"Antidepresivi s stimulirajućim učinkom kontraindicirani su za liječenje suicidalnih pacijenata."

Smanjenje suicidalnog rizika jedan je od najvažnijih ciljeva liječenja depresije, za koje se mogu koristiti antidepresivi različitih farmakoloških skupina (O.

Antidepresivi stimulirajuće djelovanje

Suicidogeni učinak ove skupine lijekova dobro je proučen u primjeni imipramina TCA (melapramin).

Antidepresivi s stimulirajućim učinkom povećavaju anksioznost i mogu ih pogoršati u složenim sindromima, što povećava pacijentovu samoubilačku spremnost.

S jednostavnim depresivnim sindromima, aktivirajući učinak antidepresivnih stimulansa pomaže u smanjenju inhibicije, što također može dovesti do auto-agresivnih djelovanja.

Kod neurotičnih depresija i reakcija psihalgije pod utjecajem melapramina, povećava se tjeskoba, javlja se Tasynezia, akatizija, “skok ideja”. Pacijenti imaju bolnu, nemotiviranu, silnu želju za djelovanjem. U ovom stanju vjerojatnost samoubojstva se povećava mnogo puta.

Antidepresivi sa sedativnim učinkom

Učinak samoubojstva ove skupine antidepresiva detaljno je proučavan uporabom TCA amitriptika-

Ling. Najčešće se suicidni učinak opaža u prvim danima nakon primjene lijeka, kada se manifestira njegov sedativni učinak i nuspojave (smetnje smještaja, suhe sluznice, konstipacija, retencija mokraće itd.).

Vjerojatnost počinjenja samoubojstva raste s imenovanjem visokih i srednjih doza amitriptilina ujutro i danju u bolesnika čija klinička slika dominira:

He Astensko-depresivni sindrom s hipohondrijskim inkluzijama.

Ive Depresivni poremećaji s idejama samooptuživanja i samoodricanja (u izjavama pacijenata postoje misli o bespomoćnosti, da se opterećuju rodbinom i rođacima).

Ive Depresivni poremećaji s teškom depersonalizacijom.

Suicidalni pokušaji bili su, u pravilu, trovanjem amitriptilinom. Da bi se spriječio suicidalni učinak amitriptilina, preporuča se propisati ga na početku liječenja u večernjim satima, a zatim postupno (počevši s malim dozama) ujutro i danju.

Osim toga, suicidni učinak amitriptilina opisan je u reakcijama psihalgije produljenog tipa s izraženom asteničnom komponentom, osobito kada su se razvile na somatski nepotpunoj pozadini. Sedacija amitriptilina povećala je astenične manifestacije i spriječila aktivnost bolesnika, uključujući i one usmjerene na pronalaženje načina za rješavanje konfliktne situacije.

Nakon dugotrajnog liječenja timolpticima u niskim dozama ciklotimskih depresivnih stanja, moguće je formiranje sindroma nedostatka koji potencira autoagresivno ponašanje. N. Petrilovich, koji je opisao ovaj sindrom, smatrao ga je "defektom oko

dogovorena terapija. " Ovaj sindrom karakterizira stvaranje kroničnih osjećaja inferiornosti, nisko samopoštovanje, smanjena tolerancija frustracija prema konfliktnim situacijama i životnim poteškoćama, pojačani osjećaj nepravde i očuvanje moralnih i etičkih životnih standarda. U nekim slučajevima mogu postojati poremećaji depersonalizacije i de-realizacije.

Kada se koriste heterociklički antidepresivi, uočavaju se sljedeće značajke autoagresivnog ponašanja. Slučajevi suicidalnog ponašanja depresivnih pacijenata koji su primali niske doze antidepresiva (manje od 75 mg / dan) činili su 22% ukupnog broja pacijenata; s povećanjem doze na 75-150 mg / dan - 11%; u dozi od 250 mg / danu - 1%.

Uvođenje druge generacije antidepresiva (SSRI) i treće generacije (SSRI) u praksu je oživjelo raspravu o mogućim koristima antidepresiva nove generacije za smanjenje suicidalnog rizika kod depresivnih pacijenata. Predloženo je da su neki SSRI inferiorni u odnosu na druge lijekove. Međutim, temeljitija analiza pokazala je da SSRI mogu učinkovito suzbiti misli o samoubojstvu U. S. M. Beazleev, et al., 1991; 8. A. Moplosheg e1 a1., 1995).

U procjeni anti-suicidnog učinka lijeka iz skupine SSRI-a milnaciprana (Ixel) primjenom Hamiltonove skale i MABK8, pokazalo se da lijek značajno smanjuje težinu suicidalnih sklonosti. Iako je apsolutni broj pacijenata sa suicidalnim rizikom bio mali (budući da je visoki rizik suicida bio kriterij isključenja u većini ispitivanja lijekova), proučavana su sva samoubojstva i pokušaji samoubojstva zabilježeni tijekom kliničkih ispitivanja milnaciprana (L. Metssheg e1 a1, 1998), Pokušaj samoubojstva iznosio je 4,9 na 100 osoba-godina. Ove brojke su usporedive s onima za TCA, ali su značajno niže nego za liječenje SSRI (20 slučajeva na 100 osoba-godina), kao i kod uzimanja placeba (16 slučajeva na 100 osoba-godina). Bez obzira na to koji se antidepresiv koristio, stvarni broj završenih suicida u liječenih bolesnika bio je oko 3 puta niži nego u placebo skupini.

Kao što je gore navedeno, samoubojstvo je često uzrokovano namjernim predoziranjem lijekovima, uključujući antidepresive. Trećina svih završenih samoubojstava odnosi se na predoziranje lijekovima, u 14% - na antidepresive (8.8.Lsk e1 a1., 1995). Slični podaci dobiveni su u Velikoj Britaniji, gdje je tijekom nacionalnog praćenja propisivanja lijekova zabilježeno da je 15% svih fatalnih predoziranja izvršeno uz pomoć tricikličkih antidepresiva (E Sgoshe, 1993).

Pri odabiru antidepresiva najvažniji kriterij je njegova sigurnost u predoziranju. Na primjer, TCA-i koji su sposobni poremetiti srčani ritam posebno su opasni i većina završenih samoubojstava povezana je s njihovim predoziranjem (8. 8. Lek i sur. 1995).

Meta-analiza podataka o učestalosti samoubojstava tijekom kliničkih ispitivanja paroksetina uz sudjelovanje 4668 pacijenata pokazala je da za šest pokušaja postoji samo jedan završeni samoubojstvo (8. A. Mop1§ogue e1 A1., 1995). Smatra se da je SIOZSiN sigurniji u tom smislu (E Sgoshe, 1993; M. N. Ledeg, 1996). Tijekom kliničkih ispitivanja milnaciprana zabilježeno je 15 slučajeva namjernog predoziranja, uključujući predoziranje veće od 2800 mg (to jest, 28 puta više od preporučene dnevne doze). Nijedan od ovih slučajeva nije postao smrtonosan, nije doveo do poremećaja srčanog ritma ili kome; svi su riješeni bez neželjenih posljedica (8. A. Moplishogeu e1., 1996). Ponekad je došlo do povraćanja, što je doprinijelo eliminaciji viška lijeka iz tijela. Kratki poluživot (8-10 sati u usporedbi s nekoliko dana s fluoksetinom) doprinosi brzoj eliminaciji lijeka u slučaju predoziranja i time smanjuje rizik od razvoja dugotrajnih komplikacija.

U zaključku valja naglasiti da je kod propisivanja antidepresiva bolesnicima sa suicidnim ponašanjem potrebno razmotriti stupanj njegove sigurnosti i raspon mogućih komplikacija predoziranja. Podaci iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja i epidemioloških studija potvrdili su da liječenje antidepresivima može igrati ulogu u samoubojstvu pacijenta. Razlikuju se sljedeći mehanizmi kojima antidepresivi potenciraju suicidalno ponašanje pacijenata (B. Nealu, S. Laptag, M. Zauade, 1999):

1. Brže uklanjanje simptoma depresije.

2. Djelovanje svojstveno nekim antidepresivima.

3. Intoksikacija s predoziranjem.

4. Nuspojave pojedinih antidepresiva.

Paradoksalna reakcija: zašto antidepresivi povećavaju rizik od samoubojstva?

Nakon čitanja uputa za uporabu nekih antidepresiva možete pronaći niz zastrašujućih nuspojava, od kojih su glavne suicidalne misli i samoubilačko ponašanje. No, antidepresivi se propisuju kako bi se osoba izvukla iz kliničke depresije. Što objašnjava ovaj paradoks?

Najpoznatiji slučajevi samoubojstava nakon uzimanja fluectsetina, lijeka koji pripadaju skupini selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI). Ukupno je podneseno 70 tužbi protiv farmaceutske tvrtke koja proizvodi ovaj lijek od rođaka pacijenata koji su počinili samoubojstvo nakon uzimanja ovog antidepresiva.

Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, oko polovice američke populacije uzelo je barem jedan lijek na recept u proteklih mjesec dana. Smatra se da su u SAD-u antidepresivi nepotrebno propisani. Više od 10% populacije starije od 12 godina uzima antidepresive. Među ženama starim 40-50 godina, ta brojka dostiže 25%.

Kako djeluju antidepresivi?

Da bi razumjeli zašto liječnici propisuju antidepresive, potrebno je razumjeti kako oni djeluju. Većina antidepresiva je klasificirana kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Ova skupina uključuje lijekove kao što su Prozac, Zoloft, Tsitalopram. SSRI blokiraju ponovno uzimanje serotonina od strane neurona koji ga izlučuju, što povećava sadržaj serotonina ("hormon radosti") u sinaptičkom rascjepu. Na temelju serotoninske teorije depresije, manjak neurotransmiterskog serotonina izaziva veliki depresivni poremećaj, povećanu anksioznost, vitalnu bol, itd.

SSRI ne liječe depresiju. Oni mogu samo ublažiti simptome koji su, u ovom slučaju, uzrokovani hormonskim neravnotežama.

Važno je napomenuti da antidepresivi nisu savršen lijek. Dr. Ann Blake Tracy, stručnjakinja u području nedostataka droga poput Prozaca i Zolofta, u svojoj knjizi Prozac. Panacea ili Pandora? ”Piše da:“ kao što pokazuju studije na životinjama, uporaba Prozaca u početnoj fazi može smanjiti proizvodnju serotonina u mozgu, izazivajući suprotan učinak. ”

Kao rezultat toga, dobivamo "efekt valjaka". Raspoloženje depresije postaje manje ili više zadovoljavajuće, ali onda može postati čak i depresivnije nego prije uzimanja SSRI. Zato antidepresivi u ovoj skupini povećavaju rizik od samoubojstva 2 puta. Prema statistikama, prije uzimanja antidepresiva rizik od samoubojstva kod djece i adolescenata koji pate od depresije je 2 osobe na 1000, a SSRI se povećava na 4 osobe.

Na temelju različite teorije, antidepresiv izravno ne izaziva samoubilačke misli. Pruža osobama s kliničkim oblikom depresije iznenadnu inicijativu, uznemirenost (prekomjerni oporavak) i agitaciju. Ako je depresivna osoba prethodno razmišljala o samoubojstvu, ali nije bila motivirana da djeluje (jednostavno nije mogao imati snage da to učini), sada mu iznenadna živost daje mogućnost da prevede svoje latentne želje u stvarnost. Stoga antidepresivi ne stvaraju samoubilačke misli, već ih pretvaraju u samoubilačko ponašanje. Prema studiji, najopasnije vrijeme u smislu suicidalne namjere je prvih 9 dana uzimanja antidepresiva.

Paradoksalne reakcije

U farmakologiji opisani učinak naziva se "paradoksalnim reakcijama". To je situacija u kojoj je liječenje bilo namijenjeno uklanjanju simptoma, ali završava s činjenicom da ga samo povećava. Benzodiazepini - psihoaktivne tvari koje se koriste za opuštanje mišića i smanjenje konvulzija također mogu proizvesti sličan učinak.

Paradoksalne reakcije zabilježene su kod osoba koje pate od depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Studija iz 1990. godine pokazala je da su adolescenti u dobi od 10 do 17 godina povrijeđeni nakon uzimanja Fluoxetina (Prozac), 4 od 42 osobe su hospitalizirane.

Nakon 27 godina, antidepresivi iz skupine SSRI značajno su se promijenili, no još uvijek su opasni. Opasnost od uzimanja antidepresiva leži u činjenici da djeluju na različite ljude na potpuno različite načine. Teško je predvidjeti hoće li određena osoba imati nuspojave, i ako je tako, koje. Jedno je sigurno: potrebno je uzimati antidepresive samo na recept i pod nadzorom liječnika, obavještavajući ga o pojavi nuspojava.

Izvorni članak: Zašto antidepresivi povećavaju rizik od samoubojstva? Iznenađujuća znanost iza paradoksalnih reakcija ', - Medical Daily, travanj 2014. t

Prijevod: Eliseeva Margarita Igorevna

Urednik: Simonov Vjačeslav Mihajlovič

Ključne riječi: depresija, poremećaj osobnosti, psihički poremećaj, psihologija

PsyAndNeuro.ru

Antidepresivi i rizik od samoubojstva

Posljednjih godina svjedoci smo neprestane rasprave o uporabi antidepresiva. S jedne strane, liječenje depresije antidepresivima dovodi do smanjenja rizika od samoubojstva na epidemiološkoj razini 1. To je u skladu s visokim rizikom populacije od samoubilačkih misli i pokušaja samoubojstva kod osoba s poremećajima raspoloženja, procijenjenih na 51% odnosno 44%, 2, te s studijama o povijesti depresivnih epizoda s završenim samoubojstvima (približno 60%). S druge strane, vjerojatna pojava ili povećanje rizika od samoubojstva na početku liječenja, barem među mladim pacijentima, potaknuli su regulatore da objave posebna upozorenja. Kao posljedica ovih upozorenja, broj antidepresivnih recepata je smanjen, uključujući i kod odraslih pacijenata, a studije su počele poticati suicidalni učinak antidepresiva. Postojala je hitna potreba za rješavanjem dvojbi o koristima antidepresiva u liječenju pacijenata koji već imaju ili mogu imati suicidalne ideje.

Kontroverza je započela 2003. godine, kada je nova analiza randomiziranih kontroliranih studija (RCT) pokazala da je rizik od suicidalnih ideja ili pokušaja samoubojstva kod mladih pacijenata koji uzimaju antidepresive udvostručen u usporedbi s onima koji su uzimali placebo (4% u odnosu na 2%). Bez obzira na to koje su naznake dodijeljene (pogledajte pregled Brent 3). Kasnije, meta-analiza RCT-a bez dobne granice pokazala je povećani rizik od "suicidnosti" u liječenju pacijenata mlađih od 25 godina s antidepresivima. Treba primijetiti da je rizik pronađen samo u bolničkim pacijentima koji su primali antidepresive ne prema indikaciji „depresija“, dok su u starijih bolesnika s depresijom antidepresivi smanjili taj rizik4. Značajan nedostatak je to što su izvješća o pokušajima samoubojstva uzeta iz RCT-a, od kojih većina nije usmjerena na proučavanje samoubojstva. Bilo kako bilo, upozorenja - zajedno s alarmantnim izvještavanjem o ovoj temi u medijima - navela su liječnike da prepišu manje antidepresiva čak iu onim slučajevima kada nije bilo dostupne alternative 5.

Korištenje antidepresiva za sprječavanje suicidalnog ponašanja podupire nekoliko činjenica. Prvo, većina farmakoepidemioloških studija, koje su reprezentativnije od RCT, pokazuju pozitivan učinak antidepresiva na prevenciju suicida 1. Drugo, iako opservacijske studije upućuju na to da se rizik od samoubilačke ideje povećava kod mladih ljudi koji uzimaju antidepresive, zapravo se rizik smanjuje ako uzmemo u obzir razlog za imenovanje3. Treće, autopsije s toksikološkim otkrivanjem antidepresiva pokazuju da su samoubojstva češće počinili pacijenti s depresijom koji ne uzimaju antidepresive 1.

Osim toga, moguće je minimizirati samoubojstva povezana s liječenjem. Smjernice američke FDA i britanskih nacionalnih instituta za zdravstvo i medicinske usluge preporučuju da se antidepresivno liječenje suicidalnih pacijenata ili bolesnika mlađih od 30 godina pomno prati, nakon čega slijedi posjeta tjedan dana nakon početka novog antidepresiva. Internetski resursi i aplikacije za pametne telefone u bliskoj budućnosti poboljšat će kvalitetu praćenja pacijenata u riziku. S druge strane, pacijenti s depresijom često su nedosljedni u liječenju, zbog čega neki autori sumnjaju da li antidepresivi imaju bilo kakav učinak, pozitivan ili negativan, na ukupnu stopu samoubojstva na populacijskoj razini 6.

Ovaj dvosmislen kontekst također utječe na proučavanje teme, ali samo je nekoliko opservacijskih studija razmotrilo de novo prediktore početka suicidnog ponašanja kod depresivnih pacijenata koji su započeli s antidepresivom 5.7. Općenito govoreći, suicidne ideje izazvane liječenjem rijetke su u odraslih i imaju tendenciju progresivno slabiti u prvih 4-6 tjedana liječenja. Najbolji prediktori suicidalnih ideja i pokušaja samoubojstva su nedostatak odgovora na liječenje, prošli pokušaji samoubojstva, zlouporaba tvari. Važno je napomenuti da je početak liječenja s visokim (većim preporučenim) dozama antidepresiva vjerojatno povećati rizik od suicidalnih ideja ili pokušaja samoubojstva 5.

Pokušaji suicida na početku liječenja antidepresivima mogu se također povezati s nedijagnosticiranim bipolarnim poremećajem, čija se prisutnost može procijeniti prema ranom početku depresije i atipičnim depresivnim epizodama. Štoviše, čimbenik starosti u samoubilačkim idejama i pokušajima vjerojatno je posljedica činjenice da je u adolescenciji veza između uporabe tvari i impulsivne agresivnosti s depresijom češća.

Sve to dovodi do potrebe za promjenom paradigme liječenja suicidalnih pacijenata. Klinički odgovor na liječenje antidepresivima je lošiji u bolesnika sa suicidalnim idejama ili suicidnim pokušajima u povijesti, bez obzira na popratne čimbenike ili vrstu antidepresiva 7. Oni kojima je potreban učinkovitiji tretman reagiraju lošije na liječenje. Daljnji razvoj RCT-a namijenjenih depresivnim pacijentima sa suicidalnim rizikom pomoći će u određivanju strategije za kratkoročno liječenje takvih bolesnika.

Neke moguće terapije za suicidalne pacijente zaslužuju temeljitiju studiju: prvo, kombinaciju litija ili antipsihotika s antidepresivima; drugo, gotovo trenutni i radikalni anti-suicidalni učinak niskih doza ketamina. Taj je učinak posebno zanimljiv i može se objasniti djelovanjem na glutamatergičku neurotransmisiju u prednjem cingulnom korteksu 5. Opseg podataka o ulozi socijalne, psihološke i fizičke boli u samoubilačkom ponašanju raste. Sustav mu-opioidnih receptora uključen je ne samo u doživljavanje fizičke boli, već iu bolove socijalnog odbacivanja, te je prikladan cilj u prevenciji samoubojstva. Četverotjedno istraživanje pacijenata sa suicidalnim idejama pokazalo je da ultra mala doza buprenorfina sublingvalno slabi ove ideje u odnosu na placebo 8.

Potrebno je pozvati na oprez u vezi sa stvarnim rizikom da psihijatrijski pacijenti mogu iskoristiti mogućnost eutanazije. Pravna eutanazija ne bi trebala postati manifestacija terapijskog nihilizma 9. U prisutnosti mentalnog poremećaja, upotreba dokazanih metoda liječenja i dostupne anti-suicidalne strategije nužno su s etičkog gledišta.

Ruski prijevod organizira Vijeće mladih znanstvenika Ruskog društva psihijatara uz podršku Svjetske psihijatrijske udruge.

Pripremili: Filippov DS, Potanin SS

Izvor: Courtet P. i sur. Antidepresivi i rizik od samoubojstva kod depresije. Svjetska psihijatrija. 2017 Oct; 16 (3): 317-318.

  1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008; 1: 24-6
  2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA i sur. Mol Psychiatry 2010; 15: 868-76
  3. Brent DA. Psychiatr Clin North Am 2016; 39: 503-12.
  4. Stone M, Laughren T, Jones ML i sur. BMJ 2009; 339: b2880.
  5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. U: Kumar U (ed). Priručnik o samoubilačkom ponašanju. Bangalore: Springer Nature (u tisku).
  6. Simon G. BMJ 2008; 336: 515-6.
  7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P i sur. Depress Anxiety 2016; 33: 483-94.
  8. Yovell Y, Bar G, Mashiah M et al. Am J Psychiatry 2016; 173: 491-98.
  9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016; 316: 656-7.

Antidepresivi za suicidalne misli

Prema službenim statistikama s početka 21. stoljeća, 10% populacije civiliziranih zemalja u svijetu stalno koristi suvremene antidepresive iz SSRI i SIOZSN skupina (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina), a do 60% zapadnih građana ima iskustva u njihovom korištenju. Farmaceutske tvrtke koje proizvode moderne antidepresive uoči 2000-ih godina revolucionirale su liječenje tjeskobe i depresivnih poremećaja, a svake godine dobivaju milijarde profita. Nije iznenađujuće da takva popularnost neizbježno ima suprotan učinak - praksa korištenja antidepresiva obrasta ogromnom količinom horor priča i mitova. Što su točno i koliko opravdani, pokušat ćemo sada detaljno razumjeti.

/ Za lako čitanje, spustite linkove. Snimke zaslona tiskanih publikacija s lijeve strane /

SADRŽAJ


STRASHILKA PRVI. Antidepresivi dovode do samoubojstva. To je zapisano u napomenama za lijekove - "povećava se rizik od suicidalnih sklonosti."

Ne, nemaju, iako su takva upozorenja doista tiskana u bilješkama praktički svakom antidepresivu. Zašto? Komentar ne piše istinu ili je opasnost još uvijek opravdana?

Prvo što je važno razumjeti. Informacije o nuspojavama koje su navedene u bilješci nisu toliko medicinske kao pravne. Farmakološka poduzeća, posebno ona zapadna, nastoje biti sigurna u slučaju svih mogućih i nemogućih situacija koje bi mogle dovesti do tužbi i višemilijunskih isplata.

Ne zaboravimo da su svi antidepresivi novih generacija, bez iznimke, sintetizirani, odobreni za uporabu i uglavnom se proizvode u Europi i Americi. Analogi proizvedeni u Ruskoj Federaciji, ili, kako kažu, generički lijekovi (na primjer, ruski generički Paksila-adepress, Prozac-fluoksetin, cipralex-Ecipi, cipramil-siozam, zoloft-torin itd.) Nemaju odgovarajuće osiguranje kvalitete čak i ako imaju zapadne analoge. pouzdani liječnici se ne preporučuju.

Stoga su informacije o bilo kakvim nuspojavama koje se nalaze u bilješkama odgovornog zapadnog farmaceutskog proizvođača uvijek iznimno specifične (kada se učestalost pojave svake nuspojave procjenjuje odvojeno: od „vrlo čestih“ - učestalošću većom od 1 slučaja do 10 na „vrlo rijetke“ - na frekvenciji od manje od 1 slučaja na 10.000, a mogu se navesti čak i nuspojave, čija je učestalost "nepoznata", "nije istražena"), ili namjerno pretjerana priroda. Što to znači "svjesno orezati"? antidepresivi, možete naići na takve "vrlo rijetke" ili "neistražene" nuspojave kao što su "koma" ili "iznenadna smrt". Trebate reći - zapravo, zašto ne? Može li osoba pasti u komu ili umrijeti dok uzima lijek? Naravno, može li se njegova rodbina žaliti proizvođaču lijeka? Može li biti kriva za lijek? To je gotovo nevjerojatno, ali bolje je osigurati sebe dodavanjem nekoliko riječi sažetku.

Dakle, što je bolje za farmaceutsku tvrtku? Zaštitite se od svih vrsta tužbi i isplata odštete tako da navedete "komu", "iznenadnu smrt", "anafilaktički šok" u napomeni zajedno s mnogim drugim situacijama koje teoretski možete predstaviti sudu ili izgubiti nekoliko posto zabrinutih klijenata, čija sumnjivost prelazi razumijevanje da možete dobiti smrtonosno trovanje ili alergijsku reakciju od bilo čega - i da ste prošli kroz alkohol i udahnuli pelud?

Onaj koji je primio bilješku na lijek s pravom terapijskom učinkovitošću barem jednom (ne govorimo o ne-takvim bioadditivima ili homeopatskim kuglicama koje ne sadrže aktivnu tvar, ili "lijekove" kao što su afobazol, tenoten, glicin, koji isključuju i nepoželjne i i terapeutsko djelovanje), vjerojatno je primijetio da zbog popisa nuspojava predstavlja cijeli “list” koji, premda tanko nabran, ipak zauzima više prostora u kutiji od tanjura s tabletama. Što je to, ako ne i strogo zakonsko reosiguranje? Kako se lijek može upotrijebiti za liječenje bolesti ako cijeli popis ima stvaran klinički značaj?!

Primjer "kome i smrti" izravno je povezan s temom da antidepresivi navodno dovode do samoubojstva ili povećavaju suicidalne sklonosti / sklonosti / namjere. Sve vam stoji na mjestu ako odgovorite na nekoliko osnovnih pitanja.

Koji je najčešći uzrok samoubojstva, ako ne i depresija? Tko je glavni potrošač antidepresiva, kao i pacijenti s depresijom? Prema tome, među kojima je rizik od samoubojstva najveći, ako ne među potrošačima antidepresiva? Tko je vjerojatnije počiniti samoubojstvo - osoba koja dobiva antidepresiv, ili osoba koja dobiva antibiotik? Prema tome, tko je više vjerojatno da će tužiti zbog činjenice da se samoubojstvo dogodilo krivnjom droge - onom koja liječi depresiju, ili onom koja liječi upalu pluća?

Dakle, za farmaceutsku tvrtku koja proizvodi antidepresiv, bilo bi barem čudno ne pokušavati izbjeći moguće tvrdnje, navodeći mogućnost samoubojstva u bilješci, unatoč činjenici da je svakom razumnom čovjeku jasno da uporaba antidepresiva samo pomaže smanjiti depresivnu patnju. i poboljšanje svih aspekata kvalitete života depresivnih pacijenata, što podrazumijeva očigledno smanjenje, a ne povećanje statistike o samoubojstvima. Inače bi bilo potpuno apsurdno proizvoditi i koristiti antidepresive, koje pristalice teorija zavjere poput onih koje ne postoje HIV-a i AIDS-a, sposobne su ih uočiti, izumljene su posebno kako bi se trgovalo skupim antivirusnim lijekovima.

To je očito. Međutim, s druge strane, ispostavlja se da je “samoubilačka opasnost” koju je proizvođač službeno naveo među nuspojavama antidepresiva samo zakonsko osiguranje, samo uklanjanje ranjivosti u djelatnostima farmaceutskih poduzeća, a ne više od toga? tj Je li to laž koja nema nikakve veze s kliničkom praksom? Rast suicidalnog rizika je dramatizacija i pretjerivanje u stvarnim činjenicama, ali ne i obmana. Gdje je istina?

Istina je da antidepresiv omogućuje podizanje emocionalne pozadine iznad depresije, ali lijek ne može biti odgovoran za ono što se događa s promjenama raspoloženja tijekom tog porasta, dok depresija i dalje traje. Za to nije odgovoran lijek, nego liječnik koji je dužan preporučiti hospitalizaciju pacijentu koji pokazuje izražene suicidalne sklonosti ili barem detaljno obavijestiti rođake o mogućim promjenama u ponašanju tijekom liječenja. To je ono na što proizvođač podsjeća u komentaru na antidepresiv.

Mjera u kojoj je suicidalan rizik određen prirodnim promjenama raspoloženja je, na primjer, opažanje da su samoubojstva u teškoj depresiji najvjerojatnije u jutarnjim satima, jer "depresivni ritam" promjena raspoloženja implicira najbolje stanje nakon buđenja iu prvoj polovici dana, i u večernjim satima ili noću, osoba je u stanju “hodati”, ponekad pronalazeći relativno dobru radnu, intelektualnu ili kreativnu aktivnost. Ovdje, uz put, treba napomenuti da mnogi od onih koji sebe smatraju tipičnim "sovama" (pogotovo ako se ne radi samo o USPOREDNOJ većoj aktivnosti bliže noći nego u jutarnjim i popodnevnim satima, ali kad je jutarnja polovica jasno suprotna drugoj koje se manifestiraju različitom slabošću, slabošću, čežnjom, potištenošću ili tjeskobom) zapravo su u stanju latentne ili otvorene depresije, a pravilno liječenje može značajno poboljšati njihovu kvalitetu života. (Za više informacija o depresiji, vidi “ŠTO JE DEPRESIJA? KAKO RAZLIKOVATI SMANJENJE MORA, LAZIJE, SMANJENJA OD DEPRESIJE? LIJEČENJE DEPRESIJE.”).

Stoga je nemoguće govoriti o jačanju samoubilačkih namjera tijekom razdoblja liječenja antidepresivom bez uzimanja u obzir sljedećih značajnih točaka.

Prvo, intenziviranje samoubilačkih namjera samo je privremeno, jer na kraju, u pozadini liječenja, sve manifestacije depresije, uključujući i nespremnost na život, gotovo ili potpuno nestaju - nastaje remisija.

Drugo, epizodično jačanje ili slabljenje samoubilačkih namjera tijekom depresije događa se bez sudjelovanja antidepresiva, što je razumljivo - raspoloženje je općenito promjenjivo, au stanju depresije promjenljivo je u maloj mjeri, međutim, ta se promjenjivost očituje na znatno nižoj emocionalnoj razini (na što se uopće ne spušta jednostavno s nečim ožalošćenima, čežnjama, depresivnim, potištenim, ali ne depresivnim osobama), što ne vodi samo do odsutnosti radosti života, već i do jasno svjesne želje. prestani s njom. Ako depresivna iskustva ne sadrže izrazitu patološku želju / namjeru da počine samoubojstvo, onda želja da se ta želja odvede nigdje, antidepresiv je ne stvara umjetno.

Treće, iznimno je važno znati vrlo uobičajene pseudosuicidne misli, koje se često ne nalaze u depresijama, nego u anksioznim neurozama, koje su tipična lissophobia, tj. iscrpljujući strah od mogućeg gubitka kontrole nad ponašanjem i počinjenja neželjenog samoubojstva, što je upravo suprotno depresivnoj, svjesnoj namjeri da se počini samoubilački čin. tj strah da će antidepresiv povećati ili uzrokovati suicidalne sklonosti, u većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji nemaju depresiju, i to s anksioznošću. Taj strah je manifestacija lisofobije - nametljive, zastrašujuće misli o mogućoj duševnoj bolesti, koja, prema strahovima neurotičnog subjekta, može dovesti do gubitka kontrole nad ponašanjem i ostvarenja nečega “užasnog”, “opasnog” ili “nepodnošljivog”.

Često se lizofobija manifestira kao strah od gubitka kontrole i nanošenja štete drugima (često, primjerice, vašem djetetu), ali ne manje često i samo-naklonosti, uključujući i samoubojstvo. S lisofobiijem, osoba se boji ili jednostavno ne može, primjerice, prići otvorenom prozoru, stajati na platformi ispred prolaznog vlaka, prelaziti ulicu s velikim skupom pokretnih vozila, kuhati hranu uz pomoć oštrog kuhinjskog noža itd. Tako dobro poznata fobija oštrih predmeta (aichmophobia), želja da se noževi i vilice ne ostavljaju vidljivim, da im se ne približava, čak ni popularni predznak - da im se ne daju - dolazi upravo iz lisofobičnog iskustva straha od gubitka kontrole nad ponašanjem. (Za više informacija o fobijama, vidi - "KAKO PREUZETI OPASNU NAVIKU ili NISAM POKRIVAČA, ALI BORAM.")

Anksiozni neurotični pacijent se boji da će mu se um zamagliti ili će iz nekog razloga izgubiti kontrolu nad sobom i skočiti kroz prozor, ispod vlaka ili automobila koji se kreće pored njega, ili će rezati vene nožem. On to ne želi učiniti! Upravo suprotno, on se užasno toga boji, nastoji spriječiti, biti u stanju stalnog energetskog intenzivnog nadkontroliranja! I ovdje on otkriva bilješku lijeku koji mu je propisan (ovdje je vrlo važna točka - antidepresivi iz grupe SSRI-a se ne postavljaju toliko za njihov antidepresiv, već i za inherentni anti-anksiozni učinak) i kaže da lijek može povećati suicidalne namjere! U stanju teške neurotične tjeskobe, ili čak panike, osoba je praktički nesposobna samostalno razlikovati svoje OPASNOSTI i NAMJERE. Glavna stvar koju on vidi - lijek koji mu je propisan, "može ga ojačati", čega se boji. Razlozi zbog kojih uputa za lijek sadrži takvo upozorenje, već smo detaljno raspravljali.

Kao rezultat toga, strah se povećava, a privlačnost Internetu se još više "vrti": na forumima možete lako pronaći dramatične opise kako je netko počinio samoubojstvo, uzimanje antidepresiva u to vrijeme, ili kako velika farmaceutska tvrtka nije uspjela, na primjer, kako se GlaxoSmithKline isplatio tužba u iznosu od 3 milijarde dolara zbog optužbi za "nezakonito promicanje i prikrivanje brojnih nuspojava" najpopularnijeg antidepresiva - Paxila. Nažalost, to je panika koja često čini nemogućim vidjeti da je prema uputama, čak i ako je Paxil, jedna od glavnih indikacija njezine upotrebe samo "panični poremećaj", umjesto toga, svijest u užasu se fokusira na činjenicu da su među sporednim efektima " suicidalne misli "i" pokušaji samoubojstva ".

Ista anksiozna neuroza, ali već na društvenoj razini, ne dopušta da se shvati značaj promjene paradigme u psihijatriji, zahvaljujući mogućnosti spašavanja ljudi od uvjeta u kojima su morali birati između samoubojstva i morfija još 50-70 godina.

Da barem približno zamislimo što su suvremeni antidepresivi, možemo se prisjetiti realne drame Leonarda DiCapria koji pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja u filmu "Aviator". U nedavnoj prošlosti, sudbina protagoniste mogla je samo očajnički imati suosjećanje, sada se ova vrsta noćne more eliminira jednim "serotonin-selektivnim" s gotovo savršenom tolerancijom.

Neurotička anksioznost također blokira svijest o činjenici da je financijski promet jedne od gore navedenih farmaceutskih tvrtki, na primjer, u 2015. godini iznosio 24 milijarde dolara. Da li bi takva stvar bila moguća ako bi ovaj proizvod „prisilio“ nesretne bolesnike umjesto da se oporavi kako bi se aktivnije penjali u petlje, rezali vene, pucali, bacali se kroz prozore? Ne bi li takva farmaceutska tvrtka dugo i zauvijek bankrotirala? Jesu li certificirani liječnici diljem svijeta i dalje propisivali lijekove, budući da njihovi pacijenti umiru od toga samo brže?

- Vjerujem da je to apsurdno - reče Tertullian. Osim ako ovo, pa čak i pomračuje zdrav razum neurotične tjeskobe, može se objasniti postojanje horor priče da "antidepresivi dovode do samoubojstva".

STRASHILK DRUGI. Antidepresivi uzrokuju maniju koja se manifestira euforijom, uznemirenošću, dezinhibicijom, gubitkom kritike, neprimjerenim ponašanjem. To je navedeno u bilješkama.

Doista, oni mogu, ali samo za one koji su već predisponirani za maniju, za koju depresija nastavlja ciklično, ustupa mjesto svojoj suprotnosti - euforiju, nekontroliranost, hiperaktivnost, senzualnu dezinhibiciju, neodgovornost, ideje veličine, gubitak kritike. To se događa tijekom ciklotima i bipolarnog afektivnog poremećaja, BAR (prema staroj - manično-depresivnoj psihozi, MDP). Ako je nepažljiv, nepismen ili samoprimjeren, antidepresiv u bolesnika s BAR-om zasigurno će prouzročiti maniju ili hipomaniju (to jest, nije izražena manija), ali ne zato što ima takav "nuspojav", nego zato što je bipolaran (tj. dva suprotna pola raspoloženja koji spontano prelaze jedan u drugi - depresija i manija - kada osoba izlazi iz depresije, prirodno se ispostavlja da nije u ravnomjernom raspoloženju (raspoloženju), već u stanju manije. To je obilježje bolesti, a antidepresiv nema veze s tim. On svoj posao obavlja besprijekorno - zaustavlja, zaustavlja depresiju, a činjenica da se manija razvija nakon toga nije krivnja antidepresiva, već rezultat cikličnosti, promjene faza raspoloženja i nadzora liječnika koji nije uzeo u obzir bipolarnu prirodu depresije., Ovu činjenicu potvrđuje i činjenica da ukidanje antidepresiva u takvim slučajevima ne zaustavlja maniju, već se i dalje razvija prema vlastitom mehanizmu. Opravdani strah ovdje je samo da manija nakon depresije može biti teža od antidepresiva: bez njega: euforija može biti još svjetlija, uzbuđenje još akutnije, kršenje kritike još izraženije, samopoštovanje još uvijek neadekvatno.

Dakle, antidepresiv izaziva i jača maniju kod pacijenata koji već imaju patološku sklonost prema njoj, kod kojih se depresija zamjenjuje manijom i bez liječenja. Ta se osobina vrlo lako otkriva - potrebno je detaljno upitati pacijenta i / ili njegovu rodbinu da li je u prošlosti, prije početka liječenja, depresija bila kronično monotona ili da depresivne epizode nisu bile monofazne, tj. samo se tu nije završilo, ali bi li vas zamijenila stanja uzbuđenja, nagnječenja, euforije i jasno precjenjenog samopoštovanja?

U rijetkim slučajevima, antidepresivi mogu uzrokovati kratku hipomaniju lijekova, u kojoj, nakon izlaska iz depresije, pacijent bez BAR-a na kratko vrijeme, obično ne duže od nekoliko dana, osjeća bezrazložnu radost, samozadovoljstvo, lakoću postojanja, pretjerano samopouzdanje. Ukidanjem antidepresiva, ili smanjenjem njegove doze, ili samim sobom, takva stanja brzo prolaze. Ponovno imenovanje istog antidepresiva na hipomaniju lijeka više ne vodi. Hipomanija uzrokovana lijekovima uzrokovana je gotovo isključivo potentnim tricikličkim antidepresivima koji se koriste u visokim dozama, a njihov razvoj na temelju suvremenih serotonin-selektivnih lijekova vrlo je rijetkost.

Govoreći o ovoj temi, važno je napomenuti da antidepresivi, strogo govoreći, ne poboljšavaju raspoloženje. To nije istina. Oni ne "navijati", ne "ulaze u euforiju", pogotovo u maniji. Psihostimulansi (na primjer, amfetamini) i lijekovi (na primjer, kokain, marihuana) - ne antidepresivi - imaju tonički, stimulirajući, stimulirajući, euforični, zabavni učinak na psihu. Antidepresiv uklanja depresiju, ako postoji, i praktički uopće ne djeluje, ako nema depresije - baš kao što antipiretik smanjuje tjelesnu temperaturu za nekoliko stupnjeva, ako je povišen, ali ako je normalno, možete uzeti pakiranje aspirina, ne više značajno smanjena.

Pravilan učinak antidepresiva s njegovim propisanim receptom očituje se normometrijom - postojanom, čak i pozadinskom raspoloženju kakvo je bilo prije depresije. Ako osoba koja ima dobro raspoloženje uzima antidepresiv, tada će s vremenom osjetiti neki anksiolitički (umirujući, anti-anksiozni) učinak, koji je različit kod različitih antidepresiva. I opet, osjetit će se ovisno o tome koliko je osoba uznemirujuća. Uravnotežena flegmatična ili optimistična osoba s ravnomjernom pozadinom raspoloženja u slučaju uzimanja antidepresiva vjerojatno neće uopće osjetiti ništa, maksimalno, može biti još više emocionalne smirenosti i tolerancije stresa u situacijama koje uzrokuju tjeskobu i unutarnji stres. Iz tog razloga, pored “lijekova koji poboljšavaju kvalitetu života”, položaj “tableta menadžera” također je bio konsolidiran iza serotonin-selektivy.

Stoga postoji još jedan razlog zbog kojeg je, kada se koriste antidepresivi, privremena euforija, doživljavanje lakoće bića i plime radosti još uvijek moguće. Međutim, to nije hipomanija lijeka, ili čak manifestacija antidepresivnog učinka. To je rezultat uklanjanja alarma. Kao što smo rekli, moderni antidepresivi selektivni za serotonin su izvrsni anksiolitici, tj. doslovno - droge "rastapaju" tjeskobu sa svim iskustvima i osjećajima koji ga prate - uzbuđenje, tjeskoba, unutarnji stres, obilje opsesivno anksioznih misli, te razni vegetativni i somatoformni simptomi. Upravo su ta anksiozna (a ne depresivna) stanja najčešća indikacija za primjenu selektivnih serotonina. Riječ je o generaliziranom anksioznom poremećaju, paničnom poremećaju, socijalnoj fobiji, agorafobiji, opsesivno-kompulzivnom poremećaju, hipohondriji, somatoformnim autonomnim disfunkcijama. (Za detalje pogledajte -. „Kako razlikovati Neurosis depresija sve što vam je potrebno znati o anksioznosti-depresivni poremećaj?”.) Stanje kada je roba alarm napon padne, vidi kao oslobođenje, reljef postojanja i naravno u pratnji brzim poboljšanjem raspoloženja i ponekad radost s dozom euforije. Kao primjer, prisjećamo se stanja tjeskobnog čekanja i radosnog opuštanja koje slijedi, kada, na primjer, ne možemo dulje stići do voljene osobe, „sve mislimo“ i, konačno, odgovara; ili ne možemo naći dokumente / novac, zabrinuti smo da smo ih izgubili, i evo ih; ili se pretpostavlja ozbiljna dijagnoza, a presudan pregled pokazuje da je sve u redu.

Kada je neuroza u stanju tjeskobne napetosti, osoba može biti godinama, onda nije iznenađujuće da je osjećaj oslobađanja od tog ugnjetavanja ponekad obojen vrlo svijetlim pozitivnim emocijama. Međutim, nažalost, događa se da latentna neurotična anksioznost čak i ovdje pokušava "uhvatiti" njezinu posljednju granicu, uzrokujući strah od nuspojava u obliku manije ili hipomanije. Osobito često anksioznost u vezi s tim izaziva "nepovjerljiva antidepresivna" rodbina. Ključno u takvim slučajevima je kompetentno objašnjenje onoga što se događa kod vašeg liječnika.

Tresati tri. Antidepresivi uzrokuju nekontroliranu agresiju. Ovo je upozoreno u bilješkama.

U ovom mitu bavimo se tvrdnjom sličnom činjenici da antidepresivi povećavaju suicidalne sklonosti ili uzrokuju maniju, tj. uzrokovati ono što se može dogoditi s tom osobom i bez sudjelovanja antidepresiva. Oni koji žele izvršiti samoubojstvo od nepodnošljive patnje su ozbiljno depresivni ili nisu potpuno svjesni svojih postupaka shizoafektivnog pacijenta koji može počiniti samoubojstvo, bilo sa ili bez uzimanja antidepresiva. U ovom slučaju, vrlo je teško točno reći je li antidepresiv kriv za samoubojstvo - jedna od najvećih svjetskih farmaceutskih tvrtki, GlaxoSmithKline, jednom ju je ozbiljno spalila, lansirajući Paxil, koji je u nekim slučajevima neophodan. No, odgovarajuće upozorenje je sada prisutno u bilješkama za sve antidepresive, bez iznimke.

Kod bolesnika s BAR-om, manična stanja također se razvijaju spontano, sama nakon perioda depresije zbog prirode bolesti, ali ako je izlaz iz depresije posljedica antidepresiva, onda je logično nemoguće poreći da je on uzrokovao maniju, dakle upozorenje i to također može se naći u bilješkama za sve, bez iznimke, antidepresive.

Slično tome, osoba s poremećajem osobnosti koja se uzbuđuje ili ima epileptoidni tip (prema staroj psihopatiji) s početnom niskom razinom anksioznosti, visokom razinom agresivnosti, sklonošću antisocijalnom ponašanju i impulzivnim reakcijama na pozadini antidepresiva može, naravno, još manje zaplašiti posljedice svog ponašanja, čak i više. izgubiti ionako slabu samokontrolu. Trebam li to upozoriti u napomeni antidepresivu? Naravno da trebate. Je li antidepresiv koji pomaže mnogim neurotičarima ukloniti paralizirajuću aktivnost anksioznosti i socijalne fobije? Je li proizvođač odgovoran za to? Naravno da ne. Odgovornost na čiju je krivnju antidepresiv ušao u tijelo uzbudljivog antisocijalnog psihopata. Međutim, još jedna velika farmaceutska tvrtka Eli Lilly u to je vrijeme trpjela takve tvrdnje, a pokrenula je legendarni Prozac (Prozac), koji je revolucionirao kvalitetu života stotina milijuna anksioznih i depresivnih pacijenata širom svijeta.

ČETVRTI STRASHILK. Antidepresivi uzrokuju impotenciju kod muškaraca i frigidnost kod žena. To se navodi u bilješkama za lijekove.

To je samo dio istine, a to se odnosi na žene. Ako govorimo o muškarcima, onda to nije istina - ne znam niti jedan slučaj impotencije. Razmotrimo detaljnije za svaki spol zasebno. Još jednom naglašavam da govorimo o antidepresivima nove generacije, grupi SSRI-a ili "serotonin-selektivy" - ne o neurolepticima, ne o trankvilizatorima, a ne o starim tricikličkim antidepresivima.

Počnimo s muškarcima, jer najviše brinu. I to je uzalud. Serotonin-selektivy stvarno jasno utjecati na seksualnu funkciju muškaraca, naime, oni odgađaju, odgađaju ejakulaciju (ejakulaciju). Postizanje orgazma traje duže. Istovremeno, sama potencija, erekcija, nije ni najmanje poremećena. Za neke je to samo... san, a da ne spominjemo koliko su žene / partnerice zadovoljne muškarcima koji uzimaju serotonin. Da, odgađanje ejakulacije je pravi "sporedni efekt" modernih antidepresiva, budući da to nitko nije želio razviti tijekom razvoja. Međutim, ova nuspojava. postaje ljekovita (!) s tako čestim problemom kao što je rana / prerana ejakulacija. Koliko je šala presavijeno o tome kako “sve” završava “prebrzo”, ili čak prije početka seksa. Ali muškarci koji imaju ovaj problem, kao i njihovi drugovi, ne šale se. Ispada da je problem u potpunosti riješen. Antidepresivi iz skupine SSRI mogu se uspješno koristiti za ranu / preranu ejakulaciju, zbog činjenice da odgađaju ejakulaciju, bez ugrožavanja potencije i erekcije.

Je li moguće da potencija i erekcija nikada ne pate? Uostalom, to je naznačeno u bilješkama za antidepresive selektivne za serotonin? Da, oni pate, i mogu patiti vrlo značajno, ako... liječnik nije upozorio pacijenta na odgađanje ejakulacije (ili ako je pacijent toliko zabrinut da liječnička objašnjenja ne mogu prevladati njegov strah, što je rezultiralo tipičnom fobijom impotencije). U ovom slučaju, on svakako primjećuje da seksualni odnos nastavlja "nekako pogrešno", počinje osjećati tjeskobu zbog toga, a potencija se smanjuje od ovog alarma na sekundarni način. Svatko poznaje sindrom mladenačke hiperseksualnosti, kada postoji ponovna procjena seksualnog “uspjeha” i “podviga”, prekomjerna fiksacija pažnje na vlastitu potenciju i erekciju povećava strah od “neuspjeha”, neuspjeha, od kojeg doista može doći do erekcije. Kada se prevlada strah od "ne biti na vrhu", "neuspjeh", onda je sve u redu sa seksualnim sposobnostima.

Ne samo seksolozi znaju da je vodeći i najčešći uzrok problema s potencije tjeskoba, tjeskoba zbog toga. Ispada da odgoda ejakulacije, o kojoj pacijent ne zna i smatra da je to "nuspojava na seksualnoj sferi", povećava ovu tjeskobu, od koje, na kraju, potencija zapravo može patiti. Situacija se pogoršala ako je požurio čitati forume na internetu, koje su napisala njegova "braća u nesreći".

Jedina stvar koja je zapravo moguća pri uzimanju antidepresiva iz grupe SSRI, uz odgađanje ejakulacije, je blago smanjenje seksualne želje i, prema tome, smanjenje učestalosti spolnih činova. Na primjer, ako je oženjen muškarac imao spolni odnos u prosjeku 3 puta tjedno, onda bi se na pozadini antidepresiva ta potreba mogla smanjiti na 1 put tjedno. Također, svjetlost doživljaja orgazma može se donekle smanjiti.

U konačnici, morate znati da odgađanje ejakulacije, koje je uvijek prisutno, i smanjenje učestalosti spolnog odnosa, te smanjenje svjetline doživljaja orgazma, koje su daleko od uvijek, u većini slučajeva se promatraju samo u prvih 1-3 mjeseca liječenja i nakon toga postaju nevažne ili čak i potpuno proći prije otkazivanja liječenja.

Sa zrelim adekvatnim muškim položajem (kada se muškarac najprije brine o partneru, traži kvalitetu, a ne broj seksualnih činova, ne koristi bliske odnose isključivo da smanji svoju neurotičnu anksioznost kroz fiziološko opuštanje, što obično dovodi do izrazito prekomjernog zečjeg spola. aktivnost serotonina samo poboljšava njegov spolni život.

Stvarne poteškoće mogu nastati samo kod onih muškaraca koji su prije uzimanja antidepresiva dugo čekali na orgazam. U ovom slučaju, u prvim mjesecima uzimanja antidepresiva, ejakulacija se uopće ne može postići. Ispravite situaciju, osim otkazivanjem antidepresiva, nažalost to je nemoguće. U principu, problem se može riješiti povremenim prekidom uzimanja lijeka za 1-2 dana, zatim odgađanje ejakulacije nestaje, a nakon uspješnog odnosa, prijem se odmah nastavlja, međutim, takvi "time-out-ovi" možda neće utjecati na rezultate liječenja općenito., i bez koordinacije s liječnikom ne bi ih trebali učiniti.

Paroksetin (Paxil) je najčešći uzrok kašnjenja ejakulacije, vortioksetin (Brintellix) je najmanji. Stoga, na primjer, u slučajevima kada je potrebno riješiti problem izražene rane ejakulacije (kao i hiperseksualnost ili opsesivnu masturbaciju), praktički nema alternative Paxilu, to će dati idealan rezultat. Nasuprot tome, mirtazapin (Remeron), trazodon (trittico) i agomelatin (Valdoxan) uopće ne uzrokuju ejakulaciju, međutim, uporaba ovih lijekova je ograničena: Mirtazapin nema anti-anksioznost i stoga vegetostabilizirajući učinak, a trazodon nije djelotvoran kao antidepresiv., njegov jedini blagotvorni učinak je sedacija, tako da se lijek može koristiti kao hipnotičar, koji ne izaziva ovisnost; isto se može reći za agomelatin, koji, međutim, nema čak ni sedativni učinak, zapravo je djelotvorniji od melatonina (melaxen). Više ili manje sigurne nade u odsutnost seksualnog "leđa-na-leđa" bez gubitka antidepresivne učinkovitosti (ali s gubitkom anti-anksioznosti, na primjer, napadi panike i izražene vegetativne disfunkcije ne mogu se više liječiti), posljednji od antidepresiva SSRI koji su pušteni na tržište - vortioksetin (brintellix) ).

Kako ide sa ženama? U biti, sve je isto - poteškoća, kašnjenje, smanjenje učestalosti doživljavanja orgazma. Potreba za duljim trajanjem spolnog odnosa i dodatnom stimulacijom da se to postigne. Ponekad - smanjenje svjetline doživljaja orgazma, a još rjeđe - potpuna anorgazmija (gubitak fiziološke sposobnosti doživjeti orgazam). I vrlo rijetko, u izoliranim slučajevima, pacijenti to proglašavaju značajnim nedostatkom, prisiljavajući ih da inzistiraju na skraćivanju vremena liječenja ili mijenjanju lijeka. Međutim, ako se anorgazmija još uvijek očituje, onda ne postoji značajna nada da će zamjena lijeka promijeniti situaciju bez predrasuda prema glavnom terapeutskom učinku - najvjerojatnije će se isti problem manifestirati protiv drugih antidepresiva. Svi isti vortioksetin (brintellix) i mirtazapin (Remeron) mogu dati nadu za njegovu odsutnost; s mnogo manjom vjerojatnošću uspjeha, ali se fluvoksamin (fevarin) može koristiti bez gubitka u postizanju glavnog rezultata liječenja. Danas više nema mogućnosti, ako ne govoriti o trazodonu (trittico) i agomelatinu (valdoxane), koje, barem ja osobno, ne smatram lijekovima sa stvarnim antidepresivnim učinkom.

Često, smanjenje libida i anorgazmije, ako se dogode, onda na početku liječenja, potpuno nestaju nakon nekoliko mjeseci uzimanja antidepresiva, čak i prije nego što se poništi.

U velikoj većini slučajeva, pozitivne psiho-emocionalne promjene koje se razvijaju na pozadini uzimanja antidepresiva, naprotiv, povećavaju seksualni interes i svjetlinu iskustva. Oduševljeni užasnim pričama, ljudi iz nekog razloga zaboravljaju da upravo depresija i tjeskoba dovode do stalnog smanjenja libida, a kada se oslobodimo njih, intimna senzualnost se samo obnavlja i ne pati.

Konačno, teško je uzeti u obzir adekvatan kategorički prosvjed protiv privremenog smanjenja libida kada je riječ o uklanjanju depresije, anksioznih neuroza, napadaja panike, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, neurastenije, kronične boli (to jest, u slučajevima u kojima suvremeni antidepresivi pokazuju apsolutnu apsolutnu vrijednost. učinkovitost). Ako je seksualna aktivnost u takvom jasnom prioritetu, vjerojatno je istina da patnja nije toliko izražena kao pribjegavanje liječenju. Možete raditi psihoterapiju.

Mora se reći da je odgođena ejakulacija kod muškaraca i anorgazmija kod žena općenito jedini stvarni nuspojave antidepresiva skupine SSRI koji mogu trajati tijekom njihove uporabe. I točnije - mogu biti spašeni, ali ne nužno spašeni. Kod žena se seksualni problemi obično ne manifestiraju često. Konačno, ova nuspojava općenito prestaje biti takva i postaje potpuno kurativna u muškaraca s ranom ejakulacijom, hiperseksualnošću, opsesivnom masturbacijom, ovisnošću o pornićima, seksualnom frustracijom u odsutnosti seksualnog partnera.

MODNI PET. Antidepresivi su ovisnost i ovisnost. U slučaju prestanka primanja razvija se teški sindrom ustezanja. Sindrom povlačenja popraćen je dugim i vrlo neugodnim osjećajima, tako da ih, nakon što ste počeli uzimati antidepresive, nikada ne možete “izvući”. Sindrom otkazivanja uvijek se spominje u bilješkama.

Opasnost od ovisnosti i / ili ovisnosti apsolutno je opravdana, ali... samo za sredstva za smirenje, a ne za antidepresive. Te skupine lijekova nemaju ništa zajedničko, osim što su oboje psihotropni lijekovi. Uzimanje antidepresiva može biti potrebno tijekom cijelog života, na primjer u endogenim depresijama, distimiji, kroničnim bolnim sindromima, anksioznim poremećajima ličnosti, teškim opsesivno-kompulzivnim poremećajima, ali u takvim slučajevima govoriti o ovisnosti ili ovisnosti, sjedenje na antidepresivu je To je točno isto kao i to da je hipertenzivni pacijent ovisan i "zakačen" na lijek od pritiska ili dijabetičara - na lijek koji snižava šećer u krvi. Ovo je apsurdno. Nijedna razborita osoba nikada ne bi pomislila na takvu stvar, jer je jasno da je potreba za stalnom upotrebom lijeka određena prisutnošću bolesti, a ne samim drogom, upravo zbog čega osoba dobiva priliku živjeti kao da uopće nema bolesti.

Da, hipertenzivna osoba je potpuno ovisna o svojim antihipertenzivnim lijekovima, a bez njega će povećati pritisak, započet će patološke promjene u organima i smrt će doći prerano. Ako je majka, baka i prabaka osobe patile od hipertenzije, a on sam ima priliku živjeti kao da hipertenzija uopće ne postoji, onda svi hvale lijek, njegove tvorce i liječnike koji ga ispravno dodjeljuju. Međutim, paradoksalno, upravo je slučaj s pacijentom čija su majka, baka i prabaka patile od depresije, neki od njih su čak počinili samoubojstvo, sam čovjek, zahvaljujući antidepresivu, živi, ​​ostavljajući svoju depresivnu patnju u dalekoj prošlosti. Situacija je apsolutno slična, ali iz nekog razloga ljudi kažu da je osoba "ovisna" o antidepresivu i zbog toga, a ne zbog nasljedne depresije, ne može je odbiti. Ponekad ide čak i dalje, uzimajući samo tragikomično stajalište, kada se tvrdi da depresija postoji upravo zato što osoba uzima antidepresiv, a od njega će otići ako se samo "isključi", ali nije sposoban jer " nekad. " (Više o tome je "Strah Deveti. Antidepresivi su depresivni.")

Ukratko, ako morate čuti da su antidepresivi takvi - jer osoba s ustavnim (genetski) uvjetovanim psiho-emocionalnim poremećajem ne može “izaći”, zašto onda nije rečeno o lijekovima za smanjenje ili smanjenje šećera koji su potpuno nesposobni “ nasljedna hipertenzija ili dijabetičar? Što se tiče svih onih slučajeva kada su psiho-emocionalni poremećaji čisto stresni, situacijski, tzv. reaktivni, tj. samo su reakcija na stresne okolnosti (obično se to događa s tipičnim neurozama i somatoformnim autonomnim disfunkcijama), a uzimanje antidepresiva nije doživotno na bilo koji način, u dogledno vrijeme se tiho otkazuje, kao što je antibiotik ili antipiretik. Problem u obliku stvaranja ovisnosti o drogama, naglašavam, može nastati samo kada se koristi sredstvo za smirenje. Naposljetku, kod laganih post-stresnih neurotičnih reakcija, propisivanje antidepresiva općenito nije potrebno, budući da oni mogu proći sami ili kao posljedica psihološke korekcije bez lijekova (psihoterapija).

Kako možemo razumjeti one slučajeve kada je otkazivanje antidepresiva nakon liječenja običnom neurozom ili autonomnom disfunkcijom još uvijek teško? Razlozi za to su sljedeći.

Najčešći i najčišći razlog za navodni „teški sindrom povlačenja“ je banalno premalo liječenje. Ako tijekom uzimanja antidepresiva nije došlo do potpunog bijega od neuroze, ako se umjesto toga ozbiljnost njegovih simptoma samo smanji, to jest, kao što se često kaže u takvim slučajevima, simptomi su samo „maskirani“, a zatim nakon prekida lijeka „maskiranje“ nestaje i povratak neuroze. Ovo pogoršanje nije posljedica navikavanja na antidepresiv, a ne nemogućnost njegovog izlaska, već rezultat činjenice da problem nigdje nije nestao - kao što bi prijevremeno ukidanje antibiotika dovelo do pogoršanja infekcije, a povlačenje antipiretika dovelo bi do porasta temperature. Ako se osoba još nije oporavila od upale pluća ili gripe, povlačenje liječenja će dovesti do pogoršanja simptoma - znači li to da je postao ovisan o antibioticima, antivirusno, antipiretik ili je teško tolerirati taj sindrom? Iako neki sljedbenici otvrdnjavanja, jačanje imuniteta i restorativni postupci mogu tako nešto reći, ipak je općenito situacija jasna - osoba se jednostavno nije oporavila. Nekako, ova jasnoća nije uvijek prisutna kada je antidepresiv prerano otkazan - umjesto da shvati da psiho-emocionalni poremećaj još uvijek postoji, i da prestanak liječenja prerano, prigovori na lijek nastaju.

Zašto je, zašto očito nije očito? To se događa zbog tjeskobe, koja je sastavni dio gotovo svake neuroze i koja je, zapravo, usmjerena na eliminaciju antidepresiva. Ovdje je opet važno još jednom podsjetiti da se moderni antidepresivi iz skupine SSRI, iako pripadaju farmakološkoj skupini antidepresiva, koriste ne samo i ne toliko za liječenje depresije, nego i za liječenje anksioznih poremećaja. Dakle, radi uklanjanja anksioznosti i pratećih vegetativnih simptoma, propisan je antidepresiv u pravilu.

Ali ako se pacijent nije oporavio, ako se anksioznost nastavi, iako na manjoj razini, ali još uvijek na neobičnoj razini? Tada, kada pokušate otkazati lijek, on, naravno, ponovno počinje rasti, a sad njegov sadržaj postaje... nesposobnost da se "izvuče" iz droge! Neuroza, fobija, panični poremećaj nisu nestali, neposredno prije tretmana, osoba se bojala srčanog udara (kardiofobije), raka (onkofobija), HIV infekcije (brzinska fobija), ljudi (socijalna fobija), duševne bolesti (lissofobiya), itd. boji se "ovisnosti" od antidepresiva, teškog povlačenja, "razbijanja", doživotnog unosa. Njegova neurotična anksioznost, strah nisu bili eliminirani i napunjeni novim sadržajem, a sada pati i od farmakofobije.

U stvarnosti, sindrom povlačenja antidepresiva odvija se gotovo neprimjetno - mogu postojati neobični, ali prilično podnošljivi osjećaji, poput kratkotrajne vrtoglavice, unutarnjih trzaja ili neočekivanog pomicanja, osjećaja nestabilnosti, kao da se lagano umoči u zračni džep. Česti opis - neočekivano, u djeliću sekunde, javlja se osjećaj "zaostajanja u oporavku slike percepcije pri okretanju glave", zbog čega se identificiraju "vrtoglavica", "nestabilnost", i sl. Upravo opisana pojava. ili intracerebralne vibracije, što se na engleskom jeziku naziva popularnim izrazom "moždana zaps" ili "ispuštanje mozga". Može se i malo mučiti, osjetiti letargiju, pospanost ili, obrnuto, privremeno ometati san, pojaviti se življim, nezaboravnim snovima, povećati razdražljivost.

Ako čitate ovaj opis u stanju neurotične tjeskobe, manifestacije sindroma povlačenja mogu izgledati vrlo zastrašujuće. Međutim, kada je prekomjerna anksioznost potpuno eliminirana, sve se svodi samo na epizodne druge "unutarnje drhtavice" za 3-7 dana, nakon čega su svi "mozgovi zupe" i drugi poput njih neizbježno prestali. Još jednom, mora se naglasiti - objektivno, bez da se „napuhuje“ neurotičnom tjeskobom, osjećaji u sindromu povlačenja samo su neuobičajeni i neugodni za neke - ništa više od toga. Često, čak i uz nagli otkaz antidepresiva, pacijenti koji su potpuno nestali iz stanja neuroze uopće ne primjećuju te pojave.

Bitno je da nakon ukidanja antidepresiva osoba ostane u istom stanju u kojem se nalazila tijekom prijema. Ako se liječenje, na primjer, napadi panike, provodi s pogrešnim lijekom, pogrešnom dozom, pogrešnom količinom vremena, napadi mogu postati manje izraženi, anksioznost može biti "prikrivena", ali kad pokušate otkazati, prirodno je ponovno skočila, a napadi panike nastavljeni, tek sada je nemogućnost napuštanja sindroma drogiranja ili povlačenja postala predmet panike. (Za više informacija o paničnom poremećaju, vidi - "ATELJE PANELA: KAKO I ZAŠTO SE DOGAĐA? KAKO TRETIRATI POREMEĆAJ PANNYA?"

Dovoljno je pogledati bilo koji on-line forum na kojem se strah od "ovisnosti o antidepresivima" povećava kako bi se vidjelo da su svi oni osjećaji koji su pratili napad panike ili autonomnu disfunkciju prije liječenja sada opisani kao manifestacija sindroma povlačenja - mučnina, mučnina, slabost, vrtoglavica, palpitacije, nesanica, itd. I ovaj opis popraćen je jasnom injekcijom svih istih paničnih uvjeta koji su bili prije liječenja. Ako se neuroza nastavi, onda neznatna nelagodnost, koja je vjerojatno vjerojatna neko vrijeme (1-2 tjedna) nakon što je antidepresiv otkazan, izaziva paniku, autonomni živčani sustav ponovno počinje "olujni", a ako ambulanta ne napusti dvorište prije uzimanja antidepresiva, da umire od srčanog udara ili moždanog udara, sada isto stanje smatra kao strašan i strašan sindrom odustajanja.

Uzmite dva pacijenta. Jedan od njih, bojeći se "ovisnosti", "nuspojava", "ozljede jetre", itd., Uzeo je antidepresiv u minimalnoj, neučinkovitoj, neadekvatnoj dozi za njega 2 mjeseca i tijekom cijelog tretmana doživio alarm prije predstojećeg otkazivanja. Drugi je pacijent uzeo lijek u maksimalnoj, pravilnoj i djelotvornoj dozi za njega 2 godine i za to vrijeme potpuno je izašao iz stanja anksiozne neuroze. Koji će od njih razviti "teški sindrom povlačenja", tko će od njih biti u panici zbog činjenice da je "ovisan" o antidepresivu?

Prema tome, antidepresivi, za razliku od trankvilizatora, ne uzrokuju ovisnost o drogama, a poteškoće u njihovom ukidanju uvijek su posljedica samo nereda neurotične anksioznosti, koji nije bio potpuno eliminiran tijekom liječenja; štoviše, tipična farmakofobija je sada uključena u strukturu anksiozne neuroze.

STRASHILARY ŠESTA. Antidepresivi mogu uzrokovati smrtonosni serotoninski sindrom. Ovo je upozoreno u bilješkama.

Doista mogu, ali pod strogo definiranim uvjetima, koji jednostavno ne moraju biti stvoreni. Razvoj serotoninskog sindroma uz uporabu jednog antidepresiva, čak i uz predoziranje, je, kako kažu liječnici, casuistika, tj. slučaj teoretski nije isključen, ali gotovo nemoguć.

Rizik od razvoja serotoninskog sindroma povećava se samo u slučaju istodobne primjene nekoliko antidepresiva, osobito u visokim dozama, a osobito ako je jedan od njih „moćan“ - triciklički ili ireverzibilni inhibitor MAO (MAO u Ruskoj Federaciji više se ne koristi). A onda govorimo samo o povećanju stupnja vjerojatnosti, rizika, a ne o neizbježnoj opasnosti. Također, serotonski sindrom je moguć s kombinacijom antidepresiva s određenim lijekovima. Stoga, ako pacijent nije narkoman, a liječnik nije tako nepismen da propisuje antidepresivne "koktele", onda se ne možete sjetiti serotoninskog sindroma. Kombinacija lijekova različitih skupina - antidepresiv s sredstvom za smirenje i / ili neuroleptikom, stabilizator raspoloženja, nootropist ne predstavlja nikakvu prijetnju u smislu razvoja serotoninskog sindroma.

Tradicionalno, uobičajeno je koristiti oprez prilikom kombiniranja antidepresiva s ne-psihotropnim serotonergičkim agensima, na primjer, triptani koji se koriste u migrenskim glavoboljama - sumatriptan (amigrenin), eletriptan (relapax), i također, čisto teoretski, s bio-dodatcima koji sadrže triptofan, ekstrakt i ekstrakti. U napomenama za lijekove, ove informacije uvijek se daju u odjeljku "Interakcije s lijekovima".

Također, "smrtna opasnost" čak iu slučaju razvoja serotoninskog sindroma očito je pretjerana, to je potencijalna opasnost, a ne neizbježna posljedica. Pravodobno povlačenje antidepresiva doprinosi sigurnom prestanku serotoninskog sindroma bez ikakvih posljedica. Jednostavno rečeno, morate se doslovno jako potruditi da stvorite uvjete za razvoj serotoninskog sindroma, a nakon toga niste jako sretni da se razvijeni serotoninski sindrom prijeti smrću.

Ako već govorimo o potencijalno ozbiljnim komplikacijama, vrijedi spomenuti i neke druge točke koje stvarno zahtijevaju oprez. Na primjer, o takvom fenomenu kao što je povećanje QT intervala na elektrokardiogramu (EKG), koji stvara prijetnju normalnom funkcioniranju srca i određuje kardiotoksičnost brojnih lijekova. Posebice, kardiotoksini su triciklički antidepresivi, tipični predstavnik - nažalost, amitriptilin, koji je još uvijek "voljen" od mnogih liječnika. Kada se koriste triciklički antidepresivi, poželjno je provjeriti QT interval već u dozama koje su iznad prosjeka, au slučaju njegovog povećanja smanjiti dozu ili prekinuti davanje lijeka. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnika s "proširenim sindromom QT intervala", pa je bolje izbjegavati "tricikličke". Antidepresivi selektivni za serotonin po definiciji nisu kardiotoksični, a može se pripaziti na povećanje QT intervala samo u slučajevima značajnog predoziranja ili neželjenih interakcija s drugim lijekovima samo nekih od njih (zapadni izvori daju ovu vrstu podataka o venlafaksinu, citalopramu i escitalopramu). Općenito, QT interval se uvijek izračunava svaki put kada se uzima elektrokardiogram, barem kao dio kliničkog pregleda populacije, a ako se tema njegovog povećanja nikada prije nije oglasila, onda ne biste trebali razmišljati o mogućim problemima. Ako još uvijek postoje zabrinjavajuće sumnje o tome, možete uzeti EKG skeniranje u bilo kojoj kardiološkoj sobi kako biste jednom zauvijek riješili dilemu.

Isto tako, treba napomenuti da je većina antidepresiva apsolutno kontraindicirana u slučaju glaukoma zatvaranja kuta, jer njihova uporaba u ovoj bolesti može dovesti do neočekivanog povećanja intraokularnog tlaka i gubitka vida. Međutim, ako glaukom ne dolazi u obzir (a to je upravo zatvoreni kut, otvoreni kut više nije opasan), onda se apsolutno ne morate brinuti. U slučaju adenoma prostate i odgovarajućih poremećaja mokrenja, kada se koriste antidepresivi s antikolinergičkim nuspojavama, akutna retencija urina nije isključena, s crijevnom parezom - zadržavanjem stolice.

Sasvim je moguće naići na brojne nuspojave, osobito ako postoje popratne fizičke bolesti ili loše osmišljena kombinacija lijekova među njima, ali o tome nema „užasnih priča“. Naposljetku, uvijek je lakše "iskriviti zabilježeni zapis" o serotoninskom sindromu i mitskom "sadnji jetre", "ovisnosti", "pretvaranju u povrće", nego razumjeti bit. A korištenje jednostavnog noža može imati potpuno dramatične posljedice, iz kojih ne prestaje biti nezamjenjiv alat u svakoj kuhinji.

Svi ovi primjeri ne govore o opasnosti od uporabe antidepresiva (u neurolepticima ove opasnosti su više reda veličine, čak iu odsutnosti popratne fizičke patologije i neželjenih interakcija), ali samo o potrebi da se to učini kako je propisao liječnik.

Gotovo svi lijekovi koji zapravo rade (ako ne uzmete u obzir fitomedikacije, homeopatiju i bioaditive) uključuju rizik od ozbiljnih komplikacija ako se koriste nepropisno, nekontrolirano. Znak cjelokupne medicine - zdjela sa zmijom - nosi upravo to značenje: ako se pravilno koristi, otrov može postati sredstvo za iscjeljivanje, a ako se koristi na pogrešan način, alat za iscjeljivanje može postati otrov. Svi znaju za to, ali iz nekog razloga često zaboravljaju kada su u pitanju psihotropni lijekovi, tako da počinju izgledati "najstrašnije i najstrašnije".

STRASHILK SEDAM. Antidepresivi su "pretvoreni u povrće", u "zombije", uzrokujući emocionalnu hladnoću, ravnodušnost, pasivnost, pospanost, letargiju, letargiju i tupost.

Takve nuspojave mogu uzrokovati neuroleptike. Tranquilizers - samo u slučaju produljene zlouporabe ili predoziranja s razvojem "trovanja tišinom". Sve to praktički nema nikakve veze sa suvremenim antidepresivima, možda samo među starim triciklicama možemo izdvojiti možda onu koja je sposobna za nešto slično, a onda je to ne amitriptilin. To daje najizraženiju sedativnu komponentu djelovanja među antidepresivima, zbog čega je još uvijek neophodna za teške endogene depresije koje se javljaju s teškom anksioznošću, agitacijom, motoričkom agitacijom, kao iu slučajevima gdje postoji prijetnja depresije do manije ili psihoze, na primjer, s shizoafektivnim i bipolarnim afektivnim poremećajima, post-shizofreničnom depresijom. Svi ovi slučajevi odnose se na veliku psihijatriju, a kod neuroza u amitriptilinu nema potrebe. Ako se takva imenovanja izvrše, onda je to, u pravilu, kategorija slučajeva „liječenja na stari način“.

Moderni antidepresivi iz skupine SSRI ne uzrokuju takve pojave. I kako, u načelu, može biti "antidepresant", tj. lijek "protiv depresije" uzrokuje ravnodušnost i tupost? Antidepresiv služi kao izlaz iz depresije, tj. prijelaz u aktivnost od bolne depresije i inhibicije, emocionalnog preporoda od ravnodušnosti i praznine, poboljšanja raspoloženja od melanholičnosti i bez radosti, pojašnjavanja uma od depresije i odsutnosti. Antidepresiv koji okreće povrće je također pilula za spavanje koja uzrokuje nesanicu ili antibiotik koji hrani infekciju. Takve su izjave potpune besmislice. Međutim, nešto, očito, još uvijek podržava njihovo postojanje, uz činjenicu da se masa ljudi ne trudi razlikovati potpuno različite skupine psihotropnih lijekova.

Što bi to moglo biti? To je anksiolitički (anti-anksiozni) učinak suvremenih antidepresiva, zahvaljujući kojem su mnogi od njih idealna sredstva za liječenje neuroza anksioznosti (generalizirani anksiozni poremećaj) napadaji panike (simpatično-nadbubrežne vegetativne krize), fobija, opsesija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, somatoformne biljke i tako dalje. / neurocirculacijska distonija, sindrom iritabilnog crijeva, hiperreaktivni mjehur, hiperventilacijski sindrom), itd. emocionalno labilan, ranjiv, osjetljiv, ranjiv, osjetljiv, sumnjičav i, naravno, anksiozni kolerično-melankolični pacijent (upravo oni koji pate od kronične neuroze, po definiciji takvi su po definiciji) jasno smanjuje anksioznost na pozadini antidepresiva zatim, on stječe neke značajke sangviničke i flegmatične prirode, tj. osobine koje posjeduje osoba koja ne ometa. U većini slučajeva, i uz obrazloženje liječnika, takvo stanje on doživljava kao osjećaj dosad nedostižne udobnosti, opuštenosti i unutarnjeg mira i udobnosti. Ali zbog čudnosti ili nerazumijevanja onoga što se događa, to se također može identificirati na drugi način: netko informira o “apatiji”, nekome o “ravnodušnosti”, o “pasivnosti”, o nekome o “slabosti”, o nekome o "pospanosti", postoje čak i tvrdnje o, navodno, "depresiji". (Više o ovome ispod - "Strah Deveti. Antidepresivi su depresivni.")

Zapravo, sve to opisuje jedna točna riječ - lijenost. Kada je pacijentu dano takvo objašnjenje, gotovo uvijek odgovara da je to točno isto. To je upravo lijenost, lijenost, sluz - suprotno od uznemirujuće nervoze, tjeskobe, straha od nepostojanja vremena, a ne gledanja, propuštanja. Ovo stanje principa - "nije osvijetljeno - neću učiniti", ovo je privremena poteškoća kada napuštate "zonu", napokon ste postigli mir i udobnost. To nipošto nije konstantna pospanost ili letargija, to je samo i jedino poteškoća u prijelazu u akciju, a čim se pokrene proces aktivnosti, sve mentalne funkcije odjednom - razmišljanje, pažnja, pamćenje, emocije - rade potpuno i pouzdano, čak i bolje nego to je bilo prije početka liječenja, ne može biti drugačije, jer je to ANTI-depresant, a ne depresiv. Pravi "depresiv", tj. Tipičan antipsihotični (antipsihotički) agens može biti depresivna nuspojava, kao i, recimo, alkohol.

No, opisana "lijenost" ne traje dugo, obično je to samo prvi, maksimalni, drugi mjesec liječenja, zatim se stanje zdravlja stabilizira na apsolutno ugodnoj razini.

Konačno, nisu svi selektivni serotonini sposobni izazvati "flegmatičnu lijenost", već samo one koji imaju izražen anti-anksiozni učinak. S tim u vezi, fluvoksamin (fevarin) i paroksetin (paxil) mogu se smatrati “držateljima rekorda”, a taj je učinak manje izražen kod duloksetina (simbalta), escitaloprama (cipleksa) i citaloprama (cipramila). Naravno, anti-anksiozni učinak ovih lijekova je smanjen u istom nizu. Ako nema apsolutno nikakvog načina da se nosi s "flegmatičnom lijenošću", čak iu prvih 1-2 mjeseca liječenja, tada će biti moguće izbjeći takve serotonin-selektivne tvari kao sertralin (zoloft), fluoksetin (prozac), venlafaksin (Velaxine), milnacipran (Ixel)., vortioksetin (brintellix), ali onda morate biti spremni na činjenicu da je idealan rezultat u liječenju panike, opsesivno-kompulzivnog poremećaja ili teške autonomne disfunkcije nedostižan i da ćete i dalje morati prijeći na lijek s izraženijom anksiolitikom ( ivotrevozhnym) učinak.

Općenito, ne postoji ništa gore od izbora antidepresiva na temelju horor priča i mitova pročitanih na internetu. Najsigurniji lijek na kraju može biti najneučinkovitiji. Ne treba zaboraviti da je cijela skupina SSRI gotovo jednako sigurna, a razlike u opisanim senzacijama određuju isključivo individualna osjetljivost i ispravnost primjene lijeka (za više detalja pogledajte članak „KAKO JE PRAVILNO UZIMATI ANTIDEPRESANT? TIPIČNE POGREŠKE U DODJELI ANTI-PREDSTAVNIKA“).

SCARP OSAM. Antidepresivi uzrokuju izražene promjene u metabolizmu, povećavaju apetit, dovode do povećanja tjelesne težine, "ubijaju" jetru i bubrege, ili ih je jednostavno teško tolerirati - morate se nositi s glavoboljom, lupanjem srca, znojenjem, zatvorom, visokim krvnim tlakom.

Nuspojave koje uzrokuju očitu nelagodu ili somatske komplikacije su samo stari triciklički antidepresivi: amitriptilin (saroten), klomipramin (anafranil) i imipramin (melipramin). Točnije, njihove nuspojave nazivaju se antikolinergično - tahikardija, suhe sluznice, crijevna konstipacija, mučnina, tremor prsta, zadržavanje mokraće, proširene zjenice, zamagljen vid, povećani intraokularni tlak, vrtoglavica, seksualna disfunkcija. Također je vjerojatno da će povećati apetit, promjene u preferencijama okusa u korist ugljikohidrata, razvoj metaboličkog sindroma, povećanje težine, povećanje razine prolaktina u krvi.

U "triciklicama" ovi problemi nisu uvijek i strogo ovisni o dozi, tj. rizik od njihovog povećanja raste u izravnoj proporciji s uzimanjem doze. Kod antidepresiva iz skupine SSRI, antikolinergički "nuspojave" su potpuno odsutne, samo u nekim lijekovima, a zapravo u jednom - paroksetinu (Paxil), mogu se pojaviti, ali u usporedbi s tricikličkim, svejedno, u vrlo maloj mjeri.

Također, u rijetkim slučajevima kada se koristi paroksetin, može se susresti s takvom pojavom kao što je prolaktinemija (povećanje razine prolaktina u krvi), zbog čega se apetit značajno povećava, promjene okusa preobrazbe - potreba za ugljikohidratima se povećava, a kao rezultat se povećava težina. Drugi selektivni serotonini mogu samo teoretski povećati prolaktin, vrlo rijetko, a neki od njih, naprotiv, pouzdano smanjuju apetit, doprinoseći gubitku dodatnih kilograma - fluoksetina (Prozac), sertralina (Zoloft) i venlafaksina (Velaxine, Effexor). Duloksetin (simbalta) i fluvoksamin (fevarin) ne utječu na apetit i tjelesnu težinu. Escitalopram (tsipralex) i citalopram (tsipramil) mogu povećati apetit, ali vrlo malo. Mirtazapin (Remeron) može dovesti do značajnog povećanja tjelesne težine, ali uopće nije potreban, određen je individualnom osjetljivošću.

Vrlo posebna situacija je uočena u prvih 1-3 tjedna uzimanja antidepresiva, čak i grupe SSRI, u slučajevima kada, radi ubrzavanja učinka ili zbog nesporazuma liječnika, primjena lijeka započinje odmah s terapijskim doziranjem bez prethodnog postepenog glatkog povećanja. Tada će se gotovo neizbježno javiti mučnina, prije svega suha usta, glavobolja ili vrtoglavica, gubitak apetita, slabost, letargija, pospanost ili nesanica. U slučaju selektivnih serotonina, ispravnije je nazvati te osjećaje ne toliko nuspojavama kao reakcije adaptacije na lijek, jer one neizbježno potpuno nestaju unutar 1-3 tjedna.

Najvažnija stvar koju trebate znati kada se radi o navodnim "teškim nuspojavama" antidepresiva skupine SSRI koja se pojavljuje na početku njihove uporabe je negativan placebo efekt. Pozitivni učinak placeba znači poboljšanje blagostanja pod utjecajem samohipnoze, koja nije povezana s biološkim učinkom lijeka, već je rezultat "vjere" u njoj, koja osigurava djelomično smanjenje anksioznosti i slabljenje vegetativnih (psihosomatskih) reakcija. S negativnim placebo efektom, sve se događa obrnuto - osoba se boji nepoznatog psihotropnog lijeka, boji se "sjesti", "posaditi jetru", "postati povrće", itd., Kao rezultat, kao i kod svakog straha, vegetatik reproducira gotovo svaku nelagodu do razvoja simpacijsko-nadbubrežne vegetativne krize - napad panike. Najobičnija i najkompetentnija objašnjenja obično ne mogu ništa promijeniti, jer u prva 2-3 tjedna antidepresivni učinak antidepresiva praktički ne postoji, zbog čega u najboljem slučaju neće imati učinka, au najgorem slučaju će dovesti do povećanja postojećih simptoma.

Praktično svaka osoba, bez obzira koliko je dobro pripremljena, je da je antidepresivni učinak "kumulativan" i da ga treba čekati, u stvarnosti to neće moći i nesvjesno zaustaviti liječenje, formirajući negativnu percepciju droge. Iz tog razloga, iniciranje terapije anksioznih vegetativnih poremećaja (to jest, kod liječenja tipičnih depresija nije važno) s antidepresivom je apsolutno neophodno "pod pokrovom" sredstva za smirenje, tako da se sredstvo za smirenje postupno poništava do početka antidepresiva, t. e. oko mjesec dana kasnije.

Bilo koja benzodiazepinska sredstva za smirenje (na primjer, fenazepam, klonazepam, diazepam, alprazolam, mezapam), u ekstremnim slučajevima - fenobarbital, koji je dio popularnog Corvalola i Valocordinuma, odmah će ublažiti ili potpuno ublažiti anksiozne i vegetativne simptome, što će rezultirati apsolutnom udobnošću. možda uz iznimku neke prekomjerne opuštajuće pospanosti izazvane tranquilizer-om, što je neugodno samo za nekoliko pacijenata. Međutim, zamjena sredstva za smirenje od sedativa na tzv. "dnevna", na primjer, fenazepam ili klonazepam na medazepam ili alprazolam, rješava ovaj problem.

Uobičajena pogreška je također jednokratno davanje sredstva za smirenje u velikoj dozi, na primjer, fenazepam ili klonazepam u količini od 1-2 mg po noći, zbog čega pacijent najprije dobiva "zapanjujući" učinak (tj. Izražen sedativ i hipnotik), a nakon 12 15 sati - djelomičnog povlačenja i povećane anksioznosti, zatim opet - "zapanjujući", itd Naravno, on će biti, blago rečeno, nezadovoljan takvim "tretmanom". U isto vrijeme, frakcijsko davanje istog lijeka, na primjer 0,25 mg x 2-3 puta dnevno, nježno uklanja anksioznost, bez da dovede do prekomjerne pospanosti ili anksioznih udara. Ovo je primjer koji jasno pokazuje kako, na prvi pogled, naizgled beznačajne nijanse upotrebe lijekova mogu odrediti učinak i subjektivnu percepciju provedene terapije.

Ako je upotreba sredstva za smirenje još uvijek iz nekog razloga (idiosinkrazija, vožnja, itd.), Treba koristiti bilo koji anksiolitik, tj. znači da najmanje nekim procvatu i protiv anksioznosti efekti vegetostabiliziruyuschim, na primjer, male ili atipičnih antipsihotika - Chlorprothixenum (truksal), kvetiapin (Seroquel), sulpirid (eglonil) alimemazin (teralidzhen) ili ne-benzodiazepin smirenje hidroksizin (Atarax). Inače će prvi tjedni liječenja biti slični smanjenju dislokacije bez prethodne anestezije. Često dodijeljeni u tu svrhu, adaptol, meksidol, fenibit, stres, grandaxin su obično preslabi i stoga nedjelotvorni, da ne spominjemo potpuno beznačajne, ali dobro promovirane i stoga popularne afobazole, tenotene, glicin i brojne druge beskorisne homeopatske i biljne pripravke.

Stoga, pritužbe na slabu podnošljivost antidepresiva grupe SSRI, posebno u prvim tjednima njegove primjene, gotovo uvijek su uzrokovane pacijentovom početnom visokom anksioznošću prije samog liječenja i njegovom već vegetativnom nestabilnošću, tj. sklonost svim vrstama tahikardija, aritmija, udaraca pritiska, vrtoglavice, otežanog disanja, otežanog disanja, grudica, upale grla, grčeva, bolova, obamrlosti, peckanja, pritiska, napetosti, mučnine, znojenja, crijevnih poremećaja, mjehura i drugih. pritužbe, koje često rezultiraju aktivnim promicanjem tvrdnji o samom lijeku, najizraženije su upravo u slučajevima kada na početku terapije postoji pravilo kombiniranog propisivanja antidepresiva i bilo kojeg dodatnog lijeka koji ne uspije brzo Dio alarmantni autonomni simptomi, bolje - benzodiazepinsko umirenje.

Dakle, neka nelagoda, najčešće u obliku mučnine, suha usta, crijevna uznemirenost, letargija ili, naprotiv, anksioznost i nervoza u prvim 1-3 tjedna korištenja antidepresiva iz grupe SSRI, je uistinu moguća, ali je potpuno odsutna tijekom ostatka liječenja., U slučajevima u kojima nelagodnost ili nuspojave traju, na primjer, povećanje prolaktina i povećanje težine na paroksetinu (paqsil) ili proljevu na sertralinu (zoloft), ili letargija, pospanost na fluvoksamin (fevarine) ili gubitak težine na fluoksetinu (prozac) i itd., lijek se mora zamijeniti drugim, jer postoji individualna netolerancija.

Što se tiče učinka antidepresiva SSRI-a na unutarnje organe - jetru, bubrege, srce, mozak, može se jednostavno zanemariti - ovi lijekovi su apsolutno netoksični i ne zahtijevaju praćenje pokazatelja tijela tijekom liječenja. Triciklički antidepresivi u visokim dozama su kardiotoksični (za detalje, vidi gore o povećanju QT intervala), isto vrijedi i za neke antipsihotike; litijev karbonat, na primjer, može pokazivati ​​nefrotoksičnost. SSRI su tako bezopasni da se koriste čak iu razdobljima nakon infarkta i nakon moždanog udara, tj. kada je uporaba različitih lijekova općenito ograničena u načelu; oni gotovo da nemaju dobna ograničenja, neki su službeno dopušteni od šeste godine života, osobito Fevarin i Zoloft, na Zapadu - Prozac); Sertralin (zoloft), iako ne sasvim službeno, tradicionalno se koristi tijekom trudnoće, ako postoji hitna potreba za njim.

SHINTER NINE. Antidepresivi uzrokuju depresiju.

Na prvi pogled, to zvuči apsurdno, ali ako pogrešno depresije anksiolitik (protiv tjeskobe) antidepresivnog djelovanja, moguće je razumjeti gdje su te horor priče: miran, uravnotežen, prozračan s dozom flegmatičan raspoloženja, u nastajanju nakon dugog razdoblja uznemirujuće vreve iscrpljujuće bacanje i panike uzvišenje, stvarno "sa strahom" može se zamijeniti s depresijom. A s obzirom na činjenicu da je tjeskobna neurotična priroda mir od djetinjstva nepoznata, njezina dugo očekivana dobit može se doživjeti gotovo kao nešto patološko.

Obično, kako bi se uklonila takva "depresija", dovoljno je samo razjasniti s liječnikom razliku između stvarne depresije i anksiolitičkog učinka antidepresiva. Kada prođe uzbuđenje ovom prilikom, pacijent odmah primjećuje da njegova "inhibicija" zapravo nije uobičajen nedostatak uznemirujuće muke za njega; “Apatija” - emocionalna sigurnost i otpornost na stres, suprotstavljeni staroj ranjivosti i ranjivosti; "Pasivnost" nije želja da napustimo zonu udobnosti koju je napokon postigao.

Depresija u obliku nuspojava, a ponekad i vrlo ozbiljna, može biti uzrokovana lijekovima iz skupine neuroleptika, posebno tipičnim, s izraženim antipsihotičnim učinkom, kao što su klorpromazin (aminazin), levomepromazin (teasercine), haloperidol (senorm), trifluoperazin (triftazin), zuklopentixol (klopiksol), peritsiazin (neuleptil). To je jedan od razloga što se liječenje psihotičnih stanja može kasnije komplicirati depresijama, što pak zahtijeva dodatnu antidepresivnu terapiju. Prema tome, postoje koncepti postpsihotične i posthizofrenične depresije. Nova generacija neuroleptika - atipičnih antipsihotika, ili "atipika", na primjer, kvetiapin (seroquel), olanzapin (ziprksa), amisulpride (solian), serdintol (serdolekt), ziprasidon (zeldoks), itd. Omogućuju vam da izbjegnete ovu vrstu komplikacija i čak možete učiniti neki antidepresivni učinak. Pojava simptoma depresije također je moguća kod pokušaja odbijanja uzimanja sredstva za smirenje u slučaju nastale ovisnosti o sredstvima za smirenje. Takve depresije su slične depresiji kod osoba s razvijenom ovisnošću o alkoholu, kada prestanak uzimanja alkohola uzrokuje depresivne osjećaje.

Tako, užasne priče poput - "antidepresivi uzrokuju depresiju" - dolaze isključivo iz grube nediskriminacije ne samo svojstava pojedinih droga, već i ništa zajedničkog između velikih skupina psihotropnih lijekova.

Shake Tenay. Antidepresivi uzrokuju gubitak pamćenja, demenciju (demenciju), Alzheimerovu bolest.

Ovaj mit se "migrirao" na antidepresive s područja velike psihijatrije, iz onih dramatičnih slučajeva u kojima teški tijek shizofrenije, unatoč liječenju, i dalje dovodi do trajnog invaliditeta, socijalne izolacije, postupne degradacije pojedinca i razvoja demencije. U ljudi ovih bolesnika obično se naziva "psiho-kroničnim", prisiljeni su boraviti u posebnim domovima-internatima. Prije nego što takvi bolesnici razviju demenciju, oni se aktivno liječe (a mnogi se uspješno liječe zbog kontinuirane terapije održavanja) s lijekovima koji nisu ni na koji način selektivni za serotonin, već s moćnim tipičnim antipsihoticima / antipsihoticima i, ako je potrebno, tricikličkim antidepresivima. Promjene u mozgu kod kroničnih psihički bolesnih pacijenata koji ne postižu punu remisiju uzrokovane su, prije svega, samom mentalnom bolešću, a drugo životnim stilom (društvena izolacija, nesiguran život, hrana, loše navike, itd.) I popratna fizička patologija, u trećem - stvarno česte nuspojave "teških" antipsihotika (osobito to su neuroleptički, ekstrapiramidni i metabolički sindromi, prekomjerni sedativni, antikolinergički i depresogeni učinci neuroleptika) Posebno su izraženi tijekom razdoblja intenzivnog liječenja egzacerbacija. Svi ti čimbenici, naravno, uzrokuju intelektualni i emocionalni pad koji je vidljiv svima, što se u psihijatrijskom jeziku naziva shizofrenim defektom.

Nažalost, čak iu naše vrijeme, takav ozbiljan ishod psihijatrijskih bolesti shizofrenog spektra ne može se izbjeći u svim slučajevima, ali kako se to odnosi na liječenje neurotičnih tjeskoba, depresije, fobija, opsesija, autonomnih disfunkcija i drugih emocionalno-stresnih reakcija suvremenim antidepresivima? Apsolutno ništa. Takve zabrinutosti mogu postojati samo u svijesti osobe koja, a priori, ne želi napraviti nikakve razlike između potpuno različitih skupina droga, koja ima stalnu predrasudu protiv svega što je povezano s kategorijom "psihotropnih droga".

Govoreći o mitu o izazivanju demencije (demencije) s antidepresivima, treba istaknuti značajan broj slučajeva kada i sami liječnici griješe. Riječ je o pogrešnoj dijagnozi demencije (aterosklerotska demencija, Alzheimerova bolest) kod starijih osoba, u slučajevima kada zapravo imaju tešku depresiju. Ako fizički zdrava mlada ili zrela osoba postane zbunjena, depresivna, povučena, ograđena, troma, ravnodušna, bezobzirna, emocionalno devastirana, pasivna, neaktivna, tada će već njegovi prijatelji i rođaci, bez sudjelovanja stručnjaka, smisliti ideju depresije. Kada se sve isto promatra u 70-90-godišnjem muškarcu, pomisao na depresiju možda neće doći čak ni liječniku. Prije svega, javlja se ideja o starosti / starosti ili Alzheimerovoj bolesti. Dijagnostički zadatak dodatno komplicira činjenica da se rođaci, nažalost, u takvim slučajevima i dalje uporno okreću neuropatologima, a ne psihijatrima, kao rezultat toga depresija ostaje neodređena, liječenje je beskorisno u ovom slučaju vaskularnih i nootropnih lijekova, te "demencija", to uopće nije, i dalje napreduje. Na kraju, svi se ponizno - kažu, što možete učiniti - starost...

Teška depresivna patnja starije osobe može završiti samoubojstvom, ali čak i to će svi drugi pripisati gubitku kontrole nad ponašanjem zbog demencije, rekavši da "što možete učiniti - izgubili ste razum i počinili samoubojstvo". Ali ako je takvo stanje ispravno prepoznato kao depresivno, a antidepresiv ispravno dodijeljen, onda nema znakova demencije, nego zapravo depresije, a osoba živi dugi niz godina bez značajnih znakova smanjene memorije i inteligencije., Dakle, antidepresivi ne samo da uzrokuju demenciju, ponekad oni čudesno spašavaju od depresije, uzimaju se za demenciju, kada je osoba, kako kažu, već stavljena s križem.

Što reći o mnoštvu anksioznih neurotskih i neuroznih poremećaja u starijoj dobi, također prikrivenih kao početne manifestacije demencije i potpuno eliminirane antidepresivima iz skupine SSRI?

Zamislimo sada ne stariju osobu, već školarca koji je naučio “lekciju po zubu”, ali kad je otišao na ploču, bio je zbunjen i nije mogao reproducirati materijal koji je dobro naučio. Normalni učitelj shvaća da je jednostavno uznemiren, smiruje ga, nudi odgovor pisanim putem ili na kraju lekcije; i ako se takvi slučajevi nastave, to upućuje na školskog psihologa, sumnjajući na visok stupanj tjeskobe - ni na koji način na probleme s pamćenjem. Ili, ako odgovorni zaposlenik zaboravi obavljati zadatke, počinje griješiti, gnjaviti se, postati odsutan, nepažljiv, onda će normalni menadžer, prije nego posumnja da ima poremećaj pamćenja i intelektualne funkcije i slati neurologu, pitati ga je li zabrinut zbog nečega problemi ili sukobi, je li sve u redu u obitelji, da li se dovoljno naspava, treba li mu dodatni odmor.

To je prirodno i svima razumljivo, ali paradoksalno - ako starija osoba postane zaboravna i odsutna, onda sa stajališta svih ljudi oko sebe, pa čak i liječnika rijetko, ne može imati uznemirujuća iskustva, ne može razviti depresiju i sve što se događa - to su prvi znakovi demencije i antidepresiv koji bi mogao potpuno eliminirati prekomjernu anksioznost ili izbaciti iz depresije... da, vi, on već "uzrokuje demenciju"! Nažalost, koliko takvih situacija nastaje u stvarnoj gerontološkoj praksi, niti jedna medicinska statistika ne uzima u obzir.

SCARP ELEVEN. Antidepresivi uzrokuju rak.

Ova tvrdnja nije ništa drugo nego manifestacija onkofobije i farmakofobije (više o fobijama - "Kako prevladati strašnu naviku?"). Ako primate informacije iz popularnih vijesti, onda rak uzrokuje crveno meso, alkohol, čips, konzervanse, antibiotike, zrak s plinovima, mikrovalove, ne-ljepljive tave, mobilne telefone, opekline od sunca, smanjeni imunitet, konačno, depresiju i stres, i naravno... lijekovi za depresiju i stres su antidepresivi. Kako bez njih? Takve strašne droge, i tako da u isto vrijeme ne uzrokuju rak - kome će to doći na pamet? Ako ne distribuirate takve užasne priče, onda, to i gledajte, pacijenti će prestati plaćati psihoanalitičare za beskrajno traženje nesvjesnog uzroka njihove patnje.

U međuvremenu, postoje samo dva stvarna uzroka visoke smrtnosti od raka. Prvo, to je rastuća očekivana životna dob (jer što je starija dob, veća je vjerojatnost tumora). Drugo, još uvijek je nedovoljno otkrivanje raka u ranim fazama zbog nedostatka pouzdanih i javno dostupnih testova probira kao što su rutinski testovi krvi. Kao treći faktor može se identificirati nasljedna predispozicija, ali to je upravo predispozicija, vjerojatnost nije čak ni potpuno statistički potvrđena.

Glavni faktor rasta za rak je starost. S povećanjem očekivanog trajanja života, broj slučajeva raka neizbježno će se povećati (osim ako se, naravno, ne pojavi određeno "cjepivo protiv raka", te u nedostatku točnih i jeftinih metoda za njegovu ranu dijagnozu, smrtnost će također neizbježno porasti. Sukladno tome, univerzalna onkofobija će rasti.

Jednostavno je nepotrebno ozbiljno raspravljati o tvrdnji da "antidepresivi uzrokuju rak". Bilo koja farmaceutska tvrtka davno bi bankrotirala da je lansirala kancerogeni lijek. U prvim stadijima kliničkih ispitivanja provedenih na miševima, ova vrsta opasnosti se prvo briše. Razvoj bilo kojeg novog lijeka će se odmah prekinuti, dati barem neznatan nagovještaj najmanjeg kancerogenosti. Čak i iz pragmatičnih i trgovačkih razmatranja u suvremenim uvjetima, takvi problemi i rizici nisu potrebni bilo kojem farmaceutskom poslu. Misliti drugačije je nekako jednostavno vulgarno. Širenje tih užasnih priča nije ništa više od zarađivanja novca "na klikove" kao i drugih očito stresnih lažnih vijesti.

STRASHILK DVANAEST. Kada se liječite antidepresivima, morate se odreći gotovo svih životnih radosti - nećete čak ni popiti čašu vina. Mnoga ukusna jela također su nepoželjna. Veliko je pitanje vožnje i sportskih aktivnosti.

Ovdje se opet susrećemo s pristranošću opreza, savršeno opravdanom za jednu skupinu lijekova, u drugu, na koju nema apsolutno ništa. Antidepresivi koji spadaju u skupinu inhibitora monoaminooksidaze (MAOI), posebno ireverzibilni MAOI (nialamid, iproniazid, tranilcipromin, selegilin, rasagilin, pargilin, fenelzin), koji se trenutno praktički ne koriste u svijetu, ali su jednostavno odsutni u Rusiji i povijesni interes, jednom je stvarno zahtijevao znatna ograničenja u prehrani. Konkretno, kako bi se izbjeglo izazivanje tiraminskog sindroma i hipertenzivnih kriza pri korištenju MAOI, zabranjeno je jesti značajan skup proizvoda koji sadrže tiramin - sir, dimljeno meso, mahunarke, začine, crno vino, pivo itd.

S prestankom uporabe MAOI potpuno nestao i potreba za promatranje bilo kakve selektivnosti u izboru hrane. Jedini antidepresiv pirlindol (pirazidol), koji je formalno povezan s reverzibilnim MAOI, koji se još uvijek prodaje i proizvodi u Rusiji, terapeutski je tako nisko aktivan da ne treba očekivati ​​značajne kliničke učinke ili probleme s tolerancijom, čak ni sažetak ne sadrži nikakve upozorenja na ovom računu. Ograničenja u prehrani ne zahtijevaju snažne tricikličke antidepresive, a posebno ne moderne serotoninske selektive.

Tradicionalno, ne toliko kontraindicirano da zahtijeva oprez, bilo je od bilo kojeg antidepresiva s ekstraktima hiperikuma i bioloških dodataka koji sadrže aminokiselinu triptofan u čistom obliku, a kako bi se uklonio rizik od ne serumskog i serotoninskog sindroma. Međutim, to je ograničenje prilično formalno i jednostavno podsjeća da su suvremeni antidepresivi zapravo sintetski analozi biljke gospine trave.

Dakle, bilo kakva ograničenja u prehrani kada se koriste bilo koji antidepresivi koji se trenutno koriste u Ruskoj Federaciji je prava priča o užasima, mit koji je “migrirao” na njih iz već neiskorištenih lijekova iz skupine ireverzibilnih inhibitora monoamin oksidaze (MAOI).

Zabrana upotrebe alkohola u vezi s trenutno korištenim antidepresivima nije jednoznačna, ali daleko od kategorične. Prije svega, morate shvatiti da formalno anotacije na gotovo bilo koji psihotropni lijek (i ne samo psihotropne, s antibioticima, antihipertenzivi, lijekovi protiv bolova, itd., Situacija je ista) sadrže informacije o nepoželjnosti njihove kombinacije s alkoholom. Razlog za to je vrlo jednostavan - psihotropni i alkoholni su psihoaktivni sastojci, čiji kombinirani učinak na središnji živčani sustav nije uvijek predvidljiv. To posebno vrijedi za ljude koji su već skloni netipičnoj slici opijenosti, tj. bruto ponašanje se mijenja kada alkohol uđe u tijelo.

Kao što je na početku rečeno, svaka farmaceutska tvrtka, prije svega, teži cilju osiguranja od svih vrsta pravnih potraživanja u svojoj adresi. Mogu li se tijekom konzumiranja alkohola javiti bilo kakve nepoželjne promjene? Može. Štoviše, dobro je poznato da se značajan dio problema vezanih uz zdravlje osobe i njegovo ponašanje, ponekad i najdramatičniji, događa TAKO dok je pod utjecajem alkohola. Može li osoba s kojom su se ti problemi dogodili kriviti za njih ne za alkohol, nego za lijek koji se koristi zajedno s njim? Naravno da može. Da li bi za farmaceutsku tvrtku bilo bolje da u bilješci navede nepoželjnost upotrebe ili čak inkompatibilnost lijeka s alkoholom? Naravno, s te točke gledišta to bi bilo sasvim opravdano.

Što se tiče kemijske interakcije između alkohola i antidepresiva, posebno kao posljedica stvaranja bilo kakvih toksičnih spojeva (kao što je slučaj s takozvanim reakcijama disulfirama, na primjer, s kombinacijom disulfirama ili metronidazola s alkoholom), ova je mogućnost gotovo isključena., Uz visoke doze antidepresiva i velike količine alkohola, naravno, moguće je povećati opterećenje sustava jetrenih enzima, ali čak i to nije potrebno, na primjer, među suvremenim antidepresivima iz skupine SSRI, takav učinak je moguć osim ako se ne koristi fluoksetin i fluvoksamin.

Što se tiče upotrebe onoga što se kaže da je simbolično, tj. Ako količina alkohola ne dovodi do očigledne opijenosti, onda se strahovi u vezi s tim teško mogu uopće opravdati, samo se određeno povećanje ili slabljenje stupnja opijenosti ne može hipotetički, mnogo rjeđe - isključiti - promjene u obrascu opijenosti.

Konačno, naj praktičniji trenutak u ovom pitanju je vlastito vegetativno-destabilizirajuće djelovanje alkohola. Dakle, dok liječimo, na primjer, panični poremećaj, sam alkohol, ne uzimajući u obzir njegovu interakciju s antidepresivom koji je uzet u isto vrijeme, može poremetiti uspostavljenu autonomnu ravnotežu i uzrokovati krizu, napad panike, čiji se razvoj lako može pokrenuti čak i zabrinjavajućom misli antidepresivi i alkohol.

Važno je razumjeti da i alkoholna i neurotična anksioznost, i pojedinačno i, još više, istovremenim djelovanjem, mogu imati izražen negativan učinak na dobrobit pojedinca, ali opet je antidepresiv najvjerojatnije izložen. Samo da ne bi sudjelovali u postupcima ovakvih situacija, i farmaceutske tvrtke i liječnici uvijek će službeno objaviti nepoželjnost kombiniranja antidepresiva s alkoholom.

U slučajevima kada kombinacija alkohola i lijeka prijeti ozbiljnim toksičnim učincima, to je, kako u napomenama, tako iu slučaju liječničkih recepata, jasno i opravdano naglašeno. Primjerice, kombinacija sredstava za smirenje i alkohola je neprihvatljiva zbog nepredvidive mnogostrukosti zbrajanja njihovih učinaka - povećanja sedativnog učinka, razvoja arterijske hipotenzije i inhibicijskog učinka na respiratorni centar; kombinacija disulfirama (teturama, antabusa, esperalija) ili metronidazola (trihopola) s alkoholom puna je teškog trovanja blokiranjem djelovanja glavnih enzima koji metaboliziraju alkohol. Ali čak iu tim slučajevima, kako bi se stvorila prijetnja životu, nužno je "stvarno pokušati" vrlo "izdvojiti" se i alkoholom, i sredstvom za smirenje ili disulfiramom. Pa, antidepresivi nemaju ništa s tim...

Kao sažetak po ovom pitanju treba napomenuti da je upotreba alkohola, posebno pacijenata s trenutnim psiho-emocionalnim, depresivnim i autonomnim poremećajima, prema najosnovnijim konceptima, sama po sebi nepoželjna. Ako se to dogodi, malo je vjerojatno da bi dodavanje antidepresiva ovako otežalo ovu sliku, već će je, dugoročno gledano, samo poboljšati, dovesti do odbijanja alkohola, ali takve "režime liječenja" još treba unaprijed izbjeći i napustiti alkohol. Konačno (kao i pitanje negativnog utjecaja suvremenih antidepresiva na svjetlinu manifestacije libida i učestalost spolnih radnji)), ako je tema nemogućnosti konzumiranja alkohola, posebno opijanja, u jasnom prioritetu u odnosu na rješavanje neuroze ili depresije, tada postojeći poremećaj nije tako teško pribjeći liječenju, umjesto toga, možete koristiti ogroman arsenal psiholoških, razvojnih, zdravstveni, duhovni i drugi smjerovi, usput rečeno, većina njih konzumiranje alkohola nije još kategoričnije dobrodošlo.

I oko vožnje. Ovdje se opet valja prisjetiti da govorimo o antidepresivima, tj. PROTIV depresije, koja vraća one jasnoće uma, pažnju, pamćenje, živahnost percepcije i motoričke reakcije, itd., Koje „kradu“ depresiju i tjeskobu od osobe. Kontraindikacije u pogledu vožnje, rada na visini, opasnih strojeva, transportera, pokretnih strojeva, strojeva za vježbanje, itd., Nisu antidepresivi, već sredstva za smirenje, koja uistinu mogu imati niz sedativnih, hipnotičkih i opuštajućih učinaka mišića, smanjiti brzinu reakcija i pogoršati koordinaciju pokreta. Svi ovi štetni učinci uzrokovani trankvilizatorima ovise o dozi, tj. trankvilizator je sposoban značajno "popiti" mozak u predoziranju, ali ima prilično ugodan anti-anksiozan i stabilizirajući učinak, ako je njihov broj i učestalost tehnika ispravna. Međutim, ova tema nema nikakve veze s antidepresivima - ništa kao što je umirujuća opijenost, oni nisu sposobni izazvati bilo kakve doze. Antidepresivi uopće nemaju kratkotrajni učinak, rezultati njihove uporabe procjenjuju se nakon tjedana i mjeseci korištenja.

Jedino što treba uzeti u obzir jesu reakcije adaptacije na antidepresiv na samom početku uporabe (prva 1-2 tjedna), nelagodnost koja je moguća u tom razdoblju može utjecati na opće blagostanje, a posebno smanjiti jasnoću pažnje. No, to smanjenje će biti isto kao i kod osobe s bilo kojom fizičkom nelagodom - glavobolja, trovanja hranom ili ARVI. Je li vrijedno toga na takvim poremećajima odustati od vožnje? Ako su dovoljno izraženi, onda se isplati. Isto vrijedi i za antidepresive u prvim tjednima njihove uporabe.

Isto vrijedi i za sportske aktivnosti bilo kojeg intenziteta. Triciklički antidepresivi, zbog svojih inherentnih prethodno opisanih antikolinergičkih nuspojava, zapravo mogu dovesti do takvih ograničenja, međutim, propisani su pacijentima s tako teškim psiho-emocionalnim poremećajima da se ne radi o sportu, barem da se poboljša stanje i smanji intenzitet terapije.,

Što se tiče novih serotonin-selektivnih antidepresiva, oni su stekli svjetsku popularnost kao lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života, što apsolutno ne donosi nikakva ograničenja u životu, naprotiv, oslobađaju je od neurotičnih komponenti povezanih s anksioznošću i depresijom.

STRASHILK TRIDESET. Antidepresivi mijenjaju identitet osobe. Čak i ako imaju iscjeljujući učinak, po cijenu mijenjanja osobe, osoba prestaje biti "sam".

S ovom tvrdnjom teško je raspravljati. Doista, ako je prije uzimanja antidepresiva osoba bila tjeskobna, uplašena, nervozna, nemirna, emocionalno ranjiva i ranjiva, skloni suzama ili ispadima iritacije i ljutnje; depresivan, brzo umoran, nesposoban da se nosi s protokom promiskuitetnih misli, prekomjernom analizom i samoiskrenjem; ako mu je san bio poremećen, imao je noćne more, promijenio se apetit i težina; beznadna tuga, tjeskoba, tuga, depresija, besmislenost postojanja ili ozljeđivanje, neizbrisivi osjećaji ljutnje, ogorčenja, iritacije, ogorčenja, agresije; ako je iz najmanjih razloga imao glavobolju ili vrtoglavicu, došlo je do otkucaja srca ili je pritisak podigao, ili mu je crijevo bilo uznemireno, bio je bačen u vrućinu ili hladnoću, mučnina, vrtoglavica ili kratkoća zraka; ako nije tolerirao javni prijevoz ili putovanje zrakoplovom, dizala, kontakte jedan-na-jedan sa strancima ili predstave pred publikom; ako se šef ne može susresti, bojeći se razvoja napada panike, ako majka ne može prići djetetu, bojeći se gubitka samokontrole i štete njemu; ako pisac mjesecima nije mogao proizvesti niti jednu liniju, umjetnik je došao do stalka, a mreža računovođa za najjednostavnije izvješće za njega... I ako je takva neuroza trajala godinama, a osoba je gotovo zaboravila kako je živio prije, ako je već prihvatio činjenicu da je prije njegova suština, priroda, karakter i osobnost, pa čak i sudbina, karma, hoće odozgo... I ako se, nakon kvalitativno provedenog liječenja, sve to radikalno promijenilo na bolje, ako se, oslobodivši se neuroza i anksiozno-infantilnih stereotipa reakcije, osoba postala interno slobodnija i n onda, naravno, uvijek će biti ljudi, posebno među "voljenim ljubiteljima" koji će biti krajnje sumnjičavi prema svemu. Međutim, samo osoba koja pati od neuroze ili depresije i koja ih je prevladala može dati stvarnu procjenu onoga što se događa u takvim slučajevima.

Flash mobovi se povremeno održavaju u društvenim mrežama, tijekom kojih ljudi koji su iskusili ozbiljnu neurozu i depresiju otvoreno opisuju svoje prošle patnje, pokazujući da ti problemi uopće nisu bitne značajke njihove osobnosti, iako su u to vrijeme mogli izgledati tako, ali što nije ništa drugo nego simptome psiho-emocionalnih poremećaja, za koje se ispostavi da ih nije teško riješiti.

Na primjer, potpuno nesiguran učenik koji nije u stanju verbalno odgovoriti publici, bez oklijevanja da komunicira čak is prodavačima i, štoviše, zamislite kako možete pozvati djevojku koju ste voljeli do sada, najvjerojatnije, zapravo je nositelj ne skromnosti, nesigurnosti i smanjenje samopoštovanja i klinički izraženi neurotični simptomi anksioznosti i socijalne fobije. Međutim, on to može shvatiti, samo, kako kažu, nakon što su osjetili razliku, tj. kada konačno dođe do oslobođenja od tjeskobe; članovi flash moba koji su prošli kroz to u svojoj prošlosti pokušavaju mu to unaprijed reći.

Tijekom godina druga osoba sebe je smatrala gubitnikom, lijenim, pesimističnim i melankoličnim, jer za njega ne postoji ništa više poznato od tužne, usamljene egzistencije, koju muče osjećaji krivnje, praznine ili besmisla, maštajući o svemu što je povezano s namjernim odlaskom iz života. On se prisjeća da je to slično nekome od njegovih rođaka i da je apsolutno siguran da "on ima takav karakter" da "ne možete promijeniti osobu" i "ne možete pobjeći od sudbine" ili da, na kraju, "svatko ima tvoj križ. " Jasno je vidjeti da nijedna od ovih tvrdnji nije istinita, možete se riješiti samo depresije.

Naravno, izjednačavanje osobnosti, karakternih crta i simptoma psiho-emocionalnog poremećaja mnogo je više sklono onima koji su od njih patili duže vrijeme, pogotovo ako ste "s njime živjeli" od adolescencije, koji su izgubili vjeru ili nikada nisu pokušali drugačije promatrati situaciju i pokušati je promijeniti putem korektivnih mjera.

Onaj tko je osjetio težinu neuroze ili depresije, nakon što se samo jednom srušio u emocionalnu jamu, bez očitih problema prije tog "neuspjeha", mnogo je manje sklon identificiranju s njegovom mentalnom patnjom i smatra je integralnom značajkom njegove osobnosti. Takvi ljudi bez oklijevanja i odgađanja, osobito bez straha od “oštećenja svog identiteta”, traže specijaliziranu psihoterapijsku pomoć, uključujući i medicinski učinak.

Radi objektivnosti, ovdje treba napomenuti da se osobe koje su tjeskobne, depresivne, ovisne, uzbudljive, histerične i druge značajke koje su čvrsto ukorijenjene u svojoj osobnosti zapravo mogu pronaći. Dijagnostički se definiraju kao "poremećaji osobnosti" ili "poremećaji osobnosti"; do nedavno su se ta stanja nazivala psihopatijama, a njihovi svjetlosni stupnjevi bili su naglasci karaktera. U slučaju poremećaja ličnosti, propisivanje antidepresiva ne može donijeti jasan učinak (i ​​čak je kategorički kontraindicirano), stoga se prednost daje dugoročnoj psihoterapiji i različitim oblicima društvene rehabilitacije.

Objektivni zaključak o tome što se točno radi - poremećaj ličnosti ili dugoročni psiho-emocionalni poremećaj - može se dobiti kao rezultat posebnog patofiziološkog i / ili neuropsihološkog ispitivanja koje provodi klinički psiholog. Kompetentni psihoterapeut ili psihijatar također je prilično sposoban razlikovati jednog od drugog već pri prvom imenovanju.

Poremećaji ličnosti predstavljaju izuzetno mali dio u ukupnoj masi dugotrajnih trenutnih anksioznosti i depresivnih poremećaja. , otpornost bilo koje terapije (zbog stabilne identifikacije subjektivnog I s neprilagodljivim osobinama društvenog ponašanja i emocionalnog odgovora) mnogo je više karakteristična od njih nego svjesni apel za pomoći.

Užase XIV. Antidepresivi, ako imaju, imaju samo simptomatski učinak, tj. prikrivaju simptome, uklanjaju vanjske manifestacije neuroze ili depresije, "guraju problem unutra". Samo svrhovit rad na sebi, psihoterapija i psiho-profilaksa, izvedeni na ne-medicinski način, mogu utjecati na pravi uzrok, donijeti istinite rezultate.

Na prvi pogled, teško je raspravljati s tim, jer je učinak antidepresiva po definiciji simptomatičan. Dakle, depresija ima simptome smanjene emocionalne pozadine, motoričke i mentalne retardacije. Propisan je antidepresiv, simptomi su nestali - poboljšano je raspoloženje, obnovljena je aktivnost, pokretljivost i energija tijela i uma. Isto se može reći i za simptome anksioznosti i autonomne disfunkcije neuroze - propisan je antidepresiv, a anksioznost, razdražljivost, napetost, nervoza, glavobolje, palpitacije, skokovi pritiska, iritabilna crijeva i drugi somatoformni simptomi nestali su. Gdje su depresija i neuroza prikladne? Bili su "potaknuti", "prerušeni", "skriveni" od pacijenta i drugih, stavili na njih "ružičaste naočale", uključene u "politiku noja"? Ovi i mnogi drugi izrazi obiluju tvrdnjama kritičara biološke antidepresivne terapije, otvoreno lobirajući za svoje aktivnosti na području narkominskih psiho-korekcija, psihoterapije, psihoanalize, kao i raznih restorativnih, iscjeljujućih, pa čak i duhovnih praksi. (Na lobiranje, naprotiv, farmakološke tvrtke svojih proizvoda - vidi. "Horror Trinaest". Da bi potvrdili da se neuroza i depresija sastojale samo od njihovih simptoma, budući da se more sastoji od kapljica, i stoga nestajalo, "isparavalo" se s njima, bilo bi previše jednostavno i neuvjerljivo razumjeti takav zajednički mit. Stoga nećemo ići ovim putem.

Usporedite patnju neuroze ili depresije s drugom sličnom, ali razumljivijom bolešću, kao što je upala pluća ili teška gripa. Pretpostavimo da antibakterijski i protuupalni lijekovi koji se koriste za liječenje upale pluća također „pogoršavaju problem unutra“ i „ne utječu na njegov pravi uzrok“, jer pravi uzrok upale pluća je slab imunitet - ako je imunološki sustav veći, osoba se ne bi razboljela. Još jedan "pravi razlog" za upalu pluća je prekomjerno hlađenje tijela - ako je osoba bolesna, on je oprezniji i oprezniji, brinut će se za propuh, staviti hladan džemper na hladnoću i neće biti upale pluća. Također, nemojmo zaboraviti da se infekcija upale pluća prenosi kapljicama u zraku od druge osobe, tako da je drugi „pravi uzrok“ bolesti infekcija mikrobom ili virusom, bez kojega se mogla izbjeći upala. Ako tako govorite, liječenje upale pluća s antibakterijskim sredstvima znači samo “iznenadni problem”, “trovanje tijela drogama”, “zakačivanje” proizvođača antibiotika, antivirusnih lijekova, aspirina, paracetamola, antihistaminika, različitih vrsta coldrexa, feverksa, sanorina i Umjesto toga, potrebno je promijeniti način života - ojačati, pravilno jesti - ne "klati" tijelo, izbjegavati dugotrajnu hipotermiju, voditi aktivan način života - baviti se sportom, izbjegavati kontakt s bolesni ljudi - nositelji infekcije, au razdoblju epidemija nositi masku u javnom prijevozu... je logično? Možemo li reći da se tako borimo protiv “pravih uzroka” zarazne bolesti? Naravno da možeš. Sve je ispravno, osim ako je osoba još uvijek bolesna, hitno mu treba pomoći, a onda pozvati na “rad na sebi” - poboljšati imunitet, zaštititi se od infekcija, itd., Što zapravo i čini. sve preventivne medicine. Ako se to ne učini, može se dogoditi da nitko drugi ne otklanja „stvarne uzroke“ - smrtnost u teškim oblicima upale pluća i gripe je stvarna činjenica.

Zašto takva jednostavna logika ne funkcionira kada je bolesnik neprilagođen teškim simptomima neuroze, depresije ili još težih endogenih (tj. Nasljednih) psiho-emocionalnih poremećaja? Očito je da je zdrav razum u takvim slučajevima jednostavno blokiran sujevjernim strahom od antidepresiva. U slučaju upale pluća, lako je odvojiti pšenicu od kukolja: svatko razumije da ako je osoba bolesna, treba joj simptomatsko liječenje dok se ne izliječi u potpunosti, a onda će redovito posjećivati ​​imunologa, uzimati jutarnje trke, kontrastirati se i piti alkohol Svježe iscijeđeni sokovi s visokim sadržajem vitamina C radi poticanja imuniteta i „utjecaja na pravi uzrok“ bolesti potpuno su drugo pitanje.

U slučaju liječenja klinički izraženih simptoma neuroze i depresije, pšenicu iz pljeve mnogo je teže odvojiti. Uostalom, možete umrijeti od upale pluća, i uz takvu prijetnju upustiti se u rasprave o "stvarnim uzrocima" bolesti, malo je vjerojatno da bi itko pomislio. Danas se liječnik vrlo brzo može tužiti ako izgubi iz vida barem neki simptom i ne propisuje simptomatsku terapiju u odnosu na njega. Oni ne umiru od neuroze, kvaliteta života i radne sposobnosti s njima nisu toliko kritični (iako za mnogo duže razdoblje), tako da nosioci slabo izraženih neuroza mogu priuštiti pretragu i uklanjanje "pravih uzroka" svoje patnje tijekom bezbrojnih psihoterapija i iscjeljivanje. No, to nije uvijek slučaj - s teškim depresijama, fatalni ishod, kao što je dobro poznato, također nije isključen - ne pružajući odgovarajuću medicinsku skrb, odbijanje psihotropnih lijekova može dovesti do smrti u obliku samoubojstva. Međutim, to se događa ne samo tijekom depresije - emocionalno iscrpljivati, učiniti život nepodnošljivim, i tako potisnuti posljednji korak ozbiljno tešku paniku, opsesivno-kompulzivan, post-traumatski stresni poremećaj, teške disadaptacijske reakcije, iscrpljujući somatoformne i neuropatske bolove, izolirajući iz svijeta amorama i socijalna fobija Liječiti ih brzo i učinkovito uz pomoć suvremenih antidepresiva i tek tada odlučiti o pitanju dugoročne psihoterapije i psihoprofilakse - znači li to „potaknuti problem unutra“, a ne značiti „stvarne uzroke“, „prikriti simptome“? Što bi moglo biti apsurdnije?

Osobito često takve vrste užasnih priča nisu sami pacijenti koji pate, već rodbina, prijatelji i suradnici koji nisu svjesni svojih problema - kažu, "koji drugi antidepresivi, oh, zamislili depresiju za sebe - bolje idu u teretanu!" zamišljao je da se izliječi - bilo bi bolje da za sebe pronađe zanimanje! "," malo bolne glave - iu ljekarni znamo tu migrenu - postoji lov, ali lijenost djeluje! "," od nje imate suze i razdražljivost Prikupio se recept - morate se kontrolirati, a ne graditi dijete iz sebe! " Orni iz nesanice će piti - sjesti na drogu, raditi bolje, više se umoriti, a onda spavati kao beba! ”Zanimljivo je da je vrijedno nesretne osobe pokazati stvarne samoubilačke sklonosti ili neadekvatnost koja je vidljiva svima ponašanja ili stvarno ne mogu izaći iz kreveta da bi išli na posao, jer sami isti "savjetnici" sami počinju zahtijevati da liječnici odrede "najozbiljniju i najnužniju terapiju", ili čak da ih okrivljuju za nepažnju, neke kompetentno, bez pridržavanja s opće prihvaćenim medicinskim standardima za pružanje psihoterapijske skrbi.

Dakle, u smislu "simptomatskog liječenja" neuroze i depresije, sve mora biti jasno. Ali što je s psihoterapijom koja je definitivno prikazana u ovim poremećajima?

Pretpostavimo da je idealan tretman za neuroze i depresije koji djeluju na “pravi uzrok” psiho-emocionalnog poremećaja, koji je i sama osobnost, njegove društvene interakcije i razina emocionalnog stresa, bio redoviti posjet psihoanalitičaru (3-4 puta tjedno, kako to zahtijeva procedura) ili / i kognitivno-bihevioralni / bihevioralni terapeut (2-3 puta tjedno), disciplinirani razvoj metoda samoregulacije, opuštanja, auto-treninga, vježbi disanja, po želji - meditacija, yoga; potpuno odbacivanje loših navika, ne manje od 9 sati sna, terapija vježbanjem, fitness, opuštajuće masaže, po želji - spa-postupci, akupunktura; prirodna uravnotežena prehrana, stroga kontrola težine; Posebno je važan zaštitni režim, koji podrazumijeva stalni pad razine stresa i produljen (po mogućnosti najmanje 2 mjeseca godišnje za stanovnike sjevernih regija) sanatorijsko-tretmanski tretman u uvjetima povećane insolacije, drugim riječima, terapijskog odmora u planinama ili na moru. Tako su tretirane anksiozne neuroze, neurastenija, vegetativne disfunkcije i neurotske depresije prije pojavljivanja suvremenih antidepresiva (koji su se pojavili 80-ih na Zapadu i od početka 2000-ih u Rusiji, iako mnogi ljudi, nažalost, još uvijek imaju stavove prema njima iz 60-ih). Za jednog prosječnog uredskog djelatnika moderne metropole ili s poteškoćama da se "sastavi kraj s krajem" stanovnik ruske provincije, ovo NIJE simptomatsko liječenje neuroze koje može izazvati smijeh, a osim toga, možda i suze.

(Čak i ako izdvojimo psihoterapiju iz cijelog popisa i pretpostavimo da je postala znatno inovativnija i učinkovitija u posljednjem desetljeću, ipak treba uzeti u obzir da se vrlo kratkoročni "rad na sebi" kako bi se uklonio "pravi uzrok" patnje ne mjeri 5-10 sesija (uopće se ne mjeri brojem sjednica, mjeri se vremenom - mjesecima i godinama), au isto vrijeme jedna sesija sa zrelim psihologom certificiranim prema zapadnim standardima ili trener košta u današnjem ruskom megapo Isuse, najmanje 5000 rubalja, dobro, izvan gradova takvih stručnjaka, u pravilu, jednostavno nisu dostupni, a tu su visoko specijalizirani liječnik postaje sve teže pronaći.)

I tako, ovaj “smijeh kroz suze”, po mom mišljenju, može se smatrati svojevrsnim testom za subjekt, TKO IMA antidepresive “prisiljavajući problem unutra”, ignorirajući “pravi uzrok” poremećaja. Tko se nije rasplakao i nije se nasmijao na ovaj ili sličan popis medicinskih postupaka koji isključuju lijekove, koji si mogu priuštiti, i što je najvažnije, koji imaju snage da intenzivno rade na sebi u stanju neuroze ili depresije, antidepresiv je potpuno beskoristan, Takva osoba ne pati od neuroze ili depresije toliko da koristi lijekove, baš kao i kod blagog rinitisa ne odmah zgrabi pilule - trebaš ustati, isprati nazofarinks fiziološkom otopinom, skuhati čaj od vapna, pariti noge i rano otići u krevet; Antibiotik ovdje, u najboljem slučaju, nije koristan, neće igrati nikakvu ulogu, au najgorem slučaju - štetit će.

Također, osoba koja je u stanju aktivno se boriti sa svojom neurotičnošću ili depresijom u svim svojim manifestacijama, koja ima dovoljno energije, novca i vremena za to, antidepresiv, u najboljem slučaju, neće biti potrebna, neće igrati nikakvu ulogu za njega, au najgorem slučaju - puno će se manifestirati. nuspojave “(naravno, na temelju negativnog placebo efekta) -„ ubijaju jetru i bubrege “, uzrokuju„ agresiju, depresiju i smanjen libido “, strah od„ ovisnosti, ovisnosti i teškog sindroma povlačenja “, ali sam problem, naravno da će biti lko „udario u kuću.” Opis takvog slučaja dopunit će sadržaj nekog internetskog foruma o strašnim svojstvima antidepresiva, koji će otuđiti mnoge ljude koji ih stvarno trebaju, i pogoršati njihovu patnju do samoubojstava. (Broj samo završenih samoubojstava u Rusiji veći je od broja smrtnih slučajeva kao posljedica nesreće, odnosno najmanje 20 tisuća ljudi godišnje).

Prema biblijskom aforizmu - "Nije zdravo potrebno liječniku, nego pacijentu". Iako neuroza ne predstavlja bolest u objektivnom, fizičkom smislu riječi, ona nesumnjivo predstavlja patnju. Tek kada je pacijentovo patnje (usput rečeno, doslovno značenje riječi pacijent, prevedeno od latinskih strpljivaca "patnja", "tolerantno", toliko je snažno da nadilazi snagu da je prevlada, tada će mu trebati liječnik i farmakološki lijek. Inače, bolje je “ne provesti problem unutra”, obratiti pažnju na “pravi uzrok” patnje, a ne diskreditirati ni medicinski “simptomatski” tretman ili kompetentno liječnika.

MODNA PETNAESTA. Raširena upotreba antidepresiva - rezultat dogovora između liječnika i farmaceutskih tvrtki - može se uočiti u mnogim slučajevima u kojima liječnici različitih specijalnosti propisuju antidepresive, čak i kada pacijenti uopće nemaju depresiju.

Teorije zavjere negativan su trend modernog vremena. Farmaceutske tvrtke doista aktivno komuniciraju s liječnicima - informiranje liječnika o njihovim proizvodima, posebno o novim, bitan je dio njihovog rada, u suprotnom, zašto uložiti milijarde u razvoj novih lijekova, zašto tražiti sredstva od patnje? Liječnici nisu znali za njih i nisu ih koristili? Uostalom, stvarni potrošač farmaceutskih proizvoda - u stvari, liječnik. Konkurencija među farmaceutskim proizvođačima, s jedne strane, pridonosi rastu kvalitete i nižim cijenama medicinskih proizvoda, as druge strane doista potiče ono što se naziva "aktivna promocija robe na tržištu" i "poslovni interes". Da, predstavnici farmaceutskih tvrtki aktivno oglašavaju svoje proizvode među liječnicima, obavljaju eksplanatorni rad, pozivaju kompetentne stručnjake, organiziraju znanstvene i praktične konferencije za velike medicinske ustanove, gdje ne predstavljaju samo svoje proizvode, već i daju detaljne informacije o njima koje je potrebno za početak sigurnog korištenja; stavljaju stranice za oglašavanje u znanstvene farmakološke publikacije, zbog čega ponekad pružaju mogućnost da same objavljuju te publikacije. Ako netko želi nazvati taj proces lobiranjem njihovih interesa na tržištu, s time se neću prepirati. Međutim, čini mi se da “lobiranje” i “tajno dogovaranje” nisu ista stvar.

Što se tiče liječnika, on ni na koji način nije stjecatelj bilo kakve materijalne koristi od propisivanja lijeka, osim ako smatrate da je to besplatna kava s sendvičem na švedskom stolu nakon konferencije koju je organizirala farmaceutska tvrtka. Možda netko misli da liječnik dobiva "povratnu" od farmaceutske tvrtke u omotnicu za lijek koji je on propisao? S obzirom na revolucije globalne farmaceutske industrije vrijedne više milijardi dolara, takvi bi se slučajevi pouzdano znali. Da je tako, onda bi liječnici koji su svakodnevno pisali na desetke recepata živjeli lošije od poznatih korumpiranih dužnosnika, a sudski predmeti vezani za „tajno dogovaranje“ i „podmićivanje“ mogli bi se čuti u tisku. Međutim, tko, gdje, kada je o tome čuo? Da, zapadni liječnici, posebno u Americi, vrlo su dobro osigurani, jer primaju gotovo najveće moguće proračunske plaće, ali to su upravo plaće i prihodi od privatne prakse. Sve ostalo je čista zavjera.

Ali što je s tvrdnjom da antidepresivi postaju sve popularniji zbog propisivanja somatskog profila od strane liječnika koji nisu u stanju depresije? (Za detalje o ovom problemu pogledajte članak "Kako razlikovati neurozu od depresije?" Ovdje su dvije točke - negativne i pozitivne. Negativno je da je propisivanje psihotropnih lijekova, čak i onih sigurnih kao što su moderni selektivni serotonini, još uvijek u nadležnosti. psihoterapeuti i psihijatri, čak i neurolozi.U zapadnoj medicini ovo se pravilo strogo poštuje.U Rusiji, zbog ukorijenjenog straha ljudi prije “kaznene psihijatrije”, prijedlog, na primjer, od kardiologa da se obrati terapeutu da prepiše antidepresiv za liječenje autonomne disfunkcije, može izazvati reakciju kao što je: "Nisam lud, idite sam njemu." Nema formalne zabrane propisivanja psihotropnog lijeka za liječnika bilo koje specijalnosti kao što psihoterapeut / psihijatar nije zabranjeno propisati, na primjer lijek za hipertenziju ili ublažavanje boli, ali ruski mentalitet je daleko od iste stvari, ako psihoterapeut kaže: "Ne volim tvoj puls, mislim da bi trebao početi uzimati beta-adrenoblo zato vas šaljem kardiologu da biste mogli riješiti taj problem s njim ", a ako kardiolog kaže:" Vidim da imate prekomjernu anksioznost, nestabilnu emocionalnu i vegetativnu pozadinu, mislim da bi se bolje osjećali uzimanjem antidepresiva, stoga šaljem Odvesti vas do psihoterapeuta / psihijatra kako biste mogli riješiti ovaj problem s njim.

Upućivanje na kardiologa izgleda prirodno i može samo izazvati zahvalnost za povećanu pažnju, a upućivanje psihoterapeutu / psihijatru vrlo je vjerojatno da će izazvati sumnju ili čak zamjerati ravnodušnosti, nedostatku razumijevanja i nespremnosti da se upusti u suštinu problema. Iz tog razloga, propisivanje antidepresiva u Rusiji obavljaju liječnici mnogih specijalnosti, prije svega neurolozi, ali i kardiolozi, gastroenterolozi i terapeuti često ne rade antidepresive. stručnjacima koji se najčešće obraćaju za somatoformne autonomne disfunkcije različitih organskih sustava. Prema službenim statistikama takvih pacijenata, jedna trećina liječnika somatskog profila je na recepciji! Zapravo, sve su to pacijenti s neurozom. Njima se ne može pružiti kvalitetna pomoć propisivanjem lijeka koji djeluje na fizičku kuglu, potreban im je način za smanjenje razine tjeskobe, izjednačavanje emocionalne pozadine i time stabilizacija autonomnog živčanog sustava. Kao što je ranije spomenuto, moderni serotoninski selektivni antidepresiv savršeno se nosi s ovim zadatkom, a da pri tome ne uzrokuje rizik od ovisnosti ili neugodnih nuspojava. (Za više informacija o problemima identificiranja neurotične patnje, vidi - "BOLEST KOJI NIJE. VEGETOSURNALNA DISTONIJA: ESENCIJA, RAZLOZI, TRETMAN").

Recimo to ponovno jasno.

SSRI antidepresivi samo farmakološki odnose na one njihove glavne efekt nije toliko antidepresiv kao anksiolitik, općenito govoreći, oni su uklonili tipičan neurotičan simptom - anksioznost, nervozu, razdražljivost, emocionalna ranjivost, unutarnja napetost, iscrpljenost, nestabilnost autonomnog živčanog sustava ( „Psihosomatika ") - sve zajedno, bez obzira na to kako divno zvuči. (Međutim, u tome nema ničeg čudesnog, baš kao što nema ničeg čudesnog u činjenici da kada gripa prođe, istovremeno prođu groznica, zimica, slabost, curenje iz nosa i bol u grlu.) U najopćenitijem smislu, glavni učinak Suvremeni antidepresivi mogu se definirati kao povećanje osjećaja unutarnje udobnosti, autonomne stabilnosti i otpornosti na stres, što rezultira povećanjem raspoloženja. Nažalost, u Rusiji, iz istih razloga - prevladavajućih užasnih priča / mitova, zavjere i stanja liječnika u javnim zdravstvenim ustanovama - serotonin-selektivi još uvijek nisu svugdje ispravno korišteni, a time i strah, slijedeći tipičnu ksenofobiju - "odbacujem nešto što nije poznato. "

Pročitajte Više O Shizofreniji