Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj karakteriziran izraženim afektivnim poremećajima. U medicinskoj terminologiji, pojam "bipolarni afektivni poremećaj" također se koristi da označi MDP. Ovaj se mentalni poremećaj očituje u obliku izmjenične manije i depresije. Često postoje napadi samo manija ili, naprotiv, depresija, i srednji i složeni uvjeti su dopušteni.

Nažalost, danas medicina ne može dati odgovor o uzrocima ovog poremećaja. Prema riječima stručnjaka, u ovom slučaju pojavljuju se genetske predispozicije i osobine ličnosti. Pogledajmo što je MDP i kako liječiti ovaj mentalni poremećaj.

Manično-depresivna psihoza - bolest koja se manifestira ponavljajućim depresivnim i maničnim fazama

Priroda patologije

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji se očituje kao povremene epizode manije i depresije. Često su simptomi svojstveni tim stanjima međusobno pomiješani, što dovodi do problema u identifikaciji bolesti. MDP je kao bolest prvi put opisao francuski znanstvenik Bayyarzhe, u tisuću osamsto pedeset i četvrte godine. Unatoč tome, bolest je službeno priznata tek četrdeset godina kasnije, nakon što je njemački znanstvenik Emil Krepelin objavio svoje istraživanje na tu temu.

Izraz "manično-depresivna psihoza" korišten je kao dijagnoza do tisuću devetsto devedeset i tri godine. Danas se izraz "bipolarni afektivni poremećaj" koristi za označavanje bolesti o kojoj je riječ. Promjena naziva posljedica je nedosljednosti prijašnjeg naziva, kliničke slike karakteristične za bolest. Osim toga, prisutnost riječi "psihoza" u ime dijagnoze često dovodi do promjene u stavu drugih, prema pacijentu. Do danas, MDP uspješno liječi, zahvaljujući korištenju složene terapije koja se temelji na liječenju lijekovima i psiho-korekciji.

Mehanizam za razvoj TIR

Do danas nema točnih podataka o razlozima za razvoj TIR-a. Prema mišljenju stručnjaka iz područja psihijatrije, ova bolest je višestruka, što sugerira da ne samo unutarnji, već i vanjski čimbenici imaju važnu ulogu. Jedan od glavnih razloga za razvoj manično-depresivne psihoze je utjecaj nasljednosti. Međutim, kako se taj mentalni poremećaj prenosi, još uvijek nije poznato. Neprestano provedena istraživanja nisu otkrila koliko je gena uključeno u prijenos bolesti. Postoji teorija da se neki oblici dotične bolesti prenose kroz nekoliko gena, a drugi samo preko jednog gena.

MDP je endogena bolest koja se temelji na genetskoj predispoziciji.

Razmotrimo glavne čimbenike rizika:

  1. Melanholični model osobnosti - preosjetljivost u kombinaciji sa suzdržanošću u manifestaciji vlastitih emocija, praćena brzim gubitkom učinkovitosti.
  2. Statistički osobni model - karakterizira temeljitost, odgovornost i povećana potreba za redom.
  3. Schizoid model osobnosti - manifestira se u obliku emocionalne monotonije, sklonosti samoći i racionalizaciji.

Osim toga, među čimbenicima rizika stručnjaci prepoznaju prekomjernu sumnjičavost, česte tjeskobe i emocionalno-emocionalnu neravnotežu.

Također, znanstvenici nemaju odgovor o odnosu bolesti i spolu pacijenta. Prema zastarjelim podacima, žene su nekoliko puta češće oboljele od TIR-a nego muškarci, ali nedavne studije posvećene ovoj temi potpuno odbacuju ovu teoriju.

Prema mišljenju stručnjaka koji proučavaju mentalne poremećaje, bipolarni poremećaji su više karakteristični za muškarce, dok žene pate od monopolarnih patologija. Rizik povezan s razvojem MDP-a kod žena povećava se nekoliko puta s hormonskim poremećajima uzrokovanim BiR-om, menstrualnim neuspjehom ili menopauzom. Osim toga, postoji vjerojatnost manično-depresivne psihoze na pozadini mentalnih poremećaja tijekom poroda.

Prevalencija ovog mentalnog poremećaja također je neprocjenjiva zbog korištenja različitih kriterija od strane znanstvenika. Prema statistikama, na prijelazu dvadesetog i dvadeset prvog stoljeća bolest je bila prisutna samo u polovici populacije. Ruski istraživači kažu da je ova brojka znatno niža i napominje da se na ovaj način dijagnosticira samo trideset posto pacijenata s teškim psihotičnim bolestima. Prema najnovijim podacima WHO-a, danas su simptomi karakteristični za manično-depresivnu psihozu otkriveni u oko jedan posto populacije našeg planeta.

Govoriti o prevalenciji bolesti među djecom vrlo je teško zbog nemogućnosti primjene standardnih dijagnostičkih metoda. Često se bolest, koja se prenosi u djetinjstvu ili adolescenciji, više nikada ne pojavljuje. Najčešće, klinički simptomi svojstveni bipolarnom mentalnom poremećaju javljaju se u dobi od dvadeset pet do četrdeset i pet godina. Mnogo rjeđe se slične patologije manifestiraju u starijih osoba.

TIR pacijenti čine 3-5% svih hospitaliziranih u psihijatrijskim klinikama

Metode klasifikacije

Za sistematizaciju manično-depresivne psihoze koristi se klasifikacija na temelju koje je varijante afektivnog poremećaja karakterističnija za pacijenta (depresija ili manija). U slučaju kada pacijent ima samo jedan tip afektivnog poremećaja, postavlja se dijagnoza unipolarnog MDP-a. Jednopolarni oblik MDP-a karakterizira povremena depresija i manija. Bipolarni oblik psihijatrije TIR podijeljen je u četiri kategorije:

  1. Dvostruko - jedno afektivno stanje zamjenjuje drugo, nakon čega slijedi dugotrajna remisija.
  2. Kružna - pacijent ima određeni redoslijed u promjeni afektivnih stanja, a stupanj remisije je potpuno odsutan.
  3. Ispravno povremeno - pacijent ima uređenu promjenu afektivnih stanja, koja su odvojena remisijom.
  4. Pogrešno povremeno - u ovom obliku bolesti postoji slučajna promjena afektivnih stanja, koja su odvojena svijetlim razmakom.

Važno je napomenuti činjenicu da, ovisno o individualnim karakteristikama pacijentove psihe, broj perioda afektivnih stanja može varirati. Kod nekih pacijenata ti se simptomi mogu pojaviti samo jednom u životu, dok se drugi pojavljuju više od nekoliko desetaka puta. Prosječno trajanje akutnog oblika bolesti nije poznato. Prema mišljenju stručnjaka, jedno od afektivnih stanja može se promatrati jedan tjedan ili nekoliko godina. Također, psihijatri primjećuju da depresivni napadi imaju duže trajanje i da se pojavljuju mnogo češće.

Osim toga, često se ispoljava miješano afektivno stanje, što je mješavina simptoma karakterističnih za različita razdoblja. Trajanje remisije također ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i može trajati od tri do deset godina.

Klinička slika

MDP je složeni mentalni poremećaj, čija klinička slika varira ovisno o težini bolesti. Za svaki od oblika bolesti karakteriziraju simptomi kao što su emocionalno dizanje, ubrzano razmišljanje i povećana razdražljivost živčanog sustava.

Blagi oblik bolesti (hipomanija) očituje se u obliku emocionalnog uspona, povećanja društvene aktivnosti. Pacijent ima i fizičku i mentalnu produktivnost. Prekomjerna snaga u kombinaciji s aktivnostima može dovesti do ometanja i zaborava. Mnogi pacijenti imaju povećan libido i smanjen umor. Često je ovo stanje popraćeno povećanom razdražljivošću i napadima. Prosječno trajanje epizode je oko pet dana.

Bolest se javlja u obliku zasebnih ili dvostrukih faza - manične i depresivne.

Umjerena manija (koja nije popraćena psihotičnim simptomima) karakterizira nagli porast raspoloženja, što dovodi do povećane tjelesne aktivnosti. Mnogi pacijenti pokazuju snagu, a nisu spavali nekoliko dana. Emocionalno stanje pacijenta dramatično se mijenja od radosti do bijesa, od uzbuđenja do razdražljivosti. Odsutnost i problemi koncentracije dovode do toga da je pacijent zatvoren u svom svijetu. Često se na toj pozadini manifestira megalomanija. Prosječno trajanje epizode varira od jednog tjedna do deset dana. Tijekom napada pacijent gubi radnu sposobnost i komunikacijske vještine.

Teška manično-depresivna psihoza ima sljedeće simptome:

  • ovisnost o nasilju;
  • izražena ekscitacija živčanog sustava;
  • nepovezano skakanje razmišljanja.

Na pozadini gore navedenih simptoma manifestiraju se napadi halucinacija i zabluda. Glavna razlika između manične depresivne psihoze i shizofrenije leži u naravi zabluda. Najčešće su takve ideje neutralne ili se temelje na zabludi o veličini pacijenta. Takvi napadi su dokaz produktivnih simptoma, što ukazuje na napredak bolesti.

Valja napomenuti da tijekom stanja depresije postoji klinička slika potpuno suprotna stanju manije. Pacijent nema želju jesti hranu, što dovodi do brzog mršavljenja. Mnogi pacijenti imaju smanjen libido, a većina žena potpuno zaustavlja menstruaciju. U slučaju blagog oblika depresije, dolazi do povremene promjene raspoloženja tijekom dana. Težina kliničke slike ovog afektivnog stanja očituje se u svoj svjetlosti u jutarnjim satima.

Ovo afektivno stanje u bipolarnom mentalnom poremećaju može potrajati u sljedećih pet oblika: anestetik, obmanjujuće, jednostavno, uznemireno i hipohondrično. Jednostavnu depresiju prati depresivna trijada u kojoj su odsutni preostali simptomi. Simptomi hipohondrijskog oblika izraženi su u obliku zabluda, u vezi s prisutnošću "imaginarne bolesti" koja ugrožava život pacijenta. Mučeni oblik depresije karakterizira nedostatak motorne inhibicije. S anestetičkim oblikom bolesti, pacijent doživljava osjećaj usamljenosti i akutnog nedostatka emocionalnog iskustva.

Nedostatak emocija čini da se pacijenti osjećaju inferiorno i kriviti sebe za emocionalno otuđenje.

Karakteristično obilježje ove psihoze smatra se prisutnost svijetlih međufaznih razmaka (intermisije)

Metode dijagnostike i liječenja

Izrada konačne dijagnoze zahtijeva dokumentiranje jedne ili više epizoda afektivnog poremećaja. Također treba imati na umu da jedna od tih epizoda mora biti manična ili mješovita. U pravilu, tijekom dijagnostičkog pregleda, liječnik uzima u obzir čimbenike kao što su analiza života pacijenta i individualne osobine njegova tijela. Da biste odredili težinu afektivnog stanja, možete koristiti posebnu tehniku. Tijekom dijagnostičkih događaja vrlo je važno razlikovati psihogenu depresiju od drugih afektivnih stanja uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika.

Prije donošenja konačne dijagnoze, liječnik bi trebao isključiti shizofreniju, neurozu, psihopatiju i druge oblike psihoze uzrokovane komplikacijama u tijeku somatskih ili neuroloških bolesti.

Liječenje manično-depresivne psihoze u teškom obliku provodi se samo u kliničkom okruženju. Kod blažih oblika ove bolesti dopušteno je liječenje kod kuće. Glavni zadatak terapije je normalizacija pacijentovog psiho-emocionalnog stanja produženjem faze remisije. U tu svrhu koriste se jaki lijekovi. Izbor određenih lijekova obavlja stručnjak na temelju težine mentalnog poremećaja. U liječenju TIR-a korištena je kontrola raspoloženja, antipsihotici i antidepresivi.

Tmp što je to

TIR označava Međunarodni cestovni promet ili TIR. Ono što se obično naziva "TIR", koji se odnosi na bilježnicu s odrezanim listovima, službeno se naziva TIR karnet ili karnet TIR.
Ova je knjiga samo jedan od elemenata vrlo složenog mehanizma koji regulira međunarodni cestovni promet. Ovaj mehanizam također osigurava rizike povezane s međunarodnim prijevozom.

U stvari, TIR je „univerzalni tranzitni sustav koji omogućuje provoz robe iz zemlje otpreme u zemlju odredišta pod carinskim pečatima i pečatima. U isto vrijeme, mjere carinskog nadzora se priznaju tijekom cijelog prijevoza. ”

Sustav TIR je razvijen u Europi nakon Drugog svjetskog rata kako bi se pojednostavio trgovina i prijevoz te je stupio na snagu u nekoliko faza. On minimizira administrativne i financijske troškove, dok u isto vrijeme državama članicama pruža međunarodno jamstvo za carinske pristojbe.

Međunarodni cestovni promet u okviru TIR postupka provodi se u skladu s TIR Konvencijom (ruski tekst konvencije počinje od stranice 195), koji je razvijen pod pokroviteljstvom Gospodarske komisije UN-a za Europu 1954. godine. Konvencija je konačno usvojena 1975. i stupila je na snagu 1978. godine.

Za provedbu, rad i razvoj sustava TIR, sjedište međunarodnog cestovnog prometa (IRU ili IRU) ima sjedište u Ženevi. IRU djeluje preko svojih regionalnih ureda. U Rusiji je to Udruga međunarodnih cestovnih prijevoznika (ASMAP).

Iako je Ruska Federacija također pristupila Konvenciji, od 2013. godine učinak TIR karneta na njezinom teritoriju „u praksi“ bio je ozbiljno ograničen.

Kako izgleda TIR karnet ili TIR karnet?

TIR karnet (TIR, karnet TIR) je bilježnica velikog formata i sastoji se od:

  • Tamno žute korice
  • Žuti teretni manifest (ne koristi se u carinske svrhe)
  • Upareni bijeli i zeleni bonovi s korijenima
  • Protokola
  • Stražnji poklopac s odvojivim dijelom

TIR karnet ima jedinstveni broj koji se sastoji od dva slova latinice i sedam brojeva. Valjanost svakog TIR karneta je ograničena. Datum isteka označen je pečatom na naslovnici bilježnice. Pod terminom je zadnji datum kada možete otvoriti TIR i započeti prijevoz pod TIR postupkom.

NAPOMENA: Prijenosnik TIR karneta je relativno jeftin, kao i svaki visokokvalitetni album za crtanje, ali sama mogućnost korištenja TIR karneta, tj. biti punopravni sudionik u međunarodnom cestovnom prijevozu pod TIR sustavom nije jeftino zadovoljstvo. Potrebno je dobiti pristup međunarodnom prijevozu u FCS-u. Nakon toga, transportni inspektorat će vam za svaki traktor izdati karticu za pristup međunarodnom prijevozu robe. Također ćete morati platiti naknadu i postati akreditirani član ASMAP-a. Osim toga, morate dobiti carinske potvrde za prikolice, a da ne spominjemo činjenicu da sva vaša vozila moraju biti certificirana za međunarodni prijevoz.

Manifest TIR karneta

TIR karneti sadrže sve osnovne informacije o međunarodnom brodarstvu:

  • Zemlja polaska i zemlja odredišta
  • Carina polaska i odredišta carine
  • Redoslijed carinjenja
  • Podaci o teretu: opis, šifra TN VED-a, bruto / neto težina, broj paketa
  • Koliko komada tereta i na koje carine treba isporučiti te komade tereta
  • Popis i brojeve transportnih i transportnih dokumenata
  • Registracijski broj vozila koje se bavi međunarodnim cestovnim prijevozom
  • Broj pečata, pečati i druge carinske oznake

Ako imate iskustva, možete sami popuniti TIR (detaljne upute). Međutim, budući da za to često morate pažljivo pregledati višestranične račune, pakirne liste ili (ne daj bože) krive CMR-ove, u pravilu se u to bave posebno obučeni ljudi - špediteri na carini.

Štoviše, ne smiju biti načelno nikakve mrlje koje dopuštaju dvostruko tumačenje podataka u TIR-u. Sve korekcije se vrše samo uklanjanjem pogrešnih informacija. Nakon ispravljanja grešaka ili dodavanja novih informacija, promjene na TIR stranicama moraju biti ovjerene carinskim pečatom. U suprotnom, TIR je nevažeći.

TIR-ovi su 4-, 6- i 14-i-20-listovi, ovisno o tome koliko puta tijekom prijevoza morate otvoriti / zatvoriti TIR postupak. Njihova se cijena također razlikuje (cijena same bilježnice). Prilikom odabira TIR-a, važno je unaprijed znati koliko listova trebate, a za to, zauzvrat, biti jasan put i razumjeti kako se TIR prijevoz odvija u praksi.

Kako funkcionira TIR karnet

Uz prolazak carine iz bilježnice dosljedno suza listova. Vozač u bilježnici ostaje korijenje. Listovi se broje u parovima: bijela i zelena. Prvi list = TIR je otvoren; drugi list = TIR zatvoren. U otvorenom TIR, neparnom broju korijena, u zatvorenom, parnom broju. Otvaranje TIR-a često se miješa sa stvarnim početkom prijevoza i zatvaranjem TIR-a nakon njegovog dovršetka. OVO NIJE TO.

Radi se o prijevozu TIR postupka. Prije i nakon toga prijevoz se može obaviti po drugom postupku. Da ne bi polomili mozak, pri izračunavanju TIR listova upotrijebite sljedeću formulu: 1. list = dođite pod nacionalnu carinsku kontrolu, pokrenite TIR postupak, 2. = izađite iz nacionalne carinske kontrole, završite postupak TIR.

Tako svaka carinska zona ima paran broj bonova. Nemoguće je napustiti carinsku zonu s otvorenim TIR-om - ona mora uvijek biti otvorena, a zatim zatvorena za tu zonu. Razmotrimo primjer prijevoza TIR-om koji slijedi kroz tri carinska prostora: Švicarska - EU-CU (Carinska unija s dva mjesta isporuke u Ruskoj Federaciji).

  1. U Švicarskoj se brinete o njoj (prođite kroz postupak carinjenja), otvorite TIR (sastavite TIR karnet), nametnite pečate i stojite pod švicarskom carinskom kontrolom, pokrećući postupak TIR. Prvi list se skida. Na izlazu iz carinskog područja Švicarske, drugi list se otkida, postupak TIR je zatvoren.
  2. Na ulazu u EU, carina otvara TIR postupak već za carinsko područje EU - treći listić se isključuje. U Poljskoj, na izlazu iz EU-a, postupak TIR ponovno je zatvoren, ukidajući četvrti list. Na ulazu u Carinsku uniju, po treći put se otvara TIR postupak, a peti list se isključuje.
  3. U prvom carinskom uredu u Ruskoj Federaciji, postupak TIR je zatvoren, šesti list je otrgnut, pečati su uklonjeni, dio tereta je istovaren (ako imate više mjesta za dostavu), tada se ponovno primjenjuju pečati i TIR se otvara četvrti put, otkida sedmi list.
  4. Konačno, u drugom i posljednjem carinskom uredu u Ruskoj Federaciji, vi ste zadnji put zatvorili TIR postupak, otkinuli osmu stranicu, uklonili pečate i istovarili preostali teret. Po povratku s leta, korišteni TIR se vraća u ASMAP, koji vodi svoju evidenciju.

Kao rezultat toga, prošli ste tri carinske zone, ali ste se pod carinskom kontrolom i iz nje izašli četiri puta: u Švicarskoj, u EU i dva puta u CU. Svaki put kada su vam trebala 2 lista za otvaranje, a zatim zatvaranje TIR postupka - ukupno 8 listova.

Ako ste, primjerice, uzeli TIR karnet s šest listova, to bi bilo dovoljno samo prije prvog carinskog ureda u Ruskoj Federaciji, a vi biste morali proći kroz drugačiji postupak. Ako ste iz nekog razloga odlučili putovati rutom kroz Ukrajinu, koja još nije dio EU-a ili CU-a, trebat će vam dodatna 2 lista, a vi ćete potrošiti 10.

Prilikom planiranja prijevoza, treba imati na umu da bez obzira na broj listova odredišnih carina ne može biti više od tri. Za carinu, TIR karnet osigurava samo 4 stupca, uključujući carinu polaska. A ako imate najmanje 20 listova TIR-a, ništa se neće promijeniti. Vrlo je važan i redoslijed običaja. Nakon što je TIR popunjen i otvoren, iznimno je teško promijeniti postupak carinjenja i postoji opasnost od upada u upravni prekršaj.

Kako radi sustav TIR u Rusiji

Od 2013. godine rad TIR-ova u Ruskoj Federaciji znatno je ograničen, au glavnom području uvoza. Tome je prethodio dugotrajan sukob između FCS-a Ruske Federacije i ASMAP-a. Kao rezultat toga, FCS je najavio da, bez obzira na vrijednost TIR tereta u Rusiji, više nije dovoljna mjera sigurnosti za plaćanje carine.

U drugim zemljama Carinske unije - Bjelorusija i Kazahstan - TIRS s ovim aktom, kao i prije, bez ograničenja. To je dovelo do prilično neobičnog rezultata: pri uvozu robe u Rusku Federaciju, carina i dalje radi s TIR, ali samo za zatvaranje. Drugim riječima, FCS ne može ne prepoznati TIR otvoren u Bjelorusiji, ali sam TIRs više nije otvoren.

Kao rezultat toga, u ovom trenutku TIR se može dobiti samo prije prvih ruskih običaja. Ovisno o situaciji, to može biti carina na granici ili prva odredišna carinska ispostava za TIR (tzv. Unutarnja carinska ispostava).

U većini slučajeva, kada uđete u Rusku Federaciju, zaobilazeći susjedne države Carinske unije (Bjelorusija ili Kazahstan), TIR će vam biti zatvoren već na granici. Izuzetak je do nedavno bila brusnica m / n na granici s Finskom. Tu je uz TIRA propusnicu i možete doći do prvih internih običaja. Ako ulazite u Rusku Federaciju preko susjednih država CU, na primjer, Bjelorusija, tada ćete u tom slučaju proći rusku granicu, odnosno TIR se ne zatvara i možete dobiti s njom do prvog carinskog ureda u Ruskoj Federaciji.

No, na ovaj ili onaj način, nakon što je prošao prvu rusku carinsku postaju, bilo da je riječ o granici ili unutarnjoj, TIR je zatvoren. Za mjesta naknadne dostave morat će se otvoriti tranzitne deklaracije i pružiti jamstvena obveza za plaćanje carine.

Zamke na ruskoj granici

Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti vrlo neugodnoj situaciji kada prijevoznik na putu za Rusku Federaciju uđe u carinski konvoj u cijeloj Bjelorusiji. Mnogi su prijevoznici već zaurili u to i mnogi će, nažalost, posrnuti.

Suština je da konvoj Bjelorusije dovodi prijevoznika ne do običaja odredišta, već jednostavno do prvih ruskih običaja - to je obično jedna od pozicija na rusko-bjeloruskoj granici. Tamo je TIR prisilno zatvoren i nikakva poticaja neće pomoći.

To jest, još niste stigli do prvih običaja odredišta u Ruskoj Federaciji, ali TIR više nije tu i nejasno je koji postupak će vas odvesti dalje, iako da biste to izbjegli, posebno ste putovali kroz Bjelorusiju. Potrebno je napraviti tranzitnu deklaraciju i jamčiti plaćanje carine.

Istodobno, nakon zatvaranja TIR-a na carini, za pokretanje novog postupka provoza potrebno je dati najviše tri sata. Niste imali vremena - jedite na privremenom skladištu, a tamo, ako imate sreće - možda samo stojite na neslobodnom parkiralištu, a možda ćete biti iskrcani u skladište tako da ga kasnije, kad završite sve, ponovno napunite i ponovo uzmete novac od sebe,

Samo po sebi nije teško ispraviti sve potrebne dokumente. Jamstva za carinski tranzit, primjerice, upravlja osiguravateljsko društvo ARSENAL. Sada se njezini agenti, subagenti i sub-subagenti mogu naći u gotovo svim carinskim ispostavama. Oni, u pravilu, daju i provoznu deklaraciju.

Ako vaš teret nije osobito dragocjen i niste osobito daleko - negdje u središnjoj Rusiji - uzmite u obzir da ste sišli s malo krvi. Ali ako se ispostavi da su za robu predviđene dodatne mjere carinske kontrole, a vi, na primjer, odlazite u Kazahstan, onda ste u pripremi.

Isto se može dogoditi na bilo kojoj graničnoj carinskoj postaji ako izravno uđete u Rusiju, zaobilazeći Bjelorusiju i Kazahstan. Do 2013. godine takve poteškoće nisu se pojavile. Međutim, ASMAP i IRU ne gube nadu da će preokrenuti situaciju i vratiti puni učinak TIR karneta na području Ruske Federacije.

Ograničenja jamstva

TIR je nesumnjivo vrlo pogodan, međutim, kao što je ranije navedeno, to nije univerzalno rješenje u području međunarodnog cestovnog prijevoza. Konkretno, TIR konvencija jamči nacionalnim carinama plaćanje carine u iznosu do 60 tisuća eura. Ako troškovi prelaze ovaj iznos, TIR više nije valjan i potrebni su dodatni kolaterali.
U Bjelorusiji, u pravilu, to je carinski konvoj, koji košta oko 300 USD. Za taj novac, automobil s vašim teretom pratite kroz područje Bjelorusije do granice s Rusijom. Konvojem se bavi isključivo poduzeće Beltamozhkonvoy, čiji se predstavnici nalaze na svim graničnim prijelazima u Bjelorusiji.

U Rusiji se najčešće koriste jamstva i potvrde o jamstvu. Potvrde o jamstvu izdaje primatelj na odredišnoj carini nakon prethodnog plaćanja carine. PDV se u isto vrijeme ne uzima na 18% kao kod carinjenja tereta, nego na 20% kao kod tranzita.
Jamstveni jamstva, sa svoje strane, mogu izdati sami prijevoznici na svim carinskim ispostavama Ruske Federacije preko zastupnika i subagenata osiguravajućeg društva ARSENAL. (Obično su to isti carinski posrednici koji su dobili odgovarajuću licencu). Trošak jamstva ovisi o omjeru iznosa carine i udaljenosti do odredišta.

Očito, za skupu robu TIR nije prikladan. Stoga je važno znati vrijednost tereta i njegov kod za HS, kako bi se unaprijed izračunao iznos carine, a ne zarobio. Naknade se obračunavaju prema formuli: carina prema oznaci HS + 20% PDV-a (trošak robe + carina) + pristojba za carinjenje.

Tko, što i kome jamči

Mnogi su skloni smatrati jamstva osiguranja za TIR kao vrstu oklopa, koji, ako ništa drugo, štiti od svih problema. Zapravo, sve je nešto složenije. IRU, naravno, jamči nacionalnoj carini da plati carine do 60 tisuća eura. Ali korisnik uopće nije prijevoznik niti vlasnik robe, već nacionalni običaji. Štoviše, ništa ne oslobađa prijevoznika od odgovornosti i financijskih obveza u slučaju kršenja TIR Konvencije.

Za svaki primljeni TIR karneta prijevoznici plaćaju ruskom predstavništvu Udruge IRU - ASMAP - premiju osiguranja od 12,5 švicarskih franaka. Sva ta sredstva zatim se prebacuju u Ingosstrakh. Međutim, pokriće predviđeno ugovorom o osiguranju nije osiguranje u uobičajenom smislu tog pojma. To je jamstvo koje prijevozniku ne dopušta primanje naknade za osiguranje. Prijevoznik plaća osiguranje, na što ništa ne duguje.

Korisnik ugovora o osiguranju je tzv. “TIR garantni lanac”: ASMAP, IRU i IRU međugradski osiguravatelji. Predstavnici jamstvenog lanca iz Ingosstrakha primaju odštetu od osiguranja kada su cariniku platili potraživanja protiv TIR karneta za prijevoznika. U isto vrijeme, Ingosstrakh nameće regresivnu tužbu prijevozniku, koju je platio za osiguranje odštete.

Prethodno elektroničko informiranje EPI-a

Nažalost, nemoguće je ući u carinsku uniju, jednostavno pokazati TIR cariniku na granici. Kako bi vam olakšali život, u 2012. godini carina je uvela tzv. Elektroničku predinformaciju (EPI), koja se također primjenjuje na pošiljke putem TIR-a. EPI je vrsta elektroničke deklaracije koja sadrži sve podatke o teretu i prijevozu. Nakon podnošenja EPI-a, carinska služba dodjeljuje pojedinačni broj MRN-a (Referentni broj kretanja) prijevozu, koji se prikazuje ili brojevima ili bar-kodom. Vozač daje taj broj na granici, a carinik lako pronalazi odgovarajući EPI u svojoj bazi podataka. Provjerom podataka na vašem računalu s podacima u pratećim dokumentima, carina potvrđuje MRN ili šalje EPI na uređivanje.

Kako bi surađivao s EPI-jem, IRU je razvio vlastitu internetsku uslugu TIR-EPD. Mogu ga koristiti samo ovlašteni korisnici. Međutim, ako ste već dobili samo TIR, lako je dobiti pristup TIR-EPD-u. Prijave i lozinke izdaju regionalna predstavništva IRU - u Rusiji je to ASMAP. Ako želite, možete pronaći priručnik TIR-EPD.

Važno: u TIR-EPD moguće je izdati EPI samo ako idete na TIR. Ako se TIR ne koristi, primjerice, prijevoz se obavlja prema provoznoj deklaraciji, morate odabrati druge programe ili Federalna carinska služba elektroničkog informacijskog portala (http://edata.customs.ru/Ed/). Zauzvrat, ti programi mogu dostaviti EPI za TIR.

Konačno, ako se ne želite obratiti EPI-u, bilo koji posrednik je spreman to učiniti za vas na graničnom prijelazu. Trošak varira od broja kodova TN VED-a.

Praćenje TIR karneta - SafeTIR sustav

Sredinom 1990-ih, u vezi s povećanjem obujma trgovine i brojem cestovnih prijevoznika koji rade na TIR-u, stvoreni su dodatni alati za kontrolu i upravljanje. Jedan od njih bio je i elektronički sustav kontrole korištenja TIR karneta - SafeTIR. SafeTIR putem CUTE-Wise aplikacije (http://www.cutewise.org/) omogućuje vam da u svakom trenutku u realnom vremenu provjerite status i valjanost svakog TIR karneta.

Glavni zadaci sustava SafeTIR su:

  • potvrda o prestanku prijevoza TIR
  • olakšavanje provjere TIR karneta, osobito carinskog pečata na posljednjoj kralježnici
  • upravljanje rizikom u sustavu TIR elektroničkim praćenjem mjesta TIR karneta
  • pružanje brzog i učinkovitog alata za identificiranje potencijalnih kršenja i sprečavanje njihovog ponovnog pojavljivanja
  • pojednostavljeni interni postupci za istragu prekršaja za svaki pojedini TIR karnet.

Nacionalne carinske vlasti obavještavaju IRU o prestanku prijevoza TIR. Nakon toga podaci postaju dostupni svim članovima TIR sustava: carinskim tijelima, udrugama izdavateljima i jamstvenim društvima, osiguravateljima, prijevoznicima. Kao što je navedeno na internetskoj stranici IRU-a, u 2012. prosječno vrijeme prijenosa podataka u sustav bilo je 1,5 dana. U isto vrijeme, IRU namjerava osigurati da sve zemlje članice dostave podatke SafeTIR-a najkasnije istog dana kada je operacija TIR prekinuta.

SafeTIR omogućuje carinskim vlastima provjeru statusa svakog TIR karneta prije prihvaćanja ove knjige za carinjenje.

Špediter ili prijevoznik? Tri tajne i međunarodno otpremništvo

Špediter ili prijevoznik: koga biste voljeli? Ako je nosač dobar i špediter je loš, onda prvi. Ako je prijevoznik loš i špediter je dobar, onda drugi. Takav je izbor jednostavan. Ali kako odlučiti kada su oba kandidata dobri? Kako birati između dvije naizgled ekvivalentne opcije? Činjenica je da te opcije nisu jednake.

Strašne priče o međunarodnom prometu

IZMEĐU MLIJEKA I ANČILA.

Nije lako živjeti između kupca kočije i vrlo lukavog i ekonomičnog vlasnika tereta. Nakon što smo primili narudžbu. Teret za tri novčića, dodatni uvjeti za dva plahte, kolekcija se zove. U srijedu se učitava. Automobil je na mjestu u utorak, a do ručka sljedećeg dana, skladište počinje polako bacati prikolicu sve što je vaš špediter prikupio u adresi svojih primatelja.

UKLJUČENO MJESTO - VET KOZLOVICH.

Prema legendi i iskustvu, svatko tko je vozio robu iz Europe cestom zna kakvo je strašno mjesto VET Kozlovichi, Brest Carina. Kakav kaos čine bjeloruski običaji, šarani na svaki mogući način i suza na pretjerane cijene. I to je istina. Ali ne svi.

KAKO PREMA NOVOJ GODINI PROVODIMO SUHOM MLEKU.

Utovar grupisanjem u konsolidacijskom skladištu u Njemačkoj. Jedan od tereta je suho mlijeko iz Italije, čiju je isporuku naručio Špediter. Klasičan primjer rada “odašiljača” špeditera (on ne ulazi u ništa, samo prenosi kroz lanac).

Dokumenti za međunarodni prijevoz

Međunarodni cestovni prijevoz robe je u velikoj mjeri na putu i birokratski je, i kao rezultat toga, hrpa objedinjenih dokumenata koristi se za obavljanje međunarodnog cestovnog prijevoza robe. Bez obzira na carinski prijevoznik ili običan - bez dokumenata on neće ići. Iako nije baš fascinantno, pokušali smo pojednostaviti svrhu tih dokumenata i značenje koje oni imaju. Dali su primjer popunjavanja TIR, CMR, T1, EX1, fakture, liste pakiranja.

Izračunavanje osovinskog opterećenja za cestovni prijevoz tereta

Cilj je proučiti mogućnost preraspodjele opterećenja na osovinu traktora i poluprikolice pri promjeni mjesta opterećenja u poluprikolici. I primjena tog znanja u praksi.

U sustavu koji razmatramo postoje 3 objekta: traktor $ (T) $, poluprikolica $)> $ i teret $$. Sve varijable koje se odnose na svaki od tih objekata bit će označene gornjim zapisom $ T $, $> $ i $> $ respektivno. Na primjer, unutarnja masa traktora bit će označena kao $ m ^$.

Zašto ne jedete muha-agaric? Carina izdahnula tugu.

Što se događa na međunarodnom tržištu cestovnog prijevoza? Federalna carinska služba Ruske Federacije zabranila je izdavanje TIR karneta bez dodatnih jamstava za nekoliko federalnih okruga. Obavijestila je da će od 1. prosinca tekuće godine u potpunosti prekinuti ugovor s IRU-om kao neprikladan zahtjevima Carinske unije i predložiti financijske zahtjeve koji nisu namijenjeni djeci.
IRU je odgovorio: “Objašnjenja FCS-a Rusije o navodnom dugu od 20 milijardi rubalja za ASMAP su potpuna izmišljotina, budući da su svi stari zahtjevi TIR-a u potpunosti riješeni. Što mi, obični prijevoznici, mislimo?

Faktor slaganja Težina i volumen tereta pri izračunavanju troškova prijevoza

Izračun troškova prijevoza ovisi o težini i količini tereta. Za pomorski promet, najčešće je ključan volumen, za težinu zraka. Za cestovni prijevoz robe vrijednost je složen pokazatelj. Koji će se parametri za izračune izabrati na ovaj ili onaj način ovisi o specifičnoj težini tereta (faktor skladištenja).

Manično-depresivni sindrom ili bipolarni poremećaj - što je to?

U 21. stoljeću psihološki problemi povezani s poremećajima raspoloženja postaju epidemija. Svaki drugi suočen s depresijom, apatijom, čak i depresijom.

Mnogi su upoznati sa stanjem "bijega", euforije, kada je bilo koji posao moguć. No događa se da su ti osjećaji izraženi tako pretjerano da prelaze normale.

U takvim slučajevima to može biti psihijatrijska dijagnoza. Što je to - bipolarni poremećaj?

Kako razlikovati neurozu od usporene shizofrenije? Saznajte odgovor odmah.

Pojam i značajke

Što znači bipolarni poremećaj?

Bipolarni afektivni poremećaj odnosi se na bolesti povezane s poremećajima raspoloženja.

Radi se o kroničnom endogenom mentalnom poremećaju, u kojem se osoba mijenja između dvije suprotne faze - povišenog raspoloženja, euforije (manične faze) i niskog raspoloženja, depresije (depresije).

Ta razdoblja mogu biti različita u trajanju i intenzitetu, kontinuirano se izmjenjuju ili izmjenjuju sa svijetlim intervalima (prekid).

Bipolarni poremećaj je vrlo teško dijagnosticirati bolest. Često, kad prvi put susretnete pacijenta, liječnik vidi kliničke znakove samo jedne faze.

Stoga se bipolarna depresija pogrešno shvaća za uobičajenu depresiju, a manična faza BAR nije uvijek moguće razlikovati od shizofrenije ili afektivnog stanja nakon uzimanja alkohola ili droge.

Ista dijagnoza često se uspostavlja samo nekoliko godina nakon prve epizode bolesti, kada se obje suprotne faze manifestiraju.

Pojam "bipolarni poremećaj" pojavio se ne tako davno, 1980. Ranije u psihijatriji, ova se bolest zvala "manično-depresivna psihoza", ali to nije posve točno.

Daleko od svakog pacijenta napadi dostižu takvu snagu da bi stekli prirodu psihoze. Stoga je u modernoj klasifikaciji duševne bolesti termin TIR zamijenjen BAR-om.

Danas, s dijagnozom bipolarnog afektivnog poremećaja osobnosti, živi 1-2% svjetske populacije.

Što je obilježje manično-depresivnog sindroma? Saznajte na videozapisu:

klasifikacija

Ovisno o tome kako se bolest manifestira, razlikuju se bipolarni poremećaj prvog i drugog tipa:

  1. Bipolarni afektivni poremećaj prvog tipa. Prvi tip bipolarnog poremećaja dijagnosticira se ako se bolest prvi put manifestira u maničnoj epizodi, a zatim se te epizode ponavljaju, bez obzira na prisutnost depresivnih faza. Ovaj tip je češći kod muškaraca nego kod žena.
  2. Bipolarni afektivni poremećaj drugog tipa. Drugi tip BAR-a karakterizira dominacija depresivnih faza. Istodobno u povijesti trebala bi postojati barem jedna epizoda hipomanije. Žene više pate od ove vrste bolesti, a općenito je BAR 2 češći od prvog tipa ove bolesti.

Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju paranoidne shizofrenije.

uzroci

Trenutno psihijatrija još uvijek proučava bipolarni afektivni poremećaj i nije posve jasno što izaziva početak bolesti. Međutim, identificirani su glavni čimbenici rizika.

    Genetski faktor. U pojavi bolesti kao što je BAR, nasljednost igra važnu ulogu. Ako su takvi slučajevi dijagnosticirani u obitelji, vjerojatnost oboljevanja se povećava sedam puta. Štoviše, prema nekim istraživanjima, najvjerojatniji prijenos gena odgovornih za pojavu bipolarnog poremećaja kroz generaciju.

A za djecu čiji su roditelji dijagnosticirani BAR, mogu se pojaviti drugi poremećaji, kao što je poremećaj deficita pažnje.

  • Kemijska neravnoteža Raspoloženje osobe ovisi o kemijskim procesima koji se odvijaju u mozgu. Za to su odgovorni neurotransmiteri (serotonin, dopamin, norepinefrin), koji prenose signale između živčanih stanica. Sa smanjenjem koncentracije ovih hormona, osoba doživljava stanje depresije, i to s povećanjem - manijom.
  • Stres. Snažna iskustva su uvijek ozbiljan faktor rizika za ljude sklonije mentalnim poremećajima. Bolest rodbine, razvod, promjena posla, financijski problemi dovode do mentalnog preopterećenja. Štoviše, ne samo negativna iskustva, već i ona pozitivna mogu izazvati bolest. Radosni događaji kao što je rođenje djeteta, kupnja stana ili putovanje tukli su osobu iz uobičajenog emocionalnog traga i, ako postoji predispozicija, može izazvati bipolarni afektivni poremećaj. Neki pacijenti primjećuju da su ponovljene epizode BAR-a potaknute manjim stresom, koji nije viđen prije bolesti.
  • Starosna dob roditelja. Istraživanja pokazuju da, ako muškarac postane otac nakon 45 godina, rizik njegovog djeteta od BAR-a se povećava.
  • Prijem psihoaktivnih tvari. Pijenje alkohola ili droga može dovesti do mnogih duševnih bolesti, uključujući bipolarni afektivni poremećaj.
  • u sadržaj ↑

    Faze bolesti

    depresivna

    U pravilu, pacijenti kojima je dijagnosticiran bipolarni afektivni poremećaj ličnosti, često se suočavaju upravo s depresivnom fazom ove bolesti.

    Trajanje depresivnih epizoda je veće od maničnog i kreće se od mjesec dana do godinu dana ili čak dvije godine bez liječenja.

    Simptomi depresije bipolarnog afektivnog poremećaja najizraženiji su u jutarnjim satima, a do večeri dolazi do poboljšanja.

    Postoji nekoliko faza bipolarne depresije:

    • starta. U ovoj fazi simptomi bolesti izraženi su neznatno. Malo pogoršano raspoloženje, smanjena vitalnost i performanse. Kvaliteta sna se pogoršava, postaje površnija;
    • sve veća depresija. Osoba osjeća bezrazložnu tjeskobu, pojavljuje se mentalna, govorna i motorička inhibicija, zbog čega se radna sposobnost značajno pogoršava. Postoji nesanica i gubitak apetita;
    • teška depresija. U ovoj fazi postoji prava depresivna psihoza, kada su svi simptomi maksimalno izraženi. Strah i tjeskoba postaju bolni, pojavljuju se misli vlastite beznačajnosti. Mogu postojati auditivne halucinacije.

    Bolesnici treba hospitalizacija u psihijatrijskoj klinici, jer bez ozbiljnog liječenja taj stupanj bipolarne depresije završava samoubojstvom.

  • reaktivna faza. Završna faza s postupnim slabljenjem znakova depresije.
  • u sadržaj ↑

    maničan

    Manija je potpuna suprotnost depresiji, stanju bezrazložne radosti, radosti i euforije.

    Osoba ima puno novih ideja, uočene su govorne i motoričke aktivnosti.

    Prvi simptom, govoreći o pristupu manije, je smanjenje trajanja sna do 3-4 sata dnevno. U ovom slučaju, osoba se osjeća pospano i snažno. Trajanje manične faze je od tjedan do nekoliko mjeseci.

    Postoje dvije vrste manije - hipomanija i manična psihoza.

      Hypomania. Hipomanija se može nazvati jednostavna verzija manične države. Pacijent u ovoj fazi je stalno vesela, aktivna, društvena. On preuzima bilo koji posao, često započinje novi posao. U tom slučaju, osoba je sklona trošenju novca, promiskuitetnom seksu, korištenju velikih doza alkohola ili droga.

    Bez liječenja, hipomanija se može razviti u punopravnu maniju.

  • Manična psihoza. Manična psihoza manifestira se pojačanom psihomotornom agitacijom, ubrzanjem misaonih procesa. U ovoj fazi, osoba gubi sposobnost adekvatnog sagledavanja situacije, sklona je precjenjivanju vlastitih sposobnosti, izvršavanju nepromišljenih postupaka, agresiji. Pacijenti napuštaju obitelj, dobivaju kredite za velike svote. Kako bolest napreduje, pojavljuje se megalomanija. Osoba sebe smatra vlasnikom milijarditog stanja ili vladara sudbine svijeta. Možda postoje zablude o potjeri, osjećaj nadzora. Govor postaje grčevit i nesuvisao. Manična psihoza zahtijeva liječenje u bolnici.
  • Kako se manifestira katatoničan stupor? Saznajte više o tome iz našeg članka.

    Značajke poremećaja u djece

    U djece se BAR najčešće javlja tijekom puberteta, ali se može manifestirati iu dobi od šest do sedam godina.

    Međutim, zbog složenosti dijagnoze, nije odmah moguće točno klasificirati bolest, ponekad je potrebno nekoliko godina.

    Posebnost BAR-a u djece je brza promjena faza manije i depresije. Takva se djeca često ističu raspršenom pažnjom, teško im je koncentrirati se na jedan zadatak, stoga su rijetko uspješni u svojim studijama.

    Faza manije u djetinjstvu razlikuje se od odrasle, manje je izražena. Obično se manifestira povećanom aktivnošću, pričljivošću, razdražljivošću, nespremnošću da se poštuju općeprihvaćene norme i pravila.

    U fazi depresije, djeca postaju povučena, letargična, pasivna. Ne mogu naći zajednički jezik s vršnjacima i odraslima.

    Adolescenti koji pate od bipolarne depresije skloni su konzumiranju alkohola i droga. Stalno razmišljaju o samoubojstvu i često to čine.

    Možete saznati o značajkama bipolarnog afektivnog poremećaja u adolescenciji iz videozapisa:

    Što je manična shizofrenija?

    Ne tako davno u psihijatriji postojala je takva dijagnoza kao manična shizofrenija.

    Od ostalih oblika shizofrenije razlikovala se u fazama povišene podražljivosti s umjerenim delirijom i depresijom.

    Kasnije su je psihijatri izdvojili u posebnoj bolesti - manično-depresivnoj psihozi. U suvremenim klasifikatorima mentalnih bolesti dijagnoza manične shizofrenije zamijenjena je bipolarnim afektivnim poremećajem.

    U fazi manije u pacijentovom MDP-u vrlo je lako zbuniti pacijenta sa shizofrenijom, s tim se bolestima može razviti psihoza sa sličnim simptomima. Također, obje ove bolesti su iste prirode.

    Video o tome kako je manični sindrom - delirijska veličina:

    Šizoafektivni poremećaj - manični tip

    Poznata je bolest koja postoji na spoju shizofrenije i bipolarnog afektivnog poremećaja. To je maničan tip shizoafektivnog poremećaja osobnosti.

    U ovoj bolesti, manični i shizofreni simptomi pojavljuju se unutar jednog napada. Kao i kod poremećaja raspoloženja, pacijent pokazuje prekomjernu razdražljivost, aktivnost, često agresivnost.

    Njega posjećuju ideje o vlastitoj veličini i progonu.

    Također su tipični shizofreni simptomi koji nisu karakteristični za BAR.

    Primjerice, to su slušne halucinacije (“glasovi”). Pacijent vjeruje da je netko zadužen za njegove postupke, a njegove misli su prisluškivane.

    Akutni početak sa izraženim simptomima karakterističan je za shizoafektivni poremećaj maničnog tipa. Bolest dobro reagira na terapiju i nakon nekoliko tjedana dolazi do oporavka.

    Shizoaffective psychosis jasno u ovom video: t

    Na našoj web-stranici možete proći test osobnosti na podijeljenim mjestima.

    Kako dobiti bolesnu BAR?

    Ako postoji genetska predispozicija, osoba je u opasnosti, ali može li namjerno izazvati bolest kao što je BAR?

    U psihijatriji postoje slučajevi kada je jednom od blizanaca dijagnosticiran bipolarni poremećaj ličnosti u adolescenciji, a drugi nije naišao na ovu bolest do kraja života.

    Trenutno se ne uspostavlja u potpunosti, što dovodi do razvoja bolesti.

    Svi uzroci koji dovode do BAR-a samo povećavaju vjerojatnost oboljevanja, ali čak i zbroj svih negativnih čimbenika ne znači sigurno da će osoba imati tu bolest.

    Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti je poremećaj raspoloženja. To ne dovodi do smanjenja mentalnih sposobnosti ili gubitka bilo kakvih vještina.

    Ljudi koji su suočeni s ovom bolešću stalno su prisiljeni uzimati lijekove, ali u isto vrijeme žive pun život, rade i stvaraju obitelji. Uz pomoć liječnika, BAR se može držati pod kontrolom.


    Dijeli s prijateljima:

    Popularno na web-lokaciji:

    Pretplatite se na našu zanimljivu grupu Vkontakte:

    Imate pitanje? Pitajte u komentarima na članak. Psiholog odgovara na pitanja:

    Depresivna manična psihoza - poremećaj koji zahtijeva liječenje

    Život svake osobe sastoji se od radosti i tuge, sreće i nevolja, na što on u skladu s tim reagira - takva je naša ljudska priroda. Ali ako se izgovori "emocionalni zamah", to jest, epizode euforije i duboke depresije manifestiraju se vrlo živo, i bez ikakvog razloga, i povremeno, onda možemo pretpostaviti prisutnost manično-depresivne psihoze (MDP). Trenutno se to zove bipolarni afektivni poremećaj (BAR) - ta je odluka donesena od strane psihijatrijske zajednice kako ne bi ozlijedila pacijente.

    Ovaj sindrom je specifična mentalna bolest koja zahtijeva liječenje. Karakterizira ga naizmjenično depresivno i manično razdoblje s prekidima - potpuno zdravo stanje u kojem se pacijent osjeća odlično i nema mentalnih ili fizičkih patologija. Valja napomenuti da nema promjena osobnosti, čak i ako se faza često mijenja, a on već duže vrijeme pati od poremećaja. To je jedinstvenost ove duševne bolesti. Jednom su od njega patile poznate ličnosti kao što su Beethoven, Vincent Van Gogh, glumica Virginia Woolf, što je imalo snažan utjecaj na njihov rad.

    Prema statistikama, gotovo 1,5% svjetske populacije je pod utjecajem TIR-ova, a među ženskom polovinom četiri puta više nego muška populacija.

    Vrste BAR-a

    Postoje dva tipa ovog sindroma:

    1. Bipolarni tip I. Budući da se u tom slučaju vrlo jasno mogu pratiti razdoblja promjene raspoloženja, to se naziva klasičnim.
    2. Bipolarni tip II. Zbog slabe manifestacije manične faze, teže je dijagnosticirati, ali se javlja mnogo češće nego prva. Može se pomiješati s različitim oblicima depresivnih poremećaja, uključujući:
    • klinička depresija;
    • postporođajne i druge ženske depresije, sezonske itd.;
    • tzv. atipična depresija s tako izraženim znakovima kao što su povećan apetit, tjeskoba, pospanost;
    • melankolija (nesanica, nedostatak apetita).

    Ako depresivna i manična faza imaju blagu prirodu - njihove manifestacije su nejasne, izglađene, tada se takva bipolarna psihoza naziva "ciklotomija".

    Prema kliničkim manifestacijama MDP se dijeli na tipove:

    • s marginom depresivne faze;
    • s superiornim maničnim razdobljem;
    • s izmjenom euforije i depresije, povremenih prekida;
    • manična faza mijenja depresiju bez prekida.

    Vodeći do bipolarnog poremećaja

    Prvi znakovi manično-depresivnog sindroma javljaju se u adolescenata starih od 13 do 14 godina, ali je vrlo teško dijagnosticirati ga u tom razdoblju, jer je ta mentalna dob posebna za pubertet. Do dobi od 23 godine, kada se formira osobnost, to je također problematično. No, do 25. godine, psihoza je konačno formirana, au razdoblju od 30-50 godina već se mogu uočiti njezini karakteristični simptomi i razvoj.

    Također postoje poteškoće u određivanju uzroka bipolarnog poremećaja. Smatra se da je naslijeđena s genima, a može biti i zbog osobitosti živčanog sustava. To jest, to je prirođena bolest.

    Međutim, postoje takvi biološki "potresi" u razvoju ove psihoze:

    • onkološke bolesti;
    • ozljede glave;
    • hormonska neravnoteža, neravnoteža glavnih hormona;
    • intoksikacija tijela, uključujući uzimanje droge;
    • disfunkcija štitnjače.

    MDP može izazvati društvene i psihološke uzroke. Primjerice, osoba je doživjela vrlo jak šok, od kojeg se pokušava oporaviti od promiskuitetnih seksualnih odnosa, tvrdog pića, zabave ili ulaska u posao, odmarajući se samo nekoliko sati dnevno. Ali nakon nekog vremena tijelo je iscrpljeno i umorno, opisano manično stanje zamijenjeno je depresivnim, depresivnim stanjem. Razlog je jednostavan: od nervnog prenapona ne uspijeva u biokemijskim procesima, oni negativno utječu na vegetativni sustav, a to, pak, utječe na ljudsko ponašanje.

    U riziku od bipolarnog afektivnog poremećaja, ljudi čiji je um mobilni, osjetljivi na vanjski utjecaj, nisu u stanju adekvatno interpretirati životne događaje.

    Opasnost od BAR-a je da postepeno pogoršava mentalno stanje osobe. Ako zanemarite liječenje, to će dovesti do problema s bliskim ljudima, financijama, komunikacijom itd. Na kraju - suicidalne misli, što je ispunjeno tužnim posljedicama.

    Skupine simptoma

    Bipolarna psihoza, dvojna po definiciji, također je određena dvjema skupinama simptoma karakterističnim za depresivne i manične poremećaje.

    Značajke manične faze:

    1. Aktivna gestikulacija, brzopleti govor s "progutanim" riječima. Uz snažan entuzijazam i nemogućnost izražavanja emocija riječima, jednostavno mahanje rukama.
    2. Optimizam, nepodržan, netočna procjena šanse za uspjeh - ulaganje novca u upitna poduzeća, sudjelovanje u lutriji s povjerenjem u velike dobitke, itd.
    3. Želja da preuzmu rizik - počiniti pljačku ili opasan trik za užitak sudjelovanja u kockanju.
    4. Hipertrofirano samopouzdanje, ignoriranje savjeta i kritika. Neslaganje s određenim mišljenjem može izazvati agresiju.
    5. Pretjerano uzbuđenje, energija.
    6. Velika razdražljivost.

    Depresivni simptomi su dijametralno suprotni:

    1. Niska u fizičkom smislu.
    2. Potpuna apatija, tuga, gubitak interesa za život.
    3. Nevjerica, izolacija u sebi.
    4. Poremećaj sna.
    5. Spori govor, tišina.
    6. Gubitak apetita ili, obrnuto, proždrljivost (rijetko).
    7. Smanjeno samopoštovanje.
    8. Potjera za smrću.

    Razdoblje može trajati nekoliko mjeseci ili po satu.

    Prisutnost gore navedenih simptoma i njihova izmjena sugerira da postoji manično-depresivna psihoza. Potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka za savjetovanje. Liječenje MDP-a u ranim fazama pomoći će zaustaviti poremećaj i spriječiti razvoj komplikacija, spriječiti samoubojstvo, poboljšati kvalitetu života.

    Potrebno je pribjeći pomoći liječnika ako:

    • promjena raspoloženja bez razloga;
    • nemotivirana promjena u trajanju sna;
    • iznenada povećava ili pogoršava apetit.

    U pravilu, sam pacijent, s obzirom da je sve u redu s njim, ne savjetuje se s liječnikom. Za njega to čine svi oni koji vide sa strane bliskih ljudi koji su zabrinuti zbog neadekvatnog ponašanja rođaka.

    Dijagnoza i terapija

    Kao što je gore spomenuto, bipolarni sindrom je teško dijagnosticirati zbog njegove usklađenosti s drugim znakovima mentalnih poremećaja. Da bi se to postiglo, potrebno je neko vrijeme promatrati pacijenta: to omogućuje da se osiguraju manični napadi i depresivne manifestacije, a oni su ciklični.

    Sljedeće će vam pomoći otkriti manično-depresivnu psihozu:

    • testiranje emocionalnosti, tjeskobe, ovisnosti o lošim navikama. Također, test će odrediti koeficijent deficita pažnje;
    • temeljiti pregledi - tomografija, laboratorijski testovi krvi, ultrazvuk. To će odrediti prisutnost fizičkih patologija, raka, kvara endokrinog sustava;
    • posebno osmišljeni upitnici. Od pacijenta i njegovih rođaka se traži da odgovore na pitanja. Tako možete razumjeti povijest bolesti i genetsku predispoziciju.

    To znači da je potreban integrirani pristup za dijagnosticiranje MDP-a. To uključuje prikupljanje što je moguće više informacija o pacijentu, kao i analizu trajanja kršenja njegovog ponašanja i stupanj njihove ozbiljnosti. Potrebno je promatrati pacijenta, osigurati da nema fizioloških patologija, ovisnosti o drogama itd.

    Stručnjaci se ne umaraju podsjećati: pravovremena definicija kliničke slike i razvoj strategije liječenja jamče pozitivan rezultat u kratkom vremenu. Moderne metode dostupne u njihovom arsenalu mogu učinkovito suzbiti napade psihoze, ugasiti ih i postupno ih poništiti.

    Farmaceutska i psihoterapija za manično-depresivnu psihozu

    Vrlo je teško liječiti ovu psihozu, jer liječnik istodobno rješava dva suprotna stanja koja zahtijevaju potpuno drugačiji pristup.

    Lijekove i doze odabire stručnjak vrlo pažljivo: lijekovi trebaju nježno povući pacijenta iz napada, bez uvođenja u depresiju nakon maničnog razdoblja i obrnuto.

    Zadatak liječenja bipolarnog poremećaja s lijekovima jest upotreba antidepresiva, ponovni unos serotonina (kemijska tvar, hormon prisutan u ljudskom tijelu, povezan s raspoloženjem i ponašanjem). Obično se koristi Prozac, koji je dokazao svoju učinkovitost u ovoj psihozi.

    Raspoloženje se stabilizira litijevom soli koja se nalazi u lijekovima kao što su contextnol, litijev karbonat, litij hidroksibutirat i drugi, a također se poduzimaju kako bi se spriječilo ponavljanje poremećaja, ali osobe s hipotenzijom, problemima s bubrezima i gastrointestinalnim traktom treba koristiti s oprezom.

    Zamjena litija su antiepileptici i trankvilizatori: karbamezin, valproinska kiselina, topiramat. Oni usporavaju živčane impulse i ne dopuštaju "skakanje" raspoloženja.

    Neuroleptici su također vrlo učinkoviti u liječenju BAR: galapedrola, aminazina, tarasana itd.

    Svi gore navedeni lijekovi imaju sedativni učinak, to jest, između ostalog, smanjuje odgovor na vanjske podražaje, stoga se ne preporučuje sjediti za volanom vozila tijekom njihovog prijema.

    Zajedno s medicinskim tretmanom, psihoterapija je također potrebna za upravljanje pacijentovim stanjem, kontrolu i održavanje dugotrajne remisije. To je moguće tek nakon što se raspoloženje pacijenta stabilizira uz pomoć lijekova.

    Psihoterapijski sastanci mogu biti individualni, grupni i obiteljski. Prije nego što stručnjak, njihov voditelj, postavi takve ciljeve:

    • da pacijenta shvati da je njegovo stanje nestandardno emocionalno;
    • razviti strategiju ponašanja pacijenta u budućnosti ako dođe do recidiva bilo koje faze psihoze;
    • učvrstiti napredak postignut u postizanju sposobnosti pacijenta da kontrolira svoje emocije i, općenito, svoje stanje.

    Obiteljska psihoterapija uključuje prisutnost pacijenta i bliskih osoba. Tijekom sesija razrađeni su slučajevi napada bipolarnog poremećaja, a rodbina uči kako ih spriječiti.

    Grupne sesije pomažu pacijentima dublje razumjeti sindrom, jer ih prikupljaju osobe koje pate od istog problema. Vidjevši iz želje drugih da steknu emocionalnu stabilnost, pacijent ima snažnu motivaciju za liječenje.

    U slučaju rijetkih napada, mjestimice s dugim "zdravim" fazama, pacijent može voditi normalan život, raditi, ali se liječiti ambulantno - proći preventivnu terapiju, uzeti lijekove, posjetiti psihologa.

    U teškim slučajevima cirkularne patologije, pacijentu se može dodijeliti invaliditet (skupina 1).

    Kod bipolarnog poremećaja, ako se prepozna na vrijeme, sasvim je moguće živjeti normalnim životom, biti u stanju upravljati njime. Primjerice, dijagnosticirana je kod glumaca Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, što ih ne sprječava da uspješno glume u filmovima, imaju obitelj, itd.

    Pročitajte Više O Shizofreniji