Depresija prijeti suvremenom društvu. Takva razočaravajuća prognoza pokazuje godišnju statistiku bolesti. Depresivni poremećaji zauzimaju drugo mjesto među oboljenjima, odmah iza kardiovaskularnih patologija. Kako liječiti depresiju koja pogađa više od 30% svjetske populacije?

Malo ljudi zna za tipične znakove predstojeće katastrofe. Većina traži pomoć kada depresivni poremećaj postane dugotrajan, opasan. Prema WHO, 50-60% svih samoubojstava počinili su ljudi u depresivnom stanju. Što se ne suočiti s ozbiljnom situacijom, potrebno je naučiti sve o depresiji.

Depresivni poremećaj - prijetnja broj 1 u suvremenom životu

Klasifikacija depresivnih poremećaja

Depresija je mentalni poremećaj koji većina ljudi doživljava kao manifestaciju sebičnosti, lijenosti i pesimizma. Ali patološka situacija nije samo pokazatelj lošeg raspoloženja. To je ozbiljna somatska bolest koja zahtijeva kompetentno i pravovremeno liječenje.

Žene su zbog svoje urođene emocionalnosti i osjetljivosti češće sklone depresiji nego predstavnici jačeg spola.

Ruska psihijatrija dijeli manifestaciju depresije i same bolesti na dvije velike skupine. Podijeljeni su na jednostavne i složene.

Jednostavna depresija

Liječnici opisuju jednostavne depresivne poremećaje kao razinu depresije I. razine. One uključuju sljedeće vrste patologije:

Adinamične. Depresivni poremećaj ovog tipa očituje se općom slabošću, gubitkom interesa za život. Pacijent nema želje, izražava se ravnodušnost prema drugima. Tijekom dana prevladava pospanost, a noću ga muči nesanica.

Izraz "adinamija" znači iznenadni, jaki gubitak snage, koji teče mišićnom slabošću.

Adinamička depresija očituje se fizičkom i emocionalnom inhibicijom. Pacijent razvija osjećaj bezvrijednosti, samosažaljenja i osjećaja inferiornosti.

Glavni simptomi depresivnih poremećaja

Uznemireni. Ovaj tip poremećaja je popraćen pojačanim uzbuđenjem, praćen stalnim osjećajem tjeskobe i straha. Pacijenti pate od osjećaja krivnje, žele kazniti, prigovoriti se za bilo kakve postupke.

Nezadovoljnom. Prikazuje se vječnim nezadovoljstvom svemu što okružuje pacijenta. Ovaj poremećaj izaziva ispade razdražljivosti, nezadovoljstva i duboke melankolije. Drugima mogu biti agresivne manifestacije, ponekad dosežući neobuzdani bijes.

Ironično. Pacijent, suočen s ovom vrstom patologije, ne obraća pažnju na unutarnju tjeskobu. Glavni znak ironične depresije je namjerna demonstracija dobrog raspoloženja. Pacijent počinje ismijavati, šaliti se, smiješiti se, trzati, skrivati ​​prave osjećaje.

Moderna depresija se brzo mlađa

Stuporous. Depresivni poremećaj ovog tipa praćen je motoričkom inhibicijom, ponekad dostizanjem djelomične ili potpune nepokretnosti i mutizma (prostracije). Pacijent upada u najdublji depresivni utjecaj. Odbija hranu, sve reakcije su spriječene.

Uznemirujuće. Ovaj uobičajeni tip depresivnog poremećaja javlja se na pozadini depresije, tjeskobe i osjećaja opasnosti. Pacijent ima oštre promjene raspoloženja, pojavu raznih fobija: tama, stranci, ulice, automobili, životinje.

Pacijenti pokazuju povećanu uzbuđenost: mnogi i često kažu da je njihovo razmišljanje zbunjeno, ubrzano. Poremećaj nastavlja s razvojem suicidalnih osjećaja i sumornih misli.

Melankoličan. Karakterizira ga manifestacija opresivne melankolije, suzavosti, dubokog pada raspoloženja. Ovaj tip depresivnog poremećaja često se razvija u ljudi srednjih godina. Pacijent se žali na osjećaj intenzivne duševne boli (naziva se i "vitalna čežnja"), praćen bolom u srčanom području.

Komplicirana depresija

Depresivni poremećaji s klasifikacijom razine II. Takve patologije kombiniraju složenije simptome i psihopatološke sindrome. Komplicirane depresije uključuju sljedeće vrste poremećaja:

Asteničnih. Takva depresija nosi sa sobom manifestaciju neadekvatne percepcije bilo kakvih dojmova. Osoba gubi sposobnost reagiranja na vanjske podražaje, njegova emocionalna reakcija nestaje. Pacijenti se žale na osjećaj praznine, nesposobnost opažanja i izražavanja osjećaja.

Mehanizam razvoja depresije

Ljudi postaju bolno dojmljivi, sumnjičavi, nesigurni. Oštar je pad sposobnosti za rad, povećan umor i razdražljivost.

Histerična. Vrsta depresije u kojoj pacijenti pokazuju jaka afektivna stanja. Karakteriziraju ih izražajno ponašanje, pretjerani odnos prema svim događajima, suza, dostizanje histerije.

Hipohondar. Kod takvih pacijenata postoji kombinacija osjećaja depresivnosti s razvojem bilo koje precijenjene ideje u blizini sumanutog stanja. Prema zapažanjima, ova vrsta depresije često se razvija u vitkim, vitkim ženama.

Zanimljivosti o depresiji

Psychasthenic. Protječe se u pozadini stalnog smanjenja raspoloženja, potpune inhibicije. Osoba razvija osjećaj nesigurnosti u svojim sposobnostima, neodlučnosti i strahu.

Dodatne vrste depresije

Također su depresivni poremećaji klasificirani iz razloga koji su uzrokovali patologiju i nijanse tijeka poremećaja. Depresija je podijeljena na sljedeće dodatne vrste:

  1. Kronična. Dijagnosticira se ako se simptomi klasičnog depresivnog poremećaja dugo promatraju (do 2-2,5 godine).
  2. Klinički (ili akutni). Jedan od najtežih vrsta patologije. Takva depresija ima brojne izražene simptome. Klinička depresija je obično kratkotrajna. Ova vrsta poremećaja je uobičajena, većina ljudi je upoznata s tim.
  3. Reaktivni. Depresivni poremećaj ovog tipa razvija se na pozadini dugih, teških stresnih situacija.
  4. Neurotična. Emocionalni poremećaji različitih stupnjeva i neurotična stanja postaju okidač za razvoj neurotske depresije.
  5. Alkohol. Iskusni ljudi koji su započeli borbu protiv pijanstva. Takva depresija nastaje kao rezultat kodiranja ili identifikacije opasnih bolesti koje zabranjuju uporabu alkoholnih pića.
  6. Dugotrajan. Razvija se zbog dugotrajne akumulacije svih negativnih čimbenika, što jednog dana rezultira depresivnim poremećajem.
  7. Maskirani. Pojavljuju se zbog različitih simptoma boli koji prate razne oblike somatskih bolesti.
  8. Postporođajna. Krivac ove vrste depresije su iznenadne hormonalne promjene kod žena nakon poroda.
  9. Manična (ili bipolarna). Ova depresija je uzrokovana urođenim nijansama karaktera osobe (kada emocionalna labilnost prevladava u mentalnoj zalihi osobe).

Depresivni poremećaji bogati su manifestacijama i sortama. Svaka od mnogih vrsta patologije ima svoje simptome.

Simptomi depresije

Depresivne manifestacije su varijabilne, njihova svjetlina manifestacija ovisi o skladištu pojedinca, prisutnosti dodatnih somatskih poremećaja, uzroku i tipu depresije. Liječnici su glavne znakove poremećaja svrstali u četiri zasebne klase:

Depresija. Simptomi i dijagnoza

Simptomi depresije

Znakovi početka depresije

U svakom slučaju bolesti, znakovi početka depresije mogu biti različiti i mogu se izraziti u različitim stupnjevima. Cijeli skup tih znakova konvencionalno je podijeljen u četiri glavne skupine.

Početni znakovi depresije su:

  • emocionalni znakovi;
  • kršenje mentalnog stanja;
  • fiziološki znakovi;
  • kršenje statusa ponašanja.
Težina simptoma ovisi o trajanju bolesti i prisutnosti prethodnih tjelesnih i duševnih poremećaja.

Emocionalni znakovi
Emocionalni znaci početka depresije ukazuju na pogoršanje pacijentovog emocionalnog statusa i najčešće su popraćeni općim raspoloženjem.

Emocionalni znakovi depresije uključuju:

  • promjenjivo raspoloženje s oštrom promjenom zabave za melankoliju;
  • apatija;
  • ekstremna potištenost;
  • depresivno, represivno stanje;
  • osjećaj tjeskobe, anksioznosti, ili čak bezrazložnog straha;
  • očaj;
  • niže samopoštovanje;
  • neprestano nezadovoljstvo sobom i životom;
  • gubitak interesa i zadovoljstva s posla i vanjskog svijeta;
  • osjećaj krivnje;
  • osjećaj nepotreban.
Mentalni poremećaj
U bolesnika s depresijom postoje znakovi mentalnog poremećaja koji se manifestiraju u usporavanju mentalnih procesa.

Glavni znakovi narušavanja mentalnog stanja su:

  • poteškoće u koncentraciji;
  • nemogućnost fokusiranja na određeni posao ili radnju;
  • obavljanje jednostavnih zadataka duže vrijeme - posao koji je osoba obavila u nekoliko sati može trajati cijeli dan;
  • "Fiksacija" na njegovu bezvrijednost - osoba stalno razmišlja o besmislenosti svoga života, u njemu prevladavaju samo negativne prosudbe o sebi.
Fiziološki znakovi
Depresija se ne manifestira samo u suzbijanju pacijentovog emocionalnog i mentalnog statusa, nego iu poremećajima kod organa i sustava. Uglavnom su pogođeni probavni i središnji živčani sustav. Organske bolesti depresije manifestiraju se raznim fiziološkim znakovima.

Glavni fiziološki znakovi depresije

Velike fiziološke promjene

Poremećaji probavnog sustava

  • gubitak apetita ili, obrnuto, prejedanje;
  • brz i značajan gubitak težine (do 10 kilograma u 1 - 2 tjedna), au slučaju prekomjernog unosa hrane - debljanje;
  • promjena navika okusa;
  • opstipacija, rijetko - proljev.
  • nesanica noću s produljenim spavanjem, stalnim buđenjem noću i ranim buđenjem (do 3 - 4 h);
  • pospanost tijekom cijelog dana.
  • usporeno gibanje;
  • nemirnost - pacijent ne zna gdje staviti ruke, ne pronalazi mjesto za sebe;
  • grčevi u mišićima;
  • trzanje stoljeća;
  • bol u zglobovima i bol u leđima;
  • ozbiljan umor;
  • slabost u udovima.

Promjena seksualnog ponašanja

Smanjena ili potpuno izgubljena seksualna želja.

Neispravnosti kardiovaskularnog sustava

  • povećanje krvnog tlaka do hipertenzivnih kriza;
  • bol u srcu;
  • periodično otkucaje srca, koje osjeća pacijent.

Često su prvi simptomi depresije izraženi u narušavanju ponašanja pacijenta.

Glavni znakovi poremećaja u ponašanju u depresiji su:

  • nespremnost na kontakt s obitelji i prijateljima;
  • rjeđe - pokušava privući pozornost drugih na sebe i svoje probleme;
  • gubitak interesa za život i zabavu;
  • nepažnja i nespremnost da se brine o sebi;
  • neprestano nezadovoljstvo sobom i drugima, što rezultira prekomjernom strogošću i visokom kritičnošću;
  • pasivnost;
  • neprofesionalno i loše kvalitete njihovog rada ili bilo koje aktivnosti.
Kao posljedica kombinacije svih znakova depresije, život pacijenta se mijenja na gore. Osoba prestaje biti zainteresirana za vanjski svijet. Njegovo samopoštovanje znatno pada. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od alkohola i opojnih droga.

Dijagnostički znakovi depresije

Na temelju tih znakova postavlja se dijagnoza depresivne epizode. Ako se ponavljaju depresivne epizode, ovi simptomi govore u prilog ponavljajućeg depresivnog poremećaja.

Izdvojite glavne i dodatne dijagnostičke znakove depresije.

Glavni znakovi depresije su:

  • hipotenzija - smanjenje raspoloženja u usporedbi s inherentnom stopom pacijenta, koja traje više od dva tjedna;
  • smanjeno zanimanje za bilo koju aktivnost koja je obično donijela pozitivne emocije;
  • umor zbog smanjenja energetskih procesa.
Dodatni znakovi depresije su:
  • smanjena pažnja i koncentracija;
  • sumnje u sebe i smanjeno samopoštovanje;
  • ideje samoinkriminacije;
  • poremećen san;
  • poremećeni apetit;
  • suicidalne misli i akcije.
Također, depresija je često popraćena povećanom anksioznošću i strahom. Danas stručnjaci kažu da nema depresije bez tjeskobe, baš kao i tjeskoba bez depresije. To znači da je anksioznost prisutna u strukturi bilo koje depresije. Naravno, ako anksioznost i panika prevladavaju u klinici depresivnog poremećaja, onda se takva depresija naziva anksioznost. Važan znak depresije je fluktuacija emocionalne pozadine tijekom dana. Dakle, pacijenti s depresijom često doživljavaju promjene raspoloženja tijekom dana od blage tuge do euforije.

Anksioznost i depresija

Anksioznost je bitna komponenta depresivnog poremećaja. Intenzitet anksioznosti varira ovisno o vrsti depresije. Može biti beznačajno s apatičnom depresijom ili doseći razinu anksioznog poremećaja s anksioznom depresijom.

Manifestacije anksioznosti s depresijom su:

  • osjećaj unutarnje napetosti - pacijenti su stalno u stanju napetosti, opisujući svoje stanje kao “ugroženo u zraku”;
  • tjeskoba na fizičkoj razini - u obliku podrhtavanja, ubrzanog otkucaja srca, povećanog tonusa mišića, povećanog znojenja;
  • stalne sumnje u donesene odluke;
  • anksioznost se proteže na buduće događaje - dok se pacijent stalno boji nepredviđenih događaja;
  • osjećaj tjeskobe proteže se na događaje iz prošlosti - osoba se neprestano muči i prigovara samom sebi.
Pacijenti s tjeskobnom depresijom stalno su oprezni i očekuju najgore. Osjećaj unutarnje tjeskobe popraćen je povećanom suznošću i poremećajem spavanja. Također često označava izbijanja razdražljivosti, što je karakteristično za predosjećaj nevolje. Agitirana (anksiozna) depresija karakterizirana je različitim autonomnim poremećajima.

Vegetativni simptomi depresije anksioznosti su:

  • tahikardija (ubrzan rad srca);
  • suha usta;
  • labilan (nestabilan) krvni tlak;
  • povećano znojenje.
Također, anksiozni poremećaj je karakterističan za bolesnike s anksioznom depresijom. Često su napadi anksioznosti popraćeni teškim jelom hrane. Istovremeno se može primijetiti i suprotno - gubitak apetita. Uz poremećaj prehrane, često dolazi do smanjenja seksualne želje.

Poremećaji spavanja u depresiji

Poremećaj spavanja jedan je od prvih simptoma depresije, ali i jedan od najčešćih. Prema epidemiološkim studijama, različiti poremećaji spavanja javljaju se u 50 do 75 posto bolesnika s depresijom. I to mogu biti ne samo kvantitativne promjene, nego i kvalitativne.

Pojava poremećaja spavanja u depresiji su:

  • poteškoće pri spavanju;
  • isprekidani san i česta buđenja;
  • rano jutarnje buđenje;
  • smanjeno trajanje sna;
  • površni san;
  • noćne more;
  • pritužbe nemirnog sna;
  • nema osjećaja odmora nakon buđenja (s normalnim trajanjem spavanja).
Vrlo često, nesanica je prvi simptom depresije, što uzrokuje da pacijent ode liječniku. No, kako pokazuju studije, samo mali dio pacijenata u ovom trenutku dobiva odgovarajuću pomoć. To je zbog činjenice da se nesanica tumači kao neovisna patologija, a ne kao simptom depresije. To dovodi do činjenice da se pacijentima propisuju tablete za spavanje umjesto adekvatnog liječenja. Oni, pak, ne tretiraju samu patologiju, već uklanjaju samo simptom koji se zamjenjuje drugim. Stoga je potrebno znati da je poremećaj spavanja samo manifestacija neke druge bolesti. Hipodijagnoza depresije dovodi do toga da se pacijenti okreću kada depresija postane prijetnja (pojavljuju se suicidalne misli).

Poremećaji spavanja u depresiji uključuju i poremećaje nesanice (85 posto) i hipersomničke poremećaje (15 posto). Prvi je poremećaj noćnog sna, a drugi je dnevna pospanost.

U samom snu postoji nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje funkcije.

Faze sna uključuju:
1. Faza sporog spavanja

  • pospanost ili stadij theta valova;
  • stupanj uspavanih vretena;
  • delta spavanje;
  • dubok san
2. Faza brzog ili paradoksalnog sna

Kod depresije dolazi do smanjenja delta sna, skraćivanja faze kratkog spavanja i povećanja površinskih (prvog i drugog) stupnja spavanja. U bolesnika s depresijom, fenomen "alfa - delta - spavanja". Ovaj fenomen traje duže od jedne petine sna i kombinacija je delta valova i alfa ritma. U isto vrijeme, amplituda alfa ritma je manja za nekoliko vibracija nego u budnosti. Pretpostavlja se da je ova aktivnost u delta snu rezultat aktivirajućeg sustava koji ne inhibira somnogenski sustav u potpunosti funkcionirati. Potvrda o povezanosti brzih poremećaja spavanja u depresiji je činjenica da kada izađete iz depresije, prvo se ponovno uspostavi delta spavanje.

Depresija i samoubojstvo

Glavni čimbenik rizika je endogena depresija, odnosno depresija u okviru shizofrenije ili bipolarne psihoze. Na drugom mjestu su reaktivna depresija, tj. Depresija, razvijena kao odgovor na ozljedu ili stres.

Glavni problem samoubojstva je da mnogi koji su počinili samoubojstvo nisu dobili kvalificiranu pomoć. To znači da većina depresivnih stanja ostaje nedijagnosticirana. Ova skupina depresije uglavnom uključuje maskiranu depresiju i depresiju u alkoholizmu. Ovi pacijenti primaju zaštitu mentalnog zdravlja kasnije od drugih. Međutim, pacijenti koji su na liječenju također su u opasnosti. To je zbog čestih i prijevremenih prekida liječenja, nedostatka podrške rodbine. U generaciji adolescenata, čimbenik rizika za samoubojstvo je uzimanje određenih lijekova. Dokazano je da antidepresivi druge generacije imaju sposobnost izazivanja samoubilačkog ponašanja u adolescenata.

Vrlo je važno na vrijeme posumnjati u samoubilačko raspoloženje pacijenta.

Znakovi suicidnog raspoloženja u bolesnika s depresijom su:

  • klizanje samoubilačkih misli u razgovoru u obliku izraza “kad neću biti”, “kada će me smrt oduzeti” i tako dalje;
  • konstantne ideje samopovređivanja i samoodricanja, govore o uzaludnosti njihova postojanja;
  • ozbiljna progresija bolesti do potpune izolacije;
  • Prije planiranja samoubojstva, pacijenti se mogu oprostiti od svoje rodbine - nazvati ih ili napisati pismo;
  • također, prije nego što počine samoubojstvo, pacijenti često počinju raditi svoje poslove - oni čine oporuku, i tako dalje.

Dijagnoza depresije

Pregled depresivnog pacijenta

U razgovoru s pacijentom liječnik prije svega skreće pozornost na duga razdoblja depresije, smanjenje interesa i motoričku retardaciju. Važnu dijagnostičku ulogu igraju pritužbe pacijenata na apatiju, gubitak snage, pojačanu tjeskobu, suicidalne misli.
Postoje dvije skupine znakova depresivnog procesa, koje liječnik uzima u obzir u dijagnozi. To je pozitivna i negativna afektivnost (emocionalnost).

Znakovi pozitivne afektivnosti su:

  • mentalna inhibicija;
  • žudnja;
  • anksioznost i uznemirenost (agitacija) ili motorički blok (ovisi o vrsti depresije).
Znakovi negativne naklonosti su:
  • apatija;
  • anhedonia - gubitak sposobnosti za zabavu;
  • bolna neosjetljivost.
Važna dijagnostička uloga je sadržaj misli pacijenta. Depresivni ljudi su skloni samoinkriminaciji i samoubilačkim mislima.

Depresivni kompleks sadržaja je:

  • ideje samoinkriminacije - najčešće u grijehu, neuspjehu ili smrti bliskih rođaka;
  • hipohondrične ideje - leže u uvjerenju pacijenta da pati od neizlječivih bolesti;
  • suicidalne misli.
Također uzeti u obzir pacijenta povijesti, uključujući nasljedne.

Dodatni dijagnostički znakovi depresije su:

  • obiteljska povijest - ako su među rođacima bolesnika bili ljudi koji pate od depresivnog poremećaja (osobito bipolarni), ili su samoubojstva među najbližim rođacima;
  • tip osobnosti pacijenta - anksiozni poremećaj ličnosti je faktor rizika za depresiju;
  • prisutnost depresivnih ili maničnih stanja ranije;
  • popratne somatske kronične patologije;
  • alkoholizam - ako pacijent nije ravnodušan prema alkoholu, to je i faktor rizika za depresiju.

Beckova depresivna skala i druge psihometrijske skale

U psihijatrijskoj praksi prednost se daje psihometrijskim skalama. Oni značajno smanjuju vrijeme provedeno, a također omogućuju pacijentima da samostalno procijene svoje stanje bez sudjelovanja liječnika.

Psihometrijske skale za procjenu depresije su:

  • Bolnička anksioznost i skala depresije (HADS);
  • Hamiltonova skala (HDRS);
  • Zung skala;
  • Montgomery-Asbergova skala (MADRS);
  • Beckova skala.
Bolnička anksioznost i skala depresije (HADS)
Vrlo jednostavan za korištenje i tumačenje razmjera. Koristi se za otkrivanje depresivnih stanja u bolničkim pacijentima. Skala uključuje dvije podskale - skalu anksioznosti i ljestvicu depresije, od kojih svaka sadrži 7 pitanja. Svaka izjava odgovara četirima odgovorima. Liječnik postavlja ova pitanja pacijentu i on bira jednu od tih četiriju koja mu je prikladna.
Zatim, liječnik istraživanja sažima točke. Ocjena do 7 znači da pacijent nema depresiju. Kod 8 - 10 bodova pacijent ima neizraženu tjeskobu ili depresiju. Ako zbroj bodova prelazi 14, to je u korist klinički teške depresije ili anksioznosti.

Hamiltonova skala (HDRS)
To je najpopularnija i najčešće korištena ljestvica u općoj medicinskoj praksi. Sadrži 23 boda, maksimalni broj bodova je 52 boda.

Tumačenje Hamiltonove skale je:

  • 0 - 7 bodova ukazuje na odsutnost depresije;
  • 7 - 16 bodova - mala depresivna epizoda;
  • 16 - 24 boda - umjerena depresivna epizoda;
  • više od 25 bodova - teška depresivna epizoda.
Zung Scale
Zung skala je knjiga samopomoći za depresiju koja uključuje 20 stavki. Za svako pitanje postoje četiri moguća odgovora. Pacijent, popunjavajući upitnik, označava križni odgovor koji mu odgovara. Maksimalni mogući zbroj je 80 bodova.

Tumačenje Zung skale je:

  • 25 - 50 - varijanta norme;
  • - blagi depresivni poremećaj;
  • 60 - 70 - umjereni depresivni poremećaj;
  • više od 70 - teški depresivni poremećaj.
Montgomery-Asbergova skala (MADRS)
Ova ljestvica se koristi za procjenu dinamike depresije tijekom liječenja. Sadrži 10 točaka, od kojih se svaka procjenjuje od 0 do 6 bodova. Maksimalno ukupno 60 bodova.

Tumačenje Montgomery-Asbergove skale je:

  • 0 - 15 - bez depresije;
  • 16-25 - mala depresivna epizoda;
  • 26-30 - umjerena depresivna epizoda;
  • više od 31 - teška depresivna epizoda.
Beckova skala
To je jedna od prvih dijagnostičkih skala, koja se počela koristiti za određivanje razine depresije. Sastoji se od 21 pitanja, izjava, od kojih svaka sadrži 4 moguća odgovora. Maksimalni zbroj je 62 boda.

Tumačenje Beckove skale je:

  • do 10 bodova - bez depresije;
  • 10-15 - subdepresija;
  • 16–19 - umjerena depresija;
  • - 30 - teška depresija;
  • 30 - 62 - teška depresija.

depresija

Depresija je mentalna bolest koja se odlikuje stalnim smanjenjem raspoloženja (dulje od dva tjedna), gubitkom interesa za životom, pogoršanjem pozornosti i pamćenja te motoričkom retardacijom. Ako se ne liječi, osoba može izgubiti sposobnost rada mjesecima ili čak godinama, pa čak i pokušati umrijeti.

Depresija nije samo privremena epizoda depresije koja je zajednička svima. To je bolest.

Čimbenici rizika za depresiju:

  • genetska predispozicija - prisutnost depresije i drugih mentalnih poremećaja kod srodnika povećava rizik od razvoja bolesti;
  • stresne situacije - gubitak voljenih, preopterećenost, negativno okruženje, sukobi u obitelji, na poslu ili unutar osobe;
  • povezane bolesti - neurološke, somatske (dijabetes, kardiovaskularne bolesti), alkohol ili ovisnost o drogama.

Depresija je bolest koja se može pojaviti nakon stresnih situacija, kao i “od nule”. Liječnici još uvijek nisu utvrdili zašto se to često događa u naizgled zdravim ljudima na temelju potpune dobrobiti. Ali to ne sprječava iskusne psihoterapeute da se bore s neredom i pobjedom.

Što je depresija i kako se ona manifestira?

  • osjećaj depresije i čežnje, koji je prisutan dugo vremena;
  • gubitak zadovoljstva i interesa - gubitak životnih ciljeva, napuštanje omiljenih aktivnosti;
  • smanjena energija, umor.

Osim toga, može postojati:

  • osjećaj vlastite beskorisnosti, bezvrijednost, nerazumna krivnja, nisko samopoštovanje;
  • negativan pogled na svijet, osjećaj beznađa, tjeskobe, razdražljivosti;
  • smanjena pažnja i koncentracija;
  • suicidalne misli;
  • promjena apetita - prejedanje ili, obrnuto, nedostatak interesa za hranu;
  • poremećaj spavanja - često nemiran san noću, rano buđenje (nekoliko sati prije alarma) i pospanost tijekom dana;
  • inhibicija pokreta i razmišljanja, spor, monotoni govor.

Dijagnoza depresije provodi psihoterapeut zajedno s kliničkim psihologom.

Za prisutnost nekoliko simptoma s popisa za dva tjedna ili više, psihoterapeut može posumnjati na dijagnozu depresije. Da bi odabrao terapiju, on mora odrediti koju verziju bolesnikovog poremećaja:

  • depresivna epizoda - depresija kod osobe koja se prvi put manifestira, možda kao reakcija na vanjski stres (tada se depresija naziva reaktivna);
  • ponavljajući depresivni poremećaj - epizode depresije ponavljaju se svakih nekoliko godina; potrebno je dugo vrijeme liječiti ovo stanje;
  • bipolarni afektivni poremećaj - epizode depresije izmjenjuju se s epizodama patološki (neadekvatno) povišenog raspoloženja, život osobe oscilira između dva pola;
  • distimija - "blaga" depresija koja može započeti u adolescenciji; osoba se smatra pesimistom, melankoličnim cijelim životom, pa čak i lijenim, iako je u stvarnosti njegov karakter manifestacija bolesti, i ona se liječi.

Da bi potvrdio dijagnozu, psihoterapeut koristi niz tehnika: kliničke (otkrivanje simptoma), ponekad instrumentalne i laboratorijske. Pročitajte više o dijagnozi depresije.

Kako se liječi depresija?

U liječenju depresije psihijatrija koristi kombinaciju farmakoterapije i psihoterapije.

Antidepresivi se koriste za terapiju lijekovima. Pojedinačno odabran od strane iskusnog specijalista lijeka nove generacije moći će ublažiti simptome: poboljšati raspoloženje, smanjiti tjeskobu, letargiju i tjeskobu.

Da biste se sigurno riješili simptoma depresije, doziranje lijekova mora se glatko mijenjati, postupno. Uz nagli otkaz lijekova (kada osoba prestane uzimati lijekove), bolest se može nastaviti s novom silom.

Neophodan element liječenja je psihoterapija. Redoviti razgovori s kompetentnim psihoterapeutom pomažu pacijentu da razumije svoje stanje, nauči ga kako kontrolirati svoje raspoloženje i pomaže u sprječavanju recidiva (pogoršanja). Učinkovito je povezati rodbinu sa sjednicama, jer je u borbi protiv bolesti važno podržati unutarnji krug i njihovo razumijevanje situacije. Pročitajte više o liječenju depresije.

Prognoze, ako se promatraju preporuke liječnika, a psihoterapeut promatra do konačnog nestanka simptoma, su povoljne. Moderni lijekovi i psihoterapija vraćaju pacijentima normalan život i prethodne aktivnosti.

Što trebate znati o depresiji?

I. OPĆE INFORMACIJE O DEPRESIJI

Depresija je bolest našeg vremena

Istraživanja u svim zemljama svijeta pokazuju: depresija, poput kardiovaskularnih bolesti, postaje najčešća bolest našeg vremena. To je čest poremećaj koji pogađa milijune ljudi. Prema različitim istraživačima, oni pate do 20% stanovništva razvijenih zemalja.

Depresija je ozbiljna bolest koja drastično smanjuje sposobnost rada i donosi patnju i pacijentu i njegovoj obitelji. Nažalost, ljudi su vrlo malo svjesni tipičnih manifestacija i posljedica depresije, pa se tako mnogo pacijenata pomaže kada stanje postane dugotrajno i ozbiljno, a ponekad uopće ne ispadne. U gotovo svim razvijenim zemljama, zdravstvene službe su zabrinute zbog situacije i ulažu napore u promicanje informacija o depresiji i kako je liječiti.

Depresija je bolest cijelog tijela. Tipični znakovi depresije

Manifestacije depresije su vrlo raznolike i variraju ovisno o obliku bolesti. Navešćemo najtipičnije znakove ovog poremećaja:

* melankolija, patnja, depresivno, depresivno raspoloženje, očaj

tjeskoba, osjećaj unutarnje napetosti, očekivanje nevolje

* krivnja, česta samooptuživanja

* nezadovoljstvo samim sobom, smanjeno samopouzdanje, smanjenje samopouzdanja

* smanjenje ili gubitak sposobnosti doživljavanja zadovoljstva prethodno ugodnih aktivnosti

* smanjenje interesa za okoliš

* gubitak sposobnosti doživljavanja osjećaja (u slučajevima duboke depresije)

* depresija se često kombinira s tjeskobom o zdravlju i sudbini voljenih, kao i strahom od pojavljivanja neodrživih na javnim mjestima

* poremećaji spavanja (nesanica, pospanost)

* promjene apetita (gubitak ili prejedanje)

* disfunkcija crijeva (zatvor)

* smanjene seksualne potrebe

* smanjena energija, povećan umor tijekom normalnog fizičkog i intelektualnog stresa, slabost

* bol i razni neugodni osjećaji u tijelu (na primjer, u srcu, u želucu, u mišićima)

* pasivnost, poteškoće uključivanja u svrsishodne aktivnosti

* izbjegavanje kontakta (sklonost samoći, gubitak interesa za druge ljude)

* odbijanje zabave

- alkoholizam i zlouporaba opojnih sredstava, pružajući privremeno olakšanje

* težina koncentracije, koncentracija

* poteškoća pri donošenju odluka

* prevlast tamnih, negativnih misli o sebi, o vašem životu, o svijetu kao cjelini

* mračna, pesimistička vizija budućnosti s nedostatkom perspektive, misli o besmislenosti života

* misli na samoubojstvo (u teškim slučajevima depresije)

* Imaju misli o vlastitoj beskorisnosti, beznačajnosti, bespomoćnosti

Da bi se postavila dijagnoza depresije, potrebno je da dio ovih simptoma traje najmanje dva tjedna.

Potrebno je liječiti depresiju

Depresiju često percipiraju i pacijent i drugi kao manifestaciju lošeg karaktera, lijenosti i sebičnosti, razvratnosti ili prirodnog pesimizma. Treba imati na umu da depresija nije samo loše raspoloženje (vidi gore navedene manifestacije), nego i bolest koja zahtijeva intervenciju stručnjaka i prilično je dobro liječiva. Što je ranije postavljena pravilna dijagnoza i započinje ispravno liječenje, to su šanse za brži oporavak, da se depresija više neće ponoviti i da neće poprimiti tešku formu, praćenu željom za samoubojstvom.

Što obično sprečava ljude da traže pomoć o depresiji?

Često se ljudi boje bojati stručnjaka za mentalno zdravlje zbog njihovih negativnih učinaka:

1) moguća društvena ograničenja (registracija, zabrana upravljanja motornim vozilima i odlazak u inozemstvo);

2) uvjerenje ako netko sazna da se pacijent liječi od strane psihijatra;

3) strah od negativnog utjecaja liječenja droge na depresiju, koji se temelji na rasprostranjenim, ali ne i ispravnim idejama o opasnostima psihotropnih lijekova.

Ljudi često nemaju prave informacije i pogrešno shvaćaju prirodu svog stanja. Čini im se da, ako je njihovo stanje povezano s razumljivim životnim poteškoćama, onda to nije depresija, već normalna ljudska reakcija koja će nestati sama od sebe. Često se događa da fiziološke manifestacije depresije pridonose stvaranju uvjerenja o prisutnosti ozbiljnih somatskih bolesti. To je razlog zašto odlazite liječniku opće prakse.

80% bolesnika s depresijom u početku traži pomoć od liječnika opće prakse, a oko 5% njih je pravilno dijagnosticirano. Čak i manje pacijenata prima adekvatnu terapiju. Nažalost, uobičajeni prijem u kliniku nije uvijek moguće razlikovati između fizioloških manifestacija depresije i prisutnosti prave somatske bolesti, što dovodi do formuliranja pogrešne dijagnoze. Pacijentima se propisuje simptomatska terapija (lijekovi "za srce", "za želudac", za glavobolje), ali nema poboljšanja. Postoje misli o ozbiljnoj, neprepoznatoj somatskoj bolesti koja, prema mehanizmu začaranog kruga, dovodi do pogoršanja depresije. Pacijenti provode puno vremena na kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima, i, u pravilu, odlaze psihijatru s teškim, kroničnim manifestacijama depresije.

II. ZNANSTVENO ZNANJE O DEPRESIJI

Glavne vrste depresije

Depresija se često javlja na pozadini stresa ili dugotrajnih teških traumatskih situacija. Ponekad se pojavljuju bez očiglednog razloga. Depresija može biti povezana sa somatskim bolestima (kardiovaskularnim, gastrointestinalnim, endokrinim, itd.). U takvim slučajevima značajno pojačava tijek i prognozu somatske bolesti. Međutim, s ranim otkrivanjem i liječenjem depresije dolazi do brzog poboljšanja mentalnog i tjelesnog blagostanja.

Depresija se može javiti u obliku pojedinačnih epizoda bolesti različitih po težini ili se može produžiti u obliku ponovljenih egzacerbacija.

Kod nekih bolesnika depresija je kronična - traje dugi niz godina, a ne doseže značajnu ozbiljnost.

Ponekad je depresija ograničena uglavnom na tjelesne simptome bez izraženih emocionalnih manifestacija. U tom slučaju klinička i laboratorijska ispitivanja možda neće otkriti organske promjene. U takvim slučajevima posavjetujte se s psihijatrom.

Suvremene ideje o uzrocima depresije

Biopsihosocijalni model depresije

Moderna znanost smatra depresiju bolešću, čijem podrijetlu pridonose razni uzroci ili čimbenici - biološki, psihološki i socijalni.

Biološki čimbenici depresije uključuju, prije svega, specifične poremećaje neurokemijskih procesa (razmjena neurotransmitera, kao što su serotonin, norepinefrin, acetilkolin, itd.). Ta kršenja mogu biti nasljedna.

Znanstvene studije su identificirale sljedeće psihološke čimbenike depresije:

* poseban stil razmišljanja, tzv. negativno razmišljanje, koje karakterizira usredotočenost na negativne aspekte života i vlastitu osobnost, tendenciju gledanja na okolni život i budućnost u negativnom svjetlu

* specifičan stil komunikacije u obitelji s visokom razinom kritike, povećan sukob

* povećan broj stresnih životnih događaja u vašem osobnom životu (odvajanje, razvod, alkoholizam voljenih, smrt voljenih)

* društvena izolacija s malim brojem toplih, pouzdanih kontakata koji bi mogli poslužiti kao izvor emocionalne podrške

Društveni kontekst depresije

Rast depresija u modernoj civilizaciji povezan je s visokom stopom života, povećanim stresnim stresom: visokom konkurentnošću modernog društva, socijalnom nestabilnošću - visokom stopom migracija, teškim ekonomskim uvjetima, nesigurnošću sutra. U modernom društvu kultivira se čitav niz vrijednosti, osuđujući osobu na stalno nezadovoljstvo samim sobom - kult fizičke i osobne izvrsnosti, kult snage, superiornost nad drugim ljudima i osobno blagostanje. Ljudima je teško iskusiti i sakriti svoje probleme i neuspjehe, lišiti ih emocionalne podrške i osuditi ih na usamljenost.

III. POMOĆ S DEPRESIJAMA

Suvremeni pristup liječenju depresije uključuje kombinaciju različitih metoda - biološke terapije (droga i ne-droga) i psihoterapije.

Tretman lijekovima

Imenovan pacijentima s blagim, umjerenim i teškim manifestacijama depresije. Neophodan uvjet za učinkovitost liječenja je suradnja s liječnikom: strogo pridržavanje propisanog terapijskog režima, redoviti posjeti liječniku, detaljno, iskreno izvješće o njegovom stanju i životnim poteškoćama.

Antidepresivi.

Pravilna terapija u većini slučajeva omogućuje potpuno uklanjanje simptoma depresije. Depresija zahtijeva liječenje od specijalista. Glavna skupina lijekova za liječenje depresije su antidepresivi. Trenutno u ovoj skupini postoje različiti lijekovi, od kojih se koriste triciklički aptidepresivi (amitriptilin, melipramin) koji se koriste od kasnih 50-ih godina. Posljednjih godina broj antidepresiva se značajno povećao.

Glavne prednosti nove generacije antidepresiva su poboljšana podnošljivost, smanjene nuspojave, smanjena toksičnost i visoka sigurnost u predoziranju. Među novim antidepresivima su fluoksetin (Prozac, profluzak), sertralin (Zoloft), citalopram (tsipramil), paroksetin (Paxil), fluvoksamin (Luvox), tianeptin (tianeptin), mianserin (lerivon) moklobemid (auroriks), milnacipran (Ixel), mirtazapin (Remeron) i dr. Antidepresivi su sigurna skupina psihotropnih lijekova s ​​pravilnom upotrebom prema preporuci liječnika. Doza lijeka određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Morate znati da se terapijski učinak antidepresiva može manifestirati polako i postupno, tako da je važno imati pozitivan stav i čekati da se pojavi.

Antidepresivi ne uzrokuju ovisnost i razvoj sindroma odvikavanja, za razliku od lijekova klase benzodiazenin trankvilizatora (fenazepam, Relanium, Elenium, tazepam, itd.) I naširoko se koriste u našoj zemlji Corvalol, Valocordin. Osim toga, benzodiazepinska sredstva za smirenje i fenobarbital, koji su dio Corvalola i Valocordina, pri dugotrajnoj uporabi smanjuju osjetljivost na druga psihofarmakološka sredstva.

Glavne faze terapije.

1. Definicija taktike liječenja: izbor antidepresiva, uzimajući u obzir glavne simptome depresije kod svakog pacijenta, odabir odgovarajuće doze lijeka i individualni režim liječenja

2. Provođenje glavnog tijeka terapije usmjerenog na smanjenje simptoma depresije dok ne nestanu, vraćajući prethodnu razinu aktivnosti koja je svojstvena pacijentu.

3. Provođenje potporne terapije tijekom 4-6 mjeseci ili više nakon opće normalizacije stanja. Ova faza je usmjerena na sprječavanje pogoršanja bolesti.

Što obično ometa liječenje lijekovima:

1. Pogrešna predodžba o prirodi depresije i ulozi liječenja lijekovima.

2. Uobičajena zabluda o bezuvjetnoj šteti svih psihotropnih lijekova: pojava ovisnosti o njima, negativan utjecaj na stanje unutarnjih organa. Mnogi pacijenti vjeruju da je bolje patiti od depresije nego da uzimaju antidepresive.

3. Mnogi pacijenti prestaju uzimati lijekove u nedostatku brzog učinka ili uzimaju lijekove nepravilno.

Važno je upamtiti da su provedena brojna istraživanja koja potvrđuju visoku učinkovitost i sigurnost suvremenih antidepresiva. Šteta uzrokovana depresijom emocionalne i materijalne dobrobiti osobe nije usporediva po ozbiljnosti s manjim i lako liječivim nuspojavama koje se ponekad javljaju kada se koriste antidepresivi. Treba imati na umu da se terapijski učinak antidepresiva često javlja samo 2-4 tjedna nakon početka liječenja.

psihoterapija

Psihoterapija nije alternativa, već važan dodatak liječenju depresije. Za razliku od liječenja lijekovima, psihoterapija uključuje aktivniju ulogu pacijenta u procesu liječenja. Psihoterapija pomaže pacijentima da razviju vještine emocionalne samoregulacije i ubuduće se učinkovitije nose s kriznim situacijama, a da se ne udubljuju u depresiju.

U liječenju depresije pokazala se da su tri pristupa najučinkovitija i znanstveno utemeljena: psihodinamička psihoterapija, bihevioralna psihoterapija i kognitivna psihoterapija.

Prema psihodinamskoj terapiji, psihološka osnova depresije su unutarnji nesvjesni sukobi. Na primjer, želja za neovisnošću i istovremena želja za primanjem velike količine podrške, pomoći i skrbi od drugih ljudi. Još jedan tipičan sukob je prisutnost intenzivnog ljutnje, ogorčenosti na druge, u kombinaciji s potrebom da uvijek budete ljubazni, dobri i da zadržite raspoloženje voljenih. Izvori tih sukoba leže u životnoj povijesti bolesnika, koja postaje predmetom analize u psihodinamskoj terapiji. U svakom pojedinačnom slučaju može postojati jedinstveni sadržaj sukobljenih iskustava, pa je stoga potreban individualni psihoterapijski rad. Cilj terapije je prepoznati sukob i pomoći u njegovom konstruktivnom rješavanju: naučiti kako pronaći ravnotežu neovisnosti i intimnosti, razviti sposobnost konstruktivnog izražavanja svojih osjećaja i održavati odnose s ljudima. Bihevioralna psihoterapija usmjerena je na rješavanje aktualnih problema pacijenta i uklanjanje simptoma ponašanja: pasivnost, odbijanje užitka, monotoni način života, izoliranost od drugih, nemogućnost planiranja i uključivanja u svrsishodne aktivnosti.

Kognitivna psihoterapija je sinteza oba navedena pristupa i objedinjuje njihove prednosti. Kombinira rad sa stvarnim životnim poteškoćama i bihevioralnim simptomima depresije i radi s njihovim unutarnjim psihološkim izvorima (duboke ideje i uvjerenja). Glavni psihološki mehanizam depresije u kognitivnoj psihoterapiji smatra se tzv. negativno razmišljanje, koje se izražava u sklonosti depresivnih pacijenata da razmotre sve što im se događa u negativnom svjetlu. Promjena tog načina razmišljanja zahtijeva pažljiv individualni rad, koji ima za cilj razviti realističniji i optimističniji pogled na sebe, svijet i budućnost.

Dodatni oblici psihoterapije depresije su obiteljsko savjetovanje i grupna psihoterapija (ali ne i bilo koja, ali posebno usmjerena na pomoć depresivnim pacijentima). Njihovo uključivanje može pružiti značajnu pomoć u liječenju i rehabilitaciji.

Što vas obično sprječava da se prijavite za psihoterapiju?

1. Niska svijest ljudi o tome što psihoterapija.

2. Strah od inicijacije stranca u osobnim, intimnim iskustvima.

3. Skeptičan stav prema činjenici da "razgovor" može dati opipljiv terapijski učinak.

4. Ideja da se morate suočiti s psihološkim poteškoćama i okrenuti se drugoj osobi je znak slabosti.

U suvremenom društvu psihoterapija je prepoznata i učinkovita metoda pomoći za različite mentalne poremećaje. Dakle, tijek kognitivne psihoterapije značajno smanjuje rizik od ponavljanja depresije. Suvremene metode psihoterapije usmjerene su na kratkoročne (10-30 sjednica ovisno o težini stanja) djelotvorne pomoći. Sve informacije koje psihoterapeut prima na sjednici strogo je povjerljivo i ostaje tajna. Profesionalni psihoterapeut je posebno spreman za rad s teškim iskustvima i teškim životnim situacijama drugih ljudi, sposoban ih je poštovati i pomagati u suočavanju s njima. Svaka osoba u životu ima situacije (poput bolesti, na primjer) s kojima se ne može sama nositi. Sposobnost traženja pomoći i prihvaćanja je znak zrelosti i racionalnosti, a ne slabosti.

Pomozite ljudima u prevladavanju depresije

Podrška bliskih ljudi, čak i kada pacijent ne iskazuje interes za nju, vrlo je važna za prevladavanje depresije.

S tim u vezi, roditeljima pacijenata možete dati sljedeće savjete:

* Zapamtite da je depresija bolest u kojoj je potrebna simpatija, ali ni u kojem slučaju ne biste trebali uroniti u bolest s pacijentom, dijeliti njegov pesimizam i očaj. Morate biti u stanju održati određenu emocionalnu udaljenost, sve dok podsjećate sebe i pacijenta da je depresija prolazno emocionalno stanje.

* Istraživanja su pokazala da je depresija posebno nepovoljna u onim obiteljima u kojima se kritički osvrću na pacijenta. Pokušajte objasniti pacijentu da njegovo stanje nije njegova krivnja, već nesreća, da mu treba pomoć i liječenje.

* Pokušajte se ne koncentrirati na bolest voljene osobe i donijeti pozitivne emocije u svoj život i obiteljski život. Ako je moguće, pokušajte uključiti pacijenta u neku korisnu aktivnost, a ne da ga uklonite s posla.

depresija

Depresija je mentalni poremećaj koji se očituje u stalnom opadanju raspoloženja, motoričkoj retardaciji i oslabljenom mišljenju. Psihotraumatske situacije, somatske bolesti, zlouporaba tvari, poremećeni metabolički procesi u mozgu ili nedostatak jakog svjetla (sezonska depresija) mogu biti uzrok razvoja. Poremećaj je popraćen smanjenjem samopoštovanja, društvene neprilagođenosti, gubitkom interesa za uobičajene aktivnosti, vlastitim životom i okolnim događajima. Dijagnoza se utvrđuje na temelju pritužbi, anamneze bolesti, rezultata posebnih testova i dodatnih istraživanja. Liječenje - farmakoterapija, psihoterapija.

depresija

Depresija je afektivni poremećaj, praćen stalnim depresivnim raspoloženjem, negativnim razmišljanjem i sporim pokretima. To je najčešći mentalni poremećaj. Prema nedavnim istraživanjima, vjerojatnost razvoja depresije tijekom života kreće se od 22 do 33%. Stručnjaci za mentalno zdravlje navode da te brojke odražavaju samo službenu statistiku. Neki pacijenti koji pate od ovog poremećaja ili ne idu liječniku uopće, ili prvi posjet specijalistu tek nakon razvoja sekundarnih i povezanih poremećaja.

Vrhovi incidencije javljaju se u adolescenciji iu drugoj polovici života. Prevalencija depresije u dobi od 15 do 25 godina je 15–40%, u dobi preko 40 godina - 10%, u dobi preko 65 godina - 30%. Žene trpe jedan i pol puta češće od muškaraca. Afektivni poremećaj pogoršava tijek drugih mentalnih poremećaja i somatskih bolesti, povećava rizik od samoubojstva, može izazvati alkoholizam, ovisnost o drogama i zlouporabu droga. Liječenje depresije provode psihijatri, psihoterapeuti i klinički psiholozi.

Uzroci depresije

U otprilike 90% slučajeva uzrok afektivnog poremećaja je akutna psihološka trauma ili kronični stres. Depresija uslijed psihološke traume naziva se reaktivna. Reaktivni poremećaji izazvani su razvodom, smrću ili teškom bolešću voljene osobe, invaliditetom ili teškom bolešću pacijenta, otpuštanjem, sukobima na poslu, mirovinom, stečajem, naglim padom razine materijalne podrške, preseljenjem itd.

U nekim slučajevima, depresija se javlja "na val uspjeha", dok postiže važan cilj. Slične reaktivne poremećaje stručnjaci objašnjavaju iznenadnim gubitkom smisla života zbog nepostojanja drugih ciljeva. Neurotska depresija (depresivna neuroza) razvija se na pozadini kroničnog stresa. U pravilu, u takvim slučajevima nije moguće utvrditi specifičan uzrok poremećaja - pacijentu je ili teško odrediti traumatski događaj ili opisuje svoj život kao lanac neuspjeha i razočaranja.

Žene češće pate od psihogenih depresija nego muškaraca, starijih ljudi češće nego mladih. Ostali čimbenici rizika uključuju „ekstremne polove“ društvene ljestvice (bogatstvo i siromaštvo), nedovoljnu otpornost na stres, nisko samopoštovanje, sklonost samo-inkriminaciji, pesimističan pogled na svijet, nepovoljnu situaciju u roditeljskoj obitelji, tjelesno, psihološko ili emocionalno u djetinjstvu. nasilje, rani gubitak roditelja, nasljedna predispozicija (prisutnost depresije, neurotski poremećaji, ovisnost o drogama i alkoholizam među rođacima), nedostatak podrške u obitelji i društvu e.

Relativno rijetka vrsta su endogene depresije, koje čine oko 1% ukupnog broja afektivnih poremećaja. Endogeni afektivni poremećaji uključuju periodične depresije u jednopolarnom obliku manično-depresivne psihoze, depresivnu fazu u bipolarnim varijantama tijeka manično-depresivne psihoze, involucijske melankolije i senilne depresije. Glavni razlozi za razvoj ove skupine poremećaja su neurokemijski čimbenici: genetski određeni metabolički poremećaji biogenih amina, endokrine promjene i promjene u metabolizmu koje su posljedica starenja.

Vjerojatnost endogenih i psihogenih depresija raste s fiziološkim promjenama u hormonskoj pozadini: u odrasloj dobi, nakon poroda i tijekom menopauze. Navedene faze su vrsta testa za organizam - u takvim razdobljima obnavlja se aktivnost svih organa i sustava, što se odražava na svim razinama: fizičkom, psihološkom, emocionalnom. Hormonsko restrukturiranje popraćeno je povećanim umorom, smanjenim učinkom, reverzibilnim pogoršanjem pamćenja i pažnje, razdražljivosti i emocionalnom nestabilnošću. Ove značajke, u kombinaciji s pokušajima da usvoje svoju zrelost, starenje ili novu ulogu majke za ženu, postaju poticaj za razvoj depresije.

Drugi čimbenik rizika je oštećenje mozga i somatske bolesti. Prema statistikama, klinički značajni afektivni poremećaji otkriveni su u 50% bolesnika s moždanim udarom, u 60% bolesnika s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom, te u 15-25% bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. U TBI, depresija se obično otkriva u dugoročnom razdoblju (nekoliko mjeseci ili godina nakon ozljede).

Među somatskim bolestima koje izazivaju razvoj afektivnih poremećaja, stručnjaci ukazuju na ishemijsku bolest srca, kroničnu kardiovaskularnu i respiratornu insuficijenciju, dijabetes, bolesti štitnjače, bronhijsku astmu, čir na želucu i dvanaesniku, cirozu jetre, reumatoidni artritis, SLE, maligne neoplazme., AIDS i neke druge bolesti. Osim toga, depresija se često javlja tijekom alkoholizma i ovisnosti o drogama, što je uzrokovano i kroničnom intoksikacijom tijela, te brojnim problemima izazvanim upotrebom psihoaktivnih tvari.

Klasifikacija depresije

DSM-4 ima sljedeće vrste depresivnih poremećaja:

  • Klinička (glavna) depresija - praćena stalnim opadanjem raspoloženja, umorom, gubitkom snage, gubitkom prethodnih interesa, nemogućnošću da se dobije užitak, poremećajima sna i apetita, pesimističnom percepcijom sadašnjosti i budućnosti, ideje krivnje, samoubilačke misli, namjere ili akcije. Simptomi traju dva ili više tjedana.
  • Manja depresija - klinička slika u potpunosti ne odgovara glavnom depresivnom poremećaju, s dva ili više simptoma velikog afektivnog poremećaja koji traju dva ili više tjedana.
  • Atipična depresija - tipične manifestacije depresije u kombinaciji su s pospanošću, povećanim apetitom i emocionalnom reaktivnošću.
  • Postporođajna depresija - afektivni poremećaj javlja se nakon poroda.
  • Ponavljajuća depresija - simptomi poremećaja javljaju se jednom mjesečno i traju nekoliko dana.
  • Distimija je ustrajno, umjereno izraženo smanjenje raspoloženja, koje ne doseže intenzitet karakterističan za kliničku depresiju. Ostaje dvije ili više godina. Neki bolesnici s distimijom povremeno doživljavaju velike depresije.

Simptomi depresije

Glavna manifestacija je tzv. Depresivna trijada, koja uključuje stalno pogoršanje raspoloženja, usporavanje razmišljanja i smanjenje motoričke aktivnosti. Pogoršanje raspoloženja može se očitovati u tuzi, razočaranju, beznađu i osjećaju gubitka perspektive. U nekim slučajevima dolazi do porasta anksioznosti, a takva stanja nazivaju se anksioznom depresijom. Život se čini besmislenim, bivša zanimanja i interesi postaju nevažni. Smanjeno samopoštovanje. Postoje misli o samoubojstvu. Pacijenti su ograđeni od drugih. Mnogi pacijenti imaju tendenciju samo-inkriminacije. U neurotičnim depresijama pacijenti ponekad, naprotiv, krive druge za svoje nesreće.

U teškim slučajevima postoji težak osjećaj potpune neosjetljivosti. Umjesto osjećaja i emocija čini se kao da se stvara ogromna rupa. Neki pacijenti uspoređuju taj osjećaj s nepodnošljivom fizičkom boli. Zabilježene su dnevne promjene raspoloženja. Kod endogene depresije, vrhunac melankolije i očaja obično se javlja ujutro, a poslijepodne dolazi do poboljšanja. Kod psihogenih afektivnih poremećaja vrijedi upravo suprotno: poboljšanje raspoloženja ujutro i pogoršanje u kasnim poslijepodnevnim satima.

Sporo razmišljanje u depresiji očituje se problemima u planiranju akcija, učenju i rješavanju svakodnevnih zadataka. Percepcija i pamćenje informacija se pogoršava. Pacijenti primjećuju da se misli čine viskoznim i nespretnim, svaki mentalni napor zahtijeva mnogo truda. Sporo razmišljanje se odražava u govoru - pacijenti s depresijom umiru, govore polako, nevoljko, s dugim pauzama, preferiraju kratke jednoznačne odgovore.

Inhibicija pokreta uključuje tromost, sporost i ograničenje kretanja. Većinu vremena, pacijenti koji pate od depresije provode gotovo nepokretno, smrznuti u položaju sjedenja ili ležanja. Karakterističan položaj sjedenja pognut je, s pognutom glavom, laktovima na koljenima. U teškim slučajevima, pacijenti s depresijom ne pronalaze čak ni snage da ustanu iz kreveta, opere se i presvuku. Izraz lica postaje siromašan, monoton, na licu izgleda zamrznuti izraz očaja, čežnje i beznađa.

Depresivna trijada kombinirana je s vegetativno-somatskim poremećajima, poremećajima sna i apetita. Tipična vegetativno-somatska manifestacija poremećaja je Protopopov trijada, koja uključuje zatvor, proširene zjenice i povećanu brzinu srca. Kada dođe do depresije, dolazi do specifičnog oštećenja kože i njezinih privjesaka. Koža postaje suha, ton se smanjuje, na licu se pojavljuju oštre bore, zbog čega pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Tu je gubitak kose i lomljivi nokti.

Pacijenti koji pate od depresije žale se na glavobolje, bolove u srcu, zglobovima, želucu i crijevima, međutim, pri provođenju dodatnih pregleda somatska patologija ili nije otkrivena ili ne odgovara intenzitetu i prirodi boli. Tipični znakovi depresije su seksualne disfunkcije. Seksualna privlačnost je značajno smanjena ili izgubljena. Kod žena menstruacija prestaje ili postaje nepravilna, a kod muškaraca se često razvija impotencija.

U pravilu, kod depresije dolazi do smanjenja apetita i gubitka težine. U nekim slučajevima (s atipičnim afektivnim poremećajem), naprotiv, zabilježeno je povećanje apetita i povećanje tjelesne težine. Poremećaji spavanja manifestiraju se ranim buđenjem. Tijekom dana depresivni pacijenti osjećaju pospanost, a ne odmor. Možda izopačenost dnevnog ritma sna-budnosti (pospanost tijekom dana i nesanica noću). Neki pacijenti se žale da ne spavaju noću, dok rođaci kažu suprotno - ova razlika ukazuje na gubitak sna.

Dijagnoza i liječenje depresije

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi pacijenata i posebnih testova za određivanje razine depresije. Dijagnoza zahtijeva najmanje dva simptoma depresivne trijade i najmanje tri dodatna simptoma, uključujući krivnju, pesimizam, poteškoće u koncentraciji i donošenju odluka, smanjenje samopoštovanja, poremećaje spavanja, poremećaje apetita, suicidalne misli i namjere. Ako se sumnja na somatske bolesti, pacijent koji boluje od depresije upućuje se na konzultaciju liječniku opće prakse, neurologu, kardiologu, gastroenterologu, reumatologu, endokrinologu i drugim specijalistima (ovisno o postojećim simptomima). Popis dodatnih studija određuje liječnik opće prakse.

Liječenje manjih, atipičnih, rekurentnih, postporođajnih depresija i distimija obično se provodi ambulantno. Kod velikog poremećaja može biti potrebna hospitalizacija. Plan liječenja se izrađuje individualno, ovisno o vrsti i težini depresije, samo se psihoterapija ili psihoterapija koristi u kombinaciji s farmakoterapijom. Osnova terapije lijekovima su antidepresivi. Kada inhibicija propisuje antidepresive s stimulirajućim učinkom, uz anksioznu depresiju uz pomoć lijekova sedativno djelovanje.

Odgovor na antidepresive ovisi kako o vrsti i težini depresije, tako io individualnim karakteristikama pacijenta. U početnim fazama farmakoterapije psihijatri i psihoterapeuti ponekad moraju zamijeniti lijek zbog nedovoljnog antidepresivnog učinka ili izraženih nuspojava. Smanjenje težine simptoma depresije zabilježeno je samo 2-3 tjedna nakon početka antidepresiva, pa se trankvilizatori često propisuju u početnoj fazi liječenja. Trankvilizatori se propisuju za period od 2-4 tjedna, minimalno razdoblje uzimanja antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapijski tretman depresije može uključivati ​​individualnu, obiteljsku i grupnu terapiju. Koristite racionalnu terapiju, hipnozu, gestalt terapiju, art terapiju itd. Psihoterapija je dopunjena drugim ne-lijekovnim terapijama. Pacijenti su upućeni na fizikalnu terapiju, fizioterapiju, akupunkturu, masažu i aromaterapiju. U liječenju sezonske depresije dobar učinak postiže se primjenom svjetlosne terapije. Za rezistentnu depresiju (koja se ne može liječiti), u nekim slučajevima, koriste se elektrokonvulzivna terapija i deprivacija sna.

Prognoza je određena tipom, težinom i uzrokom depresije. Reaktivni poremećaji, u pravilu, dobro reagiraju na liječenje. U neurotičnim depresijama postoji tendencija ka dugotrajnom ili kroničnom tijeku. Stanje bolesnika sa somatogenim afektivnim poremećajima određeno je karakteristikama osnovne bolesti. Endogene depresije ne reagiraju dobro na terapiju bez lijekova, uz pravilnu selekciju lijekova u nekim slučajevima, postoji stalna kompenzacija.

Pročitajte Više O Shizofreniji