i problemima.

B. Mora postojati najmanje četiri simptoma sa sljedećeg popisa, jedan od njih s popisa 1-4:

1) povećani ili ubrzani otkucaji srca;
2) znojenje
3) tremor ili tremor;
4) suha usta (ali ne iz lijekova ili dehidracije);

Simptomi grudi i želuca

5) otežano disanje;
6) osjećaj gušenja;
7) bol ili neudobnost u prsima;
8) mučnina ili trbušna bol (na primjer, spaljivanje u želucu);

Simptomi povezani s mentalnim stanjem

9) osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti ili nesvjestice;
10) osjećaje da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da je vaše vlastito jastvo postalo otuđeno ili „nije ovdje u sadašnjosti“;
11) strah od gubitka kontrole, ludila ili smrti;
12) strah od smrti;

Uobičajeni simptomi

13) plime ili zimice;
14) obamrlost ili trnci;

Simptomi stresa

15) napetost mišića ili bol;
16) tjeskoba i nemogućnost opuštanja;
17) osjećaj nervoze, "napetosti" ili mentalnog stresa;
18) osjećaj kvržice u grlu ili otežanog gutanja;

Ostali nespecifični simptomi

19) pojačani odgovor na mala iznenađenja ili strah;
20) poteškoće u koncentraciji ili "prazne u glavi" zbog tjeskobe ili tjeskobe;
21) stalnu razdražljivost;
22) otežano spavanje zbog tjeskobe.

B. Poremećaj ne zadovoljava kriterije za panični poremećaj (F41.0), anksiozno-fobične poremećaje (F40.-), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42-) ili hipohondrični poremećaj (F45.2).

G. Najčešće korišteni kriteriji isključivanja. Anksiozni poremećaj nije uzrokovan fizičkom bolešću, kao što je hipertireoza, organski mentalni poremećaj (FOO-F09) ili poremećaj zlouporabe supstanci (F10-F19), kao što je prekomjerna uporaba supstancija sličnih amfetaminu ili eliminacija benzodiazepina.

F45.0 Somatski poremećaj

A. U prošlosti, najmanje dvije godine, bilo je pritužbi na višestruke i različite fizičke simptome koji se ne mogu objasniti nikakvim fizičkim poremećajem koji se može detektirati (razne poznate fizičke bolesti ne mogu objasniti ozbiljnost, opseg, varijabilnost i ustrajnost fizičkih pritužbi ili popratni društveni neuspjeh). Ako postoje neki simptomi koji su očito uzrokovani pobudom autonomnog živčanog sustava, oni nisu glavna značajka poremećaja i nisu osobito jaki ili teški za pacijenta.

B. Briga za ove simptome uzrokuje stalnu tjeskobu i prisiljava pacijenta da traži ponovljene konzultacije (tri ili više) ili razne studije s liječnicima ili specijalistima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. U nedostatku medicinske skrbi iz financijskih ili fizičkih razloga, postoji stalna samostalna obrada ili višestruke konzultacije s lokalnim "iscjeliteljima".

B. Uporno odbijanje prihvaćanja medicinskih jamstava za nedostatak adekvatnog fizičkog uzroka somatskih simptoma. (Ako se pacijent smiri kratko vrijeme, to jest, nekoliko tjedana nakon pregleda, to ne isključuje dijagnozu).

D. Šest ili više simptoma iz sljedećeg popisa, sa simptomima koji pripadaju najmanje dvije odvojene skupine:

Gastrointestinalni simptomi
1. bol u trbuhu;
2. mučnina;
3. osjećaj punine ili prelijevanja plina;
4. loš okus u ustima ili jeziku omotan;
5. povraćanje ili podrigivanje hrane;
6. pritužbe na česte utrobe crijeva (peristaltika) ili ispuštanje plinova;
Kardiovaskularni simptomi
7. kratkoća daha bez vježbe;
8. bolovi u prsima;
Simptomi mokraćnog sustava
9. dizurija ili pritužbe čestog mokrenja (micuria);
10. nelagoda u ili oko genitalija;
11. pritužbe zbog neuobičajenog ili teškog iscjedka iz vagine;
Simptomi kože i boli
12. prigovori na uočavanje ili depigmentaciju kože;
13. bol u udovima ili zglobovima;
14. neugodna tupost ili trnci.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se ne javljaju samo tijekom poremećaja povezanih s shizofrenijom i shizofrenijom (F20-F29), bilo kojeg (afektivnog) poremećaja raspoloženja (FZO-F39) ili paničnog poremećaja (F41.0).

F45.3 Somatoformna autonomna disfunkcija

A. Simptomi autonomnog uzbuđenja, koje pacijent pripisuje fizičkom poremećaju, u jednom ili više sljedećih sustava ili organa:

1. srce i kardiovaskularni sustav;
2. gornji gastrointestinalni trakt (jednjak i želudac);
3. nižeg crijeva;
4. dišni sustav;
5. urogenitalni sustav.

B. Dva ili više sljedećih autonomnih simptoma:

1. otkucaji srca;
2. znojenje (hladan ili vrući znoj);
3. suha usta;
4. crvenilo;
5. epigastrična nelagoda ili peckanje.
B. Jedan ili više sljedećih simptoma:

1. bol u prsima ili nelagoda u perikardijalnom području;
2. otežano disanje ili hiperventilacija;
3. snažan zamor pri laganom opterećenju;
4. Burping zrakom ili kašljanjem, ili peckanje u prsima ili epigastriju;
5. česta peristaltika;
6. Povećana učestalost mokrenja ili disurije;
7. Osjećaj da je mlohav, nadut, postao težak.
G. Nepostojanje znakova poremećaja u strukturi i funkcijama organa ili sustava kojima se pacijent brine.
D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se javljaju ne samo u prisutnosti fobijskih poremećaja (F40.0-F40.3) ili paničnih poremećaja (F41.0).

Peti znak treba upotrijebiti za klasificiranje pojedinačnih poremećaja ove skupine, identificiranje organa ili sustava koji smeta pacijentu kao izvor simptoma:

F45.30 Srce i kardiovaskularni sustav (uključuje: srčanu neurozu, neurocirculacijsku asteniju, Da Costa sindrom)
F45.31 Gornji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, želučanu neurozu)
F45.32 Donji gastrointestinalni trakt (uključuje: sindrom psihogene anksioznosti crijeva, psihogenu dijareju, nadutost)
F45.33 Dišni sustav (uključuje: hiperventilaciju)
F45.34 Mokraćni sustav (uključuje: psihogeno povećanje učestalosti mokrenja i disurije)
F45.38 Ostali organi ili sustavi

F32 Depresivna epizoda

G1. Depresivna epizoda trebala bi trajati najmanje dva tjedna.
G2. Povijest nikada nije imala hipomaniju ili manične simptome koji ispunjavaju kriterije za maničnu ili hipomanijsku epizodu FZO.-).
G3. Najčešće korišteni kriteriji isključivanja. Ne može se pripisati epizodi upotrebe tvari (F10-F19) ili bilo kojeg organskog mentalnog poremećaja (u smislu FOO-F09).

Somatski sindrom
Smatra se da neki depresivni simptomi imaju poseban klinički značaj, koji se ovdje nazivaju "somatskim" (izrazi kao što su biološki, vitalni, melanholični ili endogenomorfni koriste se za ove sindrome u drugim klasifikacijama).
Peti odlomak (kao što je prikazano u F31.3; F32.0 i.1; FZZ.0 i.1) može se koristiti za određivanje prisutnosti ili odsutnosti somatskog sindroma. Za određivanje somatskog sindroma, potrebno je prikazati četiri od sljedećih simptoma:
1. Smanjenje interesa ili smanjenje užitka od aktivnosti, obično ugodno za pacijenta;
2. Nedostatak odgovora na događaje ili aktivnosti koje ga obično uzrokuju;
3. Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena;
4. Ujutro je teže depresija;
5. Objektivni dokaz obilježenog psihomotornog retardiranog (tm) ili agitacije (označene ili opisane od strane drugih osoba);
6. Znatno smanjenje apetita;
7. Gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine prošlog mjeseca);
8. Označeno smanjenje libida.

U 10. reviziji međunarodne klasifikacije bolesti (klinički opisi i dijagnostičke smjernice), prisutnost ili odsutnost somatskog sindroma nije specificirana za tešku depresivnu epizodu, jer se vjeruje da je prisutna u većini slučajeva. Za svrhe istraživanja, međutim, može biti preporučljivo dopustiti kodiranje odsutnosti somatskog sindroma za tešku depresivnu epizodu.

F32.0 Depresivna epizoda blage ozbiljnosti
A. Ispunjava uobičajene kriterije za depresivnu epizodu (F32).
B. Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:
1. depresivno raspoloženje do razine definirane kao očigledno nenormalne za pacijenta, prezentirano gotovo svakodnevno i uzbudljivo većinu dana, što uglavnom ne ovisi o situaciji i traje najmanje dva tjedna;
2. izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva aktivnosti, koje je obično ugodno za pacijenta;
3. smanjena energija i povećan umor.
B. Dodatni simptom ili simptomi sljedećih simptoma (do ukupno najmanje četiri):
1. smanjeno povjerenje i samopoštovanje;
2. nerazumno samoprijekorno ili pretjerano i neadekvatno osjećanje krivnje;
3. ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu ili samoubilačkom ponašanju;
4. manifestacije i pritužbe smanjene sposobnosti razmišljanja ili koncentracije, kao što su neodlučnost ili oklijevanje;
5. narušavanje psihomotorne aktivnosti uz agitaciju ili inhibiciju (subjektivno ili objektivno);
6. poremećaj spavanja bilo koje vrste;
7. promjena apetita (povećanje ili smanjenje) s odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

Peti odlomak treba upotrijebiti za određivanje prisutnosti gore navedenog somatskog sindroma:
F32.00 bez somatskih simptoma
F32.01 sa somatskim simptomima

F34.1 Dysthymia
A. Razdoblje od najmanje dvije godine trajnog ili stalno ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Srednja razdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko tjedana i nema epizoda hipomanije.
B. Odsutnost, ili vrlo malo izoliranih epizoda depresije u ove dvije godine, dovoljne ozbiljnosti ili dovoljno dugo da zadovolje kriterije za rekurentni blagi depresivni poremećaj (F33.0).
B. Za barem neka razdoblja depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

1. smanjena energija ili aktivnost;
2. nesanica;
3. smanjeno samopouzdanje ili inferiornost;
4. poteškoće u koncentraciji;
5. česta suznost;
6. smanjenje interesa ili zadovoljstva od seksa ili drugih ugodnih aktivnosti;
7. osjećaj beznađa ili očaja;
8. nesposobnost da se nosi s rutinskim obavezama svakodnevnog života;
9. pesimistički stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti;
10. društvena izolacija;
11. smanjena pričljivost.

F41.0 Panični poremećaj [epizodična paroksizmalna anksioznost]

Službena stranica tvrtke radar ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni roba raspon ruskog Interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i ostale robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za upotrebu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Medicinski priručnik sadrži cijene lijekova i roba farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija je zabranjena bez odobrenja LLC RLS-Patent.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Mnogo zanimljivije

© REGISTRACIJA LIJEKA RUSIJE ® Radar ®, 2000-2019.

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije su namijenjene medicinskim djelatnicima.

Napadi panike: porijeklo, uzroci, načini pomoći

Sama uspomena na iskusni napad panike već izaziva zabrinutost kod osobe koja ga je suočila. I to ne iznenađuje: napokon su napadi panike poput “smrti u minijaturi”. Ljudi koji su iskusili takvu stvar kažu "kao da su tijelo i um odvojeni", često u takvoj situaciji, osoba ima neke kanale informacijske percepcije i komunikacije s vanjskim svijetom, a on ostaje sam sa svojim strahom. Uz svu želju drugih da pomognu - osoba koja pati od napada panike jednostavno ih ne čuje, najčešće čak ni ne odgovara na žalbe.

Odakle dolazi ovo stanje i kako mu se može pomoći?

Strah i tjeskoba: neprijatelji ili saveznici?

Osjećaj straha ili tjeskobe poznat je svakome od nas. Uz oštar strah, otkucaji srca i disanje postaju sve učestaliji, javlja se osjećaj suhih usta - tako se tijelo priprema da odmah reagira na opasnost i da se zaštiti - ako je potrebno. U stanju tjeskobe pojavljuje se znojenje, ponekad bljedilo, nervozno drhtanje. Ti procesi, bez obzira na ljudsku svijest, kontrolira autonomni živčani sustav. Dakle, ljudsko tijelo stoljećima pomaže vlasniku da izbjegne stvarnu opasnost ili djeluje što učinkovitije u bilo kojoj stresnoj situaciji.

Jasno je da anksioznost i strah prate naš život kroz njegovu dužinu, pa čak i da nam pomognu - u slučaju kada su opravdani. No postoje takva stanja kada se anksioznost iz saveznika pretvara u neprijatelja i postaje vodeći simptom, koji, naprotiv, sprječava osobu da uspješno djeluje u vanjskom svijetu. Stručnjaci takve slučajeve definiraju kao anksiozni poremećaji koji uključuju napade panike.

Što stoji iza terminologije

Pojmovi "napad panike" i "panični poremećaj" prepoznati su na svjetskoj razini i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije (ICD 10).

ICD 10 definira ove pojmove kako slijedi:

  • Napad panike - neobjašnjiv, bolan za pacijentov napad lošeg zdravlja, praćen strahom ili tjeskobom u kombinaciji s različitim vegetativnim (somatskim) simptomima (šifra u ICD 10 F 41.0).
  • Panični poremećaj je mentalni poremećaj koji se karakterizira spontanom pojavom napadaja panike od nekoliko puta godišnje do nekoliko puta dnevno i očekivanjem njihovog pojavljivanja (ICD kod 10 F.41.041.0).

Međutim, da bi se definirali takvi uvjeti, liječnici u post-sovjetskom prostoru još uvijek koriste druge pojmove: “vegetativna kriza”, “kardioneuroza”, “simpato-adrenalna kriza”, “vegetativna distonija s kriznim tečajem”, “neurocirculatorna distonija”. To pomaže da shvatimo da korijeni problema i dalje leže u području poremećaja autonomnog živčanog sustava.

Glavni simptomi ili znakovi napada panike

To su: vrtoglavica, bljedilo, obamrlost ekstremiteta, znojenje, visoki krvni tlak, otežano disanje, ubrzani puls, mučnina, poremećaj percepcije, zimica, bol u lijevoj strani grudi.

Iz uobičajenog osjećaja tjeskobe, ovo stanje se očigledno razlikuje po stupnju manifestacije i, što je najvažnije, nedostatku vidljivih razloga za njegovu pojavu.

Takvi napadi mogu se dogoditi u bilo kojoj situaciji, ali najčešće se javljaju na različitim javnim mjestima, u prijevozu, kao iu zatvorenim prostorima. Ipak, nema očitih razloga za paniku - u ovom trenutku ništa ne ugrožava život i zdravlje osobe ili njegovih rođaka.

Uzroci problema i rizične skupine

Općenito, uzroci napadaja panike još uvijek nisu u potpunosti određeni od strane specijalista. U pravilu se smatra da je glavni uzrok produljeni boravak osobe u psihotraumatskim uvjetima, a ponekad pretpostavljaju da se taj sindrom može pojaviti i kao posljedica jedne teške stresne situacije. Međutim, takvo objašnjenje ne daje odgovor, zašto ne svaka osoba koja slučajno uđe u traumatske okolnosti, suočava se s napadom panike.

Budući da je korijen problema u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, očito je da uzroke paničnog sindroma treba tražiti u njegovim značajkama. Na primjer, takav koncept kao temperament opisuje svojstva ljudskog živčanog sustava (jaka ili slaba, stabilna ili nestabilna).

Očito, sangivičarka sa snažnim i stabilnim živčanim sustavom, gdje je manje vjerojatno da će se pojaviti simptomi panike nego melankolični koji ima nestabilan i slab nervni sustav.

Svojstva živčanog sustava mogu se dijelom naslijediti (stoga je rizik od paničnog sindroma mnogo veći za one koji već imaju slične slučajeve među članovima obitelji). Osim toga, funkcioniranje živčanog sustava može imati značajan utjecaj na stanje hormonalne pozadine. Često se napadaji panike javljaju u pozadini drugih somatskih poremećaja (srca, gušterače i štitne žlijezde). Također, zlouporaba alkohola i stanje "mamurluka" (sindrom povlačenja) mogu biti jedan od čimbenika koji uzrokuju napad panike.

Navedeni čimbenici opisuju pojedinačna svojstva živčanog sustava i stanje ljudskog zdravlja. Međutim, postoje statistike prema kojima se simptomi paničnog poremećaja javljaju samo u 5% populacije, a napadi panike javljaju se kod žena 3 puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, prosječna starost bolesnika s ovom bolešću je od 20 do 40 godina. I to ne čudi. Naposljetku, upravo se u tom dobnom razdoblju događaju ključni događaji koji određuju budući život osobe i za njega imaju izuzetno veliko značenje.

klasifikacija

Postoje tri vrste napada panike na temelju karakteristika njihovog pojavljivanja:

  • Spontani napad panike. Pojavljuje se na iznenadan način, u nedostatku razloga i okolnosti koje predisponiraju njegov izgled.
  • Situacijski napad panike. Pojavljuje se kada se iskustvo pojavi u pozadini određene traumatske situacije ili zbog činjenice da osoba očekuje sličnu situaciju.
  • Uvjetni napad panike. Njegovoj pojavi prethodi djelovanje bilo kojeg kemijskog ili biološkog "katalizatora" - uporabe alkohola, hormonskih poremećaja itd.

Osim toga, na temelju karakteristika samog napada panike, napadi panike su podijeljeni u dvije kategorije: tipično i atipično.

Tipičan napad panike odvija se zajedno s kardiovaskularnim simptomima (prekidi u radu srca, tahikardija, bol u području srca, povišeni krvni tlak). Također među simptomima tipičnog napada panike su gušenje, mučnina, strah od smrti, vrtoglavica, vruće trepće ili vruće trepće.

Atipični napad panike ima i druge simptome: grčeve u mišićima, oštećenje sluha ili vida, poremećaje hoda, "grumen u grlu", povraćanje, gubitak svijesti.

Unatoč obilje sličnih simptoma, moguće je razlikovati napad panike od somatske bolesti prema dinamici razvoja. Napadi panike karakterizira povećanje simptoma i vrhunac u kratkom vremenskom razdoblju (od 5 minuta do 1 sat, obično prosječno trajanje napada je oko 20-40 minuta). U ovom slučaju, pojava napada se uvijek događa iznenada. Što se tiče intervala između napada, oni se značajno razlikuju u svakom pacijentu i mogu varirati od nekoliko dana do nekoliko godina. Međutim, u razdoblju između napada, pacijent je sklon depresiji: užas koji je doživio čini osobu s velikim strahom čekanjem na njegovo ponavljanje.

Budući da napadi panike imaju simptome koji su toliko slični brojnim somatskim bolestima, postoji potreba za kvalitativnom dijagnozom, koju može obaviti samo liječnik.

Ako ste suočeni s sličnim napadom - potrebno je savjetovanje terapeuta, kardiologa i neurologa. Također se isplati provesti pregled kod endokrinologa i psihijatra. Možda će biti potrebno liječiti neke od ovih stručnjaka - često dolazi do napada panike u pozadini već postojećeg somatskog poremećaja. Nakon što su specijalisti eliminirali druge bolesti, ili su bili podvrgnuti liječenju somatske bolesti, potrebno je obratiti se specijaliziranim stručnjacima koji rade s napadima panike.

Načini pomoći

Postoji nekoliko metoda liječenja i rehabilitacije osobe s paničnim sindromom. U skladu s tim u ovom procesu sudjeluje niz specijalista (psiholozi, psihijatri, psihoterapeuti). Važno je razumjeti da psiholog ili psihoanalitičar, na primjer, nema pravo liječiti pacijenta drogom ili postaviti dijagnozu. Međutim, to može pomoći u prepoznavanju i rješavanju temeljnih problema koji uzrokuju paniku. Naposljetku, napadi panike, čiji uzroci leže u dubinama nesvjesnog, nisu uvijek podložni samo terapiji lijekovima. S druge strane, psihijatar ima pravo liječiti pacijenta, postaviti dijagnozu, propisati lijekove.

Postoje situacije kada ne možete bez upotrebe droga. To postaje nužnost za one pacijente koji nisu odmah zatražili pomoć ili kada je učestalost napada vrlo visoka.

Općenito, sve metode liječenja napada panike mogu se podijeliti u 2 kategorije:

  • Metode suočavanja s napadom izravno tijekom njegovog tijeka
  • Metode za sprječavanje napada ili smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja.

Osim toga, postoje i metode liječenja lijekovima i nelegalnim lijekovima (potonji uključuju rad s psihologom, hipnozu, uzimanje biljnih lijekova, vježbe disanja, opuštajuće kupke i masaže, metode auto-treninga i meditacije, liječenje homeopatskim lijekovima, pridržavanje određenog načina).

Tretman lijekova za napade panike:

  • za ublažavanje napada u vrijeme njegovog tijeka, obično se propisuju benzodiazepini (na primjer, valium, diazepam (sibazon), nitrazepam, kvazapam, i niz drugih). Neki lijekovi iz ove skupine (na primjer, klonazepam) također se mogu koristiti kao profilaktička sredstva, kada su napadi panike uobičajena pojava.
  • antidepresivi (paroksetin, sertralin, fluoksetin, cipralex, anafranil, paxil) koriste se za liječenje bolesti u cjelini i za sprečavanje naknadnih napada. Već u prvim danima uzimanja tih lijekova smanjuje se osjećaj tjeskobe, ali maksimalni učinak postiže se unutar 2-3 tjedna nakon početka tečaja. Tijek liječenja antidepresivima je oko dva mjeseca. Anksiolitici su također široko korišteni (afobazol je prepoznat kao jedan od najučinkovitijih). Pomoćni lijekovi mogu uključivati ​​vitamine ili alate koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (na primjer, Phenibut).

Nedostaci medicinskih metoda liječenja su sami pacijenti koji smatraju ovisnost o drogi i nedovoljno visoku učinkovitost (simptomi potpuno nestaju samo u 50% slučajeva). Još jednom, vrijedi se prisjetiti da samo liječnik ima pravo liječiti lijekovima. Ni u kojem slučaju ne počnite uzimati lijekove sami ili na savjet prijatelja ili poznanika.

Metode koje nisu lijekovi daju učinak samo uz produljenu uporabu, međutim, stabilnost rezultata je veća. Valja napomenuti da među metodama koje nisu droge postoje one u kojima ne možete bez specijalističke pomoći (hipnoza, grupna ili individualna psihoterapija, homeopatija). No, postoje i oni koje osoba može svladati i bez poteškoća primjenjivati ​​u svakodnevnom životu. Zapamtite da je liječenje paničnog poremećaja mnogo teže nego pravodobno sprječavanje njegovog pojavljivanja.

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Smjer ICD-10: F41.0

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Anksioznost je svima poznata. Mnogi ga svakodnevno doživljavaju u vezi s intenzivnim ili opasnim radom, stalnim promjenama u životu. Anksioznost je znak prijetećih promjena u tijelu ili vanjskom svijetu, te stoga ima adaptivnu ulogu; međutim, ako se izrazi pretjerano, onda, naprotiv, ometa normalnu životnu aktivnost. Blagi osjećaj tjeskobe može nastati ne samo kada se pojavi opasnost, nego i općenito s bilo kakvim promjenama i neočekivanim događajima. Anksioznost je osjećaj napetosti, očekivanja, nelagode, popraćenih nekim tipičnim objektivnim znakovima (ubrzano disanje, napetost mišića, drhtanje itd.). Svima je najpoznatije stanje koje se javlja kada se pojavi opasnost i manifestira se znojenjem dlanova, živčanog tremora, lupanja srca. Drugi tipičan primjer su ljudi koji su stalno zaokupljeni, napeti, blijedi, a čelo im je naborano. Uobičajene manifestacije tjeskobe uključuju opsesivne slike, misli i sjećanja, noćne more, stalnu budnost, narušenu svijest o sebi ili okolini (depersonalizacija, derealizacija).

Tipične reakcije na opasnost su one u borbi i tipu leta. Potonje su prilično raznovrsne i uključuju ne samo reakcije izbjegavanja (želju da se ne uđe u prijeteću situaciju) i bjegunac (želja da se izađe iz prijeteće situacije, a da se ne bavi samom opasnošću), nego i druge, manje uobičajene i manje dobro proučene. To uključuje stupor i samozavaravanje. I kod životinja i kod ljudi, oni mogu biti isključivo vanjski (primjer stupor je nepokretna životinja koja vreba, samozavaravanje je dijete koje skriva glavu ispod pokrivača u mračnoj sobi), ali kod ljudi češće poprima karakter psihološke zaštite (vidi Poglavlje 1, par., I). U ovom slučaju, oni se manifestiraju u različitim oblicima izobličenja stvarnosti, represiji, raseljavanju i čak disocijativnim poremećajima (vidi poglavlje 3, str. I.A); potonji se češće razvijaju kada se osoba osjeća nemoćno pred prijetnjom ili dolazi od nekoga bliskog njoj. Sve je to sredstvo podsvjesnog "noja" zaštite (usput, zapravo, u trenutku opasnosti, noj ne skriva glavu u zemlji, već je sluša).

Anksioznost koja proizlazi iz stvarne vanjske opasnosti treba razlikovati od prirodnog straha. Anksioznost se u ovom slučaju naziva pretjerana reakcija koja ne odgovara stupnju prijetnje. Osim toga, anksioznost se razvija kada je izvor opasnosti nejasan ili nepoznat. Primjer bi bila anksioznost koja se javlja kao odgovor na uvjetovani stimulans, čija je povezanost sa samom opasnošću (s neuvjetovanim podražajem) potisnuta ili zaboravljena. Anksioznost se također razvija kada se osoba osjeća bespomoćno u opasnosti.

Anksioznost je situacijska i endogena, paroksizmalna ili kontinuirana, najčešće - kratkoročna. Kada postane toliko izražena da ometa vitalnu aktivnost, dijagnosticira se anksiozni poremećaj.

Na temelju kliničke prakse, rezultata kliničkih ispitivanja i epidemioloških podataka, anksioznost se razlikovala kao reakcija ili privremeno stanje i trajna anksioznost kao osobina ličnosti ili manifestacija mentalnog poremećaja. To nam je omogućilo da razvijemo dijagnostičke kriterije za anksiozne poremećaje, da istražimo njihovu prevalenciju, kliničku sliku i društveni značaj.

Učestalost tijekom godine - 1-2%. Žene češće pate 2-4 puta. Većina je studija identificirala genetsku predispoziciju. Prosječna dob nastupa je 25 godina; u oko 75% slučajeva do 30 godina, slika bolesti u potpunosti zadovoljava dijagnostičke kriterije.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Panični poremećaj opisan je kao posebna bolest prije 20 godina. Njegova glavna značajka su napadi panike. Ti se napadi događaju spontano, bez vidljive veze s vanjskim podražajima ("poput vijka od plave"), traju 5-30 minuta i praćeni su osjećajem panike. Spontanost napada panike ne prepoznaje svatko: pažljivo ispitivanje često pomaže otkriti skrivene provokativne čimbenike koji su propustili tijekom brzog ili nepotpunog prikupljanja anamneze. Užas napadaja panike može biti toliko jak da dolazi do dezorijentacije, depersonalizacije i drugih psihotičnih pojava. Bolesnici se boje ugušiti, poludjeti, umrijeti. Često razvijaju sekundarne promjene ponašanja u skladu s vrstom reakcija na letu (vidi Poglavlje 25, stavak I). Neki pokušavaju spriječiti napade alkoholom i psihotropnim lijekovima.

Napadi se često događaju kada su pacijenti ograničeni slobodom kretanja ili vjeruju da ne mogu dobiti pomoć s bilo kojeg mjesta. One postaju sve češće pod stalnim stresom. Približno 30% bolesnika s napadajima javlja se u snu, kada se razina ugljičnog dioksida u krvi poveća; u tim slučajevima, pacijent se budi u stanju panike.

Kliničke manifestacije [uredi]

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost): Dijagnoza [uredi]

Dijagnostički kriteriji za panični poremećaj prikazani su u tablici. 25.7. Dodatni simptomi se trebaju pojaviti uglavnom tijekom napadaja. Napadi panike ne smiju biti sekundarni u odnosu na bilo koju drugu bolest.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

U većine bolesnika s paničnim poremećajem, napadi mogu biti izazvani primjenom natrijevog laktata, doksaprama ili izoprenalina IV, kofeina ili yohimbina, pušenja marihuane ili inhaliranja CO2 pri koncentraciji iznad 4-5%. Neki od tih testova koriste se za dijagnozu.

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost): liječenje [uredi]

1) Antidepresivi. Imipramin, inhibitori MAO (fenelzin) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin, sertralin, itd.) Su vrlo učinkoviti. Ovi alati sprječavaju napade panike, ali ih ne zaustavljate. Doze variraju; 2,5 do 5 mg / dan fluoksetina ili 10 mg / dan imipramina ponekad je dovoljno peroralno, ali češće je potrebno dugotrajno liječenje kako bi se postigao učinak (ponekad i do 6 tjedana). Nuspojave se javljaju češće nego kod benzodiazepina.

2) Benzodiazepini su lijek izbora za smanjenje anksioznih očekivanja i za zaustavljanje napadaja panike. Doza se pokupila empirijski. Prvo se propisuje minimalna doza (uzimajući u obzir dob, spol, težinu i prethodno liječenje). Zatim se povećava svakih nekoliko dana dok se ne postigne efekt ili nuspojava. U potonjem slučaju, doza se ne povećava neko vrijeme ili čak smanjuje. Pospanost i drugi sedativi koji se javljaju na početku liječenja često nestaju; Očigledno, to je zbog razvoja psihološke prilagodbe ili tolerancije. U većini slučajeva moguće je odabrati dozu u kojoj je učinak dobar, a nuspojave su minimalne.

Nedavno je široko korišten i istraživan alprazolam. U kontroliranim ispitivanjima pokazalo se da njegova visoka učinkovitost smanjuje učestalost i ozbiljnost napadaja panike, smanjuje anksioznost čekanja i reakcije izbjegavanja. Trenutno je alprazolam jedini benzodiazepin koji odobrava FDA za panični poremećaj. U isto vrijeme, postoje dokazi da klonazepam, diazepam, lorazepam i drugi benzodiazepini mogu biti jednako učinkoviti.

Raspoloživi podaci omogućuju kontrolu liječenja alprazolamom mjerenjem njegove koncentracije u serumu. S prosječnom koncentracijom manjom od 20 ng / ml gotovo da nema učinka, a u koncentraciji od 20-40 ng / ml u većini slučajeva postoji jasno poboljšanje općeg stanja i smanjenje pojedinačnih simptoma anksioznosti. Neki podaci ukazuju da je za ublažavanje spontanih i izazvanih napadaja serumska koncentracija alprazolama trebala prelaziti 40 ng / ml, ali ti podaci nisu potvrđeni. Povećanje doze alprazolama za 1 mg / dan dovodi do povećanja njegove koncentracije u serumu za oko 10 ng / ml. Tako, kada se uzima alprazolam u dozi od 1 mg 3 puta dnevno, postiže se stabilna koncentracija od oko 30 mg / ml, što odgovara terapijskoj razini.

Za druge benzodiazepine još nije utvrđena kvantitativna veza između doze (ili serumske koncentracije) i učinka. Približni rasponi koncentracija u serumu koji odgovaraju uobičajenim terapijskim dozama su: diazepam - 300–1000 ng / ml (sam diazepam i ista koncentracija desmetildiazepama); klorazepat - 600-1500 ng / ml (desmetildiazepam); lorazepam - 20–80 ng / ml. U mnogim situacijama prepoznavanje ovih pokazatelja može biti od velike pomoći. Dakle, neučinkovitost liječenja može biti posljedica i individualne rezistencije na lijek (njegova serumska koncentracija odgovara terapijskom) i ubrzanog metabolizma ili narušavanja medicinskih recepata (koncentracija u plazmi će biti niska). Mjerenje koncentracije lijeka u serumu također vam omogućuje da odredite jesu li nuspojave (kao što je umor) posljedica liječenja ili same bolesti.

Trajanje liječenja benzodiazepina za panični poremećaj i anksioznu neurozu ovisi o tijeku bolesti. Ako se napadaji pokreću poznatim čimbenicima, a između napadaja stanje je zadovoljavajuće, tada se benzodiazepini mogu propisati samo prema potrebi. Kod konstantnih simptoma može biti potrebna dugotrajna terapija. Nažalost, još nije utvrđeno koliko dugo treba trajati kontinuirano liječenje benzodiazepinima. U većini kontroliranih ispitivanja, terapija je provedena ne više od mjesec dana, budući da je nehumano propisivati ​​samo placebo za duže razdoblje takvim pacijentima. Međutim, još uvijek su dostupni neki dugoročni testovi i oni pokazuju da anksiolitički učinak nekih benzodiazepina traje 2-6 mjeseci. Dodatni dokazi su rezultati kontroliranih ispitivanja povlačenja benzodiazepina: zamjena tih lijekova nakon dugotrajne primjene na placebu često je dovodila do pogoršanja ili sindroma povlačenja (vidi poglavlje 25, str. IV.G.2.z). Konačno, opažanja pacijenata koji su prestali uzimati benzodiazepine ukazuju na visoku učestalost pogoršanja, čak i uz postupno smanjenje doze.

Ponekad se poremećaj panike i anksiozna neuroza javljaju s malom ili nikakvom remisijom, iu tim slučajevima često se zahtijeva stalna terapija. FDA u svojim preporukama navodi da uporaba benzodiazepina više od 4 mjeseca za redom nije proučavana i da je pri dugotrajnoj terapiji potrebno povremeno procjenjivati ​​potrebu za njegovim nastavkom (ova posljednja preporuka važna je ne samo iz medicinskog nego i pravnog stajališta). U većini slučajeva neophodni su prekidi u liječenju benzodiazepinom. Svakih 4 ili više mjeseci pokušajte postupno smanjivati ​​dozu. Kod nekih pacijenata moguće je potpuno eliminirati lijek, dok drugi imaju pogoršanje, što zahtijeva ponovno liječenje. Periodični prekidi liječenja mogu pomoći u identifikaciji bolesnika s trajnom anksioznošću, ali s dobrim efektom benzodiazepina; posebno su prikazane dugotrajne terapije. Trenutno kriteriji za odabir takvih bolesnika nisu definirani, a nije poznato koliki je njihov udio u svih bolesnika s anksioznim poremećajima.

Nuspojave benzodiazepina. Od 1960. godine benzodiazepini postali su iznimno rasprostranjeni širom svijeta. Pripreme drugih skupina se rjeđe koriste za anksiozne poremećaje; njihove nuspojave su opisane u drugim poglavljima.

Nuspojave bilo kojeg lijeka moraju se razlikovati od reakcija koje se odvijaju u pozadini njezine primjene, ali ne izravno uzrokovane njime, i od simptoma same bolesti.

Derivati ​​benzodiazepina djeluju na GABA receptore povezane s kanalima klora. Budući da je GABA inhibitorni medijator, benzodiazepini imaju nespecifično inhibicijsko ili sedativno djelovanje na CNS. To je najčešća i predvidljiva nuspojava benzodiazepina. Njegova ozbiljnost i trajanje nakon primjene jedne doze benzodiazepina ovisi o toj dozi i, prema tome, o koncentraciji lijeka u moždanom tkivu i stupnju zauzetosti receptora.

- Sedacija se može manifestirati umorom, letargijom ili pospanošću. Moguće su i smetnje koncentracije pažnje, održavanje budnosti i vizualnog smještaja, sporo razmišljanje, ataksija i neravnoteža. U psihofiziološkoj studiji moguće je otkriti usporavanje reakcije, smanjenje brzine izvođenja zadataka i nekoordiniranost pokreta.

- Fiksna amnezija, očigledno, također je posljedica nespecifične depresije CNS-a. Moguća kršenja i memoriranja i pohranjivanja novih informacija. Amnezija je obično anterogradna, a pacijenti djelomično ili potpuno zaboravljaju ono što se dogodilo neko vrijeme nakon uzimanja lijeka.

Svi ovi učinci su privremeni, reverzibilni i nestaju nakon povlačenja lijeka i njegove eliminacije iz tkiva mozga. Nema jasnih dokaza da je sposobnost izazivanja sedativnog učinka različita za različite benzodiazepine. Neke studije su pokazale da se pospanost često javlja tijekom liječenja benzodiazepinima koji se nakupljaju u tijelu s velikim T1/2. Uz dovoljno dugotrajnu uporabu, sedativni učinak smanjuje se zbog tolerancije, očito zbog desenzibilizacije receptora. Istodobno, anksiolitički učinak ne slabi.

Paradoksalni učinci benzodiazepina nedavno su nedvojbeno plaćeni u medijima. Vrlo rijetko, kada se uzimaju benzodiazepini umjesto smirivanja, dolazi do razdražljivosti i ljutnje. Možda ovo djelovanje nije uvijek istinito paradoksalno: kod nekih pacijenata anksioznost može biti mehanizam za obuzdavanje ljutnje, a zatim uklanjanje tjeskobe dovodi do dezinhibicije ljutnje. Taj je učinak istraživan prvenstveno u psihološkim studijama s kvantitativnim mjerenjem razine ljutnje ili neprijateljstva metodom testiranja. Međutim, na temelju tih studija ne može se pretpostaviti da benzodiazepini mogu uzrokovati antisocijalno ponašanje u obliku prijetnji, agresije itd. Također nema znanstvenih dokaza koji bi ukazivali na to da benzodiazepini mogu dovesti do smanjene svijesti, impulzivnosti, delirija, halucinacija., depersonalizaciju i druge psihotične pojave.

Sindromi povlačenja benzodiazepina pogoršavaju se nakon prekida. S kliničkog gledišta, važno je razlikovati tri različita sindroma povlačenja.

1) Budući da u paničnom poremećaju i anksioznoj neurozi, kao iu slučaju nesanice (vidi poglavlje 21), benzodiazepini pružaju samo simptomatsko olakšanje, nakon njihovog otkazivanja u većini slučajeva dolazi do pogoršanja (prvi simptomi nastavljaju). Obično se ne razvija odmah, iako se može dogoditi vrlo brzo.

2) Sindrom odskoka - to je također obnova simptoma, ali u poboljšanom obliku. Tipični primjeri su ricochet anksioznost i nesanica, osobito nakon ukidanja benzodiazepina kratkog djelovanja, a povratni sindrom traje samo nekoliko dana i može se zamijeniti pogoršanjem. Važno je da to nije zbog fizičke ovisnosti.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Izvori (veze) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Harney, D.S., Woods, S.W. Benzodiazepinski tretman paničnog poremećaja: Usporedba alprazolama i lorazepama, J. Clin. Psychiatry 50: 418-423, 1989.

2. Ciraulo, D.A., Antal, E.J., et al. Odnos doze alprazolama prema koncentraciji u plazmi u stanju dinamičke ravnoteže. J. Clin. Psycho. 10: 27–32, 1990.

3. Cowley, D. S. Zlouporaba alkohola, zlouporaba droga i panični poremećaj. Am. J. Med. 92 (Dodatak IA): 41S - 48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Procjena troškova neurotskog poremećaja u općoj praksi u Velikoj Britaniji 1985. Psihol. Med 19: 549-558, 1989.

5. Međudržavna kolaborativna studija panike, istražitelji druge faze. Liječenje poremećaja panike lijekovima: usporedna učinkovitost alprazolama, imipramina i placeba. Br. J. Psychiatry 160: 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepini, pamćenje i raspoloženje: pregled. Psychopharmacology 105: 1–8, 1991.

7. Dager, S.R., Roy-Byrne, P., et al. Dugoročni ishod stanja tijekom dvostruko slijepog liječenja i nakon prestanka uzimanja alprazolama i placeba. Ann. Clin Psychiatry 4: 251-258, 1992.

8. Dietch, J.T., Jennings, R.K. Agresivni diskontrol u bolesnika liječenih benzodiazepinima. J. Clin. Psychiatry 49: 184–188, 1988.

Fried, R. Sindrom hiperventilacije. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M.M., Mewaldt, S.P. Benzodiazepini i ljudsko pamćenje: pregled. Anesthesiology 72: 926-938, 1990.

Pročitajte Više O Shizofreniji