Manično-depresivna psihoza je složena bipolarna afektivna duševna bolest. Patologija se manifestira u obliku dvaju polarnih stanja: izmjena manija i depresija. Intervali pacijentovog normalnog mentalnog stanja sa očuvanjem svih funkcija i osobina ličnosti nazivaju se interfazom ili prekidom.

Manično-depresivna psihoza kod djece je mnogo rjeđa od ostalih mentalnih poremećaja i do 10-12 godina uzrokuje značajne poteškoće u dijagnozi zbog odsustva tipičnih kliničkih manifestacija. Ova se bolest najčešće dijagnosticira u adolescenciji u pozadini hormonalnih promjena i povećane proizvodnje spolnih hormona.

razlozi

Razlozi razvoja ovog mentalnog poremećaja trenutno nisu u potpunosti shvaćeni, ali stručnjaci ipak definiraju kao glavne predisponirajuće i izazovne čimbenike:

  • obiteljska predispozicija (nasljednost) glavni je uzrok manične depresivne psihoze u bilo kojoj dobi;
  • starost roditelja (povećanje vjerojatnosti pojave ove patologije kod roditelja povezanih s dobi)
  • kršenje ciklusa spavanja (ovaj faktor se smatra glavnim provokativnim čimbenikom u prisutnosti nasljedne predispozicije za pojavu bipolarnih poremećaja);
  • hormonalni poremećaji u tijelu, endokrinopatija, osobito kada se povećava proizvodnja spolnih hormona;
  • kemijske promjene u funkcioniranju mozga (smanjena proizvodnja serotonina i drugih medijatora središnjeg živčanog sustava);
  • vanjski učinci na psihu (akutni ili kronični stres);
  • odgodila teške somatske ili zarazne bolesti.

Značajke kliničkih manifestacija u djece

Klinička slika bolesti očituje se u promjeni razdoblja depresije, manije i normalnog mentalnog stanja, koje se manifestiraju u obliku nekoliko oblika:

  • ispravno izmjenični tip - izmjena svih faza bolesti u redovitim intervalima;
  • pogrešno isprekidani tip;
  • unipolarni oblik bolesti - samo razdoblja manije ili depresije;
  • kružni oblik - kontinuirana promjena različitih faza bolesti.

Kod djece, glavno obilježje bipolarnog poremećaja je nagla promjena faze bolesti (depresivna i manična) za kratko vrijeme - ponekad tijekom dana (kod odraslih bolesnika traju tjedni i mjeseci s vrhuncem od nekoliko dana).

Tu je i nedostatak tipičnih simptoma manije.

Kod djece se ova faza pojavljuje kao:

  • pretjerana živost;
  • izraženo veselje;
  • rano buđenje seksualnih interesa neobično za dob;
  • tvrdoglavost, grubost;
  • prekomjerna aktivnost djeteta;
  • konstantno psiho-emocionalno i motoričko uzbuđenje.

U svojim kliničkim manifestacijama ova faza u djece često podsjeća na sindrom hiperaktivnosti i nedostatak pažnje.

Depresivne epizode ove patologije u djece manifestiraju se u obliku raznih somatskih i autonomnih poremećaja koji zamjenjuju maničnu fazu.

  • letargija, sporost, teška slabost;
  • poremećaji spavanja (pospanost ili nesanica);
  • bolni sindromi migrirajuće lokalizacije (dijete izaziva veliki broj pritužbi i ne može točno odrediti mjesto osjetila boli);
  • noćne strahote;
  • povećana hirovitost, odbacivanje igara;
  • pokušaj samoubojstva.

Dijagnostiku manično-depresivne psihoze utvrđuje dječji psihijatar ili psiholog na temelju:

  • savjesno istraživanje roditelja;
  • obiteljska anamneza bolesti;
  • komuniciranje s malim pacijentom;
  • pratiti ponašanje djeteta.

    Emocija. Definicija. Emocionalni poremećaji. Depresivni sindrom. Manični sindrom. Značajke u djece i adolescenata

    Emocije su mentalni proces koji odražava subjektivni odnos osobe prema stvarnosti i prema sebi. Oni su integrativni izraz tona neuropsihijskih procesa, što se odražava u promjenama parametara neuropsihološke aktivnosti i somatskih manifestacija.

    Efektivni emocionalni poremećaji: patologija senzornog tona uključuje emocionalnu hiperesteziju i hipoesteziju.

    Emocionalna hiperestezija - kršenje senzualnog tona, u kojem je uobičajena snaga osjećaja i percepcije popraćena neadekvatno pogoršanim emocionalnim bojanjem. Emocionalna hipestezija je narušavanje osjetilnog tona, u kojem su uobičajeni osjećaj i percepcija praćeni neadekvatno oslabljenim emocionalnim bojanjem.

    Patologija emocionalnih stanja, odnosa, reakcija sastoji se od hipotimije, hipertime, paratimije i poremećaja u dinamici emocija. Gipotimii. Tosca je emocionalno stanje s prevladavanjem tuge, depresije i depresije svih mentalnih procesa. Anksioznost je emocionalno stanje ili reakcija koju karakterizira unutarnja uznemirenost, tjeskoba, suzdržanost i napetost, lokalizirana u prsima. U pratnji slutnje i tjeskobnog očekivanja predstojeće nesreće, pesimistički strahovi suočeni s budućnošću. Zbunjenost je promjenjivo, labilno emocionalno stanje s iskustvom zbunjenosti, bespomoćnosti.

    Hyperthymia. Euforija je emocionalno stanje s prevladavanjem osjećaja radosti, "zračenja", "sunca" bića, životne sreće, s povećanom željom za aktivnostima. Ekstaza je emocionalno stanje s najvišim uzvišenjem, uzvišenjem, često religioznim mističnim sjajem iskustava. Samozadovoljstvo je emocionalno stanje s primjesom zadovoljstva, bezbrižnosti bez želje za akcijom. Ljutnja je najviši stupanj razdražljivosti, zlovoljnosti, nezadovoljstva okruženih sklonošću agresiji, destruktivnim akcijama.

    Paratimiya. Ambivalencija je istovremena suživot dvaju suprotnih znakova emocionalnih procjena iste činjenice, objekta, događaja. Emocionalna neadekvatnost je kvalitativna razlika između emocionalne reakcije i razloga za to. Simptom "stakla i drva" je kombinacija emocionalnog kriminala s povećanom osjetljivošću, osjetljivošću i duhovnom krhkosti. Istovremeno, snaga i kvaliteta emocionalnog odgovora ne odgovaraju značenju podražaja.

    Emocionalni poremećaji. Emocionalna labilnost je brza i česta promjena polarnosti emocija koja se javlja bez dovoljnog razloga, ponekad bez razloga.

    Ukočenost (inercija, rigidnost) je ispupčenje emocionalne reakcije koja se očituje u dugotrajnom zaglavljivanju na jednoj emociji, čiji je razlog nestao. Slabo mišljenje je nemogućnost vanjskog suzdržavanja, kontroliranog voljnim naporom, manifestacije emocionalnih reakcija.

    Negativni emocionalni poremećaji. Negativni poremećaji, procijenjeni opsegom emocionalnih manifestacija. Presuda emocionalne rezonancije je smanjenje ekstenzivnosti (prevalencije) emocionalnih reakcija, sužavanje njihovog spektra, koje se očituje u smanjenju skupa objekata, situacija, potreba, aktivnosti kojima je subjekt prethodno emocionalno reagirao. Emocionalna patološka inverzija je krajnji stupanj sužavanja emocionalne rezonance s fokusom na interne utilitarne hedonističke potrebe. Negativni poremećaji procjenjuju se intenzitetom emocionalnih manifestacija. Emocionalno izjednačavanje - nestanak diferenciranog emocionalnog odgovora, prethodno karakterističnog za ovaj subjekt. Ona se očituje u izjednačavanju izražavanja emocionalnih reakcija na objekte, događaje, situacije, potrebe, vrste aktivnosti različitog značaja. Blanširanje emocija je smanjenje intenziteta (snage) emocionalnih manifestacija, praćeno smanjenjem izražajnosti (izražajnosti) izraza lica i gesta. Emocionalna tupa - neosjetljivost, ravnodušnost, potpuna emocionalna praznina ("paraliza emocija") s nestankom odgovarajućih emocionalnih reakcija.

    Afektivni sindromi uključuju polarne emocionalne poremećaje - depresiju i maniju.

    Depresivni sindrom karakterizira bolno nisko raspoloženje, tjeskoba koju prati fizički bolan osjećaj pritiska ili težine u prsima, intelektualna i motorička inhibicija. Priroda depresije je različita; u ovisnosti o nozološkoj pripadnosti razlikuju se psihogene depresije, endogene depresije u manično-depresivnoj psihozi i shizofreniji te, konačno, simptomatske depresije koje se javljaju u somatskim i drugim bolestima.

    Najtipičniji znakovi depresije uključuju promjenu intenziteta simptoma tijekom dana - najveći porast simptoma u jutarnjim satima i poboljšanje stanja u večernjim satima. Tu su i poremećaji spavanja, menstrualni ciklus, gubitak apetita, uz gubitak težine.

    Postoje različite varijante depresivnog sindroma: uznemirena, adinamična, hipohondrijska, astenična, histerična depresija, depresija s zabludama, simptomi depersonalizacije itd. U depresiji anksioznosti prevladavaju tjeskoba i motorička anksioznost. U slučaju adinamske depresije, letargija, nepokretnost i odsutnost impulsa su u prvom planu. Slika hipohondrijske depresije određena je tjeskobnim strahovima ili čak uvjerenjem u ozbiljnu bolest. Astenička depresija javlja se s prevladavanjem letargije, fizičkog i mentalnog umora, poremećaja koncentracije, hiperestezije. Kada histerična depresija prevladava histerično oslikane afektivne poremećaje, fenomen pretjeranog očaja s jecajima, grčevima. Vrlo često demonstrativni pokušaji samoubojstva, koji proizlaze iz tipa "samoubilačke ucjene".

    Manični sindrom karakterizira bolno povišeno raspoloženje, kombinirano s nerazumnim optimizmom, ubrzanim razmišljanjem i prekomjernom aktivnošću. Uočena je višestruka ekspresivnost, težnja za stalnim širenjem opsega aktivnosti i kontakata. Istodobno se često susreću razdražljivost i sukobi. Pacijenti počinju osipne postupke, besmisleno troše novac. San je obično poremećen, apetit je povećan; često povećava seksualnost; slomljeni menstrualni ciklus.

    TIR u mladosti i mladosti. U kliničkoj slici depresivnih i maničnih stanja uočavaju se svi glavni karakteristični simptomi. Vanjske manifestacije depresivnog stanja (inhibicija pokretljivosti i govora, smanjenje inicijative, pasivnost, gubitak vitalnosti reakcije, itd.) Popraćene su više ili manje diferenciranim osjećajem tjeskobe, dosade, apatije, tjeskobe, mentalne tuposti, zaborava. Ovi tipični simptomi depresije kombiniraju se s karakterističnom samoanalizom karakterističnom za razmatranu dob, oštrom osjetljivošću na stavove vršnjaka i mračnim disforičnim reakcijama. Česti su hipohondrijski izrazi. U adolescenciji postoje depresije s delirijom, koje su vrlo različite. Ponekad klinička slika već neko vrijeme postaje slična melanholičnoj parafreniji (nihilističke delusijske izreke, hipohondrijska verzija Comar-ovog delirija). Često se javljaju suicidalne misli, pokušaji suicida su mogući. Prema kliničkoj slici (omjer atipičnih i tipičnih simptoma) i dinamici faze (izražena valovitost ili relativna stabilnost depresivnog stanja) manifestacije MDP-a u adolescenata pristupaju simptomima ove psihoze kod odraslih ili djece.

    Manično stanje u pubertetu odlikuje se naglašenom dezinhibicijom i šepurenjem (ponašanje postaje smiješno, heboidno), naivnost, nerealnost različitih aspiracija i djelovanja. Dječaci u potrazi za zabavom dopuštaju brutalne budalaštine koje idu sve do svađanja, prave šale i podvale koji za sobom povlače kvarove, trošeći velike svote. Noću bolesni ne spavaju, pišu pjesme, planiraju predstave i romane, znanstvene rasprave, pohađaju nastavu, muzeje i predavanja u poslijepodnevnim satima; lako se upoznati, ući u nove tvrtke; osjećam se kao ponovno rođenje. Dijagnoza izraženog manijskog stanja nije teško. Uz značajnu ozbiljnost karakteristika ponašanja koje su atipične za pubertet, uvjeti za početak poremećaja (brzina, sezonalnost), određivanje kontrasta s uobičajenim načinom života, nijansa "igre" i megalomanska orijentacija djelovanja pomažu.

    Atipični (omekšani) afektivni poremećaji u razmatranoj dobi relativno su teško prepoznati, ali u tim slučajevima mogu se posumnjati i identificirati subjektivnim osjećajima pacijenta: letargija, odsutnost, radost (depresija) ili val snage, osjećaj radosti (manija).

    Datum dodavanja: 2015-06-15; Pregleda: 279. Kršenje autorskih prava

    Manični sindrom: razvoj, vrste, manifestacije, dijagnoza, liječenje

    Manični sindrom je težak mentalni poremećaj karakteriziran pojačanim raspoloženjem, mentalnom i motoričkom prekomjernom stimulacijom i nedostatkom umora. U psihijatriji, pojam "manija" u prijevodu sa starogrčkoga jezika znači "strast, ludilo, želja". U bolesnika se ubrzavaju procesi mišljenja i govora, povećava se instinktivna aktivnost. Ponovno vrednovanje sebe doseže često zablude i iluzije raskošnosti. Halucinoza je čest satelit u naprednim oblicima patologije. Povećan apetit i seksualnost, razigranost, odsutnost, povećana samoobrana - nedosljedni, ali često prisutni znakovi patologije.

    Manični sindrom se razvija u 1% odrasle populacije i često je praćen depresivnim sindromom. Prvi put klinička simptomatologija patologije javlja se u pubertetu. Ovo specifično ljudsko stanje karakterizira hormonalni val i povećana snaga. Sindrom se manifestira kod djece s nestandardnim ponašanjem: djevojčice postaju vulgarne, stavljaju na odijelo i dječaci čine šokantne radnje kako bi privukli pozornost drugih. Pacijenti često ne sumnjaju da je njihovo zdravlje u opasnosti i da ih treba liječiti.

    Manični sindrom se češće razvija kod kreativnih pojedinaca, a jednako je uobičajen i za muškarce i za žene. Takvi pacijenti skloni su donijeti pogrešne odluke, što dodatno negativno utječe na njihove živote. Ponašaju se neadekvatno, često u euforiji. Pretjerano veseli ljudi imaju mnoštvo neostvarivih ideja. Ova bolest karakterizira neusklađenost u troškovima energije i ostatak potreban za obnovu.

    Manijski sindrom je neizlječiv. Uz pomoć suvremenih farmaceutskih proizvoda, stručnjaci mogu samo olakšati život pacijentima uklanjanjem glavnih simptoma. Da biste se prilagodili društvu i osjećali samopouzdanje među zdravim ljudima, morate završiti cijeli tijek liječenja.

    Bolesnici s blagim oblicima bolesti liječe se samostalno kod kuće. Oni su propisani lijekovi iz skupine neuroleptika i stabilizatora raspoloženja. U težim slučajevima bolnička se terapija provodi uz izravno sudjelovanje psihijatra. Samo pravodobna i pravilno pružena medicinska skrb neće dopustiti da sindrom uđe u jedan od oblika shizofrenije ili manično-depresivne psihoze.

    klasifikacija

    Varijante maničnog sindroma:

    • Klasična manija - svi simptomi su jednako izraženi. Nemoguće je pratiti mnogo ideja. Jasnoća u glavi pacijenata zamijenjena je konfuzijom. Doživljavaju zaboravljivost, strah, gorčinu. Ponekad im se čini da su u nekoj vrsti zamke.
    • Hipomanija - svi znakovi bolesti prisutni su u pacijentu, ali su blagi. Oni ne krše ljudsko ponašanje i društvene funkcije. To je najlakši oblik manifestacije, koji se obično ne pretvara u bolest. Pacijenti se ne žale na svoje zdravlje, mnogo i rade s visokom kvalitetom. Imaju mnogo ideja i planova za budućnost. Stvari koje su nekad bile banalne, izazivaju pojačani interes.
    • Radosnu maniju karakterizira neobično dobro raspoloženje, želja za slavljem, radost. Pacijent je patološki zadovoljan svim događajima koji se događaju u njegovom životu.
    • Angry mania - smanjenje raspoloženja u odnosu na pozadinu pretjerano brzih misaonih procesa i motoričke hiperaktivnosti. Pacijenti postaju ljuti, razdražljivi, agresivni, vrući i konfliktni.
    • Manic stupor - motor usporava uz održavanje dobrog raspoloženja i brzog razmišljanja.
    • Manično-paranoidna opcija - pridržavanje glavnih simptoma patologije zabluda progona, neutemeljene sumnje i ljubomore.
    • Manija manija je poremećaj svijesti sa fantazijama, halucinacijama i iskustvima koja se ne može razlikovati od stvarnosti.

    etiologija

    Manijski sindrom dugo je smatran genetski određenom patologijom naslijeđenom. Znanstvenici su proveli brojna istraživanja pacijenata s proučavanjem obiteljske povijesti i analizom rodovnice. Zahvaljujući dobivenim podacima, utvrđeno je da se sindrom ne nasljeđuje, već se formira od određenih stereotipova ponašanja - standardnih obrazaca, pojednostavljenih oblika, načina i svakodnevnih navika. Djeca odgojena u obitelji promatraju ponašanje odraslih osoba s maničnim sindromom i promatraju njegovo ponašanje kao primjer koji treba slijediti.

    Nakon nekog vremena, moderni znanstvenici su utvrdili da se manični sindrom razvija kao rezultat poraza cijele kombinacije gena. Zajedno s egzogenim negativnim čimbenicima, genetska mutacija može uzrokovati razvoj manije. Nije naslijedila sama patologija, nego predispozicija za nju. Roditeljska bolest se možda neće razviti u djece. Od velike je važnosti okolina u kojoj rastu i razvijaju se.

    Manični sindrom može biti manifestacija manično-depresivne psihoze, koja se događa epizodično ili epizodično. Sindrom se može smatrati sastavnim dijelom ove mentalne patologije.

    Manija je vrsta zaštite tijela od vanjskih podražaja koji imaju negativan učinak i imaju negativnu emocionalnu nijansu. Sljedeći endogeni i egzogeni čimbenici mogu izazvati razvoj patologije:

    1. genetska predispozicija
    2. jake emocije - izdaja, gubitak voljene osobe, šok, strah, duševne patnje,
    3. infekcija
    4. toksični učinci
    5. organske lezije
    6. psihoze,
    7. cerebralna patologija,
    8. somatske bolesti,
    9. endokrinopatija - hipertireoza,
    10. lijekovi
    11. dugotrajna primjena određenih lijekova - antidepresivi, kortikosteroidi, stimulansi,
    12. kirurška operacija
    13. fizička i mentalna iscrpljenost,
    14. doba godine
    15. ustavni faktor
    16. disfunkcija mozga
    17. hormonska neuspjeh - nedostatak serotonina u krvi,
    18. ionizirajućeg zračenja
    19. ozljede glave
    20. dobi preko 30 godina.

    simptomatologija

    Glavni klinički znakovi maničnog sindroma:

    • Hiperthymia je bolno povišeno raspoloženje, nerazuman optimizam, pretjerana pričljivost, precjenjivanje njegovih sposobnosti, megalomanija.
    • Tachypsychia - ubrzano razmišljanje, postizanje skokova ideja s očuvanjem logike prosudbi, nedostatak koordinacije, pojava ideja vlastite veličine, poricanje krivnje i odgovornosti, želja za proširenjem kruga komunikacije i pojavom novih poznanstava. Pacijenti sa sindromom se zabavljaju cijelo vrijeme, šale su nepristojne i pokušavaju privući svu pozornost na sebe.
    • Hiperbulina - povećana tjelesna aktivnost i nemir, usmjereni na dobivanje užitka: prekomjerna uporaba alkoholnih pića, droga, hrana, prekomjerna seksualnost. Kod žena je poremećen menstrualni ciklus. Pacijenti odmah uhvate mnogo slučajeva i ne dovode ih do kraja. Oni troše novac nepromišljeno, stječući potpuno nepotrebne stvari.

    Pacijenti osjećaju neviđeni porast snage. Oni ne doživljavaju umor i bol, često su u stanju euforije - izvanredna sreća i radost. Osobe sa sindromom žele izvesti podvige, velika otkrića, postati slavni, postati slavni. Kada bolest dosegne svoj maksimum, postaje nemoguće komunicirati s pacijentima. Oni su u sukobu, ljuti zbog sitnica, postaju netaktični i nepodnošljivi. Ako ono što se događa u okolini ne zadovoljava njihove želje i zahtjeve, oni pokazuju agresiju, svađu i sukob.

    Manija s psihotičnim simptomima ima nešto drugačije znakove:

    1. glupost - prisutnost "grandioznih" ideja i vjerovanja u njihovu važnost i superiornost,
    2. paranoidne sklonosti, ideje i misli - bezrazložna uvreda voljenima, hipohondrija,
    3. halucinacije.

    Ponašanje pacijenata se mijenja pred našim očima. To mogu primijetiti samo bliske osobe. Postaju nepokolebljivi optimisti, uvijek veseli, radosni, društveni i aktivni. Pacijenti brzo govore i kreću se, izgledaju samouvjereno. Brige, problemi i nevolje brzo se zaboravljaju ili uopće ne doživljavaju. Pacijenti su energični, sretni i uvijek u dobrom stanju. Njihova dobrobit može samo zavidjeti. Pacijenti neprestano prave ambiciozne, ali nemoguće planove. Često donose pogrešne odluke i pogrešno prosuđuju, precjenjuju svoje sposobnosti.

    Manifestacije motoričke hiperaktivnosti:

    • pacijenti žure, trče, stalno se bave "poslom",
    • karakterizira ih nemir i nestalnost,
    • gube na težini pred našim očima
    • procesi razmjene se ubrzavaju
    • blago povišena tjelesna temperatura
    • otkucaji srca ubrzavaju,
    • povećanje salivacije,
    • Izraz lica postaje raznolik
    • pacijent za vrijeme razgovora promaši slogove, riječi i fraze,
    • brzi govor popraćen je aktivnim pokretima.

    Video: primjer maničnog sindroma, iluzije raskošnosti

    Video: manični sindrom, euforija, govorno uzbuđenje

    Dijagnoza i liječenje

    Dijagnoza patologije temelji se na kliničkim znakovima, podacima detaljnog ispitivanja i pregleda bolesnika. Stručnjak treba prikupiti anamnezu života i bolesti, pregledati medicinsku dokumentaciju, razgovarati s rodbinom pacijenta. Postoje posebni dijagnostički testovi za procjenu prisutnosti i ozbiljnosti maničnog sindroma - Rorschachovog testa i Altmanove skale. Osim toga, provode se parakliničke, mikrobiološke i toksikološke studije krvi, urina i cerebrospinalne tekućine.

    Da bi potvrdili ili opovrgnuli navodnu dijagnozu, prikazana je instrumentalna dijagnostika

    1. elektroencefalografija,
    2. računalna tomografija
    3. magnetska nuklearna rezonanca
    4. ciljana i opća radiografija lubanje,
    5. vazografija krvnih žila lubanje.

    U procesu dijagnostike često sudjeluju stručnjaci iz područja endokrinologije, reumatologije, flebologije i drugih uskih medicinskih područja.

    Liječenje maničnog sindroma je složeno, uključujući kognitivnu psihoterapiju i uporabu lijekova. Cilj mu je eliminirati uzrok koji je stvorio mehanizam za pokretanje manične reakcije, normalizaciju raspoloženja i mentalnog stanja, postizanje stabilne remisije. Liječenje se provodi u bolnici ako pacijent postane agresivan, sukob, razdražljivost, san i nestanak apetita.

    Liječenje lijekovima - korištenje psihotropnih lijekova:

    • Sedativni lijekovi imaju sedativni i hipnotički učinak - Pustyrnik Forte, Neuroplant, Persen.
    • Neuroleptici imaju hipnotički učinak, smanjuju napetost i spazam mišića, razjašnjavaju proces razmišljanja - Aminazin, Sonapaks, Tizertsin.
    • Trankvilizatori slabe unutarnji stres i smanjuju osjećaj tjeskobe, tjeskobe, strahova - Atarax, Fenazepam, Buspiron.
    • Stabilizatori raspoloženja smanjuju agresivnost i uzbuđenje, poboljšavaju opće stanje bolesnika - "karbamazepin", "ciklodol", "litijev karbonat".

    Osim toga, propisuju se antidepresivi, ali samo u kombinaciji s stabilizatorima raspoloženja. Njihova neovisna i nepravilna uporaba može samo pogoršati situaciju.

    Svi pacijenti koji primaju psihotropne lijekove trebaju biti pod nadzorom psihijatra. Odabire režim liječenja pojedinačno za svakog pacijenta i doziranje lijekova uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih znakova.

    Psihoterapijski razgovori namijenjeni su otkrivanju uzroka razvoja patologije. Cilj im je ispraviti manifestacije sindroma i poboljšati opće stanje bolesnika. Tečajevi psihoterapije su individualni, grupni i obiteljski. Cilj obiteljske psihoterapije je naučiti članove obitelji da na odgovarajući način komuniciraju sa svojom bliskom i dragom osobom koja pati od tog sindroma.

    Svi su bolesnici pokazali ograničenje psihomotorne aktivnosti. Stručnjaci preporučuju postizanje maksimalnog terapeutskog učinka za vođenje zdravog načina života, da se ne podvrgnu stresu i konfliktnim situacijama, da se u potpunosti spava, da se odustane od konzumiranja alkohola, da se liječi od ovisnosti o drogama. Učinkoviti su psihoterapijski postupci - električna, elektrošok, magnetska terapija.

    Sveobuhvatno liječenje maničnog sindroma traje u prosjeku godinu dana. Svi pacijenti pod stalnim su nadzorom psihijatra. Glavna stvar - ne bojte se ići liječniku. Rana dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti čuvaju uobičajeni način života i sprječavaju daljnje napredovanje bolesti s njenim prijelazom na kliničke oblike shizofrenije ili manično-depresivne psihoze.

    Manično-depresivna psihoza u djece

    Ta se bolest javlja kod djece mnogo rjeđe od shizofrenije, osobito kod svih manifestacija koje čine tipičnu sliku maničnih ili depresivnih napadaja u odraslih. Bolesti kod djece u dobi od 10 godina i više bit će češće i izraženije, ali tipični slučajevi su također opisani u djece u dobi od 3 do 4 godine.

    Značajke

    Što se tiče prepsihotičnih promjena, odnosno onih obilježja psihe koji se javljaju prije početka prve izražene faze psihoze, takvi slučajevi, naravno, trebaju se pojaviti gotovo jednako često kao tipično stanje ovog tipa kod odraslih.

    Činjenica je da tijekom proučavanja povijesti odraslih cirkularnih pacijenata, čak i prije napada, uvijek postoje neke osobitosti u karakteru i promjene raspoloženja, ponekad kratkotrajne, loše definirane, stanje tuge ili uzbuđenja. Zbog slabosti simptoma prirodno je da im se ne obraća pažnja, tretirajući ih kao jednostavnu nervozu. U međuvremenu, zahvaljujući njihovom pažljivijem proučavanju, među masama ove "nervoze" moglo bi se otvoriti velik broj slučajeva koje treba promatrati kao rudimentarne vrste kružne psihoze. Budući da je ta emocionalnost ključna za ovu bolest, as druge strane, za nju je ključna hormonska pozadina spolnih žlijezda, a najživopisnije i tipične slike manije ili melanholije ne mogu se naći nigdje osim u iznimnim slučajevima - djeci koja nisu postala pubertet. Štoviše, u ovom slučaju ne može biti maničnog simptoma - erotike i općenito pojačane seksualnosti, s kojom su obilježja društvenog stava u genetskoj vezi. Također je jasno da se, s obzirom na djetinjstvo, izraženi napadaji javljaju uglavnom u razdoblju koje prethodi nastanku menstruacije u djevojčica i sličnim znakovima predstojećeg puberteta kod djece.

    manifestacije

    Poznato je da je u tom razdoblju, bez obzira na cikloidne ustave ili kružnu psihozu, često moguće vidjeti promjene u prirodi djece kao što su povećana aktivnost i razdražljivost, kod dječaka se to ponekad manifestira u obliku posebno naglašene grubosti prema djevojčicama. Depresivno stanje također je neuobičajeno u djetinjstvu. Tu je tuga više elementarna, često nosi karakter neodređene dosade; ponekad, umjesto čežnje, emocija straha dolazi do izražaja. Konkretno, u pravilu se ne promatraju ideje o samo-inkriminaciji. Općenito nema poteškoća i dubina iskustava koja su karakteristična za melankolične odrasle osobe.

    Neke slike je lakše razumjeti sa stajališta mješovitog stanja, od kojeg se melanholija i uznemirenost najčešće promatraju u isto vrijeme. Dubina tuge u melankoličnoj odrasloj osobi demonstrativno će se očitovati u ustrajnim pokušajima samoubojstva, često neočekivano drugima. Osim toga, u takvim slučajevima nema mjesta vanjskim znakovima, kao što su tuga, plač, pritužbe. A kod djece postoji želja za pokušajem samoubojstva, što je posljedica smanjenja blagostanja i potiskivanja instinkta samoodržanja. Pokušaji samoubojstva, uključujući i vrlo uspješne, nisu iznimna pojava.

    Sljedeće obilježje manično-depresivne psihoze u djece jesu napadaji češće nego u odraslih, karakterizira ih reaktivna priroda koja se razvija nakon depresivnih iskustava, infekcija i egzogenih trenutaka. Prema tome, odnos između usporedne učestalosti depresivnih i maničnih napadaja u djece nije posve jasan. Uostalom, što je pacijent manje strpljiv, veća je vjerojatnost da će, ako se razboli od kružne psihoze, bolest biti manična nego depresivna. Ako nastavimo s Kraepelinovom shemom o učestalosti manične i depresivne faze u različitim razdobljima života i primijenimo je na djecu, onda ne bi trebali uopće imati depresivne faze. U međuvremenu, jesu, i to nije takva rijetkost.

    Moguće je da se značajan dio kružne psihoze kod djece u maničnom obliku razvija kao reaktivna depresija i dovodi do tog neslaganja između očekivanja u teoriji i stvarnosti. Naravno, ne smije se zaboraviti da, ako postoje slučajevi ustavne depresije čije se bitne značajke otkrivaju već u ranoj dobi, onda je moguće da djeca imaju čiste, ne osobito izražene slučajeve depresije kružnog oblika. U vezi sa svim navedenim osobinama, postavlja se pitanje male tipičnosti tijeka cirkularne psihoze, nedovoljno razgraničenje pojedinačnih napada, posebice s obzirom na početak i kraj svakog od njih i ispravnost njihove izmjene. Stoga, iako intelekt, kao i kod odraslih, ne utječe na pojedine faze, emocionalno-voljna sfera je obično nestabilnija u svjetlosnom razdoblju. Mora se priznati da su kod djece patološki ustroji koji se tiču ​​kružne psihoze mnogo češći od izraženih bolesti slične prirode.

    Manični sindrom, osobito u djece

    Karakteristična manijalna trijada:

    - hipertimija - povišeno raspoloženje, obično radosno, rjeđe ljutito;

    - ubrzanje asocijativnih procesa;

    - motorno uzbuđenje (želja za aktivnošću).

    Težina ovih simptoma može biti različita. Karakteristična je distrakcija, nemogućnost razgovora (iako mnogo govori, bez zaustavljanja, ali neproduktivna). Pacijenti ne pokazuju somatske tegobe, jer doživljavanje ushićenja i val fizičke snage. Skloni precjenjivanju svojih sposobnosti i sposobnosti. Žene su, unatoč svojim godinama, uvjerene u njihovu privlačnost da su svi zaljubljeni u njih. Sposobnost skladanja, pjevanja, crtanja i, štoviše, izraženijeg sindroma, više. Pacijenti stvaraju mnogo planova, mogućnosti su neograničene, nema prepreka. Povećano samopoštovanje, do ekspanzivne gluposti (povećan društveni značaj). Postoji uzbuđenje govora - puno pričaju, brzo, glasno. Kada se izrazi uzbuđenje može biti promuklost glasnica.

    Izgled: živahna mimikrija, hiperemija, brzi pokreti, nemir, ne dovršite posao. Apetit se povećao, jeo se pohlepom, brzo progutao, ne žvakao. Povećava se seksualni instinkt - višestruki i nepredvidivi kontakti, sklapanje braka, davanje nerazumnih obećanja.

    Premda se pacijenti precjenjuju, ne postoje istinske sumanute ideje o veličini (one imaju karakter nadgledanih nestabilnih ideja).

    Varijante maničnog sindroma:

    - neproduktivna manija (visoko raspoloženje i motoričko uzbuđenje, ali bez želje za aktivnošću);

    - manija s glupošću (visoko raspoloženje, motoričko i govorno uzbuđenje + manerness, djetinjastost, apsurdne šale).

    - hipomanija - jednostavna inačica maničnog sindroma.

    - Moria - povišeno raspoloženje + dezinhibicija sklonosti, glupi ravni vicevi + ponekad rasterećenje svijesti (oštećenje frontalnih režnjeva mozga).

    Starosne značajke.

    U male djece, to je vrlo rijetko (disinhibition od cravings, nestabilno raspoloženje).

    Predškolci i mlađi učenici - hipomanija, koju karakterizira povišeno raspoloženje, euforija + teški poremećaji u ponašanju. Karakterizirana je motoričkom dezinhibicijom, nervoznošću, neposlušnošću, tvrdoglavošću, mnoštvom riječi.

    U pubertetu - euforija, ali vodeća manifestacija bit će kršenje ponašanja (tjelesna aktivnost, agresivnost, ludost, seksualna dezinhibicija, proždrljivost). U starijoj adolescenciji - kao kod odraslih.

    Starije osobe - monotonija, monotonija, prevlast euforije s nemarnošću, slabi krug udruženja, tendencija prema detaljima. U tom kontekstu, postoje slabe reakcije. Skloni su ravnim šalama, površnim prosudbama, smiješnim planovima. Mudri, a nervozna se pojačava u večernjim i noćnim satima. Pacijenti su neumoljivi, ne gledaju odjeću, kosa im je razbarušena, u džepovima - smeće, komadići. Karakterizira ga neusklađenost između slabe pokretljivosti i govora.

    Predavanje IX. Manijski poremećaji u djece i adolescenata

    Značajke manifestacije maničnih poremećaja u djece i adolescenata. Tipologija maničnog sindroma u djece i adolescenata. Hipomanija faza. Maskirani manija i ekvivalenti manije. Psihotična manija u djetinjstvu. Kronična hipomanija u djetinjstvu.

    Osvrćući se na opis maničnih poremećaja u djetinjstvu i adolescenciji, treba napomenuti da se oni uvijek smatraju zajedno s depresijama kao drugi pol afektivnih poremećaja i vrlo često se izmjenjuju s depresijama kod istog pacijenta kao dio endogenih afektivnih psihoza (manično-depresivna psihoza, ciklotimija)., kružna shizofrenija, organska periodična psihoza). Također morate biti svjesni da psihijatri stavljaju na posljednji slog stres u riječi “manija” (suprotno onoj usvojenoj u svakodnevnom životu).

    MANIA je afektivni sindrom čija je osnova povišena - vedro, samozadovoljno, glupo raspoloženje, ponekad s dozom razdražljivosti ili ljutnje. U klasičnoj formi manija se odlikuje vedrim, radosnim raspoloženjem koje djeluje u kombinaciji s motoričkim i idejnim (mentalnim) uzbuđenjem (maničnom trijadom), s precjenjivanjem vlastite osobnosti i osjećajem fizičke snage i snage. U djece i adolescenata, hipomanija, ambulantni oblik maničnog sindroma, javlja se češće od psihotičnih razina.

    U skladu s vodećim manifestacijama, razlikuju se mnoge tipološke varijante maničnog (hipomanijskog) sindroma. Osvrnimo se na neke od njih, najčešće u djece i adolescenata.

    Vesela manija (hipomanija) je u svojoj kliničkoj slici stanje koje se približava klasičnom maničnom sindromu i javlja se kod djece i adolescenata uglavnom ambulantno. Radosno, "sunčano", optimistično raspoloženje popraćeno je ljubaznošću, osjećajem vedrine, svježinom, samopouzdanjem i zdravljem, živahnošću emocionalnih reakcija, lakoćom kontakta i željom za vršnjačkim društvom. Veselo i zdravo dijete s blještavilom očiju, rumenilo, širok slatki osmijeh, zarazni smijeh, šarmantno koketiranje, razigrani ton, stalna spremnost za igru ​​i brbljanje ne mogu ostaviti ravnodušnim i zaraziti se vedrinom drugih. Motorno uzbuđenje je beznačajno i uglavnom se manifestira u oživljavanju i izražajnosti gestikulacije, slobode i lakoće hoda, te povećanju želje za vanjskim igrama i sportskim aktivnostima. Idealno uzbuđenje je izraženije, s povećanjem intelektualne i kreativne aktivnosti, višestrukom ekspresivnošću, uz zadržavanje fokusa aktivnosti. Produktivnost u razredima se povećava, ponekad se poboljšava izvedba, aktivnost se povećava, pojavljuje se mnogo duginih planova s ​​trenutnim početkom njihove provedbe, povjerenje u bezgraničnost budućnosti. Apetit je obično blago povišen, spavanje se skraćuje, najčešće zbog ranog jutarnjeg uspona, koji dijete sam objašnjava zbog potrebe za djelovanjem (učiti lekcije, raditi vježbe, trčati, čitati, pomagati u kućnim poslovima, itd.). S težinom introvertirajućih osobina (zatvaranje, odbacivanje, niska emocionalna osjetljivost) u premorbidu (tj. Prije bolesti), vesela hipomanija daje djetetu privremenu pojavu sintetiziranosti (povećane emocionalne rezonancije), ekstroverzije (otvorenosti, društvenosti), visoke aktivnosti.

    Ljuta manija (hipomanija) je manično stanje s pretežno ljutitim djelovanjem koje prati agresivnost, gadljivost i brutalne (destruktivne) tendencije. Ljutita manija nastavlja s dominantnim nezadovoljno-hirovitim raspoloženjem, izbirljivošću, zahtjevnošću, neprijateljstvom i arogantnim stavom prema drugima, željom da ih se ponizi i uvrijedi. Osim izljeva ljutnje, djeca se drže nadmoćno, beskrajno ili bahato ironično, sigurni su u valjanost svojih tvrdnji, usredotočeni na sebe i zahtijevaju poseban stav i ispunjenje svih njihovih želja. Kao odgovor na bilo koju primjedbu, cenzuru, dijete izlazi iz vikanja, grdnje, ne zanemarujući fizički otpor. Uz ljutitu ambulantnu maniju, visoka aktivnost s izostankom izraženog psihomotornog uzbuđenja omogućuje djetetu da postigne značajan uspjeh u svakodnevnom učenju, sportu i raznim aktivnostima koje čine predmet njegovog hobija, ali zbog arogantno neprijateljskih načina držanja, grubosti, sukoba, dijete ne stječe novim prijateljstvima, ali i starim.

    Budalastu maniju (hipomaniju) karakterizira atipično glupo djelovanje s sklonošću apsurdnim šalama, mimikrijom, neadekvatnom smeshivnošću, grimasom, razmetljivom sabotažom, grimasom, klaunovanjem. Kada budalaste manije u situacijama, djelima, odjeći, govoru drugih, djeca nađu samo smiješne strane i, ne obazirući se na situaciju, vrijeđaju ih ili grubo grubo, prije svega zabavljajući se smiješnim usporedbama i zabavljajući se sa svojom “duhovitošću”. Njihovi trikovi zahtijevaju publiku gdje igraju ulogu šaljivaca; Ne samo da ih ne zbunjuje nezadovoljstvo ili neprijateljstvo drugih, već izazivaju i još sofisticiranije šale, izazivaju glasan smijeh i novi tok šala - mekih ili ravnih, ciničnih. Takvo ponašanje prati psihomotorna agitacija: ubrzanje pokreta, nemir, distrakcija, izražajnost umjetničkih ili kazališnih gesta, ubrzanje asocijacija, sklonost rimama. Budalom ambulantnom manijom, nemirom, distrakcijom, fiksacijom na nevažne detalje, površnost negativno utječe na produktivnost u ovladavanju novim, ometa fokus u procesu učenja. Unatoč želji za vršnjačkim društvom, igrajući ulogu gledatelja, takva djeca ne pokušavaju uspostaviti prijateljske odnose, dok ostaju formalni, usamljeni i neprikriveni.

    Samozadovoljna manija (hipomanija) je neproduktivna manija u kojoj se prisjećaju prošlih neuspjeha i žalosti kao slučajni događaji koji nisu vrijedni pažnje. Djeca nisu zainteresirana za raspravu o izgledima, uključujući obrazovne i profesionalne planove. Djeca su zadovoljna svime, neaktivna, ravnodušna na neugodne događaje, tugu roditelja, primjedbe, loše ocjene, stav drugih. Motorna pobuda je odsutna ili je blago izražena; dolazi do smanjenja inicijative, svrhovitosti aktivnosti, pada aktivnosti - sve do potpune neaktivnosti. U isto vrijeme, često se otkriva pojačano samopoštovanje sa samopouzdanjem i samozadovoljstvom. Kontakti s vršnjacima su olakšani, ali površni, povremeni i javljaju se samo u situaciji prisilne komunikacije. U nekim slučajevima, s benignom hipomanijom, dolazi do porasta primitivnih pogona: proždrljivost s primjetnim povećanjem tjelesne težine, oživljavanje seksualnih nagona (uključujući masturbaciju), krađu, skitanje itd.

    Psihopatska hipomanija je manično stanje ambulantne razine, koja se manifestira u okviru dugotrajnih afektivnih faza ili, rjeđe, kroničnog stanja hipomanije. Klinička slika psihopatske hipomanije uglavnom je određena znakovima poremećaja u ponašanju koji su povezani s oživljavanjem nagona, a ponekad i pojavom neodoljivih, često kompulzivnih sklonosti. Među njima su sadistički impulsi sa željom da izazovu emocionalnu ili fizičku bol i ranu seksualnu privlačnost. Dromomanska (težnja za skitnicom), kleptomanska (težnja za krađom) i piromanska (težnja za paljenjem) tendencije često postaju neukrotivi. U pubertetu, seksualne žudnje postaju još važnije, javlja se dipsomanija (žudnja za alkoholom) i otrovna žudnja, žudnja za antisocijalnim skupinama s protestom protiv općeprihvaćenih normi ponašanja, protivljenje rođacima i odbijanje školovanja. Povećana aktivnost u psihopatskoj hipomaniji jednostrano je usmjerena na zadovoljavanje nagona.

    Vrijedno je spomenuti još jednu vrstu manije - mania fantastica infantilis (manija fikcija infantilis), koja se također naziva "mladenačka psihoza superiornosti" ili "psihoza mladih, koja nemaju jednakosti". Ovo stanje javlja se kod adolescenata ili odraslih odraslih i karakterizira ga, prije svega, sklonost neukrotivom fantaziranju, uzbuđenom raspoloženju, uzvišenosti, motoričkoj anksioznosti, želji za brbljanjem, unutarnjim i vanjskim bezbrižnosti, ometanju, lažnim sjećanjima, klevetanju i samookriminaciji skrb i skitnja.

    Manijska stanja u djece i adolescenata nalaze se u tri glavne varijante: hipomanija stanja faze prirode, manija psihotične razine, kronična hipomanija, čije trajanje prelazi 3 godine.

    Otkrivanje stanja hipomanije u fazi predškolaca je rijetkost i obično se povezuje s dugoročnim stacionarnim promatranjem ili slučajnim okolnostima. Moguće je da kratkotrajna hipomanija zbog umora kod male djece ostane nezapažena i ne smatra se bolnim stanjem čak iu prisutnosti očiglednih depresivnih epizoda u prošlosti, jer su pomiješane s prirodnom dječjom vitalnošću, pokretljivošću, spontanošću, ismijavanjem, radoznalošću, nemirom. U maničnoj fazi, koja zamjenjuje depresiju, dolazi do promjene izgleda djeteta s nestankom bljedila kože i sluznica, plavim pod očima, izblijedjelim, bolnim izgledom. Pojavljuje se nježno ili sjajno rumenilo, usne postaju svijetle, koža je podatna, a oči sjajne. Postoji tendencija lagane tahikardije, blagog povećanja krvnog tlaka, proširenih zjenica. Djeca u hipomaničnoj fazi izgledaju ljepša, zdravija i snažnija, što potkrepljuju živahni izrazi lica, širok osmijeh, smeshimost, koketiranje. U pravilu, apetit je povećan, djeca imaju posebnu potrebu za slatkim i brašnastim jelima, sladoled, počinju konzumirati puno tekućine. U nekim slučajevima dolazi do povećanja tjelesne težine, ponekad vrlo značajnog - do 10-30 kg u 2-3 mjeseca, ali uglavnom djeca i adolescenti čak gube na težini, unatoč povećanju apetita. Poremećaj spavanja uglavnom se manifestira u njegovom skraćivanju: pacijenti potpuno odbijaju od dnevnog spavanja, kasne u krevet (iako se retko uspavljuju), ustaju neuobičajeno rano, osjećaju se osvježeni i odmoreni. Žaleći se na toplinu i toplinu, djeca protestiraju protiv tople odjeće, voljno istrčavaju u mraz bez kaputa, odbijaju rukavice i frizuru, otvaraju prozore u kući.

    Utjecaj zabave, dobronamjernosti, vedrine, vedrine, snage i izvrsne tjelesne dobrobiti čine osnovu većine hipomaniakalnih faza u djetinjstvu. U drugim slučajevima, afektivni poremećaji izraženi su u samozadovoljstvu, gluposti ili disforiji s razdražljivošću i ljutnjom. Nezadovoljstvo, razdražljivost, ljutnja kao vodeći znakovi posebno su česti i izraženi su u hipomaniji prepubertalne i adolescentne dobi.

    Jačanje motoričke aktivnosti, osobito uočeno kod djece mlađih dobnih skupina, ponekad prevladava nad afektivnim i idealnim poremećajima, formirajući sliku hipomanije uz nemir, stalnu želju za pokretom, trčanje, igre na otvorenom, zbog čega se ta stanja često miješaju sa sindromom hiperaktivnosti s nedostatkom pozornost.

    Ideatorna komponenta hipomanije - ubrzanje razmišljanja, revitalizacija asocijativnih procesa, povećanje produktivnosti mentalnih aktivnosti i govorne aktivnosti - naprotiv, pojavljuje se življe kod starije djece, osobito u fazama hipomanije, pri približavanju pubertetu i pubertetu. Lako ubrzavanje ideatorskih procesa u kombinaciji s emocionalno-voljnim usponom stvara sliku produktivne hipomanije s visokim socio-adaptivnim sposobnostima. U isto vrijeme, ubrzanje asocijativnog procesa, pričljivost, distrakcija i nedostatak usredotočenosti na aktivnost igraju ulogu dekompenzacije, što sve pogoršava djetetov obrazovni neuspjeh koji je počeo tijekom razdoblja depresije. Često (osobito u shizofreniji) oživljavanje mentalne aktivnosti i prekomjerne aktivnosti jednostrano je, jednostrano usmjereno samo na njihov hobi ili fantaziju, s ravnodušnošću prema školskom radu ili njihovim otvorenim ignoriranjem. Precijenjeni hobiji odgovaraju dobi i izražavaju se posebice u bilo kojem području znanosti (povijest, fizika, astronomija, biologija), umjetnost (kazalište, balet), sport (nogomet, hokej, konjički sport) ili sakupljanje. Djeca otkrivaju neuobičajenu, ponekad nevjerojatnu poduhvat: izvode rijetke knjige, pišu u krugovima i sekcijama, uspješno prolaze intervju, bez pomoći odraslih idu u specijalne škole, razmjenjuju, prodaju marke, kovanice, akvarijske ribe, postaju redovni trgovci, buvljaka, tržnica ptica.

    Jedna od karakteristika hipomanije kod djece je kombinacija povišenog raspoloženja s patološkom fantazijom. U okviru hipomaakalnih faza, manifestira se u obliku pseudologije s klauzulama, samo-inkriminacijom, izraženom histeroformnom komponentom i fantazijama bajkovitog ili sadističkog seksualnog sadržaja.

    Poremećaji ponašanja u hipomanskim fazama ponekad su lakši nego kod istih pacijenata tijekom depresije, a javljaju se samo kod kuće u obliku neodgovarajuće gube, odvažnosti, bjesnila, razdražljivosti i razdražljivosti sa ljutnjom, agresivnošću i ranije neuobičajenim nepristojnošću. Rjeđe, psihopatsko ponašanje u hipomaniji dobiva heboidnu boju (vidi predavanje XI) zbog pojave patoloških sklonosti s brigama, izbojcima, paljevinama, sadističkim i seksualnim sklonostima, težnjama za asocijalnim skupinama s okrutnim odnosom prema rođacima i brzim njihovim neposrednim dužnostima.

    Većina dječje hipomanije ublažava kontakt s vršnjacima i odraslima, na temelju nestanka inherentne ukočenosti i ranjivosti. U međuvremenu, mnoga djeca ostaju domaća tijela, a prijateljski odnosi koji se javljaju tijekom razdoblja hipomanije izuzetno su površni, nestabilni i uglavnom su povezani s uobičajenim hobijima.

    Ideje o ponovnoj procjeni u fazama dječje hipomanije su nestabilne, fragmentarne i manifestiraju se u samodostatnosti, teško se provode planovi i nekažnjivost.

    Posebno su izražene somatske i vegetativne komponente hipomanije kod djece predškolske dobi i djece, od početne školske dobi, u prvim hipomaniakalnim stanjima. U nekim slučajevima, klinička slika tijekom prve hipomanije ili unutar nekoliko tjedana od početka je ograničena na somatovegetativne poremećaje: skraćivanje sna, povećan apetit, povećanje tjelesne težine. Istodobno, drugi simptomi hipomanije izraženi su rudimentalno, što omogućuje upućivanje tih slučajeva na kategoriju “maskiranih” (somatiziranih) hipomanija. U “maskiranoj” hipomaniji, koja se često javlja u adolescenciji, izraženo raspoloženje izražava se vrlo malo, povećava se aktivnost, uključujući intelektualnu aktivnost, u pravilu, s vitalnim osjećajem tjelesne elevacije, povećanom snagom, posebnom elastičnošću tijela, mišićnom snagom, intenzivnim radom unutarnjih organa. itd U tom kontekstu, kao i kod maskirane subdepresije, mogu se pojaviti različiti somatovegetativni poremećaji koji oponašaju jednu ili drugu fizičku patologiju - endokrini (dijabetes s povećanom žeđom i apetitom, s mogućim umjerenim povećanjem razine šećera u krvi, hipofizna pretilost s naglim povećanjem težine čak iu odsutnosti značajno povećanje apetita), kardiovaskularne (fluktuacije krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma do paroksizmalne tahikardije), koža (različiti osip), kosti antiplaque (bol u kralježnici, i slično); ovdje je moguće uključiti oštru povredu vitalnih funkcija (uporna nesanica, anoreksija s dramatičnim gubitkom težine) u pozadini gotovo neizraženog povećanog djelovanja, ali uz očuvanje vitalne blagodati (tj. paradoksalni osjećaj jačanja vitalnih funkcija - fizička snaga, energija, skraćivanje sna dok se održava povećana snaga). Naravno, pacijenti ove vrste rijetko dolaze do pozornosti liječnika, jer, unatoč izraženim somatskim simptomima, njihovo zdravstveno stanje ostaje u pravilu ugodno i često odbacuje predloženu pomoć. Ako ti ili drugi patološki poremećaji u somatovegetativnoj sferi djeluju u okviru hipomanije u potpunoj odsutnosti psihopatoloških znakova maničnih poremećaja, onda možemo govoriti o ekvivalentu manije. Dodjela somatovegetativne simptomatologije maničnom ekvivalentu moguća je samo analizom cijele duljine bolesti.

    Fazna hipomanija uglavnom se promatra u okviru ciklotimije i ciklotimitske shizofrenije, obilježja klinike i tijekom kojih će se raspravljati na sljedećim predavanjima.

    Kao primjer faznih poremećaja hipomanije, predstavljamo sljedeću povijest bolesti.

    Nasljednost je opterećena duž obje linije manifestnom psihozom:

    Otac pati od paranoidne shizofrenije s početkom u dobi od 20 godina. Trenutno se monotone rudimentarne zamišljene ideje promatraju u pozadini dubokog defekta osobnosti: autizam, emocionalna tupost, rigidnost, gubitak aktivnosti i radna sposobnost. Okrutan, ravnodušan prema djetetu, usamljen, svakodnevno konzumira alkohol, ne radi. Razvedena od pacijentove majke.

    Kroz majku - aktivne, vesele, energične, društvene ljude. Pacijentova majka je podvrgnuta nekoliko istaknutih depresivnih napada s prevladavanjem tjeskobe, gubitka aktivnosti, kontakta, masivnih autonomnih simptoma, produljenog poremećaja spavanja. Više puta se liječio u lječilištu u psihijatrijskoj bolnici i klinici za neuroze. Do sada je primala preventivnu terapiju s litijevim karbonatom.

    Dječak iz trudnoće I nastavio je s blagom toksemijom u prvoj polovici. Porođaj je hitan, bez patologije. Rođen s težinom od 3.600 g, visine 52 cm, smirio se, gotovo nije plakao, dobro spavao i jeo, stekao dovoljno težine, dojio je do 1 godine. Drži glavu od 1 mjesec, sjedi - od 5 mjeseci, stoji bez podrške - od 7 mjeseci, šetnje - od 11 mjeseci. Prvi su se zubi pojavili na 6 mjeseci, žuboreći govor - od 10 mjeseci, pojedinačne riječi - nakon godinu dana, frazni govor - 2,5 godine. Bio je uredan u dobi od 8 mjeseci, brzo je usavršavao vještine samoposluživanja: pojeo se od 1. godine, naučio se obući i obući svoje cipele za 2 godine. Dječiji vrtić je pohađao 1,5 godina. Postao je veseo, aktivan, druželjubiv, prijateljski raspoložen, znatiželjan. Bio je vrlo privržen majci i tetki, ali pustio ih je bez suza, nije se bojao drugih. Igrao sam se s djecom voljno, bez svađa i svađa, ali samo s dječacima, volio sam igre na otvorenom. Bio je brz u svojim pokretima bez muke, spretan, brzo naučio skijati, klizati, i bicikl. Bio je vrlo srdačan prema majci, osjećao je kako joj je raspoloženje fino, žaljenje, pokušalo pomoći ako je umorna ili uzrujana. Bio je neovisan, odgovoran, točan. Bilo mi je neugodno zbog stranaca, ali brzo sam se navikla na bilo koje društvo, lako sam se upoznala s djecom, znala organizirati igru. Od svoje pete godine postao je tvrdoglaviji, odbijao je novu odjeću, igračke i zabavu, ali ih je postupno navikao i prihvaćao sa zadovoljstvom. Išla sam u školu u dobi od 7 godina, sa zadovoljstvom, do tada sam mogla čitati i brojati. Nije mu trebala pomoć, bila je izvršna, neovisna, uredna. Studirao je na "4" i "5". U razredu se ponašao smireno, nije razgovarao, nije igrao podvale. Imao sam dva prijatelja (jedan od njih - od vrtića). Od prvog razreda počeo sam govoriti da mi je jako žao što nema oca. Rekao je da bi, kao i ostala djeca, imao tatu, vjerojatno bi postao izvrstan učenik. Zamolila sam majku da se uda, radovala sam se blagdanima, vjerujući da će ona i njezina majka "u ljeto naći svog oca".

    U dobi od 8 godina, 2 tjedna nakon početka školske godine drugog razreda, odjednom je postao ravnodušan, tih, plačući kao odgovor na primjedbe u školi. Ako su ga zvali, šutio je, pognute glave, počeo je primati samo "3". Nije se igrao s djecom, izbjegavao njihovo društvo. Majka je rekla da je tužan što je ljeto prošlo i da "nikad nisu našli tatu." Nakon 2 tjedna, ovo stanje je završilo, a dječak je postao aktivan, druželjubiv, nježan kao i prije. Dobro studirao, bavio se sportskim sekcijama. Od trećeg razreda počela sam puno čitati, ponekad sam propustila školu kako bih pročitala knjigu koja mu je bila posebno fascinantna. Ipak, glatko je studirao, bez napetosti. Ljeto provedeno u rekreativnom kampu.

    U 5. razredu (dječak od 10 godina), svi su se učitelji promijenili, a ubrzo nakon početka školske godine, dijete je počelo govoriti da mu se ne sviđaju novi učitelji, da ne voli djecu, da ne želi ići u školu, da je razred "loš, neprijateljski", tražen da bude preveden na drugu školu. Postao je sumoran, trom i plakao. Pohađao je školu, ali nevoljko i neoprezno u razredu, šutio je u učionici, bio odsutan, a ponekad je odbijao odgovoriti na ploči. Nakon 2 tjedna počeo sam propustiti školu. Znajući da mu majka doživljava teške izostaje s posla, napustio je kuću s njom, ali nije išao u školu, šetao ulicama, a ponekad je sjedio negdje na klupi do 10-11 sati navečer. Prestao sam se družiti s prijateljima, igrati se. Često je bio grub, grub sa svojom majkom, nije joj se povjeravao, odgovarao je na jednoznačna i gruba pitanja. Počeo se žaliti da ne može spavati nekoliko sati. Rekao je da mu je "dosadno", da ne želi ništa učiniti. Pohađao sam školu ne više od dva puta tjedno, počeo sam učiti na "3" i "2", nisam učio materijal, žalio se na "glupost", tražio pomoć. Prestao je spavati bez svjetla, bojao se ući u praznu sobu. Rekao je da mu se činilo da je netko iza zavjese, da ima strašne snove. Nakon tri mjeseca u tom stanju, dijete se savjetovalo s psihijatrom i hospitalizirano u dječjoj psihijatrijskoj bolnici.

    Ulaz: Plakao je, rastao se s majkom, usporavao, hodao. Sjedi, pognute glave, ne gleda sugovornika. Lice je tužno, mimikrija nije izražajna. Glas je tih, monoton. Žali se da je umoran, "lijen" da uči, ne želim ići u školu. Klasa je loša, neprijateljska, učitelji su krivi. Dosadno kod kuće iu školi, ne želim ništa učiniti, ništa ne donosi zadovoljstvo, čak i susret s bliskim prijateljima. Odgovara na mnoga pitanja kratko, oštro, prkosno. Osjećaj straha, osobito u večernjim satima, kada je ostao sam u tamnoj sobi. Čini se da iza zavjese postoji "jedan rogati pakao", nastojeći ne gledati, kako ne bi "vidio strašno". Ponekad vidi kako se kreće zastor, boji se da bi netko s užasa mogao sišao s gornjeg balkona. Nekako je "zamišljao Cyclops", ne može razumjeti, u snu ili u stvarnosti.

    U bolnici je bilo 3,5 mjeseca. Do trenutka otpuštanja, stanje se poboljšalo, ali je još uvijek bilo neaktivno, letargično, tiho, nerado se bavi domaćim zadaćama. Ispušta se na terapiju održavanja antidepresivima i antipsihoticima. Tjedan dana nakon otpusta postao je, kao i prije, živ, aktivan, okretan, vedar, ali je išao u školu samo jednom. Vratio se zadovoljan, radostan, a navečer je počeo optuživati ​​majku da ga je stavila u bolnicu, a sada je prolivena i ne može učiti. U večernjim satima postajala sam vesela, pričljiva, mnogo se smijala, našalila se. Navečer ga je uspio nagovoriti da ide u školu, ali sljedećeg jutra ustane, polagano, tužno i ne ide u školu. Mjesec dana nakon što je otpušten iz bolnice, strah se ponovno pojavio, prestao ostati sam kod kuće, prestao je izlaziti. Mnogo je puta pitao majku je li ga voljela, žalila se da mu je tako teško živjeti, da je htio umrijeti, bio je nemiran, požurio, prkosno tražio konopac da se objesio. U tom stanju, ponovno je hospitaliziran i bio je u bolnici 3 mjeseca.

    Mentalni status pri prijemu - bez značajnih promjena u odnosu na prethodnu bolnicu.

    Nakon otpusta proveo sam ljeto s bakom izvan grada. Isprva je bio sumoran, tmuran, tih, neaktivan, gotovo nije napustio kuću, nije htio ništa učiniti. Nakon 10 dana, on je počeo provesti vrijeme s djecom, otišao kupanje s njima, bio je vesela, pričljiv, postao ljubazan opet za svoju majku i baku, povjerenje, prijateljski, zainteresirani za igračke, igre na otvorenom, to jest, on je postao "isti" sa stajališta svojih rođaka. Jedina stvar koja je upozorila majku, neobično povećanje tjelesne težine - za 2 mjeseca. od 45 do 58 kg s visinom od 154 cm, postupno više od mjesec dana. postali su više crveni, snažni, pretjerano veseli, pričljivi, svi sretni. Počeo je vrijeđati s dječacima susjeda, previše opušten s djecom i odraslima. Nekako je pobjegao od svoje majke u postaji, a da za sobom nije osjećao krivnju. Sve je češće jeo, bez osjećaja zasićenosti, jeo sve što je bilo u kući, tražio da mu pomogne zadržati apetit. Zbog povećanja tjelesne težine, počela sam se gušiti dok sam hodala i trčala, stidjela sam se svoje punine. U jesen sam počeo pohađati školu, ali sam domaću zadaću obavio samo u prisustvu moje majke. Postao je izuzetno zbunjujući, odmah je uzet za nekoliko slučajeva, a da ništa nije dovršio. Bio je ravnodušan na neuspjehe u školi. Loše se ponašali u učionici: čavrljali, urlali, nestašni, razbijali lekcije, dok su se nastavnici ponašali slobodno, arogantno, drsko, nisu reagirali na komentare. Pobjegao je s recepcije redatelja, gdje je pozvan njegova majka, a onda se cijelu noć skrivao od nje u grmlju iu praznoj zgradi spremnoj za rušenje. Proveo sam dva tjedna kod kuće, jer se rješavalo pitanje njegovog isključenja iz škole. Neprestano je čavrljao, ponekad se počeo zezati, boriti se, vikati ili glasno i glasno pjevati. Nakon 2 mjeseca Postao sam malo smireniji, počeo sam manje jesti. Prvog dana, kada je bio poslan u školu, hodao je cijeli dan ulicama, a kad se njegova majka vratila s posla, zabarikadirao je vrata stolovima, kovčezima. Vrata je otvorila policija. Istoga dana pregledao ga je psihijatar i bio je treći put hospitaliziran u dječjoj psihijatrijskoj bolnici.

    Pri prijemu: lice je hiperemično, oči sjaje, izrazi lica su živi. Često se smiješi, živo reagira na šalu. Govori glasno, brzo odgovara na pitanja. Puno šala. On vjeruje da su sve nevolje nastale zbog činjenice da nije htio ići u školu. Znajući da će se vrata otvoriti, pripremio je nož kako bi se obranio od svoje majke i policije. Priznaje da se u posljednje vrijeme loše ponašao: nestašan, borio se, bio je grub prema učiteljima, sam se počeo tući i borio se okrutno, iako ne može objasniti zašto. Prvih dana u odjelu, on je stalno u društvu djece, puno razgovara s njima, pokušava smisliti zabavu, ali često je ljut, agresivan, razdražljiv i tuče. On sam kaže da je u njegovoj glavi stalna misao o pokretanju svađe s djecom i borbom. Tjedan dana kasnije postao je neaktivan, tih, mračan, gunđao, držao se podalje od djece. Počeo se žaliti na melankoliju, dosadu, tjeskobu, težinu u nogama i rukama: "Takva težina!". Opet, život se pojavljuje u crnom, sve je loše, svatko se loše ponaša, ne želim ništa učiniti, bojala sam se prazne sobe, tame. Potpuno je prestao trenirati. Dobio je antidepresive, sredstva za smirenje, antipsihotici, nootropi. Prvi put je počela primati preventivnu terapiju pripravcima litija. Ispušta se nakon 2 mjeseca. uz značajno poboljšanje.

    Klinička slika bolesti u ovom slučaju određena je faznim poremećajima raspoloženja, koji su se prvi put pojavili u dobi od 8 godina, u trajanju do 11 godina i još uvijek nemaju tendenciju obrnutog razvoja. Ako je nakon prve kratke depresivne faze zabilježeno dugo svjetlosno razdoblje, onda će se u budućnosti sve više smanjivati ​​trajanje remisija, tako da su tijekom posljednje godine bolesti praktički izostale. Manično stanje prvo se pojavilo u dobi od 11 godina nakon 3 depresivne faze. Tijekom prva 3-4 tjedna jedini znak hipomanije bio je povećan apetit i naglo povećanje težine. U budućnosti, simptomi hipomanije - povećano raspoloženje (vedri s epizodama ljutnje), brzi govor, želja za aktivnošću, prekomjerna pokretljivost, distrakcija, nekritičnost - postaju sve izraženiji. U ovom slučaju dječaku je potrebno dugotrajno praćenje, česte konzultacije s psihijatrom, česte promjene u psihotropskom liječenju (budući da polarne afektivne faze - depresija i manija - zahtijevaju drugačiji pristup liječenju) i preventivnu terapiju lijekovima (u ovom slučaju litijskim lijekovima).

    S povećanjem uzbuđenosti, stanja hipomanije mogu se pretvoriti u psihotičnu maniju - maničnu psihozu, u kojoj su, osim inherentne hipomanije i poremećaja, povišenog raspoloženja, motoričke uznemirenosti, izražajnosti, ometanja, želje za aktivnošću i novim dojmovima, suvišnom pažnjom, uzbuđenjem ideja, nedosljednost izjava do nesukladnosti govora. Manija je u svim slučajevima popraćena oštrim poremećajem apetita (anoreksija - naglo smanjenje apetita, ili bulimija - proždrljivost) i značajno smanjenje trajanja ili potpunog nedostatka sna. Osnova manije kod djeteta je dramatično povećana - vedro, samozadovoljno, budalasto raspoloženje, karakterizirano ekstremnom nestabilnošću, lakoćom mijenjanja nijansi maničnog utjecaja. Svaka intervencija odraslih ili beznačajne primjedbe uzrokuju ljutnju, bijes, agresiju, koje se također brzo zamjenjuju bezrazložnom zabavom, nesalomljivom ludošću ili ravnodušnim samodopadnim djelovanjem. Rijetko, uzdignuće s entuzijazmom, slatkim divljenjem, patetičnom izražajnošću govora, pokretima i gestama zauzimaju središnje mjesto. Prekomjerna lokomotorna aktivnost s neprestanim, neprestanim pokretom, trčanjem, nesposobnošću sjedenja i dalje je kombinirana s ekspresivnošću, neuobičajeno ubrzanim tempom govora, podcjenjivanjem završetaka riječi, nepotpunošću fraza, govorom u obliku beskrajnog, koji ne zahtijeva vanjsku podršku monologa. Djeca su neumorna, stalno trče okolo, hvataju igračke, nepotrebne predmete, odmah ih bacaju, dodiruju i oponašaju one oko sebe, prekidaju svakoga, prave netaktične primjedbe, nepristojni su, okrutni, netolerantni na krivnju. Unatoč povećanom utjecaju, djeca obično ne trebaju vršnjačko društvo, ne obraćaju pozornost na pozivnice da se pridruže igri, ne odgovarajte na poziv. Aktivnosti igara i treninga su nemoguće zbog nedostatka suzdržanosti i ekstremne nestabilnosti pozornosti koju privlači bilo koji zvuk, pojavljivanje nove osobe koja pada u vidno polje neobičnog objekta. Skok ideja popraćen je nedosljednošću, nelogičnim izrazima, djelićima pjesama i pjesama, te pokušajima rime. Na vrhuncu manije, psihomotorna uznemirenost postiže karakter kaotičnog kretanja s besciljnim hodanjem ili trčanjem u krugovima, prigušenim, besmislenim mrmljanjem, neadekvatnim smijehom, prevladavanjem asocijacija unutarnjih veza i postupnim nestajanjem reakcije na okoliš. U djetinjstvu manija sa sumanutim fantazijama dominiraju egzaltiranjem i idejnim uzbuđenjem, s naglašenim idejama samoispitivanja, sve do maničnih ideja o veličini. Mnogi bolesnici s manično simptoma tijekom njegova najizraženija dopunjena impulzivnosti, eholalija, negativizam, ambivalentnost, stereotipi, zadržavanje mokraće, povećan tonus mišića gornjih ekstremiteta i žvačnih mišića (katatoničke simptoma) i regresivnih bolesti (gubitak samopomoć vještina, urednost, osiromašenje govora, enureza, encopresis). Opisani oblici manije (zbunjena manija) uglavnom se nalaze u strukturi očiglednog shizofrenog napadaja, karakterizirani su produljenom prirodom i, u pravilu, ukazuju na težak tijek bolesti i dubok defekt osobnosti.

    Kronična stanja hipomanije imaju niz specifičnih značajki koje ih značajno razlikuju od fenomene hipomanije. Početak stanja kronične hipomanije uglavnom se odnosi na ranu djecu. Kronična hipomanija se promatra samo u okviru shizofrenije - kao vodeći poremećaj u tromom procesu ili kao “stečeno” stanje hipomanije (remopija timopatske hipomanije) nakon shizofrenih psihoza u ranom djetinjstvu. U oba slučaja simptomatologija hipomanije pojavljuje se zajedno s izraženim negativnim poremećajima, distorzijom ili odgođenim razvojem, odražavajući ih u svojoj strukturi.

    Uz rano pojavljivanje kroničnih maničnih stanja, u pravilu im prethodi više ili manje duga (do nekoliko mjeseci) razdoblja teške distimije (kontinuirani plač, prodoran bezrazložni krik, teški poremećaji ritma spavanja - budnost). Djecu od prvih mjeseci života karakterizira prekomjerna pokretljivost, brzina i brzi pokreti, ali istodobno postoji tendencija očiglednog kašnjenja u stjecanju vještina i nedosljednosti u fazama motoričkog razvoja. Dakle, djeca, koja su samo naučila stajati uz potporu, nastoje pobjeći; počinju hodati, još uvijek ne znaju puzati, itd. Unatoč povećanoj mobilnosti, takva djeca su nespretna, nespretna, imaju posebne poteškoće u stjecanju finih vještina ručnog umijeća, kasnih vještina samoposluživanja. Prekomjerna potreba za pokretom, praćena motoričkom nespretnošću, povezana je s čestim padovima, modricama, pa čak i teškim ozljedama, ponekad otežanim nedostatkom osjećaja opasnosti od rane dobi: kasnim stjecanjem pojma "ruba", nerazumijevanja opasnosti od visine, duboke vode, pokretnih vozila itd.,

    Sva djeca s kroničnim hipomanijama karakteriziraju autistične osobine, koje se očituju prvenstveno u nedostatku želje za vršnjačkim društvom ili u aktivnom izbjegavanju susreta s djecom. Jednom u dječjem timu, ili se skrivaju u strahu iza odraslih, ili sjede sami, radeći svoju stvar ili ravnodušno komentirajući cjelokupnu igru. Čak i kad su uključeni u aktivnu igru ​​vršnjaka, djeca ne mogu razumjeti njezine suptilnosti, previše bučiti, vikati, gurati, samo ometaju sve, donose nesklad u društvo djece i često služe kao uzrok svađa i razdora. Neki pacijenti imaju veću vjerojatnost da se igraju s mlađom djecom, mirnom djecom ili pojedinačnim djevojkama, koji su sretni da zaštite ne-neovisno i čudno dijete. U mnogim slučajevima djeca su izložena kontaktu s odabranim odraslim osobama, ali ni s njima niti s njihovim roditeljima nisu potpuno otvoreni; oni drže svoje domove u izolaciji, traže samoću, ljute se zbog bilo kakvog uplitanja u njihove aktivnosti. Oni doživljavaju bilo kakve promjene u postojećem načinu života: jedva se naviknu na vrtić, školu, novi stan, ne toleriraju pionirski kamp, ​​sanatorij, ne žele provesti noć i ostati u čudnoj kući, ljuti se kada dođu gosti. U vezi s promjenama u situaciji, pogoršanje se događa u djetetovom stanju, koje se očituje prvenstveno u pogoršanju ponašanja s neposlušnošću i agresivnošću, u produbljivanju ograde, povećanom strahu i strahu, sna i apetitu. Preosjetljivost na promjene u životnom stereotipu, uz preosjetljivost na dodir odjeće, na zvukove, okus hrane stvara velike poteškoće u skrbi za dijete od prvih mjeseci njegova života. Zbog potrebe održavanja posebnih uvjeta postojanja, dijete se pokazalo izrazito ovisnim o odraslima, ne samostalnim, ne orijentiranim na najosnovnije društvene i svakodnevne probleme, potpuno neprikladnim za život izvan kuće. Dijete oštro reagira na odsutnost majke i ne želi je pustiti, plačući, vrišteći, držeći se za haljinu kad majka pokušava napustiti dom ili je ostaviti u vrtiću. U isto vrijeme, privrženost majci nije popraćena toplim emocionalnim stavom, empatijom, ljubavlju, željom da se donese radost. Naprotiv, takva djeca su despotska, hladna, nepristojna, okrutna prema voljenima, kategorički zahtijevaju trenutačno ispunjenje svih svojih želja, a da pritom ne skrivaju svoju mržnju, pa čak i mržnju, nastojeći uvrijediti, poniziti majku. Oni ne osjećaju promjene u raspoloženju majke, ravnodušni su prema njezinu stanju, ne obraćajte pažnju na njezin umorni izgled, ne želite pomoći, ne znate suosjećati. Emocionalna hladnoća očituje se u ravnodušnosti prema bolu drugih, nerazumijevanju nijansi međuljudskih odnosa i raspoloženja drugih, nepostojanju duboke privrženosti bilo kojoj djeci, odgajateljima, učiteljima, ravnodušnim stavovima prema mišljenjima drugih.

    Djeca s kroničnom hipomanijom imaju tendenciju da izgledaju mlađe od svojih vršnjaka zbog gracioznosti (krhkosti) svog tijela, a ponekad i značajnog zaostajanja u težini i visini. Fizički infantilizam popraćen je naglašenim znakovima mentalnog infantilizma: nedostatak neovisnosti, ovisnost, simbiotska vezanost za majku, nesposobnost samopomoći, nezrelost prosudbe, nedostatak orijentacije u pitanjima života. Osobitosti iskrivljenog razvoja na pozadini hipomanskog stanja pojavljuju se u posebno grotesknom, pretjeranom obliku, ostavljajući dojam apsurda i ekscentričnosti čak i tijekom kratkotrajnog susreta s pacijentom.

    Kod većine bolesnika određuje se trajni poremećaj sna i apetita. Apetit se, u pravilu, razlikuje u pretjeranoj selektivnosti s ograničenjem hrane malim skupom proizvoda, kategoričkim odbacivanjem određenih vrsta hrane, odbijanjem novih jela i zahtjevom za posebnom dekoracijom stola za večeru. Mnoga djeca imaju povišenu osjetljivost na kršenje uobičajene prehrane, reagirajući na "greške" hrane i povraćanje i druge dispeptičke poremećaje. Neka djeca nemaju osjećaj gladi od najranijih mjeseci života. Neki od njih uspijevaju se hraniti samo prijevarno - s bajkama, zabavom, uvjeravanjem. Ostala djeca, koja sama ne traže hranu, potpuno su ravnodušna prema kvaliteti hrane i apsorbiraju potrebnu količinu hrane, ravnodušno otvarajući usta kad se hrane. Za većinu djece, njihov apetit se stalno ili povremeno povećava; Postoji pretjerano zanimanje za izbornik.

    Osjetljiv na spavanje, površan, nemiran, mjestimično s razdobljima "tihe budnosti". Kod većine pacijenata ritam spavanja - budnost je iskrivljena, trajanje sna je smanjeno. Zbog povećanog uzbuđenja u večernjim satima, djeca idu u krevet kasno, okreću se, razgovaraju, igraju šale u krevetu, a prepuštena su sebi da i dalje razgovaraju, smiju se, sjećaju se događaja prošlog dana, sanjaju. Tijekom razdoblja pogoršanja, ukupno trajanje sna je 3-4 sata. U školi se zaspati malo poboljšava, ali spavanje i dalje ostaje kratko - 6-7 sati.

    Pojava djece s kroničnim hipomanijem izrazito se razlikuje od svijetle, zdrave pojave djece s hipomanijskim fazama. Blijeda koža s zemljanim ili žućkastim nijansama, blijedom sluznicom, plavičastošću ruku, tamnom podlakom, pečenim usnama, tupom rijetkom kosom, niskim turgorom tkiva, bore na čelu i oko usta, mršavost - sve to daje dojam suhoće i tjelesne nezdravosti. Monotonska mimikrija, tupost, monotonija govora, nedostatak modulacije glasa, koje ne odgovaraju tvrdnjama o osjećaju radosti i fizičke snage, upečatljive su. Obnova se izražava u brzim pokretima široko otvorenih očiju, stereotipnim osmjehom, često disonantnim s tužnim očima, žalosno podignutim obrvama, tužnim bore na čelu. Često, izrazi lica, unatoč subjektivno uzvišenoj pozadini raspoloženja, uvijek zadržavaju uplašen ili mrštljivo tužan izraz.

    Pokreti djece su oštri, metalni, ali nespretni. Korak nosi tragove pretencioznosti zbog nedostatka prijateljskih pokreta udova, puno nepotrebnih pokreta, ukočenosti ili otpuštanja držanja, mljevenja ili poskakivanja. Gestikuliranje, unatoč grotesknoj izražajnosti, izgleda općenito monotono i često ne odgovara suštini iskustava i temi razgovora, lišeno je dječje vitalnosti, plastičnosti, slično pokretima robota. Motorički poremećaji u kroničnoj hipomaniji ponekad su ograničeni na takvu neskladnost u motoričkoj sferi. Motoričke i idejne komponente kronične hipomanije obično se izražavaju neujednačeno, a ponekad su u jasno kontradiktornim odnosima, međusobno se isključuju. Dakle, s motoričkom disinhibicijom, revitalizacija u ideatorskoj sferi bila je izrazito slaba i, obrnuto, oživljavanje ideatorskih procesa često je bilo popraćeno neaktivnošću, sporošću, sklonošću sjedilačkom načinu života. S dominacijom motorne komponente hipomanije postoji želja za stalnim, često nefokusiranim i kaotičnim pokretima, trčanjem, skakanjem, dovođenjem djeteta u iscrpljenost. Motorna hiperaktivnost otežava ili potpuno eliminira svrsishodnu aktivnost i produktivnu komunikaciju s drugima.

    S prevladavajućim idejnim uzbuđenjem u prvi plan dolaze razgovorljivost s brzim tempom govora, ometanje i ubrzanje asocijativnih procesa. Produktivnost mentalnih aktivnosti u nekim je slučajevima vrlo visoka, ali se odnosi na usko polje znanja, koje je predmet precijenjenog strpljenja pacijenta. Osobitost idejne komponente kronične hipomanije je nedostatak vitalnosti mišljenja i lakoće prebacivanja pažnje, tipične za većinu bolesnika s fazama hipomanije. Unatoč raznovrsnosti, distrakciji, pompe udruga u suglasju i teškim internim odnosima, još uvijek postoji snažna fiksacija na temu koja fascinira dijete, s određenim idealnim stavom držanja i nemogućnošću prebacivanja na druga pitanja za dugo vremena.

    Ponašanje djece, despotskog, zahtjevnog i često agresivnog u obitelji, ostavlja čudan dojam izvan kuće. Ekscentričnost djetetovog izgleda (paradoksalni, neobični izrazi lica, okićen gestikulacija, osebujan položaj, skakanje ili "groovy" hod, glasan monotoni glas, puerilizam intonacija) postaju osobito očiti njegovim netaktičnim, nametljivim, neadekvatnim ponašanjem na ulici, u prijevozu, u školi, u školi, u školi, u školi, u školi, u školi..d. U pravilu, pacijenti su u sukobu, ponašaju se s odraslima bez elementarnog osjećaja udaljenosti, mogu napraviti primjedbu, prokletstvo, gurati, glasno komentirati okoliš, oponašati odrasle, napraviti smiješne šale, smijati se, pokazujući potpuni nedostatak razumijevanja situacije i osjećaja stidljivosti. U isto vrijeme, ne postoji svijest o nečijem otuđenju, o drugosti, što čini korekciju izvan doma, u svakom slučaju, do puberteta.

    Među poremećajima koji nadopunjuju kronična manična stanja su dva niza simptoma: odgovarajući na hipomaniju (heboidni poremećaji, precijenjene strasti, patološka fantazija) i paradoksalni na hipomaniju (strah, opsesija, senestopatija, ideje stava).

    Navedene povijesti bolesti Andreja (II. Predavanje) i Ćirila (predavanje IV) pokazuju prilično uobičajenu sliku kronične hipomanije. U ovom predavanju predstavljamo još jedan klinički slučaj produljene hipomanije.

    Dijete odgaja baka s očeve strane, budući da je majka djeteta umrla, a otac radi u inozemstvu.

    Baka, koja je 30 godina radila kao majstor u tvornici, završila je svoju radnu aktivnost tek nakon što je morala napustiti svoj grad kako bi odgojila dijete. Uvijek je nastojala pomoći svima, ne razmišljajući o svom vremenu i energiji, imala je "žrtveni karakter"; strpljivi, bez sukoba. Nikad nisam promašio i nikad nisam bio besposlen - i kod kuće i na poslu. Nikad ne kasni, ne lijen ići u popravni centar za nastavu s djetetom nekoliko puta tjedno. S dječakom je uvijek miran, gotovo ne podiže glas, rijetko ga kažnjava - samo s prilično ozbiljnim prekršajima. Uvijek pametan, dotjeran, lakonski, smiren, čak i raspoložen. Sada su joj kontakti bitno ograničeni na dijete i one koji s njim rade.

    Otac je ekonomist koji uspješno radi u inozemstvu. Uvijek je dobro, lako, studirao je glatko, bez ikakvih problema majci. Sputana, skupljena, lakonska, prijateljska prema ljudima, ima bliske prijatelje. Doživio je smrt svoje supruge, ali u isto vrijeme nije izgubio svoju radnu sposobnost ili nježnost karaktera. Vrlo je strpljiv s djetetom, s njim se mnogo trenira, igra kada ga baka i dječak dolaze posjetiti tijekom ljeta.

    Poznato je da dva druga rođaka na očevoj liniji (unuci bakeine sestre) imaju obilježja razvoja: najmlađe dijete (učenik osnovne škole) ima zastoj u razvoju i ozbiljne poteškoće u učenju; stariji (preko 20 godina) - uvijek je imao težak karakter: agresivan, vrlo okrutan, emocionalno hladan, povučen, nepristojan, sa sadističkim tendencijama.

    Majka je umrla od raka u dobi od 38 godina, kada je dječak imao 5 godina. Razlikuje se čak i mirno raspoloženje. Bila je tiha, spora, lakonski, pretjerano uredna, uredna, kućanica, vrlo skromna, ali je ipak imala bliske prijatelje, dobro se slagala s prijateljima i suradnicima svoga muža.

    Informacije o razvoju djeteta daje baka koja živi s njim samo posljednje 3 godine (od 5 godina). U tom smislu nedostaju mnogi podaci.

    Dijete koje sam dugo čekala, normalno je nastavila trudnoću. Dostava na vrijeme, spontana, bez komplikacija. Rođen s težinom od 3000 g, dužine 51 cm. U dobi od 3 mjeseca Otkrivena je hipertenzija mišića, uglavnom u nogama. Uopće ne puze; to se objasnilo činjenicom da dijete nije smjelo spustiti se na pod zbog nedostatka prostora (živjelo je u malom jednosobnom stanu) i hladnoće. Počeo sam samostalno hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca; pojedine riječi počele su se izgovarati za 1,5 godina. Frazni se govor pojavio za 2,5 godine. Već prije godine postaju vidljivi čudni pokreti ruku - torzija i trešnja s četkama blizu lica. Čim je počeo samostalno ustajati, na jednom su se mjestu pojavili skokovi koji su se smatrali manifestacijama radosti. Bio je gotovo uvijek u vedrom, pomalo uzbuđenom raspoloženju, gotovo s stalnim osmijehom na licu. Bio je vrlo pokretan, zgrabio je sve, zanimao ga je sve. Do 3 godine nije znao kako i nije se pokušavao oblačiti, ali sam jeo. Bilo je neugodno, nezgrapno, kutno. Visoko je skočio na dvije noge, nije uspio skočiti, naizmjence nogama. Odlikuje ga sjajna uspomena, praktički iz jedne prezentacije zapamtio je i pjesme i bajke u prozi. Uvijek je znao iz koje knjige piše pjesmu, citat ili bajku. Počela sam pohađati dječji vrtić u dobi od tri godine, ali na to sam se jako navikla, plakala, držala sam sebe, igrala sama. Međutim, u ovoj dobi, toliko bolestan prehlade da je otišao u vrtić malo. Od treće godine, počeo sam govoriti “loše” riječi, uglavnom prijetnje, bez ikakvog razloga: “Ja ću ubiti”, “ubit ću”, “slomit ću”, “raznijet ću”. Primjerice, u dobi od tri godine rekao je drugoj baki: "Odlazi, inače ću uzeti sjekiru, odsjeći ti glavu, pržiti u tavi...". Osjetio je zadovoljstvo svojih riječi, veselo se nasmijao, ignorirajući neodobravanje svojih starješina. U dobi od 4 godine počeo je pohađati sportsku grupu za malu djecu, ali zbog nespretnosti je loše radio. Čuvati ne više od 10-15 minuta. zatim je "ušao u rasu": počeo je trčati po hodniku, ne slušajući nikakvo uvjeravanje i ne reagirajući na primjedbe, viknuo, glasno se smijao, pa je morao biti odveden. Od 4,5 do 5,5 godina zbog bolesti majke bila je s drugom bakom u selu. Poznato je da je već u to vrijeme on nastavio stereotipno skakati na jedno mjesto, ako je bio sretan zbog nečega ili nešto što mu se ispostavilo, rukovao se s njim, govorio je o "gadnim stvarima", prijetnjama, bio je gotovo stalno uzbuđen, vedar, često izvan kontrole. Od 5.5 godina pohađao sam vrtić. Držao se odvojeno, uglavnom se igrao sam. Istodobno se mirno držao u odnosu prema djeci, ali ako bi netko od njega pokušao oduzeti igračku ili, što je još gore, razbio izgrađen, on se nemilosrdno borio. I u vrtiću je skočio, mahao rukama, rekao je "odvratno", ponekad je bio uzbuđen i izvan kontrole. Djeca su uglavnom izbjegavala igrati s njim - nisu razumjeli njegove igre. Od 4,5 godine znao je sva slova i brojeve, dobro mislio. Kad je imao 5,5 godina, naučio je čitati, ali nije želio čitati, zahtijevajući da pročita knjige koje ga zanima (o kućama, automobilima, građevinskoj opremi, metrou). Također se borio kod kuće ako je kažnjen. Dakle, stavite u kutak za neku vrstu uvrede, zaprijetili baki ili ocu: "Čekaj, ja ću izaći iz ugla, pokazat ću ti!" Jednom, kad je baka zaprijetila da će uništiti kuću koju je sagradio od Lega, ako je i sam bio loš olovom, požurio na telefon: “Zdravo, policija! Odmah otiđite, uzmite lisice, baka želi uništiti moju kuću... ". Kad sam vidio nove stvari, htio sam biti oni. Dakle, rekao je da želi postati cigla, dezodorans, antiperspirant, benzin, itd., Igrao je uglavnom Lego, mnogo je slikao. U isto vrijeme, crteži, iako prilično dobro izvedeni, bili su stereotipni. Uglavnom slikana tehnika, mehanizmi, metro sheme. Posebno ga privlače velike kuće, kule, crkve. Bio je šokiran katedralom sv. Bazilija Blaženog i govorio je o tome tek nekoliko tjedana. Baka je također primijetila porast strahopoštovanja, ali nije bilo posebnih stalnih strahova. Želja da se izgovori loše riječi o neugodnom, s smijehom prijetila postala je primjetna u dobi od 5-5,5 godina. Kod kuće, na ulici, u prijevozu, vrlo glasno i bez ikakvog razloga, ne stideći se stranaca, rekao je, na primjer, baki: "Makni se, a onda ću je dati sjekirom", ili Stavit ću ga na rešetku, ispeći ću je... ”, ili“ Izrezat ćete oštra vrata na pola u dizalu ”. Ponekad su postojale smiješne izjave. Na primjer, kao odgovor na pitanje koje je pojeo, odgovorio je: "Nema ništa, nema ništa u kući, samo cigle". Sve što je igrao, uzeo je za istinu istinu, vjerovao je u svoje izume. Pozadina raspoloženja ostala je povišena, ali činilo se da je još više uzbuđena. Uzbuđenje se pojačalo u večernjim satima, počelo je, prema baki, "bijes", postalo je teško spavati, nije zaspao do jednog ujutro. Ponekad je bio vrlo agresivan, mogao je požuriti svojim ocem i bakom šakama, držati se za kosu, ako je komentirao ili kaznio. Istodobno su se značajno povećali stereotipni pokreti s rukama i skokovima.

    U dobi od 6 godina u ovom stanju prvo se savjetovalo s psihijatrom.

    visoki, astenični tjelesni, displastični (velika uši, a jedno uho je veće od drugog i istureno). Na licu mu je stalno smrznuti osmijeh, oči su mu širom otvorene, nepokretne. Pokreti su pometeni, nespretni, usađeni. Uzrujan, glup. Pokazalo se da je nemoguće privući njegovu pozornost, dobiti barem neke odgovore na pitanja. Po ulasku u ured odmah je požurio prema igračkama, razgovarajući sam sa sobom, često ponavljajući istu frazu ili istu riječ. Kad je uspio nešto izgraditi, počeo je dugo vremena skakati na neobičan način, gotovo ne podižući noge s poda, i okretati se i zamahivati ​​rukama. Govor je vrlo brz, mutan, vezan za jezik. Ponekad samo ponavlja frazu ili kraj fraze. On oštro odbija intervenciju svoje bake, glasno vrišti i glasno uzvikuje i baca crteže od svoje bake kad ih pokušava pokazati liječniku. U odnosu na svoju baku, ona je nepristojna, agresivna, pokušava udariti, naziva je "baka je stara, strašna."

    Propisan je blagi psihotropni tretman. Prvih dana liječenja stanje dječaka se značajno poboljšalo: značajno je smanjen broj stereotipnih pokreta, nestala eholalija i glupost, iako je pozadina raspoloženja ostala stalno povišena. Mimikrija je postala adekvatnija, mirnija i čišća. Bilo je moguće razgovarati s djetetom, u kojem je on, usput rečeno, radije govorio samo o temama od interesa: tehnologija, metro, hramovi, tornjevi ili smijeh govorili su njegovim izumima o tome kako povrijediti baku, osvetiti je, povrijediti ili s vidljivim zadovoljstvom izgovorio je psovke. U to je vrijeme, osim popravnih odjela u rehabilitacijskom centru, nastavio pohađati vrtić.

    U dobi od 6,5 godina počeo je pohađati pripremnu skupinu škole. Vrlo brzo zapamćen, odmah asimiliran materijal. U školi se ponašao vrlo dobro i, prema riječima učitelja, nije se razlikovao od druge djece iz nultog razreda. Izvan kuće, postao je proaktivniji, skupljen i suzdržan, gotovo nije proizveo stereotipne pokrete. Ali kod kuće bio je više uznemiren, idiotski, govorio je ružne riječi, psovao je i sa zadovoljstvom izgovarao glasne planove za ubijanje voljenih i ruganje njima.

    1 godinu 10 mjeseci. tijekom našeg promatranja, pogoršanje je zabilježeno dva puta. U tim je razdobljima postalo nekontrolirano, idiotsko, opet su se stereotipni pokreti postali gotovo neprekidni, glupost i agresivnost su se povećavale navečer, spavanje je bilo poremećeno, ujutro se nije moglo ustati, borio se dok ga je pokušavao izvaditi iz kreveta. U tim slučajevima, egzacerbacije se mogu zaustaviti povećanjem doza svjetlosnih sedativa i korektora ponašanja.

    Lako se, bez prigovora i pogoršanja, kreće od mjesta do mjesta, dobro se prilagođavajući svome ocu i drugoj baki u selu. Ljeti u selu svaki put kada stekne nove fizičke vještine. Tako sam ove godine naučio zamahnuti na zamahu. Tamo on ima stalni krug starijih prijatelja, koji su zainteresirani za njega, jer on dolazi do igara, ali on ne sudjeluje u samom izumljenom - on trči, skače okolo, igra budalu, smije se. Ostali se ponašaju isto kao kod kuće. Također plaši drugu baku, govori kako će je ubiti i popržiti, uhvatiti joj kosu. U isto vrijeme, kada je stigla glavna baka, počeo se boriti s njom, voziti: "Ostavi i ne dolazi opet". Vrlo ga privlači otac, nedostaje mu, često pita za njega. Sjeća se svoje majke bez boli: "Moja majka i ja smo bili ovdje", ili nekako, kad je bio kažnjen, rekao je: "Da, moja majka je rano umrla." Nedavno je počeo govoriti da se njegova majka zove Vika (ime susjedne djevojke koja mu se jako sviđa): "Doći će po mene, zajedno s krevetom koju će je odnijeti, spasit će od svih". U posljednjih godinu dana počela sam tražiti od svoje bake da se igra s njim ili crta (nekada je igrao samo jednu). Postao je ljubazniji, unatoč svim svojim sadističkim izjavama. Odmah nakon njih traži da legne s njim, zagrli ga, miluje. Fantazije su postale kohezivnije i otpornije. To zahtijeva od vas da vodite razgovor s njim, da odgovorite na njegova pitanja: “Što ćete reći ako se zid istrgne i ostajemo bez zida? Ne, što kažeš? On ponavlja isto mnogo puta, ponekad cijeli dan ili čak nekoliko dana za redom ne mijenja temu. Kad je čuo za teroristički napad (baka pokušava spriječiti da takve informacije dođu do njega), bombardirao ga je pitanjima, temeljito razjasnio sve detalje za koje je bio zainteresiran. U isto vrijeme, nije pokazao suosjećanje, ali je nakon toga rekao da želi biti "osigurač". Već šest mjeseci moja omiljena aktivnost bila je čitanje i pregledavanje knjige o vlakovima. S obzirom na njegov interes za izgradnju, kupio je knjigu o gradnji kuća. Od tada (2 mjeseca) bio je fasciniran njime, zapravo ga zanimaju samo dvije stranice: rušenje zgrada i oprema za gašenje požara. Kontinuirano izvlači kuće ili požare. Postoje crteži koji prikazuju prirodu, ali oni su nužno prisutni s izvađenim stablima. Prestao je crtati podzemnu željeznicu, te su crteži zamijenili slike poteza krtica. Sada piše knjigu - “za 1000 stranica”, o sebi. Vrlo rijetko (za 1-2 dana) je suza, sjedi tužno, plače, jadikuje: "Ja sam slab, ne mogu to učiniti, ne mogu ništa učiniti."

    Od 1. rujna 2004. dijete je išlo u redovnu školu. Uči sve je još uvijek vrlo dobro. On čita, dobro misli: može umnožiti trocifrene brojeve u umu, zna tablicu množenja. Na lekcijama se dobro ponaša, ne miješa se s razredom, ponekad čini zlo, zajebava se, smije se, trči. Na lekcijama mu je dosadno, nesretno što ne daju ocjene, kaže: "Osjećam se loše bez znakova." Sada, na mnogo načina, njegove su fantazije povezane sa školom, s učiteljem, na koje se, općenito, vrlo dobro govori: "Ako u nju bacite nešto, to će pasti, to će boljeti." U isto vrijeme smijući se, izlio. Sa zadovoljstvom, uz smijeh, ponovio je nekoliko puta u odgovoru na pitanje učitelja o baki: "Da, bila je pijana." Takve izjave još uvijek su povezane s uništenjem, boli i smrću.

    U isto vrijeme, prema riječima bake, to može biti jako dobro, fleksibilno, ljubazno, "zlatno dječak" dugo vremena.

    Poremećaji hipomanije koji imaju brojne značajne osobine vode u sadašnjem mentalnom statusu djeteta:

    Prvo, oni su kronični jer nastavljaju gotovo cijeli život ili gotovo cijeli život djeteta (nažalost, nije moguće utvrditi pravu dob njihovog početka, ali je povećana radost djeteta zabilježena u prvoj godini života).

    Drugo, unatoč subjektivnom osjećaju vedrog raspoloženja, glupost vodi u hipomaniji, a bijes je na vrhuncu povećanog djelovanja. Ova hipomanija je atipična, to jest, ne odgovara klasičnim manifestacijama maničnog sindroma, prvenstveno zato što se ne zarazi zabavom, ne izaziva osmijeh, a također je kombinirana s nedostatkom komunikacije, introverzije i emocionalnog nedostatka, nedostatka sinonalnosti, suglasnosti.

    Treće, hipomanija se pojavljuje u kombinaciji s drugim psihopatološkim poremećajima, o čemu će kasnije biti riječi.

    Osim poremećaja hipomanije, u djetetovom mentalnom statusu vidimo različite mikrokatatonične simptome, koji uključuju motoričke stereotipe, impulzivnost, manirizam, pretencioznost, ukočenost, gestove i osobitost gesta.

    Na pozadini hipomaniakalnog stanja javljaju se i patognomonični (odgovarajući hipomaniji) mentalni poremećaji u obliku precijenjenih hobija (velike kuće, građevinska oprema, podzemne željeznice, vatrogasna vozila itd.), Patološki (sadistički) pogoni (sve što se odnosi na uništenje, smrt, smrt, bol) i patološka fantazija, koja u osnovi ima i sadističku boju. Treba napomenuti da se manifestacije patoloških impulsa uglavnom pojavljuju na razini ideatora. Izuzetno rijetko, provode se realno - možda samo zato što brkaju ili uzrokuju nezadovoljstvo drugih, a onda je dijete sretno, smije se. Nedavno je, među manifestacijama precijenjenih hobija, također nastala autistična kreativnost (piše knjiga).

    Ocjenjujući osobne karakteristike djeteta, prije svega, potrebno je naglasiti izraženi mentalni infantilizam u odsustvu fizičkog infantilizma, emocionalnog opadanja, neskladnosti, neravnomjernog razvoja, koji je najizraženiji u slaboj orijentaciji u svakodnevnim međuljudskim problemima s visokim intelektualnim pitanjima. Nemoguće je ne primijetiti visoku aktivnost djeteta (premda uglavnom usmjerenu na njegove hobije), njegovu ispravnost, visoku inteligenciju, djelomičnu kritiku njegovog ponašanja, što mu omogućuje da bolje izgleda na službenim mjestima nego kod kuće iu rehabilitacijskom centru na koji je bio navikao kao u kući.

    S obzirom na dinamiku razvoja psihopatoloških poremećaja, morat će se prepoznati neke od poteškoća povezanih s nedostatkom jasnih informacija o ranom razvoju. U tom smislu, nozološka dijagnoza ostaje različita. Do sada su mišljenja stručnjaka podijeljena između shizofrenije niskog stupnja, koja je počela oko 5 godina, i autizma u ranom djetinjstvu s dekompenzacijom uzrokovanom situacijom i afektivnim (maničnim) poremećajima.

    U stanju kronične hipomanije otkriva se nesklad između djetetovih sposobnosti i pedagoških zahtjeva, njegove stranosti i nedosljednosti u dječjem timu kada se pokušaju smjestiti u ustanovu, posebno u osnovne škole, što dovodi do odlaska psihijatra na prvu hospitalizaciju, iako psihopatološki poremećaji ostaju uglavnom stabilni i postoje u nepromijenjena dugi niz godina. Ovdje se mehanizam disadaptacije temelji ne toliko na afektivnim poremećajima koliko na znakovima defekta ličnosti u obliku mentalnog infantilizma, ekscentričnosti, apsurdnosti ponašanja i neadekvatnosti emocionalnih reakcija, autizma i specifičnih interesa. Dubina disadaptacije kod shizofrenih bolesnika s prevladavajućim poremećajima hipomanije različita je i određena je težinom defekta i stupnjem mentalne retardacije.

    Djeci s kroničnom hipomanijom s prediktivnim oblicima shizofrenije potrebna je skrb i skrb od roditelja te, uz stalnu terapiju, mogu pohađati samo posebne vrtiće za djecu s različitim oblicima neuropsihijatrijske patologije i autizam u ranom djetinjstvu. S dobro odabranom korektivnom terapijom za takvu djecu, ponekad je moguće ostati u masovnom vrtiću, podložnom posebnoj pozornosti roditelja i skrbnika, kao i benigni raspored na određeno vrijeme. Za djecu s šizofrenim defektom oligofreničnog tipa potrebna je obuka u okviru programa pomoćne škole, ali zbog ozbiljnosti maničnih simptoma i autističnih tendencija često je potrebno pribjeći individualnoj obuci.

    Kod kronične hipomanije u shizofreniji niskog stupnja i kod "stečene" hipomanije glavni cilj je zadržati dijete u dječjem timu kako bi se izbjegla potpuna izolacija, nesposobnost komuniciranja s vršnjacima i nepoštivanje disciplinskih zahtjeva. Da bi se to postiglo, osim psihofarmakoterapije, usmjerene na ispravljanje djetetovog ponašanja, obavlja se eksplanatorni rad s roditeljima, nastavnicima u vrtićima i nastavnicima. U slučajevima teškog mentalnog i psihofizičkog infantilizma, početak učenja odgađa se do dobi od 8 godina. Treba napomenuti da uz dugotrajan boravak u masovnoj ustanovi djece, upornost i strpljivost roditelja, pažljiv i fleksibilan stav nastavnika, takva se djeca postupno navikavaju na tim, napreduju u određenim područjima znanja, pa čak i dobro uče. Uz dugogodišnje zajedničke treninge, vršnjaci, u pravilu, ne samo da ne vrijeđaju i ponižavaju pacijenta, već ga obično brinu i štite. Stoga su promjena škole, razreda, mjesta stanovanja iznimno nepoželjne okolnosti koje mogu uzrokovati ozbiljan oblik dezadaptacije škole uz odbijanje studiranja i straha od škole. Međutim, ponekad s pogrešnim odnosom nastavnika prema bolesnom djetetu i, shodno tome, odbojnom ili neprijateljskom ponašanju razreda, potrebno je preporučiti prelazak u drugu školu. Takva mjera postaje neophodna kada, po krivici liječnika ili nastavnika, kolege iz razreda saznaju za djetetov boravak u psihijatrijskoj bolnici. Individualna obuka za intelektualno očuvane bolesnike s kroničnim hipomanijem preporučljiva je samo kao privremena mjera u slučaju pogoršanja bolesti. Za takvu djecu, prekid treninga je ilegalan, čak i uz prisilnu hospitalizaciju.

    1. N. M. Iovchuk. Mehanizmi školske disadaptacije endogenih bolesti u djece i adolescenata // Defektologija. - 1998., br. 4. - str.

    2. V. V. Kovalev. Psihijatrija u djetinjstvu. - M: Medicina. - 1995.

    3. A. E. Lichko. Adolescentna psihijatrija. - L.: Medicina. - 1985.

    4. Vodič za psihijatriju. V. 1. / Ed. A. V. Snezhnevskogo. - M: Medgiz. - 1983.

    5. Vodič za psihijatriju. T. 1 / Ed. A. S. Tiganova. - M: Medicina. - 1999.

    6. Priručnik za psihologiju i psihijatriju djece i adolescencije / Ed. S. Yu.Cirkina. Ed. 2.. - M., Sankt Peterburg, - Nižnji Novgorod - Voronež - Rostov na Donu - Ekaterinburg - Samara - Novosibirsk - Kijev - Kharkov - Minsk.: Peter. - 2004.

    7. G. E. Sukharev. Klinička predavanja o dječjoj psihijatriji. - M: Medgiz. - T. I., 1955. - T. II, 1959.

Pročitajte Više O Shizofreniji