Dobar dan Izradio EEG tijekom 3,5 mjeseca. Pomozite dešifrirati rezultate.

Zaključak EEG-a:
Glavna aktivnost unutar dobne norme.
Spavanje se modulira u fazama i fazama.
U stanju budnosti, akcentucije usporenog vala zabilježene su u desnoj temporo-parijetalnoj regiji.
U snu postoje akcentuacije usporenog vala u lijevoj temporalnoj regiji.
Tijekom proučavanja spavanja u strukturi spina vretena zabilježeno je uključivanje uzvišenih beta oscilacija, slično po morfologiji šiljcima, oštrim valovima, s amplitudom do 110 µV.
Tijekom video EEG praćenja, tipična fokalna, difuzna i generalizirana epileptiformna aktivnost nije detektirana.
Nisu zabilježeni epileptički napadaji.

EEG praćenje ili predavanje za one koji su znatiželjni

1. Uvod

Elektroencefalografsko praćenje (EGG monitoring) danas je glavna istraživačka metoda, čiji je cilj registrirati paroksizmalni događaj kako bi se provela diferencijalna dijagnoza između epileptičkih i neepileptičkih stanja, kao što su parasomnije, sinkopalna stanja, stereotipi i drugi.

Široka diseminacija metode EEG praćenja u prvoj polovici 90-ih godina. napravio doslovno revolucionarne promjene u dijagnostici epilepsije, dopustivši prepoznavanje klinički složenih napadaja. Postalo je jasno da mnoge vrste konvulzivnih napadaja ne odgovaraju klasičnoj slici opisanoj u medicinskim udžbenicima, što je dovelo do revizije stavova o dijagnozi i taktici liječenja pacijenata.

EEG je dodijeljen za dobivanje odgovora na sljedeća pitanja:

  • Kakva je priroda konvulzivnih napadaja - epileptičkih ili neepileptičnih? (koju bolest liječiti)
  • Koji je oblik epilepsije? (kako liječiti, koje droge)
  • Kakva je lokalizacija napada? (postavlja se pitanje izvedivosti kirurškog liječenja s neučinkovitošću lijeka)
  • Kako je liječenje? (promijeni, poništi droge)

Prije nego što počnete odgovarati na ova pitanja, morate razumjeti podrijetlo te metode, a zatim ostvariti rezultate mnogih godina istraživanja, koje su rasle u izobilju na ovom moćnom deblu.

2. Pojmovi koji definiraju VEG

2.1. EEG i epilepsija

Osnovni pojmovi koji se mogu identificirati analizom koncepta video-EEG monitoringa - EEG i epilepsija.

Sjetite se definicije epilepsije: epilepsija je jedna od čestih kroničnih bolesti mozga. Po definiciji, epilepsija je kronična bolest mozga, koju karakteriziraju ponavljajuće neprovocirane epizode poremećaja kretanja, senzorne, autonomne, mentalne ili mentalne funkcije, koje su posljedica prekomjernog neuralnog pražnjenja (ILAE, 1989).

Elektroencefalografija je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga, koja se temelji na određivanju razlike u električnim potencijalima koje neuroni stvaraju tijekom njihove vitalne aktivnosti. Elektrode za snimanje su postavljene tako da su svi glavni dijelovi mozga prikazani u zapisu. Rezultirajući zapis - EEG - je ukupna električna aktivnost milijuna neurona, predstavljena uglavnom potencijalima dendrita i tijela živčanih stanica: ekscitatornih i inhibitornih postsinaptičkih potencijala, a dijelom i potencijalima dendrita i tijela živčanih stanica. To jest, EEG je vizualizirani rezultat funkcionalne aktivnosti mozga.

Vjerojatno bi ovdje vrijedno posvetiti pozornost anatomiji neurona i njegove fiziologije.

Neuron je glavna stanica središnjeg živčanog sustava. Oblici neurona izuzetno su raznovrsni, ali glavni dijelovi su nepromijenjeni u svim vrstama neurona: tijelu i brojnim razgranatim procesima. Svaki neuron ima dvije vrste procesa: akson, kroz koji se pobuđuje od neurona do drugog neurona, i brojni dendriti (od grčkog stabla), koji završavaju u sinapsama (od grč. Kontakt) aksona iz drugih neurona. Neuron provodi pobudu samo od dendrita do aksona.

Glavno svojstvo neurona je sposobnost da se uzbuđuje (generira električni impuls) i prenosi (potiče) ovu ekscitaciju na druge neurone, mišiće, žljezdane i druge stanice.

Neuroni iz različitih dijelova mozga obavljaju vrlo različit rad, a prema tome i oblik neurona iz različitih dijelova mozga također je raznolik.

Dugoročna istraživanja u području neurofiziologije dovela su do zaključka da su sljedeći električni događaji svojstveni neuronima i da mogu doprinijeti ukupnoj bioelektričnoj aktivnosti mozga (EEG): postsinaptički ekscitatorni i inhibitorni potencijali (VPSP, TPSP) i propagacijski akcijski potencijali (PD). VPSP i TPSP nastaju ili u dendritima ili na tijelu neurona. PD se generiraju u zoni aksona "brežuljka", a zatim se šire duž aksona.

Neuron. Uzbudljivi i kočioni PSP, akcijski potencijal.

Normalni spontani EEG, njegovi osnovni ritmovi rezultat su prostornog i vremenskog zbrajanja postsinaptičkih potencijala (PSP) velikog broja kortikalnih neurona. Vremenske karakteristike postupka zbrajanja dovoljno su spore u usporedbi s trajanjem PD.

Određeni stupanj sinkronizacije daju različite subkortikalne strukture koje djeluju kao "pejsmejker" ili pejsmejker. Među njima, talamus igra najznačajniju ulogu u stvaranju EEG ritmova.

Akcijski potencijali kortikalnih neurona ne igraju značajnu ulogu u stvaranju osnovnih EEG ritmova, jer su vrlo kratki. Odlučujuća uloga PD u formiranju EEG obrazaca javlja se u situacijama u kojima se značajan broj neurona sinkronizira i istovremeno proizvodi pakete ili "bljeskove" EP-a. Ovaj mod je tipičan za paroksizmalne događaje, na primjer za epileptičke napade, a zatim morfologija EEG valova uvelike je određena akcijskim potencijalima. Istodobno, oštre komponente EEG-a (adhezije, oštri valovi) ne odražavaju pojedinačne PD-e, već cijeli “snop” akcijskih potencijala. Tako nastaje mnogo epileptiformnih EEG uzoraka, od kojih je najpoznatiji kompleks valova klasa. Valja napomenuti da je ovaj model također primjenjiv u objašnjavanju geneze fizioloških akutnih komponenti EEG-a.

Stoga su postinaptički potencijali i akcijski potencijali uključeni u stvaranje EEG-a. Glavni ritam EEG-a određen je postupnim promjenama postsinaptičkih potencijala zbog prostornog i vremenskog zbrajanja pojedinačnih SRP-a u velikim populacijama neurona koji su relativno sinkronizirani i pod utjecajem subkortikalnog pejsmejkera. Paroksizmalni događaji, koji sinkroniziraju značajan broj neurona koji proizvode bljeskove akcijskih potencijala, odgovorni su za nastanak mnogih epileptiformnih EEG fenomena, posebice kompleksa valova šiljaka.

Zapravo proučavanje cijelog procesa i angažiranje u EEG-u.

2.2. Povijest proučavanja EEG-a

Početak proučavanja električnih procesa mozga postavio je D. Reymond (Du Bois Reymond) 1849., koji je pokazao da mozak, poput živaca i mišića, ima elektrogenska svojstva.

Početak elektroencefalografskih studija postavio je V.V.Pravdich-Neminsky, objavljujući 1913. prvi elektroencefalogram snimljen iz mozga psa. U svojim je studijama koristio niz galvanometara. Također Pravdich-Neminsky uvodi pojam electrocereprogram.

Prvi EEG zapis o osobi dobio je austrijski psihijatar Hans Berger 1928. godine. On je također predložio snimanje biokurata mozga kao "elektroencefalograma".

Kako je računalna tehnologija poboljšana 1996. godine, primijenjena je ambulantna tehnika poligrafskog snimanja korištenjem 17-kanalnog elektroencefalografa (16 EEG kanala i 1 EKG kanal) pomoću prijenosnog osobnog računala (prijenosno računalo) [Ebersole J. S. i sur., 1996].

Naposljetku, do kraja 20. stoljeća u arsenalu epiteloloških i neurofizioloških usluga dobiva se nekoliko vrsta EEG metoda: rutinski EEG, Holter EEG i EEG.

EEG je postao „britvica“, najkvalitetnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje oblika epilepsije i omogućuje bilježenje kliničke i elektroencefalografske korelacije epileptičkog napadaja, što omogućuje uspostavu točnije dijagnoze i propisivanje racionalne antiepileptičke terapije.

3. Izvođenje EEG-a. Pogled s 3 mjesta

EEG praćenje može se smatrati iz 3 položaja: pacijenta, liječnika koji trenutno provodi studiju i liječnika koji dešifrira video EEG praćenje nakon toga.

Kao predgovor, samo trebate dati indikacije i kontraindikacije za ovu studiju (Avakyan)

  • Dijagnoza epilepsije i epileptičkih sindroma.
  • Paroksizmalna stanja nejasne geneze koja uzrokuje sumnju na epilepsiju.
  • Farmakorezistentni napadaji (kako bi se utvrdili pseudo-epileptički paroksizmi ili razjasnili oblik epilepsije).
  • Praćenje učinkovitosti liječenja.
  • Remisija lijeka (objektivno utvrđivanje remisije).
  • Pripreme za ukidanje antikonvulzivne terapije.
  • Predkirurški pregled.
  • Subklinička epileptička aktivnost.
  • Progresivni kognitivni i bihevioralni poremećaji u djece.
  • Prvi konvulzivni napad.

kontraindikacije:
Nema kontraindikacija za EEG.

3.1. Uređaj VEG-lab

Bit VEG metode je kontinuirano bilježenje EEG signala i video slike pacijenta na duže vrijeme. Minimalno trajanje studija je 15 minuta, maksimalno nije ograničeno (do 7-14 dana). Preduvjet je savršena sinkronizacija videa i EEG-a na vrijeme.

Osnova EEG nadzornog sustava je višekanalno pojačalo signala koje može snimati 19-32-64-128-kanalni EEG, EKG kanal, senzor respiracije, elektromiografske i elektrokiološke kanale.

Odgovarajući senzori snimanja spojeni su na pojačalo. Pričvršćivanje EEG elektroda za dugotrajnu registraciju provodi se pomoću posebne kapice ili ljepila. Dizajn sustava elektroda omogućuje pacijentu kretanje po odjelu, ne uzrokuje neugodnosti i čini studiju ugodnom.

Signali s pojačala šalju se putem žičane ili bežične komunikacije na radnu računalnu stanicu.

Video snimka se snima digitalnim videokamerama, njihov broj može biti proizvoljan, u većini sustava postoji mogućnost korištenja 1-2 kamere.

Obrada rezultata vrši se proučavanjem sinkrone slike EEG-a i video slike, a brzina pomicanja slike se bira proizvoljno. Program EEG obrade uključuje mogućnosti spektralne i koherentne analize, programe za trodimenzionalnu lokalizaciju dipola i druge varijante računalne analize.

Odvajanje video-EEG monitoringa treba uključivati ​​3 glavne veze:

  1. odjel za pacijente opremljen video kamerama, mikrofonom, tipkom za snimanje događaja;
  2. soba za snimanje stanica i osoblje koje nadzire i kontrolira pacijenta.
  3. soba za liječnike (rezidenciju), gdje su stanice za pregled i analizu snimljenih podataka. Važan zahtjev za VEG opremu je mogućnost pregleda i obrade prethodno zabilježenih studija ili tekućih, bez prekidanja trenutne studije.

3.2. Dijagrami ugradnje, priprema bolesnika i početak ispitivanja

Liječnik koji provodi studiju nameće elektrode koje su ugrađene u čep ili naizmjenično drže svaku elektrodu na svom mjestu. U uobičajenoj praksi, EEG elektrode za snimanje su raspoređene prema međunarodnom sustavu 10-20.

U skladu sa sustavom „10–20“, na objektu se izrađuju tri dimenzije lubanje:

  1. longitudinalna veličina lubanje - izmjerite udaljenost duž lubanje između točke prijelaza frontalne kosti u nosu (naziona) i zatiljne izbočine;
  2. poprečne veličine lubanje - izmjerite udaljenost duž lubanje kroz krunu (vrh) između vanjskih slušnih kanala oba uha;
  3. duljina opsega glave, izmjerena na istim točkama.

Elektrode smještene u srednjoj liniji označene su indeksom Z; vodovi na lijevoj polovici glave imaju neparne indekse, s desne strane - čak.

Vodi u sustavu 10 –20:

  • frontalni (F1, F2., F3F4, Fz);
  • prednji polovi (Fp1, Fp2);
  • središnje (C1, C2, C3, C4, Cz);
  • parietalni (P1, P2P3P4, Pz);
  • vremenski (T1, T2, T3, T4, T5, Tz);
  • okcipitalni (O1, O2, 0z).

Pričvršćivanje i nametanje elektroda provodi se sljedećim redoslijedom:

  1. Elektrode su spojene na pojačalo. Da bi se to postiglo, elektrode za umetanje su umetnute u utičnice elektrode pojačala.
  2. Pamučna krpa namočena u alkohol koristi se za odmašćivanje mjesta namijenjenih za postavljanje elektroda.
  3. Neposredno prije postavljanja svake elektrode, gel elektrode se nanosi na površinu u dodiru s kožom. Mora se imati na umu da gel koji se koristi kao vodič mora biti dizajniran za elektrodijagnostiku.
  4. Pacijent nosi kacigu / kapu s ugrađenom površinskom elektrodom ili svaku povrhnostnu elektrodu zasebno sa svojim pričvršćivanjem pomoću posebnog ljepila - kolodija. Iz prakse igličastih elektroda sada polaze prema najnovijim istraživanjima znanstvenika iz SAD-a i Velike Britanije. Položaj elektroda određuje se prema sustavu položaja elektroda. Mora se imati na umu da superrodne elektrode ne smiju uzrokovati nelagodu kod pacijenta.
  5. Prema oznakama naznačenim na ploči pojačala, elektrode se instaliraju na mjestima koja osigurava sustav, parne elektrode su raspoređene simetrično.

Nakon pravilne instalacije i kalibracije, VEG sama studija počinje. U današnjoj praksi, VEEG studije se primjenjuju u trajanju od 4 do 5 sati (ujutro / poslijepodne / večer), duljine 9-10 sati (noć), duljine 24 sata ili dulje (Holter VEG praćenje). Danas su najčešće kratke VEG studije (60%), zatim noćne - 36%, Holter - 4-5%

Premedikacija prije studije, u pravilu, ne provodi se, jer primjena lijekova koji nisu dio terapijskog režima može promijeniti EEG sliku, što nam neće dopustiti da procijenimo stvarne parametre bioelektrične aktivnosti mozga.

Ne preporučuje se poništiti ili promijeniti režim liječenja na dan ispitivanja, što neće omogućiti procjenu učinaka terapije.

Od temeljne važnosti u dijagnostici epilepsije je spavanje EEG-a. Prema vodećim stručnjacima, "registriranje EEG-a za jednu minutu površnog sna pruža više informacija za dijagnosticiranje epilepsije od sat vremena istraživanja u budnom stanju."

4. Pojmovi normi i patologije u VEEG-u

4.1. EEZ norme

Alfa ritam. Učestalost ritma od 8-13 Hz prosječne amplitude 50 μV (15-100 μV), najizraženija u stražnjim (zatiljnim) vodovima zatvorenih očiju. Možda pojava modulacije alfa ritma ("vretena"), koja se sastoji u povremenom povećanju i smanjenju amplitude valova. Intenzitet alfa ritma ovisi o mnogim uvjetima koji se moraju uzeti u obzir pri analizi EEG-a. Prikaz alfa ritma na EEG-u i njegova pravilnost smanjuju se pri otvaranju očiju, bilježe se u stanju tjeskobe, uz aktivnu mentalnu aktivnost (rješavanje problema), kao i za vrijeme spavanja. Žene tijekom menstruacije mogu imati povećanu učestalost. Utvrđeno je da je kod zdrave odrasle osobe učestalost alfa ritma prilično stabilna i genetski određena.

Mu (rolandski, zakrivljeni) ritam. Ritam lučnog oblika, frekvencija alfa (obično 8-10 Hz). Amplituda ne prelazi alfa ritam (obično nešto niži); registrirani u središnjim regijama u 20% zdravih odraslih osoba. Kod djece ovaj ritam počinje dobro definirati od 3 mjeseca života, bolje kod djevojčica. Ne reagira na otvaranje očiju, ali je blokiran s jedne strane pri izvođenju pokreta u kontralateralnom ekstremitetu. Ima malu dijagnostičku vrijednost, čak i sa značajnim dobitkom ili izraženom asimetrijom.

Beta ritam. Frekvencija ritma više od 13 Hz, prosječna amplituda 10 µV; najizraženije u prednjim dijelovima. Tipična frekvencija beta ritma je normalno 18-25 Hz, ritam frekvencije 14-17 Hz je rjeđi i vrlo rijedak - preko 30 Hz, kod 70% zdravih ljudi amplituda beta ritma ne prelazi 10 µV; i samo 3% imaju više od 20µV. Beta ritam ima najveću težinu u frontalno-središnjim vodovima. Beta aktivnost je donekle pojačana tijekom perioda pospanosti, u snu (I stadij spavanja), tijekom PBS-a, a ponekad i kod buđenja. Tijekom perioda dubokog sna (III, IV faze spore faze spavanja), njegova amplituda i intenzitet su značajno smanjeni.

Trajno povećanje amplitude beta aktivnosti preko 25 µV, osobito s njegovim širenjem na stražnje vodiče, znak je patologije, međutim, nije nozološki specifično. Tradicionalno, povećana beta aktivnost ("prekomjerna brzina") povezana je s trenutnim epileptičkim procesom.

Theta ritam. Ritam frekvencija od 4-7 Hz, u amplitudi, obično premašuje glavnu aktivnost pozadinskog snimanja. Pojavljuje se s različitim stupnjevima ozbiljnosti kod EEG-a u svim zdravim djecom. Theta aktivnost počinje se registrirati u središnjim regijama već od 3 tjedna starosti, postupno se povećavajući s godinama i dostižući maksimalno 4-6 godina. U ovoj dobi, theta ritam je dominantan na EEG-u kod djece. Većina istraživača vjeruje da je kod adolescenata i mladih odraslih osoba, kada su budne s zatvorenim očima, normalna aktivnost theta niske amplitude (koja ne prelazi amplitudu pozadine) frekvencije 6-7 Hz s bifrontalnom dominacijom, ako ne prelazi 35% pozadinskog snimanja.

4.2. Piši u snu

Spavanje je snažan aktivator epileptiformne aktivnosti. Za neurologa, a još više za epileptologa, važno je da može prepoznati faze i faze sna. Poznato je da je epileptiformna aktivnost primijećena uglavnom u I i II stadijima sporog spavanja, dok je tijekom "delta spavanja" iu FBS razdoblju najčešće potisnuta.

Trenutno se Dement klasifikacija koristi za razlikovanje faza sna. Kleitman u modifikacijama Recbtshaffena Kales (1968) Prema ovoj klasifikaciji, razlikuju se dvije faze sna: faza sporog spavanja (FMS) i faza brzog spavanja (FBS),

FMS (u literaturi na engleskom jeziku - non-REM spavanje) razvija se na pozadini slabljenja učinka aktivirajućeg korteksa, uzlazne retikularne formacije i povećanja aktivnosti sinkroniziranja inhibitornih struktura.

U FMS-u postoje 4 faze.

I stadij spavanja (pospanost) karakterizira umjereno usporavanje glavne aktivnosti na EEG-u. To se očituje postupnim nestajanjem alfa ritma i pojavom ritmičke aktivnosti theta u središnjem i frontalnom središnjem području, a može se pojaviti i periodična ritmička usporena aktivnost s velikom frekvencijom od 4-6 Hz. Trajanje prve faze spavanja kod zdrave osobe nije više od 10-15 minuta.

II stadij spavanja ("uspavano vreteno"). Uočene su sljedeće pojave. 1. Karakteristično obilježje II. Stupnja spavanja je pojava "uspavanog vretena" ili sigma ritma. Ovaj fenomen je ritmička vretenasta izbočenja koja povećavaju i smanjuju amplitudu s frekvencijom od 12-16 Hz i amplitudu 20–40 μV, uglavnom u središnjim parijetalnim regijama. Trajanje "vretena za spavanje" kreće se od 0 do 2 sekunde. Visoka amplituda i dugotrajnost (oko 3 sekunde) Vretena za spavanje s prevlastima u čeonim žilama obično su znak patologije.

Stupanj spavanja III karakterizira povećanje amplitude i broja sporih valova, uglavnom u delta području. Registrirani su K-kompleksi i "spindle spavanja". Delta valovi u eri EEG analize zauzimaju do 50% rekorda. Indeks beta aktivnosti smanjuje se.

Stupanj spavanja IV karakterizira nestanak "spindle spavanja" i K-kompleksa, pojava visokih amplituda (najmanje 50 µV> delta valova, koji čine više od 50% snimaka tijekom EEG analize. III i IV stadiji spavanja su najdublji san. zove se "delta san".

U fazi REM spavanja (paradoksalni san, REM spavanje), učinak inhibitorne retikularne formacije je oslabljen i pojačani su mehanizmi za dezinhronizaciju. Kod ulaska u PBS, aktivnost beta povećava se. Ovu fazu sna karakterizira pojava dezinhronizacijskog obrasca u EEG-u u obliku nepravilnog djelovanja s pojedinim nisko-amplitudnim theta valovima, rijetkim skupinama sporog alfa ritma i oštrim "pilama". FBS prati brzi pokreti očne jabučice i difuzno smanjenje mišićnog tonusa. U ovoj fazi spavanja u zdravih ljudi dolazi do snova. Početak spavanja iz faze brzog spavanja ili njegovog pojavljivanja u manje od 15 minuta nakon zaspanja znak je patologije.

Normalan san kod odraslih i djece sastoji se od naizmjeničnog niza FMS i FBS ciklusa. FMS je najizraženiji u prvoj polovici noći i zauzima 75% ukupnog sna. U drugoj polovici noći najzastupljeniji je FBS (faza sna), koja traje oko 25% noćnog sna. Trajanje jednog ciklusa spavanja kod male djece je 45-55 minuta; u odraslih 75-100 minuta. Tijekom noći, zdrava osoba ima od 4 do 6 ciklusa spavanja.

4.3. Sporo valovita aktivnost.

Sporo valovita aktivnost. Ovaj pojam uključuje EEG aktivnost u obliku sporijeg ritma u odnosu na dobnu normu. Prema međunarodnoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće mogućnosti za spore aktivnosti:

  1. usporavanje glavne djelatnosti;
  2. periodično usporavanje;
  3. kontinuirano usporavanje.

Usporavanje glavne aktivnosti utvrđeno je kada glavni ritmovi imaju sporije karakteristične frekvencije u odnosu na dobnu normu: u 1 godini - frekvencija manja od 5 Hz, u 4 godine - manje od 6 Hz, u 5 godina - manje od 7 Hz, u 8 i više godina - manje od 8 Hz Hz.

Periodično usporavanje. Povremena usporavanja mogu biti nepravilna i ritmička, generalizirana i regionalna. U generaliziranim oblicima epilepsije ponekad se uočava teška povremena ritmička generalizirana usporenost (obično s prevladavanjem u čeonim glavama). Nepravilno usporavanje u regiji (često u vremenskim tragovima) može biti neizravni EEG znak parcijalne epilepsije ili lokalnog organskog oštećenja mozga.

Kontinuirano usporavanje se utvrđuje ako taj uzorak zauzima oko 90% zapisa, a nema odgovora na vanjske podražaje. To je uvijek patološki znak i ukazuje na progresivno žarišno-destruktivno oštećenje mozga. U ovom slučaju, aktivnost sporog vala odražava promjenu kortikalne elektrogeneze uzrokovanu anatomskim defektom ne-željeznih mreža. Može se kombinirati s normalnim ili sporim osnovnim ritmom; javlja se u jednom od vodova (na primjer, lijevom temporalnom) ili u cijeloj hemisferi. U pravilu, theta (rjeđe delta) predstavlja aktivnost niske amplitude koja ne reagira na egzogene podražaje.

4.4. Pokusni testovi

Izazivanje uzoraka. Pozadinsko snimanje bioelektrične aktivnosti mozga provodi se u stanju pasivne budnosti pacijenta s zatvorenim očima. Za otkrivanje EEG abnormalnosti koriste se provokativni testovi, od kojih su najznačajniji:

  1. Oči za otvaranje i zatvaranje.
  2. Hiperventilacija.
  3. Ritmička fotostimulacija.
  4. Akustična stimulacija.
  5. Nedostatak sna.
  6. Poticanje mentalne aktivnosti.
  7. Poticanje ručne aktivnosti.

Detalji se odnose na prvi.

Uzorak za otvaranje i zatvaranje očiju koristi se za uspostavljanje kontakta s pacijentom. U tom slučaju, liječnik je uvjeren da je pacijent svjestan i slijedi upute. Ovaj test vam omogućuje da odredite reaktivnost alfa ritma i druge vrste aktivnosti na otvaranju očiju. Normalno, pri otvaranju oka blokiran je alfa ritam, normalna i uvjetno normalna aktivnost usporenog vala. Naprotiv, odsustvo reakcije uzoraka na otvaranje očiju je obično znak patološke aktivnosti. Blokiranje okcipitalne aktivnosti vršnih valova u bolesnika s benignom okcipitalnom epilepsijom s otvorom želučanog zatiljka važan je diferencijalni simptom s simptomatskom okcipitalnom epilepsijom. Treba imati na umu da u nekim oblicima fotosenzitivne epilepsije dolazi do djelovanja epileptičkog oblika na EEG u vrijeme zatvaranja očiju. To može biti uzrokovano nestankom fiksacije pogleda sa zatvorenim očima. Ovaj fenomen opisao je Panayiotopoulos (1998) i naziva se "fiksacija off" ili fotosenzitivnost.

Hiperventilacija se zapravo provodi u djece nakon 3 godine. Trajanje od 3 minute u djece do 5 minuta kod odraslih. Hiperventilacija se ne može provesti na samom kraju EEG snimanja, jer se patološka aktivnost često pojavljuje neko vrijeme nakon završetka testa. Glavna svrha hiperventilacije je identifikacija generalizirane aktivnosti vrha valova, a ponekad i vizualizacija samog napada (obično apsani). Rijetko se pojavljuje regionalna epileptiformna aktivnost. Prema zapažanjima Blago-nagiba N.K. i Novikova L. A. (1994), pojava paroksizmalnih ispada sporog vala tijekom hiperventilacije karakteristična je za zdravu djecu i adolescente i varijanta je norme. Prema Dalyju Pediey (1997), patološka reakcija na hiperventilaciju uključuje samo pojavu aktivnosti vršnih valova ili izraženu asimetriju uzorka na EEG-u. Bitno je da svaka druga reakcija, uključujući i pojavu delta aktivnosti, predstavlja individualnu varijantu norme. Dakle, prema suvremenim pogledima, procjena paroksizmalne generalizirane (često s bifrontalnom dominacijom) ritmičke aktivnosti theta-delta tijekom hiperventilacije kao hipotetske "disfunkcije mezo-diencefalnih struktura" je neodrživa. Takva procjena normalnih, u biti, uzoraka nema smisla za kliniku, što dovodi do terminološke konfuzije i nepotrebne tjeskobe, kako za neurologe, tako i za same pacijente.

Ritmička fotostimulacija (RFU) je najvažniji test za otkrivanje patološke aktivnosti u fotosenzitivnim oblicima epilepsije. Koristi klasičnu tehniku ​​Jeavonsa Harding (1975). Svjetlo stroboskopa mora biti udaljeno 30 cm od zatvorenih očiju pacijenta. Potrebno je koristiti širok raspon frekvencija, od 1 bljeskalice u sekundi do frekvencije od 50 Hz. Najučinkovitiji u otkrivanju epileptiformne aktivnosti je standardna RFU s frekvencijom od 16 Hz. Moguće su sljedeće reakcije na RFU:

  • Nema očite reakcije.
  • Asimilacija ritma: pojavljivanje oscilacija na EEG-u usklađeno s bljeskovima u RFU-u.
  • Fotomioklonski odgovor: s RFU, "lepršanje" očnih kapaka i trzanje psorijačnih mišića (mioklonična hiperkineza) javljaju se istovremeno s bljeskovima svjetlosti. To se odražava u EEG-u izrazitim “ritmičkim miografskim artefaktom” u prednjim vodilicama.
  • Odgovor fotoparoksa: pojava epileptiformne aktivnosti u RAF-u, često ima kratkih pražnjenja generalizirane brze (4 Hz i više) aktivnosti polipa. Prema klasifikaciji fotosenzitivne epilepsije (Binnie i koautori, 1992), izoliran je oblik fotosenzitivne epilepsije, u kojem se napadi događaju isključivo u laboratoriju tijekom RAF-a tijekom EEG studije. Najčešća pojava miokloničkih paroksizama uključuje mišiće lica, ramenog pojasa i ruku, sinkrono s bljeskovima svjetla. U svakodnevnom životu, napadi su odsutni, čak i kada su izloženi faktorima domaćinstva RFS (treperenje svjetla). U pravilu se ovaj oblik epilepsije otkriva slučajno kada se pacijenti upućuju na EEG studiju iz razloga koji nisu povezani s epilepsijom. Većina autora ne preporuča imenovanje AED-a u ovom obliku, a pitanje je da se takvi slučajevi pripisuju epilepsiji. Foto-paroksizmalni odgovor s velikom točnošću korelira s prisutnošću fotosenzitivne epilepsije.

Artefakti su grafički elementi na EEG-u koji nisu odraz električne aktivnosti mozga. Podijeljeni su na mehaničke i bioelektrične. Mehanički artefakti su instrumentalni, elektroda i iz mreže. Najčešći artefakt zbog "kurva" iz AC mreže (bez uzemljenja, korištenje različitih medicinskih uređaja po broju) u obliku pojave sinusoidnih oscilacija frekvencije od 50 Hz.

Bioelektrični artefakti podijeljeni su u sljedeće:

  1. Miogeni artefakti. Najčešći tip artefakata. Zabilježene su visokofrekventne oscilacije miograma, koje uobičajeno prevladavaju u vremenskim vodovima. Često su uzrokovane napetošću mišića za žvakanje, mišićima lica, vratnim mišićima. Artefakt iz fašikulacijskog tremora nalikuje arcuatnom mu ritmu i maksimalno se promatra u fronto-temporalnim tragovima. Glossokinetički artefakt nastaje kada se ritmički pokreti jezika, na primjer, tijekom razgovora ili sisa (hranjenja beba tijekom EEG studije).
  2. Srce i respiratorni artefakti. Elektroda smještena na velikoj posudi može prouzročiti artefakt nalik na rehozenski grafički element. Elektrokardiografski potencijali koji se moraju razlikovati od benignih epileptiformnih poremećaja u djetinjstvu mogu se registrirati na EEG. Ti potencijali prevladavaju na elektroencefalogramu s elektrocerebralnom inaktivacijom (moždana smrt). Postoje i artefakti uzrokovani izletom u prsima (često tijekom hiperventilacije).
  3. Oculografski artefakti. Povezano s aktivnošću m. orbicularis oculi i obično se bilježe u frontalnim vodovima. Ustani s ritmičkim treptanjem (thycoid hyperkinesis), nistagmusom.
  4. Artefakti uzrokovani promjenama otpornosti kože. Promjene u otpornosti kože mogu biti posljedica različitih biokemijskih procesa u tijelu. Najčešće se ovaj tip artefakta događa kada se pacijenti agitiraju tijekom EEG studije, što je praćeno teškim znojenjem.

U isto vrijeme, nadzorni liječnik mora biti u stanju razlikovati ove artefakte. Ako, na primjer, artefakt ne nestane tijekom vremena, potrebno je provjeriti elektrodu za korisnost veze s pojačalom, s pacijentom i, ako je potrebno, zamijeniti / prilagoditi.

5. Epileptiformna aktivnost

Epileptiformnu aktivnost karakterizira pojava oštrih valova ili vrhova na EEG-u, koji se značajno razlikuju od glavne pozadinske aktivnosti i javljaju se uglavnom kod osoba koje pate od epilepsije. Klasifikacija EEG abnormalnosti, koju je usvojila Američka udruga za neurofiziologiju [Daly Pedley, 1997], pridržava se stroge terminologije u označavanju patoloških pojava. U klasifikaciji je pojam "epileptiformna aktivnost" općenito prihvaćen zbog njegove isključive primjene na elektroencefalografske pojave.

Prema klasifikaciji EEG abnormalnosti izdvajaju se 9 interiktalnih (interiktalnih) i dva napadna (ictal) epileptiformna obrasca.

Intericidne epileptiformne promjene:

  • vrhovi (šiljci);
  • oštri valovi;
  • benigni epileptiformni poremećaji djetinjstva (DEND, "rolandički" kompleksi);
  • kompleksi s usporenim valovima;
  • kompleksi s usporenim valovima od 3 Hz;
  • usporeni kompleksi s usporenim vrhom;
  • višestruke vrhove (polispike);
  • hypsarrhythmia;
  • fotoparoksizmalni odgovor (fotoparoksizmalna reakcija).

Iktalne epileptiformne promjene:

Razmotrite sve ove opcije za epileptiformne poremećaje na EEG-u:

1. Vrhovi (adhezije) - epileptiformni fenomen, različit od glavne aktivnosti i oblika štuke. Razdoblje vrhunca se kreće od 40 do 80 ms. To je specifičan epileptiformni obrazac koji se promatra unutar različitih oblika epilepsije (generalizirani i djelomični). Solitarni vrhovi su izuzetno rijetki; oni obično prethode pojavi valova. Prema osnovnim principima elektrofiziologije, pojava šiljaka na EEG-u odražava procese ekscitacije kortikalnih neurona, a spore valove - procese inhibicije.

2. Akutni val je epileptiformni fenomen, različit od glavne aktivnosti, čije je razdoblje 80-200 ms. Prema nekoliko autora [Eed-Oloffson, 1971; Gregori 1993], ovaj se uzorak rijetko može vidjeti kod zdravih ljudi i vrlo je specifičan za epilepsiju. Akutni valovi, kao i vrhovi, mogu se zabilježiti kao regionalne, multiregionalne i generalizirane pojave. Može doći do akutnog vala, kako u izolaciji (osobito u parcijalnim oblicima epilepsije), tako i prije sporog vala. Treba imati na umu da oštri valovi, poput vrhova, mogu predstavljati normalne fiziološke pojave: benigni epileptiformni prijelazi u snu (BETS), Wicket potencijali, 14 i 6 Hz pozitivni šiljci, i neki drugi.

3. Benigni epileptiformni poremećaji djetinjstva (DEND) je epileptiformni fenomen koji je predstavljen kao stereotipni električni dipol koji se sastoji od oštrog vala, nakon čega slijedi spor val. Amplituda negativnog pola je 150-300 μV, često 2 puta pozitivnija. Ukupno razdoblje kompleksa je 80-120 ms. Ovaj uzorak je lako prepoznatljiv zbog tipične morfologije, slične QRST zubima na EKG-u [Mukhin K. Yu. Et al., 2001]. DEND-ovi kompleksi imaju tendenciju da ih grupiraju (dubleti, trojke, itd.), Kao i povećavaju njihovu zastupljenost i amplitudu u fazi sporog sna. Benigni epileptiformni poremećaji u djetinjstvu javljaju se uglavnom u dobi od 3 do 14 godina i karakterističan su uzorak u idiopatskim parcijalnim oblicima epilepsije. S početkom puberteta njihova se ozbiljnost smanjuje, au većini slučajeva postupno nestaju nakon 14-15 godina. Pretpostavlja se da je EEG uzorak ovisan o starosti i genetski određen s autosomno dominantnim nasljeđivanjem s niskim penetrancijama i promjenjivom ekspresivnošću [Stephani, 2002].

4. Kompleksi vršnih i sporih valova - predstavljaju uzorak koji se sastoji od vrha i sporog vala koji ga slijede. Najčešće se kompleksi s vrha do spora zabilježe kao generalizirana pražnjenja, čija je zastupljenost i amplituda pojačana u FMS, s HB i XRF. Ovaj EEG uzorak je vrlo specifičan za idiopatske generalizirane oblike dječje i adolescentske epilepsije. Međutim, prema Doose Baier (1987), u 10-17% slučajeva, generalizirani kompleksi s vrsno-usporenim valovima mogu se naći u klinički zdravih osoba, uglavnom u rođaka probanda s odsutnim oblicima epilepsije.

U obliku pojedinačnih uzoraka, u kriptogenim i simptomatskim oblicima parcijalne epilepsije javljaju se vrhunsko-spori (ili akutno-spor) valni kompleksi.

5. Kompleksi s usporenim vršnim frekvencijama s frekvencijom od 3 Hz - predstavljaju redovito pražnjenje generaliziranih obrazaca koji se sastoje od pojedinačnih šiljaka sa sljedećim sporim valom s frekvencijom od 2,5 do 3,5 Hz. Prema klasifikaciji EEG abnormalnosti, za dodjelu uzoraka ovoj skupini, trajanje tih kompleksa treba biti više od 3 sekunde. Učestalost kompleksa tijekom pražnjenja je promjenjiva. Na početku pražnjenja je 3-4 Hz, dok se na kraju smanjuje na 2,5-2,25 Hz. Karakteristična je amplitudna prevlast uzoraka u frontalnim vodovima. Spori san uzrokuje aktivaciju kompleksa vrha valova. Istovremeno se trajanje pražnjenja tijekom spavanja skraćuje, a istodobno je moguće i usporavanje učestalosti kompleksa. Ovaj EEG uzorak karakterističan je za odsutne oblike epilepsije, posebno za pedijatrijsku odsutnost epilepsije. Trajanje pražnjenja kompleksa vršnih valova za više od 3 sekunde s velikom vjerojatnošću je iktalni fenomen tipičnih izostanaka.

6. Spori kompleksi s gornjim i polaganim valovima - predstavljaju nepravilne ispuste kompleksa vrhova (i češće - akutni val) - spor val, s frekvencijom manjom od 2,5 Hz. Prema klasifikaciji EEG abnormalnosti, trajanje ovih kompleksa treba biti više od 3 sekunde. Kompleksi se sastoje od bi- i trofaznih negativnih valova s ​​razdobljem od 150-200 msec. i slijedili su ih amplitudni (300-400 μV) negativni polagani valovi. Oni su bilateralno-sinkroni, međutim, u nekim slučajevima moguće su njihove amplitudne asimetrije i početne asinhronije. Karakteristična značajka ovog obrasca je tendencija povećanja intenziteta promjena tijekom FMS-a.

7. Polipika (višestruki pikovi) - definirana kao skupina generaliziranih bilateralnih sinkronih, slijedeći 3 ili više pikova frekvencije od 10 Hz i više. Svaka skupina polipika može završiti sporim valom (polip-valni kompleksi). Generalizirane polipike su specifičan uzorak za mioklonične oblike epilepsije, kao što je adolescentska mioklonična epilepsija, benigna mioklonična epilepsija djetinjstva. Međutim, ovaj se uzorak može pojaviti iu parcijalnim oblicima epilepsije, u bolesnika s Lennox-Gastautovim sindromom, kao iu slučajevima uznapredovale epilepsije s mioklonusom (Lafor-ova bolest, Unferricht-Lundborg, itd.).

8. Gypsarhythmia je epileptiformni uzorak karakteriziran nepravilnom difuznom kontinuiranom visokom amplitudom (> 300 µV) aktivnostima usporenog vala (1-3 Hz), u odnosu na koje se bilježe multiregionalni vrhovi i oštri valovi. U nekim slučajevima moguće je prolazno kratkoročno izravnavanje ove aktivnosti (do bioelektrične tišine). Ohtahara (1978.) tu je varijantu hipsaritmije nazvao uzorkom bljeskalice. U nekim slučajevima (simptomatska varijanta Westovog sindroma), hipersaritmija znatno dominira u jednoj od hemisfera, u kombinaciji s upornim regionalnim adhezijama u ovoj zoni. Spavanje značajno modificira hipsaritmiju: tijekom FMS-a, amplituda i reprezentacija epileptiformnih promjena se povećavaju i postaju periodični, dok se u brzom spavanju smanjuje ili potpuno nestaje.

9. Fotoparoksizmalni odgovor. Karakterizira se pojava epileptiformne aktivnosti, i generalizirane i regionalne (uglavnom u okcipitalnim predjelima moždane kore), koja se pojavljuje kada se prikazuje ritmička fotostimulacija različitih frekvencija. Maksimalni odziv je uočen kada je frekvencija RFU-a oko 16 Hz s zatvorenim očima. Bolje otkriven u referentnoj instalaciji. Fotoparoksizmalni odgovor može se nastaviti nakon završetka stimulacije svjetlom, što je tipično za fotosenzitivne oblike epilepsije: primarnu fotosenzitivnu epilepsiju, idiopatsku fotosenzitivnu okcipitalnu epilepsiju, bolest Unferriht-Lundborg i neke druge.

10. Iktalni EEG obrasci. EEG napad je nagla promjena u bioelektričnoj aktivnosti, regionalnoj ili difuznoj, povezana s epileptičkim napadom. U mnogim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu iktalnih i interiktalnih epileptiformnih poremećaja na EEG-u, jedini način je video-EEG praćenje. Međutim, kratko trajanje pojave određenih uzoraka (npr. Pražnjenja generaliziranih kompleksa vršnih valova, koji traju 1 - 2 sekunde) ne dopušta uvijek točno utvrditi prisutnost napada, sinkrono s njim. U tim slučajevima, brojni autori preporučuju korištenje termina "subklinički epileptiformni poremećaji na EEG-u" [Binnie, 1993]. EEG uzorak napada može se pojaviti i generalizirano i regionalno. To je vrlo specifičan fenomen za epilepsiju, čak i ako se javlja bez kliničkih simptoma. U prisutnosti paroksizama nejasne etiologije u klinici ovaj uzorak dokazuje njihovu epileptičku prirodu.

11. EEG status se određuje u slučaju trajnih epileptičnih napada EEG ili čestih uzoraka EEG napada bez obnavljanja normalnog ritma pozadinskog snimanja između njih. Valja napomenuti da EEG status možda nije u korelaciji s kliničkim simptomima statusa epilepticus. Klasičan primjer je električni epileptički status sporog sna; tešku epilepsiju s teškim kognitivnim oštećenjem, u kojoj učestalost i težina epileptičkih napadaja mogu biti minimalni ili napadi uopće ne postoje. Stoga, čak i vrlo specifični uzorci EEG napadaja i EEG statusa trebaju se razmatrati samo u kontekstu kliničkih podataka. U sljedećim poglavljima raspravljat će se o obilježjima iktalnog EEG-a u različitim vrstama epileptičkih napadaja u okviru pojedinih oblika epilepsije.

6. Dekodiranje i zaključivanje EEG-a

Stoga dolazimo do tumačenja EEG poremećaja

Ove smjernice nisu stroga pravila. Oni se prvenstveno odnose na standardni EEG. Pri opisu više specijaliziranih snimki (neonatalna snimanja, elektrocerebralna tišina), prikaz tehničkih detalja trebao bi biti potpuniji - u skladu s ACNS standardima (1 - “Minimalni tehnički zahtjevi (MTR) za izvođenje kliničke EEG” 2) “Minimalni tehnički standardi za dječji elektroencefalografiju” 3; "Minimalni tehnički standardi za EEG snimanje u sumnji na moždanu smrt").

VEEG izvješće treba sadržavati 3 glavna dijela:

  1. uvod,
  2. opis,
  3. uključujući tumačenje
    1. dojam (mišljenje) o normalnosti ili stupnju anomalije,
    2. korelacija EEG podataka s kliničkom slikom.

1. Uvod.

Uvod bi trebao započeti opisom posebne obuke, ako postoji, prije snimanja.

2. Opis.

Opis EEG-a mora sadržavati sve karakteristike snimke, uključujući normalne i anomalne, objektivno predstavljene, izbjegavajući u najvećoj mjeri izjave o njihovom značenju.

Cilj je cjelovito i objektivno izvješće koje će omogućiti drugim EEG stručnjacima da dođu do zaključka o normalnosti ili stupnju abnormalnosti snimanja prema opisu - bez potrebe za pregledom izvornog EEG-a. Ovaj se zaključak može razlikovati od izvornog rezultata, budući da je u određenoj mjeri subjektivan.

Opis počinje s pozadinskom aktivnošću, dominantnom aktivnošću, učestalošću, količinom (konstantnom, prolaznom), lokalizacijom, amplitudom, simetrijom ili asimetrijom, bez obzira je li ritmička ili nepravilna. Frekvencija bi trebala pokazivati ​​u Hz ili ciklusima u sekundi. Radi standardizacije izvješća, preporuča se odrediti amplitudu u vodovima koji uključuju susjedne elektrode prema shemi 10-20. Preporučljivo je, ali nije nužno, procijeniti amplitudu u mikrovoltima. Time ćete izbjeći pojmove kao što su "niska", "srednja" i "visoka". Ne-dominantnu aktivnost - učestalost, količinu, amplitudu, lokalizaciju, simetriju ili asimetriju, ritam ili njegovu nedostatnost treba opisati istim mjernim jedinicama kao i za dominantnu aktivnost.

Ako su testovi provedeni, treba opisati reakcije na otvaranje i zatvaranje očiju, kao i dobrovoljne ciljane pokrete. Opis indikacije simetrije ili asimetrije, cjelovitosti ili nepotpunosti, stabilnosti ili nestabilnosti je uključen.

Nenormalne snimke, neonatalna snimanja ili snimke samo tijekom spavanja ne smiju sadržavati jasan dominantni ritam. U takvim slučajevima, drugi tipovi aktivnosti (amplituda, frekvencija itd.) Moraju biti opisani bilo kojim redoslijedom. Ako zapis pokazuje značajnu hemisferičnu asimetriju, karakteristike za svaku hemisferu treba prikazati odvojeno (dominantna, nedominantna aktivnost).

Nakon pozadinske aktivnosti, treba opisati kršenja koja se ne odnose na pozadinsku aktivnost. Opis uključuje: vrstu povrede (šiljci, oštri valovi, spori valovi), prevalenciju (difuznu, lokalnu), topografiju ili lokalizaciju, simetriju, sinkronicitet (intra- i inter-hemisferične), amplitudu, vremenske karakteristike (kontinuirano, periodično, epizodično ili paroksizmalno) ) i broj abnormalnih obrazaca. Broj poremećaja opisan je subjektivno, jer u kliničkom EEG nije moguće točno izmjeriti broj ili omjer.

Ako je anomalija epizodična, potrebno je obratiti pozornost na odsutnost ili prisutnost periodičnosti između epizoda, ritma ili nepravilnosti uzorka unutar svake epizode. Potrebno je prikazati vremenski raspon trajanja epizoda.

U opisu postupaka aktivacije potrebno je uključiti izjavu o njihovoj kvaliteti (primjerice, dobru, zadovoljavajuću ili lošu hiperventilaciju, trajanje spavanja, faze sna koje su postignute tijekom istraživanja). Potrebno je naznačiti vrstu (glissando, korak po korak) fotostimulacije i frekvencijski raspon stimulacije. Opisani su učinci hiperventilacije i fotostimulacije, uključujući normalne i abnormalne odgovore. Ako nije izvedena hiperventilacija ili fotostimulacija, potrebno je navesti razlog. Budući da liječnik koji je uputio mišljenje pretpostavlja da se ovi postupci koriste po defaultu, on može očekivati ​​opise svojih rezultata - čak i ako potreba za njima nije izričito naznačena u smjeru.

Nema potrebe ukazivati ​​na odsustvo određenih karakteristika, osim na normalne, kao što su niska amplituda brze aktivnosti, uspavana vretena, itd. Izrazi kao što su "bez fokalne patologije" ili "bez epileptiformnih poremećaja" mogu se koristiti samo u odjeljku tumačenja - ako postoji očigledna ili navodnog zahtjeva liječnika koji upućuje. Ne smiju se koristiti u naraciji.

Artefakti bi trebali biti opisani samo u sumnjivim slučajevima (na primjer, vjerojatnost da odražavaju cerebralnu aktivnost je očuvana) ili, kada su neuobičajene, ometaju tumačenje zapisa, a također i kada imaju određenu dijagnostičku vrijednost (na primjer, miokimiji, nistagmus itd.). ).

3. Tumačenje.

(I) Utisak je subjektivno mišljenje stručnjaka o stupnju normalnosti snimanja. Opis zapisa namijenjen je, prije svega, za elektroencefalograf, koji ga koristi za naknadni izlaz, ili drugi stručnjak, te treba biti detaljan i objektivan. Utisak je, s druge strane, napisan prvenstveno za liječnika koji upućuje, i stoga bi trebao biti što je moguće sažetiji. Većina kliničara iz prethodnog iskustva sugerira da im čitanje detaljnog opisa ne pruža bitno nove informacije i stoga su ograničeni na tumačenja. Ako je prevelika i izgleda nevažno za kliničku sliku, kliničar može izgubiti interes, što u konačnici rezultira smanjenjem prednosti cjelokupnog EEG izvješća. Ako se zapis smatra abnormalnim, preporučljivo je naznačiti njegov stupanj - kako bi se olakšala usporedba između ponovljenih studija. Budući da je ovaj dio izvještaja prilično subjektivan, stupanj oštećenja može varirati od laboratorija do laboratorija. Međutim, svaki laboratorij treba jasno definirati kriterije za stupanj povrede i strogo ih slijediti.

Nakon utvrđivanja opsega povreda, potrebno je navesti razloge na kojima se temelji zaključak. Ako postoji nekoliko vrsta kršenja, poželjno je ograničiti popis dvaju ili tri glavna kršenja koja su najkarakterističnija za ovaj zapis. Ako nabrojite sve prekršaje, najznačajniji „raspad“ u tekstu i značaj zaključaka se gube. U prisutnosti podataka iz prethodnih EEG zapisa potrebno je uključiti njihovu usporedbu s rezultatima ove studije.

(II) Klinička korelacija je pokušaj da se pokaže kako se EEG podaci uklapaju (ili ne) u ukupnu kliničku sliku. Može varirati, ovisno o tome kome je adresa namijenjena. Za primatelja koji je daleko od neurologije ili EEG-a, trebao bi biti temeljitiji i provjereniji.

Ako je EEG abnormalan, to ukazuje na cerebralnu disfunkciju, budući da je EEG odraz cerebralne funkcije. Međutim, izraz "cerebralna disfunkcija" može zvučati nepotrebno prijeteći i treba ga koristiti samo kada se poremećaj kvalificira kao "više nego jednostavan" i kada postoji dovoljno kliničkih informacija da se takav zaključak može smatrati realnim u ovom kliničkom kontekstu. U drugim slučajevima, dopuštene su rečenice tipa “Zapisnik ukazuje na malu nepravilnost u cerebralnoj funkciji”. Određeni EEG uzorci su potvrdni za više ili manje specifične kliničke situacije; delta fokus može govoriti o strukturnim oštećenjima u odgovarajućem kliničkom kontekstu; određene vrste šiljaka ili oštri valovi potvrđuju potencijalnu epileptogenezu. Ako EEG abnormalnost odgovara kliničkoj informaciji koja sadrži dijagnozu ili sumnju na postojanje sličnog stanja, možete naznačiti da su EEG podaci dosljedni ili potvrditi dijagnozu.

Digitalne metode snimanja, generiranja i prijenosa izvješća dopuštaju, ako je potrebno, uključivanje u izvješće kratkih segmenata stvarnog zapisa, uključujući primjere kršenja.

7. VEG praćenje u procjeni učinkovitosti antikonvulzivne terapije

Jedan od glavnih kriterija za objektivizaciju djelovanja antiepileptika je promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga koju bilježi EEG.

Ove promjene su različite i ovise o obliku epilepsije i korištenoj terapiji.

Osim učinaka antikonvulziva na epileptičku aktivnost, oni također utječu na prirodu pozadinske ritmičke aktivnosti. Promjene u pozadinskoj ritmici koje se pojavljuju s dugotrajnom upotrebom benzodiazepina i barbiturata dobro su opisane.

Kod progresivnog tijeka bolesti uočeno je povećanje indeksa epileptičke aktivnosti u epidemiji.

Drugi marker negativne dinamike je pojava dodatnih žarišta epileptičke aktivnosti. Mogu ovisiti o primarnom fokusu ili postojati neovisno.

Karakteristike progradijskog tijeka bolesti uključuju pojavu fenomena sekundarne bilateralne sinkronizacije (VBS).

EEG kriteriji koji odražavaju pozitivan učinak PEP-a uključuju: smanjenje paroksizmalnog indeksa u fokusu, smanjenje broja epileptičkih žarišta i regresivni učinak IBS-a.

Dinamičke VEEG studije tijekom razdoblja otkazivanja terapije s visokom točnošću omogućuju nam da procijenimo rizik od ponovnog napadaja.

8. Učinkovitost EEG praćenja

Analizirana je točnost usmjeravajuće dijagnoze "Epilepsija" u primarnih bolesnika primljenih u epileptološku bolnicu (SPC medicinska skrb za djecu, Moscow DZ).

Ispitivanu skupinu činilo je 1154 bolesnika u dobi od 0 do 18 godina. Za sve pacijente provedene su slijedeće metode ispitivanja: procjena neuropsihološkog statusa, video EEG praćenje u trajanju od 6 i više sati, te u većini slučajeva i MRI mozga.

Rezultati: Dijagnoza "epilepsije" pouzdano je potvrđena u 643 bolesnika (56%); u 240 (20, 8%) bolesnika nisu dobiveni elektroencefalografski obrasci epilepsije, ali je dijagnoza ostala nepromijenjena, uzimajući u obzir podatke anamneze i druge metode ispitivanja; 133 bolesnika (11, 5%) imalo je dijagnozu epilepsije; U 46 (4%) bolesnika dijagnosticirana je parasomnija; 39 (3, 4%) - pseudo-epileptički (psihogeni) napadaji; 8 (0,7%) ima tikove; Skupinu od 45 bolesnika (3,9%) činila su djeca s afektno-respiratornim paroksizmom, Touretteov sindrom, sinkopalna stanja, koreoatetoza / distonija, migrena, autizam, Munchhausenov sindrom, masturbacija.

Tako je u 23,2% (267) bolesnika isključena dijagnoza "epilepsije". Najčešći paroksizmalni uvjeti koji oponašaju epilepsiju bili su parasomnije i psihogene napadi. Ne smijemo zaboraviti na veliku skupinu (11, 5% - 133 bolesnika) apsolutno zdrave djece, pogrešnu dijagnozu "epilepsije" u kojoj je, u većini slučajeva, bila povezana s pogrešnom interpretacijom reakcija ponašanja karakterističnih za određenu dob. U velikoj većini ovih slučajeva, uzroci prekomjerne dijagnoze epilepsije nisu bili dovoljno potpuni i točni skupi anamneza, netočna interpretacija EEG rezultata, au nekim slučajevima i psihološki pritisak rođaka pacijenta na liječnika.

9. Zaključak

Uspješno liječenje epilepsije izravno ovisi o pravodobnoj i ispravno postavljenoj dijagnozi. Korištenje neinformativnih dijagnostičkih metoda u početnoj fazi liječenja epilepsije dovodi do poteškoća u odabiru adekvatne terapije, progresije bolesti. U EEG-u to se manifestira kao pojavljivanje višestrukih sekundarnih žarišta epileptičkog djelovanja, razvoj fenomena sekundarne bilateralne sinkronizacije u fokalnim oblicima i značajno povećanje indeksa generaliziranih pražnjenja u generaliziranim oblicima epilepsije.

Često pacijent ima epileptičke napadaje, unatoč njihovoj očiglednoj sposobnosti izlučivanja, potiče liječnika da neopravdano nametne društvena ograničenja, da koristi polifragme u liječenju.

S druge strane, nerazumna izjava o remisiji u bolesnika s epilepsijom također ima štetne posljedice za pacijenta, jer klinički „nevidljivi“ tipovi napadaja ili epileptiformna aktivnost na EEG-u i dalje postoje.

Izostanak promjena u snimljenom fragmentu EEG-a koji traje do 30 minuta (ILAE preporuke) može stvoriti lažan dojam pozitivne dinamike tijekom liječenja. Na temelju dobivenih podataka, liječnik može pogrešno navesti kliničku i encefalografsku remisiju. S druge strane, identifikacija epileptičke aktivnosti na kontrolnom dinamičkom EEG-u u pozadini odabrane terapije može sadržavati fragment epileptičke aktivnosti, koji liječnik pogrešno tumači kao "negativna dinamika". U nekim slučajevima, na kratkim fragmentima snimke, EEG karakteristike mogu izgledati kao "normalne" s kontinuiranim napadima. Istodobno, objektivna analiza kontinuiranog snimanja pokazuje da se priroda bioelektrične aktivnosti pacijenta nije značajno promijenila. Pogreške interpretacije povezane su s izmjenom normalnih i patoloških EEG fragmenata.

Može se tvrditi da se objektivno tumačenje EEG promjena može provesti samo tijekom EEG praćenja.

Upoznavanje s algoritmom dijagnostike i dinamičkim ispitivanjem VEG praćenja omogućuje, na temelju objektivnih kliničkih i neurofizioloških kriterija, pravodobno dijagnosticiranje bolesti, procjenu stanja bolesnika u različitim fazama liječenja, optimizaciju terapijske taktike i izbjegavanje dijagnostičkih pogrešaka u bolesnika s epilepsijom i epileptičkim sindromima.

Analiza dugotrajnog praćenja bolesnika s epilepsijom (odrasli i djeca) omogućila je razvoj i uvođenje visoko specijaliziranih odjela i ureda u visoko pouzdani integrirani klinički i neurofiziološki pristup diferencijalnoj dijagnostici epilepsije i konvulzivnih sindroma, čime se značajno poboljšala kvaliteta terapije u ovoj složenoj skupini bolesnika.

Pedijatar, liječnik najviše kategorije,
Neurolog Tambiev I.
Kovalev I.G.

Pročitajte Više O Shizofreniji