Lice živca ili nervus facialis je sedmi upareni kranijalni živac CN VII. Sa stajališta anatomije, on obavlja motoričke, senzorne i parasimpatičke funkcije. Prema evolucijskoj anatomiji, grane facijalnog živca, kao i on sam, izvedene su iz drugog grančanog luka, koji embrij ima.

Za što je odgovoran nervus facialis?

Lični živac inervira mišiće odgovorne za ekspresiju lica, stilo-hipoglosni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića, ukočeni mišić. On također prepoznaje osjećaj okusa u jeziku i prenosi signal na odgovarajući dio mozga.

Nervis facialis ima parasimpatičku funkciju. Leži u činjenici da ovaj živac (nervus) može inervirati mnoge žlijezde vrata i glave, uključujući:

  • suza;
  • sline;
  • proizvodnju sluzi u nosnoj šupljini, nepcu i ždrijelu.

Topografija facijalnog živca je vrlo složena. Ima mnogo grana, koje se sastoje od različitih kombinacija osjetilnih, motoričkih i parasimpatičkih vlakana.

U smislu anatomije, nervus facialis podijeljen je na dva dijela. Prvi je intrakranijalni, tj. Prolazi kroz lubanju i njezinu šupljinu. Drugi dio je ekstrakranijalni: izlazi iz lubanje, kroz lice i vrat.

Intrakranijski dio

Jezgre facijalnog živca nalaze se u moždanom stablu, koje se naziva pons. Odavde počinje facijalni živac. Njezin početak se sastoji od dva korijena, velikog motornog i malog senzornog. Dio nervus facialis, koji potječe iz malog osjetilnog korijena, naziva se posredni nervus, drugim riječima, Vrisbergov živac.

Dva korijena prolaze kroz unutarnji slušni kanal lubanje, a zatim zaobilaze rupu duljine 1 cm u kamenitom (petrozijem) dijelu temporalne kosti. Na tom mjestu se facijalni živac približava unutarnjem dijelu uha. Nadalje, zaobilazeći temporalnu kost, korijeni nervus facialis napuštaju unutarnji slušni kanal i ulaze u obrazni kanal lubanje (kanal lica lica). Ovaj kanal ima cik-cak oblik.

Unutar kanala promjene u strukturi nervus facialis. Oba korijena spajaju se u jedan facijalni živac, nakon čega se savija oko unutarnjeg uha, tvoreći koljenasti čvor, koji je ganglion, odnosno skup živaca. Tada nervus facialis daje nekoliko grana. Jedan od njih je živac mišića uzengije, koji je motorna vlakna mišića stapes.

Druga grana je veliki kameni živac koji vodi prema suznoj žlijezdi. Počinje distalno od čvorišta koljena u kanalu lica kostiju lubanje. Zatim, prolazeći u smjeru prema naprijed-unutra, prolazi kroz temporalnu kost u depresiju baze lubanje. Odavde se približava izbrazdanoj rupi koja se nalazi na spoju temporalne, sfenoidne i okcipitalne kosti.

Nadalje, isprepliće se s dubokim kamenim živcem i stvara zajednički nervus pterigoda, koji prolazi kroz kanal Vidiana i ulazi u pterigo-palatinsku fosu. Ovdje se povezuje s pterigo-palatinskim ganglionom. Grane ovog ganglija protežu se do žlijezda sluznice usta, nazofarinksa, suznih žlijezda.

Treća grana je niz bubnja odgovoran za inervaciju prednjeg dijela jezika. Počinje u kanalu lica i prolazi kroz kosti u srednjem uhu. Nakon toga izlazi kroz kameno-timpanički prorez i pretvara se u rupu u donjem dijelu temporalne kosti, gdje se prepliće s jezičnim živcem. Parasimpatička vlakna bubnjeva ostaju s jezičnim nervusom, ali glavno deblo odlazi, inervirajući prednje dvije trećine jezika.

Bubnjarska vrpca također provodi parasimpatička vlakna. Oni su isprepleteni s lingvalnim živcem (grana trigeminalnog živca) u produbljivanju osnove lubanje ispod temporalne kosti i tvore submandibularni ganglion. Grane tog ganglija odlaze u submandibularne i sublingvalne salivarne žlijezde.

Oštećenje intrakranijalnog područja

Oštećenje intrakranijalnog dijela lica nervusa dovodi do paralize ili jake slabosti mišića. Pojava simptoma uvelike ovisi o mjestu oštećenja, te o oštećenju grana lica.

Na primjer, trauma bubnjeva uzrokuje smanjenje salivacije i gubitak okusa na zahvaćenoj strani jezika. Oštećenje stepskog živca dovodi do povećane osjetljivosti na zvukove u uhu s oštećene strane. Ako je oštećen veliki kameni živac, dolazi do smanjenja proizvodnje tekuće tekućine u ozlijeđenom oku.

Najčešći uzrok oštećenja intrakranijalnog dijela facijalnog živca su patološki procesi u srednjem uhu, kao što je tumor ili infekcija. Ako nijedan od tih uzroka nije identificiran, ta se bolest naziva Bellova paraliza.

Ekstrakranijalni dio

Nakon izlaska iz lubanje, tijek facijalnog živca se pojavljuje i ide prema prednjem dijelu vanjskog uha. Prva ekstrakranijalna grana je prednji ušni živac. Pruža motornu inervaciju nekim mišićima u blizini uha. Osim toga, grane motora idu do stražnjeg trbuha probavnog mišića i stilo-sublingvalnog mišića.

Glavni trup nervus facialis, koji se naziva motorni korijen facijalnog živca, grana se naprijed i natrag, prolazeći u blizini parotidnih žlijezda slinovnica, koje su inervirane glosofaringealnim živcem. U blizini parotidnih žlijezda slinovnica, nervus facialis se razgranava u pet završnih grana:

  • Vremenska grana inervira mišiće čela, kružne orbite i onih koji su odgovorni za nabiranje obrva.
  • Zigomatična grana - upravlja kružnim mišićem orbite.
  • Buccal podružnica - kontrolira kružni mišić usta, zigomatične mišiće i mišiće obraza.
  • Granica ruba donje čeljusti - odgovorna je za mišić brade.
  • Cervikalna grana - usmjerava platysma, potkožni mišić vrata.

Te motorne grane lica živca inerviraju mišiće koji licu daju određeni izraz. Prilikom ozljeđivanja ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca javlja se paraliza ili teška slabost izraza lica, što dovodi do različitih patologija.

Funkcije motora

Grane nervus facialis su zasebni facijalni živci, čija shema označava inervaciju mnogih mišića glave i vrata. Svi ti mišići potječu iz drugog visceralnog luka. Prva grana motora započinje u licu lubanje. On inervira mišić stremena za koji prolazi kroz piramidalni proces do unutarnjeg uha.

Još tri grane motora nalaze se između karotidnog kanala i parotidne salivarne žlijezde:

  • Steriorni živac uha diže se u prednjem dijelu mastoidnog procesa i usmjerava unutarnje i vanjske mišiće vanjskog uha. Osim toga, on je odgovoran za okcipitalni dio superkranijalnog mišića;
  • Živčani trbušni mišić (podiže hipoidnu kost).

Unutar parotidne žlijezde slinovnice, facijalni se živac razgranava u pet grana koje su odgovorne za izraz lica. Mišići koje kontroliraju nalaze se u potkožnom tkivu, tako da su oni jedina mišićna skupina u ljudskom tijelu koja je ugrađena u kožu. Ugovaranjem, oni istežu kožu i proizvode djelovanje svojstveno svakom mišiću. Ti mišići, poput nervus facialis, izvedeni su iz drugog škrga (visceralnog) luka. Svi ti mišići su inervirani od strane facijalnog živca i podijeljeni su u tri skupine - očne, nazalne i oralne.

Mišići očiju

Skupina mišića oka je dva mišića povezana s orbitom. Oni kontroliraju pokrete očne kapke potrebne za zaštitu rožnice od oštećenja.

Kružni mišić orbite okružuje očnu jabučicu i ulazi u tkivo kapka. Prema svojim funkcijama, može se podijeliti na dva dijela, vanjski, orbitalni i unutarnji, prastari. Višestoljetni dio mišića nježno zatvara oko, a orbita čvršće zatvara kapke.

Tu je i obrva za namještanje mišića. Nalazi se iza kružnog mišića orbite, potječe od obrve i ide u gornji bočni smjer, ulazeći u kožu obrve. Ovaj mišić skupa obrve, stvarajući okomite bore na nosu. Kada se ozlijedi facijalni živac, kružni mišić orbite prestane funkcionirati. Budući da može zatvoriti samo kapke, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Ako se oči ne mogu zatvoriti, uzrokuje isušivanje rožnice, što uzrokuje keratitis. Istovremeno se spušta donji kapak, zbog čega se tekuća tekućina nakuplja u donjem kapku i ne može navlažiti oči. To dovodi do činjenice da oči nisu samo-čišćenje, prljavština se nakuplja u očima, čirevi se pojavljuju na površini rožnice.

Skupina mišića nosa

Mišići nosa su odgovorni za njegovo kretanje, kao i za kožu oko nje. U ovoj skupini postoje tri mišića inervirana od strane facijalnog živca. Nosni mišić je najveći od svih mišića nosa. Podijeljen je na dva dijela, vanjski i unutarnji. Oba dijela počinju od gornje čeljusti. Vanjski je povezan s aponeurozom koja prolazi kroz stražnji dio nosa. Unutarnji dio spaja hrskavicu krila nosa. Ta dva dijela nosnog mišića imaju suprotan učinak. Vanjski komprimira nosnice, a unutarnji ih ih otvara.

Mišić ponosa je najviši od mišića nosa. Nalazi se iznad preostalih mišića lica i pričvršćen je za nosni dio frontalne kosti. Kontrakcija ponosnog mišića pomiče obrve prema dolje, što dovodi do pojave bora na nosu. Mišić koji spušta nosni septum pomaže da krila nosa otvaraju nosnice. Ona teče od gornje čeljusti iznad srednjeg sjekutića do nosne pregrade. Ovaj mišić pomiče nos, otvara nosnice.

Mouth Muscle Group

Oralni mišići su najvažnija skupina maksilofacijalnih mišića lica: oni kontroliraju pokrete usta i usana. Ovi pokreti su važni kada govorimo, pjevamo i zviždamo, uz njihovu pomoć govor poprima različite intonacije. Ova skupina maksilofacijalnih mišića uključuje kružni mišić usta, bukalni mišić i druge male mišiće.

Kružna mišićna vlakna okružuju rupu koja vodi do usne šupljine. Počinje od gornje čeljusti i ostalih mišića obraza te ulazi u kožu i sluznicu usana. Ovaj se mišić dure.

Maksilofacijalni mišić, poznat kao bukalni, nalazi se između gornje i donje čeljusti mnogo dublje od ostalih mišića lica. Njezina vlakna počinju od donje i gornje čeljusti i nalaze se u donjem srednjem smjeru, miješajući se s vlaknima kružnog mišića usta i kože usana. Bukalni mišić vuče obraze prema unutra do zuba, istiskujući nagomilanu hranu.

Postoje i drugi maksilofacijalni mišići usta. Anatomski se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

  • Donja - uključuje mišiće, spuštajući kutove usta, usana i mišića brade.
  • Gornji - mišić smijeha, mali i veliki zigomatični mišić, gorilica za usne i nosno krilo, kao i podupirač usana usta.

Kada disfunkcija nervus facialis, mišići usta mogu biti paralizirani. To se očituje u činjenici da pacijent ne može jesti, hrana stalno začepljuje usnu šupljinu, nakuplja se iza obraza. Sa smijehom i osmijehom, mišići rade u suprotnom smjeru, dajući licu zloslutan izraz. Takvu štetu teško je liječiti.

Simptomi i liječenje bolesti živca lica

Lični živac je sedmi par dvanaest kranijalnih živaca, koji se sastoji od motornih, sekretornih i proprioceptivnih vlakana; on je odgovoran za funkcioniranje mišića lica jezika, inervira žlijezde vanjskog izlučivanja i odgovoran je za osjećaj okusa na prednjoj strani 2/3 jezika.

Lokacija i zone inervacije

1 - veliki kameni živac; 2 - ganglij tele; 3 - stearalni živac; 4 - niz bubnja; 5 - vremenske grane; 6 - zigomatične grane; 7 - bukalne grane; 8 - regionalni ogranak donje čeljusti; Grana od 9 vrata; 10 - parotidni pleksus; 11 - silos-sublingvalna grana; 12 - digastrična grana; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - stražnji ušni živac.

Topografska anatomija facijalnog živca je prilično zbunjujuća. To je zbog svoje složene anatomije i činjenice da u svojoj dužini prolazi kroz čelni kanal temporalne kosti, daje i prihvaća procese (grane).

Lični živac počinje ne od jednog, nego istodobno od tri jezgre: jezgre motorius nervi facialis (motorna vlakna), jedra jezgre (senzorna vlakna) i nucleus salivatorius superior (sekretorna vlakna). Nadalje, facijalni živac prodire kroz slušni otvor u debljinu temporalne kosti izravno u unutarnji slušni kanal. U ovoj fazi su vezana vlakna srednjeg živca.

Na različitim TBI u kanalu lica temporalne kosti, živac je stegnut. Također, u ovoj anatomskoj formaciji dolazi do zadebljanja, koje se naziva koljenasti ganglion.

Tada facijalni živac ulazi u bazu lubanje kroz otvor blizu stilo-mastoidnog procesa, gdje se od njega odvajaju slijedeće grane: stražnji aurikularni živac, stilo-hipoglosal, lingvalna i dvostruko-trbušna grana. Zovu ih tako jer inerviraju odgovarajuće mišiće ili organe.

Nakon što facijalni živac napusti kanal, prolazi kroz parotidnu žlijezdu, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Svaka grana šalje živčane signale u svoje "područje" područja glave i vrata.

Grane koje odlaze ispred parotidne slinovnice

bolest

Prema MKB 10, najčešća oboljenja facijalnog živca su neuropatija i neuritis. Prema lokalizaciji oštećenja razlikuju se periferne i središnje lezije facijalnog živca.

Neuritis ili pareza je patološko stanje upalne prirode, a neuropatija facijalnog živca ima različitu etiologiju.

Najčešći uzrok ovih bolesti je hipotermija. Svatko zna da ako se živac ohladi, onda počinje boljeti, a mimički mišići postaju nestašni. Također, etiološki čimbenici uključuju infekcije (poliomijelitis, virus herpesa, ospice), kraniocerebralne ozljede i štipanje određenih dijelova živca (posebno na mjestima gdje izlazi živac), vaskularni poremećaji mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, aterosklerotske promjene), upalne bolesti u blizini područja glave i vrata.

Oštećenje facijalnog živca prvenstveno je praćeno parezom ili paralizom mišića lica. Ovi simptomi su posljedica velike prevalencije motornih vlakana.

Ako je oštećen facijalni živac u perifernim dijelovima, pacijent ima izrazitu asimetriju lica. To je izraženije kod različitih pokreta lica. Pacijent ima kut usta, s oštećenom stranom, koža na čelu neće se preklopiti. Simptom "jedrenja" obraza i simptom Bell-a su patognomonični.

Osim poremećaja kretanja, pacijenti se žale na intenzivnu bol, koja se javlja najprije u području mastoidnog procesa, a zatim se "pomiče naprijed" duž živca lica i njegovih grana.

Od vegetativnih poremećaja dolazi do smanjenja ili patološkog povećanja iscjedka suzne žlijezde, prolaznog poremećaja sluha, poremećaja okusa u području inervacije jezične grane i smanjene salivacije.

Najčešće je lezija facijalnog živca jednostrana iu takvim slučajevima asimetrija je vrlo uočljiva.

S centralnom lokalizacijom oštećenja, mišići lica prestaju raditi bočno, što je suprotno od patološkog fokusa. Najčešće zahvaćeni mišići su donji dio lica.

Metode terapije

Liječenje raznih bolesti lica uključuje medicinske, kirurške, ponekad i narodne metode. Najbrže rezultate daje kombinacija svih tih područja liječenja.

Ako potražite liječničku pomoć u početnim stadijima bolesti, šanse za potpuni oporavak bez relapsa su prilično visoke. U slučaju kada se pacijent nastoji samostalno liječiti bez ikakvog učinka, u većini slučajeva bolest postaje kronična.

Također je važno utvrditi etiološki čimbenik za izbor taktike liječenja i procijenjene prognoze. Ako je, na primjer, neuritis facijalnog živca uzrokovan virusom herpes simplexa, onda zovirax, aciklovir će biti etiotropna terapija. U slučaju zamke kao posljedice traumatske ozljede mozga, prvo se treba pribjeći kirurškom liječenju.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima je više simptomatično nego radikalno.

Kako bi se ublažila upala, potrebno je propisati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, meloksikam, nimesulid) ili hormonske glukokortikosteroide (prednizon, deksametazon).

Za smanjenje edema i, kao rezultat, smanjenje pritiska na živac, koriste se diuretici (furosemid, spironalakton). Uz dugotrajnu upotrebu diuretika koji ne štede kalcij, potrebno je propisati pripravke kalija kako bi se očuvala ravnoteža elektrolita.

Za poboljšanje cirkulacije i prehrane oštećenog područja neurolozi prepisuju vazodilatatore. S istom svrhom koristeći različite masti za zagrijavanje.

Za vraćanje strukture živčanih vlakana nakon štipanja možete koristiti pripravke vitamina B skupine i metaboličke agense.

Opće terapijske metode liječenja uključuju fizioterapiju. Njezine različite metode propisuju se tjedan dana nakon početka liječenja. UHF s niskim toplinskim intenzitetom koristi se kao izvor suhe topline. Za poboljšanje lokalne penetracije lijekova korištena je elektroforeza s Dibazolom, B vitaminima, prozerinom. Elektrode se mogu nanijeti izravno na kožu ili u nazalne prolaze (intranazalno).

Lični živac je prilično složena anatomska formacija i njezin potpuni oporavak može potrajati dugo.

Kirurške metode

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju kada konzervativna terapija ne donosi očekivane rezultate. Najčešće se koristi u slučajevima kada postoji potpuna ili djelomična ruptura živčanog vlakna. No dobri rezultati kirurške intervencije mogu se očekivati ​​za one pacijente koji su zatražili pomoć tijekom prve godine.

U mnogim slučajevima izvodi se autotransplantacija facijalnog živca, tj. Liječnik uzima dio iz velikog živčanog trupa i njime zamjenjuje oštećeno tkivo. Najčešće se radi o femoralnom živcu, jer je njegova anatomija i topografija prikladni za ovaj postupak.

Također, kirurško liječenje se pribjegava u slučaju da konzervativna terapija nije dala rezultate u roku od deset mjeseci.

Kada su zahvaćeni progresijom onkološkog procesa, maksilofacijalni kirurzi najprije uklanjaju tumor ili povećavaju limfne čvorove.

Narodni načini

Razni upalni procesi, uključujući štipanje facijalnog živca, također se mogu liječiti uz pomoć tradicionalne medicine. Nije preporučljivo koristiti samo ovu vrstu liječenja, ali tradicionalne metode dobro funkcioniraju kao dodatna sredstva.

Da biste obnovili rad mišića i poboljšali provodljivost živčanih impulsa, možete napraviti kinesku masažu. Glačeći pokreti trebaju biti napravljeni u tri smjera - od zigomatične kosti do nosa, gornje čeljusti i očne jabučice.

Treba imati na umu da je neuropatija facijalnog živca dobro tretirana suhom toplinom. U tu svrhu preporuča se da preko noći pletite pleteni vuneni šal ili pričvrstite vrećicu na zahvaćeno područje u soli ili finom pijesku zagrijanom u tavi.

Potrebno je nekoliko puta dnevno provoditi terapeutske vježbe - podići obrve, napuhati obraze, namrštiti se, nasmiješiti, uvući usne u cijev.

Čaj od kamilice može se primijeniti u obliku obloga. Kamilica ima protuupalno djelovanje i smanjuje bol. U istu svrhu upotrijebite svježi sok od hrena ili rotkvice.

Za ublažavanje bolova kod kuće, možete koristiti laneno sjeme. Mora se kuhati na pari i nanositi na bolno mjesto, omotano vunenim šalom ili maramom.

Neuropatija facijalnog živca dobro je tretirana složenom alkoholnom tinkturom. U ljekarni morate kupiti tinkturu gloga, matičnjaka, nevena i martina. Potrebno je pomiješati sadržaj svih mjehurića, dodati tri žlice tekućeg meda. Piti jednu žličicu tri puta dnevno tri mjeseca.

NERVE LICA

NERVE LICA [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalnih živaca; potječe iz gume mosta u jezgri, smještene u lateralnoj regiji retikularne formacije dorzalno od vrha masline.

sadržaj

anatomija

Vlakna koja izlaze iz jezgre idu prvo u dorzalnom smjeru do dna IV klijetke, a da ne dospiju do nje, savijaju se oko jezgre abducentnog živca, formirajući unutarnje koljeno facijalnog živca, a zatim se protežu u ventralnom smjeru kako bi izašli iz mosta do stražnjeg ruba iznad i bočno od masline medulla oblongata. Ovdje u tzv. most u kutu malog mozga L. n. nalazi se medijalno od portalno-kohlearnog živca u obliku snažnijeg korena L. n. i tanak korijen srednjeg živca (n. intermedius). Nadalje, zajedno s pred-kohlearnim živcem, ulazi u unutarnji slušni otvor temporalne kosti. Ovdje L. n. zajedno s srednjim živcem ulazi u kanal L. n., koji je položen u piramidu temporalne kosti. U ovom kanalu L. n. ide naprijed i na stranu, a zatim čini leđa savijati gotovo pod pravim kutom, formirajući vanjsko koljeno. Zatim ide prvo bočno unatrag, a zatim dolje i van iz lubanje kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomastoideum). U kanalu se stapedijalni živac (n. Stapedius) udaljio od njega, odlazeći u šupljinu timpanije do istoimenog mišića. Nakon oslobađanja lubanje iz L. i. stražnji aurikularni živac (n. auricularis post.), koji inervira mišiće ušne školjke i okcipitalni mišić, te digastričnu granu (r. digastricus), odlazeći u stražnji abdomen digastričnog mišića i do stilohioidnog mišića. Nakon davanja ovih grana, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i formira pleksus (plexus parotideus) ispred vanjskog slušnog kanala, od njega se kreću grane do mišića lica lica. Najveće grane L. i. na licu - temporalna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. bukala), rubna mandibularna grana (city marginalis mandibulae), ogranak vrata N. n. (r. colli), inervirajući platysma mišić (platysma).

Glavnina facijalnog živca su motorna vlakna. Izravno se spaja s srednjim živcem, koji je anatomski dio L. n. Srednji živac - mješoviti, sadrži osjetljiva (okusna) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom koljenu L. n. u kanalu lica osjetljivi dio srednjeg živca čini ganglion živaca (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudo-unipolarnih stanica ovog živčanog ganglija dio su bubanj-niza (chorda tympani), čiji rub odlazi od L. n. u kanalu i kroz cjevčicu bubnja niz prodire u bubanj šupljine, gdje leži na njegovoj bočnoj stijenki i ostavlja ga kroz stjenoviti bubanj-utor (fissura petrotympanica). Odatle niz bubnja spušta se i spaja se na jezični živac (n. Lingualis), ostvarujući inervaciju okusa prednje 2/3 jezika. Središnji procesi živčanih ganglijskih stanica u srednjem živcu usmjereni su na jezgru jednog puta (nucleus tractus solitarii) u moždanom stablu. U timpanonu prolaze i sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ta vlakna počinju u nadređenoj jezgri slinjenja, koja se nalazi u mostu dorsomedialno iz jezgre L. n. U kanalu od L. n. tu je i veliki kameni živac (P. petrosus major), koji se pojavljuje iz piramide temporalne kosti kroz pukotinu velikog kamenog živčanog kanala (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz kranijalne šupljine kroz neravnu rupu. Prolazi kroz pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterigopalnu fosu do istog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglionski neuron. Postganglionska vlakna usmjerena su na suznu žlijezdu i žlijezde sluznice usne i nazalne šupljine kao dio grana trigeminalnog živca (slika 1).

Kernel L. n. (nukleus n. facialis) predstavljaju stanice koje se nalaze u poklopcu mosta u blizini jezgre abducentnog živca (n. abducens). Ćelije koje se odvajaju od glavne jezgre nalaze se dorzalno od nje i ujedinjene su pod nazivom pomoćne jezgre (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. u procesu filogeneze se kreće: u donjim kralježnjacima leži dorzalno, au višim se ventralno pomiče. Kortikalni centar L. n. nalazi se u donjoj četvrtini precentralnog gyrusa. Stanične skupine za frontalne grane su više od staničnih skupina za oralne. Aksoni stanica kortikalnog središta inervacije mišića lica nalaze se u koljenu unutarnje kapsule, tvoreći dio kortikalno-nuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično ne dopire do jezgre L. n. u mostu, djelomično na njihovoj razini, kortikalno-nuklearna vlakna sijeku se u šavu mosta i uklapaju se u stanice jezgre L. n. suprotnu stranu. Dio neprerezanih vlakana završava u jezgri njegove strane. Radikul L. n. nastala iz aksijalnih procesa stanica jezgre njegove strane, vrlo mali dio vlakana ulazi iz jezgre suprotne strane. Kroz L. n. većina refleksa lica ostvaruje se i od sluznice i od kože - sisa, treperenja, rožnice, konjunktive, kihanja, nazolabijalne itd.

patologija

Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca

Poraz L. n. uzrokovani različitim razlozima i, u pravilu, označeni izrazom "neuritis". Dodijelite primarni, ili idiopatski i sekundarni ili simptomatski neuritis.

Najčešći neuritis je L. n., Nazvan hladnom ili Bellovom bolešću. U etiologiji glavnu ulogu ima hlađenje tijela, osobito glave. Karakterizira ga akutni razvoj bolesti unutar nekoliko sati ili jedan dan. Njegova patogeneza objašnjava se činjenicom da hlađenje, koje je alergijski čimbenik, uzrokuje vaskularne poremećaje (spazam, ishemiju, edem) u živčanom trupu, koji narušavaju njegovu prehranu i funkciju (ishemijska paraliza). Značajne su i razvojne anomalije - urođena ograničenost kanala L. N.

Simptomatski neuritis opažen je u raznim inf., Toksičnim bolestima, upalnim, neoplastičnim procesima na bazi mozga, u mozgu moždanog mosta, s moždanim encefalitisom, poliomijom, vaskularnim lezijama moždanog stabla, s prijelomima baze lubanje, piramidom temporalne kosti, s parotidnom lezijom, akutni i često kronični otitis, tijekom hipertenzivnih kriza, itd.

Postoje slučajevi kongenitalne paralize mišića inerviranih L. n. (Mobiusov sindrom), ali i nasljedni i obiteljski slučajevi opisani su, očito, povezani s genetski uzrokovanom anomalijom kanala L. i.

Lokalna dijagnostika lezija L. n. ona se temelji na svojoj različitoj strukturi na različitim razinama, tako da oštećenje živca proksimalno od pražnjenja određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, dok je u distalnoj leziji funkcija očuvana. To je osnova za dijagnosticiranje razine oštećenja u cijelom kanalu L. n., Gdje tri grane odstupaju od živca: veliki kameni živac, koji daje vlakna suznoj žlijezdi, stapedalni živac koji inervira stapedijalni mišić, i timpanički niz, pružajući prednji 2/3 jezik, Određivanje stupnja oštećenja živaca temelji se na identifikaciji potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.

Kršenje motoričke funkcije živca, čak i uz lagani poraz, može se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je u obliku maske, kut usta je spušten, otvor oka otvoren, obrva spuštena, nepomična.

Za određivanje autonomne funkcije L. n. istražiti funkciju suze i salivacije. Suzivanje se ispituje pomoću Schirmerovog testa (filter ili lakmus papirnate trake ubrizgavaju se u donju oku konjunktive oka, što rezultira kidanjem; dužina vlaženja papira određuje intenzitet kidanja u milimetrima). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem sposobnosti koncentracije pljuvačnih žlijezda i određivanjem intenziteta salivacije u količini dobivene sline (dok subjekt siše limun, slina iz prethodno kateteriziranih lijevih i desnih parotidnih kanala se sakuplja odvojeno 1 minutu). Ispitivanje osjetljivosti okusa na prednjoj strani 2/3 jezika provodi se kemijskom metodom. gustoća, kada se reže, pragovi osnovnih osjećaja okusa - slatko, slano, kiselo i gorko - određuju se primjenom odgovarajućih rješenja na jezik, ili električnim osjećajem, kada se odrede granične vrijednosti električne struje, uzrokujući specifičan osjećaj kiselosti kada iritiraju pupoljci jezika (vidi Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. n. (Sl. 2) zbog periferne pareze, paralize mišića lica gornje i donje polovice lica (propeoplegia) na strani zahvaćenog živca. Već u mirovanju privlači pozornost izgled slične polovice lica (lice sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepne, čelo nije naborano, nazolabijalno naborano je, obrva i ugao usana su spušteni. Pacijent se ne može namrštiti, podići obrve, pri zatvaranju kapaka, kapci se ne zatvaraju do kraja, očni prorez se zjapi (lagophthalmos), kada se pokušava zatvoriti oko, očna jabučica se uzdiže i odstupa prema van (Bell pojavom), dok sclera nije u potpunosti pokrivena. S osmijehom, smijehom, pola lica je nepomično, dok pokazuju zube, usta odstupaju na zdravu stranu, dok napuhuju obraze, bolesna strana "plove". Tijekom obroka, hrana se zaglavi između obraza i zuba, slina i tekuća hrana slabo se zadržavaju u ustima, pacijent ne može pljuvati, zviždati. U akutnom razdoblju bolesnik nejasno izgovara zvukove usana (b, m). Zbog laganog pomicanja usta, izbočeni jezik može blago odstupati od zdrave strane. Često, istodobno s motoričkim poremećajima, ponekad se pojavljuju i prethode boli u predjelu mastoidnog procesa i ušne školjke. Mogu nastati i drugi poremećaji kao posljedica oštećenja razdvajanja slezene i vlakana okusa živčanog trupa, koja se divergiraju u kanalu L. n. na različitim razinama. Porazom L. i. u kanalu iznad velikog kamenitog iscjedka živaca, osim paralize mišića lica, nema suznog oka, znojenja (suha koža polovice lica), jednostranog gubitka okusa u prednjem dijelu 2/3 jezika, jake, neugodne percepcije običnih zvukova (hiperakuzija). Kod poraza ispod iscjedka kamenog živca dolazi do povećanog suzenja, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne padaju u suzni kanal, već teku izvana; poremećaj okusa i hiperakuzije. Kod lezije ispod stapedalnog živca ne pojavljuje se hiperakuzija, s lezijom ispod iscjedka bubne vrpce, gore spomenuti poremećaji su odsutni, ali suze ostaju. Porazom L. n. Huntov sindrom se promatra na razini koljenastog vratila, kombinacija periferne paralize s herpetičkim osipima i bolnim bolovima u ušnoj školi, bubnjarskoj šupljini, stražnjem dijelu nepca i prednjoj polovici jezika (vidi Huntov sindrom). Catarrhal neuritis L. i. ponekad može biti bilateralna (diplegia facialis).

Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje električne ekscitabilnosti živca, kada Krom otkrije djelomičnu ili potpunu reakciju ponovnog rođenja, a cjelovita je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska studija pruža mogućnost procjene brzine impulsa u L. n. i njezine grane i prisutnost nuklearne štete.

Periferna paraliza mišića kod poraza L. i. treba razlikovati od središnje paralize koja je povezana s porazom supranuklearnih putova, s Kromom, električnom pobudnošću L. n. nisu se kvalitativno promijenile.

U dijagnostici značenja i čistim znakovima klina. Uz bolest L. n. gornje i donje skupine mišića lica uključene su u istoj mjeri. Kod središnje paralize značajno su zahvaćeni mišići donje polovice lica, a paraliza mišića gornje facijalne skupine gotovo je odsutna. Mišići gornjih dijelova lica su inervirani iz tog dijela jezgre facijalnog živca, presjeka bilateralnih supranuklearnih (kortiko-nuklearnih) puteva.

U većini slučajeva tijek i prognoza primarnog neuritisa je L. i. povoljna. Blagi slučajevi zabilježeni su s punim obnavljanjem pokreta lica za 2-3 tjedna, a prosjek težine traje cca. 2 mjeseca, ponekad oporavak dolazi samo nakon 5 - b mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, zatim niža. Potpuno obnavljanje mimičkih mišića opaženo je u oko 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnih mišića. Na zahvaćenoj strani, ušica oka sužava se, kut usta se steže, na zdravoj strani, nazolabijalna nabora je izglađena. U istraživanju je utvrđeno da je ta strana zaprepaštena, a na presjek su komplicirani diferencirani pokreti. Patol, synkinesias. S osmijehom, smijehom, pokazujući zube u isto vrijeme dolazi do još više suženja pukotine, oko se može zatvoriti, a zategnut ugao usta. Pojavljuju se trzaj u kutovima usana, kružnim mišićima oka, obrazima. Neoznačeno izražene sinkinezije i pojedinačni tikoidni trzaj mogu i dalje postojati nakon potpune obnove funkcije mišića lica. Mogući recidivi hladnog neuritisa L. n. i na istoj i na drugoj strani. Rijetki su i javljaju se u nekim slučajevima teže, u drugima lakše od početne bolesti.

Paralizu mišića lica nije teško utvrditi, teže je razlikovati primarni neuritis L. n. od sekundarnog. Kombinirani poraz L. n. i drugi kranijalni živci, piramidalni i drugi poremećaji provođenja ukazuju na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima neuritisa L. n. treba obaviti otološki pregled. Otitis, osobito kronični, može biti praćen lezijom L. n. u kanalu. Akutni razvoj bolesti, njezina pojava zbog hlađenja, u nekim slučajevima nakon upale grla, gripa može ukazivati ​​na primarni neuritis. Da bi se identificirali rani znakovi kontraktura, provodi se istraživanje električne ekscitabilnosti zahvaćenog živca (vidi elektrodijagnostika).

Oštećenje živca lica

Razlikovati štetu L. n. za prijelome baze lubanje, ozljede parotidne regije, kirurške zahvate na uhu, salivarnu žlijezdu i potpuno uklanjanje slušnog živca neurinomima. Pri lomovima baze lubanje, živac je oštećen na spoju vodoravnog dijela kanala L. u okomitom smjeru. Stupanj oštećenja živaca varira. Kada se ruptura živca razvije ranom paralizom mišića lica, s oticanjem živca ili smanjenom cirkulacijom u njemu - kasno, pojavljuje se 10-14 dana nakon ozljede.

Kod operacija na uhu oštećenje živaca može biti primarno ili sekundarno, kada je živac komprimiran fragmentima kostiju ili hematomom; otvoreni - kršeći integritet kanala L. n. i zatvoreno. Tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi ili ranama ovog područja, ekstrakranijalni dio živca distalno je od shilosostei procesa. Uz potpuno uklanjanje neurinoma slušnog živca L. n. oštećeni načinom na koji prolazi iz moždanog debla u unutarnji slušni kanal.

liječenje

Kod prehlade neuritis L. n. Kompleksno liječenje provodi se uz primjenu antipiretika, dehidracije i desenzibilizatora, fizioterapije. U akutnom razdoblju bolesnicima se prepisuje acetilsalicilna kiselina, glukoza s intravenoznim heksaminom, lasixom, hipotiazidom, Pembaminom, nikotinom intramuskularno - dimedrolom; neki koriste kortikosteroidi. Nakon 10-12 dana propisuju se prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanti, lidazu i vitamini B.

Fizioterapija počinje s prvim danima bolesti. Njegovi ciljevi u ranom razdoblju - imati protuupalni, anti-edem, vazodilatator, analgetski učinak. U tu svrhu koristi se lagana toplina iz Minin lampe ili Soluxa na zahvaćenoj polovici lica, od 5.-7. Dana - UHF električno polje u oligotermalnom doziranju ili mikrovalnoj terapiji centimetarskog mikrovalnog raspona (od aparata Beam-2) do područja živčanog ili mastoidnog procesa, masaža vrata i ovratnika, ponekad akupunktura. Od 10. do 12. dana, s oštrom asimetrijom lica, upotrebom ljepljivih žbuka na zahvaćenoj polovici lica normaliziraju se proprioceptivni impulsi. U prisutnosti žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (hron, tonzilitis, faringitis, itd.) U tom razdoblju reorganiziraju se - inhalacijska terapija, struje HF, UHF, mikrovalne, lokalno UV zračenje. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi intenzivnim metodama i uglavnom na zahvaćenom dijelu lica: ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza ljekovitih tvari (prozerin, jod, itd.), Galvanizacija zahvaćene polovice lica, električna stimulacija zahvaćenih mišića lica, mišići vrata, 4. - 5. tjedan toplinska obrada (primjena blata, parafina, ozokerita) na zahvaćenoj polovici lica.

U slučaju ranih elektrodijagnostičkih znakova kontrakture, preporuča se utjecati na segmentalno-refleksnu zonu (vratni ovratnik). U tu svrhu koriste se fonoforeza s hidrokortizonom, analginom ili aminofilinom (ovisno o uzroku i simptomima bolesti), sinusoidalno moduliranim ili diadinamičkim strujama u području gornjeg cervikalnog čvora ili cervikalne kralježnice s malim lokalnim elektrodama (jačina struje tijekom vaskularne geneze bolesti je umjerena vibracija ) masažu vrata i ovratnika; od 4. do 5. tjedna toplinska obrada u području vrata-ovratnik (primjena blata, parafina ili ozokerita), uobičajene mineralne kupke (klorid, natrij, radon, sulfid) i impulsne struje. Fonoforeza i impulsne struje mogu se izmjenjivati ​​toplinskom obradom i uzimanjem zajedničkih kupki. Ne preporučuje se primjena električnih postupaka kontakta na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari pomoću Bergonie polu-maske, elektrostimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (posebice zahvaćena polovica), te ultrazvuk na zahvaćenoj polovici primjenom intenzivne metode (glava velike površine, kontinuirani način rada, veliki tijekovi) itd.), jer mogu doprinijeti jačanju kontrakture.

Terapijska gimnastika s neuritisom Ln. počinje 10-12 dana od početka bolesti. Doprinosi poboljšanju trofičkih procesa paraliziranih mišića i razvoju novih motorički uvjetovanih refleksnih veza. Lech. Gimnastika uključuje tri glavna elementa: pozicijski tretman, pasivni i aktivni pokreti. Liječenje pozicijom omogućuje vam da vratite simetriju lica tako što ćete približiti točke vezanja paretičnih mišića ljepljivom trakom. Održava se dnevno 2-4 tjedna, 1 - 1,5 sata 2 puta dnevno.

U isto vrijeme potrebno je pokrenuti pasivnu gimnastiku pod kontrolom vida (ispred ogledala). Tehnika pasivnih pokreta je sljedeća: kažiprst pacijenta postavlja se na motoričku točku mišića (točke za elektrodijagnostiku) i sporom se kreće samo u jednom smjeru (sl. 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).

Aktivna gimnastika započinje pojavom malih volonterskih pokreta. Također se provodi pod kontrolom vida (ispred zrcala) i provodi se istovremeno za paretične i zdrave mišiće. U početku treniraju pojedinačne mišiće, proizvode izolirane pokrete, a zatim prelaze na vježbanje složenijih pokreta lica. Uz nedovoljnu količinu aktivnih pokreta, pacijent bi trebao pomoći dobrovoljnim pokretima prstima na isti način kao što se radi u pasivnoj gimnastici (Slika 4). Aktivna gimnastika se provodi dnevno, 2 puta dnevno.

Nakon 10-12 dana od početka bolesti započnite masažu (vidi) kako biste poboljšali trofičke procese i ojačali mišiće lica na zahvaćenoj strani. Provodi se istodobno simetrično na obje polovice lica uz poštivanje linija za masažu (sl. 5) i primjenom tehnika strokinga, laganog gnječenja, vibracija. Kod neuritisa L. n. Masaža vaskularne geneze počinje s vratnim područjem.

Uz komplikaciju tijeka bolesti kontrakturom mišića lica lica, indicirano je liječenje spastičnim položajem istezanja mišića; gimnastika, usmjerena na borbu protiv prijateljskih pokreta i istezanja spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.

Ako neuspješni konzervativci postavljaju pitanje kirurškog liječenja. Kada je sekundarni neuritis L. n. liječenje osnovne bolesti i rehabilitacijska terapija poremećaja kretanja naznačeni su prema indikacijama.

Kirurški zahvat provodi se ovisno o mjestu ozljede L. n. u kranijalnoj šupljini, u piramidi temporalne kosti i ekstrakranijalnoj.

Ako se distalni i proksimalni krajevi oštećene lezije ustraju tijekom uklanjanja slušnog živca neurinomima, primjenjuje se intrakranijalni šav živčanih završetaka do kraja.

Kada L. n. oštećeni prijelomom baze lubanje i tijekom otisticheskih operacija, proizvode njegovu dekompresiju uklanjanjem vanjske stijenke kosti kanala L. n., koristeći konac šavnih živaca do kraja (vidi Nervni šav), neurolizu (vidi) i zamjenu defekta L. n. graft živaca. Kada se operacija ili živac ozlijedi u parotidnoj regiji, može se pokušati pronaći krajeve urezanog živca i obaviti živčani šav ili plastična kirurgija.

Ako je kod intrakranijalnog oštećenja živca nemoguća operativna mjera, primijenite plastične operacije, čija se bit sastoji u spajanju perifernog kraja L. n. (primatelj) s obližnjim motornim živcem (donor). Kao donorski živac koriste se pomoćni, frenični i hipoglosalni živci. Većina autora preferira anastomozu L. n. s podjezičnim ili, ako je to tehnički moguće, sa silaznom granom. Operacija se sastoji u izoliranju stabljike L. u stilo-mastoidnom procesu i disekciji živca na samoj temporalnoj kosti. Ponekad je preporučljivo proširiti stilo-mastoid uklanjanjem malog dijela mastoidnog procesa (Taylorov rad). Zatim se izolira donorski živac, koji se secira tako da se njegov središnji kraj može povezati s perifernim krajem L. n. Šav živaca izvodi se operacijskim mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima. Iste operacije mogu se primijeniti kod neuritisa L. u N., otpornog na konzervativno liječenje. Na slici 6 (a, b, c, d) dane su sheme operacija anastomoze L. n. s dodatnim i sublingvalnim. Nakon 3-4 mjeseca. nakon operacije, prvi pokreti mišića lica na zahvaćenoj strani pojavljuju se najprije s funkcijom donora živca.

Rehabilitacijski tretman kod poraza L. n. uključuje niz aktivnosti: liječenje lijekovima (vitamin B1, prozerin, dibazol u standardnim dozama), fizioterapeutski postupci (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Za smanjenje zdrave strane mišića i istezanje zahvaćenih mišića primjenjuje se napetost ljepljive trake kože. Velika važnost pridaje se lechu. gimnastika i aktivne vježbe oponašanja pacijenta ispred zrcala.


Bibliografija: Blumenau L.V. Mozak čovjeka, L. —M., 1925; 3 l o t i EI, itd. Facijalni živac u kirurgiji neurinomom akustičkog živca, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. i M. Shuster A. Periferna paraliza facijalnog živca, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. i Fedorov E. A. Glavni neuropatološki sindromi, M., 1966; M i r o at i S. M. Zarazne bolesti živčanog sustava, stoljeće. 1, s. 283, M. - L., 1940; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941.-1945., St. 6, str. 100 i sur., M., 1951; P oko oko u A. K. Neuritis facijalnog živca, L., 1968, bibliogr. Topicna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; Chistyakov VF Povrede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf lica, Quelques točke d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y.H. Converse J. M. Kirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgija facijalnog živca, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Povrede lica, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; Antropova, G. Tkachev (fizioterapeut), E.I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

Funkcija facijalnog živca

Lični živac inervira mišiće koji potječu iz drugog granskog luka. To uključuje oponašajuće mišiće, kao i još četiri mišića, koji će biti navedeni u nastavku. Za dio svog puta, prati ga srednji živac, koji je osjetljivi i parasimpatički dio facijalnog živca. Srednji živac daje parasimpatičkim granama žlijezde očiju, nosa i usta, kao i vlakna okusa prema jeziku i nepcu.

Lični živac počinje od grančanog (posebnog visceralnog) eferentnog stupca, koji se nalazi kaudalni do motorne jezgre trigeminalnog živca. Jezgra facijalnog živca nalazi se na bočnom rubu gume, u kaudalnom dijelu mosta. Prije napuštanja moždanog stabla, živac stvara petlju - unutarnje koljeno, savijajući se oko jezgre abducentnog živca i formirajući obraznu tuberkuzu na dnu četvrtog ventrikula.

Zajedno s srednjim živcem, na donjem rubu mosta, u području ugla mosta-cerebelara, iz mozdanog stabljika izlazi živac lica. Oba živca, praćena pred-vezikularnim živcem, prolaze kroz subarahnoidni prostor i prate unutarnji slušni kanal. Iznad labirinta labirinta, facijalni živac ulazi u njegov koštani kanal, koji ima oblik broja 7. Ovdje se živac savija unatrag, formirajući vanjsko koljeno. Prije napuštanja kanala kroz stilo-mastoid, on inervira stapedius mišić. Nakon toga, facijalni živac daje grane za stražnji abdomen fronto-zatiljnog mišića, stilohioidnog mišića i zatiljnog trbuha digastričnog mišića. Nadalje, živac prolazi naprijed u debljini parotidne slinovnice i razgrađuje se u pet nominalnih grana koje slijede do oponašajućih mišića.

Poprečni presjek preko mosta, koji prikazuje facijalni živac i srednji živac (PN).

a) Supranuklearne veze facijalnog živca. Sva tijela neurona motorne jezgre primaju kortikalno-nuklearna vlakna iz "prednjeg" područja suprotnog motornog korteksa. Neuroni koji inerviraju mišiće gornje polovice lica (kružni mišić oka i fronto-occipitalni mišić) također primaju vlakna iz motornog korteksa svoje strane. Bilateralna inervacija ovih mišića ogleda se u činjenici da kada je čelo naborano, treptalo ili zatvoreno, obično su uključeni mišići obje polovice lica. Mišići koji se nalaze oko usta, naprotiv, često se kontrahiraju odvojeno od mišića suprotne strane; možda će biti potrebno prenijeti određene emocije. Činjenica da neki mišići lica imaju bilateralnu inervaciju pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze između supranuklearne paralize i nuklearne / subnuklearne paralize.

Aktivnost mišića lica ovisi o emocionalnom stanju osobe u većoj mjeri od aktivnosti bilo kojeg drugog mišića. Bilo bi logično pretpostaviti da je limbički sustav također uključen u formiranje supranuklearnih veza. Doista, pronađena su dva dijela limbičkog sustava koji su povezani s facijalnim živčanim sustavom. Prvi od njih je nucleus accumbens, smješten u podnožju prednjeg mozga. Nucleus accumbens je ventralni dio bazalnih ganglija, koji, pak, utječe na motorni korteks. Ove veze su oštećene kod Parkinsonove bolesti, u kojoj lica pacijenata postaju maska. Drugi segment je afektivna regija cingularnog girusa smještenog u bazenu prednje cerebralne arterije. Njegova aktivnost ovisi o emocionalnom stanju osobe (na primjer, njezini se neuroni aktiviraju kada se na licu pojavi spontani osmijeh). Ovo područje ima određen klinički značaj.

b) Nuklearni spojevi. U sljedećoj tablici opisano je pet refleksnih lukova, u čijoj formaciji sudjeluje jezgra facijalnog živca. Najvažniji refleks iz kliničke točke gledišta je rožnica.

c) Refleks rožnice. Obično, da bi testirao ovaj refleks, liječnik dodirne rožnicu komadom vate. Obično pacijent trepće s oba oka. Aferentna veza refleksa predstavljena je orbitalnom granom trigeminalnog živca (nazolabijalna grana). Eferentna veza je predstavljena facijalnim živcem (grana do sekularnog dijela kružnog mišića oka). Refleks se može aktivirati i nakon prelaska spinalnog živčanog puta trigeminalnog živca (traktotomija), jer, očigledno, aferentna vlakna orbitalne grane tvore sinapse s glavnim (mostovskim) jezgrom trigeminalnog živca. Refleksni luk završava se interkalarnim neuronima, koji projiciraju projekcije iz svake jezgre mosta na jezgre facijalnog živca s obje strane.

Gubitak refleksa rožnice može se javiti kada oštećenje orbitalnog ogranka trigeminalnog živca ili facijalnog živca. S postupnom kompresijom orbitalnih vlakana osjetnog korijena trigeminalnog živca može doći do selektivnog oštećenja vlakana rožnice. U tom smislu treba ispitati refleks rožnice kod svih bolesnika s sumnjom na akustičnu neuromu.

Glavne ekstrakranijalne grane lica živca.

d) Srednji živac. Srednji živac prati facijalni živac na mjestu distalno od njegovog unutarnjeg koljena. Sastoji se od dvije skupine parasimpatičnih i dvije skupine posebnih osjetljivih vlakana.

Parasimpatički živčani korijen počinje od gornje jezgre slinovnice mosta. To je motorna komponenta velikog niza kamenih živaca i bubnjeva. Veliki kameni živac tvori sinapse u pterigopatskom gangliju («ganglion peludne groznice»), odakle slijede postganglionska vlakna do suznih žlijezda, žlijezda nosne šupljine, nepca i nazofarinksa. Motorna vlakna timpanuma tvore sinapse u submandibularnom gangliju, odakle slijedi postganglionska vlakna do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda.

Tijela unipolarnih neurona posebnog visceralnog aferentnog korijena nalaze se u kranijalnom gangliju facijalnog živca. Periferni procesi ovih ganglijskih stanica inerviraju nepce okusa nepca kroz veliki kameni živac i nepce prednje dvije trećine jezika kroz bubanj. Središnji procesi ovih neurona ulaze u dio okusa jedne jezgre, koja također prima vlakna iz glosofaringealnog živca i vagusnog živca (nosi ukusne impulse iz epiglotisa). Odavde neuroni drugog reda daju projekcije talamusa na vlastitoj strani, koji slijede kao dio središnje putanje gume i prebacuju se u prednje dijelove otočnog i cingularnog korteksa.

Mali dio stanica kranijalnog ganglija inervira kožu unutar i oko vanjskog slušnog kanala.

Srednji živac i njegove grane.
Strelice označavaju smjer širenja živčanog impulsa

d) Poraz facijalnog živca:

1. Supranuklearna lezija. Najčešći uzrok supranuklearnog oštećenja facijalnog živca je moždani udar s oštećenjem kortikalno-bulbarnih i kortikalno-spinalnih vlakana na razini unutarnje kapsule ili više. Tipično, takav moždani udar klinički se manifestira parezom mišića udova i mišićima lica donje polovice lica na suprotnoj strani. Kao što je ranije spomenuto, s spontanim osmijehom, donji dio lica može na trenutak postati pokretan. Mišići gornje polovice lica ostaju netaknuti, jer gornji dio jezgre lica prima supranuklearna vlakna s obje hemisfere mozga.

2. Nuklearna šteta. Lezija glavnog motornog jezgra može se pojaviti tijekom tromboze jedne od grana mosta bazilarne arterije. S obzirom na anatomske odnose prikazane na slici ispod, pacijent razvija alternativnu (križnu) hemiplegiju: potpunu paralizu lica i / ili abducentnih živaca na strani lezije u kombinaciji s parezom ekstremiteta na suprotnoj strani (popratna oštećenja korteksa-kičmene moždine).

3. Subnuklearna lezija. Bellova je paraliza čest poremećaj koji se temelji na neuritisu facijalnog živca, vjerojatno virusne prirode. Kao rezultat upalnog procesa razvija se edem živaca. Budući da od kranijalnih ganglija do stilo-mastoidnog otvora, facijalni živac prolazi kroz vrlo uski koštani kanal, edem dovodi do poremećaja u provođenju živčanih impulsa duž živčanog vlakna. Na početku bolesti pacijenti ponekad mogu osjetiti bol u uhu, ali sveukupno, Bellova paraliza se odvija bez boli.

U većini slučajeva razvija se potpuna paraliza. Pacijent ne može podići obrvu, zatvoriti oko ili povući usne na zahvaćenu stranu. Ponekad pacijenti primijete pojavu hiperakuzije: zbog narušavanja prigušne funkcije stapedijalnog mišića, obični zvukovi za pacijenta izgledaju bolno glasno.

Ponekad se pri pregledu pacijenta otkrije oštećenje srednjeg živca, uočava se smanjenje izlučivanja suznih i pljuvačnih žlijezda na zahvaćenoj strani, kao i gubitak osjetljivosti okusa na prednjoj površini jezika.

U četiri od pet bolesnika, funkcija živca se u potpunosti vraća u roku od nekoliko tjedana (kada se u živcu javio samo poremećaj u provođenju impulsa - neuropraksija). U preostalom dijelu pacijenata živčana vlakna prolaze Wallerino ponovno rođenje, dok oporavak traje oko 3 mjeseca, često je nepotpun. Tijekom faze oporavka, neka preganglionska vlakna srednjeg živca mogu postati dio velikog, kamenitog živca, a ne bubnja u obliku bubnja. To dovodi do činjenice da se suzne žlijezde počinju aktivirati kada jedete ("krokodilske suze").

Drugi uzroci subparalize uključuju demijelinaciju živca na razini mosta kod multiple skleroze, tumor ugao most-cerebelar, bolest srednjeg uha, tumor parotidne slinovnice. Herpes zoster oticus je rijetka, ali dobro opisana bolest, virusna lezija neurona kranijalnih ganglija. Prvo, pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u uhu, zatim se pojavljuje vezikularni osip u i oko ušnog kanala. Edem kranijalnog ganglija može dovesti do potpune paralize facijalnog živca (Ramsay Huntov sindrom).

Potpuna paraliza facijalnog živca s desne strane (na strani pacijenta).
Od pacijenta je zatraženo da se nasmiješi i pogleda gore. Da biste usporedili obje strane, naizmjenično pokrijte lijevu i desnu stranu fotografije karticom.
U zdravoj polovici:
(1) prednji mišić podigao je obrvu;
(2) bukalni mišić je povukao usne;
(3) Potkožni mišić vrata blago je smanjen.
Na desnoj strani se donja kapka spušta zbog paralize kružnih mišića oka.

e) Sindromi lezije sindroma mosta u mozgu. Cerebralni cerebralni kut - udubina koja se nalazi između hemisfere malog mozga i donjeg ruba mosta. Kameni dio temporalne kosti, smješten lateralno, dovršava trokut, u čijem gornjem kutu leži V kranijalni živac, u donjem kutu IX i X kranijalnih živaca. Simetrala trokuta čini VII i VIII kranijalne živce.

Moguće je sabijanje jednog ili više tih živaca različitim formacijama volumena. Najčešće se susreću akustički neuromi - benigni tumor sporog rasta koji potječe iz Schwannovih stanica (neurolemmoma). Tumor potječe iz živčanog pred-živčanog živca i počinje njegov rast unutar unutarnjeg slušnog kanala, ali prve se pritužbe često razvijaju na dijelu organa sluha, a ne u ravnoteži. Kod svakog bolesnika srednje ili starije dobi treba posumnjati na akustične neurome s unilateralnim oštećenjem sluha ili bilance. Važno je dijagnosticirati bolest u ranim stadijima, jer je kirurško odstranjivanje tumora koji se proširio na stražnju lobanju vrlo komplicirano. Rana dijagnoza je također važna jer nakon operacije, oslabljene senzorne i motoričke funkcije nisu uvijek vraćene.

U nedostatku rane dijagnoze, simptomi i znakovi bolesti vrlo su uobičajeni:

• Na zahvaćenoj strani javlja se zujanje u ušima - zvuk visoke frekvencije, škripanje ili zujanje u uhu.

• Gubitak sluha koji može postupno napredovati u razdoblju od nekoliko mjeseci ili godina.

• Periodične epizode vrtoglavice. Teške epizode vrtoglavice, praćene nistagmusom, ukazuju na oštećenje moždanog debla.

• Nestanak refleksa rožnice jedan je od najranijih znakova oštećenja V lubanjskog živca tumorom koji se proteže od unutarnjeg slušnog kanala do stražnje lobanje.

• Pares mišića za žvakanje jedan je od kasnih znakova poraza V kranijalnog živca. Prilikom otvaranja usta, vilica se skreće prema središtu, jer je odsutna otpornost zdravog lateralnog pterigogasnog mišića. Palpacija može otkriti atrofiju žvačnih mišića.

Pareza mimičkih mišića nastaje kada se rasteže VII kranijalni živac.

• Anestezija orofarinksa je dokaz oštećenja IX kranijalnog živca.

• Simptomi cerebelara na strani lezije u gornjim i donjim ekstremitetima nastaju kada se cerebelum stisne.

• Znakovi lezija gornjih motornih neurona na strani ekstremiteta ukazuju na kompresiju moždanog stabla.

• Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, pospanost, oteklina vidnog živca) ukazuju na kršenje toka cerebrospinalne tekućine u ili oko moždanog stabla.

Akustična neuroma, klija u desnoj stražnjoj lobanji.

g) Sažetak. Nakon napuštanja jezgre, facijalni živac zaokružuje jezgru abducentnog živca i oblikuje obraznu tuberkulozu. Napušta moždanu stabljiku na razini mosta, ulazi u unutarnji slušni kanal, a zatim ulazi u dugi koštani kanal, koji završava na razini stylomastoidnog otvora koji se nalazi u podnožju lubanje. Lični živac inervira mišiće lica, zatiljni dio frontalno-zatiljnog mišića, stapediusni mišić, stilo-podjazični mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića. Gornji dio jezgre facijalnog živca prima kortikalno-bulbarna vlakna iz motornog korteksa obje hemisfere; donji dio jezgre prima vlakna samo s suprotne polutke.

Srednji živac prati lice. Od gornje jezgre slinovnice počinje motorna komponenta velikog kamenog živca (koji je usmjeren kroz pterigralni ganglij na suzne žlijezde i žlijezde nosne šupljine) i bubanj (koji je usmjeren kroz submandibularni ganglij u submandibularne i sublingvalne žlijezde). U kranijalnom gangliju facijalnog živca nalaze se pseudo-unipolarni neuroni koji dobivaju osjet okusa od nepca (veliki kameni živac) i jezika (bubanj). Mali broj pseudo-unipolarnih neurona inervira kožu unutar i oko vanjskog slušnog kanala.

Edukativni video anatomije facijalnog živca i projekcije njegovih grana

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 20.11.2018

Pročitajte Više O Shizofreniji