Što je manična faza? Objasnite u ljudskom jeziku

ponekad se izražava povećanom tjelesnom aktivnošću i impulzivnim (nepredvidljivim) djelovanjem. osoba osjeća neviđeni val snage, ne osjeća umor i bol, spremna je premjestiti planine, ili, da dovede nekoga da čisti vodu / razotkriti zavjeru, uništiti ono što misli, jednostavno je potrebno uništiti.

ponekad je to euforija, stanje u kojem se osoba osjeća neobično sretno, radosno i radosno, te je spremna poljubiti sve oko sebe i usrećiti se, potrošiti mnogo novca, otići u dugove, dati svima sve, čak i izvesti neke podvige, ili postupiti po njegovom scenariju iluzije raskošnosti (osjećati da je učinio veliko otkriće, da se ponaša kao velika, poznata osoba) ili neka druga manija (neki se upuštaju u "putovanja", neki upadaju u pretjerano demonstrativnu erotiku).

Manijska pozornica: što je to?

Jedna od epizoda bipolarnog afektivnog poremećaja poznata je kao manična faza - što je to i koji znakovi pokazuju? Prema kojoj shemi je promjena zdravstvenog stanja pacijenta?

Manična faza je što?

Bipolarni poremećaj je patologija u kojoj je osoba u pretjerano povišenom raspoloženju, a zatim je suočena s depresijom. Između tih napada (faza / faza), u pravilu se promatraju prekidi - "svijetli" intervali oporavka mentalnih funkcija.

Manična faza je razdoblje u kojem pacijent pati od preobilja emocija, dojmova i ideja. U različitim slučajevima, stanje bolesnika je nešto drugačije: za neke su reakcije turbulentnije, za nekoga manje. No, liječenje je potrebno bez obzira na intenzitet simptoma.

Kako se manifestira manični stadij

Bipolarni poremećaj je kronična patologija koju je nemoguće riješiti. Liječenje je obično usmjereno na najpotpunije oslobađanje simptoma: tako da su izraženi što je moguće slabije i da se ponavljaju rjeđe.

U razdoblju pogoršanja, manična faza prolazi kroz nekoliko faza, od kojih se svaka razlikuje po svojim karakteristikama:

1. Hipomanska faza. Tijekom tog razdoblja pacijent osjeća porast na svim razinama: ima mnogo fizičke, mentalne, duhovne energije. Postoji povećana sposobnost pamćenja, kada osoba može imati na umu najmanje detalje. U isto vrijeme, ponašanje pacijenta se donekle mijenja. Počinje puno pričati i brzo, gubi sposobnost da gradi smislene asocijacije i preferira upotrebu mehaničkih (to jest, tako da se podudaraju u sličnosti i suglasju). Govor je zbunjen, ometen. Pacijenti pokazuju pojačanu lokomotornu aktivnost, “potaknutu” unutarnjom stimulacijom. U isto vrijeme, apetit se poboljšava i potreba za spavanjem se smanjuje.
2. Teška manija. Svi simptomi hipomanskog stadija i dalje postoje, iako postaju znatno izraženiji. Ljudi se u ovoj fazi mnogo smiju i stalno se šale, ali ponekad upadaju u kratkoročno stanje ljutnje. Kada se govori, govorno uzbuđenje i takozvani "skokovi ideja" (fuga idearum) postaju vidljivi. Izgradnja konstruktivnog dijaloga s pacijentom nije moguća jer gubi sposobnost da se usredotoči na nešto. U fazi izražene manije formiraju se lude ideje o veličini. Pacijenti vjeruju u brzo bogatstvo i vlastite rane uspjehe u radu; Često postaju žrtve prevaranata, ulažući novac u neperspektivne projekte. Spavanje u tom razdoblju ne traje više od tri ili četiri sata dnevno.
3. Manic Frenzy. Znakovi patologije dostižu maksimum. Pokreti postaju oštri i nepredvidivi, govor gubi čak i privid povezanosti (iako je u njemu moguće uspostaviti mehaničke asocijativne veze između pojedinih riječi / fraza / slogova).
4. Motivna sedacija. Postupno, pacijentovi pokreti gube nezdravu grubost, gotovo se vraća u normalu. U isto vrijeme, pacijenti još uvijek pokazuju govorno uzbuđenje i hipertrofirano povišeno raspoloženje.
5. Reaktivna faza. U posljednjoj fazi simptomi manije gube ozbiljnost. Govor i pokret postaju normalni. U nekim slučajevima, raspoloženje se privremeno spušta ispod zdrave razine, ponekad se javlja astenija (slabost, iscrpljenost) i određena inhibicija. Mnogi pacijenti se ne mogu sjetiti pojedinačnih incidenata koji su se dogodili tijekom razdoblja teške manije i manijakalnog bijesa.

Ovako izgleda puna manična faza: to je "idealna" verzija. Neki pacijenti doživljavaju samo prvu fazu faze. Ponovljena hipomanija daje relativno malu tjeskobu, jer ne izaziva značajno smanjenje učinkovitosti i omogućuje osobi da živi u manje ili više poznatom ritmu.

Klasični simptomi koji opisuju maničnu fazu su:

• hipertimija (ustrajno povišeno raspoloženje, koje se ne smanjuje ni s objektivno negativnim događajima);
• tahipse (ideatorno-mentalno uzbuđenje, koje karakterizira ubrzanje mišljenja i smanjenje kritičnosti percepcije vlastitog govora);
• hiperbulija (povećana motivacija i motorička aktivnost, što prisiljava pacijenta da požuri "sve ozbiljno" ili započne mnogo stvari bez završetka bilo čega).

Ovo je standardna trijada, do određene mjere promatrana u bilo kojoj fazi manične faze.

Kako se dijagnosticira manični sindrom

Glavni alat za određivanje ozbiljnosti manične faze je ljestvica Young mania. Ovaj je priručnik objavljen 1978. Skala se sastoji od jedanaest stavki, od kojih se svaka popunjava tijekom kliničkog intervjua:

Procjena se daje pacijentovom stanju u protekla dva dana. Osim informacija koje daje sam pacijent, stručnjak također koristi informacije dobivene promatranjem tijekom razgovora.

Pojava maničnog sindroma uvijek govori o problemu. Bolje je odmah početi s liječenjem, jer poremećaj teži napretku. Terapija uključuje uzimanje lijekova, među kojima se ističu raspoloženja (litij, valproična kiselina, karbamazepin).

Manično-depresivna psihoza: simptomi i liječenje

Manično-depresivna psihoza (MDP) odnosi se na tešku duševnu bolest koja nastaje sukcesivnom promjenom dviju faza bolesti - manične i depresivne. Između njih postoji razdoblje mentalne "normalnosti" (svjetlosni interval).

Uzroci manično-depresivne psihoze

Početak razvoja bolesti najčešće se može pratiti u dobi od 25 do 30 godina. Relativno česta mentalna bolest, TIR razina je oko 10-15%. Na 1000 stanovnika pronađeno je od 0,7 do 0,86 slučajeva bolesti. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca

Obratite pozornost: Uzroci manično-depresivne psihoze još uvijek se proučavaju. Postoji jasan obrazac prijenosa bolesti nasljeđivanjem.

Razdoblju izraženih kliničkih manifestacija patologije prethode osobine ličnosti - ciklotimsko naglašavanje. Sumnjivost, tjeskoba, stres i brojne bolesti (infektivne, unutarnje) mogu poslužiti kao okidač za razvoj simptoma i pritužbi manično-depresivne psihoze.

Mehanizam razvoja bolesti objašnjen je rezultatom neuropsihijskih poremećaja s formiranjem žarišta u moždanoj kori, kao i problemima u strukturama talamičkih struktura mozga. Kršenje regulacije norepinefrin-serotoninske reakcije uzrokovane nedostatkom tih tvari igra ulogu.

NR je bio uključen u poremećaje živčanog sustava u MDP-u. Protopopov.

Kako manifestirati manično-depresivnu psihozu

Simptomi manične depresivne psihoze ovise o fazi bolesti. Bolest se može manifestirati u maničnom i depresivnom obliku.

Simptomi manične faze

Manična faza može se nastaviti u klasičnoj verziji i sa nekim osobitostima.

U najtipičnijim slučajevima to je popraćeno sljedećim simptomima:

• neadekvatno radosno, uzvišeno i poboljšano raspoloženje;
• oštro ubrzano, neproduktivno razmišljanje;
• neadekvatno ponašanje, aktivnost, pokretljivost, manifestacije motorne ekscitacije.

Početak ove faze u manično-depresivnoj psihozi izgleda kao običan val snage. Pacijenti su aktivni, mnogo pričaju, pokušavaju učiniti mnogo stvari u isto vrijeme. Njihovo raspoloženje je optimistično, pretjerano optimistično. Izoštravanje memorije. Pacijenti puno govore i pamte. U svim događajima koji se događaju, oni vide iznimno pozitivno, čak i tamo gdje ga nema.

Uzbuđenje se postupno povećava. Vrijeme spavanja se smanjuje, pacijenti ne osjećaju umor.

Postupno, razmišljanje postaje površno, ljudi koji pate od psihoze ne mogu usmjeriti svoju pažnju na glavnu stvar, stalno ih ometaju, preskaču s teme na temu. U njihovom razgovoru se navode nepotpune rečenice i fraze - "jezik je ispred misli". Pacijenti se moraju stalno vraćati na neispričanu temu.

Lica pacijenata postaju ružičasta, izrazi lica su previše živahni, postoji aktivna gestikulacija rukama. Postoji šala, povišena i neadekvatna razigranost, a ljudi koji pate od manično-depresivne psihoze govore glasno, viču, bučno dišu.

Aktivnost je neproduktivna. Pacijenti u isto vrijeme "zgrabe" za veliki broj slučajeva, ali niti jedan od njih nije doveden do logičnog kraja, oni su stalno ometeni. Super pokretljivost često se kombinira s pjevanjem, plesnim pokretima, skokovima.

U ovoj fazi manično-depresivne psihoze pacijenti traže aktivnu komunikaciju, interveniraju u svim pitanjima, daju savjete i podučavaju druge, kritiziraju. One pokazuju izraženu precijenjenost svojih vještina, znanja i sposobnosti, koje ponekad nedostaju. U isto vrijeme, samokritika je oštro smanjena.

Seksualni i prehrambeni instinkti su ojačani. Pacijenti stalno žele jesti, seksualni motivi izgledaju vedro u svom ponašanju. U tom kontekstu, oni lako i prirodno čine puno datiranja. Žene počinju koristiti veliku količinu kozmetike kako bi privukle pozornost.

U nekim atipičnim slučajevima, manična faza psihoze javlja se s:

• neproduktivna manija - u kojima nema aktivnog djelovanja i razmišljanja se ne ubrzava;
• solarna manija - super vedro raspoloženje dominira u ponašanju;
• ljutita manija - U prvom planu je ljutnja, razdražljivost, nezadovoljstvo drugima;
• manic stupor - manifestacija zabave, ubrzanog razmišljanja u kombinaciji s motoričkom pasivnošću.

Simptomi depresivne faze

U depresivnoj fazi postoje tri glavne značajke:

• bolno depresivno raspoloženje;
• naglo usporio tempo razmišljanja;
• motorna letargija do potpune imobilizacije.

Početni simptomi ove faze manično-depresivne psihoze popraćeni su poremećajem spavanja, čestim noćnim buđenjem i nesposobnošću spavanja. Apetit se postupno smanjuje, razvija se stanje slabosti, opstipacija i bolovi u prsima. Raspoloženje je stalno depresivno, lice pacijenata je apatično, tužno. Rastuća depresija. Sva sadašnjost, prošlost i budućnost prikazani su u crnim i sumornim tonovima. Neki pacijenti s manično-depresivnom psihozom imaju ideje o samooptuživanju, pacijenti se pokušavaju sakriti na nepristupačnim mjestima, imaju bolna iskustva. Tempo razmišljanja se naglo usporava, raspon interesa se sužava, pojavljuju se simptomi “mentalne žvakaće gume”, pacijenti ponavljaju iste ideje u kojima se ističu samodopadne misli. Oni koji pate od manično-depresivne psihoze počinju pamtiti sve svoje postupke i dati im ideje inferiornosti. Neki sebe smatraju nedostojnima hrane, sna, poštovanja. Čini im se da liječnici uzalud troše vrijeme na njih, nerazumno im propisuju lijekove, kao nedostojne liječenja.

Obratite pozornost: ponekad je potrebno takve pacijente prenijeti na obveznu hranu.

Većina pacijenata osjeća slabost u mišićima, težinu u cijelom tijelu, kreće se s velikim poteškoćama.

S kompenziranijim oblikom manično-depresivne psihoze, pacijenti samostalno traže najprljaviji rad za sebe. Postupno, ideje samooptuživanja dovode neke pacijente do misli o samoubojstvu, koje u potpunosti mogu prevesti u stvarnost.

Depresija je najizraženija ujutro, prije zore. Do večeri se intenzitet njezinih simptoma smanjuje. Pacijenti uglavnom sjede na neupadljivim mjestima, leže na krevetima, vole ležati ispod kreveta, jer smatraju da su nedostojni biti u normalnom položaju. Oni nerado stupaju u kontakt, reagiraju monotono, uz usporavanje, bez daljnjih poteškoća.

Lica imaju otisak duboke tuge s karakterističnim bore na čelu. Kutovi usana spušteni, oči mutne, sjedeći.

Opcije za depresivnu fazu:

• astenična depresija - u bolesnika s ovom vrstom manično-depresivne psihoze dominiraju ideje o vlastitoj bezdušnosti u odnosu na srodnike, smatraju sebe nedostojnim roditeljima, muževima, ženama itd.
• tjeskobna depresija - nastavlja s manifestacijom ekstremnog stupnja tjeskobe, strahova, koji dovode pacijente do samoubojstva. U ovom stanju, pacijenti mogu pasti u stupor.

Praktično svi bolesnici u depresivnoj fazi imaju Protopopovljevu triadu - ubrzani otkucaji srca, konstipaciju i proširene zjenice.

Simptomi poremećaja u manično-depresivnoj psihozi unutarnjih organa:

• visoki krvni tlak;
• suha koža i sluznice;
• nedostatak apetita;
• kod žena, poremećaji menstrualnog ciklusa.

U nekim slučajevima, TIR pojavljuje se kao dominantna pritužba na postojanu bol, nelagodu u tijelu. Pacijenti opisuju najrazličitije pritužbe iz gotovo svih organa i dijelova tijela.

Obratite pozornost: neki pacijenti pokušavaju ublažiti pritužbe zbog pribjegavanja alkoholu.

Depresivna faza može trajati 5-6 mjeseci. Pacijenti u tom razdoblju su neučinkoviti.

Cyclothymia je blagi oblik manično-depresivne psihoze.

Izdvojite kao poseban oblik bolesti i lakšu verziju MDP-a.

Ciklotomija se nastavlja s fazama:

• hipomanijačnog - prisutnost optimističnog raspoloženja, energetskog stanja, aktivne aktivnosti. Pacijenti mogu puno raditi bez umora, malo odmora i sna, njihovo ponašanje je prilično uredno;
• subdepression - stanja s pogoršanjem raspoloženja, opadanjem svih fizičkih i mentalnih funkcija, opterećenjem alkoholom, koji prolazi odmah nakon završetka ove faze.

Kako teče TIR

Postoje tri oblika bolesti:

• kružni - periodična izmjena faza manične i depresije sa svijetlim razmakom (prekid);
• da naizmjeničnog - jedna faza se odmah zamjenjuje drugom bez jakog razmaka;
• jednopolni - Postoje identične faze depresije ili manične.

Obratite pozornost: obično faze traju 3-5 mjeseci, a svjetlosni intervali mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Manično-depresivna psihoza u različitim razdobljima života

U djece, početak bolesti može proći nezapaženo, osobito ako prevladava faza manije. Maloljetni pacijenti izgledaju supermobilno, veselo, razigrano, što odmah ne dopušta da u pozadini njihovih vršnjaka uočimo nezdrave osobine njihovog ponašanja.

U slučaju depresivne faze, djeca su pasivna i stalno umorna, žaleći se na svoje zdravlje. S tim problemima brzo odlaze liječniku.

U adolescenciji u maničnoj fazi dominiraju simptomi napuštenosti, grubost u odnosima, a instinkti su disinhibirani.

Jedna od značajki manično-depresivne psihoze u djetinjstvu i adolescenciji je kratko trajanje faza (prosječno 10-15 dana). S godinama se njihovo trajanje povećava.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Terapijske mjere temelje se na fazi bolesti. Teški klinički simptomi i prisutnost pritužbi zahtijevaju liječenje manično-depresivne psihoze u bolnici. Budući da su u depresiji, pacijenti mogu naškoditi zdravlju ili počiniti samoubojstvo.

Poteškoća psihoterapijskog rada leži u činjenici da pacijenti u fazi depresije gotovo ne idu u kontakt. Važna točka liječenja u tom razdoblju je pravilan odabir antidepresiva. Skupina ovih lijekova je raznovrsna i liječnik ih propisuje, vođen vlastitim iskustvom. To su obično triciklički antidepresivi.

S dominacijom u statusu inhibicije antidepresivi su odabrani sa svojstvima analeptika. Anksiozna depresija zahtijeva uporabu lijekova s ​​izraženim sedativnim učinkom.

U nedostatku apetita, liječenje manično-depresivne psihoze dopunjeno je učvršćivanjem lijekova.

U maničnoj fazi dodijeljeni su neuroleptici s izraženim sedativima.

U slučaju ciklotimije, poželjno je koristiti mekše trankvilizatore i antipsihotike u malim dozama.

Obratite pozornost: u posljednje vrijeme, litijeve soli propisane su u svim fazama liječenja TIR, a trenutno ovaj metod ne koriste svi liječnici.

Nakon napuštanja patoloških faza, bolesnike treba što prije uključiti u različite vrste aktivnosti, vrlo je važno održati socijalizaciju.

Kod rođaka pacijenata, radi se objašnjenje o potrebi stvaranja normalne psihološke klime kod kuće; bolesnik sa simptomima manično-depresivne psihoze ne bi se trebao osjećati loše na svjetlo u intervalima svjetlosti.

Valja napomenuti da, u usporedbi s drugim mentalnim bolestima, pacijenti s manično-depresivnom psihozom zadržavaju svoju inteligenciju, svoj učinak bez degradacije.

Zanimljivo! S pravnog stajališta, za zločin počinjen u fazi pogoršanja TIR-a smatra se da ne podliježe kaznenoj odgovornosti, au fazi prekida - kazneno djelo. Naravno, u bilo kojem stanju, osobe koje pate od psihoze ne podliježu vojnoj službi. U teškim slučajevima dodjeljuje se invaliditet.

Lotin Alexander, liječnik

15,746 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Kružna psihoza

Bipolarni poremećaj djelovanja (ranije - manično-depresivna psihoza) - psihijatrijska dijagnoza mentalnog poremećaja koji se manifestira afektivnim stanjima - maničnim (hipo-maničnim) i depresivnim, kao i mješovitim stanjima u kojima pacijent istovremeno ima simptome depresije i manije, primjerice depresiju; anksioznost ili euforija s letargijom - takozvana neproduktivna manija), ili brza promjena simptoma (hipo) manije i (pod) depresije.

Ta stanja povremeno, u obliku faza, izravno ili kroz "svijetla" razdoblja mentalnog zdravlja (tzv. Interfaze, ili intermisije), zamjenjuju jedni druge, uz malo ili nimalo smanjenja mentalnih funkcija, čak i kod velikog broja faza i bilo kojeg trajanja bolesti.

sadržaj

Povijesne informacije

Prvi put kao neovisni mentalni poremećaj, bipolarni afektivni poremećaj opisali su 1854. gotovo istodobno dva francuska istraživača J. P. Falre (Falret) (zvani "kružna psihoza") i J. G. F. Bayardzher (Baillarger) u dva oblika "). Međutim, već gotovo pola stoljeća psihijatrija tog vremena nije prepoznala taj mentalni poremećaj, a E. Krepelin (1896) svoje posljednje oslobađanje duguje u zasebnu nozološku jedinicu. Za ovaj poremećaj, Kraepelin je uveo ime manično-depresivne psihoze, koja je općenito prihvaćena dugo vremena, ali se sada smatra zastarjelom i znanstveno netočnom, jer ovaj poremećaj nije uvijek popraćen psihozama, a također ne uvijek s njom se promatraju obje vrste faza (i manija, i depresija). Osim toga, pojam "manično-depresivna psihoza" je uvredljiv i stigmatizirajući prema pacijentima. Trenutno, za ovaj mentalni poremećaj usvojen je znanstveno i politički ispravniji naziv "bipolarni afektivni poremećaj", skraćeno BAR. Do sada u psihijatriji različitih zemalja i različitih škola unutar jedne države ne postoji jedinstvena definicija i razumijevanje granica ovog poremećaja.

rasprostranjenost

Ne postoje točni podaci o prevalenciji bipolarnog afektivnog poremećaja u populaciji. Zbog različitog razumijevanja granica ovog mentalnog poremećaja, broj prevalencija se kreće od 0,4% do 3,23%. Prema E. V. Panchevi (1975., Moskva), prevalencija ovog poremećaja je 0,5 slučaja na 1000 ljudi, prema V.G. Rothsteinu (1977) - 0,7 slučajeva na 1000 stanovnika. (uzimajući u obzir povijesno razdoblje u kojem su radovi napisani, podaci u njima mogu biti podcijenjeni)

Etiologija i patogeneza

Etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja još uvijek nije jasna. Postoje dvije glavne teorije koje pokušavaju objasniti uzroke razvoja bolesti: nasljedna i autointoksikacija (endokrina neravnoteža, poremećeni metabolizam vode i elektrolita). Kao iu shizofreniji, uzorci mozga nakon smrti pokazuju promjenu u ekspresiji nekih molekula, kao što je GAD67 i reelin, ali nije jasno što ih uzrokuje - patološki proces ili lijek. [1] [2] Traže se endofenotipovi za sigurniju detekciju genetske osnove poremećaja.

Klinička slika, struja

Debi bipolarnog afektivnog poremećaja javlja se češće u mladoj dobi - 20-30 godina. Broj mogućih faza kod svakog pacijenta je nepredvidljiv - poremećaj se može ograničiti na samo jednu fazu (manija, hipomanija ili depresija) za cijeli život, može se manifestirati samo maničnim, samo hipomaniakalnim ili samo depresivnim fazama ili ih naizmjenično mijenjati s ispravnom ili pogrešnom izmjenom.

Trajanje faza varira od nekoliko tjedana do 1,5–2 godine (u prosjeku 3–7 mjeseci), trajanje “laganih” praznina (prekida ili međufaza) između faza može biti od 3 do 7 godina; "Laki" jaz može biti potpuno odsutan. Atipične faze mogu pokazati nesrazmjernu ozbiljnost ključnih (afektivnih, motoričkih i idejnih) poremećaja, nepotpun razvoj faza unutar jedne faze, uključivanje opsesivnih, senestopatskih, hipohondričnih, heterogenih deluzijskih (posebno paranoidnih) poremećaja, halucinacijskih i katatoničkih poremećaja u strukturu.

Manična faza

Maničnu fazu predstavlja trijada glavnih simptoma: povišeno raspoloženje (hipertimija), motorno uzbuđenje, ideatorno-mentalna (tahipična) agitacija. Tijekom manične faze razlikuju se pet faza.

1. Hipomaniakalni stadij (F31.0po ICD-10) karakterizira povišeno raspoloženje, pojavljivanje osjećaja duhovnog uzdizanja, fizičke i mentalne snage. Govor je riječjen, ubrzan, broj semantičkih asocijacija opada s povećanjem mehaničkih asocijacija (sličnošću i suglasnošću u prostoru i vremenu). Karakterizira ga umjerena motorna ekscitacija. Pažnju karakterizira povećana distrakcija. Karakterizira ga hipermnezija. Umjereno smanjeno trajanje sna.
2. Stupanj izražene manije karakterizira daljnje povećanje ozbiljnosti glavnih simptoma faze. Pacijenti se neprekidno šale, smiju, na pozadini kojih su mogući kratkotrajni bljeskovi ljutnje. Izraženo je govorno uzbuđenje, doseže stupanj skoka ideja (lat. Fug idearum). Teška motorička uzbuđenost, naglašena distrakcija dovode do nemogućnosti konzistentnog razgovora s pacijentom. Na pozadini samo-preispitivanja pojavljuju se iluzije raskošnosti. Na poslu pacijenti grade sjajne perspektive, ulažu u neperspektivne projekte, dizajniraju lude konstrukcije. Trajanje sna se smanjuje na 3-4 sata dnevno.
3. Stupanj maničnog bijesa karakterizira maksimalna ozbiljnost glavnih simptoma. Oštro motorička uzbuđenost je u prirodi neuređena, govor je naizgled nekoherentan (u analizi je moguće uspostaviti mehanički asocijativne veze između komponenata govora), a sastoji se od odlomaka fraza, pojedinih riječi ili čak slogova.
4. Stupanj motorne smirenosti karakterizira smanjenje motornog uzbuđenja na pozadini stalnog povišenog raspoloženja i uzbuđenja govora. Intenzitet posljednja dva simptoma također se postupno smanjuje.
5. Reaktivni stadij karakterizira povratak svih konstituirajućih simptoma manije na normalno i čak neznatno smanjenje u usporedbi s normalnim raspoloženjem, blagom motoričkom i ideatornom inhibicijom, astenijom. Neke epizode stadija teške manije i faza maničnog bijesa u bolesnika mogu se amnezirati.

Tijek depresivne faze

Depresivnu fazu predstavlja nasuprotni manični stadij trijade simptoma: depresivno raspoloženje (hipotimija), sporo razmišljanje (bradypsychia) i motoričko usporavanje. Općenito, BAR se često manifestira kao depresivno, a ne kao manično stanje. Tijekom depresivne faze razlikuju se četiri faze.

Pacijenti gube apetit, hrana izgleda neukusno ("kao trava"), pacijenti gube na težini, ponekad značajno (do 15 kg). Kod žena u razdoblju depresije menstruacija nestaje (amenoreja). Kod plitke depresije uočavaju se dnevne promjene raspoloženja koje su karakteristične za BAR: zdravlje je ujutro lošije (rano se probude s osjećajem melankolije i tjeskobe, neaktivni su, ravnodušni su), do večeri raspoloženje i aktivnost su nešto povišeni. Uz starost, anksioznost zauzima sve veće mjesto u kliničkoj slici depresije (nemotivirana anksioznost, slutnja da se “nešto treba dogoditi”, “unutarnje uzbuđenje”).

1. Početni stadij depresije očituje se neozbiljnim slabljenjem općeg mentalnog tona, smanjenjem raspoloženja, mentalnim i fizičkim performansama. Karakterizira ga pojava umjerenih poremećaja spavanja u obliku poteškoća u snu i njegove površnosti. Za sve faze tijeka depresivne faze karakteristično je poboljšanje raspoloženja i opće blagostanje u večernjim satima.
2. Stadij povećane depresije već je karakteriziran jasnim smanjenjem raspoloženja s pojavom alarmantne komponente, naglim smanjenjem fizičke i mentalne učinkovitosti i motoričkom inhibicijom. Govor je spor, lakonski, tih. Poremećaji spavanja rezultiraju nesanicom. Karakteristično značajno smanjenje apetita.
3. Stadij teške depresije - svi simptomi postižu maksimalni razvoj. Značajni su teški psihotični učinci tjeskobe i tjeskobe, koje pacijenti bolno doživljavaju. Govor je oštro spor, tih ili šapat, odgovori na pitanja su jednoznačni, s dugim kašnjenjem. Pacijenti mogu dugo sjediti ili ležati u jednom položaju (tzv. "Depresivni stupor"). Karakteristika je anoreksije. U ovoj fazi pojavljuju se depresivne iluzije (samo-inkriminacija, samo-odricanje, samo-izopačenost, hipohondrija). Također karakterizira pojava samoubilačkih misli, akcija i pokušaja. Suicidalni pokušaji su najčešći i opasniji na početku stadija i na izlazu iz njega, kada nema izražene motoričke retardacije u pozadini teške hipotimije. Iluzije i halucinacije su rijetke, ali mogu biti (uglavnom auditorne), češće u obliku glasova, izvještavajući o beznadnosti države, besmislenosti bića, preporučujući počinjenje samoubojstva.
4. Reaktivni stadij karakterizira postupno smanjenje svih simptoma, astenija traje neko vrijeme, ali ponekad, naprotiv, postoji neka hipertimija, letargija i povećana tjelesna aktivnost.

Mogućnosti tijeka depresivne faze

• jednostavna depresija - trijada depresivnog sindroma bez delirija;
• Hipohondrija Depresija - depresija s afektivnom hipohondrijom;
• delusionalna depresija ("Kotar-ov sindrom") - depresija s prisutnošću nihilističkih zabluda (pacijent tvrdi da mu nedostaje jedan ili više unutarnjih organa, nema niti jedan dio tijela), ili delirij vlastite negativne ekskluzivnosti (pacijent tvrdi da je najstrašniji nepopravljiv kriminalac, vječno će živjeti i zauvijek patiti, itd.
• agitirana depresija karakterizirana je odsutnošću ili slabom težinom motorne inhibicije;
• anestetičku depresiju karakterizira prisutnost bolnog fenomena mentalne neosjetljivosti (lat.anaesthesia psychica dolorosa), kada pacijent tvrdi da je potpuno izgubio sposobnost voljeti voljene, prirodu, glazbu, izgubiti sve ljudske osjećaje općenito, postati potpuno neosjetljiv, a taj se gubitak duboko doživljava kao akutna emocionalna bol,

Mogućnosti tijeka bipolarnog afektivnog poremećaja

• periodične manije - izmjenjuju se samo manične faze;
• periodične depresije - izmjenjuju se samo depresivne faze;
• ispravno izmjenjujući vrstu protoka - kroz "svjetlosne" praznine manična faza zamjenjuje depresivnu, depresivnu - maničnu;
• neredovito-isprekidani tip protoka - kroz "svjetlosne" praznine, manicne i depresivne faze izmjenjuju se bez striktnog slijeda (nakon manicne faze, manic se moze poceti ponovno i obrnuto);
• dvostruki oblik - izravna promjena dvije suprotne faze, nakon čega slijedi „lagana“ jaz;
• kružni tip protoka - nema „laganih“ praznina.

Najčešći tipovi protoka: nepravilan-povremeni tip i periodična depresija.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza BAR-a potrebna je kod gotovo svih vrsta mentalnih poremećaja: neuroze, infektivne, psihogene, toksične, traumatske psihoze, oligofrenije, psihopatije, shizofrenije.

liječenje

Liječenje BAR-a je složen zadatak jer zahtijeva detaljno razumijevanje psihofarmakologije.

Budući da je diskretni tijek psihoze, za razliku od kontinuiranog, prognostički povoljan, postizanje remisije uvijek je glavni cilj terapije [3]. Za ublažavanje faza preporuča se “agresivna psihoterapija” kako bi se spriječilo stvaranje “rezistentnih stanja” [4].

Faza depresije

Ključno značenje u liječenju depresivne faze BAR-a je razumijevanje strukture depresije, vrste protoka BAR-a u cjelini i zdravstvenog stanja pacijenta.

Za razliku od liječenja monopolarne depresije, u liječenju bipolarne depresije antidepresivima potrebno je uzeti u obzir rizik od fazne inverzije, tj. Pacijentovog prijelaza iz depresivnog stanja u manično, i što je vjerojatnije da će biti miješano, što može pogoršati bolesničko stanje i, što je još važnije, miješana stanja opasna u smislu samoubojstva. Dakle, s monopolarnom depresijom, triciklički antidepresivi uzrokuju hipomaniju ili maniju u manje od 0,5% bolesnika. U bipolarnoj depresiji, a posebno u strukturi bipolarnog poremećaja tipa 1, inverzija faze u maniju na tricikličke antidepresive je veća od 80%. U slučaju tipa 2 BAR, inverzija se javlja rjeđe, ali u obliku pojavljivanja, u pravilu, mješovitih stanja. Valja napomenuti da je manija najčešće uzrokovana ireverzibilnim MAO inhibitorima i tricikličkim antidepresivima, a selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina znatno rjeđe uzrokuju faznu inverziju. Stoga razmatramo najnaprednije i najsuvremenije metode liječenja BAR depresivne faze. Ključnu ulogu igraju antidepresivi, koji se biraju uzimajući u obzir karakteristike depresije. Ako su prisutni simptomi klasične melankolične depresije, u kojima melanholija dolazi do izražaja, preporučljivo je propisati uravnotežene antidepresive koji su posredni između stimulirajućih i sedativa, kao što je paroksetin, na primjer, više od drugih pogodna za klasičnu melankoličnu depresiju), klomipramin, koji pripada tricikličkim lijekovima i jedan je od najjačih AD, citaloprama, venlafaksina, fluvoksamina itd. anksioznost i anksioznost dolaze do izražaja, tada je poželjno sedativno djelovanje BP: mirtazapin, mianserin, trazodon, amitriptilin. Iako se antikolinergički učinci tricikličkih antidepresiva često smatraju nepoželjnim, a osobito izraženim kod amitriptilina, mnogi istraživači tvrde da m-kolinolitički učinak doprinosi brzom smanjenju anksioznosti i poremećaja spavanja. Posebna skupina depresija su one u kojima su u isto vrijeme prisutne anksioznost i letargija: sertralin je pokazao najbolji rezultat u liječenju - brzo oslobađa i anksioznost i fobijsku komponentu i melankoliju, iako na samom početku terapije može povećati anksiozne manifestacije, koje ponekad zahtijevaju sredstva za smirenje. U slučaju adinamske depresije, kada ideator i motorna retardacija dolaze u prvi plan, poželjno je stimulirati krvni tlak: ireverzibilni inhibitori MAO (trenutno nedostupni u Rusiji), imipramin, fluoksetin, moklobemid, milnacipran. Vrlo dobri rezultati s ovom vrstom depresije daju citalopram, iako su njegovi učinci uravnoteženi i ne stimuliraju. Kod depresije s delirijom, olanzapin je pokazao djelotvornost usporedivu s kombinacijom haloperidola i amitriptilina, a čak je i malo nadmašio broj onih koji su osjetljivi na terapiju, a tolerancija je bila mnogo veća.

Antidepresivni tretman treba kombinirati s stabilizatorima raspoloženja - stabilizatorima raspoloženja, a još bolje s atipičnim antipsihoticima. Najnaprednija je kombinacija antidepresiva s atipičnim antipsihoticima kao što su olanzapin, kvetiapin ili aripiprazol - ovi lijekovi ne samo da sprječavaju inverziju faze, već imaju i antidepresivni učinak. Osim toga, dokazano je da olanzapin prevladava rezistenciju na serotonergički antidepresiv: sada se proizvodi kombinirani lijek, olanzapin + fluoksetin, Symbyax.

Manična faza

Glavnu ulogu u liječenju manične faze imaju stabilizatori raspoloženja (litijevi pripravci, karbamazepin, valproična kiselina, lamotrigin), ali za brzo uklanjanje simptoma potrebni su antipsihotici, a atipični prioritet je - klasični antipsihotici ne samo da mogu izazvati depresiju, već i uzrokovati poremećaje ekstrapiramida, na koje su pacijenti s BAR-om posebno predisponirani, a posebno tardivna diskinezija, ireverzibilni poremećaj koji dovodi do invalidnosti.

Sprječavanje pogoršanja BAR

U svrhu profilakse primjenjuju stabilizatore raspoloženja - stabilizatore raspoloženja. To su: litijev karbonat, karbamazepin (finlepsin, tegretol), valproati (Depakine, Konvuleks). Važno je spomenuti lamotrigin (Lamiktal), koji je posebno izražen tijekom brzog cikličkog tijeka s prevladavanjem depresivnih faza. Atipični antipsihotici su vrlo obećavajući u tom pogledu, a olanzapin i aripiprazol već su odobreni u brojnim razvijenim zemljama kao stabilizatori raspoloženja za BAR.

Prognoza i stručnost

Ovisno o učestalosti i trajanju napadaja i "svijetlih" razdoblja, pacijenti se mogu prenijeti u I., II., III. Invaliditet ili čak biti u stanju raditi i liječiti se na bolesničkom popisu (s jednim napadom ili s rijetkim i kratkotrajnim napadima). Kada se radi o društveno opasnom činu za vrijeme napada, postoji veća vjerojatnost da će se pacijenti proglasiti neodgovornim, dok je socijalno opasno djelovanje tijekom perioda pauze vjerojatnije da će se smatrati nekonzistentnima (ispitivanje svakog slučaja je prilično komplicirano, osobito u blagim oblicima bolesti, potrebno je pažljivo usporediti sve okolnosti slučaja s težinom pacijentovih mentalnih poremećaja. ). Bolesnici s bipolarnim afektivnim poremećajem smatraju se nesposobnim za vojnu službu po zaključku Vojno medicinske komisije.

Manično-depresivna psihoza

Manično-depresivna psihoza je bolest koja se manifestira ponavljajućim depresivnim i maničnim fazama, obično razdvojenim svjetlosnim intervalima.

Faza depresije

Za depresivnu fazu karakterizira trijada simptoma: depresivno, turobno raspoloženje, inhibicija misaonih procesa, ukočenost pokreta. Osoba je tužna, mrzovoljna, jedva se kreće, osjeća osjećaj melankolije, beznađa, ravnodušnosti prema rođacima i svemu što mu je davalo zadovoljstvo. Osoba koja je u depresivnoj fazi, sjedi na jednom mjestu ili leži u krevetu, odgovara na pitanja u jednostrukim riječima, s odgodom. Budućnost mu izgleda beznadno, život nema smisla. Prošlost se promatra samo u smislu neuspjeha i pogrešaka. Osoba može govoriti o svojoj bezvrijednosti, beskorisnosti, nedosljednosti. Osjećaj ugnjetavajuće melanholije ponekad dovodi do pokušaja samoubojstva.

Kod žena u razdoblju depresije menstruacija često nestaje. Kod plitke depresije uočavaju se dnevne fluktuacije raspoloženja koje su karakteristične za MDP: ujutro se osjećaju lošije (rano se probude s osjećajem melankolije i tjeskobe, neaktivne su), raspoloženje se uvečer povećava, aktivnost se povećava. Uz starost, anksioznost zauzima sve veće mjesto u kliničkoj slici depresije (nemotivirana anksioznost, slutnja da se “nešto treba dogoditi”, “unutarnje uzbuđenje”). Obično pacijenti s manično-depresivnom psihozom razumiju promjene koje im se događaju, kritički ih procjenjuju, ali ne mogu učiniti ništa o sebi i ozbiljno pate od toga.

Manična faza

Maničnu fazu manifestira povišeno raspoloženje, ubrzanje misaonih procesa i psihomotorna agitacija. Sve oko nas izgleda lijepo i radosno, osoba se smije, pjeva, mnogo govori, gestikulira. Ovu fazu karakterizira dezinhibicija instinkata, što može rezultirati promiskuitetnim seksom.

Čovjek u maničnoj fazi često precjenjuje svoje sposobnosti, nudi svoju kandidaturu za različite položaje koji ne odgovaraju njegovoj razini znanja i kvalifikacija. Često takvi ljudi otvaraju izvanredne sposobnosti, glume glumca, pjesnika, pisca, napuštaju posao kako bi se bavili kreativnim radom ili jednostavno promijenili svoju profesiju. Osoba u maničnoj fazi ima veliki apetit, ali može izgubiti težinu, jer troši previše energije i spava malo - samo 3-4 sata.

Trajanje i učestalost depresivnih i maničnih stanja varira od nekoliko dana do tjedana do nekoliko mjeseci. Depresivne faze su obično dulje od manije. Odlikuje se sezonalnošću recidiva, često u jesen i proljeće. Ponekad se bolest odlikuje pojavom samo depresija (rjeđe samo manija), a zatim govore o monopolarnom tijeku bolesti. Liječenje teških oblika provodi se u bolnici, s blagim manifestacijama bolesti, liječenje se provodi ambulantno.

Manična faza: što je to, njezini znakovi i liječenje

Bipolarni afektivni poremećaj (staro ime je manično-depresivna psihoza) sastoji se od dvije suprotne faze: manične i depresivne. Bolest se odnosi na endogenu ili genetski određenu bolest. U BAR-u mogu biti prisutne obje faze i jedna. Kod jednog pacijenta prevladava manična faza ili faza depresije ili njihova bizarna smjesa. U pravilu su sve psihotične epizode iste kao i prve, transformacija kliničkih manifestacija je rijetka.

Trajanje svake faze može biti približno jednako ili imati različitu vrijednost. Faze su jasno razgraničene ili međusobno pomiješane. Također, faze mogu zamijeniti jedna drugu bez jakog razmaka ili biti razdvojene prekidom ili relativnim smirenjem, blizu normale.

Što je to?

Faza, nazvana manična - kombinacija triju značajki:

• pojačano raspoloženje;
• uzbuda motora koja graniči s otpuštanjem;
• ubrzano razmišljanje s uzbuđenjem.

Obavezna glavna značajka - faza izolacije bipolarnog poremećaja iz stvarnog života. Dakle, manična faza može doći do pacijenta u apsolutno neprimjerenim okolnostima - nakon sprovoda, prekida karijere ili u vrijeme kada je za obitelj potrebna odlučna akcija.

Osoba koja je jučer doslovno sahranila rođaka ili izgubila svoj dom "ne smeta" životnim problemima, već je potpuno uronjena u svoju mitsku radosnu pseudo-stvarnost.

Raspoloženje postaje bolno uzdignuto, ogroman val snage onemogućuje da se zaustavi ili zaspi. Čovjek hvata sve stvari odjednom, a da ne dovrši ni jednu, iz koje aktivnost postaje kaotična i potpuno besmislena. Pacijenti u stanju manije mogu počiniti zločine ne shvaćajući što rade.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Konačni razlozi nisu utvrđeni, pitanje se proučava. Istraživači otkrivaju pojedinačne čimbenike koji se tijekom vremena sabiru u koherentnu sliku. Genetski uzroci kao i spolna distribucija dobro su shvaćeni: žene trpe tri puta češće nego muškarci. Dva su tipična uzrasta: od 20 do 30 godina i od 45 do 55 godina, kada dolazi do menopauze. Kod muškaraca manifest bolesti se pomaknuo za 2-3 godine kasnije nego kod žena.

Izraženo sezonsko stanje pogoršanja, čiji se vrhunac javlja u izvansezoni - proljeće i jesen. Također karakteriziraju dnevne fluktuacije raspoloženja s pogoršanjem u jutarnjim satima.

Glavni genetski faktor proučavan je na monozigotnim (identičnim) blizancima. Dokazano je da stupanj utjecaja genetskih čimbenika doseže 70%, dok utjecaj okoliša nije veći od 8%, a obiteljski čimbenici (ritam života, način reagiranja na poteškoće, obiteljski mitovi) doprinose ne više od 22%.

Istraživači su otkrili jedan dominantni gen povezan s X kromosomom. Primijećeno je da se sljepoća boja ili sljepoća boja nasljeđuju istovremeno s BAR-om. Gen koji kodira pojavu BAR-a detektiran je na 18. kromosomu.

21. kromosom, u kojem su pronađeni patološki fragmenti, također se pojavio. Također je postalo poznato da se kod bolesnika mijenja aktivnost proteina reelina, koji je povezan s razvojem neurona u embriju.

Osim toga, uočene su promjene u sastavu i količini takvih tvari i procesa:

• biogeni amini;
• enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza;
• dopamin;
• vodeno-solna homeostaza;
• cirkadijalni (dnevni) ritam.

Klinička slika

Faza maničnog bipolarnog poremećaja ima sljedeće simptome:

• osjećaj neograničene sreće i nerazumnog apsolutnog optimizma (bez stvarne osnove);
• nestabilno raspoloženje, kada euforiju bez razloga zamjenjuju ljutnja i razdražljivost, a takve se promjene mogu pojaviti nekoliko puta u jednom danu;
• nemogućnost da se koncentriraju kada se ne dovrši niti jedna stvar, čak ni jednostavna obrada rublja;
• visoka aktivnost, ne daje mogućnost da se zaspi;
• visoka seksualna aktivnost, koja je promiskuitetna i nedostatak selektivnosti;
• prisutnost nemogućih i nerealnih zadataka koje pacijent stalno izražava (letjeti u svemir, zaustavljati ratove na planetu, hraniti sve gladne jednog dana, pomicati granice država, postati kralj i slično);
• nedostatak logike i zdravog razuma pri donošenju odluka, djelovanju pod utjecajem impulsa;
• pretjerana konzumacija hrane, pića, alkohola ili droga.

Da bi se razumjelo što je manična faza kod muškaraca, dovoljno je gledati zanimljiv američki film "Gospodin Jones" iz 1993. s Richardom Gereom u glavnoj ulozi. Njegov se lik ponaša apsurdno i nepromišljeno: želi se skloniti s visokog krova, misli da će bolje upravljati orkestrom od dirigenta i izvesti ga s pozornice tijekom koncerta, trčati uz autocestu.

Niz nepromišljenih postupaka dovodi do činjenice da je gospodin Jones, sudskom odlukom, smješten u psihijatrijsku bolnicu, gdje konačno susreće potpuno razumijevanje i pravu ljubav.

Simptomi i obilježja tijeka manične faze

Klasična ili kompletna faza ima 5 stupnjeva:

1. Hipomanski ili blagi stupanj manije, u kojem su svi aspekti života umjereno narušeni. Raspoloženje se povećalo, ali je na granici normalnog. Osoba doživljava ugodnu energiju, dizanje, val snage. Govor je izgrađen po vrsti površinskih asocijacija ("Lijepo jutro! Ujutro ptice pjevaju. Ptice su titmouse. Bolje ptica u rukama nego dizalica na nebu. Dizalica je način podizanja vode iz bunara"). Pacijent ima lažne uspomene, povećava apetit, ali smanjuje trajanje sna.
2. Teška manija - svi se simptomi pogoršavaju. Govor i razmišljanje su uvelike ubrzani, rastuća je pozornost. U ovoj fazi više nije moguće usredotočeni razgovor. Pacijent je doslovno "prepun" osjećaja vlastite vrijednosti, spajajući se s iluzijama raskošnosti. ("Sutra ću vam dati naredbu, potpisat ću samo dekret"). Ako je u ovoj fazi pacijent izvan klinike, onda je njegovo djelovanje apsurdno: on može prodati automobil ili zgradu i dati novac slučajnim prolaznicima, "sijati" ulicu nakitom ili donirati svoje poduzeće prvoj osobi koju sreće. Osoba ne spava više od 3 sata dnevno, a ostatak vremena je zaokupljen problemima reorganizacije svijeta. Posljedice nekih radnji moraju biti eliminirane putem suda, ako je to moguće.
3. Manijska bjesnilo - govor i pokreti potpuno su poremećeni, neovisno postojanje je nemoguće. Govor se može sastojati od ostataka riječi ili čak slogova, samoposluživanje je nemoguće.
4. Motor mirno - pacijent prestaje žuriti, ali razmišljanje i govor su još uvijek uvelike ubrzani. Potreban je nadzor osoblja, hranjenje je moguće rukama, higijenske mjere u minimalnom iznosu.
5. Reaktivna faza - svi simptomi nestaju, osoba je oslabljena, iscrpljena, raspoloženje se smanjuje do blage depresije. Stadij maničnoga uzbuđenja često ispada iz pamćenja, amnezira.

Bipolarni afektivni poremećaj manični stupanj (faza) traje u prosjeku od 3 do 7 mjeseci, ali opisuju se slučajevi faze do 2 godine.

Statistike navode da BAR pogađa do 4% svjetskih stanovnika. Linda Hamilton (Sarah Connor iz Terminatora), francuski car Napoleon Bonaparte, pjevač Elvis Presley i druge poznate ličnosti pate od ovog poremećaja.

Čimbenici rizika

Proučavaju se, nove se otkrivaju svake godine. Danas znamo ovo:

1. Psihoza, u kojoj su predstavljene obje faze, češće trpe muškarce. Monopolarni tijek poremećaja je tri puta češći kod žena.
2. Žene se uglavnom razboljevaju tijekom hormonalnih promjena - tijekom trudnoće, dojenja, menopauze. Većina drugih u riziku su žene koje su pretrpjele postporođajnu depresiju.
3. Najopasnije prvo 2 tjedna nakon rođenja. Ako tijekom tog razdoblja žena pati od bilo kakvog psihijatrijskog poremećaja, rizik od pojave BAR-a povećava se 4 puta.
4. Depresivnu fazu mogu izazvati vanjske opasnosti - stres, razvod, smrt voljenih. Manična faza potpuno je odvojena od stvarnih događaja.
5. Važne su važne pred-morbidne osobine ličnosti. U rizičnu skupinu spadaju previše savjesni, otočni, vrlo odgovorni ljudi. Postoji i rizik onih čije su se emocije prvobitno razlikovale siromaštvom i monotonijom, koje „si nisu dopustile“ da prelaze granice konvencija i javnog odobravanja. S filozofskog gledišta, bolest nekako kompenzira ono što osoba namjerno odbija u svakodnevnom životu.

Kako je bar kod djece

Bipolarni poremećaj kod djece je karakteriziran time što se faze međusobno vrlo brzo zamjenjuju, ponekad i nekoliko puta tijekom dana. Mala djeca izgledaju glupo ili pretjerano sretno, sa svijetlom srećom koja se naizmjence izmjenjuje s napadima bijesa i ljutnje. Teško je pronaći logiku u promjeni raspoloženja. Međutim, mala djeca nemaju vremena nauditi sebi ili drugima, jer su pod nadzorom odraslih 24 sata dnevno.

Djeci školske dobi najčešće se dijagnosticira hiperaktivnost i nedostatak pažnje. Dijagnoza ovog sindroma obično je precijenjena, što uključuje najrazličitija etiološka stanja. Ovu djecu karakteriziraju pritužbe na glavobolje i bolove u mišićima, umor i nelagodu u trbuhu.

Školska djeca s afektivnim poremećajima pokazuju buntovno ponašanje, teže bježati od kuće i izuzetno su neodgovorna. Izostajanje s posla često se događa u školi, a takvo dijete reagira na primjedbe s bolnom histerijom.

Situacija je lošija kod tinejdžera. Fizički razvoj i relativna sloboda od kontrole odraslih daje im mogućnost da se upuste u promiskuitetni seks i da rizikuju svoje živote penjući se po visokim zgradama ili vozeći se na krovovima vlakova. Tijekom manije, tinejdžer "razumije" da ima mnogo više mogućnosti od ostalih. Delusionalne ideje o veličini diktirale su njegove apsurdne i opasne radnje koje mogu nenamjerno dovesti do samoubojstva.

Diferencijalna dijagnostika

Osobito je teško za djecu i adolescente kada moraju analizirati obiteljsku povijest, sve bolne epizode i trenutnu kliničku sliku.

U odraslih se koristi ljestvica Young Mania, koja ima 11 dijelova o raspoloženju, ponašanju, izgledu, govoru, spavanju, seksualnom interesu i tako dalje. Procijenjeno stanje u posljednjih 48 sati. Broj bodova do 12 je normalan, od 13 do 21 - hipomanija, od 22 do 30 manija, a iznad 30 - teška manija.

U procesu istraživanja potrebno je razlikovati maničnu fazu od takvih stanja:

• zlouporaba tvari;
• poremećaji osobnosti (staro ime je psihopatija);
• poremećaji raspoloženja zbog bolesti tijela ili perifernog živčanog sustava;
• infektivna psihoza;
• posljedice traumatske ozljede mozga;
• mentalne retardacije;
• predoziranje antidepresivima na izlazu iz depresije;
• poremećaji shizofrenog spektra s halucinacijsko-paranoidnim simptomima.

Posebno mjesto u dijagnozi zauzima ciklotimija ili anksiozni poremećaj, u kojem raspoloženje varira od hipomanije do subdepresije. Ovaj poremećaj je na granici između normalnih i patoloških stanja. Glavna razlika u odnosu na velike psihoze je u tome što socijalna prilagodba pacijenta nije narušena. Unatoč patološkom stanju, pacijent nastavlja živjeti u obitelji, čuva se na poslu, zadržava prijatelje i druge društvene veze.

liječenje

Provodi je samo psihijatar u zatvorenoj bolnici.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• litijeve soli;
• antikonvulzanti, posebno valproati, lamotrigin i karbamazepin;
• atipični antipsihotici - olanzapin, kvetiapin.

Litijevi pripravci - glavni u liječenju manične faze. Litijev karbonat je najčešće korištena kemikalija. Litijevi ioni su prirodni natrijevi antagonisti. Zamjenom potonjeg, litij smanjuje bioelektričnu aktivnost mozga.

Zahvaljujući litiju koncentracija serotonina u moždanim strukturama se smanjuje, a osjetljivost na dopamin se povećava. Nijedan drugi lijek ne djeluje tako učinkovito protiv manije kao litij.

Liječenje uključuje i 24-satni nadzor do remisije. Učinkovitost farmakološkog liječenja se smanjuje sa svakom sljedećom bolnom epizodom.

Psihoterapija je usmjerena na ublažavanje posljedica stresa, edukaciju pacijenata da imaju blagi način reagiranja na njih.

Neposredna obitelj trebala bi biti uključena u liječenje pacijenata. S njima se izvodi eksplanatorni rad tako da se kod najmanjih znakova promjene stanja pacijenta dostavlja na odgovarajući tretman. Objašnjava im da se država može promijeniti u bilo kojem trenutku i uvijek trebate biti na oprezu.

pogled

Ovisi o broju i ozbiljnosti doživljenih faza. Najpovoljniji smjer je kada je pacijent doživio jednu maničnu fazu, a zatim je u remisiji tijekom svog života. Malo je takvih sretnika, ali oni postoje.

Ovisno o ukupnom broju dana invaliditeta i gubitku profesije, uspostavlja se skupina invaliditeta, od trećeg do prvog. Tijekom razdoblja pogoršanja, sud je prepoznao pacijente kao neodgovorne ako su počinili kazneno djelo. U remisiji, pacijent je podvrgnut procesuiranju, međutim, takvi se slučajevi razmatraju nakon forenzičkog pregleda.

Vojnici koji su prošli maničnu epizodu smatraju se nesposobnima za služenje vojnog roka prema čl. 15.

efekti

Sve ovisi o ozbiljnosti bolesti i učestalosti ponavljanja faza. Kada se osnivaju druge i više skupine osoba s invaliditetom, povratak u profesiju je malo vjerojatan. Trud liječnika u ovom slučaju ima za cilj osigurati da pacijent zadrži obiteljske i društvene veze.

Pacijenti i njihovi srodnici trebaju shvatiti da je nemoguće u potpunosti izliječiti BAR, ali pravovremeno traženje medicinske pomoći skraćuje trajanje psihotične epizode i sprječava ozbiljne posljedice bolnog ponašanja, kao i mogućnost počinjenja nezakonitih radnji.

Autor članka: Psihijatar, psihoterapeut Neboga Larisa Vladimirovna