Poremećaj deficita pažnje (ADD), poremećaj deficita pažnje s hiperaktivnim poremećajem (ADHD), hiperkinetski poremećaj i hiperaktivnost različiti su pojmovi koje koriste pacijenti i profesionalci. Te razlike u terminologiji ponekad mogu biti zbunjujuće. Svi gore navedeni pojmovi opisuju probleme djece koja pokazuju hiperaktivno ponašanje i imaju poteškoća u koncentraciji. Međutim, postoje neke razlike između tih pojmova i dijagnoza.

Hiperkinetički ili hiperaktivni poremećaj je poremećaj u ponašanju koji često postaje očigledan u ranom djetinjstvu. Ponašanje karakterizira manifestacija slabe pažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti.

Mnoga djeca, posebice ona mlađa od pet godina, bezobzirna su i nemirna. To ne znači da pate od sindroma hiperkinetskog poremećaja. Nepažnja ili hiperaktivnost postaju problem kada su povišeni u usporedbi s drugom djecom iste dobi i kada utječu na djetetov život, školski uspjeh, društveni i obiteljski život. Od 2% do 5% djece školske dobi može patiti od hiperkinetskog poremećaja, a dječaci češće.

Znakovi i simptomi hiperkinetskog poremećaja

Medicinska praksa i znanost nisu sigurni što točno uzrokuje takve poremećaje u djece. Međutim, postoje mnogi preduvjeti za činjenicu da se patologije često nalaze u istoj obitelji, kao i kod djece koja imaju značajna traumatska iskustva.

Ponekad se roditelji osjećaju krivima što previše kontroliraju svoje dijete, ali nema dokaza da loše roditeljstvo izravno uzrokuje razvoj hiperkinetskog poremećaja. Međutim, važno je napomenuti da roditelji mogu igrati ključnu ulogu u olakšavanju i podržavanju djeteta sa znakovima sindroma.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja u djece može se manifestirati u obliku raznih znakova, ovisno o dobi, okolini - školi, domu, igralištu, pa čak i motivaciji, primjerice, kada se obavljaju aktivnosti koje dijete najviše voli.

Ne pokazuju sva djeca sve te simptome. To znači da neki jednostavno imaju problema s nedovoljnom pažnjom, dok su drugi uglavnom hiperaktivni.

Djeca s problemima pažnje mogu biti zaborava, često ometena sitnicama, prekidni razgovori, neorganizirani, često počinju mnoge slučajeve odjednom, a niti jedna od njih nije dovedena do logičnog jamstva.

Djeca s hiperaktivnošću izgledaju nepotrebno nemirna, nemirna, puna energije, čineći sve doslovno "u letu". Mogu izgledati preglasno, bučno, kombinirajući sva njihova djelovanja s neprekidnim brbljanjem.

Djeca sa simptomima impulzivnosti djeluju bez razmišljanja. Imaju poteškoća čekati na red u igrama ili na trenutak kada dolazi vrijeme za razgovor.

Hiperkinetski poremećaji u djece mogu pokazivati ​​druge znakove, kao što su poteškoće u učenju, autizam, poremećaji u ponašanju, tjeskoba i depresija. Neurološki problemi su tiki, Touretteov sindrom, epilepsija i također mogu biti prisutni. Mladi pacijenti mogu imati problema s koordinacijom, društvenim vještinama i organizacijom svojih aktivnosti.

Jedno od troje djece s dijagnozom hiperkinetskog poremećaja „raste“ izvan ovog stanja i ne zahtijevaju nikakvo liječenje i podršku u odrasloj dobi.

Većina tih pacijenata, koji su u djetinjstvu imali priliku upoznati se s dostojnim stručnjakom u skladu s njihovim potrebama, mogu brzo uhvatiti korak. Oni će biti u mogućnosti uhvatiti korak s nastavnim planom i programom, poboljšati školski uspjeh i steći nove prijatelje.

Neki su sposobni nositi se i upravljati prilagodbom svoje karijere i obiteljskog života. Međutim, neki pacijenti mogu imati ozbiljne probleme, čak i kao odrasle osobe, i one koji mogu zahtijevati liječenje. Također se mogu nositi s poteškoćama u odnosima, na poslu i raspoloženju uz pomoć droge ili alkohola.

Dijagnoza poremećaja

Ne postoji jednostavna rezervirana dijagnostička metoda za točnu dijagnozu hiperkinetskog poremećaja. Dijagnoza zahtijeva specijaliste, obično u području dječje psihijatrije ili psihologije. Dijagnoza se utvrđuje prepoznavanjem obrazaca ponašanja, promatranja djeteta, primanja izvješća o njihovom ponašanju u školi i kod kuće. Ponekad kompjutorski test može pomoći u postavljanju dijagnoze. Neka djeca također moraju proći specijalizirane testove kod kliničkog psihijatra ili pedagoga psihologa.

Dijete koje pati od hiperkinetskog poremećaja treba liječenje u svim situacijama u kojima se javljaju poteškoće. To znači podršku i pomoć kod kuće, u školi, s prijateljima i zajednicom.

Prvo, vrlo je važno da obitelji, učitelji i stručnjaci razumiju stanje djeteta i kako okolne okolnosti utječu na njega. Kako sazrijevaju, pacijent mora naučiti samostalno upravljati svojim emocijama i djelovanjem.

Nastavnici i roditelji možda trebaju provoditi strategije terapije ponašanja. Za ove skupine društvenih zajednica razvijeni su posebni programi ponašanja i odgovora koji su usmjereni na komunikaciju s djetetom koje pati od hiperkinetskog poremećaja.

U školi djeci može biti potrebna posebna obrazovna podrška i planiraju pomoći u svakodnevnom radu u učionici, kao i uz domaće zadaće. Također im je potrebna pomoć kako bi se izgradilo povjerenje u društvenu okolinu i razvile njihove društvene vještine. Važno je da postoje dobri bilateralni odnosi između doma, škole i specijalista koji liječe dijete tako da se simptomi bolesti mogu promatrati sa svih pozicija što je više moguće. U tom slučaju, dijete će moći postići razvoj svojih najboljih potencijala.

Lijekovi mogu igrati važnu ulogu u liječenju hiperkinetičkog sindroma umjerenog do teškog poremećaja. Lijekovi mogu pomoći smanjiti hiperaktivnost i poboljšati koncentraciju. Poboljšana koncentracija daje djetetu priliku i vrijeme za učenje i prakticiranje novih vještina.

Djeca često kažu da im medicina pomaže da se slažu s ljudima, da bolje razmišljaju, bolje razumiju stvari i da se osjećaju sigurnije u kontroli svojih emocija i djelovanja. Međutim, ne moraju sva djeca sa sindromom trebati lijekove.

Pomoć roditeljima u hiperkinetičkom poremećaju

Kao što je već navedeno, poremećaj hiperkinetičkog ponašanja može pokazati vrlo složeno ponašanje kod kuće, u školi ili izvan nje. To iziskuje pružanje pomoći u organiziranju aktivnosti pacijenta, prvenstveno kako bi se izbjeglo nanošenje štete. Prisutnost znakova poremećaja ne znači da dijete mora bezuvjetno slušati roditelje i precizno ispuniti sve zahtjeve i želje. Upravo taj rezultat mnogi roditelji čekaju, u kojem su u velikoj mjeri u zabludi. U tom kontekstu, obiteljski kvarovi i neprimjereno ponašanje odraslih su česte, na primjer, psovanje ili fizičke odmazde. Zdrav način života, uravnotežena prehrana, ciljane aktivnosti i topla atmosfera u obitelji, samo takvi uvjeti mogu pomoći.

Djeca lako mogu postati frustrirana, jer se njihova iscrpljena koncentracija i visoka razina energije često ne slažu. Prvi, kao i obično, nije dovoljan, a drugi ne pronalazi priliku za puštanje. Neki od sljedećih savjeta mogu pomoći u rješavanju tih poteškoća:

  • Dajte djeci samo jednostavne upute. Mali vodiči kao savjeti i algoritmi sekvencijalnog izvršavanja mogu uvelike pomoći u tome. Ispunite svoje zahtjeve izmjerenim i smirenim, nema potrebe vikati po sobi.
  • Pohvalite dijete kad je učinio ono što je potrebno, ali ne divite se njegovom uspjehu previše.
  • Ako je potrebno, napišite kompletan popis zadataka za taj dan i ostavite ga na istaknutom mjestu, na primjer, na vratima njegove sobe.
  • Prekid u obavljanju bilo kakvih zadataka, primjerice, u izradi domaće zadaće ne bi trebao prelaziti 15-20 minuta.
  • Dajte djeci vrijeme i priliku da rade kako bi povećali svoju energiju. Za ove svrhe pogodne su aktivne igre i sportovi.
  • Promijenite svoju prehranu i izbjegavajte dodatak prehrani. Postoje neki dokazi o učinku prehrane na neku djecu. Mogu biti osjetljivi na određene prehrambene aditive i boje. Ako roditelji primijete da neki proizvodi povećavaju hiperaktivnost, treba ih zaustaviti. O tome je najbolje razgovarati s liječnikom ili nutricionistom.

Mnogi roditelji smatraju da je korisno pohađati roditeljske programe, bez obzira na to jesu li liječeni ili ne. Neki klubovi nude programe roditeljstva i grupe za podršku, posebno za roditelje djece koja pate od hiperkinetičke aktivnosti.

Značajke farmakološke terapije

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperkinetičkih poremećaja mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • Stimulansi kao što su metilfenidat i deksamfetamin.
  • Nestimulansi, kao što je atomoksetin.

Stimulansi imaju učinak povećanja budnosti, energije i ovi fenomeni bit će usmjereni na korisnu distribuciju.

Metilfenidat je dostupan u različitim oblicima. Hitno oslobađanje aktivnog dijela lijeka ima kratkoročni učinak. Lijek se često koristi zbog svoje fleksibilnosti u doziranju i može se koristiti za određivanje ispravne razine doze pri podešavanju. Sporo i modificirano otpuštanje metilfenidata događa se unutar 8 do 12 sati, tako da se lijek koristi jednom dnevno. To je prikladnije jer dijete ne mora uzimati lijek u školi, što smanjuje razinu stigme.

Ne-stimulativni lijekovi, po svojoj prirodi, ne čine pacijente aktivnijim. Međutim, s hiperkinetičkim poremećajem mogu poboljšati simptome nepažnje i hiperaktivnosti. Oni uključuju lijekove kao što je atomoksetin.

Ponekad se drugi lijekovi mogu koristiti za pomoć u problemima spavanja i teškim ponašanjima koja su povezana sa sindromom.

Gotovo svi lijekovi utječu na određenu kemikaliju u mozgu koja se zove norepinefrin. Upravo taj hormon utječe na dijelove mozga koji kontroliraju pažnju i organiziraju ljudsko ponašanje. Lijekovi ne liječe poremećaj, pomažu u kontroli simptoma slabe pažnje, hiperaktivnosti ili impulzivnosti.

Uobičajeno se najprije propisuju stimulirajući lijekovi kao što je metilfenidat. Vrsta stimulatora ovisit će o brojnim stvarima - o simptomima, jednostavnosti opskrbe lijekovima, pa čak io cijeni lijeka.

Ako metilfenidat uzrokuje neugodne nuspojave ili nema pozitivan učinak, mogu se propisati i drugi stimulansi (deksamfetamin) ili lijekovi bez stimulansa. Ponekad dijete može reagirati na drugi oblik metilfenidata.

Treba uzeti u obzir pozitivan učinak nakon uzimanja lijeka:

  • Koncentracija djeteta se značajno poboljšala.
  • Njegova anksioznost ili prekomjerna aktivnost postali su glađi.
  • Dijete se može bolje kontrolirati.
  • Ponekad nastavnici primijete poboljšanje pred roditeljima.

Kao i većina lijekova, ova vrsta lijeka može imati neke nuspojave. Međutim, ne prima ih svaki pacijent, a većina nepoželjnih radnji su blage i nestaju uz daljnje korištenje lijeka.

Manja je vjerojatnost pojave nuspojava ako se doza postupno poveća nakon početka primjene lijeka. Neki roditelji brinu o ovisnosti, ali nema razloga vjerovati da je to problem.

Neke od uobičajenih nuspojava metilfenidata uključuju:

  • gubitak apetita
  • teško spavati
  • vrtoglavica.

Manje česte nuspojave:

  • povećana pospanost i smirenost. To može biti znak da je doza previsoka
  • tjeskoba, nervoza, razdražljivost ili suza
  • bol u trbuhu,
  • glavobolja,
  • tik ili trzanje.

Dugoročno, moguće je smanjenje aktivnosti rasta djeteta. Istraživanja pokazuju da ukupno smanjenje može biti 2,5 cm u uvjetima unosa metilfenidata.

Ovaj popis nuspojava nije iscrpan. Ako se pojave nespecifični simptomi, odmah se obratite liječniku.

Da li se hiperkinetički poremećaj ponašanja u djece liječi?

Da li se hiperkinetički poremećaj ponašanja u djece liječi?

Hiperkinetički sindrom - poremećaj karakteriziran smanjenom pažnjom, motoričkom hiperaktivnošću i impulzivnošću ponašanja.

Pojam "hiperkinetički sindrom" ima nekoliko sinonima u psihijatriji: "hiperkinetski poremećaj" (hiperki netični poremećaj), "hiperaktivni poremećaj", "sindrom nedostatka pažnje", "poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje" (pozornost - poremećaj hiperaktivnosti deficita) [Zavadenko N. H. i sur., 1997; Faraone S.V., Biederman J., 1998].

U ICD-10, ovaj sindrom je klasificiran kao “Bihevioralni i emocionalni poremećaji, obično u djetinjstvu i adolescenciji” (F 9), čineći skupinu “Hiperkinetski poremećaji” (F 90).

Prevalencija. Učestalost sindroma među djecom u prvim godinama života kreće se od 1,5 do 2, a među djecom školske dobi od 2 do 20%. Kod dječaka se hiperkinetički sindrom javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Kliničke manifestacije. Hiperkinetski poremećaji često se javljaju u ranom djetinjstvu (do 5 godina), iako se dijagnosticiraju mnogo kasnije. Poremećaji pažnje manifestiraju se povećanom distrakcijom (bez znakova hipermetamorfoze) i nemogućnošću obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor. Dijete ne može dugo zadržati pozornost na igračke, klase, čekati i izdržati. On ima poteškoća u sjedenju, dok često nemirno pomiče ruke i noge, vrti se, počinje ustajati, trčati, ima poteškoća u mirnim aktivnostima u slobodno vrijeme, preferirajući motornu aktivnost. U pretpubertetskoj dobi, dijete može privremeno obuzdati svoju tjeskobu, dok osjeća osjećaj unutarnje napetosti i tjeskobe. Impulsivnost se nalazi u djetetovim odgovorima, koje on daje bez da čuje pitanje, kao iu nemogućnosti čekanja za red na situacijama u igri, u prekidanju razgovora ili igara drugih. Impulzivnost se očituje u činjenici da je ponašanje djeteta često slabo motivirano: motoričke reakcije i akcije ponašanja su neočekivane (kreteni, skokovi, jogovi, neadekvatne situacije, nagla promjena aktivnosti, prekid igre, razgovori s liječnikom itd.). Kada se u školi kod djece s hiperkinetičkim sindromom započne, često se identificiraju specifični problemi učenja: poteškoće s pisanjem, poremećaji pamćenja, poremećaji govora i sluha; inteligencija, u pravilu, nije poremećena. Gotovo stalno

djeca doživljavaju emocionalnu labilnost, perceptivne pokretne poremećaje i koordinacijske poremećaje. U 75% djece agresivno, protestirajuće, prkosno ponašanje ili, naprotiv, depresivno raspoloženje i tjeskoba, često kao sekundarne formacije povezane s kršenjem obiteljskih i međuljudskih odnosa, prilično su uporni.

Tijekom neurološkog pregleda kod djece se otkrivaju „meki“ neurološki simptomi i koordinacijska oštećenja, nezrelost vizualno-motoričke koordinacije i percepcije, auditivna diferencijacija. Na EEG-u se otkrivaju značajke karakteristične za sindrom [Gorbachevskaya N.L. i sur., 1998].

U nekim slučajevima, prve manifestacije sindroma otkrivene su u ranom djetinjstvu: djeca s ovim poremećajem pretjerano su osjetljiva na podražaje i lako traumatizirana bukom, svjetlom, promjenama temperature okoline i okoline. Tipična su pokretna anksioznost u obliku prekomjerne aktivnosti u krevetu, u budnosti i često u snu, otpornost na povijanje, kratki san, emocionalna labilnost.

Tijek hiperkinetičkih poremećaja pojedinačno. U pravilu, ublažavanje patoloških simptoma javlja se u dobi od 12-20 godina, isprva slabi, a zatim motorna hiperaktivnost i impulzivnost nestaju; poremećaji pažnje povlače potonje. Ali u nekim slučajevima može se pronaći predispozicija za antisocijalno ponašanje, osobne i emocionalne poremećaje. U 15-20% slučajeva simptomi poremećaja pažnje s hiperaktivnošću traju cijeli život osobe koja se manifestira na subkliničkoj razini.

Poremećaj deficita pozornosti treba razlikovati od drugih poremećaja u ponašanju djece s agresivnošću i motoričkom disinhibicijom, što može biti manifestacija psihopatskih poremećaja na pozadini cerebralno-organskih rezidualnih disfunkcija, kao i predstavljanje endogenih mentalnih bolesti (na primjer, katatonična agitacija s hebefreničnim manifestacijama u ponašanju i et al.).

Etiologija i patogeneza Kliničke manifestacije hiperkinetičkog sindroma korespondiraju s idejom odgađanja sazrijevanja struktura mozga odgovornih za regulaciju i kontrolu funkcije pažnje, što ga čini legitimnim razmatrati u općoj skupini razvojnih distorzija. Ne postoji jedan uzrok sindroma i njegov razvoj može biti uzrokovan različitim unutarnjim i vanjskim čimbenicima (traumatskim, metaboličkim, toksičnim, infektivnim, patologijama trudnoće i poroda, itd.). Među njima su psihosocijalni čimbenici u obliku emocionalne deprivacije, stresovi povezani s raznim oblicima nasilja itd. Velikim se dijelom pridaju genetski i ustavni čimbenici. Svi ovi učinci mogu dovesti do oblika moždane patologije, koja se ranije nazivala "minimalnom disfunkcijom mozga". Godine 1957. M. Laufer povezao je klinički sindrom gore opisane prirode koji je nazvao hiperkinetičkim.

Etiološka heterogenost hiperkinetičkog sindroma može se usporediti s pokušajima suvremenih istraživača da utvrde njegove glavne patogenetske veze. Sažetak relevantnih podataka predstavljen je 1998. S. V. Farone i J Biederman. U procesu obiteljskih i dvostrukih studija, kao iu radovima provedenim metodom udomljene djece, segregacijom i molekularno genetičkom analizom, pokazalo se da značajnu ulogu u

Razvoj poremećaja nedostatka pozornosti igra genetsku komponentu, a molekularno-genetičke studije posebno ukazuju na to da 3 gena mogu povećati osjetljivost na sindrom: geni dopaminskih receptora D4 i D2, gen prijenosnika dopamina U djece s hiperkinetičkim sindromom ustanovljen je neuropsihološki deficit. ukupne izvršne funkcije inteligencije i radne memorije: u svom tipu, ovaj deficit je sličan onome u frontalnom sindromu kod odraslih. To je dalo razlog da se sugerira postojanje disfunkcije frontalnog korteksa i neurokemijskih sustava koji prodiru u frontalni korteks. Kompjutorska tomografija potvrdila je uključenost frontalno-subkortikalnih putova, za koje se zna da su bogati kateholaminima (što djelomično objašnjava terapijski učinak stimulansa). Postoji također i kateholaminska hipoteza sindroma, ali do sada nisu dobiveni nikakvi izravni dokazi.

Liječenje. Ne postoji jedinstveno stajalište o liječenju hiperdinamičkog sindroma. U stranoj literaturi, u liječenju ovih stanja fokus je na cerebralnim stimulansima: metilfenidat (retilin), pemolin (Cillert), deksadrin. Preporučuje se upotreba lijekova koji stimuliraju sazrijevanje živčanih stanica (cerebrolizin, kohitum, nootropi, vitamini skupine B, itd.), Poboljšanje cerebralnog protoka krvi (cavinton, sermion, oxybral, itd.) U kombinaciji s eposterazinom, sonapakima, teralenom itd. Važno mjesto u Psihološka podrška roditeljima, obiteljska psihoterapija, kontakt i bliska suradnja s odgojiteljem i učiteljima dječjih grupa, gdje se ta djeca odgajaju ili uče, dobivaju terapeutske mjere.

Poremećaj hiperkinetskog ponašanja kod djece

Poremećaji u ponašanju djece, adolescenata

Nažalost, vrlo često se u modernom životu promatraju različite povrede ponašanja djece i adolescenata. Ovaj problem je važan ne samo za našu zemlju. To je jedan od najčešćih razloga zbog kojih se roditelji obraćaju dječjim i adolescentnim psihijatrima u mnogim zemljama širom svijeta.

Poremećaj ponašanja je sindrom kojeg karakterizira nemogućnost kontroliranja vlastitog ponašanja. U dječjoj psihijatriji ovo se stanje izražava u nemogućnosti djeteta, adolescenta da prilagodi svoje ponašanje opće prihvaćenim normama i pravilima.

Koliko često se poremećaji u ponašanju manifestiraju u djece i adolescenata, kako se liječi ovaj sindrom? Razgovarajte o tome danas:

Kako su poremećaji u ponašanju?

Poremećaji u ponašanju djece i adolescenata često su prilično stabilni. To drugima daje mnogo problema, uzrokujući negativne emocije. Primjeri opisanog sindroma uključuju:

- grubost, bijes, huliganstvo

- okrutno postupanje prema ljudima i životinjama

- palež, krađa, sklonost uništenju

- stalni izostanci s posla, napuštanje doma, skitnja

- sklonost laganju, česti, nekontrolirani ispadi bijesa

- prkosno ponašanje, izravna neposlušnost.

Kada ozbiljnost bilo koje od ovih kategorija, možete govoriti o prisutnosti sindroma i poduzeti mjere za liječenje. Međutim, izolirani ili izolirani poremećaji u ponašanju ne pružaju osnovu za ovu dijagnozu.

Ne neposlušnost svakog djeteta treba pripisati poremećaju ponašanja. Takvi slučajevi su sasvim prirodne faze razvoja djeteta. Kako odrastaju, s normalnim, pravilnim odgojem, takvo ponašanje potpuno nestaje. Moguće je govoriti o mogućim kršenjima samo s pretjeranim i ustrajnim negativnim ponašanjem.

Značajke adolescencije

O tom dobnom stanju posebno treba reći. Suvremene metode istraživanja mozga sugeriraju da se s početkom sazrijevanja tijela adolescentni mozak podvrgava strukturnoj prilagodbi.

Također treba napomenuti da se kod adolescenata s organskim promjenama u mozgu, npr. Zbog traume rođenja, epilepsije itd., Tijekom prijelaznog razdoblja (pubertet, odrasla dob) često javlja neuspjeh, što povećava rizik od razvoja duševne bolesti. Stoga ova djeca trebaju posebnu njegu i, ako je potrebno, korekciju ponašanja.

Poremećaji ponašanja - liječenje

S obzirom na složeni mehanizam, heterogenu prirodu poremećaja u ponašanju, morate biti vrlo oprezni u dijagnozi. Individualni pristup je vrlo važan. Ako se sumnja na poremećaj u ponašanju djeteta, morate ga pokazati psihologu. Ili uzmite iskusnog psihoterapeuta ili psihijatra.

Za pravilan i učinkovit tretman, tijekom dijagnoze treba isključiti patologije kao što su: bipolarni poremećaj, depresija, hiperkinetski poremećaj. Trebali biste također prepoznati sindrom ponašanja od shizofrenije, manije i općeg razvojnog poremećaja.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze liječnik će propisati liječenje. Najčešće su to psihološke tehnike usmjerene na duboku korekciju poremećaja u ponašanju. Da biste to učinili, provedite popravnu obuku:

- Obrazovanje o vještinama osposobljavanja. Ova tehnika je namijenjena roditeljima. Usredotočuje se na njihovo učenje da djeluju neovisno i učinkovito ako dijete ima poteškoće u ponašanju. Ova se tehnika dokazala ako je potrebno promijeniti agresivno, antisocijalno ponašanje djeteta.

- Obučavanje socijalnih vještina. Ova tehnika je usmjerena na kompenzaciju dječjeg nedostatka socijalnih vještina. Obično se obuka temelji na izravnim uputama, otvorenom razgovoru s djetetom. Provodi se poučavanje diskretnih komponenti ponašanja, objašnjavaju se specifične vještine društvenog ponašanja s ponavljanjem naučenog, modeliranja, jačanja stečenih vještina.

- Osposobljavanje kognitivnih vještina. Ova tehnika je program treninga, osposobljavanja kognitivnih vještina. Uz njihovu pomoć, korekciju društvenih, međuljudskih problema.

Ako je potrebno, liječnik će propisati nootropne i neuroleptičke lijekove: lucetam (tablete, injekcije), haloperidol, piracetam, haloperidol, tiaprid, itd.

Hiperkinetski poremećaji u djece

Hiperkinetski poremećaji - sindrom karakteriziran motoričkom hiperaktivnošću, deficitom koncentracije i impulzivnim ponašanjem. Hiperkinetski poremećaji uočeni su kod bolesti koje uključuju kognitivne (kognitivne) i poremećaje u ponašanju.

Vrlo često kod takvog poremećaja kod djece postoje učitelji u osnovnoj školi i stručnjaci psihološke, medicinske i pedagoške komisije koji identificiraju dvije vrste poremećaja: poremećaj aktivnosti i pažnje, poremećaj hiperkinetičkog ponašanja.

Trenutno se smatra da i biološki, genetski i okolišni čimbenici igraju ulogu u razvoju hiperkinetičkih poremećaja. Pokazalo se da je doprinos genetskih faktora etiologiji sindroma oko 80%. Ispitivanja obitelji pacijenata i analiza njihovih pedigrea također svjedoče u prilog genetskoj prirodi hiperkinetičkih poremećaja. Veća incidencija je pronađena među blizancima. Učestalost sindroma među braćom i sestrama bolesnika znatno je viša od prosjeka za dječju populaciju. Rizik od hiperkinetskih poremećaja je veći kod pacijenata čiji su roditelji (jedan ili oba) u djetinjstvu patili od hiperkinetskog poremećaja.

Među čimbenicima okoliša koji vjerojatno utječu na nastanak hiperkinetičkih poremećaja, uvjetno razlikuju pre- i postnatalne.

- Prenatalni čimbenici: gestacijski čimbenici (kao što su izloženost fetusa infektivnim agensima, fetalna hipoksija, rezusni sukob, itd.), Ozljeda pri rođenju. Sve to prvenstveno dovodi do mikrostrukturnih oštećenja središnjeg živčanog sustava.

- Postnatalni čimbenici - različita oštećenja mozga uzrokovana ozljedama, kroničnim bolestima, nutritivnim nedostacima (vitamini, minerali), toksični čimbenici.

Većina djece s hiperkinetskim poremećajima karakterizira nisko samopoštovanje i slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju kvarova.

Mnoga hiperaktivna djeca imaju visok stupanj intelektualnog razvoja. Međutim, tijekom školskih sati takvoj djeci je teško nositi se s zadacima, jer imaju poteškoća u organizaciji i završetku posla. Veštine čitanja i pisanja ovih pacijenata su značajno niže od onih njihovih vršnjaka i ne odgovaraju pokazateljima njihovih intelektualnih sposobnosti. U isto vrijeme, djeca nisu sklonija slušati savjete i preporuke odraslih. Složenost oblikovanja vještina pisanja i čitanja povezana je ne samo s poremećajima pažnje, nego is nedostatkom koordinacije pokreta, vizualne percepcije i razvoja govora.

Posljednjih godina razvijeni su standardizirani dijagnostički kriteriji koji su popisi najkarakterističnijih i najvidljivijih znakova takvog poremećaja.

Hiperkinetske poremećaje karakteriziraju tri skupine simptoma: simptomi nepažnje, hiperaktivnost, impulzivnost.

- često se očituje nemogućnost pomnog praćenja detalja ili počinjenja neopreznih pogrešaka u školskom kurikulumu, radu

- ne mogu održati fokus na zadatke ili aktivnosti igranja

- primjetno je da dijete ne sluša ono što mu je rečeno

- dijete je često nesposobno slijediti upute ili završiti rad u školi, dnevne aktivnosti i dužnosti na poslu (ne zbog opozicionog ponašanja ili nemogućnosti razumijevanja uputa)

- ometala organizaciju poslova i aktivnosti

- izbjegava ili ne voli zadatke, kao što je zadaća koja zahtijeva stalni mentalni napor

- gubi ono što je potrebno za obavljanje određenih zadataka ili aktivnosti, kao što su školske stvari, olovke, knjige, igračke ili alati

- lako omesti vanjski podražaji

- zaboravan tijekom svakodnevnih aktivnosti.

- često nemirno pomicanje ruku ili nogu ili nervozno pokretanje

- napušta svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji kada je potrebno sjediti

- počinje trčati ili se penjati negdje kada je neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutna samo tjeskoba)

- neadekvatna buka u igrama ili poteškoća s mirnim aktivnostima u slobodno vrijeme

- otkrila je postojanost prekomjerne motoričke aktivnosti, na koju socijalno stanje i zahtjevi značajno ne utječu.

- često odgovore na pitanja prije nego što se pitanja završe

- ne mogu čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama

- prekida druge ili ometa tuđe razgovore ili igre

- previše govori bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

Također treba napomenuti da se simptomi bolesti trebaju pojaviti najkasnije u dobi od 7 godina, trajati najmanje 6 mjeseci i biti dovoljno izraženi da bi ukazali na nepotpunu prilagodbu i nepoštivanje normalnih dobnih značajki.

Glavni simptomi za dijagnozu su smanjena pažnja i hiperaktivnost, a pojavljuju se u više od jednog područja djelovanja (kod kuće, u učionici, u bolnici).

Postoje i dodatne značajke:

- nedostatak koordinacije (nalaze se u oko polovice slučajeva poremećaja), uključujući koordinaciju finih pokreta, vizualno-prostornu koordinaciju, ravnotežu

- emocionalne poremećaje (neravnoteža, razdražljivost, netolerancija na neuspjeh)

- kršenje odnosa s drugima zbog lošeg ponašanja

- neujednačena mentalna retardacija s očuvanom inteligencijom

Hiperkinetski poremećaji u djece zahtijevaju kvalificirani pristup. Nefarmakološke metode liječenja uključuju modifikaciju ponašanja, psihoterapiju, pedagošku i neuropsihološku korekciju. Djetetu se preporučuje štedljiv način obrazovanja - minimalni broj djece u razredu (idealno - ne više od 12 osoba), kraće trajanje nastave (do 30 minuta), mjesto tijekom predavanja - na prvom stolu (kontakt između učiteljevih očiju i djeteta poboljšava koncentraciju).

U liječenju se obično koriste različite obuke za djecu, roditelje i osoblje obrazovnih ustanova. Široko se primjenjuje terapija lijekovima koju je propisao psihijatar, a na kojoj prognoza ovisi o prijelazu u adolescenciju i odraslu dob.

U 75% djece simptomi poremećaja postoje u adolescenciji, au 30-60% - u odrasloj dobi, 18-21% dječaka ima poremećaje u ponašanju, au dobi od 18-25 godina dolazi do antisocijalnog poremećaja osobnosti.

Jedan od mogućih čimbenika koji pridonosi lošoj prognozi s izraženom socijalnom neprilagođenošću i preobrazbom u anomalije ličnosti je mentalni infantilizam, koji se promatra u velikom broju bolesnika. Pacijenti s hiperkinetskim poremećajima imaju povećan rizik od uporabe tvari i ovisnosti, a zlouporaba droga se javlja u ranijoj dobi, teže je i dovodi do brzog stvaranja ovisnosti.

Daljnji ishodi ovise o društvenim čimbenicima. Kod djece iz bogatih obitelji, gdje roditelji posvećuju veliku pozornost prevladavanju djetetovih poteškoća u učenju i problemima u ponašanju, simptomi hiperkinetičkih poremećaja postupno se smanjuju. Kod djece koja se odgajaju u socijalno nepovoljnim uvjetima, kršenja prava ostaju i stvaraju se preduvjeti za formiranje škole, a kasnije i socijalna neprilagođenost. Prema tome, prognoza za hiperkinetske poremećaje ovisi o prirodi i liječenju osnovne bolesti, u kojoj se taj sindrom bilježi, kao io socijalnim i psihološkim učincima.

Poremećaji u ponašanju djece

Poremećaji u ponašanju djece uključuju niz poremećaja ponašanja koji se manifestiraju agresivnim ili provokativnim djelovanjem, dosežući otvoreno nepoštivanje društvenih normi vezanih uz dob. Tipični znakovi patologije mogu biti prekomjerna bahatost, huliganstvo, okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama, namjerna oštećenja imovine, palež, krađa, obmana, izostajanje s posla i napuštanje doma, česti i ozbiljni ispadi bijesa uzrokujući provokativna djela, sustavnu neposlušnost. Svaka od ovih kategorija s dovoljno ozbiljnosti je osnova za dijagnozu, što se ne može reći za izolirane radnje.

Uzroci poremećaja u ponašanju djece

Glavni uzroci poremećaja u ponašanju djece su:

  1. Borite se za mjesto na suncu. Na taj način dijete pokušava osvojiti toplinu i pažnju roditelja. U praksi, neposlušnost potomstva često izaziva iritacije i skandale, što dodatno pogoršava situaciju.
  2. Pokušaj da se potvrdi. Potreba za prepoznavanjem vlastite osobnosti javlja se u djece uslijed pretjeranog pritiska i brige odraslih. Odlučno ponašanje i tvrdoglavost u ovom slučaju spašavaju se u pronalaženju prilike za život prema vlastitim pravilima.
  3. Žeđ za osvetom. Djeca često počinju činiti sve unatoč zahtjevima svojih starješina u pokušajima vraćanja pravde. Umjesto da vas dijete uvrijedi, razmislite što vam je to učinilo. Možda ste ga uvrijedili ili ste stalno pristrani prema njemu.
  4. Gubitak vjere u osobni uspjeh. Samopouzdanje također može izazvati loše ponašanje djeteta. Ne biste trebali postavljati previsoka očekivanja na dijete i tvrditi - sada je važno organizirati zajedničke aktivnosti, jer mu je nemoguće izaći iz ćorsokaka. Pokušajte izbjeći kritiku djeteta i potaknite ga čak i za naj trivijalnija postignuća.

Vrste poremećaja u ponašanju djece

Ova djeca imaju povećanu potrebu za stalnim pokretima. Blokiranje aktivnosti rigidnim pravilima ponašanja dovodi do povećanja mišićne napetosti i naglog pogoršanja pozornosti, zbog čega dolazi do velikog umora i smanjenja radne sposobnosti. Te reakcije uvijek prate emocionalni iscjedak koji se očituje nekontroliranom nemirnošću motora i izraženom dezinhibicijom.

Ovakav poremećaj ponašanja kod djece očituje se u namjernom i namjernom nepoštivanju općeprihvaćenih društvenih normi. Deviantne akcije su obično usmjerene prema odraslima.

Razlikuju se tri oblika ove patologije: negativizam, tvrdoglavost i tvrdoglavost.

Negativizam je odbijanje djeteta da učini bilo što samo zato što je od njega zatraženo da to učini. Najčešće se javlja kao posljedica nepravilnog odgoja. Nerazuman plač, drskost, nepristojnost ili, naprotiv, izolacija, otuđenje, dodir, mogu se odnositi na karakteristične manifestacije.

Tvrdoglavost - želja za postizanjem svog cilja kako bi išli protiv roditelja, a ne da bi zadovoljili pravu želju.

Nepostojanje - u ovom slučaju prosvjed je usmjeren protiv normi odgoja i nametnutog načina života općenito, a ne protiv vodeće odrasle osobe.

Pod agresivnim ponašanjem shvaćaju svrsishodne akcije destruktivne prirode, suprotne normama i pravilima usvojenim u društvu. Dijete uzrokuje psihološku nelagodu drugima, uzrokuje fizičko oštećenje animiranih i neživih predmeta, itd.

U postupcima dječje djece pratili su obilježja karakteristična za raniju dob ili prethodni stupanj razvoja. Uz odgovarajuću razinu fizičkih sposobnosti, dijete se razlikuje po nezrelosti integrativnih formacija ličnosti.

Konformno ponašanje manifestira se potpunom poslušnošću vanjskim uvjetima i zahtjevima drugih. Njezinu osnovu obično služe nehotična imitacija, laka infekcija idejom, visoka sugestivnost.

U ovom slučaju, kršenje ponašanja djece je vrsta signala da je trenutna situacija nepodnošljivija za krhku psihu. Primjer: povraćanje ili mučnina kao odgovor na neugodnu, bolnu situaciju u obitelji.

Korekcija poremećaja u ponašanju djece

Važan aspekt korekcije poremećaja u ponašanju djece je uvođenje novih aktivnosti, i to:

  • Art terapija. Umjetnost, koja doprinosi skladnom oblikovanju svih komponenti ličnosti, razvija emocije i osjećaje djeteta, pomaže u promišljanju vrijednosti i promjeni ponašanja. Interes drugih osoba za rezultate aktivnosti djeteta povećava njegovo samopoštovanje i stupanj samo-prihvaćanja
  • Glazbena terapija. Glazba pomaže uravnotežiti djelovanje živčanog sustava, potiče zabrinutost i uzbuđenje djece. Za psiho-korektivni rad poželjno je koristiti snimanje zvukova prirode
  • Bibliotherapy. Posebno odabrana književna djela (priče, bajke, epovi, bajke) djeca percipiraju ne kao fikciju, već kao zasebnu postojeću stvarnost. U procesu čitanja ili slušanja knjiga, dijete nesvjesno uči razumjeti i prepoznati motive, postupke i osjećaje likova, a također dobiva ideju o mogućim ponašanjima u određenim situacijama.
  • Igra. Tijekom igre djeca istražuju sustave društvenih odnosa, pravila i norme ponašanja - u simuliranim uvjetima prikazuju se u bliskom vizualno-stvarnom obliku. Takva aktivnost omogućuje djetetu da stekne iskustvo u partnerstvu, suradnji i suradnji, pridonosi razvoju arbitrarne regulacije ponašanja na temelju podvrgavanja određenom skupu pravila.
  • Liječenje bez lijekova

    Mentalni, neurotski poremećaji i poremećaji u ponašanju djece

    Uz bolesti koje se javljaju i kod djece i kod odraslih (shizofrenija, afektivni poremećaji, organski poremećaji ličnosti, poremećaji spavanja i prehrane, strah, tjeskoba), dječja djeca također imaju specifične mentalne poremećaje počevši od prvih godina života - mentalna retardacija, autizam, poremećaji ponašanja, mucanje, tikovi, enureza.

    Mentalna retardacija

    Velika skupina patoloških stanja s različitom etiologijom, praćena kongenitalnim ili stečenim u ranom djetinjstvu (do 3 godine), opća mentalna nerazvijenost sa smanjenjem intelektualnih sposobnosti. Takva djeca kasno počinju sjediti, hodati, razgovarati, svladavati školske vještine je teško. Blaga je mentalna retardacija (debilnost), pri ovladavanju programom pomoćnih škola i jednostavnih specijalnosti moguća je socijalna adaptacija.

    S umjerenom i teškom intelektualnom neadekvatnošću (imbecilnošću) školska i radna obuka je nemoguća. U ovom slučaju potrebno je razvijati vještine samopomoći, njege i nadzora rođaka.

    Uz duboku mentalnu retardaciju (idiotizam) praktički nema govora, razmišljanja i pamćenja, pacijenti vode čisto vegetativni način života, trebaju stalnu skrb.

    Takvi mentalni poremećaji kod djece se ne mogu izliječiti. Svi napori usmjereni su na ispravljanje popratnih poremećaja u ponašanju, maksimalnu moguću društvenu i domaću prilagodbu. Za poticanje intelektualnih sposobnosti koriste se razne preporuke o specijalnoj dijetetskoj i refleksnoj terapiji.

    Školski poremećaji u razvoju

    U specifičnim poremećajima vještina učenja, stjecanje vještina pisanja, čitanja i brojanja je umanjeno zbog različitih čimbenika. Kao rezultat toga, gubi se interes za učenjem, smanjuje se akademska uspješnost, pojavljuju se sve vrste psiholoških problema.

    Potrebno je razlikovati ta stanja od mentalnih retardacija. U liječenju dolazi do korektivnog rada s patologom, logopedom, može se koristiti stimulirajuće i sedative, refleksologija.

    Dječji autizam

    Skupina zajedničkih razvojnih poremećaja u kojima postoje kvalitativna odstupanja od socijalne interakcije (praktički nema potrebe za komunikacijom, uključujući i kod rodbine), a ponašanje postaje ograničeno, stereotipno ponavljajuće.

    Autizam počinje u dobi od 3 godine, a mentalni poremećaji u djece traju u odrasloj dobi. Autizam je često praćen mentalnom retardacijom. Liječenje je usmjereno na maksimalnu društvenu prilagodbu pacijenata uz pomoć bihevioralne psihoterapije. predavanja s logopedom i psihologom, radna terapija, korekcija lijekova.

    Hiperkinetski poremećaji

    Poremećaji u ponašanju karakterizirani ranim početkom (do 5 godina), nepažnjom, hiperaktivnošću, impulzivnošću. Takva djeca su nemirna, dezinhibirana, stalno trče naokolo, hvataju i bacaju predmete koji su došli pri ruci, buntovni, podložni nesrećama. Stvaranje školskih vještina trpi, poremećena je socijalna prilagodba. Istovremeno, kod djece nema ozbiljnih mentalnih poremećaja.

    Korektivni rad s hiperaktivnom djecom ima za cilj razvijanje ustrajnosti, sposobnosti koncentracije, a koriste se i bilje, lijekovi, bihevioralna psihoterapija i tjelesni odgoj.

    U budućnosti, u adolescenciji i kod odraslih, takvi poremećaji često traju i kvalificiraju se kao poremećaji osobnosti (psihopatija).

    Tik poremećaji

    Tic poremećaje karakterizira prisutnost nevoljnih, brzih, ponavljajućih, ne-ritmičkih pokreta ili zvukova, koji se obično mogu potisnuti neko vrijeme po volji volje. Postoje motori (trepereća, trzajuća glava, ramena, grebanje) i vokal (krikovi, gunđanje, psovke) tikovi. Jačanje krpelja se promatra pod stresom, gleda televiziju, slabi - u opuštenoj atmosferi, s fokusom na objekt. Mentalni poremećaji kod djece s tikovima obično se ne događaju.

    Liječenje je složeno - normalizacija režima, psihoterapija ponašanja, lijekovi, refleksoterapija. U prisutnosti popratnih neurotskih poremećaja, tici, u pravilu, dobro reagiraju na liječenje. Postojeće organske bolesti živčanog sustava i mentalni poremećaji kod djece s tikovima pogoršavaju prognozu u smislu učinkovitosti liječenja.

    Noćna enureza

    Očuvanje nenamjernog mokrenja noću kod djeteta starijeg od 4 godine u nedostatku bolesti mokraćnog sustava i živčanog sustava. Noćna enureza može biti primarna (zabilježena od rođenja bez formiranja urednosti) i sekundarna (kada je kontrola mokraćnog mjehura promatrana najmanje 6 mjeseci). Istovremeno, mentalni poremećaji u djece su odsutni, ali se često spominju i popratni neurotični poremećaji.

    Liječenje je složeno - režim, dijeta s ograničenjem tekućine u večernjim satima, uporaba lijekova, kućna akupresura. fizioterapija, sugestija.

    Encopresis u djece

    Prisutnost ponovljenog nehotičnog ili namjernog izlučivanja na mjestima koja nisu za to namijenjena u djece starije od 4 godine s ponovljivošću najmanje jednom mjesečno više od 6 mjeseci u odsustvu organskih bolesti za koje je takav poremećaj moguć. Enkoreza se često kombinira s enurezom.

    Liječenje - bihevioralna psihoterapija s oblikovanjem vještina urednosti, razvoj odgovarajućeg refleksa redovitim boravkom u zahodu nakon svakog obroka. Primijenjena fizioterapija, akupunktura, akupresura, psihoterapija.

    Mucanje anorganske prirode

    Neurotski poremećaj, praćen poremećajem ritma, tempa i glatkoće govora u vezi s nastalim konvulzijama mišića uključenih u govorni čin.

    Mucanje se obično javlja u dobi od 2-5 godina nakon mentalne traume, dugotrajnih konfliktnih situacija, nepravilnog odgoja.

    Razlikujte kloničku (ponovljeno ponavljanje istog početnog sloga) i tonički (dugotrajni govor na početku riječi) oblik mucanja. U ozbiljnosti mucanje može biti blage, umjerene i teške. Liječenje - psihoterapija, refleksologija, ljekovito bilje, lijekovi, tečajevi s logopedima.

    Kao što možete vidjeti, mnogi neurotični i mentalni poremećaji u djece mogu se uspješno liječiti bez lijekova, refleksnom terapijom, psihoterapijom, dugotrajnim korektivnim radom s psihologom, patologom, logopedom.

    Hiperkinetski poremećaji

    Epidemiologija. Stopa prevalencije, ovisno o etničkim i socio-kulturnim uvjetima, kreće se od 1 do 6% djece u razdoblju prije puberteta; dječaci prevladavaju (4-9: 1). Pacijenti čine 40 - 70% stacionarnog i 30 - 50% kontingenta u zajednici koje opslužuju dječji psihijatri. Usvojeno je 17% pacijenata, što je značajno više od odgovarajuće razine ne samo u populaciji, nego i među dječjim psihijatrijskim bolesnicima općenito.

    Etiologija. Hiperkinetski poremećaj svojom pojavom jedva duguje bilo kojem jedinom cerebralnom mehanizmu. Potonje, međutim, nije dobro shvaćeno, pa se za sada određuje prvenstveno kriterijima ponašanja koji preklapaju multidimenzionalnost etiopatogeneze. Iako primijenjene metode istraživanja ne otkrivaju značajne strukturne organske promjene u središnjem živčanom sustavu u bolesnika, pretpostavlja se da oštećenje moždanog tkiva na subkliničkoj razini zbog neurocirculacijskog, neuroendokrinog, trovanja i mehaničkih učinaka u pred- i perinatalnom razdoblju, kao i infekcija i ozljeda mogu doprinijeti nastanku poremećaja. rano djetinjstvo. U djece s kortikalnim lezijama desne hemisfere, hiperaktivnost se javlja u 93% slučajeva. Ove ili druge opasnosti u prenatalnom razdoblju najznačajnije su u etiologiji hiperaktivnosti. Izloženost olovu je najopasnija među trovanjima (glavni izvor kućanstva su komponente olova boje koje se koriste za pokrivanje stambenih prostora). Od lijekova može se pratiti odnos s benzodiazepinom, barbituratima i karbamazepinom. Postotak nespecifičnih abnormalnosti na EEG-u je donekle povišen, CT podaci i IQ profil su obično unutar normalnih granica. Znakovi kognitivnih deficita su različiti i nespecifični u usporedbi s onima s oštećenim školskim vještinama, socijalnim ponašanjem i mentalnom retardacijom.

    Povećana podudarnost hiperkinetskog poremećaja kod blizanaca i brata i sestara, povećano nasljedno opterećenje hiperkineze (osobito kod djevojaka) ukazuje na uključenost genetskih mehanizama u etiologiju bolesti. Nasljedni teret alkoholizma, afektivne psihoze, histeričnog i dissocijalnog poremećaja ličnosti povećava se, štoviše, u biološkim roditeljima pacijenata u znatno većoj mjeri nego kod posvojitelja. Moguće je identificirati skupine bolesnika s prevladavajućim teretom određene vrste mentalne patologije u rodu. Ne otkriva se specifični gen, a nasljedna transmisija je vjerojatno poligenska, s mogućim uključivanjem psihosocijalnih čimbenika.

    Detektabilne neurokemijske abnormalnosti su kontradiktorne i ne dopuštaju da se formulira nezavisna hipoteza etiopatogeneze. Uzrok hiperkinetičkih poremećaja može biti kašnjenje u glavnim fazama razvoja mozga, kompenzirajući pubertet. Trajne emocionalne deprivacije, pothranjenost i epizode psihosocijalnog stresa mogu biti čimbenici koji doprinose. Hiperaktivnost i poremećaji pažnje otkriveni su u 60% djece s teškim prehrambenim nedostacima u prvoj godini života.

    Klinika. Složenost kliničke procjene stanja uvjetovana je činjenicom da u razgovoru bolesno dijete često negira prisutnost simptoma i ne žali se. Temeljni podaci mogu se dobiti iz priča roditelja i učitelja, kao i izravnim promatranjem ponašanja djeteta u prirodnoj situaciji. Znakovi frustracije, barem u umjerenoj mjeri, trebali bi se otkriti u najmanje dvije od tri promatračke zone (kućna okolina, škola, medicinska ustanova), budući da su raširene abnormalnosti u ponašanju uočene samo u težim slučajevima.

    Hiperkinetski poremećaj može započeti u vrlo ranoj dobi (majke obično govore o prekomjernoj pokretljivosti fetusa tijekom trudnoće). U ranom djetinjstvu pacijenti malo spavaju i pronalaze prekomjernu osjetljivost na bilo koji senzorni podražaj. U blagim slučajevima, znakovi hiperaktivnosti mogu biti jednostavno pretjerivanje u normalnoj dječjoj aktivnosti. Oni također ovise o dobi - što je dijete mlađe, to je njegova motilitet spontanija i manje je određena okolinom. Motilitetne poremećaje karakterizira ne samo hiperaktivnost, već i nemogućnost moduliranja aktivnosti u skladu s društvenim očekivanjima (primjerice, manje mobilnosti u učionici i mobilnije, točnije i prikupljene na terenu). Motorna aktivnost je pojačana čak iu snu. Kršenja pažnje se ne manifestiraju samo u njenom kvantitativnom smanjenju (klasična verzija - dijete "ne sluša" ono što mu odrasli govore, izbjegavanje kontakta s očima), nego iu nesposobnosti da ih kontroliraju i mijenjaju, ovisno o zahtjevima situacije.

    Osnovna značajka impulzivnosti je nemogućnost uspostavljanja uzročno-posljedičnih veza, zbog čega dijete nije u stanju predvidjeti posljedice svojih postupaka. Poremećaj discipline, za razliku od slučajeva poremećaja socijalnog ponašanja, obično je nenamjeran. Pacijentima nedostaje normalna skrb i nepažnje su u opasnim situacijama. Agresivnost je jedan od aspekata impulzivnosti, zabilježen je u 75% bolesnika. Snažno istraživanje novog okruženja u kojemu se pacijent nalazi, može odmah izgledati agresivno, odmah se početi penjati negdje i grubo postupati s predmetima. Dinamika impulsivnosti paralelna je s razinom emocionalne i osjetilne stimulacije, stanja gladi i umora. Simptomi mogu biti primjetniji u bučnoj učionici nego u mirnom kliničkom okruženju. Eksplozivna razdražljivost uz najmanji izgovor kombinirana je s naglašenom labilnošću, brzim prijelazima od smijeha do suza. Za djevojčice, u usporedbi s dječacima, karakteristična je niža razina hiperaktivnosti, ali veća ozbiljnost anksioznosti, fluktuacije raspoloženja, narušenog mišljenja i govora.

    Tijek bolesti u adolescenciji prije svega skreće pozornost na poteškoće učenja. Motoristička hiperaktivnost najčešće se normalizira tijekom adolescencije ili ranije, dok se impulzivnost zadržava duže, ostajući u odrasloj dobi u oko četvrtine bolesnika. Potonji kompenziraju poremećaje pažnje. Početak poboljšanja vjerojatno nije star 12 godina. U adolescenciji, pacijenti u usporedbi s populacijom imaju niže razine socijalnih vještina i samopoštovanja, veću uporabu alkohola i droga, više pokušaja suicida, poremećaje somatizacije i sukobe sa zakonom. Sve je to možda komplikacija, a ne inherentna u poremećaju.

    U 25% odraslih bolesnika određuje se disocijalni poremećaj ličnosti, tako da se, s obzirom na napredak u adolescenciju, povećava relativni udio ponašanja disocijacije u strukturi sindroma. Međutim, dugoročna praćenja ne pokazuju značajne razlike u ovom pogledu u usporedbi sa zdravim kontrolnim skupinama.

    Općenito, hiperkinetički sindrom je dobar primjer kako se biološki utemeljeni poremećaj može modificirati psihosocijalnim utjecajima i kako se genetski i neurološki čimbenici koji dominiraju ranim fazama razvoja tijekom vremena preklapaju s okolišnim čimbenicima.

    Dijagnoza. Potrebno je imati na umu da se određena oštećenja pažnje i motiliteta trebaju prezentirati prilično dugo, u različitim situacijama i bez uzročnog odnosa s drugim bolestima (autizam, afektivni sindromi).

    Za dijagnosticiranje hiperkinetskog poremećaja, stanje mora zadovoljiti sljedeće kriterije.

    1) Povrede pažnje. Tijekom najmanje šest mjeseci u manifestaciji koja nije u skladu s normalnim stadijem razvoja djeteta treba promatrati najmanje šest znakova ove skupine. Djeca: a) nesposobna za obavljanje školskih ili drugih poslova bez grešaka uzrokovanih nepažnjom prema pojedinostima, b) često nisu u mogućnosti završiti obavljeni posao ili igru, b) često ne slušaju ono što im je rečeno, c) obično ne mogu slijediti objašnjenja potrebna za školu ili druge zadatke (ali ne zbog opozicionog ponašanja ili nerazumijevanja uputa), d) često nisu u mogućnosti pravilno organizirati svoj rad, e) izbjegavati nevoljen rad koji zahtijeva ustrajnost, ustrajnost, e) često gube stavki u važni za obavljanje određenih zadataka (pisani materijali, knjige, igračke, alati), g) obično su ometeni vanjskim podražajima, h) često su zaboravljivi u svakodnevnim aktivnostima.

    2) Hiperaktivnost. Tijekom najmanje šest mjeseci zabilježena su najmanje tri znaka te skupine u težini, koja ne odgovaraju ovoj fazi razvoja djeteta. Djeca: a) često zamahuju rukama i nogama ili se okreću po sjedalima, b) napuštaju svoje mjesto u učionici ili drugim situacijama u kojima se očekuje sigurnost, c) trče okolo ili se penju u neadekvatnim situacijama, d) često su bučni u igrama ili nesposobnim za tihu razonodu, e) pokazuju stalan uzorak prekomjerne motoričke aktivnosti, nekontroliranog društvenim kontekstom ili zabranama.

    3) Impulsivnost. U razdoblju od najmanje šest mjeseci uočava se barem jedan od znakova ove skupine u težini koja ne odgovara ovoj fazi razvoja djeteta. Djeca: a) često iskaču iz odgovora, a da ne čuju pitanje, b) često ne mogu čekati da se vrate u igrama ili grupnim situacijama, c) često prekidaju ili ometaju druge (na primjer, ometanje razgovora ili igre), d) često su preglasni, ne reagira adekvatno na društvena ograničenja.

    4) početak poremećaja prije dobi od 7 godina; 5) ozbiljnost simptoma: objektivne informacije o hiperkinetičkom ponašanju treba dobiti iz više od jednog područja kontinuiranog promatranja (na primjer, ne samo kod kuće, već iu školi ili klinici), jer priče roditelja o ponašanju škole možda nisu točne; 6) simptomi uzrokuju izrazita kršenja društvenog, obrazovnog ili industrijskog funkcioniranja; 7) stanje ne zadovoljava kriterije općih razvojnih poremećaja (F84), afektivne epizode (F3) ili anksioznog poremećaja (F41).

    Za dijagnosticiranje poremećaja aktivnosti i pažnje, stanje F90.0 mora zadovoljiti opće kriterije za hiperkinetski poremećaj F90, ali ne i kriterije za poremećaj socijalnog ponašanja F91. Da bi se dijagnosticirao poremećaj hiperkinetičkog ponašanja F90.1, stanje mora zadovoljiti i opće kriterije hiperkinetskog poremećaja i kriterije za poremećaj socijalnog ponašanja.

    Diferencijalna dijagnoza. U dobi od 3 godine, hiperkinetski poremećaj može biti teško razlikovati od uobičajenih manifestacija aktivnog temperamenta, pa se dijagnoza obično postavlja kasnije. Hiperaktivnost i povećana distrakcija kao obilježja anksioznih epizoda, za razliku od hiperkinetskog poremećaja, opisani su u vremenu. Pod utjecajem društvenog stresa, bolesnici s hiperkinezom mogu pokazati sekundarne depresivne manifestacije koje se razlikuju od istinskih depresija zbog nepostojanja motoričke retardacije i socijalne izolacije.

    Posebna pozornost mora se posvetiti razgraničenju od psihotičnih stanja, budući da se psihotični simptomi u slučajevima psihoze pogoršavaju upotrebom psihostimulirajućih sredstava koja su korisna u slučajevima istinskog hiperkinetičkog poremećaja. Visoka razina deficita pozornosti može stvoriti vanjski dojam preopterećenosti psihotičnim iskustvima. Razina aktivnosti i impulzivnost ovog poremećaja trajnija je u usporedbi s manje predvidljivim ponašanjem pacijenata s psihozom. Sumnja na psihozu treba ojačati ako se tijekom hiperkinetskog poremećaja (progresivno poboljšanje) to ne očekuje.

    Smanjena pažnja i hiperaktivnost mogu biti praćeni oštećenjem vida i sluha, neurološkim bolestima (Sidegenamova koreja), patologijom kože (ekcem). Hiperkineza je karakteristična za bolesnike s Touretteovim sindromom, a više od polovice ih karakterizira motorna retardacija.

    Liječenje. U blagim slučajevima poremećaja, može biti dovoljno optimizirati vanjske uvjete djetetovog boravka, njegov boravak u maloj školskoj grupi, po mogućnosti sa samoposluživanjem u učionici, pažljivim sjedištem djece. Ovdje učitelj određuje puno toga, tko može adekvatno strukturirati promatranje djeteta i dati mu dovoljno individualne pažnje. Roditeljima treba objasniti da popustljivost i oslobađanje od odgovornosti nisu korisni za dijete. Također ih treba obučiti da stvore predvidljiv sustav nagrada i kazni, metode boljeg podržavanja željenog i inhibirajućeg neželjenog ponašanja. Dječja soba treba biti oslikana u umirujućim bojama, opremljena jednostavnim i izdržljivim namještajem. Potrebno je ograničiti broj posjetitelja i igračaka koje se koriste u isto vrijeme, kako bi se izbjegla velika gužva ljudi, potaknula igre i aktivnosti koje zahtijevaju strpljenje i korištenje finih motoričkih sposobnosti.

    U ozbiljnijim slučajevima potrebna je terapija lijekovima. Njemu treba prethoditi individualni razvoj motivacije za to. Dijete ga ne bi trebalo povezivati ​​s jednim od sredstava samokontrole, protiv kojih neprestano protestira. On mora shvatiti da su droge "na njegovoj strani" i pomoći će da se bolje nose s nevoljenim aktivnostima i studijama.

    Metilfenidat (Ritalin) se pokazao kao najučinkovitiji lijek, uzrokujući poboljšanje kod otprilike 75% bolesnika u djece i adolescenata. Pozitivne promjene mogu se promatrati unutar pola sata nakon prve doze, trajni učinak za 10 dana. Početna doza od 5 mg ujutro povećava se za 5 mg svaka 3 dana s dozom ujutro i poslijepodne, dok je prosječna dnevna doza ovisno o učinku 10 - 60 mg. Lijek produljenog (8 sati) djelovanja prikladan je kada ga bolesnik ne želi primiti u školi, ali je nešto manje učinkovit, vjerojatno zbog povećanja farmakodinamske tolerancije. Potonji se u svakom slučaju osjeća nakon neprekidnog prijema na godinu dana, što postavlja pitanje prelaska na drugi stimulirajući lijek. Ritalin može pridonijeti ispoljavanju Touretteovog maskiranog sindroma, tako da su u povijesti i nasljedno pogoršanje ove bolesti kontraindikacija za njegovu uporabu.

    Dekstroamfetamin (deksedrin) djeluje 6 sati, preporučljivo je primati u dnevnoj dozi od 5 - 40 mg. Stimulante karakterizira efekt "povratka", blagi porast u ponašanju i mogući izgled krpelja nakon završetka farmakološkog učinka primljene doze. Ovaj učinak je lišen tri-cikličkih antidepresiva (melipramin 0,3 - 2 mg / kg dnevno, desipramin), koji traje više od 24 sata. Indikacije za primjenu antidepresiva su prekomjernost "povratnog" učinka i nuspojave stimulansa, sumnja na ovisnost o njima, poželjnost uzimanja lijeka jednom dnevno, komorbiditet s depresivnim sindromom i visoko nasljedno opterećenje afektivne patologije. Potencijalni kardiotoksični učinak melapramina ograničava njegovu uporabu na dob ne mlađu od 6 godina.

    Sljedeći lijek izbora je pemolin (tsilert), agonist dopamina, farmakodinamički aktivan 12 sati, što omogućuje uzimanje jedne doze na dan. Stabilno poboljšanje opaženo je u dnevnoj dozi od preko 50 mg, maksimalnoj dnevnoj dozi od oko 100 mg. Moguća komplikacija pemolina može biti hepatotoksični učinak, izazivajući koreoatne pokrete i motoričke tikove.

    U nedostatku učinka uočenih u 20% slučajeva, nespremnost roditelja da dopuste uzimanje lijekova, nuspojave stimulansa u obliku nesanice, glavobolje, odgođeno povećanje visine i težine, klonidin (pod kontrolom tlaka), karbamazepin (moguća leukopenija) može biti lijek izbora, bupropion.

    Inhibitori MAO pokazali su dobru učinkovitost u liječenju hiperaktivnosti, ali je njihova uporaba ograničena zbog nemogućnosti oslanjanja na pacijente u pridržavanju prehrane bez tiramina i odgovarajući rizik od hipertenzivnih reakcija.

    Niska doza neuroleptika (klorpromazin 10 - 50 mg dnevno u 4 doze) može biti opcija, ali oni daju nespecifičan učinak, uz to, nuspojave ih čine neprikladnima za dugotrajnu uporabu. Benzodiazepine i barbiturate treba izbjegavati jer povećavaju psihomotornu agitaciju. U manjoj mjeri, ovaj je učinak karakterističan za kloral hidrat i difenhidramin (benadril), pa se ti lijekovi mogu koristiti za poticanje noćnog sna.

    Kada se provodi terapija lijekovima, poželjna je dnevna telefonska komunikacija sa školskim osobljem, povremeno prekidajući lijekove kako bi odlučili o potrebi za njegovim nastavkom.

    Programi terapije bihevioralne hiperaktivnosti učinkovitiji su od placeba, osobito u odnosu na ispravljanje agresivnog ponašanja, ali ne i učinkovitije od psihofarmakoterapije. Oni su skuplji jer zahtijevaju puno terapeuta i nastavnika, stoga je njihova upotreba kao alternativa psihostimulansima moguća samo ako je nemoguće koristiti potonje.

    Metode kognitivne psihoterapije su u stanju smanjiti nedostatak pažnje, ali su i inferiorne u djelotvornosti prema drogama. Njihove glavne zadaće su razvoj unutarnjeg govora, sposobnost formuliranja naputaka za sebe i uvid u njihove pogreške, a ne gledanje na njih. Općenito, dodatna pedagoška pomoć je korisna, iako njezin učinak ne prelazi granice situacije učenja. Učinkovitost različitih prehrambenih tehnika u liječenju hiperaktivnosti još nije uvjerljivo dokazana.

    Psihofarmakološki agensi ne osiguravaju uvijek povećanje školskog uspjeha (čak i kod smanjenog deficita pažnje), ali mogu ukloniti disocijaciju ponašanja i poboljšati kvalitetu odnosa s drugima. Oni stvaraju preduvjete za jačanje socijalne prilagodbe, ali sami po sebi ne određuju hoće li se to dogoditi. Kada se koriste sami, oni su nedjelotvorni u odnosu na složenije integrativne aspekte mentalnog funkcioniranja i razvoja, pa je najučinkovitija multimodalna terapija, uključujući psihofarmakološke, psiho-pedagoške i psihoterapijske pristupe. Međutim, njegova je provedba donekle ograničena niskom motivacijom pacijenta i relativnom nedostupnošću.

    Pročitajte Više O Shizofreniji