Manični sindrom

Manijski sindrom (starogrčki. --Ανία - "strast", "ludilo", "privlačnost") je psihopatološki sindrom koji karakterizira trijada simptoma: povišeno raspoloženje poput hipertimije, ideološka i mentalna agitacija u obliku ubrzanja mišljenja i govora (tahipsihija), motorno uznemiravanje.

Manijski sindrom je također karakterističan, ali ne uvijek očit: povećana instinktivna aktivnost (povećan apetit, seksualnost, povećane tendencije samoobrane), povećana distrakcija, precijenjenost vlastite osobnosti (ponekad dostizanje zablude o veličini).

Da bi se utvrdio manični sindrom, koristi se test za maniju, tzv. Altmanovu skalu.

Podrijetlo (etiologija)

Najčešće se manični sindrom javlja u okviru bipolarnog afektivnog poremećaja. U tim se slučajevima pojavljuje paroksizmalno, u obliku "epizoda" s karakterističnim stupnjevima razvoja. Težina simptoma uključenih u strukturu manične epizode može biti različita, varira kod jednog pacijenta, ovisno o stupnju razvoja bolesti.

Osim toga, manični sindrom može se promatrati u infektivnoj, toksičnoj, organskoj i drugoj psihozi. Konkretno, može se inducirati lijekovima ili lijekovima (na primjer, antidepresivi, teturam, bromidi, kortikosteroidi, levodopa, bromokriptin, psihostimulansi, halucinogeni, opijati), koji se razvijaju nakon somatske bolesti ili operacije.

Manični sindrom također može biti manifestacija hipertireoze.

simptomatologija

Manični sindrom, poput depresivnog, sastoji se od trijade simptoma suprotnih depresiji:

• Povećano raspoloženje (hipertimija). Utjecaj čežnje, napuštenosti, beznađa ne događa se čak ni kad bi se to moglo očekivati ​​iz psihološki razumljivih razloga.
• Ubrzanje razmišljanja (tahypsy) s olakšanjem asocijativnog procesa (smanjenje kašnjenja između misli, smanjenje ozbiljnosti kriterija za nastanak asocijacija) do skoka ideja (pacijentov govor prestaje biti povezan zbog prevelike distrakcije), iako za njega ostaje logično vlastitoj liniji) i poricanje vlastite krivnje i odgovornosti (impunitivne tendencije).
• Povećanje pokretne i motoričke aktivnosti (hiperbulija). Jedna od varijanti hiperbulije je dezinhibicija aktivnosti usmjerena na dobivanje užitka - pacijenti u maničnom stanju više piju alkohol (dipsomanija), koriste droge, jedu, imaju mnogo seksualnih veza itd. Druga mogućnost je korištenje mnogih aktivnosti s neizbježnim padom produktivnosti - ne jedna stvar nije ostvarena.

klasifikacija

Osim "čiste" verzije maničnog sindroma, postoje i opcije u kojima je jedan od znakova manje ili više izražen nego obično. Prema tome, moguće su sljedeće varijante maničnog sindroma:

• Svi simptomi su jednako izraženi:
  • Klasična, ili "čista" manija
  • Hipomanija je stanje u kojem su sva tri simptoma prisutna, ali ne dosežu razinu poremećaja, odnosno ne narušavaju ponašanje i socijalno funkcioniranje osobe i nisu kombinirana s psihotičnim poremećajima.
• Jedan od simptoma je izraženiji nego obično:
  • Hipertimična (radosna) manija - najizraženiji simptom je neobično visoko raspoloženje (hipertimija), izraženo u proslavi, slavlju.
  • Zbunjena manija - ubrzanje asocijacija (tachypsychia), doseže stupanj skokova ideja.
• Jedan od simptoma je obrnut:
  • Ljuta manija - ubrzanje razmišljanja i povećana motorička aktivnost popraćeni su smanjenjem raspoloženja, koje se manifestira u obliku pojačane zlobe, razdražljivosti, agresivnosti, do destruktivnog i autodestruktivnog ponašanja.
  • Manična stupor - povišeno raspoloženje i ubrzano razmišljanje praćeno motoričkom retardacijom.
  • Neproduktivna manija - povišeno raspoloženje i motorna aktivnost u kombinaciji s usporavanjem mentalnih aktivnosti.
• Manija s psihotičnim simptomima:
  • Manično-paranoidna opcija - manični sindrom s pojavom iluzija o stavu i progonu.
  • Luda opcija - u strukturi maničnog sindroma središnje mjesto zauzimaju uporne zablude o veličini, vlastita pozitivna ekskluzivnost. U maničnom sindromu, delusionalne ideje su lišene apsurda i fikcije, imaju određeni logički slijed, njihov sadržaj je često povezan s profesionalnom aktivnošću pacijenta.
  • Oneirova manija - na vrhuncu maničnog sindroma postoje oštećenja svijesti oneirskog tipa s fantastičnim halucinatornim iskustvima.

Uzroci, faze i metode liječenja manično-depresivne psihoze

Manično-depresivna psihoza (u drugim izvorima, manična depresija) je najviše proučavan afektivni poremećaj (tj. Poremećaj raspoloženja). U obliku depresivnih faza i maničnih faza, između kojih postoji period tzv. Prekida (u ovom trenutku nestaju simptomi manično-depresivne psihoze, a pacijentove osobine ličnosti su potpuno očuvane).

U suvremenoj verziji međunarodne klasifikacije bolesti ICD-a 10, manično-depresivna psihoza se više ne smatra holističkom bolešću, već se može naći pojam "bipolarni afektivni poremećaj". U klasifikatoru se posebno razmatraju neke "manične epizode" i "depresivne epizode". U međuvremenu, takva podjela ne daje potpunu sliku bolesti, a izraz "bipolarni poremećaj" opisuje samo jedan od oblika koje manično-depresivna psihoza može imati.

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti kako se oblikuje manično-depresivni poremećaj, koje forme on može imati i kako se mijenjaju faze ove bolesti.

Pozadina stvaranja bolesti

Točna statistika o broju osoba koje pate od manično-depresivne psihoze nije poznata. Liječnici mogu dobiti neizravne informacije o tome samo na temelju hospitalizacije pacijenata u psihijatrijskoj bolnici. Poznato je da je od svih mentalno oboljelih osoba u bolnicama oko 3-5% osoba s manično-depresivnim poremećajem.

Žene pate od manično-depresivne psihoze mnogo češće od muškaraca, omjer muškaraca i žena među onima s ovom bolešću je oko 1 do 3.

TIR ima dva vrhunca pojave. Prvi je između 20 i 30 godina, drugi je klimakterijsko razdoblje (ili period involucije). Bolest ima izraženu sezonsku prirodu, egzacerbacije se obično javljaju u proljeće i jesen. Osim toga, manično-depresivno stanje očituje se kroz dnevne promjene raspoloženja: ujutro je stanje pacijenta obično puno gore nego navečer.

Stručnjaci vjeruju da manično-depresivna psihoza ima izražene nasljedne uzroke: često jedna djeca ili roditelji pacijenta boluju od iste bolesti (ili imaju neki drugi afektivni poremećaj). Sljedeća činjenica govori u prilog nasljednom uzroku bolesti: tijekom pregleda monozigotnih (identičnih) blizanaca, ako je jedan od njih imao manično-depresivnu psihozu u povijesti, onda je drugi blizanac tog para imao istu bolest u 95% slučajeva.

Također, liječnici na umu da među čimbenicima za razvoj ove bolesti, mogu postojati takvi razlozi (ili preduvjeti) - ustavne značajke osobe, endokrini procesi tijela (na primjer, žene - porođaj, menstruacija, menopauza). Osim toga, povrede određenih moždanih struktura (na primjer, s tumorom ili kemijskom izloženošću) također mogu djelovati kao uzroci, zbog čega se razvijaju manični i depresivni sindromi.

Stoga je jasno da su uzroci bolesti jasno biološki, a oni poremećaji raspoloženja i psihološke neravnoteže koje možemo promatrati izvana samo su posljedica dubljih, bioloških procesa.

Faze bolesti i njihove karakteristike

Kao što je već spomenuto, manična depresija se manifestira kroz odvojene faze bolesti - maničnu, depresivnu i jaz između njih - prekid, tijekom kojeg osoba izgleda potpuno zdrava, a njegova osobnost, intelekt i psiha ostaju netaknuti.

Depresivnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi: kronično reducirano, turobno raspoloženje, fizička i mentalna retardacija. Pokret i govor pacijenta su spori, raspoloženje je depresivno. Ovo emocionalno stanje pacijenta odnosi se i na prošlost, i na sadašnjost, i na budućnost: "sve je bilo loše u mom životu, a sada je i loše, i samo će se pogoršati." Unatoč simptomima sličnim neurotskim poremećajima, manično-depresivnu psihozu u depresivnoj fazi treba razlikovati od različitih oblika neuroze. To pomaže dnevne fluktuacije u raspoloženju osobe, odnosno njihove značajke. Kod TIR-a, smanjeno raspoloženje obično se poboljšava u večernjim satima, a kod neuroze, naprotiv, raspoloženje je bolje ujutro.

Manična depresija razlikuje se od obične depresije po tome što je to najizraženiji fiziološki simptom (znojenje, mokre ruke, plavkasta boja kože, poremećaji spavanja, itd.).

To je zbog činjenice da bolest ima, prije svega, biološku prirodu. Pacijenti primjećuju suha usta, razvija se crijevna atonija, zbog čega se primjećuje kronična konstipacija. Osim toga, za takve pacijente karakterističan je poseban oblik nesanice: u večernjim satima oni lako zaspu, ali se prerano probude (u 3-5 ujutro).

Naravno, takav se razvijeni sindrom ne susreće uvijek, na primjer, anergijska depresija je mnogo češća (to je melankolični sindrom, koji je manje izražen, a karakterizira ga samo opadanje snage, blaga zaostalost). Biti u takvom stanju, pacijent često primjećuje da bi želio učiniti nešto - da, "njegove ruke ne rastu." Važno je za rođake da shvate da je nemoguće osramotiti pacijenta u ovoj situaciji, vršiti pritisak na njega, tako da je napokon "povratio svoju smirenost". To će samo dovesti do eskalacije osjećaja krivnje i pogoršati depresiju.

Osim toga, anksioznost se može pojaviti u depresivnoj fazi - onda govore o anksiozno-depresivnom sindromu.

Manična faza bolesti je potpuna suprotnost depresivnoj - karakterizirana je mentalnim uzbuđenjem, bolno visokim raspoloženjem, općim fizičkim uzbuđenjem. Pacijent je stalno u pokretu, "treperi", a da ne završi jedan slučaj - držeći se za sljedeći. On je stalno ometen, njegove misli također "skakati" s jedne teme na drugu.

Obično je raspoloženje osobe u ovoj fazi "abnormalno pozitivno", on još uvijek izlijeva šale, šale i ne može se smiriti. Ali ponekad dolazi do ljutite manije, češće je kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga ili imaju vaskularne poremećaje. Simptomi u tih bolesnika slični su klasičnoj slici, ali se dodaje i velika razdražljivost - pacijent gubi i najmanji uzrok.

Rotacija faze: oblici bolesti

Manično-depresivnu psihozu doista karakterizira promjena manične i depresivne faze, ali to ne znači da jedna od njih nužno zamjenjuje drugu. Najčešće, za 4 depresivne faze postoji samo jedan manijakalni. U tom smislu, tijek bolesti može se podijeliti u 2 oblika:

Monopolarni poremećaj. Njime se u kliničkoj slici najčešće javlja samo jedna faza (obično depresivna), a između njezinih ponavljanja postoji „svjetlosni period“, odnosno prekid kada se pacijent osjeća normalno. Dakle, kod monopolarnog poremećaja, izmjena razdoblja je sljedeća: depresija - prekid - depresija - prekid, itd. Izuzetno je rijetko, u njihovoj izmjeni javlja se manična faza.

Bipolarni poremećaj. U tom se slučaju manifestiraju i depresivne i manične faze. Njihovo izmjenjivanje u nečemu sličnom: depresija - prekid - manijak - depresija, itd. Stoga postaje jasno da pojam "bipolarni poremećaj" zapravo opisuje samo jedan od oblika MDP-a. Uostalom, ovo je složena bolest s izmjeničnim periodima različitih afektivnih stanja, a bipolarni poremećaj je samo poseban slučaj.

Ponekad postoji i dvostruka faza - depresivno razdoblje se odmah pretvara u manično.

Period depresije je dug i traje od 3-4 mjeseca do 1 godine. Manija je mnogo kraća i traje ne više od 4 mjeseca. Ponekad, tijekom tijeka bolesti, mogu postojati mješovite faze, kada su istovremeno prisutni i simptomi depresije i manični znakovi. To se najčešće događa kada bolesnikovo stanje prelazi iz jedne faze u drugu.

Liječenje manično-depresivne psihoze izravno ovisi o trenutnom razdoblju bolesti, ozbiljnosti simptoma, kliničkim značajkama bolesti (na primjer, tjeskobnoj depresiji ili depresiji s zabludama) i nizu drugih čimbenika.

Kod TIR-a u depresivnom razdoblju liječnik propisuje antidepresive različitih skupina, ovisno o kliničkoj slici bolesti. U svakom slučaju, kao kod obične depresije, u ovom slučaju dolazi do ponovnog preuzimanja serotonina, norepinefrina itd. Stoga je režim liječenja sličan tretmanu depresije.

Kod MDP-a u maničnoj fazi uobičajeno je koristiti neuroleptike sa sedativnim učinkom (na primjer, aminazin) ili anti-manično djelovanje (na primjer, haloperidol). I u maničnoj fazi učinkovita je terapija litijem.

Kako bi osigurali kvalitetno liječenje manično-depresivne psihoze, liječnici radije hospitaliziraju pacijenta. To je prije svega zbog opasnosti od pokušaja suicida kod pacijenta s MDP-om.

U depresivnom ili maničnom razdoblju, kada su izraženi duševni poremećaji, pacijent je onesposobljen. Tijekom razdoblja prekida, sposobnost za rad se obnavlja. Međutim, s predugim ili čestim faznim stanjima, MDP-ovi su izjednačeni s kroničnim mentalnim bolestima.

Manično-depresivni sindrom (psihoza)

Manično-depresivni sindrom je ozbiljan mentalni poremećaj koji zahtijeva pravovremeni pregled i dovoljno dugo liječenje. Sindrom ima fazni karakter: razdoblja najdublje depresije zamjenjuju se epizodama euforije.

Emocionalna "ljuljačka" može biti normalna samo ako osoba ima stvarno stvarne razloge za promjenu raspoloženja i depresivne psihoze. Ako osoba ima problema, tada će njegovo prirodno stanje biti tuga. A u slučaju radosnog događaja - sreće.

Ali kada je psihički „sinusoid“ prisutan gotovo stalno i bez očitih razloga, a njegova amplituda doseže nevjerojatne vrhunce, već govorimo o sindromu koji zahtijeva liječenje, koje se naziva „bipolarni afektivni poremećaj“.

Manično-depresivna psihoza može se manifestirati kod mladih ljudi, čak i od adolescencije. Vjeruje se da je sindrom konačno formiran od 25-30 godina. Stoga su prvi simptomi depresivne psihoze suptilni. Često se miješaju s mentalnim problemima koji su svojstveni razdoblju puberteta (13-14 godina), kao i fazi formiranja osobnosti (21-23 godine).

Bipolarni afektivni poremećaj nije dobro shvaćen. Stoga postoje neke poteškoće u preciznom određivanju uzroka sindroma. Glavni čimbenici su urođeni čimbenici:

• genetska predispozicija;
• značajke živčanog sustava.

Uz to, uzroci manično-depresivnog sindroma podijeljeni su na psihosocijalne i biološke. Druga grupa uključuje sljedeće:

• ozljeda glave;
• disfunkcija štitnjače;
• hormonalni poremećaji;
• cerebralno krvarenje;
• raka;
• opijenost tijela;
• uzimanje droga;
• neravnoteža serotonina, dopamina, itd.

Depresivno i manično stanje može uzrokovati društvene i psihološke uzroke. Primjerice, osoba je “zaštićena” grozničavom aktivnošću od doživljenog šoka: odlazi na posao, provodi dane i noći ili namjerno zabavlja, vodi promiskuitetni seksualni život, koristi alkohol ili opojne tvari. I nakon vremena kada je tijelo jako iscrpljeno, depresivno stanje dolazi zamijeniti manično stanje.

Bipolarni afektivni sindrom posebno je osjetljiv na osobe s pokretnom psihom, lako izložene suvišnim sugestijama, kao i onima koji imaju poteškoća s adekvatnim tumačenjem životnih događaja.

Fiziološki se događa: u uvjetima živčanog prenaprezanja, organizam razvija patologiju biokemijskih procesa koji utječu na ljudski autonomni sustav i, kao posljedicu, njegovo ponašanje (tj. Pojavu depresivne psihoze).

Kao što praksa pokazuje, česti stresovi su razlozi češćeg poremećaja - unipolarnog depresivnog, tj. Kada se osoba uroni samo u duboku potištenost. Moderna statistika pokazuje da više od 13% muškaraca i 22% žena pati od depresivnog sindroma. Dok bipolarni afektivni sindrom pogađa ne više od 1,5% populacije.

Manično-depresivni sindrom je dva tipa:

Prvi tip sindroma je klasičan. Ima svijetle simptome i jasno vidljive faze promjene raspoloženja - od manične afektivne do depresivne.

Drugi tip sindroma je manje jasan i teško dijagnosticiran, iako se javlja češće nego prvi.

Zbog manjih maničnih faza psihoze, bipolarni afektivni poremećaj tipa II često se miješa s različitim oblicima depresivnog raspoloženja:

• uobičajeni depresivni poremećaj (klinička depresija);
• atipična depresija (glavni simptomi su povećan apetit i pospanost);
• melanholija (gubitak apetita i spavanje);
• kao i sezonske, postpartalne i druge vrste depresije.

Postoji još jedan tip bipolarne psihoze - ciklotimija. To je tip manično-depresivnog sindroma, u kojem se epizode euforije i melankolije "izglađuju", odnosno manifestiraju u omekšanom obliku.

Kada je opisana manično-depresivna psihoza, simptomi su podijeljeni u dvije skupine:

• obilježje maničnog poremećaja;
• svojstvena depresivnoj epizodi.

Znakovi maničnog poremećaja:

1. Neopravdani optimizam. Osoba neadekvatno procjenjuje svoje šanse za uspjeh ili razvija sumnjivo poduzetništvo. Na primjer, može staviti sav novac na lutriju, biti siguran da će osvojiti milijune. Ili ulagati novac u malu tvrtku, na koju je promaknuo prvi korisnik.

2. Brzi govor i geste. Osobe s manično-depresivnim sindromom govore naglo, gutaju riječi i aktivno gestikuliraju. Posebno snažno odneseni nečim, oni jednostavno mogu mahati rukama, ne mogu izraziti ono što ih iznutra iznenadi.

3. Prekomjerno samopouzdanje. Osoba koja doživljava manično-depresivnu psihozu apsolutno ne tolerira kritiku, savjet ili želju voljenih da ga zaštite od pogrešaka. Ako se pokušate prepirati s njim, on može drastično promijeniti svoj entuzijazam za agresiju.

4. Sklonost riziku. Pod utjecajem manične psihoze, ljudi su privučeni kockanjem, opasnim zaustavljanjem, pa čak i zločinima (na primjer, pljački), koje vide kao uzbudljivu aktivnost.

Znakovi depresivnog poremećaja upravo su suprotni simptomima manične psihoze:

• gubitak interesa za životne događaje;
• gubitak apetita (ponekad - nesputan proždrljivost);
• poremećaji biološkog ritma i sna;
• tišina ili spor govor;
• izoliranost i nepovjerenje;
• fizička nelagoda;
• nespremnost na život.

Faze različitih raspoloženja mogu se promijeniti u roku od nekoliko sati i mogu trajati mjesecima. Ponekad se bipolarni sindrom podudara s sezonskim depresivnim stanjem. U oba slučaja osoba ima dugotrajnu melankoliju u jesensko-zimskom razdoblju. Ali s dolaskom proljeća pojavljuju se različiti znakovi ponašanja:

• kod osoba oboljelih od afektivnog sindroma javlja se manična (hiperaktivna) faza;
• oni koji doživljavaju uobičajeni blues jednostavno se vraćaju u svoje normalno mentalno stanje.

Znakovi maničnog poremećaja koji se mijenjaju sa simptomima depresivnih epizoda smatraju se ključnim za dijagnosticiranje bipolarne psihoze kod ljudi. To je za njih koji određuju sindrom i razlikuju ga od različitih tipova depresije.

Manično-depresivni sindrom, kao što je već navedeno, može se teško razlikovati među mnogim sličnim mentalnim patologijama. Ponekad morate pratiti pacijenta nekoliko mjeseci kako biste utvrdili cikličke promjene raspoloženja ili općenito prisutnost maničnih napada.

Osoba sama sprječava dijagnozu psihoze na vrijeme. Ne uvijek ljudi s bipolarnim afektivnim poremećajem smatraju da je potrebno konzultirati liječnika. Često se rođaci obraćaju psihijatru zbog neprimjerenog ponašanja osobe koja im je bliska.

Za identifikaciju bipolarne psihoze, specijalist primjenjuje sljedeće metode:

1. Upitnici. Od pacijenta (ili njegovog rođaka) se traži da odgovori na niz pitanja koja pomažu rasvijetliti povijest bolesti i genetsku predispoziciju. Obično više od polovice osoba koje pate od manično-depresivnog sindroma imaju rođake s mentalnim invaliditetom.

2. Testovi. Osoba je pozvana da prođe nekoliko posebnih testova. Na temelju rezultata, liječnik proučava emocionalnost pacijenta, identificira ovisnosti (o alkoholu, drogama, čak i hrani), bilježi omjer nedostatka pažnje, anksioznost itd.

3. Ankete. Budući da uzroci sindroma mogu biti poremećaji endokrinog sustava, propisana je prisutnost kancerogenih tumora i drugih fizioloških patologija, testova, ultrazvuka, tomografije itd.

Što se prije odredi puna klinička slika i odgovarajući režim liječenja, to će brže doći do pozitivnih rezultata. Moderna terapija je prilično sposobna suočiti se s napadima manično-depresivnog sindroma, omekšati ih i postupno ih se riješiti.

Bipolarni afektivni poremećaj može se liječiti lijekovima. Glavna farmakološka terapija usmjerena je na tzv. Obrnuti napad serotonina uz pomoć antidepresiva, primjerice "Prozac", koji se dokazao u manično-depresivnoj psihozi.

Za stabilizaciju raspoloženja, litijeva sol se uzima u obliku lijekova:

Čvrste litijeve soli su dobra profilaktička metoda za sprječavanje ponovne pojave bipolarnog poremećaja, ali imaju svoje kontraindikacije:

• oštećenje bubrega;
• gastrointestinalni problemi;
• hipotenzija.

Ponekad se litij zamjenjuje antikonvulzivima: trankvilizatorima ili antiepilepticima:

Ovi lijekovi "inhibiraju" živčane impulse i sprječavaju skokove raspoloženja iz jedne faze u drugu. Stoga se ljudima koji imaju manično-depresivnu psihozu ne preporučuje da se za upravljačem automobila, pogotovo u razdoblju terapije lijekovima.

Neuroleptici se smatraju učinkovitim u liječenju bipolarnog poremećaja:

• aminazin, promazin ili triftazin, koji su derivati ​​fenotiazina;
• Tarasan i drugi derivati ​​tioksantena;
• haloperidol, benperidol ili droperidol, koji su izvedeni iz butirofenona.

Neuroleptici imaju jak sedativni učinak, a također uklanjaju simptome oba napadaja maničnih i depresivnih poremećaja.

Za stabilizaciju i dugotrajnu remisiju koristi se integrirani pristup u liječenju sindroma: terapija lijekovima i trening sa specijalistom psihoterapeutom.

Manično-depresivni sindrom može se upravljati i kontrolirati ne samo lijekovima, već i kompetentnom psihoterapijom. Međutim, nastava sa specijalistom započinje nakon relativne stabilizacije pacijentovog raspoloženja, što se postiže uzimanjem lijekova.

Na psihoterapijskim sjednicama, velika pažnja se posvećuje sljedećem:

• svijest pacijenta o nestandardnom emocionalnom stanju;
• razvijanje strategija ponašanja u slučaju recidiva maničnog ili depresivnog poremećaja;
• učvrstiti uspjeh u kontroli emocija i stabiliziranju mentalnog stanja.

Psihoterapijski sastanci za borbu protiv bipolarnog afektivnog poremećaja mogu imati različite oblike:

Na obiteljskim sjednicama nalaze se oni rođaci koji pomažu opisati situaciju “sa strane”, i one koji sami trebaju psihološku pomoć. Osim toga, obiteljska terapija pomaže „vježbati“ situacije kada rođaci ili prijatelji pomažu u sprječavanju novih epizoda manično-depresivne psihoze.

U grupnim sastancima na kojima se okupljaju ljudi koji nisu upoznati jedni s drugima, pacijentima je lakše razumjeti sindrom. Budući da se drugi bore za emocionalnu stabilnost, osobi je lakše motivirati se za uspješan tretman.

Manična psihoza. Uzroci, simptomi i znakovi, liječenje, prevencija patologije

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Pod maničnom psihozom podrazumijeva se poremećaj mentalne aktivnosti u kojem prevladavaju poremećaji djelovanja (raspoloženja). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivne psihoze koja se može pojaviti na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza popraćena depresivnim simptomima, onda se ona naziva manično-depresivnim (taj je izraz najpopularniji i raširen među masama).

statistika

Do danas nema točnih statističkih podataka o prevalenciji manične psihoze među stanovništvom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto bolesnika s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto - samo jednom u životu. Stoga je vrlo teško identificirati učestalost ove patologije. U prosjeku, prema svjetskim statistikama, od 0,5 do 0,8 posto ljudi pati od ovog poremećaja. Prema studiji koja je provedena pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja, dinamika morbiditeta se u posljednje vrijeme značajno povećala.

Među bolesnicima s duševnim bolestima koji su primljeni u bolnicu, broj slučajeva manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, neslaganje u razumijevanju granica ove bolesti i druge čimbenike. Važna značajka ove bolesti je vjerojatnost njezina razvoja. Prema liječnicima, ovaj pokazatelj za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija nalazi kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva ukupna manična psihoza razvija se u razdoblju od 25 do 44 godine. Ova se dob ne smije miješati s pojavom bolesti koja pada u ranijoj dobi. Tako, među svim registriranim slučajevima, udio pacijenata u ovoj dobi iznosi 46,5%. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina.

Zanimljivosti

Neki suvremeni znanstvenici sugeriraju da je manična i manično-depresivna psihoza rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivnog stanja može poslužiti kao obrambeni mehanizam pod velikim stresom. Biolozi vjeruju da se bolest može pojaviti u procesu ljudske prilagodbe ekstremnoj klimi sjeverne umjerene zone. Povećano trajanje spavanja, smanjen apetit i drugi simptomi depresije pomogli su preživjeti duge zime. Afektivno stanje u ljetnoj sezoni povećalo je energetski potencijal i pomoglo u kratkom vremenskom razdoblju obaviti veliki broj zadataka.

Afektivne psihoze poznate su još iz vremena Hipokrata. Tada su se manifestacije poremećaja pripisivale pojedinim bolestima i definirale su kao maniju i melanholiju. Kao samostalna bolest, manična psihoza opisali su u 19. stoljeću znanstvenici Falre i Bayarzhe.

Jedan od zanimljivih čimbenika ove bolesti je odnos duševnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je rekao da ne postoji jasna granica između genija i ludila, bio je talijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je napisao knjigu Genius i Insanity na ovu temu. Kasnije, znanstvenik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavlovića Efroimsona. Baveći se proučavanjem manično-depresivne psihoze, znanstvenik je došao do zaključka da su mnogi poznati ljudi patili od tog poremećaja. Znakovi ove bolesti Ephroimson dijagnosticira u Kant, Pushkin, Lermontov.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisutnost manično-depresivne psihoze s umjetnikom Vincentom Van Goghom. Svijetla i neobična sudbina ovog talentiranog čovjeka privukla je pozornost poznatog njemačkog psihijatra Carla Theodora Jaspersa, koji je napisao knjigu "Strindberg i Van Gogh".
Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manične depresivne psihoze među modernim slavnim osobama.

Uzroci manične psihoze

Nasljedna (genetska) teorija

Ovu teoriju djelomično podupiru brojne genetske studije. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da u 50 posto bolesnika s maničnom psihozom jedan od roditelja pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja pati od monopolarnog oblika psihoze (to jest, depresivne ili manične), onda je rizik da dijete stekne maničnu psihozu 25 posto. Ako obitelj ima bipolarni oblik poremećaja (tj. Kombinaciju manične i depresivne psihoze), tada se postotak rizika za dijete povećava dva ili više puta. Istraživanja među blizancima ističu da se psihoza među dvuyaytsevnyh blizancima razvija u 20 do 25 posto, među identičnim u 66 - 96 posto.

Zagovornici te teorije govore u prilog postojanju gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije otkrile gen koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma 11. Ova su istraživanja provedena u obiteljima s poviješću manične psihoze.

Odnos između nasljednih i ekoloških čimbenika
Neki stručnjaci pridaju važnost ne samo genetskim čimbenicima, već i čimbenicima okoliša. Faktori okoliša su, prije svega, obiteljski i društveni. Autori teorije napominju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih stanja postoji dekompenzacija genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da prvi napad psihoze pada na razdoblje života osobe u kojoj se događaju neki važni događaji. To mogu biti obiteljski problemi (razvod), stres na poslu ili neka vrsta društvene i političke krize.
Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliš - 30 posto. Postotak čimbenika okoliša povećava se s čistom maničnom psihozom bez depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

Teorija monoamina

Teorija endokrinog i vodeno-elektrolitskog pomaka

Teorija poremećenog bioritma

Simptomi i znakovi manične psihoze

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje u dobi od 35 godina. Klinička slika bolesti vrlo je često atipična i nedosljedna. Njegova glavna manifestacija je faza maničnog napada ili manije.

Manični napad
Ovo stanje se izražava u povećanoj aktivnosti, inicijativi, interesu za sve i za dobro raspoloženje. U isto vrijeme, pacijentovo razmišljanje ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali istodobno, zbog povećane distrakcije neproduktivne. Povećava se broj osnovnih pogona - povećan apetit, libido, a potreba za spavanjem je smanjena. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano društveni, pokušavajući pomoći svima iu svemu. U ovom slučaju, oni čine slučajna poznanstva, ulaze u kaotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju dom ili dovode strance u dom. Ponašanje maničnih pacijenata je smiješno i nepredvidljivo, često počinju zlostavljati alkohol i psihoaktivne tvari. Često su "udarali" u politiku - pjevajući slogane toplinom i zveckanje u njihovim glasovima. Za takve države karakterizira revalorizacija njihovih sposobnosti.

Pacijenti nisu svjesni apsurda ili nezakonitosti svojih postupaka. Osjećaju val snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Takvo je stanje popraćeno različitim precijenjenim ili čak ludim idejama. Često postoje ideje veličine, visokog podrijetla ili ideje posebne namjene. Važno je napomenuti da, unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge sa suosjećanjem. Samo povremeno dolazi do promjena raspoloženja koje prate razdražljivost i eksplozivnost.
Takva vesela manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje je od 2 do 4 mjeseca. Obrnuta dinamika ovog stanja može biti postupna i trajati od 2 do 3 tjedna.

"Manija bez manije"
Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva monopolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine ideatorskih reakcija. To znači da ne postoji pojačana inicijativa ili nagon. Razmišljanje ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, ostaje koncentracija pažnje (što se ne promatra s čistom manijom).
Povećana aktivnost u ovom slučaju karakterizira monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su mobilni, lako uspostavljaju kontakte, ali njihovo je raspoloženje izblijedjelo. Osjećaji priljeva sila, energije i euforije, koji su karakteristični za klasične manije, nisu uočeni.
Trajanje tog stanja može se odgoditi i dostići 1 godinu.

Za monopolarne manične psihoze
Za razliku od bipolarne psihoze s monopolarnim produženim fazama maničnih stanja može se promatrati. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca (prosječno trajanje) do 12 mjeseci (dugotrajno). Učestalost pojavljivanja takvih maničnih stanja prosječno je jedna faza u tri godine. Također, takvu psihozu karakterizira postupan početak i isti završetak maničnih epizoda. U prvim godinama promatra se sezonalnost bolesti - često se pojavljuju manične konvulzije u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

Postoji remisija između dvije manične epizode. Tijekom remisije, pacijentova emocionalna pozadina je relativno stabilna. Bolesnici ne pokazuju znakove labilnosti ili uzbuđenja. Visoka profesionalna i obrazovna razina se održava dugo vremena.

Bipolarna manična psihoza

Tijekom bipolarne manične psihoze promatraju se izmjene maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost ovog oblika psihoze je do 30 godina. Postoji jasna povezanost sa nasljeđem - rizik od bipolarnog poremećaja u djece s opterećenom obiteljskom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez nje.

Početak i tijek bolesti
U 60-70 posto slučajeva prvi se napad događa u depresivnoj epizodi. Postoji duboka depresija s izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode opaža se dugo svjetlosno razdoblje - remisija. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije dolazi do ponovnog napada, koji može biti maničan ili depresivan.
Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovom obliku.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

• bipolarna psihoza s prevladavanjem depresije;
• bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
• izrazit bipolarni oblik psihoze s jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
• cirkulacijski oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresije
U kliničkoj slici ove psihoze uočavaju se produljene depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika, u pravilu, primjećuje se u 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovici slučajeva depresija je alarmantna, što povećava rizik od samoubojstva nekoliko puta.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje, pacijenti bilježe "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je osjećaj "boli u srcu". Usporavanje se opaža kako u motornoj sferi tako iu ideacijskom. Razmišljanje postaje viskozno, teško je naučiti nove informacije i koncentrirati se. Apetit se može povećati ili smanjiti. Spavanje je nestabilno i diskontinuirano tijekom noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se osjeća slabost. Česta pritužba pacijenta je površni san s noćnim morama. Općenito, za takvo stanje karakteristične su promjene raspoloženja tijekom dana - poboljšanje zdravlja uočava se u drugoj polovici dana.

Vrlo često, pacijenti izražavaju ideje samooptuživanja, okrivljujući sebe za probleme rođaka, pa čak i stranaca. Ideje samopovređivanja često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krivnju sebe i svoju sudbinu pretjerano dramatiziraju u isto vrijeme.

Poremećaji hipohondrije često se promatraju u strukturi depresivne epizode. U ovom slučaju, pacijent pokazuje izrazitu zabrinutost za svoje zdravlje. On stalno traži bolesti u sebi, interpretirajući različite simptome kao smrtonosne bolesti. Ponašanje se promatra pasivnost, u dijalogu - tvrdnje drugih.

Mogu se pojaviti i histeroidne reakcije i melankolija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja je više nego maničan. U snazi ​​i ozbiljnosti, oni također nadmašuju manični napad. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih su promatrane kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja
U strukturi ove psihoze postoje svijetle i intenzivne manične epizode. Razvoj manične države je vrlo spor, a ponekad i kašnjenja (do 3-4 mjeseca). Izlaz iz ovog stanja može trajati od 3 do 5 tjedana. Depresivne epizode su manje intenzivne i kratke. Manične epizode u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Prvi put psihoze dolazi u dobi od 20 godina i počinje s maničnim napadom. Značajka ovog oblika je da se vrlo često nakon depresije manije razvija. To jest, postoji neka vrsta faznog pomaka, bez jasnih razmaka između njih. Takve dvojne faze su zabilježene na početku bolesti. Dvije ili više faza nakon kojih slijedi remisija nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se, u pravilu, ne mijenja, već se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga u jednom ciklusu mogu postojati 3 i 4 faze.

Kasniji tijek psihoze karakteriziran je pojavom dviju dvojnih faza (manično-depresivnih) i samotnih (čisto depresivnih). Trajanje manične faze je 4 do 5 mjeseci; depresivno - 2 mjeseca.
Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i predstavlja jednu fazu za godinu i pol. Između ciklusa postoji remisija koja traje prosječno 2 do 3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti i upornija i dugotrajnija, dostići trajanje od 10 do 15 godina. Tijekom razdoblja remisije, pacijent održava određenu labilnost u raspoloženju, promjenu osobnosti, smanjenje društvene i radne prilagodbe.

Jasan bipolarni oblik psihoze
Ovaj oblik karakterizira redovita i izrazita promjena depresivne i manične faze. Početak bolesti javlja se u dobi od 30 do 35 godina. Depresivna i manična stanja produljena su nego kod drugih oblika psihoze. Na početku bolesti trajanje faza je približno 2 mjeseca. Međutim, faze postupno rastu na 5 ili više mjeseci. Postoji pravilnost njihova pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.
Na početku bolesti uočava se sezonalnost, tj. Početak faza podudara se s jesensko-proljetnim razdobljem. Ali postupno se ova sezonalnost gubi.
Bolest najčešće počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

• početni stadij - blagi pad raspoloženja, slabljenje mentalnog tona;
• stadij povećane depresije - karakteriziran pojavom anksiozne komponente;
• stadij teške depresije - svi simptomi depresije dostižu svoj maksimum, pojavljuju se suicidalne misli;
• smanjenje depresivnih simptoma - depresivni simptomi počinju nestajati.

Manična faza
Maničnu fazu karakterizira prisutnost povišenog raspoloženja, motoričke ekscitacije i ubrzanog ideatornog procesa.

Faze manične faze su:

• hipomaniju karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje spavanja se smanjuje.
• izražena manija - pojavljuju se ideje o veličini i izraženom uzbuđenju - pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje spavanja je smanjeno na 3 sata dnevno.
• manično bjesnilo - uzbuđenje je neuredno, postaje nesuvislo i sastoji se od odlomaka fraza.
• motorna smirenost - ostaje povišeno raspoloženje, ali motorno uzbuđenje nestaje.
• smanjenje manije - raspoloženje se vraća u normalu ili čak neznatno smanjuje.

Kružni oblik manične psihoze
Ovaj tip psihoze naziva se i kontinuum tipa. To znači da praktički ne postoji remisija između faza manije i depresije. To je najzloćudniji oblik psihoze.

Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisutnost afektivnih poremećaja, tj. Psihozu, a drugo, utvrditi vrstu te psihoze (monopolarnu ili bipolarnu).

Dijagnoza manije ili depresije temelji se na dijagnostičkim kriterijima svjetske klasifikacije bolesti (ICD) ili na kriterijima Američkog psihijatrijskog udruženja (DSM).

• povećana aktivnost;
• nemir;
• "Pritisak govora";
• brz protok misli ili njihova zbunjenost, fenomen "skokova ideja";
• smanjena potreba za spavanjem;
• povećana distrakcija;
• povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih sposobnosti;
• ideje o veličini i posebnoj namjeni mogu se kristalizirati u delirijum; u teškim slučajevima postoji zabluda progona i visokog porijekla.

• smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
• ideje samo-inkriminacije i samoodricanja;
• smanjena učinkovitost i smanjena koncentracija pažnje;
• poremećeni apetit i san;
• suicidalne misli.

Umjesto klasičnih maničnih faza postoje hipomanija.

Hipomanija je blagi stupanj manije bez psihotičnih simptoma (bez iluzija ili halucinacija koje mogu biti prisutne kod manije).

Hipomaniju karakterizira sljedeće:

• lako raspoloženje;
• pričljivost i poznavanje;
• osjećaj dobrobiti i produktivnosti;
• povećana snaga;
• povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za spavanjem.

Hipomanija ne dovodi do poremećaja u radu ili u svakodnevnom životu.

ciklotimija
Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. To je stanje kroničnog nestabilnog raspoloženja s povremenim epizodama blage depresije i povišenog raspoloženja. Međutim, to povišenje, ili, obrnuto, smanjenje raspoloženja ne doseže stupanj klasične depresije i manije. Tako se tipična manična psihoza ne razvija.
Takva nestabilnost u raspoloženju razvija se u mladoj dobi i postaje kronična. Povremeno postoje razdoblja stabilnog raspoloženja. Ove cikličke promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama apetita, spavanjem.

Za određivanje određenih simptoma u bolesnika s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke ljestvice.

Liječenje manične psihoze

Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

U liječenju bolesnika s psihozom važnu ulogu igra podrška rodbini. Ovisno o obliku bolesti, bliski ljudi trebaju poduzeti mjere koje će spriječiti pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih čimbenika skrbi je prevencija samoubojstva i pomoć u pravovremenom liječenju liječniku.

Pomoć kod manične psihoze
Kada se brine za pacijenta s maničnom psihozom, okoliš treba slijediti i, ako je moguće, ograničiti aktivnost i plan pacijenta. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih odstupanja u ponašanju u maničnoj psihozi i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Dakle, ako možete očekivati ​​mnogo novca od pacijenta, morate ograničiti pristup materijalnoj imovini. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi uzimati lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik. Također, članovi obitelji trebaju pratiti provedbu svih preporuka liječnika. Uzimajući u obzir povećanu razdražljivost pacijenta, treba biti taktičan i pružiti podršku neprimjetnom, pokazujući suzdržanost i strpljenje. Ne možete podići glas i vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju od strane pacijenta.
Ako postoje znakovi prekomjernog uzbuđenja ili agresije, bliski ljudi osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni osigurati da bude hitno hospitaliziran.

Podrška članovima obitelji u manično-depresivnoj psihozi
Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju veliku pozornost i potporu iz bliskog okruženja. Budući da su u depresivnom stanju, takvi pacijenti trebaju pomoć jer se ne mogu sami nositi s ispunjenjem životnih potreba.

Pomoć bliskih osoba s manično-depresivnom psihozom je sljedeća:

• organizacija dnevnih šetnji;
• hranjenje pacijenta;
• uključivanje pacijenata u domaće zadaće;
• kontrola propisanih lijekova;
• osiguravanje ugodnih uvjeta;
• posjet sanatorijima i odmaralištima (u remisiji).

Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na opće stanje pacijenta, potiče apetit i pomaže da se odvrati od iskustava. Često pacijenti odbijaju hodati, tako da ih rodbina treba strpljivo i uporno prisiliti da izađu van. Još jedan važan zadatak u skrbi o osobi s ovom bolešću je hranjenje. Prilikom kuhanja prednost treba dati proizvodima s visokim sadržajem vitamina. Izbornik pacijenta treba sadržavati jela koja normaliziraju rad crijeva kako bi se spriječila konstipacija. Fizički rad ima pozitivan učinak, koji se mora obaviti zajedno. U isto vrijeme potrebno je osigurati da pacijent ne preoptereti. Spa tretman pomaže u brzom oporavku. Izbor mjesta treba izvršiti u skladu s preporukama liječnika i željama pacijenta.

U teškom tijeku depresivne epizode, pacijent može dugo ostati u stanju tromosti. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga da bude aktivan, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušati odvratiti ili zabaviti pacijenta, jer to može uzrokovati veće ugnjetavanje. Zadatak unutarnjeg kruga je osigurati potpuni mir i kvalificiranu medicinsku skrb. Pravodobna hospitalizacija pomoći će izbjeći samoubojstvo i druge negativne posljedice ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je nedostatak interesa za pacijenta za događaje i akcije koje se odvijaju oko njega. Ako je ovaj simptom popraćen slabim snom i nedostatkom apetita, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Prevencija samoubojstava
Kada se brine o pacijentu s bilo kojim oblikom psihoze, u blizini treba uzeti u obzir moguće pokušaje samoubojstva. Najveća incidencija samoubojstava opažena je u bipolarnom obliku manične psihoze.

Kako bi se smanjila budnost rodbine, pacijenti često koriste različite metode koje je teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzimati korake u identificiranju znakova koji ukazuju na to da osoba ima ideju o samoubojstvu. Često ljudi skloni samoubilačkim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, svojim grijesima ili velikoj krivnji. Uvjerenje pacijenta o prisutnosti neizlječive (u nekim slučajevima opasne za okoliš) bolesti također može značiti da pacijent može pokušati samoubojstvo. Prisiljavanje bliskih ljudi na zabrinutost trebalo bi oštro smiriti pacijenta nakon dugog razdoblja depresije. Rodbini se može činiti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se priprema za odlazak iz života. Često pacijenti postavljaju svoje poslove u red, pišu oporuke, susreću se s ljudima koje dugo nisu vidjeli.

Mjere koje će spriječiti samoubojstvo su:

• Procjena rizika - ako pacijent uzima stvarne pripremne mjere (daje svoje najdraže stvari, oslobađa se nepotrebnih predmeta, zanima se za moguće metode samoubojstva), obratite se liječniku.
• Ozbiljan stav prema svim razgovorima na temu samoubojstva - čak i ako se rođacima čini da je malo vjerojatno da pacijent može počiniti samoubojstvo, potrebno je uzeti u obzir čak i neizravno pogođene teme.
• Ograničenje mogućnosti - potrebno je držati piercing i rezanje predmeta, lijekova, oružja dalje od pacijenta. Također trebate zatvoriti prozore, vrata na balkon, ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba provoditi prilikom buđenja pacijenta, budući da se veliki broj pokušaja samoubojstva javlja ujutro.
Moralna potpora igra važnu ulogu u sprječavanju samoubojstva. Budući da je depresivan, ljudi nisu odlučni slušati savjete i preporuke. Najčešće takvi pacijenti moraju se riješiti vlastite boli, pa članovi obitelji moraju biti pažljivi slušatelji. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora više razgovarati sa sobom i njegovim rođacima.

Često, kod ljudi bliskih pacijentu sa samoubilačkim mislima, postoji uvreda, osjećaj nemoći ili ljutnje. Takve misli treba voditi i, ako je moguće, ostati u miru i izraziti razumijevanje pacijentu. Ne možete osuditi osobu za idejama o samoubojstvu, jer takvo ponašanje može uzrokovati izolaciju ili poticanje na samoubojstvo. Ne raspravljajte se s pacijentom, nudite neopravdane utjehe i postavljajte netočna pitanja.

Pitanja i komentari koje treba izbjegavati za rođake pacijenata:

• Nadam se da ne namjeravate počiniti samoubojstvo - takva formulacija sadrži skriveni odgovor “ne”, koji rođaci žele čuti, i vjerojatno će pacijent na taj način odgovoriti. U ovom slučaju, relevantno pitanje je “vi razmišljate o samoubojstvu”, što će omogućiti osobi da progovori.
• Ono što nedostaje, jer živite bolje od drugih - takvo će pitanje pacijentu uzrokovati još više depresije.
• Vaši strahovi su neutemeljeni - umanjit će osobu i učiniti da se osjećate nepotrebno i beskorisno.

Prevencija ponovnog pojavljivanja psihoze
Pomaganje rođacima u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnoteženoj prehrani, redovitim lijekovima i dobrom odmoru pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Prerano povlačenje terapije, kršenje režima uzimanja lijekova, fizičko prenaprezanje, klimatske promjene, emocionalni šok mogu izazvati pogoršanje. Znakovi približavanja relapsa su odbijanje korištenja droga ili posjet liječniku, loš san, promjena uobičajenog ponašanja.

Radnje koje trebaju poduzeti rođaci kada se stanje bolesnika pogorša uključuju:

• kontaktirajte svog liječnika radi korekcije liječenja;
• uklanjanje vanjskih stresnih i iritantnih čimbenika;
• minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
• osiguravajući mir.

Tretman lijekovima

Adekvatno liječenje lijekovima ključ je dugotrajne i trajne remisije, a također smanjuje smrtnost zbog samoubojstva.

Izbor lijekova ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresije ili manije. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. To je klasa lijekova koja je usmjerena na stabiliziranje raspoloženja. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Od atipičnih antipsihotika, lijek izbora danas je aripiprazol.

Antidepresivi se također koriste u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze (na primjer, bupropion).