Svaka žena koja rađa dijete želi ga dojiti što je duže moguće. Situacija se mijenja kada dijete iz nekog razloga odbije dojku. Ali mnogo uvredljivije i neugodnije kad žena izgubi mlijeko. Razlog za nagli prestanak laktacije nakon porođaja kod žena može biti Sheehanov sindrom. Ovaj se sindrom pojavljuje u komplikaciji generičkog procesa. Što je Sheehanov sindrom i koji su uzroci njegovog razvoja, kao i manifestacije sindroma, pročitajte na estet-portal.com.

Hipopituitarizam je smanjenje ili potpuni nedostatak izlučivanja tropskih hormona u hipofizi. Hipopituitarizam se može razviti zbog nekoliko razloga, među kojima je masovno krvarenje nakon poroda.

Sheehanov sindrom. Uzroci patologije hipofize nakon poroda

Tijekom trudnoće povećava se veličina ženske endokrine žlijezde, koja se nalazi u mozgu - hipofiza. Istodobno je smanjena opskrba krvi hipofizi. Ako je poremećena cirkulacija krvi, razvija se ishemija tkiva hipofize. U isto vrijeme, nema simptoma, budući da se Shihanov sindrom razvija kada izumre zbog ishemije dvije trećine hipofize. U postporođajnom razdoblju s masovnim gubitkom krvi, krvni tlak pada u žilama, što dodatno otežava dotok krvi u hipofizu. Tako su stanice hipofize djelomično ili potpuno nekrotične iz hipoksije tkiva. Prije svega, to se očituje oštrim nedostatkom laktacije u postporođajnom razdoblju.

Sheehanov sindrom prvi je put opisan 1937. godine, iako je bolest poznata od kraja 19. stoljeća. Širenje sindroma ne može se identificirati, jer tijek bolesti može biti skriven pod hipofunkcijom štitne žlijezde ili arterijske hipotenzije. Postoji uočena veza između količine gubitka krvi i vjerojatnosti razvoja sindroma. Uz gubitak krvi od 800 ml, vjerojatnost razvoja Shihanovog sindroma je 25%, uz gubitak 1000 ml krvi, sindrom se razvija u 50% slučajeva, oko 4 litre krvi - vjerojatnost je oko 70%. Sheehanov sindrom može se razviti kao posljedica gubitka krvi nakon porođaja i nakon pobačaja.

Klinička slika postporođajnog hipopituitarizma. Manifestacije Sheehanovog sindroma

Postporođajni hipopituitarizam podijeljen je na oblike zasnovane na tropizmu hormona, čije je izlučivanje oslabljeno. Postoji globalni (nedostatak ACTH i TSH), parcijalni (hipotiroidizam THG, TSH i ACTH) i kombinirani oblik (različite kombinacije oblika). Također, klinička slika ovisi o hormonima, čije je oslobađanje oslabljeno. S razvojem ishemije i nekroze u adenohipofizi, dojenje se naglo zaustavlja ili nestaje rano. U budućnosti, s postporođajnom hipopituitarizmom, dolazi do kršenja menstrualnog ciklusa, gubitka tjelesne težine i slabosti. Zbog nedostatka spolnih hormona, ženski genitalni organi se atrofiraju, kosa u genitalnim i aksilarnim područjima ispada, ponekad se opaža ćelavost na glavi. Kasnije se manifestiraju disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde - hipotenzija, pospanost i ozbiljan umor. Aktivnost metaboličkih procesa se smanjuje, što se manifestira hipofunkcijom štitne žlijezde i gubitkom težine.

Tijekom postporođajnog hipopituitarizma postoje tri faze:

  • Blagi tijek - umor, glavobolja, redovita hipotenzija. Funkcije nadbubrežne i štitne žlijezde su smanjene, postoji tendencija povećanja tjelesne težine.
  • Prosječni stupanj ozbiljnosti je smanjenje funkcije štitne žlijezde i jajnika, sklonost nesvjestici, krhkost noktiju i oticanje cijelog tijela.
  • Teška hipotrofija mliječnih i genitalnih žlijezda, izostanak menstruacije, smanjena inteligencija i pamćenje, pospanost, gubitak težine, anemija.

Prilikom prve sumnje na postporođajnu hipopituitarizam kod žene, odmah se obratite liječniku.

Kako se liječi Sheehanov sindrom? Je li moguće popraviti tkivo hipofize?

Terapija Sheehan sindromom treba započeti odmah nakon otkrivanja. Kada se takva pritužba nađe kod žene, potrebno je provjeriti razine takvih hormona - folikul-stimulirajuće, luteinizirajuće, stimulirajuće štitnjače, adrenokortikotropne, somatotropne, luteotropne, oksitocinske, vazopresinske. Identificirajte potrebne hormone, ovisno o simptomima.

Sheehan sindrom liječi se hormonskim lijekovima u kombinaciji s punopravnom, utvrđenom, uravnoteženom prehranom. Hrana bi trebala biti dobro soljena. U slučaju oštećenja funkcije spolnih žlijezda, liječenje se provodi estrogenskim hormonima 3-4 mjeseca. To vraća hranjiva tkiva genitalnih organa, iako ne vraća ovulacijski ciklus. S takvim povredama žena više ne može zatrudnjeti. U skladu s klinikom, terapija se provodi zamjenskim hormonima određene skupine.

Funkcija adenohipofize nakon nekroze nije obnovljena. Zamjenska terapija hormonima u shihanovom sindromu značajno poboljšava stanje i kvalitetu života žene.

Bolesti hipofize u žena: simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Na aktivnost hipofize utječu različita patološka stanja, uključujući Sheehanov sindrom, krvarenje u hipofizu i kraniocerebralne ozljede.

Bolesti hipofize

  • Nedostatak izoliranog gonadotropnog hormona
  • Sheehanov sindrom
  • Krvarenje iz hipofize
  • ozljeda
  • Craniopharyngiomas
  • Prazan turski sindrom sedla
  • Tumori hipofize
    • Hormonalno neaktivna
      • Nediferencirani adenomi
      • Podtip III
  • Hormonalno aktivan
    • prolaktinoma
    • Hormon rasta
    • kortikotropinomy
    • Tirotropinoma
    • gonadotropinoma
    • hibrid
  • sarkoidoza

Nedostatak izoliranog gonadotropnog hormona

Kongenitalni sekundarni hipogonadizam i Kalmanov sindrom su skupina rijetkih bolesti uzrokovanih odsutnošću ili odgodom spolnog razvoja zbog nedovoljnog izlučivanja LH i FSH. Temeljne neuroendokrine anomalije podijeljene su u dvije skupine: molekularne defekte gonadotropne kaskade, što dovodi do izoliranog sekundarnog hipogonadizma i hipotalamičkih anomalija povezanih s neuronima koji izlučuju GnRH ili s olfaktornom hipoplazijom u Kalmanovom sindromu. U nekim slučajevima postoji anosmija. Defekt je povezan s oslabljenim obrazovanjem u mirisnim plakodama razvijajućih nazalnih neurona koji izlučuju GnRH, ili s oštećenjem njihove migracije iz mirisnih žarulja u jezgru lijevka tijekom embriogeneze. Razina gonadotropnih hormona može biti normalna ili smanjena, razina ostalih hormona hipofize ostaje normalna. Međutim, spolne žlijezde pacijenata ne mogu sintetizirati spolne hormone. Oba poremećaja su genetske naravi. U bolesnika sa sekundarnim hipogonadizmom otkrivene su mutacije gena GNRH1, GPR54 / KISS1R. TLRS i TACR3 ili rezistencija stanica hipofize na gonadoliberin. Bolesti su često, ali ne uvijek, monogeni sindromi i mogu se naslijediti na autosomno dominantan način. Za dijagnozu iv injekcije GnRH i mjerenje stimulirane razine gonadotropnih hormona. Općenito, liječenje se sastoji od propisivanja estrogena i progestogena u cikličkom načinu kako bi se osigurao pubertet. Kod planiranja trudnoće, Gonadoliberin se propisuje u pulsirajućem načinu rada putem dozatora ili gonadotropnih hormonskih pripravaka, što dovodi do sazrijevanja folikula i ovulacije.

Postporođajna nekroza hipofize (Sheehan sindrom)

Sheehan sindrom se odnosi na područje endokrinologije u slučaju nužde. Na obdukciji žena koje su umrle između 12 sati i 34 dana nakon porođaja otkrivena je nekroza adenohipofize u približno 25% slučajeva. U gotovo svim slučajevima, razvoju nekroze hipofize prethodilo je masovno krvarenje tijekom porođaja, praćeno padom krvnog tlaka i šoka. Često se čini da se ovaj sindrom nalazi u dijabetes melitusu. Patogeneza sindroma ostaje nepoznata. Klinički se bilježi djelomični nedostatak ili potpuno odsustvo jednog ili više hormona hipofize, sve do apititarizma. Mogu se pojaviti simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde (hipotenzija, mučnina, povraćanje, pospanost) ili hipotireoza. Rezidualna funkcija hipofize može se procijeniti provokativnim testovima s tiroliberinom, gonadoliberinom, somatoliberinom, kortikoliberinom.

Krvarenje iz hipofize

Bolesnici se žale na jaku glavobolju u retroorbitalnom području, poremećaje vida, promjene u učenicima, oslabljenu svijest. Ovi simptomi mogu simulirati druge neurološke bolesti, kao što su okluzija bazilarne arterije, hipertenzivna kriza ili tromboza kavernoznog sinusa. Kod MRI ili CT, krvarenje se određuje u hipofizi. Mnogim pacijentima se dijagnosticira prolaktinom, a primjena stimulansa dopaminskih receptora, kao što su bromokriptin, pergolid ili kabergolin, mogu zaustaviti proces, ali može biti potrebna i kirurška dekompresija.

Posttraumatski hipopituitarizam

Teška traumatska ozljeda mozga, kao što je automobilska nesreća, može uzrokovati oštećenje hipofiznih vrata. U ovih bolesnika mogu se otkriti hiperprolaktinemija i dijabetes insipidus. Najčešći početni simptomi uključuju hipogonadizam, amenoreju, gubitak apetita, gubitak težine i galaktoreju.

Ekstrahipofizni tumori

Razni tumori mogu utjecati na hipofizu ili rasti u području uz tursko sedlo. Craniopharyngioma se odnosi na sporo rastuće tumore, čija je učestalost 1,2–4,6% s dvjema uzrastima: u djece i 45–60 godina. Tumor raste iz slojevitog pločastog pločastog epitela ostataka Ratkeovog džepa, njegov promjer može doseći 8-10 cm; Rast tumora može dovesti do kompresije optičkog chiasma, hipotalamusa i treće komore. U mnogim slučajevima, kraniopharyngioma je lokalizirani suprasellar, u 50% slučajeva je kalcificiran, što olakšava dijagnozu. Kraniofaringija je hormonalno neaktivna. Bolesnici se žale na povraćanje, glavobolju, zamagljen vid, simptome insipidusa dijabetesa. Za dijagnozu pomoću CT ili MRI. Osnova liječenja je kirurško uklanjanje tumora, iako je, prema literaturi, tumor u potpunosti uklonjen rijetko zbog tehničkih poteškoća. U slučaju nepotpunog uklanjanja nakon operacije, obično se izvodi radioterapija.

Prazan turski sindrom sedla

Prazan sindrom turskog sedla obično je praćen hiperprolaktinemijom, oslabljenom ovulacijom i galaktorejom. Kada je rendgenski snimak otkrio povećanje hipofizne jame, što potvrđuje dva moguća uzroka ovog sindroma:

  1. ispupčenost arahnoida kroz dijafragmu sedla i
  2. tumori hipofize miokarda.

Nema specifičnih tretmana za ovaj sindrom; Stimulansi dopaminskih receptora koriste se za smanjenje hiperprolaktinemije i hormonske terapije kombiniranim lijekovima estrogen-progestagen.

Tumori hipofize

Pretpostavlja se da su adenomi hipofize prisutni u 10-23% populacije. Kod obdukcije, neaktivni tumori hipofize nalaze se u 12% slučajeva. Tumori hipofize čine 10% svih intrakranijalnih tumora. Međutim, pretpostavlja se da će se masovnim rendgenskim pregledom patologija, koja se u medicinskoj literaturi naziva "slučajno otkriveni adenom hipofize", dijagnosticirati u 27% slučajeva.

Hormonalno neaktivni tumori

Neki hormonski neaktivni tumori hipofize zaslužuju pažnju. Najčešće su to nediferencirani adenomi hipofize. Karakterističan je spor rast tumora, moguć je razvoj hiperprolaktinemije, što znatno otežava dijagnozu i dovodi do pogrešnog izbora liječenja. Druga vrsta hormona neaktivnih tumora, III podtip adenoma, karakterizira brzi agresivni rast. U literaturi se ovaj tip tumora naziva "invazivni adenom", vrlo podsjeća na meningiomu, izdanak i može metastazirati.

Hormonalno aktivni tumori hipofize

prolaktinoma

Najčešći tip hormon-aktivnih hipofiznih tumora kod ljudi je prolaktinom. Prevalencija ovog tumora u populaciji kreće se od 6-10 do 50 na 100 000. Prema analizi povijesti bolesti, 1.607 pacijenata koji su primali terapiju lijekovima za hiperprolaktinemiju, učestalost prolaktinom u muškaraca bila je 10 na 100.000, u žena - 30 na 100.000. Razvija se zbog prekomjerne reprodukcije laktotropnih stanica, koje se nalaze uglavnom u lateralnim dijelovima hipofize. Prolaktinom može rasti prema van, prokrviti strukturu kostiju i kavernozan sinus, ili prema gore, oštećujući optičku chiasm. Tumori veličine manje od 10 mm definiraju se kao mikroadenomi, veličine veće od 10 mm - makroadenema. Priroda progresije ovih dviju vrsta tumora značajno se razlikuje: mnogo je benigniji tijek karakterističan za mikroadenome nego za makroadedenome.

Poremećaji ovulacije u bolesnika s tumorima hipofize razvijaju se u prosjeku 5 godina prije pojave galaktoreje. U djetinjstvu i adolescenciji bolest dovodi do smanjenog puberteta; Veliki tumori hipofize često se nalaze u bolesnika koji nisu imali menstruaciju ili su imali jedan ili dva menstrualna ciklusa prije razvoja amenoreje. Osim hipogonadizma, kod bolesnika s prolaktinomom dolazi do poremećaja metabolizma, smanjuje se gustoća kostiju, iako se rizik od prijeloma ne povećava. Ako se sumnja na prolaktin, određuje se razina prolaktina u serumu. Razina veća od 250 ug / L obično ukazuje na prisutnost tumora, a razina veća od 500 ug / L ukazuje na makroadenom. Međutim, apsolutna razina prolaktina ne može poslužiti kao pouzdan marker veličine tumora. Radiolozi obično preferiraju MRI. Proučavanje vidnih polja pomoću Goldmanovog perimetra s potvrđenim makroedenom nije praktično. Kod takvih bolesnika u približno 68% slučajeva postoji bitemporalna hemianopija u gornjem kvadrantu. Tumori koji se ne protežu izvan turskog sedla ne istiskuju optički chiasm, stoga nema smisla ispitivati ​​vidna polja kod tih pacijenata.

Liječenje prolaktinom

Trenutno se terapija lijekovima smatra metodom izbora za prolaktinom, i samo ako je ona nedjelotvorna ili je nemoguće izvesti, odlučeno je pitanje operacije ili radioterapije. Ponavljanje tumora, vjerojatnost panhipopituitarizma (otprilike 10-30% s macroadenomama), komplikacije (rijetki slučajevi meningitisa, učestali, ali prolazni insipidus dijabetesa, likoreja) i rizik od smrti (iako mali, manje od 1%) uzrokuju većinu bolesne. Radioterapija ostaje rezervna metoda za slučajeve otporne na stimulanse dopaminskih receptora, kao i za maligni prolaktin. Nakon terapije zračenjem, razina prolaktina se normalizira u otprilike jednoj trećini bolesnika, ali za postizanje tog učinka potrebno je do 20 godina. Osim toga, uporaba radioterapije je ograničena nuspojavama, kao što su hipopituitarizam, oštećenje kranijalnih živaca (u rijetkim slučajevima), kao i razvoj sekundarnih tumora.

Pacijenti koji su odabrali terapiju lijekovima od sredine 1970-ih. propisuju stimulanse dopaminskih receptora. Prvi lijek u ovoj skupini bio je bromokriptin, koji se veže na oba D1-, tako s D2-i inhibira sintezu i sekreciju prolaktina. Djelovanjem na D1-receptori su povezani s razvojem arterijske hipotenzije, mučnine, nazalne kongestije. Još jedna uobičajena nuspojava lijeka je disforija. Bromokriptin treba davati preko noći kako bi se spriječio noćni porast proizvodnje prolaktina. Trebate početi s dozom od 1,25 mg s postupnim povećanjem tijekom nekoliko tjedana. Kod intravaginalne primjene ublažavaju se nuspojave, ali rezultati liječenja su nezadovoljavajući.

Pergolid i hinagolid koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti i, rijetko, s hiperprolaktinemijom. Ovi lijekovi su derivati ​​ergolina i aktivni su u dozama od 50-100 mcg 1 put dnevno.

Cabergolin (Dostinex) se odnosi na selektivne agoniste D1-receptore. Trenutno, kabergolin se prepoznaje kao lijek prve linije u liječenju većine bolesti i stanja koja uključuju hiperprolaktinemiju. Minimalna terapijska doza trebala bi smanjiti koncentraciju prolaktina na normalne vrijednosti. Najveća dopuštena doza je ona koju pacijent može tolerirati bez ozbiljnih nuspojava. U prospektivnoj studiji povećanja dnevne doze kabergolina normalizirana je razina prolaktina u 149 od 150 bolesnika s mikro- i makroadenomenom hipofize. U većini slučajeva, eliminirati hiperprolaktinemiju potrebne doze od 2,5 do 3 mg tjedno, ali u nekim slučajevima je potrebno propisati cabergolin u dozi do 11 mg tjedno. Primjena visokih doza kabergolina izazvala je zabrinutost u odnosu na učinak valvularne regurgitacije u bolesnika s Parkinsonovom bolešću koji su primali lijek u dozi od najmanje 3 mg tjedno. Međutim, u 6 od 7 studija koje su analizirale rizik od komplikacija iz ventilskog aparata srca pri korištenju kabergolina u bolesnika s hiperprolaktinemijom, značajno povećanje rizika od patoloških promjena nije bilo. Samo je jedna studija zabilježila povećanje učestalosti tricuspidne regurgitacije za 57%, iako je u kontrolnoj skupini učestalost ove komplikacije također značajno porasla. Unatoč nedostatku očitih dokaza o nuspojavama cabergolina na strani srca, potrebno je pratiti ehokardiografiju.

Stimulansi dopaminskih receptora učinkoviti su u velikoj većini slučajeva. Mogućnost povećanja doze kabergolina do maksimalno podnošljivog omogućuje prevladavanje prividne otpornosti na terapiju. Međutim, kod velikog broja bolesnika uočava se istinska otpornost tumora na stimulante dopaminskih receptora, što se očituje u nedostatku normalizacije razine prolaktina kod propisivanja maksimalno podnošljive doze i nemogućnosti smanjenja veličine tumora za 50%. U makroadedenomima rezistencija se opaža češće nego kod mikroadenoma (18 i 10%). Srećom za ginekologa, ovaj fenomen je više karakterističan za muškarce. Otpornost prolaktinoma na različite stimulanse dopaminskih receptora nije ista. Tako se kod 80% bolesnika otpornost na bromokriptin može prevladati propisivanjem kabergolina. Ne provodi se izravna usporedba dinamike veličine tumora s bromokriptinom i kabergolinom. Ipak, rezultati različitih istraživanja pokazuju da bromokriptin smanjuje veličinu tumora za oko 50% u 2/3 bolesnika, dok kabergolin uzrokuje da potpuno nestane u 90% bolesnika.

Praćen ishod više od 6000 trudnoća, dogodio se na pozadini uporabe bromokriptina. Nije zabilježeno povećanje učestalosti malformacija u djece, kao i komplikacija u trudnoći. Dvanaestogodišnja prospektivna studija, koja je sažela promatranje 380 žena koje su trudne s kabergolinom, pokazala je da se broj prijevremenih poroda, komplikacija trudnoće i razvojnih mana u djece ne povećava u usporedbi s općom populacijom. Učestalost spontanih pobačaja kod žena koje su trudne tijekom uzimanja kabergolina bila je oko 9% i bila je niža nego u općoj populaciji u Sjedinjenim Državama i Europi (11-15%). Tako se kabergolin, kao i bromokriptin, može koristiti u programima liječenja za žene s neplodnošću.

Veliki broj studija pokazao je da prolaktinom ne utječe na tijek trudnoće. S druge strane, rast makroprolaktina tijekom trudnoće može se značajno ubrzati. S tim u vezi, kod žena s makroadetenom preporučuje se redovito ispitivanje vidnih polja, a ako se sužavaju, MRI se izvodi bez kontrasta.

S obzirom na metode dijagnoze zračenja, onda ponovno ispitivanje u odsutnosti promjena u simptomima treba provesti ne više od 1 puta u 10 godina, budući da mikroprolaktinomi rastu sporo. Prema nekim autorima, u liječenju dopaminskih receptora stimulansima, ponovna uporaba ovih metoda općenito nije potrebna. Kod makroprolaktinoma preporuča se ponoviti CT ili MRI nakon 6 mjeseci liječenja. Neki vjeruju da ako se tumor nije povećao ili smanjio na veličinu mikroprolaktinoma, simptomi se ne povećavaju, a liječenje se nastavlja, ponovno ispitivanje nije potrebno.

Hormon rasta

Sindrom hormona rasta koji izlučuje tumore javlja se nenametljivo, a dijagnoza se obično postavlja s odgodom do 6 godina. Prije svega, promjene se odnose na lice, ruke i noge. Stimulira rast kostiju i proliferaciju mekog tkiva, što dovodi do povećanja veličine nosa, donje čeljusti i nadlaktičnih lukova. Zbog razvoja sindroma karpalnog tunela, parestezija se može pojaviti u rukama, zbog zadebljanja glasnica, postaje grub glas. Arterijska hipertenzija javlja se u četvrtini bolesnika, pretilost - na pola, izražena hipertrofija miokarda, povećanje veličine jetre i bubrega. U dijagnozi je važno procijeniti razinu GH ili patološki odgovor na opterećenje glukozom. Taktika liječenja može se sastojati od kirurškog uklanjanja tumora, terapije zračenjem ili supresije rasta tumora primjenom analoga somatostatina.

Kortikotrolinoma

ACTH koji izlučuje tumore rijetki su, obično ne prelaze 1 cm, ovulacija je smanjena zbog povećanja razine hormona nadbubrežne kore, a razina slobodnog urinarnog kortizola može se povećati na 150 μg / dan ili više. Obično se provodi transsfenoidna adenomektomija, djelotvorna u 60-90% slučajeva. Liječenje lijekom ima za cilj suzbijanje proizvodnje ACTH ili blokiranje interakcije kortizola s receptorima. U kliničkoj praksi, analog somatostatina je pasireotid i antagonist glutakortikoidnog receptora mifepriston. Razmatramo nova područja liječenja inhibitorom steroidogeneze LC1699 i retinskom kiselinom (stadij kliničkih ispitivanja).

In vitro studije gefitiniba, antagonista receptora epidermalnog faktora rasta. S bilo kojom metodom liječenja prikazano je dugo promatranje.

Tirotropinoma

Tirotropinoma je rijedak uzrok tirotoksikoze. Uvođenje u praksu visoko osjetljive metode za određivanje TSH pomoću ELISA-e učinilo je dijagnozu ovog stanja pristupačnijom; Pojavila se mogućnost ranog otkrivanja tumora, što omogućuje izbjegavanje dijagnostičkih pogrešaka i nepravilnog liječenja. Međutim, ne postoje dijagnostičke metode koje su specifične za ovu patologiju, dakle, kada se postavlja dijagnoza tirotropinoma, povećanje razine α-podjedinice TSH, povećanje razine SHBH, smanjenje ili odsustvo reakcije tirotropnih stanica na davanje tiroliberina, rezultati T3. U većini slučajeva, veličina tumora je relativno mala (prosječno 3 mm), što otežava dijagnosticiranje pomoću CT i MRI. Liječenje je obično kirurško; s neučinkovitošću nakon nje propisana je terapija zračenjem. Terapija lijekovima sa somatostatin analozima smanjuje izlučivanje TSH u više od 90% slučajeva.

gonadotropinoma

Nekada je bilo to što su adenomi hipofize koji izlučuju FSH i LH. iznimno rijetko. Međutim, nedavno se pokazalo da hormoni neaktivni tumori u žena mogu proizvesti gonadotropne hormone. Primjena tiroliberina dovodi do porasta razina FSH, LH, α- i β-podjedinica LH u nekim, ali ne u svim slučajevima. Opisani su slučajevi hipergonadotropne amenoreje s ekstremno visokim razinama gonadotropina, pri čemu menotropin stimulira funkciju jajnika i vraća ovulaciju i dovodi do trudnoće.

Loroyne-Levy patuljastost (kratki rast). Postporođajna nekroza hipofize (Sheehanov sindrom, panhipopituitarizam)

Patuljastost Lorain-Levyja (kratki rast)

Patuljastost je stanje u kojem se proces ljudskog rasta odvija vrlo sporo, s odgodom, tako da osoba u odrasloj dobi ima neprirodno malu visinu. Glavni utjecaj na proces rasta ima željezo u mozgu - hipofiza, čija je niska aktivnost uzrok patuljastosti. Ostala imena patuljastog: Loroyna-Levy kratkog rasta, hipofiznog nanizma.

Hipofiza se sastoji od dva režnja: prednji i stražnji. Prednji režanj proizvodi šest hormona: hormon rasta, adrenokortikotropin (kortikotropin), tirotropni hormon (tirotropin), prolaktin, hormone za stimulaciju folikula i luteinizirajuće hormone. Stražnji režanj hipofize proizvodi samo dva hormona: antidiuretski hormon vazopresin i oksitocin. Proces rasta aktivira se donjim dijelom prednjeg režnja hipotalamusa. Hipotalamus proizvodi hormone potrebne za normalno funkcioniranje hipofize. Kada hipotalamus oslobodi oslobađajući hormon (GHRH), stimulira se proizvodnja hormona rasta u prednjoj hipofizi. Hormon rasta utječe na jetru i druga tkiva, potičući ih da proizvode inzulinu sličan faktor rasta-1. IGF-1, zauzvrat, aktivira razvoj kostiju i mišića, zbog čega kosti rastu u dužini, a mišići aktivno sintetiziraju protein (materijal za aktivan rast mišićnog tkiva).

Proces rasta je prilično složen fenomen, u svakom trenutku ga se može usporiti ili ometati različitim čimbenicima. Patuljastost se javlja ako postoji nedostatak bilo kojeg gore opisanog hormona. To se javlja kao posljedica neuspjeha stanica koje primaju hormone hormonskog podražaja ili u odsustvu odgovora ciljnih stanica.

Bit Lorain-Levy sindroma je smanjiti proizvodnju hormona u prednjoj hipofizi. Obično se taj nedostatak očituje u djetinjstvu, čak i tada, dijete može primijetiti prve znakove patuljastosti, na primjer, zaostajanje u rastu, nedosljednost s dobnim normama rasta, nesrazmjerno lice, kratke ruke i noge. Štoviše, razvoj i stjecanje obrisa tijela odraslih još se uvijek događa, ali mnogo sporije i uz stjecanje anomalnog oblika udova, torza i glave. Jedna od 27 tisuća novorođenčadi u svijetu ima određeni oblik patuljastosti. Oko četvrtine slučajeva kratkog rasta uzrokovano je upravo nedostatkom hormona rasta.

Muškarci češće pate od ove bolesti. Pojava rasne ovisnosti kratkog stasa nije otkrivena.

Mogući uzroci patuljastosti:

  • nasljeđe;
  • ozljede i nesreće zbog kojih je oštećena hipofiza;
  • Tumori CNS-a;
  • CNS ozljede;
  • izloženost zračenju;
  • leukemije.

Simptomi patuljastosti, dijagnoze

Dijete s manjkom hormona rasta ima mali stas, debeljuškastost i nerazvijenost crta lica, poput malih očiju, nepravilnog nosa itd.

Kada rak uzrokuje patuljastost u bolesnika s neurološkim simptomima, kao što su povraćanje, glavobolja, problemi s vidom, sindrom dvostrukog vida.

Glavni simptom je zaostajanje rasta od vršnjaka. Ako dijete izgleda dvije ili više godina mlađe od svojih vršnjaka, morate provjeriti status njegovog endokrinog sustava.

Dijagnoza patuljastosti provodi se usporednom analizom rendgenskih snimaka ruku i određivanjem starosti kostiju djeteta. Ako starost kostiju zaostaje za kronološkim rasporedom djeteta, određuje se razina hormona rasta i IGF-1.

Liječenje nedostatka hormona rasta

Do 1985. godine hormon rasta je izvađen iz hipofize mrtvih ljudi, a FDA je zabranila sličnu metodu. U laboratoriju s rekombinantnom DNA dobiven je sintetski hormon rasta. Trenutno se za terapiju koristi samo ovaj tip hormona.

Predviđanje s kratkim stasom

Ovisi o uzroku patuljastosti. Ako je liječenje započelo u djetinjstvu, osobe s kratkim stasom doživljavaju pubertet, mogu imati zdravo potomstvo i normalnu reproduktivnu funkciju. Međutim, bez liječenja, rast bolesnika se ne može prilagoditi. Tijekom prve godine terapije moguće je povećati rast od 10-15 cm, a učinak hormonske terapije postaje manje izražen. Terapija se smatra uspješnom ako pacijent u prosjeku raste 2 cm godišnje.

Ako je kratak rast uzrokovan drugim uzrocima i nije povezan s nedostatkom hormona rasta, uspjeh liječenja ovisi o eliminaciji osnovnog uzroka bolesti, posebno uklanjanja tumora i oporavka nakon operacije.

Postporođajna nekroza hipofize (Sheehanov sindrom, panhipopituitarizam)

Postpartalna nekroza hipofize (PNH) u medicinskim izvorima poznata je po imenima: postporođajnom panhipopituitarizmu ili Sheehanovom sindromu.

Uzroci postporođajnog panhipopituitarizma

Prekomjerni gubitak krvi za vrijeme ili nakon porođaja utječe na funkciju hipofize, što dovodi do pojave hipopituitarizma majke ili Sheehan sindroma. Opsežno krvarenje smanjuje protok krvi u hipofizu, a time i ukupnu količinu kisika koji ulazi u mozak. U takvim okolnostima, stanice hipofize mogu biti oštećene, ili čak podvrgnute nekrozi. Tako se smanjuje proizvodnja hormona hipofize. Tijekom trudnoće, hipofiza se povećava u veličini (može se povećati 2 puta). Tijekom tog razdoblja žlijezda je posebno osjetljiva na šok, a gubitak krvi može izazvati ta indukcija.

Postoje dva oblika bolesti: kronična i akutna, ovisno o stupnju oštećenja hipofize. Akutni oblik bolesti postaje vidljiv tek nakon porođaja, kronični oblik je mnogo manje opasan, a njegovi se simptomi pojavljuju nekoliko mjeseci nakon poroda.

Simptomi Sheehanovog sindroma

  • disfunkcija prolaktina (mlijeko može nestati);
  • disfunkcija jajnika;
  • kvarove štitne žlijezde;
  • disfunkcija nadbubrežne žlijezde.

Uz najtežu postporođajnu nekrozu hipofize, žena može prestati dojiti. Dugo se ne javlja menstruacija, nestaje seksualna želja (libido), nestaje dlaka ispod pazuha, smanjuju se dojke, smanjuje se proizvodnja lubrikanata, što dovodi do bolnih osjećaja tijekom seksa.

Dodatni simptomi: umor, debljanje, letargija, suha koža, zatvor, razvoj hipotiroidizma. Teški nedostatak kortikotropnog hormona dovodi do kronične hipotenzije s nesvjesticom, nemogućnošću odgovora na stres. Postoji gubitak mišićne snage, povećan sadržaj masti i prekomjerna osjetljivost na inzulin.

U najopasnijim slučajevima količina tkiva hipofize smanjuje se na 10%. Krvni tlak kod pacijenata pada, pojavljuje se tahikardija, hipoglikemija, znakovi insipidusa dijabetesa - žeđ, unos vode, kao i velika količina proizvedenog urina.

Nakon šoka uzrokovanog gubitkom krvi, krvni tlak naglo pada. Oštećenje hipofize, u ovom slučaju prije pojave prvih simptoma, izravno ovisi o stanju prednjeg režnja. Povećana hipofizna žlijezda zahtijeva više kisika, a svako prekidanje normalnog protoka krvi predstavlja prijetnju hipofizi.

Liječenje hipopituitarizma

Standardne metode liječenja uključuju hormonsku terapiju za jajnike, štitnu žlijezdu i korteks nadbubrežne žlijezde. Ponekad se koristi zamjenska terapija kortizolom, estrogenom, progesteronom. Za odrasle osobe s nedostatkom hormona rasta osigurava se dodatna terapija hormonom rasta.

Na temelju:
Informacijski centar za genetske i rijetke bolesti (GARD)
Hormonska zdravstvena mreža Endokrino društvo
NIH / Nacionalni institut za dijabetes, Digestive Bolesti bubrega
Pituitarna zaklada
Zaklada za ljudski rast.
Little People of America, Inc.

Nekroza hipofize

Vaskularna insuficijencija unutar kapilarnog sloja sustava hipofiznog portala i infarkt njezina prednjeg režnja najčešće su opaženi u postporođajnom razdoblju. S brzim preuranjenim porodima mogu se pojaviti krvarenja i vaskularni kolaps. Postoje izvještaji o nekrozi prethodno normalne hipofize prije rođenja. Nekroza tihog adenoma hipofize može se pojaviti i tijekom trudnoće.

Nekroza hipofize bez trudnoće je vrlo rijetka. Najkarakterističnije manifestacije (početne) hipopituitarnosti su laktotropna, gonadotropna i somatotropna insuficijencija.

Kliničke značajke nekroze hipofize

Kliničke značajke nekroze hipofize su prije svega neurološke i endokrine manifestacije.

Hemoragijski srčani udari, praćeni supra i paraselarnim efektima: kompresija, češće opažena s nekrozom koja se javlja prije porođaja nego s postpartalnim oblikom.

Glavobolja u temporalnoj regiji, obično bifrontalna, odraz je pritiska cerebrospinalne tekućine (CSF) na dura mater. Mučnina, povraćanje i zbunjenost ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka i (ili) adrenalne insuficijencije.

Povećanje tlaka u supraselarnom području dovodi do kompresije optičkog chiasma, gubitka vidnih polja i smanjenja njegove oštrine. Povećani pritisak u paraselarnoj regiji uzrokuje paralizu očnih mišića.

Endokrina insuficijencija ili prati neurološke simptome ili se javlja kasnije, uzrokujući paradoksalno poboljšanje tijekom dijabetesa (fenomen Ussai), koji je posljedica gubitka normalnog glukoneogenog djelovanja hormona rasta.

Nekroza hipofize, koja se javlja u postporođajnom razdoblju kao posljedica porodnog šoka, uzrokuje simptome čisto endokrine prirode. Fenomen dijabetesa insipidusa i hipoglikemija, koji često kompliciraju postporođajni hipovolemički šok, može biti vrlo akutan, ali obično prolazi uskoro.

Prestanak laktacije i stabilna amenoreja, koje ponekad prate i manifestacije hipopituitarizma kao hipogonadizma (atrofija genitalnih organa, gubitak kose u pazuhu i pubici), hipotireoza (nepodnošenje hladnoće, ravnodušnost, spori refleksi), hipoadrenalizam (depilacija), manje su akutne. mučnina, povraćanje, kolaps), hiposomatotropizam (atrofija kože, hipoglikemija). Kombinacija ovih fenomena predstavlja hipofiznu komu. Schiechen sindrom može se pojaviti mnogo godina nakon postpartumskog moždanog udara.

Rezultati ispitivanja za nekrozu hipofize

Kod nekroze hipofize žlijezda se smanjuje sadržaj FSH i LH u krvnoj plazmi, a prolaktin je u granicama normale ili se smanjuje.

Roentgenogram lubanje je normalan, osim u slučaju kombinacije osnovne bolesti s adenomom hipofize.

Potrebno je provesti potpuni endokrinološki pregled. Najvažnije funkcije štitne žlijezde određuju se na temelju indeksa slobodnog tiroksina ili efektivnog omjera tiroksina, a nadbubrežne žlijezde određuju se jutarnjim mjerenjem razine kortizola u plazmi (8-20 μg / 100 ml u normalnim uvjetima).

Ako se isključi izraženi hipoadrenalizam, rezervu adrenokortikotropina treba procijeniti pomoću jednog od provokativnih testova. U tu svrhu se najčešće koristi hipoglikemija izazvana inzulinom. Uvođenje inzulina u dozi od 0,1 U / kg uzrokuje naglo smanjenje glukoze u plazmi (ispod 45 mg / 100 ml ili manje od 50% od razine bazalnog gladovanja). Sadržaj kortizola mjeri se svaka 2 sata, dok se postupno povećava njegova razina s povećanjem većim od 5 μg / 100 ml.

Hipoglikemija izazvana inzulinom je najosjetljiviji test za hipopituitarizam. Istodobno služi i kao provokativni test za procjenu izlučivanja GH (povećanje sadržaja kortizola za više od 6–8 ng / ml tijekom 2 h smatra se sasvim adekvatnim).

Istodobno, rezerve hipofiznog stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH) i prolaktina treba odrediti intravenskom primjenom 200 μg faktora otpuštanja tirotropina (TRF).

Za formiranje testa stimulacije hipofize (MSTG) s više aspekata, treba prethodno dodati intravensku primjenu od 100 ili 150 μg LGRF-a, stimulirajući izlučivanje FSH i LG, jer je u tom slučaju oslobađanje gonadotropina izravno proporcionalno njihovoj bazalnoj razini, a zatim dobivanje drugih dodatnih informacija nije potrebno.

Ove studije također služe za procjenu funkcija hipofize u drugim kliničkim opcijama, uključujući pre- i postoperativnu procjenu manifestacija njenih tumora. Oni su rijetko potrebni s čisto praktične točke gledišta, budući da mjerenje bazalne razine hormona daje dovoljno potpunu informaciju. Usprkos činjenici da je MSTG usmjeren na poticanje hipotalamusno-hipofiznog sustava, ovaj test vrlo rijetko omogućuje jasno razlikovanje hipotalamičkih i hipofiznih patologija. Međutim, izostanak ili značajno smanjenje prinosa gonadotropina bez znakova insuficijencije drugih hormona hipofize jak je argument u prilog postojanju poremećaja hipotalamusa.

Funkcija stražnjeg režnja hipofize procjenjuje se utvrđivanjem smanjene sekrecije antidiuretskog hormona (ADH, vazopresina). Od pacijenta se traži da se suzdrži od konzumacije dok osmotska koncentracija urina, izmjerena svakih sat vremena, ne dosegne plato; zatim se odredi osmotska koncentracija krvne plazme i subkutano se injicira 5 U vodene otopine vazopresina. Nakon 1 h nakon toga ponovno se mjeri osmotska koncentracija urina. U slučaju ozbiljnog nedostatka ADH, razina osmotske koncentracije urina prije uvođenja vazopresina ostaje niža od razine krvne plazme. U slučaju djelomične disfunkcije stražnje hipofize, povećava se osmotska koncentracija urina, ali nakon primjene vazopresina povećava se za još 10% ili više.

Liječenje nekroze hipofize

Nekroza hipofize, koja se javlja prije rođenja i popraćena neurološkim poremećajima, pripada području hitne neurokirurgije i obično zahtijeva hitnu transsfenoidnu dekompresiju. Provođenje zamjenske terapije ovisi o prirodi endokrinog nedostatka. Često postoji potreba za nadomjesnom terapijom estrogenom. Kako bi se inducirala ovulacija plodnosti, koriste se egzogeni gonadotropini.

"Nekroza hipofize" i drugi članci iz odjeljka Povrede menstrualnog ciklusa

Postporođajni hipopituitarizam

. ili: Shihan sindrom (Shiena, Shihena), postpartalna nekroza hipofize

Postporođajna hipopituitarizam je kombinacija hormonskih poremećaja koji se javljaju nakon poroda i uzrokovana je nedostatkom funkcije prednje hipofize (endokrina žlijezda, koja se nalazi u podnožju mozga i regulira proizvodnju većine hormona u tijelu).

Tijekom trudnoće, hipofiza raste u veličini zbog potrebe za proizvodnjom više hormona. Međutim, njezina opskrba krvlju ne raste - stvara se relativna pothranjenost tkiva hipofize. Oštar pad dotoka krvi u hipofizu uzrokovan komplikacijama porođaja (krvarenje, septički šok) dovodi do "smrti" prednjeg režnja i nemogućnosti proizvodnje hormona.

Simptomi postporođajnog hipopituitarizma

oblik

razlozi

Opstetrician-ginekolog će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (prije) je bilo pritužbi na pospanost, niži krvni tlak, manjak mlijeka s kojim žena povezuje pojavu ovih simptoma.
  • Analiza akušerske i ginekološke povijesti - tijekom trudnoće, porođaja, komplikacija porođaja (prisutnost krvarenja ili septičkog šoka u postporođajnom razdoblju).
  • Određivanje razine hormona tropa (hormoni hipofize koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda):
    • tiroidni stimulirajući hormon (TSH);
    • adrenokortikotropni hormon (ACTH);
    • gonadotropni hormoni - folikul stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH);
    • prolaktin (hormon koji djeluje na dojke i potiče laktaciju - dojenje);
    • estriol (ženski spolni hormon);
    • kortizol (hormon nadbubrežne žlijezde);
    • T3 i T4 (hormoni štitnjače).

Liječenje postporođajnog hipopituitarizma

Komplikacije i posljedice

  • Hipopituitarna koma (duboko potiskivanje funkcija živčanog sustava s gubitkom reakcija na bilo koji podražaj, oštećenje disanja, opskrba krvlju i druge funkcije na pozadini akutne insuficijencije proizvodnje hormona hipofize).
  • Hipotireoidna koma (duboko potiskivanje funkcije živčanog sustava s gubitkom reakcija na bilo kakve podražaje, respiratorne poremećaje, dotok krvi i druge funkcije na pozadini oštrog nedostatka proizvodnje tiroidnih hormona).
  • Waterhouse-Frideriksenov sindrom (akutna adrenalna insuficijencija) - potiskivanje živčanog sustava, respiratorni poremećaji, pad krvnog tlaka, česti, jedva primjetni puls, pojava hemoragičnog osipa (osip na koži u obliku krvarenja, vene pauka) na pozadini oštrog nedostatka u proizvodnji hormona kore. nadbubrežne žlijezde.
  • Neplodnost (nesposobnost začeća djeteta tijekom godine seksualnog života bez zaštite od neželjene trudnoće).

Prevencija postporođajnog hipopituitarizma

  • Planiranje trudnoće, pravovremena priprema za to (identifikacija i liječenje kroničnih bolesti prije trudnoće, prevencija neželjene trudnoće).
  • Pravovremena registracija trudnica u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće).
  • Redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu (1 put mjesečno u 1 trimestru, 1 put u 2-3 tjedna u 2 trimestra, 1 put u 7-10 dana u 3 trimestra).
  • Uklanjanje povećane napetosti mišića maternice tijekom trudnoće uz pomoć tokolitika (lijekova koji smanjuju napetost mišića u maternici).
  • Pravovremeno otkrivanje i liječenje preeklampsije (komplikacija tijeka trudnoće, praćena edemom, povišenim krvnim tlakom i disfunkcijom bubrega).
  • Usklađenost s trudnom dijetom (s umjerenim sadržajem ugljikohidrata i masti (osim masne i pržene hrane, brašna, slatkiša) s dovoljno proteina (mesni i mliječni proizvodi, mahunarke).
  • Fizikalna terapija za trudnice (manji fizički napor 30 minuta dnevno - vježbe disanja, hodanje, istezanje).
  • Pravodobno i odgovarajuće liječenje poremećaja zgrušavanja majki.
  • Prevencija krvarenja u porođaja (kompetentno liječenje rada, racionalna stimulacija radne aktivnosti (propisivanje lijekova koji potiču kontrakcije maternice)).
  • Sprečavanje pojave zaraznih komplikacija porođaja i pobačaja (propisivanje antibakterijskih lijekova (tvari koje ubijaju ili zaustavljaju rast bakterija)).

dodatno

  • izvori

"Smjernice za ambulantnu skrb u opstetriciji i ginekologiji", urednik V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
“Akušerstvo: nacionalno vodstvo”, izd. EK Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Što učiniti s postporođajnom hipopituitarizmom?

  • Odaberite prikladnog opstetričara-ginekologa
  • Prolazni testovi
  • Dobiti liječenje od liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Sheehanov sindrom: opasan od krvarenja tijekom poroda

Sheehan sindrom je stanje koje se razvija nakon teškog rođenja. Podmuklost bolesti je da se tijelo već oporavlja od teške toksemije, šoka, krvarenja, žene se i dalje podvrgavaju skrivenim promjenama u hipofizi. Često prođu neopaženo ili su popraćeni simptomima koji nisu povezani s teškim porođajem i progresivnom bolešću. U međuvremenu, razvoj bolesti uzrokuje nekrozu tkiva. MedAboutMe govori o podmuklom sindromu: kome prijeti, kako ga prepoznati i izliječiti.

Dr. Sheehan i značajke sindroma

Sindrom je nazvan po liječniku H. Shihanu, koji je najprije opisao simptome i tijek određenog kliničkog oblika panhipopituitarizma već 1939. godine. Liječnik je nakon kompliciranog rada promatrao stanje puerpera. Zbog teške toksemije, sepse, velikog gubitka krvi ili šoka, došlo je do grčeva i tromboze krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju, osobito u hipofizi.

Činjenica da u postporođajnom razdoblju postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, embolija (začepljenje krvotoka zračnim mjehurićem), mnogi ljudi znaju. Zato se majkama sa simptomima proširenih vena savjetuje da im stopala stopu ili da nose posebne čarape, a svi, bez iznimke, trebaju početi ustajati i kretati se što prije nakon rođenja. To je prevencija tromboze.

Međutim, kod Sheehanova sindroma, uzroci su različiti. Tijekom trudnoće, hipofiza je uvelike povećana kako bi stimulirala proizvodnju potrebnih hormona. Međutim, njezina opskrba krvlju ne raste, a ako žena ima iznenadni gubitak krvi ili šok u porodu, tada hipofizi nedostaje kisika. Razvijaju se hipoksija, infarkt i kasnija nekroza hipofize, tkiva doslovno umiru.

Nekada se smatralo da je Sheehan sindrom vrlo rijetka bolest, ne više od 20 slučajeva na 100.000 rođenih. Međutim, uz točniju dijagnozu, utvrđeno je da zbog slabih simptoma koji se mogu pripisati drugim bolestima, mnogi slučajevi infarkta hipofize prošli su nezapaženo. Danas je već jasno da je Sheehanov sindrom daleko od tako rijetke patologije: u zemljama u razvoju otkriveno je u 2,7-3,9% puerpera. To znači da su u 3 od 100 majki rizici vrlo visoki.

Malo mlijeka? Provjerite kod endokrinologa

Čak je i dr. Sheehan otkrio da uništavanje tkiva hipofize i do 50% može proći nezapaženo. Ako se uništi 2/3 tkiva, pojavljuju se klinički simptomi, zatim težak stadij bolesti. Međutim, srednje i teške forme otkrivaju se prilično brzo, ali najčešće skrivena opcija rijetko se dijagnosticira. U isto vrijeme, ima dosta različitih simptoma, koje većina majki pripisuje postporođajnom razdoblju, umoru i promjenama u tijelu zbog trudnoće i individualnih karakteristika. Dakle, posljedice infarkta hipofize mogu uključivati ​​šećernu bolest, tešku hipotenziju i hormonalne poremećaje, koji na prvi pogled ne uključuju hormone u hipofiznom sustavu.

Opasnost od Sheehanova simptoma je u razvoju bolesti. Još je važnije obratiti pozornost na prve simptome:

  • poteškoće s laktacijom, nedostatkom ili potpunim nedostatkom mlijeka;
  • nepravilan menstrualni ciklus (oligomenoreja) ili amenoreja, potpuni nedostatak menstruacije (izvan laktacije);
  • nerazumno dobivanje na težini;
  • hladnoća, nemogućnost podnošenja niskih temperatura, kao i prije;
  • spori procesi razmišljanja (poteškoće s brojanjem, donošenjem odluka, pažnjom itd.);
  • gubitak kose na pubisu i pazuhu;
  • blijed jezik;
  • poremećaji spavanja, vrtoglavica, umor;
  • pojavu bora oko očiju, usta.

Što više simptoma imate, brže ćete morati posjetiti endokrinologa.

Poteškoće ili nemogućnost dojenja - jedan od glavnih znakova koji privlači pozornost mlade majke. Štoviše, ova se patologija ne ispravlja niti pravilnim hvatanjem djeteta, niti stalnim kontaktom, hranjenjem na zahtjev i drugim načinima uspostavljanja dojenja. To je zato što oštećena tkiva hipofize ne mogu izlučiti dovoljno prolaktina, a bez tog hormona, mlijeko se ne proizvodi. Štoviše, oštećenje laktotrofnih stanica je najčešći oblik nekroze hipofize. Stoga, u slučaju poteškoća s laktacijom nakon teškog rada, ne biste smjeli kriviti sebe ili obitelj “nemliječne pasmine”, obratite se liječniku i pregledajte razinu hormona i stanje moždanog tkiva. Zašto je to važno?

Posljedice Sheehan sindroma: odmah i nakon 30 godina

Simptomi i tijek patologije ovise o stupnju hipoksije tkiva hipofize. U teškim slučajevima, nekroza dovodi do smrti u postporođajnom razdoblju, u sredini i plućima se može manifestirati i povećati tijekom desetljeća.

  • 29-godišnji bolesnik je imao prvu mirnu trudnoću bez komplikacija, s izuzetkom blago povišenog krvnog tlaka u trećem tromjesečju. U porođaja, masovno krvarenje iz maternice počelo je s produljenim gubitkom svijesti. Žena je umrla četvrti dan zbog višestrukog zatajenja organa uzrokovanog nekrotizacijom hipofize (Sheehan sindrom), kao i hipoksije tkiva jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde i bilateralne bronhopneumonije.
  • Drugi slučaj: 55-godišnja žena s poviješću rada otežana opsežnim krvarenjem iz maternice u povijesti od prije 30 godina. Zbog gubitka krvi, žena u porođaju pala je u komu, ali uspješno se iz nje izvukla i oporavila. Nakon toga nije mogla dojiti, imala je i amenoreju (menstruacija nakon rođenja nije se nastavila). Došlo je do gubitka stidne i aksilarne kose, suhe i naborane kože, osjetljivosti na hladnoću, gubitka pamćenja. Kao rezultat toga, pacijentu je dijagnosticiran Shihan sindrom, te joj je propisana stalna hormonska nadomjesna terapija. U 52. godini života imala je prvi od tri infarkta miokarda, na 55 je umrla od zatajenja srca. Nakon što je utvrđeno da je hipofiza kao posljedica generičke hipoksije mozga bila 3 puta manja od norme, unutarnji organi su bili pogođeni kao posljedica hormonskih poremećaja, višestruke fibroze tkiva, ateroskleroze krvnih žila i drugih patologija koje su posljedica kompliciranog rada.

Tko je u opasnosti?

Je li moguće unaprijed znati koliko je visok rizik od Sheehanovog sindroma pri porodu? Postoji nekoliko znakova na koje se mora obratiti pažnja budućim majkama:

  • abnormalno zgrušavanje krvi tijekom trudnoće (na primjer, trombocitopenija);
  • povećanog hormona vazopresina;
  • sklonost povećanju krvnog tlaka, prije i tijekom trudnoće (gestacijska hipertenzija);
  • prisutnost proteina u urinu (proteinurija);
  • simptomi preeklampsije, "toksikoza trudnoće u trećem trimestru";
  • bolesti, patologija bubrega.

Navedeni su i rizici kada placenta previa, njezina odvojenost, višestruka trudnoća i česta isporuka. Ako postoji bilo kakva sumnja, stručnjaci preporučuju testiranje razine hormona hipofize, a nakon poroda kompliciranih porođajima, MRI skeniranje mozga s naglaskom na veličinu i sastav tkiva hipofize. Ako se Sheehanov sindrom potvrdi, uporaba lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju ili ublažavanje simptoma mora biti konstantna tijekom cijelog života. To će pomoći očuvanju zdravlja i produžiti život.

Pročitajte Više O Shizofreniji