Ovo poglavlje ispituje veliku skupinu duševnih poremećaja različitih etiologija i patogeneze, ujedinjenih sličnošću glavnih kliničkih manifestacija, koje se sastoje od opće nerazvijenosti psihe s dominantnom insuficijencijom inteligencije. Za upućivanje na takve poremećaje koriste se različiti pojmovi, koji nisu uvijek potpuno identični po značenju. Pojam "oligofrenija" uveo je E. Krepelin 1915. i prilično se koristi u europskoj psihijatriji. U Engleskoj i Sjedinjenim Američkim Državama, pojam "mentalna retardacija" ili "mentalna retardacija" (mentalni hendikep) se češće koristi za upućivanje na mentalnu retardaciju. Budući da se procjena mentalne nerazvijenosti u anglo-američkoj tradiciji uglavnom provodi u skladu s pokazateljima dobivenim psihološkim testiranjem, pojam “mentalna retardacija” uključuje širi spektar poremećaja uzrokovanih ne samo ranom organskom patologijom, već i socio-psihološkim razlozima, kao i uzrokovane progresivnim bolestima (epilepsija, shizofrenija). U domaćoj psihijatriji, pojam “oligofrenija” tradicionalno se ranije koristio. Danas se sve više koristi oznaka "mentalna retardacija".

Opće odredbe i taksonomija

Oligofrenija je skupina ne-progresivnih psihijatrijskih poremećaja organske prirode, čija je zajednička značajka prisutnost kongenitalnih ili stečenih u ranom djetinjstvu (do 3 godine) opće mentalne nerazvijenosti s prevladavajućom insuficijencijom intelektualnih sposobnosti.

U domaćoj psihijatriji, u dijagnostici oligofrenije, najvažniju ulogu imaju podaci kliničkog i psihopatološkog pregleda i analize dinamike stanja. Predloženi su sljedeći glavni kriteriji oligofrenije [G. Sukhareva, 1965]:

  • osebujna psihopatološka struktura demencije s prevladavanjem slabosti apstraktnog mišljenja s manje izraženim povredama intelektualnih pretpostavki i relativno manje bruto nerazvijenosti emocionalne sfere;
  • neprocesualna neprogresivna priroda intelektualnog nedostatka;
  • spor tempo mentalnog razvoja pojedinca.

Stalna priroda poremećaja, nedostatak progresije, ne dopuštaju da se oligofrenija smatra stvarnim bolestima (procesima). U klasifikaciji NCHP RAMS-a (vidi odjeljak 14.2), oligofrenija se pripisuje razvojnoj patologiji (dionogeneza). Međutim, to ne znači da uopće nema dinamike tijekom oligofrenije. Prvo, uvijek je moguće pratiti evolucijsku dinamiku koja se sastoji u činjenici da se u procesu rasta i zrelosti javlja razvoj (evolucija) sposobnosti i vještina pojedinca, akumulacija individualnog znanja, učenje tipičnih situacija i ponašanja. To se očituje nekim poboljšanjem u adaptaciji (osobito kod blagih varijanti oligofrenije), ponekad čak i izglađivanjem mentalnog defekta. Drugo, prisutnost organskih promjena u mozgu tijekom oligofrenije stvara uvjete za povremenu dekompenzaciju, privremene patološke reakcije ili čak određena psihotična stanja pod utjecajem kriza u dobi, raznih egzogenih opasnosti, ali i kao rezultat psihogena.

Dakle, oligofrenija ne uključuje duševne poremećaje u progresivnim mentalnim bolestima, kao što su shizofrenija i epilepsija, kao i mentalne poremećaje zbog teških organskih ozljeda (ozljeda, infekcija, intoksikacija) koje su nastale u starijoj dobi (nakon 3 godine), kada su glavne komponente intelektualna aktivnost je već prilično formirana. Treba imati na umu da je kod određenih oligofrenija moguće pratiti određenu progresiju u prvim godinama života (na primjer, s fenilketonurijom i nekim drugim nasljednim enzimopatijama). Međutim, ta se progresija javlja u razdoblju kada inteligencija djeteta još nije formirana, a kasnije se stanje stabilizira i formira se intelektualni nedostatak koji sasvim jasno odgovara znakovima oligofrenije.

U smislu etiologije i patogeneze oligofrenija je heterogena skupina. Većina autora sugerira odnos oligofrenije s nasljeđem (genetski defekt) ili s organskim egzogenim oštećenjem tijela tijekom rane ontogeneze. Međutim, nije uvijek moguće utvrditi te razloge za svakog pojedinca. Smatra se da je danas moguće pouzdano utvrditi prirodu mentalnog defekta u ne više od 35% bolesnika s oligofrenijom. Preostali slučajevi smatraju se “nediferenciranim oblicima”. Napominjemo da je dijagnostička složenost obično veća, manje izražena intelektualna mana. Postotak varijanti oligofrenije povezane s nasljednim i egzogenim opasnostima može se ilustrirati E. Reedom i S. Reedom (1965): 29% sa značajno nasljednim oblicima, 19% s "vjerojatnom" etiološkom vrijednošću genetskih faktora, 9,5% s "vjerojatnom" vrijednošću čimbenika okoliša, 42,5% - nejasne etiologije.

Stoga se nasljedni čimbenici smatraju jednim od najvažnijih uzroka oligofrenije. U raznim priručnicima naznačeno je od 200 do 300 različitih nasljednih bolesti i sindroma koje prate mentalnu retardaciju. Među nediferenciranim oblicima oligofrenije uočena je i visoka vrijednost nasljednih čimbenika. Značajna je značajna razlika u podudarnosti u oligofreniji kod identičnih (90%) i bratskih (40%) blizanaca. Naravno, na ove genealoške studije utječe znatno manja vjerojatnost da će djeca imati oligofreniju. Međutim, uočeno je da je vjerojatnost rođenja mentalno zaostalog djeteta značajno veća (7,3%) u braku zdravih sibova mentalno retardirane osobe i osobe s uspješnim nasljeđem (7,3%) nego kod braka 2 zdrave osobe s uspješnim nasljeđem (1,3%). Empirijski rizik od mentalne retardacije u bolesnika s oligofrenijom je 5,6% s idiotizmom, 18% s imbecilnošću i 52,8% s slabošću.

Postoji stajalište o mogućoj pojavi oligofrenije zbog izravnog djelovanja ionizirajućeg zračenja i nekih kemijskih tvari (primjerice alkohola) na generativne stanice roditelja, no najvjerojatnije je, kada se procjenjuje značaj tih faktora, njihova realna opasnost donekle pretjerana. Mnogo je značajnije uzimati određene lijekove i majčinu konzumaciju alkohola izravno tijekom trudnoće. Najozbiljnije posljedice povezane su s izlaganjem embriju u prvom tromjesečju trudnoće. Često u ovom slučaju postoje višestruki defekti rođenja organa i sustava. Učestalost takvih poremećaja u bolesnika s teškom mentalnom retardacijom je 35-40%.

Od egzogenih faktora koji djeluju tijekom trudnoće i mogu uzrokovati mentalnu retardaciju, češći su virusne infekcije (rubeola, gripa, hepatitis, sifilis, listerioza), intoksikacija, hormonska neravnoteža i somatske bolesti majke (dijabetes, toksikoza trudnoće, zatajenje srca)., patologija posteljice, sukob rezus. Među čimbenicima koji su izravno povezani s porođajem potrebno je ukazati na prijevremeno rođenje, brzu isporuku, asfiksiju tijekom poroda, rjeđe mehaničke ozljede. Među postnatalnim opasnostima, češće su neuroinfekcije i produljene somatske bolesti u prvim godinama života.

Za klasificiranje oligofrenija mogu se koristiti različiti kriteriji. Najraniji taksonomi temelje se na razlikama u kliničkim manifestacijama. U XIX i početkom XX stoljeća. [Griesinger V., 1867; Korsakov S.S., 1913; Krepelin E., 1915] često su identificirali oblike oligofrenije, uz uzbuđenje i razdražljivost (eretični oligofreni) te u kombinaciji s tupom ravnodušnošću, apatijom i inhibicijom (tupim oligofrenicima). Opažanja, međutim, pokazuju da s godinama (posebno izbjegavanjem pubertetskog perioda), neki eretični oligofreniji razvijaju znakove tuposti.

U domaćoj kliničkoj psihijatri, klasifikacija G.E. je općenito priznata. Sukharevoy (1965), razdvajajući oligofreniju ovisno o vremenu djelovanja štetnog čimbenika i etiopatogenetskih mehanizama:

  • endogene i genetske - kromosomske aberacije (Downova bolest), nasljedne enzimopatije (fenilketonurija, homocistinurija, leucinoza, galaktosemija, gargoilizam, Marfanov sindrom, Lesha-Nihena sindrom, itd.), kombinirano oštećenje CNS i koštanog sustava (disostoza, kseroderma)
  • embriopatije i fetopatije - posljedice intrauterinih infekcija (rubeola, gripa, parotitis, toksoplazmoza, listerioza, sifilis), posljedice trovanja tijekom trudnoće (npr. alkohol i droge), hormonalni poremećaji kod majke, hemolitička žutica;
  • štetnost perinatalnog i postnatalnog razdoblja - učinci porodne ozljede i asfiksije, dječje ozljede i infekcije (encefalitis i meningo-cefalitis).

Uz svu koherentnost ove klasifikacije, njegova primjena se suočava sa značajnim poteškoćama zbog visoke učestalosti nediferenciranih oblika i mogućnosti kombiniranja nekoliko patogenih čimbenika istovremeno.

U ICD-10, mentalna retardacija se klasificira prema stupnju nerazvijenosti intelekta. Istodobno, jedina općeprihvaćena mjera inteligencije je indeks inteligencije (vidi odjeljak 2.5). Iako većina kliničara ukazuje na netočnost i nisku stabilnost procjena inteligencije pomoću testnih metoda, međutim, za približan opis, ovaj je indeks prilično indikativan. Za razliku od tradicionalnog odvajanja oligofrenije od idiotizma, imbecilnosti i gluposti (vidi Odjeljak XI), ICD-10 se razlikuje u 4 stupnja mentalne retardacije (Tablica 23.1).

Tablica 23.1. Odvajanje oligofrenije od stupnja odgode intelektualnog razvoja

Treba napomenuti da intelektualni nedostatak nije jedina patološka manifestacija oligofrenije. Značajna je nemogućnost koncentracije pozornosti dugo vremena; memorija je u većini slučajeva smanjena, iako povremeno postoji prilično dobra mehanička memorija. Često u bolesnika s oligofrenijom bilježe se poremećaji u ponašanju [P7. * 1], ne toliko zbog intelektualne hipoplazije, već zbog osobitosti obrazovanja oligofreničara, njihovog položaja u društvu. Eksplicitna ovisnost o roditeljima čini ih strašnim, ne toleriraju promjenu atmosfere. Loše prepoznavanje emocija i ponašanja drugih dovodi do nerazumijevanja situacije i može biti uzrok izolacije. U većini slučajeva, pacijenti s blagom oligofrenijom svjesni su svoje razlike u odnosu na većinu ljudi, pokušavajući sakriti svoje nerazumijevanje iza neuglednog bezrazložnog razmišljanja, neumjesno pokušavajući privući pažnju na sebe radnjama koje mogu biti destruktivne. Vrlo često je izražena izražena sugestibilnost, koja može učiniti pacijente s oligofrenijom igračkom u rukama kriminalca. Slijedeći primjer onih oko njih, osobe s blagom mentalnom retardacijom počinju zlostavljati alkohol i nepristojne riječi. Prekomjerno pokroviteljstvo roditelja i drugih često ih lišava inicijative, prepušta pasivnost i ovisnost.

Kod nekih bolesnika razvijaju se psihoze koje se manifestiraju psihomotornom agitacijom, agresivnošću, manje halucinacija i deluzijskim idejama. Najveća vjerojatnost psihoze povezana je s pojavom puberteta.

Često zajedno s mentalnim poremećajima, neurološkim i somatskim defektima, pronađeni su epileptiformni napadaji. Karakterizira ga motorička nespretnost, poteškoće u oblikovanju motoričkih sposobnosti, osobito uočljive u teškim stupnjevima mentalne retardacije. Prilikom skeniranja glave vidljivi lokalni i opći defekti mozga i lubanje (promjene oblika lubanje, mikrocefalije, širenje ventrikularnog sustava, dodatne šupljine u mozgu, poremećaj omjera bijele i sive tvari) mogu se otkriti u značajnom broju bolesnika (osobito s manjim intelektualnim nedostacima). niti tijekom EEG pregleda, niti tijekom CT i MRI ne postoje značajne abnormalnosti.

U bolesnika s oligofrenijom, defektima u imunološkom sustavu često se bilježe značajne biokemijske promjene u glavnim metaboličkim procesima. Sve to može biti uzrok težeg tijeka banalnih infekcija. Prosječni očekivani životni vijek pacijenata s blagom i umjerenom mentalnom retardacijom je oko 50 godina, osobe s dubokom mentalnom retardacijom obično ne žive do 20 godina.

Točna procjena prevalencije oligofrenije otežana je zbog razlika u dijagnostičkim pristupima, u stupnju tolerancije društva prema mentalnim abnormalnostima, u stupnju dostupnosti medicinske skrbi. U većini industrijaliziranih zemalja učestalost oligofrenije doseže 1% populacije, ali velika većina (85%) pacijenata ima blagu mentalnu retardaciju. Udio umjerene, teške i duboke mentalne retardacije je 10, 4, odnosno 1%. Omjer muškaraca i žena kreće se od 1,5: 1 do 2: 1. Umjereni i teški stupnjevi oligofrenije su ravnomjerno zastupljeni u različitim društvenim slojevima društva, blagi oblici su značajno češće opaženi u obiteljima s niskim primanjima.

Oligofrenija: što je to, tko je oligofrenija

Organska oštećenja mozga tijekom fetalnog razvoja mogu dovesti do mentalnog nerazvijenosti, što je karakterizirano pojmom "oligofrenija". Ova patologija se očituje u obliku problema s radom mišićno-koštanog i govornog aparata, kao i smanjenjem razine emocionalnog i intelektualnog razvoja. Oboljenje koje se razmatra uključeno je u kategorije polietioloških bolesti koje se razvijaju kao posljedica genetskih abnormalnosti, vanjskih negativnih utjecaja, ali i pod utjecajem određenih oboljenja tijekom trudnoće.

Da bi se odredila faza mentalnog razvoja u ovoj situaciji, koriste se posebne dijagnostičke tehnike. Postoje i posebne metode koje vam omogućuju da identificirate uzrok mentalnog nerazvijenosti. U ovom članku razmotrit ćemo što je to oligofrenija, simptomi i metode društvene prilagodbe osoba sa sličnim problemom.

Oligofrenija je urođena ili stečena nepotpuna mentalna razvijenost.

Priroda patologije

Prema medicinskim podacima, oligofrenija je jedan od oblika mentalne dionogeneze, koja se manifestira u obliku nedostatka intelektualnog razvoja. Ova se patologija razvija tijekom prenatalnog ili postnatalnog razdoblja. Prema statistikama WHO-a, oko jedan posto svjetske populacije pati od ove bolesti.

Oko osamdeset pet posto ljudi s ovom bolešću ima blagi oblik oligofrenije. Težak oblik bolesti uočen je u samo jedan posto bolesnika od ukupnog broja bolesnika. Istraživači dovode u pitanje prevalenciju bolesti koja sugerira da su donje brojke netočne. Prema njihovom mišljenju, spomenuta bolest prisutna je u oko tri posto populacije, ali budući da simptomi bolesti mogu imati blagu ozbiljnost, pacijenti jednostavno ne upadaju u takve popise.

Također, istraživači kažu da je oligofrenija dvostruko češća u dječaka. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od šest do osamnaest godina. U slučaju teškog oblika bolesti, oligofrenija se može dijagnosticirati u prvim godinama nakon rođenja. U slučaju blažih oblika bolesti, procjena intelektualnih sposobnosti i dijagnoza mentalne nerazvijenosti komplicira se činjenicom da se psihe djece tek počinju formirati. Za terapiju oligofrenije treba pristupiti u kompleksu. Vrlo je važno da u procesu liječenja sudjeluju ne samo psihijatar i psihoneurolog, već i stručnjaci iz područja psihologije, defektologije i govorne terapije.

Klasifikacija i uzroci bolesti

Oligofrenija - što je to? S obzirom na ovo pitanje, vrlo je važno dotaknuti tu temu, s obzirom na uzroke razvoja patologije. Prema liječnicima, postoji nekoliko glavnih čimbenika koji mogu djelovati kao uzrok mentalnog nerazvijenosti:

  1. Genetski čimbenici - poraz fetusa u procesu razvoja fetusa.
  2. Prijevremeno rođenje uzrokovano različitim poremećajima u procesu trudnoće.
  3. Ozljede i infekcije u vrijeme isporuke.
  4. Pedagoško zanemarivanje.

Važno je obratiti pozornost na činjenicu da je u određenim situacijama gotovo nemoguće identificirati uzrok razvoja ove patologije.

Oligofreniju je teško naučiti

Prema mišljenju stručnjaka, težak oblik mentalne nerazvijenosti uzrokovan je genetskim patologijama. Takve patologije uključuju Down, Williams, Angelman, Rett, Prader-Willi i fermentopatiju. Uloga izazivača može biti uporaba alkoholnih pića i opojnih tvari tijekom procesa gestacije. Značajan značaj u ovom pitanju ima imunološki sukob između djeteta i majke, kao i utjecaj infektivnih agensa.

Za klasifikaciju oligofrenije prethodno su se koristili stupnjevi idiotizma, imbiciteta i moroniteta. Do danas, ICD je napustio ovu klasifikaciju. U današnjim uvjetima, ova bolest je podijeljena u četiri stupnja ozbiljnosti i označena je izrazima koji nemaju negativno obojenje:

  1. Blaga oligofrenija - IQ razina varira od pedeset do šezdeset devet.
  2. Umjerena - IQ od trideset pet do četrdeset i devet posto.
  3. Teški - stupanj intelektualnog razvoja varira od dvadeset do trideset i četiri.
  4. Deep - IQ je manji od dvadeset posto.

Osim ove klasifikacije koriste se i druge metode koje se temelje na procjeni ozbiljnosti govornog poremećaja, problema koncentracije pažnje i percepcije okolne stvarnosti.

Klinička slika

Za oligofreniju karakterizira takva osobina kao sveobuhvatno oštećenje mozga. Prisutnost ove bolesti utječe ne samo na stupanj razvoja inteligencije, već utječe i na mnoge druge funkcije. Većina bolesnika ima problema s funkcionalnošću mišićno-koštanog sustava, kao i raznim neurološkim poremećajima.

S obzirom na pitanje tko je oligofreničar, važno je obratiti pozornost na činjenicu da ljudi s ovom dijagnozom nemaju sposobnost kreativnog razmišljanja. Čak iu zrelim godinama, osoba nastavlja razmišljati na razini učenika nižih razreda. U prisutnosti blagog oblika nerazvijenosti mozga, takvi problemi su manje izraženi. Međutim, čak iu ovom slučaju, pacijenti pokazuju poteškoće s apstrakcijom i generalizacijom. Za razmatranu patologiju to je tipično: problemi s koncentracijom pažnje i nemogućnosti koncentracije na ispunjenje postavljenih zadataka. Inicijativa se ispoljava sporadično i rezultat je oštrih bljeskova emocionalne reakcije.

Oligofrenija je potpuno oštećenje funkcije mozga.

Treba reći da oligofrenija ima različite probleme s pamćenjem. Unatoč tome, u nekim situacijama pacijenti imaju selektivno pamćenje jednostavnih podataka. Kada komuniciraju, oligofreničari ne koriste komplicirane verbalne izmjene, preferirajući korištenje kratkih fraza. Ograničeni vokabular ne samo da sprečava konstrukciju ispravnog odnosa između riječi, nego također dovodi do različitih pogrešaka u stvaranju rečenica. Vrlo često, pacijenti su zabilježeni prekršaji u govornom aparatu.

Stupanj razvijenosti vještina čitanja ovisi o obliku ozbiljnosti bolesti. Pacijenti s blagim oblikom mentalne nerazvijenosti ne samo da posjeduju ovu vještinu, već su i sposobni ispravno razumjeti što čitaju. Ali ovdje je važno spomenuti da u slučaju takvih kršenja ljudima treba više vremena za asimilaciju informacija. U slučaju teškog oblika patologije, pacijenti mogu prepoznati samo pojedine likove, ali ih stavljaju u riječi za pravi problem.

Težina oligofrenije, ovisno o dobi

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje koliko dugo oligofrenici žive? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, treba reći da trajanje života ne ovisi o razini intelektualnih sposobnosti. Najčešće, dugovječnost pacijenata s mentalnom nerazvijenošću je pod utjecajem okoliša i razine skrbi o voljenima.

Također treba napomenuti da svjetlina kliničke slike mentalne nerazvijenosti ima blisku vezu s dobi pacijenta. Očigledni znakovi patologije javljaju se u dobi od šest do sedam godina. Manje očigledni simptomi koji su svojstveni mentalnim poremećajima javljaju se u ranijoj dobi, ali je vrlo teško napraviti ispravnu dijagnozu. U ranom djetinjstvu oligofrenija se očituje u obliku povećane razdražljivosti, emocionalnih problema i nedostatka interesa za okolni svijet. Mnoga djeca s ovom dijagnozom imaju poteškoće u ovladavanju elementarnim vještinama, kao što su obuća za samostalno nošenje i upotreba pribora za jelo.

U dobi kada zdrava djeca otkrivaju svijet igricama, oligofreničari ne pokazuju veliko zanimanje za igre. U kasnijoj dobi pacijenti počinju koristiti jednostavne igračke. U dobi kada većina djece počinje prihvaćati ponašanje odraslih, djeca s nerazvijenom psihom tek počinju učiti svijet kroz različite interakcije s predmetima oko njih. Različite akcije koje omogućuju učenje jednostavnih vještina (modeliranje, igre s dizajnerom i crtanje) ili su svladane na primitivnoj razini ili jednostavno ne izazivaju pravi interes.

Također treba napomenuti da je djeci s ovom dijagnozom teško zapamtiti svrhu okolnih objekata, što znatno otežava interakciju sa svijetom. Kaotična aktivnost i provedba uzorkovanih akcija su svijetle znakovi prisutnosti mentalnih abnormalnosti. Mnogi liječnici kažu da je odgođeni razvoj govornog aparata karakterističan za ovu bolest. Mali pacijenti izgovaraju prve riječi u dobi kada većina djece uči izgovarati svoje prve fraze. U budućnosti takvi problemi dovode do slabe percepcije verbalnih uputa.

Oligofreničari često trebaju skrb i skrb roditelja ili države

Dijagnostičke metode

Kao što je ranije spomenuto, dijagnoza oligofrenije utvrđena je u dobi od šest do osamnaest godina. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik će morati održati ne samo razgovor s pacijentom, već i prikupiti podatke o anamnezi. Tijekom razgovora specijalist provodi procjene vokabulara, stupanj razvoja vokalnog aparata i sposobnost apstraktnog razmišljanja. Jednako je važna i razina samopoštovanja i percepcije vlastitog "ja" u vanjskom svijetu. Procijeniti stupanj razvoja intelektualnih sposobnosti primjenom posebnih tehnika ispitivanja.

Obično tijekom razgovora liječnik traži od pacijenta da objasni značenje izreke ili neke metafore. Često se koriste razni testovi sa slikama, kao i praktični zadaci. Da bi se procijenilo sjećanje, djetetu se priča priča, koju mora nakratko prepričati. Da bi se utvrdio čimbenik koji je doveo do razvoja oligofrenije, potreban je kompletan dijagnostički pregled tijela. Dijagnostičke metode odabrane su u skladu s utvrđenim mentalnim, neurološkim i fiziološkim poremećajima. Najčešće se pacijentima propisuju magnetska rezonancija i elektroencefalografski postupci u mozgu. Uz to se uzimaju uzorci za prisutnost toksoplazmoze i sifilisa.

Metode liječenja

Liječenje mentalne retardacije provodi se samo u slučaju kada se bolest otkrije u ranim fazama razvoja. U drugim situacijama, osobe s ovom dijagnozom propisuju samo simptomatsko liječenje. U prisutnosti intrauterine infekcije, liječenje bolesti provodi se odgovarajućom metodom. Za liječenje oligofrenije koriste se lijekovi koji su uključeni u skupinu antioksidanata, antihipoksanata i nootropnih lijekova. Osim toga, koriste se lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu. Psihomotorna stimulacija se eliminira sedativima.

Oligofrenija (ili mentalna retardacija) - patologija koja se ne može izliječiti

Jedan od važnih zadataka liječnika je prilagoditi pacijenta daljnjoj provedbi u društvu. Vrlo je važno naučiti pacijenta da zadovoljava vlastite potrebe. Većina ljudi s ovim problemom, zbog poteškoća s razumijevanjem drugih, uronjena je u dobrovoljnu izolaciju. Češće nego ne, nedostatak emocionalne povezanosti s najbližim okruženjem tjera pacijente na takvu odluku.

U zaključku treba napomenuti da formulacija promatrane dijagnoze mijenja odnos roditelja prema djetetu. Promjena stava dovodi do toga da se dijete koje se ne osjeća odgovarajućom emocionalnom podrškom zatvara u sebe. Ovaj čimbenik znatno otežava daljnje osposobljavanje osobe. Jedna od važnih komponenti psihoterapije je naučiti roditelje da se pravilno ponašaju prema svom djetetu. Liječenje oligofrenije često uključuje govornog terapeuta kako bi se ispravio razvoj govornog aparata.

Oligofrenija - oblici, uzroci, korekcija

"Moje je dijete oligofrenično", kaže jedan od mojih prijatelja gorko, "on je rođen ovako, a to je zauvijek doživotna bolest, možeš učiti samo-samopomoć, ali on nikada neće ovladati programom srednje škole." Što bi trebali činiti neutješni roditelji oligofrenika i kako pronaći odgovor na retoričko pitanje: zašto je moje dijete? Razgovarajmo o uzrocima, oblicima i posljedicama ove duševne bolesti.

Oligofrenija - kršenje inteligencije

Glavna značajka oligofrenije je kršenje intelekta, odnosno sposobnost razumijevanja i obrade informacija. Inače se mentalna retardacija naziva mentalna retardacija. Znanstvenici razlikuju biološku, psihometrijsku i društvenu razinu u strukturi inteligencije, ali je biološka inteligencija, koja je određena brzinom procesa viših živčanih aktivnosti, vodeća. Glavni parametar koji određuje razinu intelektualnog razvoja je brzina obrade pojedinih informacija, koja je minimalna među oligofrenicima.

Razina ljudskog IQ-a karakterizira psihometrijsku inteligenciju i također ovisi uglavnom o genotipu i čimbenicima okoline. Društvena razina inteligencije mjeri se sposobnošću osobe da koristi psihometrijsku inteligenciju u odnosu na prilagodbu zahtjevima društva. U oligofreniji razmišljanje je poremećeno na svim razinama. Prije svega, to utječe na kognitivne sposobnosti, sposobnost samostalnog stjecanja novih znanja, adaptivne sposobnosti. Osobitosti psihofizioloških svojstava središnjeg živčanog sustava ukazuju na prirođene poremećaje intelekta.

U kontekstu kulturno-povijesnog istraživanja, intelekt se poistovjećuje s konceptualnim razmišljanjem, koje nema kod mentalno retardirane djece. Oni su lišeni mogućnosti djelovanja sa apstraktnim konceptima, kategoričkim jedinicama, nesposobnim za usporedbu, generalizacijom, klasifikacijom objekata. Oni nisu dostupni takvim mentalnim operacijama kao što su zaključivanje, kao i skup različitih operacija (prosuđivanje, procjena, rasuđivanje). Misleći oligofreniji primitivni, oni misle s određenim pojmovima, u najboljem slučaju, sposobni su samo jednostavnog opisa akcija i objekata.

Glavni kriterij za oligofreničnu demenciju u psihijatriji je kliničko-psihopatološki pristup. Osobitost psihopatologije očituje se u nerazvijenosti emocionalne sfere. Djeca s mentalnom retardacijom često su vrlo otvorena, ljubazna i nježna prema ljudima. Intelektualni neuspjeh nastavlja se bez povećanja promjena, tempo mentalnog razvoja se usporava. Stoga je kod djece oligofrenije narušena socijalna prilagodba, što onemogućuje svladavanje školskog kurikuluma.

Uzroci oligofrenije

Glavni uzrok oligofrenije je nasljedan. Po definiciji, mnogi znanstvenici oligofrenije su vrsta abnormalnog razvoja kao posljedica genetske patologije ili poraza embrija tijekom fetalnog razvoja, ili oštećenja središnjeg živčanog sustava u najranijim fazama razvoja djeteta, što utječe na nerazvijenost cjelokupnog kognitivnog sustava. Čimbenici razvoja oligofrenije mogu se podijeliti na endogeno-nasljedne, egzogeno-organske i društveno-ekološke. Također u kliničkoj slici često se promatra kombinacija tih čimbenika.

Takve bolesti kao što su fenilketonurija, Klinefelterov sindrom, galaktosemija, XYY sindrom, Shereshevsky-Turner-ov sindrom, Downov sindrom, Cornelia de Lange-ov sindrom su genetski naslijeđene bolesti koje uključuju mentalnu retardaciju. Stoga su kromosomske abnormalnosti u prvom tromjesečju trudnoće od velike važnosti u razvoju oligofrenije. Embriolozi primjećuju da do 28. tjedna trudnoće fetus dovršava stvaranje neurona i procesa u korteksu moždane hemisfere. U mozgu, stvarni sustav vodiča počinje funkcionirati, što prenosi informacije unutar cijele živčane organizacije. Oligofreni embrion ima najmanji broj asocijativnih neurona od zdravog.

Veliku ulogu u razvoju demencije imaju i egzogene opasnosti koje djeluju na tijelo fetusa kroz majčinu krv. Majčine bolesti tijekom trudnoće, kao što su bubreg, krv, zatajenje srca, zarazne bolesti poput rubeole, hepatitisa, gripe, citomegalije, dovode do gladovanja fetusa. Zbog toga se ženama pri otkrivanju ovih infekcija u prvoj polovici trudnoće preporuča abortus. U razvoju oligofrenije važan je i prijem majke tijekom trudnoće određenih lijekova kao što su antibiotici, barbiturati, sulfonamidi. Toksični učinak alkohola tijekom trudnoće također nije isključen. U drugoj polovici trudnoće, kada je završeno formiranje mozga i neuralne cijevi, pojavljuje se stadij diferencijacije i integracije moždanih funkcija, stoga su abnormalnosti razvoja mozga u tom razdoblju karakterizirane neravnomjernim oštećenjem ili najizraženijom nerazvijenošću. Klinički, to se izražava u izgledu, zajedno s oligofrenijom, različitih psihopatskih poremećaja.

Znanstvenici bilježe dvije vrste anatomskih promjena u kliničkoj slici oligofrenije. U prvom slučaju dolazi do slabog razvoja hemisfera i vijuga - agirije i mikrogyrije, u drugom slučaju do smanjenja broja kortikalnih slojeva, nepravilnog rasporeda stanica uz te slojeve, nerazvijenosti bijele tvari i malog broja živčanih stanica. Prema rezultatima EEG-a u bolesnika s oligofrenijom uočen je značajan poremećaj u tijeku živčanih procesa, pronađena je inertnost živčane aktivnosti u moždanim hemisferama, otkriven je usporen učinak tih procesa, inhibicijska reakcija prevladava nad reakcijom ekscitacije. Osobito oligofrenici pate od frontalnih i parijetalnih režnjeva mozga, što objašnjava nedostatak analitičko-sintetičkih funkcija mišljenja u njima.

Postnatalni etiološki čimbenici oligofrenije uključuju zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, distrofične bolesti, intoksikacije, ozljede glave i druge ozljede koje uzrokuju oštećenje mozga i razvojne abnormalnosti. Egzogeno-organski faktori također uključuju imunološku nekompatibilnost krvi majke i fetusa s Rh faktorom. U određenoj kategoriji djece, oligofrenija je sekundarni poremećaj (u hidrocefalusu), zbog kršenja preduvjeta inteligencije, kao što su pamćenje, učinkovitost, pažnja i emocionalno-voljna sfera. Oblici mentalne retardacije, s jasno utvrđenim uzrocima njihovog pojavljivanja, nazivaju se diferenciranim oblicima i čine 35% kliničke slike, u drugim slučajevima s nejasnim ili neobjašnjenim uzrocima oligofrenije smatra se nediferenciranim ili idiopatskim.

Oblici i stupnjevi oligofrenije

Različiti klinički oblici i varijabilni pristup ovom problemu doveli su do stvaranja više od 20 klasifikacija oligofrenije. Sve ove klasifikacije u većini slučajeva temelje se na psihološkim načelima i određuju koeficijent IQ, ali ne odražavaju strukturu defekta. Najčešća klasifikacija u ruskoj psihijatriji je odvajanje oligofrenije G.E. Sukharevoy, na temelju kriterija za nastanak i vrijeme poraza:

Oligofrenija povezana s genetskim čimbenicima.

Oligofrenija povezana s perinatalnim opasnostima.

Oligofrenija povezana s postnatalnim organskim oštećenjem mozga.

U ICD-10 se dijagnosticiraju četiri stupnja oligofrenije na temelju mjerenja razine IQ:

Blagi stupanj frustracije - debilitet (F70), s podacima IQ 50-69 bodova, što odgovara intelektualnom razvoju djeteta od 9-12 godina.

Umjereni stupanj oligofrenije je imbecilnost (F71), IQ 35-49 bodova, što odgovara razvoju djeteta od 6-9 godina.

Teška oligofrenija - teška oligofrenija (F72), s IQ 20-34 bodova, što odgovara intelektualnom razvoju djeteta 3-6 godina.

Duboki stupanj oligofrenije je idiotizam (F73), s IQ ispod 20 bodova, što odgovara mentalnom razvoju djeteta od 2-3 godine.

Što je ozbiljniji poremećaj intelekta, to se ranije nalazi u dojenčetu, a kasnije se naglo pojačava kada dijete ovladava školskim programom s početkom treninga. Peak oligofrenija iznosi 10-15 godina, postupno se smanjujući na 1% populacije. Za svaki stupanj oligofrenije neophodno je promatrati dječjeg psihoterapeuta i intervenciju lijekovima.

Korekcija oligofrenije

Blaga demencija - moronitet, unatoč zamjetnoj mentalnoj retardaciji, lakše je ispraviti od drugih. Djeca u predškolskoj dobi često izgledaju sasvim zdravo, lako uče samoposlužnim vještinama, dobro čuju, vide i govore posve čisto. Mogu se poučavati jednostavne aritmetičke radnje, naviknute na fizički rad, pa pohađaju popravnu školu osmog tipa. Pod povoljnim uvjetima za kasnu adolescenciju ovladavaju programom 5-6 razreda i izdaju se u 9. razredu. Zatim se suočavaju s izborom - ili odlaze na posao u struci koja ne zahtijeva posebnu obuku (domari, čistači), ili uđu u strukovnu školu, gdje u potpunosti uspijevaju ovladati strukom krojačice, krojača, frizera, obućara za popravak cipela, manikirke, veznjaka.

U slučaju imbecilnosti, dijete ne može učiti u školi, teško da može čak i naučiti kako držati žlicu. Vještine samoposluživanja slabo se apsorbiraju i dosežu prosječnu razinu. Rječnik je loš - 20-40 riječi, govor je nejasan, monoton. Kod umjerene oligofrenije pacijentima su dostupne neke fizičke radničke akcije, ali one mogu raditi u proizvodnji samo pod nadzorom specijaliziranih uvjeta.

Kod teške oligofrenije, razvoj govora i ruke je minimalan. Djeca u predškolskoj dobi su nesposobna za brigu o sebi, ne mogu komunicirati s drugim ljudima. Takva djeca ne pohađaju školu, čak im ni program osnovne škole nije dostupan. U adolescenciji, s kontinuiranom obukom, ograničenom govornom i neverbalnom komunikacijom, kao i nekim samouslužnim vještinama, dostupni su pacijentima. Ovladavanje ručnim vještinama je nemoguće, autonomno postojanje je svedeno na minimalnu razinu. Do kraja svog boravka takvi pacijenti ostaju pod nadzorom svoje rodbine ili skrbnika.

Duboka mentalna retardacija - idiotizam, sugerira da će pacijent cijeli svoj život provesti na drogama kod kuće ili u psihoneurološkom internatu. Minimalni razvoj senzomotora samo u izoliranim slučajevima omogućuje mu da ga u dobi od 14 do 15 godina podučava osnovnim vještinama samoposluživanja. Većina pacijenata ostaje nepokretna do kraja života i ne može kontrolirati fiziološke funkcije. Oni ne ovladaju govorom, slabo razumiju govor drugih, komunikacija je moguća samo na znakovnom jeziku. Oligofreni životni vijek je nizak - 35-40 godina.

Kod bilo kojeg stupnja oligofrenije, pacijent mora nastaviti podučavati osnovne vještine samopomoći, razvijati motoričke sposobnosti ruku. Zahvaljujući modernim tehnologijama, mnogi oblici oligofrenije, zbog genetskih čimbenika, uspješno se dijagnosticiraju u fazi ranog intrauterinog razvoja, pa se roditelji pitaju o umjetnom prekidu trudnoće. U drugim slučajevima, kada je dijete već rođeno, psiholozi preporučuju roditeljima da prihvate svoje dijete kao takvo. To uopće nije lako, stoga je psihološka podrška obavezna za roditelje djece s invaliditetom.

Što je oligofrenija i tko su oni - oligofreničari?

Oligofrenija je riječ koja se od latinskog na ruski jezik najtočnije prevodi kao: slabost, ili ludost, karakterizira mentalnu retardaciju.

No, za razliku od demencije koja ima isto značenje (i može se razviti u bilo kojoj dobi), mentalna retardacija je kongenitalna mentalna retardacija, čiji se stupanj praktički ne mijenja ni po uzrastu ni nakon liječenja. To je kao “pečat”, jednom zauvijek “stavljeno” na čelo (točnije, na ono što stoji iza “prednjeg oklopa”).

Stupanj mentalne retardacije ne ovisi izravno o obliku i veličini glave - oligofrena ne mora nužno imati mikrocefalnu malu ili veliku lubanju nalik na toranj, može biti normalne, prosječne veličine (iako bi se fiziognomist i psihijatar Caesar Lombroso usprotivio ovoj tezi).

O uzrocima mentalne retardacije... i alkohola

Uzalud je oligofreničar nešto izvanredno, izvanredno. Samo što se taj uvjet nije uvijek jasno manifestirao, pitanje je samo u stupnju patologije: pitajte mladića koji je završio školu prije pet godina, najjednostavniji matematički problem - i on će ozbiljno i ozbiljno razmišljati o tome dugo vremena.

Zašto? Svako “uredsko”, usko fokusirano, specijalizirano razmišljanje pridonosi manifestaciji onoga što ranije nije bilo vidljivo. Drugim riječima, brzo pogoršava glupost koja se nalazi u genima.

Ideal mirnog seoskog "ratnika" s rumenilom po cijelom obrazu također je duboka zabluda - razgovarajte s takvim laži na nekoliko minuta i on se šali od napora da shvate što je rečeno. Jer tradicija izrade mjesečine (kao i pijanstva općenito) je jaka u selu, kao nigdje drugdje. To je prvi uzrok začaranog (u smislu razvoja mozga) koncepcije.

Jedan od uzroka kongenitalne demencije može biti izloženost zračenju u proizvodnom okruženju ili u procesu služenja vojnog roka. Ali pitajte mladog oca oligofrenog djeteta: koliko je alkohola popio pred vojskom i tvornicom - i teško mu je odgovoriti (čitaj: bez mjere).

A djevojke, koje su "popile" prijatelja na njezinu vjenčanju, također su slavno mahale svojim punom čašom (koju je često vodila nevjesta, koja je, čini se, zaboravljala da dolazi prva službena bračna noć).

Tužan uzrok za genetsku "kaznu" također može biti intervencija u procesu stvaranja fetusa stranih (virusnih) proteina i toksina medicinskog porijekla uzetih tijekom trudnoće.

Trebamo li govoriti o pušenju koje je tako uobičajeno među mladim roditeljima i ne zaustavlja se ni na što, čak i na radost posljedične poželjne trudnoće?

Konačno, same misli trudne žene, njezino beskrajno proricanje sudbine: napuštanje ili nagrizanje fetusa? - imaju deformirajući učinak na embrij.

Znanstveno dokazana činjenica: nigdje i nikada ne može postojati potpuno inertna tvar koja ništa ne osjeća - a ovdje govorimo o mladom mladuncu koji se razvija u majci!

Također možete puno razmišljati o promjenama okoliša, utjecaju čestog jet lag-a, modernom zdravstvenom "gubljenju težine do iscrpljenosti" i nošenju cipela koje su jednako moderne, ali ne zadovoljavaju potrebe tijela i tako dalje.

Ipak, glavni razlog za oligofreniju je najstarija tradicija pijenja naroda Zemlje, gorka istina pljusnula je u rusku izreku: u obitelji - ne bez nakaze. Ne bez oligofrenije.

Potvrđeno statističkim podacima

Samo nekoliko brojki koje to potvrđuju: od ukupne mase populacije industrijaliziranih zemalja oligofre čine 1% (85% je pokazatelj blage patologije; udio muškaraca / žena je u "korist" muškaraca, 2: 1).

Izračunajte točniji postotak nije moguće. Zbog različitog stava prema problemu, tko se ozbiljno smatra oligofrenijom?

Za službeno priznanje bolesnika znanstvenici su se složili uzeti u obzir takva naglašena odstupanja od norme:

  • psihe;
  • osobnost;
  • opća fizička, povezana sa strukturom i zdravljem organizma u cjelini.

Stupanj oligofrenije procjenjuje se prema općeprihvaćenim međunarodnim standardima.

"Ljestvica demencije"

Postoji nekoliko sustava za procjenu stanja uma i osobnosti subjekta.

  • tradicionalno-klasična (prema težini mentalnog zaostajanja);
  • ocjenjivao M. S. Pevzner;
  • alternativa.

Prvi uzima u obzir težinu bolnih manifestacija i uključuje oligofreniju: oštro očituje (idiotizam), izražen medij (imbecil) ili se lako manifestira (moronost ili idiotizam).

Pevzner je predložio da istakne obrazac:

  • nekomplicirane;
  • komplicirani inhibitornim i uzbudljivim poremećajima neurodinamike;
  • u kombinaciji s poremećajima funkcija pojedinih analizatora;
  • poremećaji psihopatskog ponašanja u kombinaciji s mentalnom retardacijom;
  • oligofrenija s jasnim znakovima frontalne insuficijencije.

S druge strane, ICD-10 ima liniju od 4 stupnja-stupnja ozbiljnosti oligofrenije:

  • lako (stupanj moroniteta, od IQ od 50 do 69);
  • umjereni (umjereni imbecil, s IQ od 35 do 49);
  • teška (teška imbecilnost, od IQ od 20 do 34);
  • duboko (stupanj idiotizma, s IQ < 20).

Oblici demencije mogu biti posljedica:

  • nasljedni (genetski) defekti;
  • fetalne virusne ili bakterijske infekcije, protozoe, toksine ili hormonske poremećaje;
  • obilježja koja se javljaju u određenim razdobljima fetalnog života (od Rh-konfliktnih problema, asfiksije i porodne traume u prenatalnom razdoblju i pri porodu) do neuroinfekcija, nerazvijenosti mozga i TBI u prve 3 godine života).

Pojedini oblici uključuju primarnu (istinitu) i sekundarnu (lažnu) oligofreniju.

Obilježja djece s mentalnom retardacijom

Simptomi i znakovi oligofrenije ovisit će o težini poremećaja.

Klinički idiotizam

Idiotska djeca rijetko se viđaju kod kuće, uglavnom stanovnici psihointernativa, gdje 40-godišnju marku često doživljavaju osobito jaki ljudi. Ostali, koji imaju kombinirana odstupanja u strukturi unutarnjih organa, žive mnogo kraće.

Tipičan znak idiota je spokojan, besmislen izraz lica. Međutim, ona se trenutno iskrivljuje, dobiva zli pogled ako je uznemirena prevelikim vanjskim utjecajima, na primjer, pokušajem promjene kreveta od kanalizacije ili spriječavanja pacijenta da se upusti u masturbaciju.

Jer mozak, koji nije “opterećen” sramom i drugim ljudskim normama, dopušta idiotu da “slobodno hoda pod sobom”, a zrelo tijelo zahtijeva zadovoljstvo seksualnim refleksom.

Osim pseudo-seksa, pacijenti imaju ovisnost o metodičkom uvlačenju u usta sve što im padne pod ruke - bez straha od gušenja i pokušaja žvakanja "plijena" - jer su uvijek gladni. Ovaj život, zatvoren na razini kičmene moždine, i ograničen.

Takva djeca nisu sposobna izgovoriti riječi, prisjećajući se svog imena, okružujući ih na jednoj osobi. Međutim, to im ne smeta, jer to ne smeta gotovo ništa na svijetu - inteligencija i žeđ za znanjem nisu im osobiti.

Međutim, kada se pokušava spriječiti njihovo mjerljivo i beznačajno postojanje, može doći do reakcije nezadovoljstva u obliku mucanja, zavijanja, buke, praćenog zlobnim grebanjem i grizenjem svega što okružuje (uključujući i vlastito tijelo), izvlačenje kose iz sebe i slične manifestacije slijepe agresije. To je agresija, i ona je slijepa, jer se čulni organi oligofrenog idiota često razvijaju normalno, iako su moguća odstupanja u njihovoj strukturi.

Osjećaj straha, kao što je često osjećaj boli, takvim je pacijentima nepoznat (zbog duboke mentalne retardacije), oni nisu u mogućnosti koristiti vlastite noge za kretanje, a čak ni ne pokušavaju, zadržavajući se u ležećem položaju oko sata.

Jednostavno ne postoji način da se sazna za bilo kakvu obuku u slučaju idiotizma govora, niti može bilo kakav tretman dati bilo kakav učinak - nije nemoguće "probuditi" mozak osobe koja pati od ove vrste oligofrenije - ne postoji ništa što bi se "probudilo" "Napiši" bilo što, samo ne. I nikada se neće pojaviti.

Jedina stvar koju ljudska civilizacija može ponuditi takvom pojedincu jest briga i nadzor nad životnom sigurnošću, koja nema svrhu ili smisao.

U "okviru" imbecilnosti

Progresivna - u usporedbi s idiotizmom - oblik oligofrenije, što upućuje na moguće sudjelovanje pacijenta u njihovim životima, pod uvjetom da primaju pomoć izvana.

Svijest o vlastitoj osobnosti i orijentaciji u uskom krugu ljudi već je ostvariva, kao što je stvarnost i obuka u primitivnim tehnikama - rad i briga o sebi; na raspolaganju su primitivne vještine brojanja, čitanja i pisanja.

Korektivni program za djecu s mentalnom retardacijom u stupnju imbecilnosti podrazumijeva učenje kopiranja, bez razmišljanja, vrednovanja "dobrog-lošeg", prema principu "radi što ja radim", jer nema potrebe govoriti o moralnim i duhovnim vrijednostima - na ovoj razini razvoja mozga oni se još ne mogu formirati.

Imbecil, poput domaćeg psa, "prianja" za poznate ljude (kod kuće - kod rodbine) koji ga često posjećuju na klinici, doživljavajući tjeskobu i strah od usamljenosti; također vezan za poznato, poznato okruženje, promjene u kojima je izazvao paniku.

Anksioznost i strah također uzrokuju prijekor. Na primjer, u nepažnji i neugodnosti da ova kategorija pacijenata pati ili slučajno ometa rezultat njegovog rada (bacanje smeća na mjesto koje je prethodno pažljivo uklonio).

Drugi su osjećaji na vrlo primitivnoj razini, intelekt i pamćenje su u povojima. Imbecil odgovara na svoje ime, može odgovoriti na pitanje postavljeno monosyllable - često vezan za jezik - i zapamtiti 2-3 stotine riječi-pojmova, nema više.

Mentalni napori su više poput pokušaja da se zapamti (premda se gotovo i ne sjeća), psiha se temelji na stalnom nejasnom osjećaju krivnje i strahu od kazne.

Imbecil se lako može prevariti i gurnuti u rizičan čin, jer nije u stanju procijeniti njegov značaj i "izračunati" posljedice - razina njegova razmišljanja ograničena je na konkretan memorirani okvir, ne može biti apstraktnog razmišljanja ili analize govora.

Po temperamentu, imbecilski bolesnici se dijele na aktivne, nastojeći svojim žarom zaraditi pohvale (kojima jako žele i od kojih osjećaju da ih tijelo više doživljava nego um, zadovoljstvo), i pasivno podložni bilo kakvom stranom utjecaju i sugestiji (uključujući negativnu).

Taki ljudi su vezani za jednostavne male stvari (igračke, na primjer) i zbunjeni su kada se skinu ili bace, jer mogu reći svojoj sestri.

Oni koji pate od imbecilnosti ne mogu biti korisni članovi društva, iako ne zahtijevaju samo-nadzor kao oni koji pate od idiotizma - oni su jednostavno bolesnici s teškim ograničenim mentalnim sposobnostima i stvarnom mogućnošću održavanja doma. Raditi ono što mogu naučiti od drugih. I ne znajući što rade.

Znakovi i mogućnosti oligofreničnog morona

Izvana, osoba koja ima oligofreniju dijagnosticiranu u stupnju slabosti ne može se značajno razlikovati od prosječnog čovjeka na ulici: može naučiti jednostavnu profesiju (naravno, ne na razini znanosti i umjetnosti), imati obitelj i biti korisna društvu. To uključuje veliku kategoriju ljudi o kojima kažu: glupo - ali marljivo.

Razmišljanje o ovom kontingentu slabo je razvijeno, iako se u usko specijaliziranom, monotonom, sporom procesu mogu osjećati kao "važne ptice", pa čak i hvaliti se svojim doprinosom.

Ova kategorija pacijenata ima nisku razinu inteligencije, razmišljanje je usko i jednostavno, bez "lirskih pirueta".

Izgubivši nit razgovora, rastresen, pacijent ga više ne može pronaći, jer konkretnošću njegova govora ostavlja dojam vrlo odlučne osobe, koja nije podložna vibracijama i polu-mjerama.

Često takva osoba, nakon što je postigla određenu moć u uskom krugu, postaje tiranin, pokazujući neopravdanu tvrdoglavost, kategoričku odbojnost kritike, glupu osvetu i zloću. Premda su osobe iz "lako pritajenog" s odgovarajućim mudrim vodstvom sposobne postati uzorni supružnici - bez sukoba, poslušni, fleksibilni i upravljivi.

Razina razvoja mozga upućuje na činjenicu da takva osoba nema srednjoškolski program - za njega je previše komplicirano, previše je "usporen", potreban mu je prilagođeni program za djecu s mentalnom retardacijom i obuku u specijalnoj školi sa smanjenim zahtjevima.

Jer, premda sačuvanjem sfere emocija i volje, ljudi s debilnošću nemaju sposobnost apstraktnog razmišljanja, odlikuju ih niska produktivnost mišljenja: nemogućnost da se prepriče ono što čitaju ili čuju, nesposobnost koncentracije, logično povezivanje pojedinih fenomena, pojmova vremena, prostora.

Još jedna stalna značajka debilnosti je zapreka, "šepavost" govora i pisanja i uski horizonti.

Apsolutno briljantan svjetonazorski moron "ispisao" je ulogu V. Nevinnoga u tužnoj komediji "Stara Nova godina". Lijenčina, pijanica, proždrljivost i prljavi Vasya Sebeikin, "narod od ljudi", koji je uspio ovladati samo operacijom zviždanja u gumene igračke, nepokolebljivo je siguran da bi mogao biti zamjenik Gradskog vijeća pa čak i vladati zemljom.

On se ne "uzdiže" problemom nesavršenosti svijeta i "krivotvorenjem" vlastite osobnosti. On je čovjek-mrav, sveti vjernik u vlastitu nepogrešivost i nekada stvoren od strane običaja i tradicija, glupo replicirajući ono što su proizveli drugi i klanjajući užici, od kojih je glavni (osim hrane i pijanstva) nastavak sebe u potomstvu.

Posebna pažnja posvećena je kategoriji ljudi, čija je osobitost upečatljiv podatak u obliku mehaničko-fotografskog pamćenja, ili sposobnost da se pažljivo reproducira tuđi rad s mnogo sitnih detalja crtanjem ili umnožavanjem više znamenki.

Ali te akcije nisu ciljane, nema zasluga u debilitetu uma - to je “dar odozgo”, a nije pažljivo planiran za njih i postiže se trening akcijama.

Takav član društva ne zna ništa o suptilnim pokretima duše i njenoj slabosti - to je samo samouvjereni i nezasit potrošač, "veslajući za sebe", pohlepni i nepromišljeni eksploatator onoga što je priroda uložila i stvorila oko njega. Ali on nije kreator, i to je glavna stvar.

Dijagnostički kriteriji za ICD-10 i E. E. Bogdanova

Za prepoznavanje oligofrenije predložena su 2 dijagnostička sustava.

Prema ICD-10, to su stupnjevi mentalne retardacije u obliku:

  • odgođeni, nepotpuni razvoj psihe s oslabljenim govornim, motoričkim, kognitivnim i posebnim sposobnostima - nerazvijenost njih u razdoblju sazrijevanja, koji ne dopušta da se dosegne opća intelektualna razina;
  • demencija koja se razvija u kombinaciji s drugim mentalnim (somatskim) poremećajima ili spontano;
  • poremećaji prilagodbe ponašanja u nepovoljnim socijalnim uvjetima:
  • mali broj kvocijenta inteligencije (uzimajući u obzir izravne međukulturalne značajke):
  • ozbiljnosti poremećaja u ponašanju u odsutnosti popratnih mentalnih poremećaja.

Prema E. Bogdanovi, pojam oligofrenije karakterizira:

  • smanjena inteligencija;
  • opća sustavna nerazvijenost govora;
  • poremećaji pažnje (uključujući poteškoće koncentracije i prebacivanja);
  • poremećaji opažanja (u obliku sporosti, smanjenja volumena ili fragmentacije);
  • neposrednost (konkretnost) razmišljanja s nemogućnošću kritičke procjene onoga što je rečeno ili čuo;
  • mali kapacitet memorije;
  • nerazvijenost kognitivne aktivnosti;
  • poremećaji emocionalno-voljne sfere (s nestabilnošću, neadekvatnošću emocija ili njihovom malom diferencijacijom).

Razlikujte od... ili diferencijalne dijagnoze

Kod mikrocefalije se smanjuje ne samo veličina lubanje, nego i masa mozga: i hemisfere i giriji (ne frontalni) su nerazvijeni, s normalnim veličinama malog mozga i subkortikalnih struktura.

Prema stupnju manifestacije mentalnih manifestacija, stanje je blizu apsolutnom obliku idiotizma.

Osobitost tijeka toksoplazmoze s sličnom klinikom su i lezije oka (u obliku odvajanja mrežnice, pigmentni horioretinitis, iridociklitis) i kalcifikacija kranijalnih kostiju.

Prekid procesa oksidacije u tijelu fenilalanina dovodi do nastanka fenilpiruvične kiseline u krvi pacijenta, što dovodi do razvoja fenilpyruvic oligofrenije (razina ove kiseline se povećava ne samo u krvi, nego iu urinu, a može se odrediti i laboratorijski).

Razlikovati oligofreniju također od:

  • Downov sindrom (kromosom trisomije 21);
  • rubeolarna embriopatija (u slučaju prijenosa rubele od strane trudnice);
  • demencija na temelju Rh-sukoba (sukob Rh-negativne krvi fetusa s Rh pozitivnom krvlju majke);
  • ostatak oligofrenije zbog prijenosa meningitisa ili meningoencefalitisa od samog pacijenta u ranom djetinjstvu;
  • hidrocefalus (vanjski ili unutarnji), detektiran instrumentalno.

Tretirajte i podučavajte, ili ispravljajte što je moguće

Liječenje podrazumijeva "izbacivanje tla iz podnožja bolesti" - uklanjanje uzroka i najneophodnije uređivanje posljedica.

U slučaju kongenitalnog sifilisa ili toksoplazmoze primjenjuje se etiopatogenetski princip terapije, s fenilketonurijom učinak se daje dijetom, endokrini poremećaji (myxedema) se liječe odgovarajućim hormonskim pripravcima.

Sedativna terapija (Sonapax, Neuleptil, Fenazepam) i skretanje pozornosti na druga područja djelovanja (igre, izvediva radna aktivnost) koriste se kao sredstvo odvlačenja pažnje od seksualnog nagona i srodnih djela.

Kod konvulzivnih manifestacija primjenjuju se antikonvulzivi.

Od velikog značaja je boravak oligofrenika u krugu rođaka i vršnjaka koji su tolerantni prema djeci različitoj od njih.

Biti u krugu sličnih (u internatima, specijalnim školama, specijalnim strukovnim školama) također potiče vitalni interes i želju za razvojem i maksimalno moguće otkrivanje njihovih (ograničenih u različitim stupnjevima) sposobnosti.

Roditelji bi trebali pokazati upornost i strpljenje u postupanju s bolesnom djecom, izbjegavajući prekomjernu njegu i manifestacije iritacije i otvorene agresije, podučavajući dijete barem neku vrstu režima i higijenske vještine.

Sudbina oligofrenog djeteta ovisi o stupnju manifestacije bolesti: osobe koje pate od idiotizma doživljavaju život i žive u psiho-neurološkim internatima, mentalno razvijenije - kod kuće, uzimajući psiho-korektivne tečajeve koristeći posebne programe namijenjene mentalno retardiranoj djeci koju razvijaju psihijatri i psihoneurolozi.

Prognoza i posljedice

Za djecu s idiotizmom koja je stalno nadgledana od strane liječnika, stabilnost egzistencije je zajamčena pod uvjetom da nema izražene somatske patologije;

Što se tiče oligofreničara u fazi debiliteta, njihov se život razlikuje od života srednje klase u pojedinostima koje nisu značajne (pogotovo zato što je pitanje tko je idiot još uvijek kontroverzno u znanstvenom svijetu). Što se tiče djece iz asocijalnih obitelji, o njihovoj sudbini odlučivat će lokalni liječnik i agencije za socijalnu skrb.

Posljedice kontinuirane intoksikacije i infekcija mogu dovesti do pogoršanja zdravstvenog stanja oligofreničnog (i fatalnog u najekstremnijem slučaju). To je već pitanje svijesti i razine kulture roditelja i rođaka koji žive s bolesnim djetetom.

O prevenciji - glasno!

Kako se ne bi "vratilo" na drzavu sve nove pacijente s oligofrenijom djece, potrebno je ozbiljno riješiti pitanje pijenja vina, dijeljenja i uklanjanja asocijalnih navika u društvu, a ne samo u njegovim pojedinačnim slojevima.

Tada pitanje društveno značajnih infekcija neće biti toliko akutno, a tema nesigurnog imuniteta i genetske patologije u stupcu društvenih istraživanja će zauzeti odgovarajuće mjesto “tisuću posljednjih, ali jedno”.

Pitanje je jesu li ljudi spremni za to s tisućljetnom tradicijom destilerije? I stoga je nužno svim sredstvima podići kulturu života općenito i posebno tijelo.

Pročitajte Više O Shizofreniji