Apraksija je kršenje ciljanih i proizvoljnih akcija uz održavanje točnosti, elementarne snage i koordinacije pokreta uzrokovanih fokalnim lezijama moždanog korteksa.

Opće informacije

Lipmann je bolest podijelio na ove vrste:

  • Motor (akrokinetički), u kojem pacijent jasno razumije pokrete koji se moraju izvoditi, ali ih ne mogu reproducirati;
  • Ideatorna, pacijent ne predstavlja ono što se mora izvoditi;
  • Ideokinetic, koji zauzima srednji mjesto.

On je ovu bolest povezao s oštećenjem mozga, tj. S parijetalnim i inferiornim područjima.

Apraksija se događa kada je poremećena jedna od komponenti potrebnih za izvođenje jednog ili više složenih dobrovoljnih pokreta. Vrlo se razlikuje od ataksije, pareze i distonije.

Ovo je važno! U skladu s mjestom lokalizacije lezije mozga, krše se različiti mehanizmi, koji su osnova dobrovoljnih pokreta i stoga bolest može poprimiti različite oblike. U ovom ćemo članku govoriti o kinestetičkoj (aferentnoj) apraksiji.

Aferentni tip kinetičke apraksije Lipmann

A. kinaesthetica ili kinestetička (aferentna) apraksija je patološki proces koji je uzrokovan kršenjem dobrovoljnih pokreta na pozadini poremećaja kinestetičke aferentacije, može se okarakterizirati kao traženje pravih pokreta. Bolesna osoba ne može dati ruku željenom položaju u prisustvu i taktilnih i vizualnih uzoraka.

Treba napomenuti da kod ove vrste apraksije postoji kršenje svih objektivnih radnji, na primjer:

  • Nije moguće pokazati kako češljati, peglati, pušiti ili sipati čaj bez samog objekta;
  • postoji položaj apraksije;
  • Fenomen je lopatica.

Došlo je do povreda svih složenih dobrovoljnih pokreta jednog ili drugog dijela tijela, uglavnom gornjih udova, zbog čega oni postaju nekontrolirani.

Ovo je važno! Blizu tog oblika su akrokinetika, a Lipmannova ideokinetička apraksija (pojava motoričkih perzervacija, motorička djelovanja koja su temelj motoričkih sposobnosti) na temelju kinestetičkih osjeta pacijenta ne pronalazi željeni pokret, nego ga može samo reproducirati pod nadzorom. Aferentnost je uočena u lezijama korteksa postcentralne regije dominantne hemisfere (lijeve u desnoj ruci) velikog mozga.

Mogu se istovremeno promatrati sljedeći apraksije:

  1. Oralna kinestetika - česta bolest u kojoj postoje poteškoće u kretanju jezika, obraza i usana.
  2. Artikulacijska kinestetika - u sastavu slogovnih jedinica, pacijent iskrivljuje zvuk samoglasnika i suglasnika.

Liječenje i terapija, prognoza

Liječenje ove bolesti za svakog pacijenta odvija se pojedinačno, ali su radna i fizikalna terapija, kognitivna rehabilitacija i pomoć logopeda uvijek u središtu. Bolesnici trebaju stalni nadzor i pomoć u obavljanju jednostavnih radnji. Ovisno o uzroku i vrsti bolesti, potrebno je promatrati kvalificiranog stručnjaka, primjerice neurologa ili psihijatra. Bolesnici s apraksijom također trebaju pomoć psihologa i logopeda.

Kada se predviđa, potrebno je krenuti od prirode bolesti u kojoj je došlo do apraksije, to može biti:

  • tumor na mozgu;
  • ozljeda glave;
  • oštećenje mozga vaskularne geneze;
  • upalni i distrofični procesi.

Uz pacijenta provode se aktivnosti usmjerene na poboljšanje dobrovoljnog kretanja, kao i liječenje, izravno, osnovne bolesti.

Kinestetička apraksija;

Gluhi T.A.

ispit

Shulgina Yu.A.

Apraksija je kršenje proizvoljnog svrhovitog djelovanja sa sigurnošću njegovih elementarnih pokreta, koji nisu rezultat paralize i pareze. Pojavljuje se s fokalnim lezijama korteksa moždanih hemisfera ili putevima corpus callosum.

Glavni čimbenici potrebni za provedbu prakse su: 1) očuvanje kinestetičke (aferentne) osnove kretanja; 2) očuvanje kinetičke (eferentne) baze; 3) sigurnost vizualno-prostornih koordinata; 4) proces programiranja, kontrole u organizaciji ciljanih pokreta i akcija. Različita područja moždane hemisfere sudjeluju u realizaciji tih pretpostavki, a funkcionalni sustav prakse obuhvaća mnoge kortikalne zone (prefrontalna, premotorna polja - polja 6, 8; postcentralni odjeli, polja 39, 40). Ako je bilo koji dio funkcionalnog sustava oštećen, jedan od čimbenika je poremećen i pojavljuje se apraksija. Na raspodjelu takvih čimbenika koji čine osnovu kršenja, te na temelju klasifikacije apraxia prema A.R. Luria. Tako se posturalna apraksija i oralna apraksija razlikuju kada su oštećene postcentralne podjele moždane hemisfere, promatraju se dinamičke apraksije kada su oštećene premotorne regije mozga, prostorna apraksija i konstruktivna apraksija su prisutne kada je oštećen donji parijetalni režanj.

Prvi je opisao Fersrer. Pojavljuje se kada se zahvati stražnji središnji dio postcenralnog korteksa (polja 1,2,3,5 i djelomično 7).

Glavni defekt koji se javlja u ovom obliku apraksije je raspad topološke sinteze. Kršenje kinestetičke sheme kretanja - s fiziološkog stajališta - je nemogućnost izvršenja potrebnih pokreta uz zadržavanje potencijalne mišićne snage i zbog gubitka motornog impulsa željenog primatelja.

1. Simptom "lopata za ruku". Motorni čin gubi svoju kinestetičku shemu. Ako od pacijenta zatražite da uzme bilo koji predmet na stol, on to ne može učiniti ako se to učini bez vizualne kontrole; i može izvesti taj pokret samo pod stalnom vizualnom kontrolom. To jest, informacija koja mora ići od mišića i tetiva i informirati ispitanika o položaju njegovih ruku, tijela u prostoru, ne pronalazi svog primatelja, stoga osoba ne osjeća svoj položaj u prostoru.

2. Simptom kršenja praxis položaja - apraksija. To jest, nemogućnost igranja različitih poza prstiju. Od pacijenta se traži da ponovi isti stav koji pretpostavlja liječnik. Bez vizualne kontrole, pacijent ne može ponoviti ovaj položaj. Pacijent doživljava iste poteškoće, nastojeći, na primjer, staviti jezik između gornje usne i zuba - oralne apraksije.

3. Kršenje različitih pokreta subjekta. Ako zamolimo pacijenta da ponovi bilo kakvo objektivno kretanje - da pokaže kako se čajnik izlije u čašu, kako bi prikazao kako se šibice pale, itd. - onda on to ne može učiniti.

4. U slučajevima lezija lijeve (desne) hemisfere, ovi simptomi su kombinirani s aferentnom motornom afazijom i aferentnom agrafijom (u slovu, kao iu govoru pacijenata, postoje zamjene ljudi koji su bliski u izgovoru brojem članka, primjerice, "l - n", čineći sindrom višeg mozga funkcije karakteristične za lezije postcentralnih dijelova mozga.

apraxia kinesthetic

Veliki medicinski rječnik. 2000.

Pogledajte što "apraxia kinesthetic" u drugim rječnicima:

Apraksija kinestetička je kršenje kontrole točnosti i stupnja napora koji se primjenjuje pri izvođenju različitih radnji, koje su stoga nepristojne, loše koordinirane (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905). To se događa kada je šteta na fronti i središtu...... enciklopedijskog rječnika o psihologiji i pedagogiji

APRAXY KINESTHETIC - [od grčkog. kinetikos se odnosi na kretanje] dezintegracija potrebnog skupa pokreta (posebice u odsutnosti vizualne potpore), uzrokovana kršenjem kinetičke (tj. povezane s osjećajem položaja i kretanja tijela ili organa) i... Psihomotrika: rječnik-referentna knjiga

apraxia - (iz grčkog. apraxia inaction) je kršenje proizvoljnih ciljanih pokreta i djelovanja, a ne posljedica elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza, itd.), nego se odnosi na poremećaje više razine organizacije...... Velika psihološka enciklopedija

Apraksija - postoje druga značenja za ovaj pojam, vidi apraksiju (značenja). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraksija aferentna - Syn.: Apraxia kinesthetic. Apraksija predstavlja. Pojavljuje se kada se pojavi lezija u području korteksa parijetalne regije, uz postcentralnu gyrus, na koju se projicira suprotna strana tijela, što dovodi do pojave poremećaja...... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Apraksija - Apraksija (apraksija; grčki. Negativ. Prefiks A + grčki. Akcija Praxis) Kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja uz očuvanje elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta. S A....... medicinskom enciklopedijom

apraksija aferentna - (a. afferens) vidi apraxia kinesthetic... Veliki medicinski rječnik

Apraksija predstavlja - vidi kinestetiku apraksije... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Apraksija - (grčki. Praxis - akcija). Povreda proizvoljnih ciljanih pokreta i akcija uz očuvanje sastavnica njihovih elementarnih motoričkih činova. Promatrano s organskim lezijama moždane kore. H. Liepmann (1900),...... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih termina

Apraksija - (od grčkog. Apraxia nedjelovanje) kršenje ciljanih pokreta i radnji koje se javljaju s porazom različitih područja moždane kore. A. se promatra u tumoru mozga, omekšava njegove dijelove, zbog pothranjenosti,...... Velika sovjetska enciklopedija

Kinestetička apraksija

Kinestetska (aferentna) apraksija - vrsta Lipmann apraksije

Apraksija je kršenje ciljanih i proizvoljnih akcija uz održavanje točnosti, elementarne snage i koordinacije pokreta uzrokovanih fokalnim lezijama moždanog korteksa.

Sadržaj:

Opće informacije

Po prvi put je apraksiju opisao Lipmann, on ju je definirao kao bolest u kojoj osoba nije u stanju obavljati hitne pokrete u odsutnosti poremećaja mišićnog tonusa, ataksije i odsutnosti pareze.

Lipmann je bolest podijelio na ove vrste:

  • Motor (akrokinetički), u kojem pacijent jasno razumije pokrete koji se moraju izvoditi, ali ih ne mogu reproducirati;
  • Ideatorna, pacijent ne predstavlja ono što se mora izvoditi;
  • Ideokinetic, koji zauzima srednji mjesto.

On je ovu bolest povezao s oštećenjem mozga, tj. S parijetalnim i inferiornim područjima.

Apraksija se događa kada je poremećena jedna od komponenti potrebnih za izvođenje jednog ili više složenih dobrovoljnih pokreta. Vrlo se razlikuje od ataksije, pareze i distonije.

Ovo je važno! U skladu s mjestom lokalizacije lezije mozga, krše se različiti mehanizmi, koji su osnova dobrovoljnih pokreta i stoga bolest može poprimiti različite oblike. U ovom ćemo članku govoriti o kinestetičkoj (aferentnoj) apraksiji.

Aferentni tip kinetičke apraksije Lipmann

A. kinaesthetica ili kinestetička (aferentna) apraksija je patološki proces koji je uzrokovan kršenjem dobrovoljnih pokreta na pozadini poremećaja kinestetičke aferentacije, može se okarakterizirati kao traženje pravih pokreta. Bolesna osoba ne može dati ruku željenom položaju u prisustvu i taktilnih i vizualnih uzoraka.

Treba napomenuti da kod ove vrste apraksije postoji kršenje svih objektivnih radnji, na primjer:

  • Nije moguće pokazati kako češljati, peglati, pušiti ili sipati čaj bez samog objekta;
  • postoji položaj apraksije;
  • Fenomen je lopatica.

Došlo je do povreda svih složenih dobrovoljnih pokreta jednog ili drugog dijela tijela, uglavnom gornjih udova, zbog čega oni postaju nekontrolirani.

Ovo je važno! Blizu tog oblika su akrokinetika, a Lipmannova ideokinetička apraksija (pojava motoričkih perzervacija, motorička djelovanja koja su temelj motoričkih sposobnosti) na temelju kinestetičkih osjeta pacijenta ne pronalazi željeni pokret, nego ga može samo reproducirati pod nadzorom. Aferentnost je uočena u lezijama korteksa postcentralne regije dominantne hemisfere (lijeve u desnoj ruci) velikog mozga.

Mogu se istovremeno promatrati sljedeći apraksije:

  1. Oralna kinestetika - česta bolest u kojoj postoje poteškoće u kretanju jezika, obraza i usana.
  2. Artikulacijska kinestetika - u sastavu slogovnih jedinica, pacijent iskrivljuje zvuk samoglasnika i suglasnika.

Liječenje i terapija, prognoza

Liječenje ove bolesti za svakog pacijenta odvija se pojedinačno, ali su radna i fizikalna terapija, kognitivna rehabilitacija i pomoć logopeda uvijek u središtu. Bolesnici trebaju stalni nadzor i pomoć u obavljanju jednostavnih radnji. Ovisno o uzroku i vrsti bolesti, potrebno je promatrati kvalificiranog stručnjaka, primjerice neurologa ili psihijatra. Bolesnici s apraksijom također trebaju pomoć psihologa i logopeda.

Kada se predviđa, potrebno je krenuti od prirode bolesti u kojoj je došlo do apraksije, to može biti:

  • tumor na mozgu;
  • ozljeda glave;
  • oštećenje mozga vaskularne geneze;
  • upalni i distrofični procesi.

Uz pacijenta provode se aktivnosti usmjerene na poboljšanje dobrovoljnog kretanja, kao i liječenje, izravno, osnovne bolesti.

Apraksija

Subdominantna auditivna agnosija očituje se u nemogućnost ovladavanja značenjem neverbalnog šuma, naime, prirodnog, tj. koje objavljuju objekti prirode i subjekta, tj. objekti koji sondiraju.

To se događa kada je pogođen desni temporalni režanj. U ovom slučaju, djeca ne razlikuju zvukove kao što su škripa, kucanje, pljeskanje, šuštanje, itd., Ne čuju glasove životinja i stoga ih ne oponašaju.

Češće u odraslih bolesnika postoje defekti na impresivnom glazbenom sluhu (tonaphasia). Ona se očituje u nemogućnosti da se zapamti melodija ili prepozna.

Ponekad pacijenti imaju povećanu osjetljivost na buku (hiperakuzija). Postoje i slučajevi promjena u melodijsko-intonacijskom aspektu govora, glasova, elemenata dizartrije; ne-verbalne auditivne funkcije trpe - razlikuju trajanje zvukova, percepciju zvuka, mogućnost lokaliziranja zvukova u prostoru; Sposobnost prepoznavanja glasova poznatih ljudi, osobito putem telefona, putem radija, je umanjena.

Dominantna slušna agnozija nastaje kada se lezije nalaze u lijevoj hemisferi mozga. Ona je govor i manifestira se u teškoćama razumijevanje govora. U ovom slučaju ponekad je moguće djelomično razumijevanje govora, što se postiže oslanjanjem na duljinu fraze, intonaciju, situaciju komunikacije, što je, prema suvremenim konceptima, unutar "kompetencije" desne hemisfere.

Govorna slušna agnosija je najsloženija manifestacija slušne agnosije. Percepcija govora posljedica je zajedničke aktivnosti dvaju temporalnih područja mozga (lijeve i desne). Jednostrane lezije temporalnog režnja, u pravilu, ne uzrokuju potpunu auditivnu agnoziju.

Apraksija je nesposobnost proizvoljne prakse, prethodno ojačana.

Budući da u bolesnika s apraksijom nema paraliza ili pareze, neuspjeh u proizvoljnoj aktivnosti može biti uzrokovan samo poremećajem u upravljanju njime središnjim mehanizmima mozga.

Neuralna apraksija je podijeljena na:

Ø osjetljiv - kinestetički, aferentni;

Ø motor - kinetički, eferentni.

Sastoji se od kinestetičke apraksije u gubitku sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom, unatoč činjenici da imaju osjećaj osjetljivosti.

Kinetička apraksija očituje se u nemogućnosti obavljanja objektivnih radnji, osobito bez subjekta. Oba tipa apraksije mogu se odnositi na različite dijelove tijela. Najčešća je ručna apraksija ili priručnik. Štoviše, simptomi apraksije samo u desnoj ruci ukazuju na leziju u lijevoj hemisferi ili u oba u isto vrijeme, a simptomi apraksije samo u lijevoj ruci ukazuju na leziju na desnoj hemisferi. To se, međutim, može utvrditi samo u slučaju kada obje ruke nisu paretične.

U okviru ručnog apraxia emitiraju karpalni i dactylar. Karakterizira ih nemogućnost izvođenja prema uputama držanja ruke ili prstiju, ili njihove serije.

Glavna manifestacija oralne apraksije je nemogućnost proizvoljne kontrole organa smještenih u usnoj šupljini. U ovom slučaju, nehotice, ti se pokreti mogu lako izvesti.

Tu je i apraksija trupa kada oslabljena sposobnost distribucije udova tijela u prostoru, i apraksija oblačenja (pacijenti zbunjuju neke dijelove odjeće s drugima, ne mogu pronaći prednju stranu, teško je pričvrstiti gumbe ili vezati pertle).

Ova vrsta apraksije je najteža i sastoji se od nemogućnost artikuliranog govora, usprkos nedostatku paralize ili pareze organa za artikulaciju.

Prema učenju A.R. Luria, artikulacijska apraksija je primarni defekt motorne afazije.

Nedosljednost u reproduciranju pojedinačnih poza nosi naziv aferentne kinestetičke apraksije. Povreda aferentne komponente praktičnog čina povezana je s oštećenjem parijetalnog (postcentralnog) korteksa, točnije s djelovanjem sekundarnih polja određenog područja mozga, koji su odgovorni za provedbu pojedinačnih položaja (Slika 6 - polja 2, 1, 5, 7).

Karakteristične manifestacije kinestetičke apraksije su traženje držanja, koje se sastoji od kaotičnih pokreta s rukama ili prstima, zamjenjujući ih drugima. U isto vrijeme, kao dio uobičajenih nevoljnih radnji, kao što su jelo, oblačenje itd., Isti se položaji, u pravilu, lako reproduciraju.

Neuspjeh reprodukcije niza pokreta naziva se kinetička eferentna apraksija. Njegova pojava povezana je s porazom sekundarnih polja korteksa premotorne (predcentralne) regije (slika 6 - polja 6, 8). Pacijentima je teško reproducirati niz praktičnih postupaka koji se spajaju u jednu radnju ili čine specifičan motorički program (“šaka-ruba-dlan”).

A.R. Luria dezintegraciju serijskog motornog čina naziva dezintegracijom kinetičke melodije djelovanja. Reprodukcija danog niza poza otežana je posebnom vrstom ometanja - perseveracijom (zupčasti tip). Time se ovaj tip ustrajnosti razlikuje od onih koji nastaju kada je zahvaćena “dubina” mozga, kada su džemovi odvojeni. Dubina trajanja može se prisilno pojaviti nakon određenog vremenskog razdoblja nakon prethodne reprodukcije i spriječiti izvršenje trenutne akcije.

U nekim aktivnostima kršenja gnoze i prakse djelovati zajedno, istodobno, te se stoga teško odvajaju jedna od druge.

To uključuje konstruktivno, somatsko-prostorne aktivnosti, crtanje, prostorno-orijentacijske akcije. Često je teško odrediti zašto osoba ne može nešto nacrtati: on nema slike o tome što treba prikazati, ili to ne može učiniti rukom.

KRŠENJE RAZMIŠLJANJA I SVIJEST

Razmišljanje i svijest rezultat su integrativne aktivnosti cijelog mozga, stoga nije uobičajeno povezivati ​​njihova kršenja s oštećenjem određene zone. Istovremeno, postoje prioritetna područja, čiji poraz dovodi do primarnih poremećaja različitih tipova mišljenja.

Kršenje vizualno-figurativnog mišljenja uglavnom je povezano s lezijom ili funkcionalnim oštećenjem:

- parijetalno-okcipitalni odjeli korteksa desne hemisfere, dovodi do osiromašenja senzualno-figurativnih prikaza;

- frontalni korteks obje hemisfere, kao rezultat toga dolazi do rascjepkanosti aktivnosti koja klizi u bočne asocijacije (gubitak početne namjere aktivnosti); rasuđivanje, nemogućnost izgradnje koherentne priče;

- bazalni frontalni režnjevi, uzrokujući patološku inertnost, poteškoće uključivanja u aktivnosti; klizanje na bočnim asocijacijama; izjednačavanje hipoteza različitog značaja

Vizualno učinkovito razmišljanje također je poremećeno, kao i vizualno-figurativno, s porazom prednjih frontalnih područja korteksa obje hemisfere, kao i bazalnih ganglija tih područja, te se manifestira u kaotičnoj prirodi konstruktivne aktivnosti, različitim vrstama prostornih pogrešaka - miješanju koordinata, veličine slike i kršenju proporcionalnosti. njihova topologija (mjesto); fragmentarnost slika, u percepciji i reprodukciji konstruktivnih figura.

- frontalni režanj lijeve hemisfere (prednji i stražnji režnjevi);

- parijetalno-okcipitalni dijelovi korteksa obje hemisfere i ZRZ zone, dok je u porazu desnom oknu dominira prostorne pogreške povezane s izravnim percepcije prostora, te lijeva - njegova logično analiza;

- subkortikalne (subkortikalne) razine, očituje u poteškoćama u ugradnjom posao i prebacivanje iz jedne aktivnosti u drugu skupinu, fleshing, razumijevanje materijala.

Sve vrste svijesti i razmišljanja kontrolira središnji mehanizam mentalne aktivnosti - frontalni režnjevi. Dakle, najozbiljnije povrede, ne samo kod djece, nego i kod odraslih bolesnika, povezane su s oštećenjem čela. S masivnim frontalnim žarištima, programi različitih vrsta aktivnosti dezintegriraju se u nekoliko fragmenata koji su praktički nepovezani jedan s drugim (na primjer, pacijent može dati ruku ako leži na vrhu pokrivača, a teško je to učiniti ako je ruka prekrivena pokrivačem, jer izvesti niz programa koji mu nisu dostupni).

S patologijom čela aktivnosti tzv programa sukoba postaje nemoguće (na primjer, podigao prst ispitivač bi šaku).

Prednji režnjevi određuju program za prevladavanje inercije, stereotipne akcije. U slučaju kada postoji nedostatak u funkcioniranju frontalnih režnjeva mozga. Postoji patološka inercija izvedenih radnji, nemogućnost prelaska na drugo djelovanje ili ritam (viskoznost procesa viših mentalnih aktivnosti).

Frontalni neuspjeh očituje u suprotnom fenomen zvan ponašanje polje kada postoji nemogućnost da se koncentriraju na ništa. Pacijenti iznenada, bez ikakvog razloga, naziva se u sobi objekata, početi ih neprimjereno manipulirati.

Sličnu patologiju, ali još grublje, primjećuje se kod djece s odgođenim sazrijevanjem frontalnih režnjeva. Oni postaju hiper-uzbudljivi: počinju propustiti sve što im se “pri ruci”, ne obraćaju pažnju na upute odraslih, mogu se vrlo teško usredotočiti na nešto, čak i vrlo svijetli, ne reagiraju uvijek na povišene glasove.

Diferencijalna dijagnoza ove djece (od mentalno retardirane i autistične djece) je teška. Dakle, dijete s ponašanjem u polju, za razliku od mentalno retardiranih, u rijetkim trenucima kada uspije privući njegovu pozornost, sposobno je rješavati zadatke koji su mu teški za njegovu dob. On se različito odnosi prema ljudima oko sebe, pokazuje više "suptilnih" znakova emocionalnog odgovora od mentalno retardirane djece.

Dječji crtež s ponašanjem na terenu se ne razlikuje mnogo od obrazaca normalne djece relevantne dobne skupine. Oni nemaju opreznosti, negativne reakcije na predloženu aktivnost. Oni ne pokazuju očigledno "prikrivanje", nisu stalno pritisnuti protiv svojih roditelja. Međutim, oni jednostavno ne mogu odgovoriti na upute, jer ih ometa nešto drugo u blizini. Važna značajka ove djece i odraslih je da ne uočavaju (ne kontroliraju) svoje pogreške i ne pokušavaju ih ispraviti.

Konačno, što je najvažnije, govor takve djece razvija se odvojeno. Neke funkcije su ovladane gotovo normalno, dok druge nisu. Oni akumuliraju rječnik koji nije u skladu sa zakonima koje normalna djeca imaju, i, sukladno tome, uključivanjem - isključuje njihovu pozornost i svjesnu kontrolu nad svojim aktivnostima. Povezani govor takva djeca počinju shvaćati kasno, jer ne držite pozornost na razdoblja govora dulje od riječi. Riječ govora oni također razvijaju kasnije, jer ne mogu održavati unutarnje govorne programe u memoriji.

Oslabljeno razmišljanje, praćeno promjenama svijesti, najčešće je uzrokovano tumori veznih arterija ili aneurizme s oštećenjem srednjih područja frontalnih režnjeva mozga. Međutim, zbog lokalizacije lezije, svijest je uznemirena na različite načine.

1. Neodgovarajuće funkcioniranje frontalnih režnjeva mozga. Budući da je ovo područje izravno uključeno u kreiranje programa za različite vrste aktivnosti, ono osigurava podređenost liniju ponašanja koja je trenutno dominantna, sprječava nuspojave i uspoređuje rezultat akcije sa zadatkom.

2. Smanjena ukupna aktivnost u moždanoj kori zbog inferiornosti odnosima između njega i formiranje matičnih mrežaste, pružajući ton korteks, a time i svjesno djelovanje (nedostatak energije namota uzlaznom ili inhibitorni učinak na moždane kore). To se očituje u dobro poznatim pojavama. aspontannost i neaktivnost.

3. Smanjena jasnoća svijesti i pamćenja kao posljedica funkcioniranja inferiornosti medijalni (duboko) frontotemporalne odjeli sudjelovali u bliskom odnosu s drevnim limbičkom korteksu, diencephalic (medijan) mozga.

Pravo narušeno mišljenje kod djece je posljedica lezije ili nezrelosti frontalnih režnjeva mozga.. Oni se nazivaju "oligofrenijom", koja može imati različit stupanj grubosti (debilitet, imbicitet, idiotizam).

Smanjenje mentalne aktivnosti odraslih naziva se demencija. Često je ne uzrokuje lokalno, nego difuzno oštećenje mozga, povezana s neuspjehom u znatnom dijelu područja mozga (nasljedna slabost živčanih procesa ateroskleroze, Korsakovljevim sindromom, Pick-ove bolesti, Alzheimer et al.).

Kinestetička apraksija

APRAXIA (grčka aprakcija inaction) je kršenje složenih oblika proizvoljnog (i posebno ciljanog) djelovanja uz očuvanje elementarne snage, točnosti i koordinacije pokreta koji se javlja tijekom fokalnih lezija moždane hemisfere. Fenomen apraksije prvi je opisao Lipmann (H. Lipmann, 1900.), koji je apraksiju definirao kao nemogućnost provođenja razumnog pokreta u odsutnosti pareze, ataksije ili povrede mišićnog tonusa. Lipmann je povezao apraksiju s lezijom parijetalne i donje cerebralne korteksa (sl. 1) i istaknuo motoričku (akrokinetičku) apraksiju, u kojoj pacijent jasno predstavlja pokrete koje mora izvršiti, ali ne pronalazi motoričke putove za njegovu provedbu; ideator apraxia, u kojem pacijent ne zna što bi trebao pokret, a ideokinetička apraksija, koja zauzima srednju poziciju. Poseban oblik apraksije, koji je opisao Lipmann (1905), je lijeva apraksija, koja je posljedica poremećaja u putovima corpus callosum, što rezultira impulsom živca koji formulira zadatak kretanja, ne doseže niže kaljene regije desne hemisfere. To dovodi do poteškoća u izvođenju željenog pokreta lijevom rukom, zadržavajući sposobnost za pokretanje desne ruke.

Daljnji razvoj apraksija nastave bio je povezan s radom Zittiga (O. sittig, 1931) je Kleist (K. Kleist, 1934) i Denny Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Najznačajniji napredak u učenju sovjetskih apraksija postignuti su neurologa koji su pokušavali pristupiti parectropia pojave sa stajališta općih mehanizama motora čina detaljno proučavao N. A. Bernstein (1947), opće psihičko i učenja strukturi ljudskog djelovanja (Vygotskii 1956, 1960, Leont'yev 1957, itd)..

Prema suvremenim konceptima, apraksija se naglo razlikuje od takvih oblika poremećaja kretanja kao što su pareza, ataksija, distonija i javlja se kada je poremećena jedna od komponenti potrebnih za provedbu složenih dobrovoljnih pokreta. Prema tome, lokalizacija lezije u moždanoj kori može poremetiti različite mehanizme koji leže u osnovi složenog dobrovoljnog pokreta, a apraksija može poprimiti različite oblike.

Aferentna (kinestetička) apraksija očituje se u kršenju kinestetičkih temelja kretanja, odnosno kršenja osjećaja položaja ili smjera kretanja određenog dijela tijela, osobito ruku, bez kojih jasno adresiranje motornih impulsa gubi svoju sigurnost i kretanje postaje nekontrolirano. Ovaj oblik apraksije, koji je blizak Lipmannovoj akrokinetičkoj i ideokinetičkoj apraksiji, izražen je u nemogućnosti pronalaženja željenog pokreta na temelju kinestetičkih osjeta, a pacijent može taj pokret učiniti samo pod stalnom vizualnom kontrolom. U aferentnoj apraksiji zahvaćeni su postcentralni dijelovi dominantne hemisfere (lijeve i desne ruke).

Oralna apraksija je posebna vrsta apraksije govornog aparata, u kojoj se razvijaju poteškoće motornog govora, u obliku aferentne (kinestetičke) motorne afazije (vidi). Pacijent ne može pronaći položaje govornog aparata potrebnog za izgovaranje odgovarajućih zvukova - artikuluma, a formira se sindrom koji uključuje miješanje zvukova koji su bliski artikulaciji u ekspresivnom govoru, osebujnim poremećajima u pismu, itd. korteksa dominantne hemisfere (lijeve i desne ruke).

Prostorna apraksija se manifestira kao narušavanje pacijentove orijentacije u prostornim smjerovima, prvenstveno u smjeru desno - lijevo. Pacijent ne može nacrtati sliku orijentiranu u prostoru, ne može doći do željene točke u prostoru, niti može graditi lik iz šibica ili konstruirati neku prostornu shemu (konstruktivnu apraksiju). Prilikom pisanja bolesnik pravi prostorne pogreške, ne može pravilno korelirati dijelove složeno konstruiranih slova i pokazuje znakove pisanja zrcala, a cijeli sustav pokreta je poremećen prema izraženom prostornom tipu (sl. 2). Opisani poremećaji javljaju se s lezijama parijetalno-okcipitalnog dijela moždane kore.

Kinetička, ili eferentna, apraksija se izražava u činjenici da pronalaženje potrebnih pokreta i njihove prostorne organizacije ostaju netaknuti, ali je glatki prijelaz iz jedne veze složenog pokreta u sljedeću nedostupan. Motorne sposobnosti se dezintegriraju, za svaki element složene motoričke vještine potreban je poseban impuls, poremećen je glatkoća pisanja. Slični poremećaji javljaju se kada su zahvaćeni premotorni dijelovi moždane kore, uglavnom dominantne hemisfere (lijeve i desne ruke). Kao što je poznato iz brojnih studija, posebno Fultona (F. Fulton, 1935), premotorni dijelovi moždane kore mozga su u uskoj vezi s potkortikalnim jezgrama i izravno su uključeni u automatizaciju složenih dobrovoljnih pokreta, u formiranju glatkih motoričkih sposobnosti. Eferentnu apraksiju karakterizira patološka inertnost pokreta i motoričkih ustrajnosti (ponavljanje istih pokreta), o kojima je pacijent svjestan, ali ne može samovoljno odgoditi. Slični se defekti često manifestiraju u slovu (sl. 3). U ovom obliku apraksije lezija se nalazi u dubokim dijelovima predmotorne regije i dovodi do poremećaja normalnih veza premotorne zone s potkortikalnim jezgrama.

Ovaj oblik apraksije može se manifestirati kršenjem govornih procesa, što dovodi do eferentne (kinetičke) afazije (vidi). Pacijent, koji lako može pronaći potrebnu artikulaciju, ne može se lako prebaciti iz jedne artikulacije u drugu, a izgovor cijele riječi i, još više, cijela fraza postaje nedostupna. To se događa s porazom donjih dijelova premotorne zone dominantne hemisfere (lijeve ruke), zona Broca.

Metode proučavanja apraksije donedavno su bile nedovoljno razvijene i svodile su se na prijedlog ponovnog pokreta liječnika, za izvođenje određenih radnji sa stvarnim ili izmišljenim predmetima (na primjer, pokazati kako se čaj izlije iz čaja, kako se čaj miješa u čaši, itd.). Ove metode omogućuju utvrđivanje prisutnosti jedne ili druge vrste apraksije, ali još uvijek ne omogućuju izolaciju čimbenika koji su u pozadini ove ili one vrste apraksije, te stoga ne pružaju dovoljnu osnovu za korištenje simptoma apraksije za lokalnu dijagnozu oštećenja mozga.

Trenutno se ova praznina popunjava uvođenjem brojnih tehnika koje nam omogućuju da pokažemo koji su defekti u osnovi jednog ili drugog oblika apraksije. Dakle, za analizu kinestetičke apraksije (ili "apraksije posture"), pacijentu se nudi reprodukcija različitih položaja prstiju na uzorku (na primjer, stavljanje prstiju II i V, preklapanje prstiju u oblik prstena); u proučavanju oralne apraksije, dati jeziku položaj cijevi, smjestiti je između zuba i donje usne, zviždaljku itd. Poteškoće u izvođenju ovog testa, praćene neuspješnim pretraživanjima, dovode do tvrdnje o kinestetičkoj apraksiji, zbog koje se pomisli na poraz pojedinih dijelova postcentralnog korteksa velike polutke.

Za analizu prostorne apraksije, pacijentu se nudi da pruži prošireni dlan vodoravnom, frontalnom ili sagitalnom položaju ili da poveže položaj obje ruke u odgovarajućim koordinatama prostora. Poteškoće u izvođenju ovog testa s jednostavnim izvršenjem prethodnog sugeriraju da je lezija u donjem ili parijetalno-okcipitalnom korteksu. Slično tome, susreću se i poteškoće u izvođenju Ged testa - reprodukcija položaja ruku liječnika koji sjedi ispred pacijenta; usporavanje tendencije zrcaljenja reprodukcije pokreta, izvođenje unakrsnih pokreta (npr. dodirivanje desnog uha u lijevo uho itd.)

Za analizu kinetičke apraksije, od pacijenta se traži da izvrši "kinetičku melodiju" koja mu je dodijeljena, zahtijevajući glatko prebacivanje s jednog elementa kretanja na drugi (na primjer, ritmovi kuckanja prema uzorku ili govornom instrukcijom, ili izvođenje testa za uzajamnu koordinaciju pokreta obiju ruku u isto vrijeme, preklapanje prstiju jedne ruke u šakom i ispravljanjem prstiju druge ruke, ponavljajući taj pokret mnogo puta zaredom). Kršenje neometane primjene ove "kinetičke melodije" s zaglavljenjem na jednoj od veza pokreta može ukazivati ​​na poraz premotorne kore. Prisutnost grubih motoričkih perzervacija (nemogućnost zaustavljanja pokreta u vremenu i inertnog ponavljanja u obliku nasilnih pokreta) može ukazivati ​​na uključenost dubokih dijelova premotorne zone i subkortikalnih motoričkih jezgri u patološki proces.

Da bi se analizirala pojava frontalne apraksije, pacijent je smješten u uvjete u kojima je pozvan da izvrši uvjetnu akciju koja ne odgovara vizualnom signalu (na primjer, kao odgovor na podignutu šaku, podignite prst i smanjite je) ili razvija uvjetnu akciju koja zahtijeva uzorak ritmičkog odgovora (, kao odgovor na jedno kucanje podići desno, kao odgovor na dva udarca - lijevu ruku; ovaj se uzorak ponavlja nekoliko puta zaredom s ritmičkom izmjenom, a zatim se taj ritmički poredak narušava. Tendencija zamjene uvjetnog (odgovarajućeg uputa) djelovanja imitacijom ili tendencijom reprodukcije inertnog stereotipa, bez obzira na signal, znak je narušene regulatorne funkcije frontalnih režnjeva mozga i, stoga, simptoma frontalne apraksije.

Provođenje opisanih uzoraka dopušta da se klinički opis apraksije dopuni patofiziološkom analizom čimbenika na kojima se nalaze njegovi različiti oblici, te da se diferencira apraksija od više poremećaja elementarnog kretanja (pareza, ataksija) i opće neaktivnosti pokreta koji proizlaze iz naglašenih stanja hipertenzije i dislokacije.

Prognoza i liječenje. Prognoza je određena prirodom bolesti u kojoj se javlja aproksija (u većini slučajeva to su vaskularne lezije mozga, uglavnom omekšavanje pojedinih dijelova moždane kore, rjeđe tumori, ozljede, upalni i distrofični procesi). Glavna se bolest liječi, kao i posebne mjere - sjednice s pacijentom, s ciljem poboljšanja dobrovoljnih pokreta.

Bibliografija: Bernshtein N. A. O konstrukciji pokreta, M., 1947; Luria A. R. Veće ljudske kortikalne funkcije i njihovi poremećaji u lokalnim lezijama mozga, M., 1969, bibliogr. on, Osnove neuropsihologije, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Uvod u kliničku neuropsihologiju, str. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraxias, Handb. Clin. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr. Lange J. Agnosien i Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr. Warrington E. K. Konstrukcijska apraksija, Handb. Clin. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 67, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr.

Apraksija

Apraksija je poremećaj sposobnosti za izvođenje uzastopnih akcija uz održavanje potrebne količine senzornih i motoričkih funkcija. Dolazi do poraza raznih dijelova korteksa, subkortikalnih čvorova. Dijagnosticiran prema neurološkom pregledu, uključujući specifične neuropsihološke testove. Uzrok otkrivenih poremećaja određen je metodama neuro-snimanja (MRI, CT, MSCT). Liječenje apraksije ovisi o etiologiji lezije, a provodi se uz uporabu lijekova, neurokirurških, rehabilitacijskih tehnika.

Apraksija

Praxis - u prijevodu s grčke "akcije", u medicinsko razumijevanje - najviša živčana funkcija, pružajući mogućnost izvođenja ciljanih sekvencijalnih akcija. Učenje vještog obavljanja složenih motoričkih aktivnosti događa se u djetinjstvu uz sudjelovanje različitih zona korteksa i subkortikalnih ganglija. Nakon toga, svakodnevne aktivnosti koje se često izvode dostižu razinu automatizma, koju uglavnom pružaju subkortikalne strukture. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti uz održavanje motorne sfere, normalnog tonusa mišića, naziva se apraksija. Pojam je prvi put predložen 1871. Detaljan opis kršenja dao je njemački liječnik Lipmann, koji je početkom 20. stoljeća stvorio prvu klasifikaciju patologije.

Uzroci apraksije

Poremećaji Praxisa javljaju se kada su oštećeni različiti dijelovi mozga: korteks, subkortikalne formacije i živčani putevi koji osiguravaju njihovu interakciju. Apraksija najčešće prati leziju fronto-parijetalnih kortikalnih područja. Štetni etiofaktori su:

  • Tumori mozga. Intracerebralne neoplazme (glioma, astrocitom, ganglioneuroblastom), koje rastu u korteks, subkortikalne centre, imaju štetan učinak na područja uključena u pružanje prakse.
  • Hronični moždani udar (krvarenje u mozgu) javlja se kada se pojavi ruptura u zidu cerebralne žile, ishemična - s tromboembolijom, spazam cerebralnih arterija.
  • Traumatska ozljeda mozga. Apraksija uzrokuje izravno oštećenje moždanih područja odgovornih za praksu, njihovo sekundarno oštećenje zbog formiranja posttraumatskog hematoma, edema, ishemije i upalne reakcije.
  • Infektivne lezije. Encefalitis, meningoencefalitis različitih etiologija, apscesi mozga s lokalizacijom upalnih žarišta u korteksu, subkortikalni gangliji.
  • Degenerativni procesi. Bolesti praćene progresivnom kortikalnom atrofijom: demencija, Pickova bolest, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija. Uzrokovana kroničnom cerebralnom ishemijom, toksičnim oštećenjem (alkoholizam), dismetaboličkim poremećajima (dijabetes), genetskim čimbenicima.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja praxisnih poremećaja uključuju dob iznad 60 godina, nasljednu predispoziciju, hipertenziju, povijest moždanog udara, kardiovaskularne bolesti i kronični alkoholizam.

patogeneza

klasifikacija

Danas se u stranoj neurologiji rabi podjela praxisnih poremećaja koju je predložio Lipmann prema stupnju neuspjeha u lancu formiranja sekvencijalnog djelovanja. U skladu s ovom klasifikacijom, apraxia se dijeli na:

  • Ideomotor. Pojavljuju se poteškoće u obavljanju jednostavnih motoričkih radnji. Primijećeno je u leziji parijetalnog režnja u području supra-marginalnog i kutnog girusa, premotornoj zoni, putovima komunikacije između njih, hemisfernim kortikalnim i kortikalno-subkortikalnim vezama.
  • Ideatornoy. To je povezano s poteškoćama dosljednog izvođenja složenih radnji uz pravilnu provedbu njihovih pojedinačnih dijelova. Specifične zone oštećenja mozga nisu identificirane. Ideatorna apraksija javlja se s lezijama parijetalnih, frontalnih režnjeva, subkortikalnih struktura.
  • Limbički-kinetička. Karakterizira ga odsutnost spretnosti i brzina tankih pokreta, vidljiva je uglavnom u prstima ruke. Postoji kontralateralna lezija. Brojni autori povezuju limbikinetički oblik s oštećenjem premotornog korteksa frontalnog režnja, kršeći njegove veze s bazalnim strukturama. Drugi istraživači ukazuju na nepostojanje jasnih razlika između ove patologije i poremećaja pluća motorne sfere (piramidalna insuficijencija).

Domaći neurolozi koriste klasifikaciju utemeljitelja sovjetske neuropsihologije A.R. Luria, sugerirajući odvajanje praksisnih poremećaja prema mehanizmu njihove pojave. Prema tome, apraksija se dijeli na:

  • Kinetička - poremećaj dinamike čina pokreta, kršenje prijelaza između pojedinačnih jednostavnih pokreta koji tvore jednu složenu akciju. Apraksija je bilateralna, manje izražena na zahvaćenoj strani.
  • Kinesthetic - kršenje suptilnih radnji (zakopčavanje, vezanje vezica) zbog gubitka sposobnosti odabira potrebnih pokreta.
  • Prostorna - poteškoća u izvođenju prostorno orijentiranih akcija (oblačenje, izrada kreveta). Zasebna podvrsta je konstruktivna apraksija - gubitak sposobnosti stvaranja cjeline iz odvojenih dijelova.
  • Regulatorno - poteškoće u planiranju, praćenju, ovladavanju provedbom novih složenih akcija.

Kako složeni mehanizam prakse nije precizno utvrđen, neki suvremeni autori kritiziraju navedene klasifikacije i predlažu razliku između oblika apraksije s obzirom na specifične funkcionalne poremećaje. Prema tom principu razlikuju se apraksija oblačenja, apraksija hodanja, apraksija manipulacija predmetima i sl.

Simptomi apraksije

Jedini klinički simptom je poremećaj u izvođenju akcija uz očuvanje potrebne količine senzomotorne funkcije. Bolesnici nemaju povrede osjetljivosti, pareze, izražene promjene u tonusu mišića. Njihovi udovi su sposobni obavljati pokrete na razini zdrave osobe. Radnja se ne provodi zbog gubitka slijeda pokreta. Apraksija se može pojaviti na pozadini drugih poremećaja viših živčanih aktivnosti (agnozija, amnezija), kognitivnog opadanja.

Kinetičku apraksiju karakterizira kršenje glatkoće prijelaza između uzastopnih elemenata djelovanja, „lijepljenja“ pacijenta na izvedbu zasebnog motornog elementa. Tipični grubi neugodni pokreti. Ovaj se poremećaj odnosi i na nove i na poznate postupke. U kinestetičkoj formi, pacijent ne može izvoditi suptilne pokrete prstima (za pričvršćivanje / otkopčavanje gumba, šivanje, vezanje čvorova), davanje ruku pozi koju pokazuje liječnik; Nedostatak vizualne kontrole pogoršava situaciju. Pacijent gubi sposobnost pokazivanja djelovanja bez predmeta (bez šalice, da pokaže pokrete potrebne za sipanje vode u šalicu).

Prostorna apraksija očituje se poremećajem pojmova “desno / lijevo”, “gore / dolje”, u kombinaciji s prostornom agnozijom. Pacijent ne može sam oblačiti, skupljati predmet s dijelova, s porazom dominantne hemisfere teško je pisati pisma. Regulatorna apraksija odlikuje se očuvanjem jednostavnih, poznatih postupaka na pozadini lošeg djelovanja novih. Motorne radnje karakteriziraju stereotipi. Provedba novog programa djelovanja (zadaća paljenja svijeće sa šibicom) popraćena je proklizavanjem u jednostavne automatizirane operacije (kod pušača, pokušaj paljenja svijeće kao cigarete), izvedbom zasebnog ulomka (paljenjem i gašenjem šibice).

Uporna apraksija dovodi do invalidnosti, čiji stupanj ovisi o obliku patologije. Pacijent je profesionalno nesolventan, često nesposoban za samostalnu skrb. Svijest o vlastitom nedostatku uzrokuje tešku psihološku nelagodu, doprinosi društvenoj neprilagođenosti.

dijagnostika

Zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije, točnog razumijevanja patogeneze i morfološkog supstrata, otkrivanje apraksije nije lagan zadatak za neurologa. Dijagnoza se provodi na pozadini isključivanja drugih mehanizama poremećaja kretanja, utvrđivanja prirode cerebralnih lezija. Ispitivanje pacijenta uključuje:

  • Neurološki pregled. Cilj je procijeniti osjetljivu, motoričku, kognitivnu sferu. Pomaže u otkrivanju popratnih žarišnih simptoma (pareza, poremećaji osjetljivosti, ekstrapiramidni hiperkinezi, cerebelarna ataksija, disfunkcija kranijalnog živca, problemi s pamćenjem, razmišljanje). Povrede prakse mogu se kombinirati s parezom, hipestezijom. U takvim slučajevima postavlja se dijagnoza "apraksije" ako se postojeći motorički poremećaji ne uklapaju u okvire tih poremećaja.
  • Neuropsihološki testovi. Provodi se niz testova u kojima pacijent provodi akcije prema uputama, kopira poze i pokrete liječnika, sastavlja cjelokupne dijelove, izvodi radnje s jednim / nekoliko objekata i bez njih. Odvojena ispitivanja provode se zatvorenim očima. Analiza rezultata uključuje procjenu broja i prirode grešaka u izvršavanju testova.
  • Neuroimaging. Proizveden s CT, MRI, MSCT mozga. Omogućuje vam dijagnozu lezije: tumor, područje moždanog udara, apsces, hematom, upalne žarišta, atrofične promjene.

Potrebno je razlikovati apraksiju od ekstrapiramidalnih poremećaja, piramidalne insuficijencije, senzorne ataksije, cerebelarnih poremećaja, agnosije. Formulacija dijagnoze treba sadržavati naznaku osnovne bolesti (trauma, moždani udar, encefalitis, Alzheimerova bolest, itd.).

Liječenje apraksijom

Terapija se provodi u odnosu na uzročnu bolest. Prema indikacijama primjenjuju se farmakoterapija, neurokirurško liječenje, rehabilitacijske tehnike.

Terapija lijekovima uključuje:

  • Poboljšanje cerebralne hemodinamike. Vaskularna terapija za akutne i kronične ishemijske lezije izvodi se pomoću vazodilatatora (vinpocetina), trombolitika (heparina) koji poboljšavaju mikrocirkulacijska (pentoksifilin) ​​sredstva. Kod hemoragičnog moždanog udara primjenjuju se pripravci aminokaproinske kiseline i angioprotektori.
  • Neuroprotektivna terapija. Cilj mu je povećati otpornost neurona na hipoksiju, dismetabolički pomak u akutnim poremećajima moždane cirkulacije, ozljede, upalne procese.
  • Nootropna terapija. Nootropi (piracetam, gama-aminobutirna kiselina, ginkgo biloba) povećavaju aktivnost neurona, poboljšavaju interneuronsku interakciju, pomažu u uspostavljanju kognitivnih funkcija.
  • Etiotropsko liječenje neuroinfekcija. Prema tome, etiologija se provodi antibiotskom terapijom, antivirusnim, antimikotičkim tretmanom.

Neurokirurške intervencije provode se prema indikacijama kako bi se povratila intrakranijalna opskrba krvlju, uklanjanje intrakranijalnog hematoma, apsces, tumor. Operacije provode neurohirurzi hitno ili planski. Rehabilitacijska terapija temelji se na posebnim odjelima s rehabilitacijskim liječnikom koji omogućuju poboljšanje kognitivnih sposobnosti, djelomično kompenziraju poremećaj u praksi i prilagođavaju pacijenta neurološkom deficitu koji je nastao.

Prognoza i prevencija

Apraksija ima drugačiju prognozu koja izravno ovisi o prirodi uzročne patologije. Nakon moždanog udara, TBI, encefalitisa, stupanj oporavka ovisi o težini lezije, starosti pacijenta, pravovremenosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Nepovoljna prognoza ima neoperabilne tumorske procese, progresivne degenerativne bolesti. Preventivne mjere obuhvaćaju sprječavanje ozljeda glave, infekcija, kancerogenih učinaka; pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularne bolesti.

Apraksija - liječenje u Moskvi

Priručnik o bolestima

Živčane bolesti

Najnovije vijesti

  • © 2018 Ljepota i medicina

samo za referencu

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Metode liječenja kinestetičke apraksije i njenih uzroka

Apraksija na grčkom znači "nedjelovanje", koje karakterizira kršenje izvršenja ciljanih ili proizvoljnih pokreta različite složenosti. Svaka ljudska aktivnost, koja se provodi svjesno, provodi se u fazama. Motoričke sposobnosti se pamte i mogu se ponovno proizvesti korištenjem spremljene sheme. U prvoj fazi nastaje impuls ka svjesnoj akciji, za što je odgovorna lijeva temporalno-parijetalna regija, s njezinim porazom, javlja se potpuna apraksija.

Uzroci bolesti mogu biti različiti faktori:

  • Patološke promjene žila u frontalnim režnjevima mozga;
  • Povijest cerebralnog ishemijskog moždanog udara;
  • Zloćudne i benigne neoplazme mozga;
  • Prenesene neuroinfekcije;
  • Alzheimerova bolest.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta apraksije:

  • Ideatornaya - pacijent nije u mogućnosti planirati svoje postupke, koristiti objekte kao što je bilo predviđeno. Izvođenje nekih pokreta nije moguće u ispravnom redoslijedu.
  • Kinestetička apraksija - gubitak somatotopskih i prostornih prikaza za pacijente, kršenje razumijevanja procesa obavljanja bilo kakvih akcija i pokreta.
  • Prostorna - gubitak sposobnosti reprodukcije geometrijskih oblika, poremećena vizualno-prostorna orijentacija.
  • Ideomotor - pacijent planira svoje postupke, ali ih ne može izvesti rukama.
  • Kinetička apraksija - tu je nespretnost kada se pokušavaju obavljati složeni pokreti, često postoji ograničenje djelovanja jednog ekstremiteta.

Razlikuju se i sljedeći tipovi ove bolesti: apraksija hodanja (poremećaj hoda), oralni (poremećaj govora), provodljivost (poteškoće u ponavljanju aktivnosti za nekoga dok se održavaju neovisni pokreti), dinamičke (teško pamćenje pokreta).

Među uzrocima apraksije na prvom je mjestu ishemijski moždani udar. Moždani udar se izražava u akutnom kršenju krvotoka mozga, zbog čega se oštećuje njegovo tkivo, narušavaju njegove funkcije zbog nedovoljne opskrbe potrebnog volumena krvi u područjima mozga. Ti poremećaji najčešće dovode do pojave kinestetičke apraksije.

Dijagnoza kinestetičke apraksije

Za ispravnu dijagnozu, pacijentu se nudi sljedeći zadatak:

  • Za desnu ruku, ponavljanje pokreta ruku ispitivača (liječnika), prijedlog da se koriste imaginarni objekti.
  • Za obje ruke - ponavljanje pokreta ruku liječnika i ponavljanje položaja ruke.

    Kinestetska apraksija u bolesnika u ranom razdoblju oporavka nakon ishemijskog moždanog udara najčešće se razvija u kontralateralnoj ruci u odnosu na stranu moždanog udara (oko 83% bolesnika). U ipsilateralnoj ruci, kinestetička apraksija je opažena u manjem broju bolesnika. Najčešće se ova vrsta apraksije razvija u bolesnika s lezijom lijeve hemisfere mozga, s moždanim udarom desne hemisfere, mnogo je rjeđa.

    Metode liječenja ove bolesti

    Vrlo je važno provesti sveobuhvatan pregled bolesnika u ranom razdoblju oporavka nakon ishemijskog moždanog udara kako bi se utvrdili simptomi apraksije. Nakon postavljanja specifičnih uzoraka za ovu vrstu bolesti i dijagnoze, odrediti smjer liječenja i medicinsku rehabilitaciju.

    Liječenje pacijenata temelji se na individualnom pristupu, ali bez iznimke, pacijentima je potrebno stalno praćenje od strane neurologa, potrebna im je pomoć izvana kako bi se provele jednostavne radnje, kao što su oblačenje, jelo. Vrlo često je potrebna kvalificirana pomoć psihologa i logopeda.

    Osim liječenja osnovne bolesti, liječenje se provodi s ciljem obnove motoričkih funkcija. Tome pomažu fizioterapija, masaža i trening na posebnim simulatorima. Nažalost, potpuni lijek za apraksiju nije zajamčen, ali uz ispravno liječenje ishemijskog moždanog udara i odgovarajuće mjere rehabilitacije moguće je ublažiti simptome i poboljšati stanje pacijenata.

    Apraksija kinestetička

    Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji. 2013.

    Pogledajte što "apraxia kinesthetic" u drugim rječnicima:

    apraksija kinestetička - (a. kinaesthetica; syn. A. aferentna) A., uzrokovana kršenjem dobrovoljnih pokreta kao rezultat poremećaja kinestetičke aferentacije i karakterizirana potragom za potrebnim pokretima; promatrano u lezijama kore postcentralne regije...... veliki medicinski rječnik

    APRAXY KINESTHETIC - [od grčkog. kinetikos se odnosi na kretanje] dezintegracija potrebnog skupa pokreta (posebice u odsutnosti vizualne potpore), uzrokovana kršenjem kinetičke (tj. povezane s osjećajem položaja i kretanja tijela ili organa) i... Psihomotrika: rječnik-referentna knjiga

    Apraksija - postoje druga značenja za ovaj pojam, vidi apraksiju (značenja). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

    Apraksija aferentna - Syn.: Apraxia kinesthetic. Apraksija predstavlja. Pojavljuje se kada se pojavi lezija u području korteksa parijetalne regije, uz postcentralnu gyrus, na koju se projicira suprotna strana tijela, što dovodi do pojave poremećaja...... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

    Apraksija - Apraksija (apraksija; grčki. Negativ. Prefiks A + grčki. Akcija Praxis) Kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja uz očuvanje elementarnih pokreta, snage, točnosti i koordinacije pokreta. S A....... medicinskom enciklopedijom

    apraksija aferentna - (a. afferens) vidi apraxia kinesthetic... Veliki medicinski rječnik

    Apraksija predstavlja - vidi kinestetiku apraksije... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

    Apraksija - (grčki. Praxis - akcija). Povreda proizvoljnih ciljanih pokreta i akcija uz očuvanje sastavnica njihovih elementarnih motoričkih činova. Promatrano s organskim lezijama moždane kore. H. Liepmann (1900),...... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih termina

    Apraksija - (od grčkog. Apraxia nedjelovanje) kršenje ciljanih pokreta i radnji koje se javljaju s porazom različitih područja moždane kore. A. se promatra u tumoru mozga, omekšava njegove dijelove, zbog pothranjenosti,...... Velika sovjetska enciklopedija

    Podijelite vezu s označenim

    Izravna veza:

    Mi koristimo kolačiće da najbolje predstavljamo našu stranicu. Ako nastavite koristiti ovu web-lokaciju, slažete se s tim. dobro

  • Pročitajte Više O Shizofreniji