Lice živca ili nervus facialis je sedmi upareni kranijalni živac CN VII. Sa stajališta anatomije, on obavlja motoričke, senzorne i parasimpatičke funkcije. Prema evolucijskoj anatomiji, grane facijalnog živca, kao i on sam, izvedene su iz drugog grančanog luka, koji embrij ima.

Za što je odgovoran nervus facialis?

Lični živac inervira mišiće odgovorne za ekspresiju lica, stilo-hipoglosni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića, ukočeni mišić. On također prepoznaje osjećaj okusa u jeziku i prenosi signal na odgovarajući dio mozga.

Nervis facialis ima parasimpatičku funkciju. Leži u činjenici da ovaj živac (nervus) može inervirati mnoge žlijezde vrata i glave, uključujući:

  • suza;
  • sline;
  • proizvodnju sluzi u nosnoj šupljini, nepcu i ždrijelu.

Topografija facijalnog živca je vrlo složena. Ima mnogo grana, koje se sastoje od različitih kombinacija osjetilnih, motoričkih i parasimpatičkih vlakana.

U smislu anatomije, nervus facialis podijeljen je na dva dijela. Prvi je intrakranijalni, tj. Prolazi kroz lubanju i njezinu šupljinu. Drugi dio je ekstrakranijalni: izlazi iz lubanje, kroz lice i vrat.

Intrakranijski dio

Jezgre facijalnog živca nalaze se u moždanom stablu, koje se naziva pons. Odavde počinje facijalni živac. Njezin početak se sastoji od dva korijena, velikog motornog i malog senzornog. Dio nervus facialis, koji potječe iz malog osjetilnog korijena, naziva se posredni nervus, drugim riječima, Vrisbergov živac.

Dva korijena prolaze kroz unutarnji slušni kanal lubanje, a zatim zaobilaze rupu duljine 1 cm u kamenitom (petrozijem) dijelu temporalne kosti. Na tom mjestu se facijalni živac približava unutarnjem dijelu uha. Nadalje, zaobilazeći temporalnu kost, korijeni nervus facialis napuštaju unutarnji slušni kanal i ulaze u obrazni kanal lubanje (kanal lica lica). Ovaj kanal ima cik-cak oblik.

Unutar kanala promjene u strukturi nervus facialis. Oba korijena spajaju se u jedan facijalni živac, nakon čega se savija oko unutarnjeg uha, tvoreći koljenasti čvor, koji je ganglion, odnosno skup živaca. Tada nervus facialis daje nekoliko grana. Jedan od njih je živac mišića uzengije, koji je motorna vlakna mišića stapes.

Druga grana je veliki kameni živac koji vodi prema suznoj žlijezdi. Počinje distalno od čvorišta koljena u kanalu lica kostiju lubanje. Zatim, prolazeći u smjeru prema naprijed-unutra, prolazi kroz temporalnu kost u depresiju baze lubanje. Odavde se približava izbrazdanoj rupi koja se nalazi na spoju temporalne, sfenoidne i okcipitalne kosti.

Nadalje, isprepliće se s dubokim kamenim živcem i stvara zajednički nervus pterigoda, koji prolazi kroz kanal Vidiana i ulazi u pterigo-palatinsku fosu. Ovdje se povezuje s pterigo-palatinskim ganglionom. Grane ovog ganglija protežu se do žlijezda sluznice usta, nazofarinksa, suznih žlijezda.

Treća grana je niz bubnja odgovoran za inervaciju prednjeg dijela jezika. Počinje u kanalu lica i prolazi kroz kosti u srednjem uhu. Nakon toga izlazi kroz kameno-timpanički prorez i pretvara se u rupu u donjem dijelu temporalne kosti, gdje se prepliće s jezičnim živcem. Parasimpatička vlakna bubnjeva ostaju s jezičnim nervusom, ali glavno deblo odlazi, inervirajući prednje dvije trećine jezika.

Bubnjarska vrpca također provodi parasimpatička vlakna. Oni su isprepleteni s lingvalnim živcem (grana trigeminalnog živca) u produbljivanju osnove lubanje ispod temporalne kosti i tvore submandibularni ganglion. Grane tog ganglija odlaze u submandibularne i sublingvalne salivarne žlijezde.

Oštećenje intrakranijalnog područja

Oštećenje intrakranijalnog dijela lica nervusa dovodi do paralize ili jake slabosti mišića. Pojava simptoma uvelike ovisi o mjestu oštećenja, te o oštećenju grana lica.

Na primjer, trauma bubnjeva uzrokuje smanjenje salivacije i gubitak okusa na zahvaćenoj strani jezika. Oštećenje stepskog živca dovodi do povećane osjetljivosti na zvukove u uhu s oštećene strane. Ako je oštećen veliki kameni živac, dolazi do smanjenja proizvodnje tekuće tekućine u ozlijeđenom oku.

Najčešći uzrok oštećenja intrakranijalnog dijela facijalnog živca su patološki procesi u srednjem uhu, kao što je tumor ili infekcija. Ako nijedan od tih uzroka nije identificiran, ta se bolest naziva Bellova paraliza.

Ekstrakranijalni dio

Nakon izlaska iz lubanje, tijek facijalnog živca se pojavljuje i ide prema prednjem dijelu vanjskog uha. Prva ekstrakranijalna grana je prednji ušni živac. Pruža motornu inervaciju nekim mišićima u blizini uha. Osim toga, grane motora idu do stražnjeg trbuha probavnog mišića i stilo-sublingvalnog mišića.

Glavni trup nervus facialis, koji se naziva motorni korijen facijalnog živca, grana se naprijed i natrag, prolazeći u blizini parotidnih žlijezda slinovnica, koje su inervirane glosofaringealnim živcem. U blizini parotidnih žlijezda slinovnica, nervus facialis se razgranava u pet završnih grana:

  • Vremenska grana inervira mišiće čela, kružne orbite i onih koji su odgovorni za nabiranje obrva.
  • Zigomatična grana - upravlja kružnim mišićem orbite.
  • Buccal podružnica - kontrolira kružni mišić usta, zigomatične mišiće i mišiće obraza.
  • Granica ruba donje čeljusti - odgovorna je za mišić brade.
  • Cervikalna grana - usmjerava platysma, potkožni mišić vrata.

Te motorne grane lica živca inerviraju mišiće koji licu daju određeni izraz. Prilikom ozljeđivanja ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca javlja se paraliza ili teška slabost izraza lica, što dovodi do različitih patologija.

Funkcije motora

Grane nervus facialis su zasebni facijalni živci, čija shema označava inervaciju mnogih mišića glave i vrata. Svi ti mišići potječu iz drugog visceralnog luka. Prva grana motora započinje u licu lubanje. On inervira mišić stremena za koji prolazi kroz piramidalni proces do unutarnjeg uha.

Još tri grane motora nalaze se između karotidnog kanala i parotidne salivarne žlijezde:

  • Steriorni živac uha diže se u prednjem dijelu mastoidnog procesa i usmjerava unutarnje i vanjske mišiće vanjskog uha. Osim toga, on je odgovoran za okcipitalni dio superkranijalnog mišića;
  • Živčani trbušni mišić (podiže hipoidnu kost).

Unutar parotidne žlijezde slinovnice, facijalni se živac razgranava u pet grana koje su odgovorne za izraz lica. Mišići koje kontroliraju nalaze se u potkožnom tkivu, tako da su oni jedina mišićna skupina u ljudskom tijelu koja je ugrađena u kožu. Ugovaranjem, oni istežu kožu i proizvode djelovanje svojstveno svakom mišiću. Ti mišići, poput nervus facialis, izvedeni su iz drugog škrga (visceralnog) luka. Svi ti mišići su inervirani od strane facijalnog živca i podijeljeni su u tri skupine - očne, nazalne i oralne.

Mišići očiju

Skupina mišića oka je dva mišića povezana s orbitom. Oni kontroliraju pokrete očne kapke potrebne za zaštitu rožnice od oštećenja.

Kružni mišić orbite okružuje očnu jabučicu i ulazi u tkivo kapka. Prema svojim funkcijama, može se podijeliti na dva dijela, vanjski, orbitalni i unutarnji, prastari. Višestoljetni dio mišića nježno zatvara oko, a orbita čvršće zatvara kapke.

Tu je i obrva za namještanje mišića. Nalazi se iza kružnog mišića orbite, potječe od obrve i ide u gornji bočni smjer, ulazeći u kožu obrve. Ovaj mišić skupa obrve, stvarajući okomite bore na nosu. Kada se ozlijedi facijalni živac, kružni mišić orbite prestane funkcionirati. Budući da može zatvoriti samo kapke, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Ako se oči ne mogu zatvoriti, uzrokuje isušivanje rožnice, što uzrokuje keratitis. Istovremeno se spušta donji kapak, zbog čega se tekuća tekućina nakuplja u donjem kapku i ne može navlažiti oči. To dovodi do činjenice da oči nisu samo-čišćenje, prljavština se nakuplja u očima, čirevi se pojavljuju na površini rožnice.

Skupina mišića nosa

Mišići nosa su odgovorni za njegovo kretanje, kao i za kožu oko nje. U ovoj skupini postoje tri mišića inervirana od strane facijalnog živca. Nosni mišić je najveći od svih mišića nosa. Podijeljen je na dva dijela, vanjski i unutarnji. Oba dijela počinju od gornje čeljusti. Vanjski je povezan s aponeurozom koja prolazi kroz stražnji dio nosa. Unutarnji dio spaja hrskavicu krila nosa. Ta dva dijela nosnog mišića imaju suprotan učinak. Vanjski komprimira nosnice, a unutarnji ih ih otvara.

Mišić ponosa je najviši od mišića nosa. Nalazi se iznad preostalih mišića lica i pričvršćen je za nosni dio frontalne kosti. Kontrakcija ponosnog mišića pomiče obrve prema dolje, što dovodi do pojave bora na nosu. Mišić koji spušta nosni septum pomaže da krila nosa otvaraju nosnice. Ona teče od gornje čeljusti iznad srednjeg sjekutića do nosne pregrade. Ovaj mišić pomiče nos, otvara nosnice.

Mouth Muscle Group

Oralni mišići su najvažnija skupina maksilofacijalnih mišića lica: oni kontroliraju pokrete usta i usana. Ovi pokreti su važni kada govorimo, pjevamo i zviždamo, uz njihovu pomoć govor poprima različite intonacije. Ova skupina maksilofacijalnih mišića uključuje kružni mišić usta, bukalni mišić i druge male mišiće.

Kružna mišićna vlakna okružuju rupu koja vodi do usne šupljine. Počinje od gornje čeljusti i ostalih mišića obraza te ulazi u kožu i sluznicu usana. Ovaj se mišić dure.

Maksilofacijalni mišić, poznat kao bukalni, nalazi se između gornje i donje čeljusti mnogo dublje od ostalih mišića lica. Njezina vlakna počinju od donje i gornje čeljusti i nalaze se u donjem srednjem smjeru, miješajući se s vlaknima kružnog mišića usta i kože usana. Bukalni mišić vuče obraze prema unutra do zuba, istiskujući nagomilanu hranu.

Postoje i drugi maksilofacijalni mišići usta. Anatomski se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

  • Donja - uključuje mišiće, spuštajući kutove usta, usana i mišića brade.
  • Gornji - mišić smijeha, mali i veliki zigomatični mišić, gorilica za usne i nosno krilo, kao i podupirač usana usta.

Kada disfunkcija nervus facialis, mišići usta mogu biti paralizirani. To se očituje u činjenici da pacijent ne može jesti, hrana stalno začepljuje usnu šupljinu, nakuplja se iza obraza. Sa smijehom i osmijehom, mišići rade u suprotnom smjeru, dajući licu zloslutan izraz. Takvu štetu teško je liječiti.

NERVE LICA

NERVE LICA [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalnih živaca; potječe iz gume mosta u jezgri, smještene u lateralnoj regiji retikularne formacije dorzalno od vrha masline.

sadržaj

anatomija

Vlakna koja izlaze iz jezgre idu prvo u dorzalnom smjeru do dna IV klijetke, a da ne dospiju do nje, savijaju se oko jezgre abducentnog živca, formirajući unutarnje koljeno facijalnog živca, a zatim se protežu u ventralnom smjeru kako bi izašli iz mosta do stražnjeg ruba iznad i bočno od masline medulla oblongata. Ovdje u tzv. most u kutu malog mozga L. n. nalazi se medijalno od portalno-kohlearnog živca u obliku snažnijeg korena L. n. i tanak korijen srednjeg živca (n. intermedius). Nadalje, zajedno s pred-kohlearnim živcem, ulazi u unutarnji slušni otvor temporalne kosti. Ovdje L. n. zajedno s srednjim živcem ulazi u kanal L. n., koji je položen u piramidu temporalne kosti. U ovom kanalu L. n. ide naprijed i na stranu, a zatim čini leđa savijati gotovo pod pravim kutom, formirajući vanjsko koljeno. Zatim ide prvo bočno unatrag, a zatim dolje i van iz lubanje kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomastoideum). U kanalu se stapedijalni živac (n. Stapedius) udaljio od njega, odlazeći u šupljinu timpanije do istoimenog mišića. Nakon oslobađanja lubanje iz L. i. stražnji aurikularni živac (n. auricularis post.), koji inervira mišiće ušne školjke i okcipitalni mišić, te digastričnu granu (r. digastricus), odlazeći u stražnji abdomen digastričnog mišića i do stilohioidnog mišića. Nakon davanja ovih grana, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i formira pleksus (plexus parotideus) ispred vanjskog slušnog kanala, od njega se kreću grane do mišića lica lica. Najveće grane L. i. na licu - temporalna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. bukala), rubna mandibularna grana (city marginalis mandibulae), ogranak vrata N. n. (r. colli), inervirajući platysma mišić (platysma).

Glavnina facijalnog živca su motorna vlakna. Izravno se spaja s srednjim živcem, koji je anatomski dio L. n. Srednji živac - mješoviti, sadrži osjetljiva (okusna) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom koljenu L. n. u kanalu lica osjetljivi dio srednjeg živca čini ganglion živaca (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudo-unipolarnih stanica ovog živčanog ganglija dio su bubanj-niza (chorda tympani), čiji rub odlazi od L. n. u kanalu i kroz cjevčicu bubnja niz prodire u bubanj šupljine, gdje leži na njegovoj bočnoj stijenki i ostavlja ga kroz stjenoviti bubanj-utor (fissura petrotympanica). Odatle niz bubnja spušta se i spaja se na jezični živac (n. Lingualis), ostvarujući inervaciju okusa prednje 2/3 jezika. Središnji procesi živčanih ganglijskih stanica u srednjem živcu usmjereni su na jezgru jednog puta (nucleus tractus solitarii) u moždanom stablu. U timpanonu prolaze i sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ta vlakna počinju u nadređenoj jezgri slinjenja, koja se nalazi u mostu dorsomedialno iz jezgre L. n. U kanalu od L. n. tu je i veliki kameni živac (P. petrosus major), koji se pojavljuje iz piramide temporalne kosti kroz pukotinu velikog kamenog živčanog kanala (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz kranijalne šupljine kroz neravnu rupu. Prolazi kroz pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterigopalnu fosu do istog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglionski neuron. Postganglionska vlakna usmjerena su na suznu žlijezdu i žlijezde sluznice usne i nazalne šupljine kao dio grana trigeminalnog živca (slika 1).

Kernel L. n. (nukleus n. facialis) predstavljaju stanice koje se nalaze u poklopcu mosta u blizini jezgre abducentnog živca (n. abducens). Ćelije koje se odvajaju od glavne jezgre nalaze se dorzalno od nje i ujedinjene su pod nazivom pomoćne jezgre (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. u procesu filogeneze se kreće: u donjim kralježnjacima leži dorzalno, au višim se ventralno pomiče. Kortikalni centar L. n. nalazi se u donjoj četvrtini precentralnog gyrusa. Stanične skupine za frontalne grane su više od staničnih skupina za oralne. Aksoni stanica kortikalnog središta inervacije mišića lica nalaze se u koljenu unutarnje kapsule, tvoreći dio kortikalno-nuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično ne dopire do jezgre L. n. u mostu, djelomično na njihovoj razini, kortikalno-nuklearna vlakna sijeku se u šavu mosta i uklapaju se u stanice jezgre L. n. suprotnu stranu. Dio neprerezanih vlakana završava u jezgri njegove strane. Radikul L. n. nastala iz aksijalnih procesa stanica jezgre njegove strane, vrlo mali dio vlakana ulazi iz jezgre suprotne strane. Kroz L. n. većina refleksa lica ostvaruje se i od sluznice i od kože - sisa, treperenja, rožnice, konjunktive, kihanja, nazolabijalne itd.

patologija

Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca

Poraz L. n. uzrokovani različitim razlozima i, u pravilu, označeni izrazom "neuritis". Dodijelite primarni, ili idiopatski i sekundarni ili simptomatski neuritis.

Najčešći neuritis je L. n., Nazvan hladnom ili Bellovom bolešću. U etiologiji glavnu ulogu ima hlađenje tijela, osobito glave. Karakterizira ga akutni razvoj bolesti unutar nekoliko sati ili jedan dan. Njegova patogeneza objašnjava se činjenicom da hlađenje, koje je alergijski čimbenik, uzrokuje vaskularne poremećaje (spazam, ishemiju, edem) u živčanom trupu, koji narušavaju njegovu prehranu i funkciju (ishemijska paraliza). Značajne su i razvojne anomalije - urođena ograničenost kanala L. N.

Simptomatski neuritis opažen je u raznim inf., Toksičnim bolestima, upalnim, neoplastičnim procesima na bazi mozga, u mozgu moždanog mosta, s moždanim encefalitisom, poliomijom, vaskularnim lezijama moždanog stabla, s prijelomima baze lubanje, piramidom temporalne kosti, s parotidnom lezijom, akutni i često kronični otitis, tijekom hipertenzivnih kriza, itd.

Postoje slučajevi kongenitalne paralize mišića inerviranih L. n. (Mobiusov sindrom), ali i nasljedni i obiteljski slučajevi opisani su, očito, povezani s genetski uzrokovanom anomalijom kanala L. i.

Lokalna dijagnostika lezija L. n. ona se temelji na svojoj različitoj strukturi na različitim razinama, tako da oštećenje živca proksimalno od pražnjenja određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, dok je u distalnoj leziji funkcija očuvana. To je osnova za dijagnosticiranje razine oštećenja u cijelom kanalu L. n., Gdje tri grane odstupaju od živca: veliki kameni živac, koji daje vlakna suznoj žlijezdi, stapedalni živac koji inervira stapedijalni mišić, i timpanički niz, pružajući prednji 2/3 jezik, Određivanje stupnja oštećenja živaca temelji se na identifikaciji potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.

Kršenje motoričke funkcije živca, čak i uz lagani poraz, može se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je u obliku maske, kut usta je spušten, otvor oka otvoren, obrva spuštena, nepomična.

Za određivanje autonomne funkcije L. n. istražiti funkciju suze i salivacije. Suzivanje se ispituje pomoću Schirmerovog testa (filter ili lakmus papirnate trake ubrizgavaju se u donju oku konjunktive oka, što rezultira kidanjem; dužina vlaženja papira određuje intenzitet kidanja u milimetrima). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem sposobnosti koncentracije pljuvačnih žlijezda i određivanjem intenziteta salivacije u količini dobivene sline (dok subjekt siše limun, slina iz prethodno kateteriziranih lijevih i desnih parotidnih kanala se sakuplja odvojeno 1 minutu). Ispitivanje osjetljivosti okusa na prednjoj strani 2/3 jezika provodi se kemijskom metodom. gustoća, kada se reže, pragovi osnovnih osjećaja okusa - slatko, slano, kiselo i gorko - određuju se primjenom odgovarajućih rješenja na jezik, ili električnim osjećajem, kada se odrede granične vrijednosti električne struje, uzrokujući specifičan osjećaj kiselosti kada iritiraju pupoljci jezika (vidi Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. n. (Sl. 2) zbog periferne pareze, paralize mišića lica gornje i donje polovice lica (propeoplegia) na strani zahvaćenog živca. Već u mirovanju privlači pozornost izgled slične polovice lica (lice sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepne, čelo nije naborano, nazolabijalno naborano je, obrva i ugao usana su spušteni. Pacijent se ne može namrštiti, podići obrve, pri zatvaranju kapaka, kapci se ne zatvaraju do kraja, očni prorez se zjapi (lagophthalmos), kada se pokušava zatvoriti oko, očna jabučica se uzdiže i odstupa prema van (Bell pojavom), dok sclera nije u potpunosti pokrivena. S osmijehom, smijehom, pola lica je nepomično, dok pokazuju zube, usta odstupaju na zdravu stranu, dok napuhuju obraze, bolesna strana "plove". Tijekom obroka, hrana se zaglavi između obraza i zuba, slina i tekuća hrana slabo se zadržavaju u ustima, pacijent ne može pljuvati, zviždati. U akutnom razdoblju bolesnik nejasno izgovara zvukove usana (b, m). Zbog laganog pomicanja usta, izbočeni jezik može blago odstupati od zdrave strane. Često, istodobno s motoričkim poremećajima, ponekad se pojavljuju i prethode boli u predjelu mastoidnog procesa i ušne školjke. Mogu nastati i drugi poremećaji kao posljedica oštećenja razdvajanja slezene i vlakana okusa živčanog trupa, koja se divergiraju u kanalu L. n. na različitim razinama. Porazom L. i. u kanalu iznad velikog kamenitog iscjedka živaca, osim paralize mišića lica, nema suznog oka, znojenja (suha koža polovice lica), jednostranog gubitka okusa u prednjem dijelu 2/3 jezika, jake, neugodne percepcije običnih zvukova (hiperakuzija). Kod poraza ispod iscjedka kamenog živca dolazi do povećanog suzenja, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne padaju u suzni kanal, već teku izvana; poremećaj okusa i hiperakuzije. Kod lezije ispod stapedalnog živca ne pojavljuje se hiperakuzija, s lezijom ispod iscjedka bubne vrpce, gore spomenuti poremećaji su odsutni, ali suze ostaju. Porazom L. n. Huntov sindrom se promatra na razini koljenastog vratila, kombinacija periferne paralize s herpetičkim osipima i bolnim bolovima u ušnoj školi, bubnjarskoj šupljini, stražnjem dijelu nepca i prednjoj polovici jezika (vidi Huntov sindrom). Catarrhal neuritis L. i. ponekad može biti bilateralna (diplegia facialis).

Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje električne ekscitabilnosti živca, kada Krom otkrije djelomičnu ili potpunu reakciju ponovnog rođenja, a cjelovita je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska studija pruža mogućnost procjene brzine impulsa u L. n. i njezine grane i prisutnost nuklearne štete.

Periferna paraliza mišića kod poraza L. i. treba razlikovati od središnje paralize koja je povezana s porazom supranuklearnih putova, s Kromom, električnom pobudnošću L. n. nisu se kvalitativno promijenile.

U dijagnostici značenja i čistim znakovima klina. Uz bolest L. n. gornje i donje skupine mišića lica uključene su u istoj mjeri. Kod središnje paralize značajno su zahvaćeni mišići donje polovice lica, a paraliza mišića gornje facijalne skupine gotovo je odsutna. Mišići gornjih dijelova lica su inervirani iz tog dijela jezgre facijalnog živca, presjeka bilateralnih supranuklearnih (kortiko-nuklearnih) puteva.

U većini slučajeva tijek i prognoza primarnog neuritisa je L. i. povoljna. Blagi slučajevi zabilježeni su s punim obnavljanjem pokreta lica za 2-3 tjedna, a prosjek težine traje cca. 2 mjeseca, ponekad oporavak dolazi samo nakon 5 - b mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, zatim niža. Potpuno obnavljanje mimičkih mišića opaženo je u oko 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnih mišića. Na zahvaćenoj strani, ušica oka sužava se, kut usta se steže, na zdravoj strani, nazolabijalna nabora je izglađena. U istraživanju je utvrđeno da je ta strana zaprepaštena, a na presjek su komplicirani diferencirani pokreti. Patol, synkinesias. S osmijehom, smijehom, pokazujući zube u isto vrijeme dolazi do još više suženja pukotine, oko se može zatvoriti, a zategnut ugao usta. Pojavljuju se trzaj u kutovima usana, kružnim mišićima oka, obrazima. Neoznačeno izražene sinkinezije i pojedinačni tikoidni trzaj mogu i dalje postojati nakon potpune obnove funkcije mišića lica. Mogući recidivi hladnog neuritisa L. n. i na istoj i na drugoj strani. Rijetki su i javljaju se u nekim slučajevima teže, u drugima lakše od početne bolesti.

Paralizu mišića lica nije teško utvrditi, teže je razlikovati primarni neuritis L. n. od sekundarnog. Kombinirani poraz L. n. i drugi kranijalni živci, piramidalni i drugi poremećaji provođenja ukazuju na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima neuritisa L. n. treba obaviti otološki pregled. Otitis, osobito kronični, može biti praćen lezijom L. n. u kanalu. Akutni razvoj bolesti, njezina pojava zbog hlađenja, u nekim slučajevima nakon upale grla, gripa može ukazivati ​​na primarni neuritis. Da bi se identificirali rani znakovi kontraktura, provodi se istraživanje električne ekscitabilnosti zahvaćenog živca (vidi elektrodijagnostika).

Oštećenje živca lica

Razlikovati štetu L. n. za prijelome baze lubanje, ozljede parotidne regije, kirurške zahvate na uhu, salivarnu žlijezdu i potpuno uklanjanje slušnog živca neurinomima. Pri lomovima baze lubanje, živac je oštećen na spoju vodoravnog dijela kanala L. u okomitom smjeru. Stupanj oštećenja živaca varira. Kada se ruptura živca razvije ranom paralizom mišića lica, s oticanjem živca ili smanjenom cirkulacijom u njemu - kasno, pojavljuje se 10-14 dana nakon ozljede.

Kod operacija na uhu oštećenje živaca može biti primarno ili sekundarno, kada je živac komprimiran fragmentima kostiju ili hematomom; otvoreni - kršeći integritet kanala L. n. i zatvoreno. Tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi ili ranama ovog područja, ekstrakranijalni dio živca distalno je od shilosostei procesa. Uz potpuno uklanjanje neurinoma slušnog živca L. n. oštećeni načinom na koji prolazi iz moždanog debla u unutarnji slušni kanal.

liječenje

Kod prehlade neuritis L. n. Kompleksno liječenje provodi se uz primjenu antipiretika, dehidracije i desenzibilizatora, fizioterapije. U akutnom razdoblju bolesnicima se prepisuje acetilsalicilna kiselina, glukoza s intravenoznim heksaminom, lasixom, hipotiazidom, Pembaminom, nikotinom intramuskularno - dimedrolom; neki koriste kortikosteroidi. Nakon 10-12 dana propisuju se prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanti, lidazu i vitamini B.

Fizioterapija počinje s prvim danima bolesti. Njegovi ciljevi u ranom razdoblju - imati protuupalni, anti-edem, vazodilatator, analgetski učinak. U tu svrhu koristi se lagana toplina iz Minin lampe ili Soluxa na zahvaćenoj polovici lica, od 5.-7. Dana - UHF električno polje u oligotermalnom doziranju ili mikrovalnoj terapiji centimetarskog mikrovalnog raspona (od aparata Beam-2) do područja živčanog ili mastoidnog procesa, masaža vrata i ovratnika, ponekad akupunktura. Od 10. do 12. dana, s oštrom asimetrijom lica, upotrebom ljepljivih žbuka na zahvaćenoj polovici lica normaliziraju se proprioceptivni impulsi. U prisutnosti žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (hron, tonzilitis, faringitis, itd.) U tom razdoblju reorganiziraju se - inhalacijska terapija, struje HF, UHF, mikrovalne, lokalno UV zračenje. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi intenzivnim metodama i uglavnom na zahvaćenom dijelu lica: ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza ljekovitih tvari (prozerin, jod, itd.), Galvanizacija zahvaćene polovice lica, električna stimulacija zahvaćenih mišića lica, mišići vrata, 4. - 5. tjedan toplinska obrada (primjena blata, parafina, ozokerita) na zahvaćenoj polovici lica.

U slučaju ranih elektrodijagnostičkih znakova kontrakture, preporuča se utjecati na segmentalno-refleksnu zonu (vratni ovratnik). U tu svrhu koriste se fonoforeza s hidrokortizonom, analginom ili aminofilinom (ovisno o uzroku i simptomima bolesti), sinusoidalno moduliranim ili diadinamičkim strujama u području gornjeg cervikalnog čvora ili cervikalne kralježnice s malim lokalnim elektrodama (jačina struje tijekom vaskularne geneze bolesti je umjerena vibracija ) masažu vrata i ovratnika; od 4. do 5. tjedna toplinska obrada u području vrata-ovratnik (primjena blata, parafina ili ozokerita), uobičajene mineralne kupke (klorid, natrij, radon, sulfid) i impulsne struje. Fonoforeza i impulsne struje mogu se izmjenjivati ​​toplinskom obradom i uzimanjem zajedničkih kupki. Ne preporučuje se primjena električnih postupaka kontakta na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari pomoću Bergonie polu-maske, elektrostimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (posebice zahvaćena polovica), te ultrazvuk na zahvaćenoj polovici primjenom intenzivne metode (glava velike površine, kontinuirani način rada, veliki tijekovi) itd.), jer mogu doprinijeti jačanju kontrakture.

Terapijska gimnastika s neuritisom Ln. počinje 10-12 dana od početka bolesti. Doprinosi poboljšanju trofičkih procesa paraliziranih mišića i razvoju novih motorički uvjetovanih refleksnih veza. Lech. Gimnastika uključuje tri glavna elementa: pozicijski tretman, pasivni i aktivni pokreti. Liječenje pozicijom omogućuje vam da vratite simetriju lica tako što ćete približiti točke vezanja paretičnih mišića ljepljivom trakom. Održava se dnevno 2-4 tjedna, 1 - 1,5 sata 2 puta dnevno.

U isto vrijeme potrebno je pokrenuti pasivnu gimnastiku pod kontrolom vida (ispred ogledala). Tehnika pasivnih pokreta je sljedeća: kažiprst pacijenta postavlja se na motoričku točku mišića (točke za elektrodijagnostiku) i sporom se kreće samo u jednom smjeru (sl. 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).

Aktivna gimnastika započinje pojavom malih volonterskih pokreta. Također se provodi pod kontrolom vida (ispred zrcala) i provodi se istovremeno za paretične i zdrave mišiće. U početku treniraju pojedinačne mišiće, proizvode izolirane pokrete, a zatim prelaze na vježbanje složenijih pokreta lica. Uz nedovoljnu količinu aktivnih pokreta, pacijent bi trebao pomoći dobrovoljnim pokretima prstima na isti način kao što se radi u pasivnoj gimnastici (Slika 4). Aktivna gimnastika se provodi dnevno, 2 puta dnevno.

Nakon 10-12 dana od početka bolesti započnite masažu (vidi) kako biste poboljšali trofičke procese i ojačali mišiće lica na zahvaćenoj strani. Provodi se istodobno simetrično na obje polovice lica uz poštivanje linija za masažu (sl. 5) i primjenom tehnika strokinga, laganog gnječenja, vibracija. Kod neuritisa L. n. Masaža vaskularne geneze počinje s vratnim područjem.

Uz komplikaciju tijeka bolesti kontrakturom mišića lica lica, indicirano je liječenje spastičnim položajem istezanja mišića; gimnastika, usmjerena na borbu protiv prijateljskih pokreta i istezanja spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.

Ako neuspješni konzervativci postavljaju pitanje kirurškog liječenja. Kada je sekundarni neuritis L. n. liječenje osnovne bolesti i rehabilitacijska terapija poremećaja kretanja naznačeni su prema indikacijama.

Kirurški zahvat provodi se ovisno o mjestu ozljede L. n. u kranijalnoj šupljini, u piramidi temporalne kosti i ekstrakranijalnoj.

Ako se distalni i proksimalni krajevi oštećene lezije ustraju tijekom uklanjanja slušnog živca neurinomima, primjenjuje se intrakranijalni šav živčanih završetaka do kraja.

Kada L. n. oštećeni prijelomom baze lubanje i tijekom otisticheskih operacija, proizvode njegovu dekompresiju uklanjanjem vanjske stijenke kosti kanala L. n., koristeći konac šavnih živaca do kraja (vidi Nervni šav), neurolizu (vidi) i zamjenu defekta L. n. graft živaca. Kada se operacija ili živac ozlijedi u parotidnoj regiji, može se pokušati pronaći krajeve urezanog živca i obaviti živčani šav ili plastična kirurgija.

Ako je kod intrakranijalnog oštećenja živca nemoguća operativna mjera, primijenite plastične operacije, čija se bit sastoji u spajanju perifernog kraja L. n. (primatelj) s obližnjim motornim živcem (donor). Kao donorski živac koriste se pomoćni, frenični i hipoglosalni živci. Većina autora preferira anastomozu L. n. s podjezičnim ili, ako je to tehnički moguće, sa silaznom granom. Operacija se sastoji u izoliranju stabljike L. u stilo-mastoidnom procesu i disekciji živca na samoj temporalnoj kosti. Ponekad je preporučljivo proširiti stilo-mastoid uklanjanjem malog dijela mastoidnog procesa (Taylorov rad). Zatim se izolira donorski živac, koji se secira tako da se njegov središnji kraj može povezati s perifernim krajem L. n. Šav živaca izvodi se operacijskim mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima. Iste operacije mogu se primijeniti kod neuritisa L. u N., otpornog na konzervativno liječenje. Na slici 6 (a, b, c, d) dane su sheme operacija anastomoze L. n. s dodatnim i sublingvalnim. Nakon 3-4 mjeseca. nakon operacije, prvi pokreti mišića lica na zahvaćenoj strani pojavljuju se najprije s funkcijom donora živca.

Rehabilitacijski tretman kod poraza L. n. uključuje niz aktivnosti: liječenje lijekovima (vitamin B1, prozerin, dibazol u standardnim dozama), fizioterapeutski postupci (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Za smanjenje zdrave strane mišića i istezanje zahvaćenih mišića primjenjuje se napetost ljepljive trake kože. Velika važnost pridaje se lechu. gimnastika i aktivne vježbe oponašanja pacijenta ispred zrcala.


Bibliografija: Blumenau L.V. Mozak čovjeka, L. —M., 1925; 3 l o t i EI, itd. Facijalni živac u kirurgiji neurinomom akustičkog živca, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. i M. Shuster A. Periferna paraliza facijalnog živca, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. i Fedorov E. A. Glavni neuropatološki sindromi, M., 1966; M i r o at i S. M. Zarazne bolesti živčanog sustava, stoljeće. 1, s. 283, M. - L., 1940; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941.-1945., St. 6, str. 100 i sur., M., 1951; P oko oko u A. K. Neuritis facijalnog živca, L., 1968, bibliogr. Topicna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; Chistyakov VF Povrede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf lica, Quelques točke d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y.H. Converse J. M. Kirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgija facijalnog živca, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Povrede lica, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; Antropova, G. Tkachev (fizioterapeut), E.I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

Anatomija i patologija facijalnog živca

Lični živac, sedmi par trinaest živčanih živčanih mozga. Donosi osjetljivost na mišiće lica. Topografija slijedi od jezgre do mišića, od otvaranja slušnog aparata, prelazi u temporalnu kost. Zatim ulazi u unutarnji slušni kanal i tunel lica živca. Od temporalne kosti do želje za parotidnom žlijezdom. Zatim se zgnječi u male procese, prenose osjetljivost na čelo, krila nosa, jagodice, kao i kružne mišiće očiju i usta.

anatomija

Anatomija živčanog sustava je vrlo složena i "zavojita". Živčani trup dolazi iz procesa prekrivenih posebnim tkivom - neuroglijom. Porazom neuroglije simptomi nisu jako akutni, u usporedbi s povredom ili oštećenjem.

Lični nerv se sastoji od:

  • područja moždane kore, odgovorna za funkcioniranje mišića lica;
  • jezgre se nalaze između medulle oblongata i mosta. Postoje tri jezgre odgovorne za izraze lica; reguliranje jednosmjerne jezgre

salivacija završetaka koji daju osjećaj okusa, ispravlja žlijezde slinovnice;

  • izravno živčani trup, odnosno njegovi procesi;
  • Kapilarna mreža i limfni čvorovi, zbog njih je moć živčanih stanica.

Također, osjetljivost lica nastaje zbog činjenice da se trigeminalni živac nalazi u blizini. Oko grančica je izvedena iz trigeminalnog. U osnovi, služi kao senzorni odašiljač, to jest, prenosi podatke iz različitih receptora. Iz grane oka također se razilaze tanje grane živaca i one inerviraju orbitu. U skladu s tim, orbitalna fisura se dobiva inervacijom trigeminala, a iz nje se, pak, odvaja na frontalnu, suznu i nosoričnu.

Maksilarna grana također se sastoji samo od osjetljivih stanica i prenosi informacije iz receptora. U samoj utičnici oka ova grančica se grančava i već tamo dolazi kroz donju palačastu pukotinu. Maksilarna grana odbacuje pleksus gornjeg šava živca, njegov glavni zadatak je interakcija živčanog sustava s gumama i zubima. Čim vlakna kralježnice prelaze u područje infraorbitalne regije, odmah dolazi do inervacije kapka. I samo jedna grana regulira osjetljivost jagodica i obraza - to je zigomatski živac, koji kasnije ulazi kroz gornji prorez u samoj orbiti.

Nasuprot gore navedenom, mandibularna grana ne samo da prenosi informacije između središnjeg živčanog sustava i živčanih stanica, već također obavlja i motoričku funkciju. To je velika grana, izlazi iz ovalne rupe i odmah daje tri procesa. Osjetljivost se provodi na desni, zubni živčani završetak donje čeljusti i obraza. Pterygoidne, žvakaće i temporalne grane odgovorne su za motoričke funkcije.

funkcije

Najvažniji zadatak facijalnog živca je motorička funkcija. Prije razgranavanja na male dijelove, ona se isprepliće s srednjom i obavlja dio dužnosti s njom. Kroz unutarnji auditorni otvor otvaraju se prema tunelu facijalnog živca. Nakon toga počinje se formirati koljeno, koje daje senzorni intersticijalni živac.

Izlazeći iz parotidne žlijezde, grane facijalnog živca dijele se na snažnu gornju i gracioznu nižu. Oni se također granaju u manje izbojke. Koji stvaraju parotidni pleksus, tada živac pruža motoričku aktivnost gotovo svim mišićima lica. No, iako je ova funkcija glavna, zbog posrednog živca, ima sekretorna i okusna vlakna.

Srednja, smještena u debljini temporalne kosti, odbacuje živčane procese: veliki kameni, stapedalni, koji povezuje njegove grane i timpanički pleksus, a sve to završava - bubanj.

Kliničke lezije

Ako se pojavi kvar ili narušavanje kanala živčanog sustava lica, to je popraćeno paralizom motornih mišića lica. Vizualno se dijagnosticira asimetrija lica. Opušteni dio lica i nepokretni, stvaraju učinak maske, oko se ne zatvara sa strane lezije, suzenje je pojačano. To se događa zbog iritacije sluznice oka zrakom, prašina, dakle, dovodi do upale i konjunktivitisa. Bore na čelu i nosnoj liniji su ispravljene. Kutovi usta "gledaju" prema dolje, žrtva ne može naborati čelo. Paraliza kružnog mišića oka i ne-susjedni dio kapka do očne jabučice dovodi do oslabljenog stvaranja kapilarnog rascjepa. Zbog toga postoji problem s kidanjem.

Periferne lezije

Ako je iz nekog razloga pogođena motorna funkcija, onda možemo govoriti o perifernoj paralizi. Klinika manifestacija je sljedeća: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tekućine, narušavanje govornog aparata. Ako dođe do oštećenja živca kada se nalazi u piramidalnoj kosti, onda postoji: nedostatak okusa, postoji gluhoća i svi gore navedeni znakovi.

neuritis

Neurološka bolest karakterizirana upalom. Neuritis se može nalaziti u središnjem dijelu lica i periferno. Simptomi ovise o tome koja je površina živca uključena. Pogrešne dijagnoze u diferencijaciji i formulaciji, u pravilu, to ne čine. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, tzv. Primarnog neuritisa i sekundarnog, manifestiranog zbog bilo koje druge bolesti.

Kliničku sliku opisuje akutni početak. Sindrom boli daje iza uha, a nakon nekoliko dana vidljiva je asimetrija lica. Simptomi mogu varirati, sve ovisi o zahvaćenom dijelu. Ako jezgra jezgre lica pati, tada osoba pati od mišićne slabosti lica. Proces kršenja smještenog u području mosta mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo cijelog mišića lica. Ako se kršenje dogodi na izlazu, to može dovesti do oštećenja i kratkotrajnog gubitka sluha.

Neuritis može biti istodoban, na primjer, kod kroničnih upala srednjeg uha. I to se događa zbog tekućeg procesa upale u srednjem uhu. Stoga se pareza lica manifestira pratećim "pucanjem" u uho. U prisustvu parotitisa javlja se opća intoksikacija tijela - temperatura, zimica, bolovi u tijelu.

Plan liječenja upale i uboda bi trebao biti sveobuhvatan i pravodoban. Terapija lijekovima nužno uključuje:

  • glukokortikosteroidni lijekovi;
  • diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
  • lijekovi koji doprinose širenju krvnih žila;
  • Vitaminska terapija, u pravilu, skupina B.

Nadalje, složeno liječenje ovog živca uključuje eliminaciju i liječenje temeljnog uzroka. Budući da je neuralgija posljedica bolesti ili sekundarne bolesti. Nervozne bolesti su obično praćene dovoljnom bolešću, a analgetici se propisuju kako bi ih smanjili ili ublažili. Za učinkovitije i brže liječenje, mišići lica trebaju ostati u mirovanju. Fizioterapijske aktivnosti su također složen tretman. Od drugog tjedna dijagnosticirane bolesti možete povezati masaže lica i vježbe fizioterapije. U ovom slučaju opterećenje se postupno povećava.

Operacija se izvodi u rijetkim slučajevima ako je neuralgija kongenitalna ili je živac teško oštećen mehaničkom ozljedom. Takva se operacija sastoji od šivanja poderanih ili pogrešno spojenih završetaka. Drugi slučaj koji izaziva kiruršku intervenciju je neučinkovitost terapije lijekovima za 6-8 mjeseci. Ako se ne pribjegavate takvim metodama liječenja ili ne započnete proces bolesti, to dovodi do potpune atrofije mišića lica, koji više nisu podložni oporavku. Također možete pribjeći kirurškoj plastičnoj kirurgiji lica, materijal za to je uzet iz nogu pacijenta.

pogled

Kada govorimo o medicinskoj njezi i pravilnom liječenju, proces oporavka i oporavka je prilično dug, ali istovremeno povoljan. Opterećenje ovisi o pridruženim bolestima. Relapsi su uspješno izliječeni, ali oni idu mnogo teže i duže.

Da biste izbjegli ove patologije, trebali biste voditi brigu o svom zdravlju, ne prekomjerno hladiti tijelo, pravovremeno liječiti razne upalne procese, kao što je SARS, gripa, bol u grlu.

NERVE LICA

Lični živac (srednji facijalni živac), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII par), - mješoviti živac.

Jezgra facijalnog živca, jezgra n. Lica lica leže u središnjem dijelu mosta, u retikularnoj formaciji, nešto posteriorno i prema van od jezgre abducentnog živca.

Od romboidne jame, jezgra facijalnog živca projicira se lateralno na bradu lica.

Procesi ćelija koji tvore jezgru facijalnog živca prate se najprije u dorzalnom smjeru, savijajući oko jezgre abducentnog živca, zatim formirajući koljeno facijalnog živca, genu n. facialis, usmjereni su ventralno i dosežu donju površinu mozga na stražnjoj margini, višoj i lateralnoj u odnosu na maslinu izdužene medule.

Sama živica lica je motorna, ali nakon spajanja srednjeg živca, n. Intermedus, predstavljen osjetljivim i vegetativnim vlaknima (okus i sekret), postaje mješovitog karaktera i postaje srednji facijalni živac.

Jezgra srednjeg živca - superiorna jezgra slinovnice, nucleus salivatorius superior, - vegetativna jezgra, leži pomalo posteriorno i medijalno do jezgre facijalnog živca.

Aksoni stanica ove jezgre čine glavninu srednjeg živca.

Na temelju mozga, srednji živac se pojavljuje zajedno s facijalnim živcem. Kasnije, oba živca, zajedno s pred-portalnim kohlearnim živcem (VIII par) ulaze kroz unutarnji slušni otvor kamenog dijela (piramida) temporalne kosti u unutarnji slušni kanal.

Ovdje su lica i srednji živci spojeni preko polja facijalnog živca, područja n. facialis, ulaze u kanal lica živca. Na mjestu savijanja tog kanala, facijalni živac formira ubod, genikulum n. facialis, i zgusne na račun čvora čvor, ganglij geniculi.

Lični živac, n. facialis,
i timpanički živac, n. tympanicus;

Ovaj čvor pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca.

Lični živac ponavlja sve zavoje kanala lica i, ostavljajući piramidu kroz stilomastoidnu rupu, pada u debljinu parotidne žlijezde, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Lični živac, n. facialis

Unutar piramide, niz grana odlazi iz srednjeg facijalnog živca:

1. Veliki kameni živac, n. petrosus major počinje blizu čvora koljena i sastoji se od parasimpatičkih vlakana srednjeg živca.

Ostavlja piramidu temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca, leži u istoj brazdi i izlazi iz kranijalne šupljine kroz neravnu rupu.

Nadalje, ovaj živac, koji prolazi kroz pterigojski kanal sfenoidne kosti, u kojem, zajedno sa simpatičkim živcem, oblikuje živac pterigidnog kanala, n. canalis pterigoidei, ulazi u pterigolo-palatalnu jamu, dosežući pterigo-crijevni čvor.

2. Spajanje grane s bubanj-pleksusom, r. komunikans (cum plexu tympanico), udaljava se od čvora koljena ili iz velikog kamenog živca i približava se malom kamenom živcu.

3. Klamani živac, n. Stapedius je vrlo tanka grana koja počinje od silaznog dijela facijalnog živca, približava se stapediusnom mišiću i inervira je.

4. Vezivna grana s vagusnim živcem, r. komunikans (cum nervo vago), - tanak živac, dolazi u donji čvor vagusnog živca.

5. Niz bubnjeva, chorda tympani, je krajnja granica srednjeg živca. Polazi od stabla facijalnog živca malo iznad stilo-mastoidnog otvora, ulazi u bubanj šupljine sa stražnjeg zida, tvoreći mali luk, okrenut prema dolje u konkavnosti, i leži između drške i dugačkog nakovnja.

Približavajući se razmaku od kamenog bubnja, bubanj ostavlja lubanju kroz njega. Kasnije se spušta i, prolazeći između medijalnog i lateralnog pterygoidnog mišića, pod oštrim kutom ulazi u jezični živac. U njegovom tijeku, niz bubnjeva grana ne daje, već na samom početku, nakon izlaska iz lubanje, povezan je s nekoliko grana na ušni kanal.

Bubanj se sastoji od dvije vrste vlakana: pred-čvor parasimpatike, koja predstavlja procese stanica gornje jezgre slinovnice, i vlakana osjetljivosti okusa - perifernih procesa stanica čvora čvora. Središnji procesi tih stanica završavaju u jezgri jednog puta.

Dio vlakana bubnja, koji su dio jezičnog živca, usmjereni su prema submandibularnim i sublingvalnim čvorovima kao dio nodularnih grana jezičnog živca (centrifugalna vlakna), a drugi dio doseže sluznicu zadnjeg dijela jezika (centripetalna vlakna su procesi stanica čvora teleta).

Kanal živca lica.

Nakon što je napustio stilo-mastoidni otvor iz piramide temporalne kosti, facijalni živac, prije ulaska u debljinu parotidne žlijezde, daje niz grana:

1. Stražnji ušni živac, n. auricularis posterior, počinje izravno ispod stilo-mastoidnog foramena, okreće se stražnje i gore, ide iza vanjskog uha i dijeli se na dvije grane: prednju ušnu granu, r. auricularis, i leđa - zatiljna grana, r. occipitalis.

Ušna grana inervira mišiće leđa i gornjeg uha, poprečne i kosu mišiće ušne školjke i karbonatnog mišića.

Okcipitalna grana inervira ocipitalni abdomen nadkranijalnog mišića i povezuje se s velikim ušnim i malim zatiljnim živcima cervikalnog pleksusa i ušnom granom vagusnog živca.

2. Shilopodylechaya grana, r. stylohyoideus, može se protezati od stražnjeg živčanog uha. To je tanki živac koji se spušta, ulazi u debljinu istoimenog mišića, prethodno povezan s simpatičkim pleksusom koji se nalazi oko vanjske karotidne arterije.

3. Dvostruka trbušna grana, r. digastricus, može odstupiti od stražnjeg živčanog uha i iz stabla facijalnog živca. Nalazi se neznatno ispod grane šilopodikulina, spušta se duž stražnjeg trbuha digastričnog mišića i daje mu grane. Ima poveznu granu s glosofaringealnim živcem.

4. Jezična grana, r. lingualis, nestalna, tanak je živac koji okružuje stiloidni proces i prolazi ispod palatinske tonzile. Daje poveznu granu glosofaringealnom živcu, a ponekad i granu stiloidnog mišića.

Ulaskom u debljinu parotidne žlijezde, facijalni se živac dijeli na dvije glavne grane: snažnije gornje i manje niže. Nadalje, ove grane su podijeljene na grane drugog reda, koje se radijalno razilaze: gore, naprijed i dolje do mišića lica.

Između ovih grana u debljini žlijezde formiraju se spojevi koji čine parotidni pleksus, pleksus parotideus.

Sljedeći ogranci facijalnog živca odstupaju od parotidnog pleksusa:

1. Temporalne grane, rr. temporales: leđa, sredina i fronta. Inerviraju gornje i prednje ušne mišiće, frontalni trbuh suprakranijalnog mišića, kružni mišić oka, mišić koji skuplja obrvu.

2. Zigomatične grane, rr. zygomatici, dva, ponekad tri, usmjerena su prema naprijed i prema gore i približavaju mišiće obraza i kružni mišić oka.

3. Buccal grane, rr. bukalama, to su tri ili četiri prilično snažna živca. Udaljavaju se od gornje glavne grane lica i šalju svoje grane na sljedeće mišiće: veliki zigomatski mišić, mišić smijeha, obraz, podizanje i spuštanje gornjih i donjih usana, podizanje i spuštanje kuta usta, kružnog mišića usta i nosa. Povremeno između simetričnih živčanih grana kružnih mišića oka i kružnih mišića usta nalaze se povezne grane.

4. Regionalni ogranak donje čeljusti, r. Marginalis mandibulae, krećući se prema naprijed, prolazi uz rub donje čeljusti i inervira mišiće koji spuštaju kut usta i donje usne, submentalni mišić.

5. Cervikalna grana, r. Colli, u obliku 2-3 živaca, ide iza ugla donje čeljusti, približava se potkožnom mišiću, inervira ga i daje niz grana koje se spajaju na gornju (osjetljivu) granu vratnog pleksusa.

Pročitajte Više O Shizofreniji