U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, u povijesti, pojava bolesti od akutnih alkoholnih psihoza (akutna alkoholna halucinoza, delirijum tremens, atipična alkoholna psihoza), kao i neke psihopatološke značajke kronične alkoholne halucinoze.
Ova se bolest najprije mora razlikovati od shizofrenije, jer su njezini simptomi u nekim slučajevima slični shizofreniji. Kod većine naših pacijenata, čak i vrlo iskusni psihijatri dijagnosticirali su shizofreniju i, prema tome, tretirali ih bez uspjeha. Kronična alkoholna halucinoza razlikuje se od shizofrenije prvenstveno zato što njezine slušne halucinacije imaju gotovo kontinuirani priljev.
Na prirodu halucinacija s halucinozom utječu vanjski akustični podražaji, kao i podražaji koji dolaze iz tijela pacijenta, osobito iz slušnog aparata. Sadržaj auditivnih halucinacija može se predložiti pacijentima. Halucinacije su povezane sa stvarnošću, razumljive su, jednostavne u sadržaju, često prijete s potresnim šaljivim bojama, dok se u alkoholnim halucinacijama (osobito u ne baš dobro uspostavljenim kroničnim fazama) mogu uočiti elementi deluzijskih učinaka, ali su te obmanjujuće ideje elastične i podložne određenoj mjeri. korekcija.

Kod alkoholne halucinoze nema dubokih promjena u osobnosti pacijenata i njihovom odnosu prema okolišu. Ponašanje pacijenata, unatoč ponekad oštro izraženim zabludama, čini se prirodnim i razumljivim. Pacijenti zadržavaju mentalnu vitalnost, dostupni su, lako dolaze u kontakt. Njihovo raspoloženje je nestabilno. Vesela radost pijanaca ustupa mjesto alarmantnom, depresivnom raspoloženju, a alkoholna pozadina psihe tipična je, s neobičnom živahnošću i pokretljivošću afektivnih i psihomotornih sfera tipičnih za alkoholnog pacijenta. Pacijenti zadržavaju sposobnost za rad. Sve to omogućuje razlikovanje kroničnih alkoholnih halucinoza od shizofrenije.
Neke poteškoće su u nekim slučajevima diferencijacija kronične alkoholne halucinoze i halucinacijsko-paranoidne forme encefalitisa, u kojoj se, prema podacima MO Gurevicha (1949), mogu uočiti blagi simptomi parkinsonizma. Sindrom encefalitisa parkinsonizma, koji se, prema M. Margulisu, temelji na oslabljenom tonusu mišića - hipertenziji, drhtanju, usporenim dobrovoljnim motoričkim aktivnostima, bradikineziji, povećanju na akinezu, gubitku povezanih pokreta (sinergija), motoričkom osiromašenju, mentalnoj retardaciji djeluje (bradifrenija), uglavnom u voljnim i afektivnim sferama, omogućava bez velikih poteškoća razlikovati halucinacijsko-paranoidni oblik encefalitisa od kronične alkoholne halucinoze, Kada je to uopće nije karakteristični neurološki simptomi encefalitisa.
Međutim, u potpunoj odsutnosti parkinsonizma s halucinacijsko-paranoidnim oblikom encefalitisa, postoje brojne psihopatološke značajke koje omogućuju razlikovanje ove bolesti od kronične alkoholne halucinoze. Prije svega, morate uzeti u obzir mentalnu pozadinu na kojoj se bolest razvija. Jedan od najvažnijih simptoma epidemijskog encefalitisa M O. Gurevich smatra kršenje učinkovitosti i prema izumiranju i prema dezinhibiciji afekata. Postoje patološke promjene u učinkovitosti u smjeru viskoznosti, monotonije, nemogućnosti odgovora na prebacivanje, - fenomena takozvane afektivne stagnacije. Pacijent je dugo vremena u monotono afektivnom stanju, na primjer, plače i žali se neprestano, ili otkriva produljenu prljavštinu, koja se ne objašnjava vanjskim trenucima, ili jednako nerazumna monotona euforija.
Uz karakterističnu mentalnu pozadinu, halucinacijsko-paranoidna klinika encefalitisa je sama po sebi prilično neobična. Halucinacijski fenomeni, slični iskustvima iz snova, postižu najveći intenzitet noću u vezi s poremećajima spavanja, a pojavljuju se takozvani oneirski doživljaji, teške fantastične slike u kojima su utkane iluzorne percepcije stvarnosti u pacijente. Tijekom dana ta su iskustva blaga ili potpuno odsutna. Međutim, pacijenti nemaju kritike zbog njihove bolesti, a noćni delirij služi kao njihov izvor za formiranje manje-više upornih sumanutih ideja progona, opsesije, rjeđe raskoš. U nekim slučajevima, besmislica u svojoj monstruoznosti i besmislu podsjeća na paralitičku glupost. Pacijenti imaju demennost različitu težinu.
U nekim slučajevima dominiraju kinestetički, vizualni i, rjeđe, auditivni halucinacije, a gluposti nisu jako izražene. U drugim su slučajevima zabilježene izražene sumanute ideje paranoidne prirode. Brad ne proizlazi iz anirnih iskustava, nego od pogrešnog tumačenja pacijenta okolinom s jasnim umom.
S kroničnom alkoholičnom halucinozom imamo potpuno različitu psihološku pozadinu - alkoholne promjene, izražene u neobičnoj živosti i pokretljivosti afektivne i psihomotorne sfere. Glavni simptom kronične alkoholne halucinoze je gotovo neprestani priliv slušnih halucinacija, neovisno o doba dana. Delirijum, čak i kod paranoidnih oblika alkoholne halucinoze, karakterizira komparativna blagost i valoviti elementi kritike. Demencija u ovih bolesnika je obično odsutna.
Sve navedeno pruža mogućnost razlikovanja kronične alkoholne halucinoze od halucinatorno-paranoidnih oblika encefalitisa.
Konačno, kroničnu alkoholičnu halucinozu treba razlikovati od druge egzogeno-organske halucinoze (sifilitička halucinoza u liječenju progresivne paralize) i halucinoze nepoznate etiologije. Usprkos teškoćama zbog velike sličnosti simptoma, moguće je razlikovati ove bolesti. Čini se važnom diferencijalnom dijagnozom sa sifilitičnom halucinozom Plauta, koja u mnogim pogledima podsjeća na alkoholičnu halucinozu.
Sifilitička halucinoza se razvija postupno i polagano. U prvi plan dolaze halucinacije i zablude, uglavnom progonstva. Pacijent čuje glasove koji na njegovu adresu obraćaju prijetnje, zlostavljanje, najnepristojnije psovke, osuđuju njegove radnje, ismijavaju ga, iskrivljuju njegova djela i misli na najneobičniji način. Odnos prema halucinacijama u bolesnika sa sifilitičkom halucinozom je općenito kritičan. Oni shvaćaju da su bolesni, ali ponekad izgube ravnotežu i počnu tumačiti glasove, dopuštajući postojanju nekih zlonamjernih osoba ili cijelih organizacija kriminalaca koje planiraju protiv njih.
Ponekad slika bolesti poprima oblik shizoformnog sindroma sa zabludama progona i izloženosti. U klinici bolesti mogu se primijetiti epizodna stanja uzbuđenja i zbunjenosti, često dugoročne remisije. Priljev slušnih halucinacija i njihov karakterističan sadržaj vrlo je sličan alkoholičnoj halucinozi. Sve je to teško razlikovati ove dvije bolesti.
Prije svega, potrebno je uzeti u obzir povijest i osnovnu psihološku pozadinu svake od ovih bolesti. U slučajevima sifilitičke halucinoze, uz auditivne halucinacije, često postoje i drugi znakovi sifilisa mozga, a to su: glavobolja, umor, naznake žarišnih simptoma, razlika u zjenicama (neravnomjernost, letargija prema svjetlu), neravnomjernost inervacije lica, povećani refleksi tetiva, pozitivne serološke reakcije u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini (iako one nisu uvijek izražene).
Sličan uzorak može se pojaviti s progresivnom paralizom u liječenju malarije. Halucinacije u ovom slučaju ne predstavljaju veliku rijetkost.
Za razliku od sifilitičke halucinoze u alkoholičnoj halucinozi, povijesti kronične alkoholne intoksikacije, jednog ili više alkoholnih psihotičnih bljeskova, kao i karakterističnih promjena u psihi, karakterističnih za alkoholičare, izražene u izvanrednoj vitalnosti i pokretljivosti afektivnih i psihomotornih sfera, alkoholnog humora i slično. upućuju na fokalne pojave. Serološki testovi daju negativan rezultat.
S halucinozama nepoznate etiologije susrećemo slične slike. U tim slučajevima, međutim, skreće se pozornost na činjenicu da se često, osim sjajnih glasova, vrlo malo ili uopće ne razlikuju od stvarnih, promatraju pseudohalukinacije, nadahnute, vanzemaljske misli, itd. Ovdje se može naći cijela skala koja se može zamisliti za verbalne halucinoze, za sindrom automatizma psihopatoloških prijelaza i nijansi.
U kroničnoj alkoholičnoj halucinozi, kao što smo vidjeli, takvo psihopatološko bogatstvo je rjeđe, glasovi se malo razlikuju od stvarnih glasova, od stvarnosti. Osim toga, s halucinozama nepoznate etiologije, halucinacije imaju veći učinak na ponašanje pacijenata nego kod alkoholne halucinoze. U kroničnoj alkoholičnoj halucinozi, halucinacijska iskustva su slikovitija i živopisnija, manje ometajuća. Osim toga, izrazito visoka sugestivnost sadržaja slušnih, mirisnih i taktilnih halucinacija posebice je karakteristična za kronične alkoholne halucinacije.

Invaliditet i socijalna prilagodljivost pacijenata

Od velikog je interesa stanje invaliditeta pacijenata. Od 75 bolesnika koje smo proučavali, 51 bolesnik nije prekinuo veze s proizvodnjom i nastavio obavljati svoj prethodni rad, ostajući u istom položaju. Samo je njih 24 bilo pomalo degradirano. Na primjer, jedan pacijent prije bolesti radio je kao distributer, a kad se razbolio, postao je čuvar. Drugi je pacijent imao administrativni i ekonomski položaj, a nakon bolesti otišao je na posao kao prodavatelj. Dva su pacijenta sakrila svoju bolest i otišla na frontu kao dobrovoljci. Jedan pacijent, koji već pati od halucinoze, proveo je 4 godine (1914-1917) na fronti. Bolest ga nije spriječila u obnašanju dužnosti časnika stare vojske. Samo 9 pacijenata s invaliditetom i s vremena na vrijeme u psihijatrijske bolnice nisu radili. Dva pacijenta, L. i A., koji su se liječili u psihijatrijskoj bolnici, tamo su radili - jedan za poliranje, drugi kao lovac.
Dvoje naših pacijenata je umrlo, jedan od plućne tuberkuloze, a drugi od trovanja preparatima barbiturne kiseline.

Diferencijalna dijagnoza i liječenje akutne alkoholne halucinoze - intoksikacijske psihoze

Diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje bolesti često predstavlja poznate poteškoće, osobito u razlikovanju od shizofrenije. Osobe koje pate od shizofrenije, čak i davno prije nego što razviju halucinozu, pokazuju neku vrstu shizofrenih simptoma, koji se razvijaju postupno tijekom nekoliko godina, dok se alkoholizam u tim ljudima pojavio kao sekundarna bolest koja se pridružila shizofreniji, što može uzrokovati posljedice. alkoholna halucinoza na pozadini shizofrenih promjena osobnosti.
Pacijenti s shizofrenijom obilježeni su izolacijom, autizmom, gubitkom želje za radom i značajnim smanjenjem energetske ravnoteže, stranosti i apsurdnosti ponašanja, manirizmom, pretencioznošću, rezonancijom, pogledom usredotočenim u jednom trenutku, neadekvatnim osmjehom, zbunjenim govorom, katatoničnim simptomima, iznenadnim neadekvatnim smijehom emocionalnu tupost, karakterističnu promjenu mišljenja, njezinu rupturu i dr. E. Krepelin je naglasio da se tijekom shizofrenije halucinacije izravno odnose na pacijenta, dok osobe koje pate osobe s alkoholnim halucinozama percipiraju ih kao nedobrovoljne svjedoke, a glasovi govore o pacijentima u trećoj osobi. Verbalne halucinacije s alkoholnim halucinozama s izravnim apeliranjem glasova pacijentu, prema našim podacima, vrlo rijetko se promatraju. Emocionalni pokreti u halucinozi u bolesnika s shizofrenijom su površinski, plitki, nedostaje im snažna anksioznost, strah, nema emocionalne vitalnosti svojstvene alkoholičarima. E. Krepelin naglašava da je neka emocionalna tupost u bolesnika uvijek vidljiva, ali u gotovo svim slučajevima je bezbrižna i duhovita.
Anamneza - početna pojava halucinoze od kroničnog alkoholizma, odnosno nakon sljedećeg abususa, a ne u svjetlosnom periodu, prirodnost, dostupnost i emocionalna vitalnost, kontakt, jasnoća pacijenata, relativno konstruktivna jednostavnost delirija i daljnji oporavak ili povoljan tijek omogućuju pouzdano odvajanje alkoholne halucinoze od shizofrenija.
Lude ideje su konstruktivno jednostavne, nisu difuzne, au velikom broju slučajeva drže se unutar granica koje su povezane s okolinom. Bleuler ističe da je u subakutnim slučajevima alkoholne halucinoze koju je uočio uvijek uspio sa sigurnošću ili s velikom vjerojatnošću dokazati da je, osim alkoholizma, postojala dugotrajna shizofrenija, a alkoholna halucinoza mogla bi se smatrati jednostavnim shizofrenim sindromom uzrokovanim alkoholom. Prema autoru, to potvrđuje činjenicu da se uobičajene fragmentirane halucinacije u shizofreniju pod utjecajem zlouporabe alkohola povezuju. Međutim, ovo stajalište se ne može složiti. Povoljan ishod golemog broja slučajeva subakutne alkoholne halucinoze, odsutnost shizofrenih promjena osobnosti kod onih koji su patili od ove bolesti govore protiv te ekstremne točke gledišta. S. G. Zhislin, koji je dugi niz godina posvetio proučavanju problema klinike shizofrenije i alkoholizma, ukazuje na to da diferencijalna dijagnoza alkoholičarske halucinoze, uključujući kroničnu sa shizofrenijom, predstavlja određene poteškoće, pogotovo zato što klinika shizofrenije otežana alkoholizmom ima duboku originalnost. posebice, slaba izraženost shizofrenih promjena osobnosti i relativna prirodnost, živahnost i emocionalna osjetljivost. N. N. Kantorovich (1967), naprotiv, govori o pogoršanju shizofrenije pod utjecajem povezanog alkoholizma.
Bumcke i Lange netočno su vjerovali da su pacijenti s alkoholičnom halucinozom u većini slučajeva latentni shizofreniji. Stanja slična alkoholičnoj halucinozi također su opažena s kroničnom intoksikacijom kokainom. Osim toga, brojni halucinacijski uvjeti nalaze se iu drugim bolestima mozga, osobito u sifilisu mozga. U tim slučajevima, anamneza, serološka istraživanja krvi i cerebrospinalne tekućine i neurološka istraživanja razjašnjavaju ovo pitanje.
Halucinoza se također može primijetiti kod zatvorenih ozljeda mozga, ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, itd. Anamnestičke, kliničke studije pružaju mogućnost razlikovanja tih stanja. Delirijum tremens razlikuje se od akutne alkoholne halucinoze činjenicom da kada je u pitanju oslabljena svijest i vizualne halucinacije, te slušne halucinacije zauzimaju drugo mjesto. Osim toga, kod delirijuma tremens javlja se oštar tremor, znojenje, vrućica itd. Dijagnostičke poteškoće su međudjelovanja između delirium tremens i alkoholne halucinoze.

liječenje

Neurotropni lijekovi radikalno mijenjaju liječenje akutne alkoholne halucinoze, a aminazin treba davati 100-250 mg dnevno, po mogućnosti subkutano u obliku injekcija 2,5% otopine aminazina 4-6 ml. Velike doze se ne preporučuju, jer se u tim bolesnicima pogađa funkcija jetre i velike doze aminazina mogu uzrokovati komplikacije. Liječenje aminazinom se nastavlja sve dok halucinacije ne prestanu i zablude nestaju. U isto vrijeme propisuju vitamine B6, B12, B1, askorbinsku kiselinu, itd.
Osim aminazina, stelazin, haloperidol, nozinin, teasercin, elenium i drugi neurotropni lijekovi imaju blagotvoran učinak. Potrebno je obratiti pozornost na detoksikacijsku terapiju u obliku intravenskih infuzija 40% glukoze s askorbinskom kiselinom, magnezijevim sulfatom i glukozom, nikotinskom kiselinom, adenozin trifosfatom. ATP se daje u 1 ml u obliku 1% otopine, razrijeđen u 5 ml glukoze. U nekim slučajevima, potrebno je pribjeći imenovanju srčanih agensa - kordiamina i drugih.U subakutnim slučajevima, indicirano je liječenje inzulinom u dozama pod-šoka tijekom 10-20 dana, terapijski san. Kako bi se spriječio hipoglikemijski šok, propisan je slatki čaj, glukoza se daje intravenozno. Često je potrebno pribjeći tabletama za spavanje, a obično se propisuju male doze medinalnog barbamila u kombinaciji s aminazinom, koje pojačava i pojačava učinak tableta za spavanje.
Liječenje se najbolje provodi u stacionarnim uvjetima, budući da pacijenti imaju tendenciju da budu agresivni ili suicidalni. Pacijente treba propisno nadzirati.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ALKOHOLNIH GALLUCINOSE I PSIHOZE U SCHIZOPHRENIJI, KOMPLIKIRANI ALKOHOLIZAM

Najčešći psihički uvjeti (I)

1. Akutni paranoični (obmane progona, fizičkog uništenja).

2. Akutna halucinoza s prevladavanjem zabluda progona.

3. Akutna halucinoza s prevladavanjem tuge.

4. Akutna halucinoza s obiljem obmane percepcije (uključujući i fenomene kratkotrajnog stupora).

5. Akutna halucinoza s epizodičnim vizualnim halucinacijama.

6. Akutna halucinoza, na vrhuncu razvoja u kojoj postoji delirijalno ili jedno-prirodno zamućivanje.

7. Izmjena kliničke slike halucinoze i delirija u različita doba dana.

8. Promjena halucinoze s delirijumom ili međudjelovanjem između halucinoze i delirija.

9. Orijentirani delirij, hipnagoški delirij i vizualna halucinoza.

10. Lažna orijentacija s nemirnošću bez obmane percepcije (delirij bez delirija).

11. Delirij s obilnim obmanama percepcije i dezorijentacije ili lažne orijentacije (sustavno, uz prevlast slušnih obmana, klasičnih, s mentalnim automatizmima, fantastičnim).

12. Profesionalni delirijum.

13. Hiperkinetički delirij.

14. Dezorijentacija sa zapanjujućim

15. Amentia (halucinacija).

16. Excurrent delirium.

17. Sopor i koma.

18. Prolazna demencija (uključujući reverzibilni amnestički sindrom).

19. Postojan psihoorganski sindrom ili perzistentna demencija (uključujući Korsakoffov sindrom).

Akutno alkoholno paranoidno

1. Uvjeti pojave.

- alkoholizam u srednjoj fazi

- sindrom povlačenja alkohola

- prva 3-4 dana nakon prestanka uzimanja alkohola.

2. Struktura psihoze.

Akutna paranoidna, sindromološki identična situacijska paranoidna / paranoidna vanjska okolina S.G. Zhislina /. Ne-halucinantne iluzije progona / češće iluzije fizičkog uništenja /. Na početku psihoze može postojati jedna obmana percepcije, čiji sadržaj nije povezan s predmetom delirija.

3. Ponašanje: bijeg, regres, nema agresije i samoubojstava.

4. Ograničenja shizofrenije

Izostanak depresivno-paranoidnih poremećaja, manifestacije Kandinskog klerambo sindroma, katatoničke inkluzije, manifestacije depersonalizacije-derealizacije.

5. Promjena osobnosti nakon završetka psihološkog karaktera za alkoholizam ili za različite psihopatije, naglašavanje karaktera.

6. Trajanje psihoze suvremenim metodama liječenja u roku od 10 dana / prestanak obmanjujućeg tumačenja ponašanja drugih, normalizacije raspoloženja, ponašanja /.

Alkoholna halucinoza

1. Akutna alkoholna halucinoza

/ trajanje do 1 mjeseca /.

2. Dugotrajni alkohol

halucinoza / trajanje ne više od 1 godine /.

3. Kronična alkoholna halucinoza / trajanje više od 1 godine /.

4. Uvjeti pojave

-drugi stadij alkoholizma, višednevna zlouporaba alkohola / dnevna tolerancija od najmanje 500 ml. votka /.

-sindrom povlačenja alkohola.

-početak psihoze u prva 3-4 dana nakon prestanka konzumacije alkohola / vrlo rijetko tijekom konzumiranja alkohola /.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Alkoholna halucinoza i paranoidi zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa shizofrenijom otežanom alkoholizmom, uključujući i alkoholnu psihozu koja se razvija tijekom procesa.

U bolesnika s shizofrenijom otežanim alkoholizmom i psihozama mogu se uočiti sljedeće značajke alkoholne povijesti: 1) rana pojava izmijenjenih oblika trovanja; 2) brzi početak i veći intenzitet promjene reaktivnosti na alkohol; 3) u razvijenim stadijima alkoholizma, mentalne komponente u obliku izražene melankolije i izrazitog paranoidnog raspoloženja mogu nastati u početnom razdoblju formiranja mamurluka; 4) kada se suzdrže od alkohola, tj. Izvan razdoblja mamurluka, često se promatraju autohtona subdepresivna stanja različitog trajanja; 5) psihoza u shizofreniji komplicirana alkoholizmom može se razviti čak i prije formiranja sindroma mamurluka, dok je kod alkoholne psihoze nužno najmanje 2–3 godine (i češće 5 godina ili više) postojanja sindroma mamurluka; 6) trajanje konzumiranja alkohola čak i prije prve psihoze u bolesnika sa shizofrenijom često je samo nekoliko dana, a kod alkoholne psihoze (posebno prve) trajanje mučenja traje tjednima; 7) čak i razvijeni alkoholizam u bolesnika sa shizofrenijom nije popraćen karakterističnim promjenama osobnosti.

Akutna halucinoza kod shizofrenije komplicirana alkoholizmom odlikuje se sljedećim značajkama: 1) verbalne halucinacije su lišene sadržaja karakterističnog za alkoholičnu halucinozu, njihov sadržaj možda nije jasan pacijentu; Pacijenti su lokalizirani ili vrlo daleko (izvan slušnog dosega), ili (osobito tijekom prvog napada psihoze) u bilo kojem dijelu tijela, na primjer u želucu; sadržaj ne odražava druge istodobno postojeće halucinacijske poremećaje (vizualne, taktilne); 2) pojavu katatoničkih poremećaja, akutnog senzualnog delirija, ekstatičnog afekta; činiti neobične radnje koje ne proizlaze iz sadržaja verbalnih halucinacija.

Kronična alkoholna halucinoza karakterizira stabilnost kliničke slike, egzacerbacije su moguće samo pod utjecajem alkoholnih ekscesa. Ako se tijekom egzacerbacija pojavi novi simptom (depresivno-paranoidno, parafrenično, akutno besmisleno) - to bi trebalo upozoriti na shizofreniju.

Slijedeće osobitosti slike psihoze govore o shizofrenoj genezi paranoidnog na pozadini alkoholizma: 1) rezultirajuće figurativne iluzije uskoro se kompliciraju zabludom izvedbe, što znači do razvoja akutne parafrenije; 2) uz ideje o fizičkom uništenju, koje je obično ograničeno na delirijum u alkoholičnom paranoju, postoje ideje o čarobnjaštvu i trovanju, hipohondrijskom sadržaju, koji zauzimaju značajno i čak dominantno mjesto; 3) strah utječe tako karakteristično za alkoholičara paranoidno da je slabo izražen; u nekim slučajevima može se pojaviti ekstatični utjecaj koji se nikada ne pojavljuje tijekom alkoholnog paranoja; 4) zbunjenost koja proizlazi iz paranoida shizofrenih geneza tiče se samosvijesti, a ne onoga što se događa oko sebe, kao što je to slučaj s alkoholnim paranoidom; 5) s paranoidima shizofrene geneze na vrhuncu psihoze, može postojati svijest o bolesti, koja je odsutna kod alkoholnog paranoidnog; 6) na kraju psihoze pacijenti s shizofrenijom često ne mogu objasniti svoje postupke, a pacijenti s alkoholnim paranoidima obično to mogu učiniti. Indirektni znak akutne paranoidne pripadnosti kod pacijenata s alkoholizmom do shizofrenije rezultati su psihotropne terapije: nakon smanjenja psihoze pod utjecajem liječenja, povlačenje psihotropnih lijekova u shizofreniji često uključuje novo pogoršanje psihoze, što se ne događa s alkoholnim paranoidima.

Alkoholna diferencijalna dijagnoza halucinoze

Shizofrenija komplicirana alkoholizmom i psihozama

1) Rana manifestacija izmijenjenih oblika opijenosti; 2) brzo pojavljivanje i visoki intenzitet promjena u reaktivnosti na alkohol; 3) u razvijenim stadijima alkoholizma, mentalne komponente u obliku izražene melankolije i izraženih paranoidnih raspoloženja mogu nastati u početnom razdoblju nastanka sindroma povlačenja; 4) kada se suzdrže od alkohola, izvan razdoblja mamurluka, često se promatraju autohtona subdepresivna stanja različitog trajanja; 5) psihoza u shizofreniji komplicirana alkoholizmom može se razviti čak i prije formiranja sindroma mamurluka, dok je kod alkoholne psihoze nužno najmanje 2-3 godine (i obično 5 godina ili više) postojanja sindroma mamurluka; 6) trajanje konzumiranja alkohola čak i prije prve psihoze u bolesnika sa shizofrenijom često je samo nekoliko dana, a kod alkoholne psihoze (posebno prve) trajanje mučenja traje tjednima; 7) čak i razvijeni alkoholizam u bolesnika sa shizofrenijom nije popraćen karakterističnim promjenama osobnosti.

Akutna halucinoza kod shizofrenije otežana alkoholizmom

1) Verbalne halucinacije su lišene sadržaja sadržanog u alkoholičnoj halucinozi, njihov sadržaj možda nije jasan pacijentu; Pacijenti su lokalizirani ili vrlo daleko (izvan slušnog dosega), ili (osobito tijekom prvog napada psihoze) u bilo kojem dijelu tijela, na primjer u želucu; sadržaj ne odražava druge istodobno postojeće poremećaje (vizualne, taktilne); 2) pojavu katatoničkih poremećaja, akutnih čulnih zabluda, ekstatičnog djelovanja; činiti neobične radnje koje ne proizlaze iz sadržaja verbalnih halucinacija.

Šizofrenij paranoičan na pozadini alkoholizma

1) Nastala figurativna glupost ubrzo se zakomplicira zabludom pozorišne igre, što znači do razvoja akutne parafrenije; 2) uz ideje o fizičkom uništenju, koje je obično ograničeno na delirijum u alkoholičnom paranoju, postoje ideje o čarobnjaštvu i trovanju, hipohondrijskom sadržaju, koji zauzimaju značajno i čak dominantno mjesto; 3) strah utječe tako karakteristično za alkoholičara paranoidno da je slabo izražen; u nekim slučajevima može se pojaviti ekstatični utjecaj koji se nikada ne pojavljuje tijekom alkoholnog paranoja; 4) zbunjenost koja proizlazi iz paranoida shizofrenih geneza tiče se samosvijesti, a ne onoga što se događa oko sebe, kao što je to slučaj s alkoholnim paranoidom; 5) s paranoidima shizofrene geneze na vrhuncu psihoze, može postojati svijest o bolesti, koja je odsutna kod alkoholnog paranoidnog; 6) na kraju psihoze pacijenti sa shizofrenijom ne mogu objasniti svoje postupke, a pacijenti s paranoidnim alkoholom obično mogu to učiniti;

7) u slučaju liječenja psihotropnim lijekovima, njihovo ukidanje kod shizofrenije često uključuje novo pogoršanje psihoze, što nije slučaj u slučajevima alkoholizma.

Analiza rezultata liječenja alkoholizma vodi do ideje da su mnogi neuspjesi u liječenju ovog bolnog stanja povezani s činjenicom da je prekasno za početak terapije. Liječenje alkoholizma treba započeti od trenutka kada se ustanovi dijagnoza alkoholne bolesti. Značajan udio pacijenata, od 70% do 88% (Entin GM, 1990), može se liječiti ambulantno. Drugi dio pacijenata, posebno u slučajevima kada se radi o razvijenom obliku bolesti, treba liječiti u bolnici. Osnovna načela liječenja narkotičkih bolesti (Ivanets N.N., 2000): dobrovoljnost, maksimalna individualizacija, složenost i odbijanje korištenja psihoaktivnih tvari.

kalkulator

Besplatni troškovi rada

  1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
  2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Alkoholna halucinoza. Kliničke manifestacije, diferencijalna dijagnoza s delirijum tremensom i halucinacijskim sindromom u endogeniji.

Alkoholna psihoza halucinoze-metalhoze, čija je glavna manifestacija auditivna verbalna halucinacija bez zamućenja svijesti. Uz to nastaje i tjeskoba, uznemirenost, deluzijske ideje. halucinoza je podijeljena na akutne (do 1 mjesec) subakutne (do 6 mjeseci) i kronične (preko 6 mjeseci)

Razvoj akutne halucinoze prethodi teškoj anksioznosti, strahu, zbunjenosti i nesanici, pri čemu su slušne prevare jednostavne (zviždanje, buka), a zatim se javljaju glasovi, 1-2 glasa, ponekad buka gomile., uvrede, optužbe, otkrića često zvuče. Pacijent se boji onoga što se događa, sumnjičavi prema drugima, u svim svojim akcijama vidi prijetnju, opasnost Kraj te psihoze je kritičan, kroz dubok san. i subakutna halucinoza uzrokuje pacijentu osjećaj depresije, beznađa i propasti. S kroničnim halucinozama, čini se da se pacijenti navikavaju na svoja iskustva, mogu razlikovati bolnu percepciju od prirodnih i ponašati se ispravno, a kad se zaustavi alkohol, glasovi postupno blijede.

Dijagnoza halucinacijskih i deluzijskih psihoza alkoholne prirode, u pravilu, ne predstavlja značajne poteškoće. Duga povijest zlouporabe alkohola, prisutnost karakterističnih promjena osobnosti, tipična klinička slika psihoze određuju pouzdanost diferencijalne dijagnoze. Međutim, treba imati na umu da delirious stupefaction nije poremećaj specifičan za alkoholizam, a može biti zbog brojnih drugih egzogenih uzroka (infekcije, intoksikacija, teške somatske bolesti). Posebno je teška diferencijalna dijagnoza kronične alkoholne psihoze (alkoholna halucinoza i alkoholna paranoidna) sa shizofrenijom. Za razliku od shizofrenije, alkoholizam ima posebnu vrstu defekta osobnosti (moralna i etička degradacija, organski defekt). Bolest nije progresivno (često s izraženom regresijom simptoma), deluzijski i halucinacijski simptomi su jednostavniji, svakodnevni, obično nema mentalnog automatizma (Kandinski - Clerambo sindrom). Također treba uzeti u obzir mogućnost istodobnog suživota 2 bolesti - shizofrenije i alkoholizma (mješoviti oblici ili mješavine).

101. Deluzionalna alkoholna psihoza. Klasifikacija, diferencijalna dijagnostika s

druge oblike deluzijskih poremećaja.

Psihoza se najčešće javlja u II i III stadijima alkoholizma na pozadini sindroma teškog apscesa. U ovoj fazi pacijenti se obično promatraju somatske poremećaje.

Najčešći delirijum tremens, ili delirium tremens [F10.4], najčešće se javlja na pozadini oštrog prestanka uzimanja alkohola nakon dugog razdoblja tvrdog pića. Često pojava psihoze doprinosi zaraznim i somatskim bolestima. Delirij obično počinje s prodromalnim manifestacijama: pacijenti postaju tjeskobni, nemirni. Uočava se labilnost raspoloženja: anksioznost i anksioznost mogu se zamijeniti entuzijazmom i euforijom. Pacijenti imaju priliv maštovitih prikaza. Postoje sjajne vizualne iluzije. Dakle, uzorak pozadine pretvara se u fantastične slike, prizore (pareydoli). Spavanje postaje nemirno, s košmarnim snovima, sa zatvorenim očima pojavljuju se zastrašujuće halucinacije (hipnagoške halucinacije). Bolesnici gube osjećaj za stvarnost, zbunjuju fikciju i stvarnost. Trajanje prodromalnog razdoblja je od nekoliko sati do 2 dana. Sve ovo vrijeme san je grubo uzrujan; normalne doze tableta za spavanje ne donose olakšanje.

Manifestacije uznapredovalog stadija psihoze karakterizirane su priljevom istinskih faznih halucinacija. U početku se vizije često pojavljuju u obliku pruga (vrpce, trake, čips, paučina), a kasnije - male životinje, insekti. Često zastrašujuće halucinacije u obliku fantastičnih životinja koje prijete životu. Pacijenti su uzbuđeni, pokušavajući pobjeći. Kako bi se izbjegla zamišljena opasnost, poduzimaju se razne zaštitne mjere, ponekad vrlo opasne za druge. Alinoholični delirij prati ozbiljne somatoneurološke poremećaje kao što su tahikardija, kratkoća daha, vrućica, hiperhidroza ili dehidracija, tremor itd. U mjestu i vremenu prisutni su signalni poremećaji u svijesti (očuvana je autopsijska orijentacija). Rezultati ispitivanja krvi i urina ukazuju na prisutnost izrazite toksikoze u bolesnika s delirijum tremensom. Trajanje alkoholnog delirija je obično 3-5 dana.

Alkoholna halucinoza [F10.52] očituje se prvenstveno slušnim halucinacijama, po pravilu, neugodnog sadržaja. Glasovi komentiraju i osuđuju njegovo ponašanje: optužuju pacijenta za pijanstvo, izazivanje nevolje i nesreće njegovoj obitelji i rodbini. Ponekad su glasovi imperativi, naređeno im je da čine djela opasna za druge ili pacijenta, na primjer, da počine samoubojstvo. Iako se halucinoza, kao i delirijum tremens, akutno razvijaju, njegov daljnji tijek često je dugotrajan. Usprkos tijeku liječenja, halucinacije traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana (akutna halucinoza). Kod nekih bolesnika postoji duži, ponekad doživotni simptom (kronična halucinoza). U ovom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa shizofrenijom izazvanom alkoholom.

Kada je alkoholna halucinoza orijentacija u okolini i na vrijeme nije slomljena. Kroničnim halucinozama tijekom vremena često se stvara kritički stav prema slušnoj prevari, pacijenti mogu razlikovati stvarne zvukove i bolne manifestacije. Međutim, s privremenim povećanjem halucinantnih iskustava (priljev halucinacija), kritika se gubi.

Alkoholni paranoid [F10.51] očituje se u deluzijskim idejama raznih sadržaja, često u kombinaciji s halucinacijama. Alkoholni paranoid često se javlja akutno, ali ponekad se promatra dugotrajan (kronični) tijek. Kod akutnih paranoidnih bolesnika uznemireni su, imaju osjećaj straha, a na deluzijski način procjenjuju svoju okolinu. Promatraju se iluzije i fragmentirana halucinacijska iskustva. Trajanje takvog psihotičnog stanja je obično od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Ako se oštar alkoholičar paranoid pretvori u dugotrajno, vanjsko ponašanje pacijenta, on postaje smireniji, ali uporno izražava ideje progona ili ljubomore. Zabluda je pretežno paranoična (interpretacija delirija), razvija se polako, postupno. Kao argumenti, koji navodno potvrđuju pravičnost bolesnikovih izjava, oni navode jednostrano odabrane svakodnevne situacije. Njihov opis ponekad je uvjerljiv.

Alkoholni paranoidi u slučaju prestanka zlouporabe alkohola od strane pacijenta blijede, smanjuju, stječu obilježja zaostalih gluposti. U dijagnostičkoj procjeni paranoidne alkoholne psihoze treba uzeti u obzir anamnestičke informacije o zlostavljanju pacijenata s alkoholom, psihološku i fizičku ovisnost o njoj.

Dijagnoza halucinacijskih i deluzijskih psihoza alkoholne prirode, u pravilu, ne predstavlja značajne poteškoće. Duga povijest zlouporabe alkohola, prisutnost karakterističnih promjena osobnosti, tipična klinička slika psihoze određuju pouzdanost diferencijalne dijagnoze. Istodobno, treba imati na umu da distributivna omamljenost nije poremećaj specifičan za alkoholizam, a može biti posljedica brojnih drugih egzogenih uzroka (infekcija, intoksikacija, teške somatske bolesti). Posebno je teška diferencijalna dijagnoza kroničnih alkoholnih psihoza (alkoholna halucinoza i alkoholna paranoidna) sa shizofrenijom. Za razliku od shizofrenije, alkoholizam ima posebnu vrstu defekta osobnosti (moralna i etička degradacija, organski defekt). Bolest nije progresivno (često s izraženom regresijom simptoma), deluzijski i halucinacijski simptomi su jednostavniji, svakodnevni, obično nema mentalnog automatizma (Kandinski - Clerambo sindrom). Također treba uzeti u obzir mogućnost istodobnog suživota 2 bolesti - shizofrenije i alkoholizma (mješoviti oblici ili mješavine).

102. Akutna alkoholna encefalopatija Gaia-Wernicke. Psihopatološke manifestacije.

Akutna alkoholna encefalopatija Gaje - Vershke nastavlja se na pozadini dubokog omamljivanja svijesti (amentije, spore) uz psihomotornu agitaciju. Pacijenti su fizički iscrpljeni. Povećana je tjelesna temperatura na 38-39 ° C, povećano krvarenje (petehije, potkožne hematome, krvarenja u mozgu), kao i neurološki simptomi - ataksija, ekstrapiramidni i okulomotorni poremećaji. Stalno postoji opasnost od respiratornih i srčanih poremećaja, edema mozga. Smrt je moguća. U nekoliko dana akutni se simptomi mogu smanjiti, a proces se može pretvoriti u kronični tijek s kliničkom slikom tipičnom za Korsakovovu psihozu (alkoholna polineuritska psihoza).

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bilo koje alkoholne psihoze trebala bi se prvenstveno temeljiti na uspostavljanju drugog ili trećeg stupnja alkoholizma. Ako se ne formira apstinencijski sindrom, dijagnoza alkoholne psihoze je nezakonita.

Razgraničenje alkoholnog delirija od delirija različite etiologije temelji se na anamnestičkim podacima, karakterističnoj kombinaciji halucinacijskog ometanja s tipičnim neurološkim simptomima. Psihoza koja se javlja u slučaju trovanja (ili zlouporabe) lijekova s ​​učinkom sličnim atropinu ima određenu sličnost s alkoholnim delirijom. Atropinski delirij se odlikuje većom dubinom stupefakcije, manjim intenzitetom uzbuđenja, prisutnošću disartrije, suhom kožom i oštrom dilatacijom zjenica.

Razgraničenje akutne alkoholne halucinoze i akutnog alkoholnog paranoida mogu predstavljati poznate poteškoće. Najčešće govorimo o razgraničenju alkoholne psihoze od psihotičnih stanja koja se javljaju kada kombinacija alkoholizma sa shizofrenijom ili bolesti shizofrenije

Český spektra. Razlika se temelji na anamnestičkim podacima koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti drugog stupnja alkoholizma ili njegove odsutnosti. Halucinoza i paranoid javljaju se prvog dana nakon prestanka zlouporabe alkohola, a ne nakon nekoliko tjedana. Kod akutne alkoholne halucinoze i akutnog alkoholnog paranoidnog, ne pojavljuju se iluzije pozorišne igre, depresivno-paranoidni i katatonični sindromi, oni se nikada ne promatraju manifestacije depersonalizacije i konfuzije s osjećajem vlastite mentalne varijacije. Nakon završetka psihoze, pacijenti s alkoholnom psihozom uvijek mogu objasniti svoje postupke u tom stadiju razvoja bolesti kada su postojale prevare percepcije i delirija. Sadržaj psihoze, koja s alkoholičnom halucinozom i paranoidom uvijek uključuje alkoholne teme i mnogo je bliža stvarnosti nego kombinacija endogene bolesti s alkoholizmom, također ima određeni značaj. Nakon završetka psihoze u bolesnika s alkoholizmom, manifestacije izolacije, autizma i poremećaja misli u obliku rezonancije karakteristične su za shizofreniju. Razgraničenje akutnog alkoholičara paranoidnog od situacijski uvjetovanih paranoida (vanjski paranoidi okoline, prema S. G. Zhislin) je napravljeno uzimajući u obzir uvjete pojave psihoze. Alkoholni paranoid javlja se u normalnoj situaciji, nakon završetka tvrdog pijenja, nikada nije praćen sužavanjem svijesti. Ne može se prekinuti jednostavnom promjenom u vanjskom okruženju (smještanje u bolnicu).

Dugotrajna i kronična alkoholna halucinoza razlikuje se od endogene psihoze koja se temelji na prirodi promjena osobnosti. U slučaju alkoholne etiologije psihoze, više ili manje izražene promjene ličnosti ili manifestacije psihoorganskog sindroma karakteristične su za alkoholizam. U endogenim bolestima kompliciranim alkoholizmom izostaju promjene osobnosti karakteristične za alkoholizam i promatraju se karakteristične promjene u emocionalno-emocionalnoj sferi i razmišljanju. Razgraničenje Korsakovove psihoze od amnestičkog sindroma različite etiologije temelji se na anamnestičkim podacima. U Korsakovskoj psihozi potrebno je utvrditi prisutnost druge ili treće faze kroničnog alkoholizma, višegodišnje zlouporabe alkohola. U mnogim slučajevima, kada se alkoholizam kombinira s drugim organskim lezijama mozga (ozljede, razne intoksikacije), nije moguće utvrditi prirodu amnestijskog sindroma, moramo se zaustaviti na tvrdnji o amnestičkom sindromu koji ukazuje na složenu etiologiju mentalne patologije.

Alkoholna pseudo-paraliza i drugi oblici alkoholne encefalopatije razlikuju se od bolesti različite etiologije na temelju anamnestičkih podataka i utvrđivanja dugogodišnje zlouporabe alkohola (tablice 1, 2, 3).

Diferencijalna dijagnoza nekih akutnih alkoholnih psihoza i psihoza koje proizlaze iz kombinacije shizofrenije ili bolesti shizofrenog spektra s alkoholnom intoksikacijom (alkoholizam)

Diferencijalna dijagnoza akutne alkoholne halucinoze.

Alkoholna halucinoza - mentalni poremećaj na temelju stalnog pijenja

Alkoholna halucinoza jedna je od tri najčešće alkoholne psihoze, što dlanu daje samo groznica. Kao i drugi poremećaji na bazi alkoholizma, halucinogeni sindrom obično započinje teškim mamurlukom, ali se može pojaviti tijekom pijanke, nesanice, pa čak i pijanke. Na primjer, u vrućoj liniji ili u podzemnoj željeznici. Liječenje halucinoze primarno je medikamentno, preporučeni lijekovi variraju ovisno o obliku patologije.

Značajke i uzroci alkoholne halucinoze

Alkoholna halucinoza je psihoza na temelju redovite uporabe alkohola, glavni simptom je svijetle slušne (verbalne) halucinacije. Ovim sindromom alkoholičar uvijek održava jasnoću svijesti, savršeno razumije tko je, savršeno se orijentira u prostoru i vremenu.

Vrlo često se iluzije progona nadovezuju na halucinacije, poremećaji afektora - anksioznost, strah, koji se razvijaju u napade panike - uvijek se bilježe. Na vrhuncu bolesti, alkoholičar se može pokušati ubiti ili ozlijediti bliske ljude, štiteći se od zamišljene opasnosti.

Svi slučajevi alkoholnih halucinoza podijeljeni su na dva osnova - tijek bolesti i klinička slika. Kod toka su svi halucinogeni poremećaji podijeljeni na akutne i kronične.

Klasifikacija alkoholnih halucinacija u kliničkoj slici je raznovrsnija:

  • klasični;
  • smanjen;
  • pomiješaju;
  • atipičan;

Smanjeno oštro

Akutna hipnagogija

Ovo je najjednostavnija faza, napadaji se obično javljaju tijekom teškog sindroma povlačenja (mamurluka). Prva "zvona" početne psihoze tipična su za poremećaje alkohola - osoba je zbunjena, osjeća neobjašnjivu tjeskobu, koja uskoro ulazi u strah, čak i do užasa.

Halucinacije se događaju prije spavanja ili tijekom bolne neprospavane noći. Prvo, pacijent čuje glasine - to su najjednostavnije, fragmentarne halucinacije (kucanje, pucanje, siktanje, padanje, zvonjenje itd.), Ponekad pojedinačne riječi, kratke fraze, pjesme. Osoba obično dobro razumije gdje dolazi zvuk, a istovremeno osjeća snažnu zbunjenost i strah. Da biste dobili osloboditi od napada halucinoze, samo spavati dovoljno - nakon buđenja, svi simptomi isparavaju.

Akutno neuspješno

Ova se patologija prvo izjašnjava problemima s raspoloženjem. Alkoholičar je depresivan, osjeća bolnu melankoliju, tjeskobu, strah, psihomotorna agitacija ubrzo raste.

Tada dolazi do pojave simptoma u obliku obmane sluha. Prvo, pacijent čuje fragmentirane neutralne zvukove (kucanje, šuštanje, škripanje, jasne riječi) i može im u početku ne posvetiti posebnu pozornost. Uskoro halucinacije postaju složenije, pretvarajući se u polivokalni. Nepoznati glasovi mogu raspravljati o lošem ponašanju alkoholičara ili razgovarati s njim, prijete strašnim mučenjem, okriviti strašne prijestupe, tražiti nešto. Abortivna halucinoza traje do nekoliko dana, izlaz iz nje je kritičan, odnosno nakon dubokog sna. Bez liječenja, ova se patologija može razviti u punu alkoholnu psihozu.

klasik

Preteča pojave klasične halucinoze je bolan mamurluk u kombinaciji s uznemirujućim mislima, paranojom, i ženama - depresijom. Dugotrajna psihoza može produljiti prejedanje ako je komplicirana teškom nesanicom.

Klasična psihoza uvijek počinje s poremećajima afektora (tjeskoba i čežnja, napadi panike). Zatim se čuju različiti zvukovi za pacijenta, a uskoro se dodaju i deluzijske misli.

Tada započinju klasične alkoholne obmane progona, barem - veze, optužbe, itd. Sve zablude logično su povezane s onim što pacijent navodno čuje. U isto vrijeme nestalna besmislica obično je fragmentarna. Napad halucinoze traje od nekoliko dana do 3-4 tjedna, nestaje nakon dugog sna.

Miješano začinjeno

S delirijumom

Glavno obilježje takvog halucinogenog sindroma je kombinacija pojedinačnih slušnih halucinacija (oskudne i monotone prijetnje) i teških zabluda progona.

Afektivni poremećaji će reći o početku psihoze - osoba se osjeća depresivnom, anksioznost brzo raste, zatim strah. Uskoro, alkoholičar je čuo nepostojane zvukove, glasove, gotovo odmah dodane opsesivne delusionalne misli. Halucinacije i zablude obično se spajaju u jednu koherentnu teoriju progona. Ali to može biti fiksna i odvojena, a ne logična zabluda. Kod liječenja, poremećaji raspoloženja najprije nestaju, zatim slušne prijevare, a onda iluzije nestaju. U mnogim slučajevima pacijenti imaju rezidualni, rezidualni, delirijum.

U kombinaciji s delirijumom

S ovim oblikom psihoze, klasični znakovi delirijuma tremens (delirij) dodaju se zvukovima i glasovima u glavi pacijenta. To su tjeskoba, napadi panike, nesanica, autonomni poremećaji (tremor, tahikardija, visoki tlak), živopisne halucinacije (i zvukovi, slike i dodiri) i delirijum.
Takva zvona mogu se pojaviti iznenada, u bilo kojem stadiju i u bilo koje vrijeme, češće noću, ali obmana sluha uvijek ostaje glavni simptom.

Atipičan oštar

Oneiricnim stupefakcijom

Oneroid je mentalni poremećaj u kojem se stvarni događaji i nevjerojatne slike isprepliću u pacijentovom mozgu na jednoj parceli. Istovremeno, osoba gubi identifikaciju, osjećajući se kao sudionik u nerealnim događajima.

Glavni znakovi halucinoze s oneiricnim su napadi tjeskobe, zatim - slušanje polifonih halucinacija, koje se razvijaju u snažne figurativne gluposti. Alkoholičar uvijek zamišlja neke nerealne zaplete - globalne kataklizme, međuplanetarna putovanja, bitke s vojskama izmišljenih stvorenja.

S zastrašujućim poremećajima

Drugi naziv za ovaj oblik halucinogenog sindroma je alkoholni stupor, to jest, nepokretnost. Ovaj oblik psihoze se rijetko dijagnosticira.

Stupor na temelju teškog alkoholizma ne pojavljuje se odmah, samo na vrhuncu psihoze. Napad može početi i kod kuće iu javnosti, u bilo koje doba dana. Alkoholičar se ukoči na licu mjesta, ulazi u sebe, gotovo ne reagira na ljude oko sebe. Ponekad se stupor u kombinaciji s oneirskim napadima. Ovo stanje traje od nekoliko minuta do 2-3 sata i duže.

S mentalnim automatizmom

Mentalni automatizmi su fenomen u kojem pacijent osjeća da njegove vlastite misli, emocije i iskustva prisiljavaju neke tajanstvene sile osim svoje volje.

U akutnoj psihozi alkoholičar razvija sindrom otvorenosti misli (osjećaj da ga svatko čuje i čuje u glavi), nasilno nametnute ideje, mentizam - osjećaj da vlastite misli ne ovise o "vlasniku".

subakutni

Liječnici smatraju psihijatrijske poremećaje subakutnom psihozom koja traje od 1 do 6 mjeseci (obično 2-3 mjeseca). Napad počinje kao klasična akutna halucinogena psihoza, a daljnjim sindromima može se dodati i obmana sluha.

S prevladavanjem verbalnih halucinacija

Ovo je najrjeđa sorta. Sindrom počinje s afektivnim poremećajima, a zatim se zvukovi i glasovi "probude", pojavljuju se znakovi delirija. No, vrlo brzo, tjeskobno raspoloženje i zamišljene ideje blijede u pozadinu. Ostaje glavni simptom - verbalna obmana sluha.

Pacijent se može normalno ponašati, obavljati svakodnevne dužnosti, čak i raditi. Često je dobro svjestan da je bolestan.

C prevalencija depresivnog djelovanja

S takvom halucinozom na vrhuncu poremećaja počinju osjećajne i čak motorne poremećaje. Anksioznost koja je tradicionalna kod alkoholičara naglo se povećava, napadi panike se mogu razviti, raspoloženje se stalno smanjuje, depresivne misli muče osobu. Među opsesivnim idejama proizlazi zabluda samo-inkriminacije.

S prevladavanjem delirija

Postavlja se takva dijagnoza, kada se na najvišoj točki subakutnog halucinalno naglog raspoloženja pogorša, naglo se razvijaju zablude, osoba se jako boji fizičkog nasilja od nepoznatih osoba. Obično dijagnosticiraju iluzije progona i odnosa.

kroničan

Kronični oblici halucinoze u medicinskoj praksi mnogo su puta rjeđi nego akutni. Akutni halucinogeni sindrom počinje glatko, poput tipičnog akutnog, ponekad je prodromalni period vrlo kratak, a teške halucinacije brzo zamjenjuju loše raspoloženje (slika je komplicirana simptomima delirija, depresije itd.). Akutno razdoblje traje oko 1-2 tjedna, kronična psihoza može trajati i do nekoliko godina.

Nema gluposti

Najčešća sorta. Početni stadij je tipičan za sve takve psihoze (depresija, neobjašnjiva tjeskoba), osoba počinje slušati tuđe zvukove i dijaloge, tako svijetle da ih treba za istinu. Onda mogu postojati prevare vida (kukci, zastrašujuće sjene, životinje), rjeđe - taktilne halucinacije. Često postoji manija progona.

Nakon tjedan i pol, svi bolni signali se izglađuju, ostaju vidljive samo verbalne halucinacije. Uskoro će se pacijent naviknuti na njih, vratiti se u normalan život, raditi. Vrlo rijetko čuje zvukove i glasove, obično nakon nekih vanjskih podražaja. Ali kod prvog pijanca napad akutne halucinoze može se u potpunosti vratiti.

S delirijumom

Klinička slika halucinogene psihoze je tipična, dodana je opsesivna manija proganjanja. Lude teorije su sasvim logične, ali istog tipa - alkoholičar često ponavlja istu stvar istim riječima. Gluposti ne postaju komplicirane, ne zbunjuju se, čak mogu popustiti i za ispravak.

Tijekom kronične psihoze svi simptomi (uključujući delirijum) izglađuju se, dakle, u obliku tečaja, takva patologija nalikuje prethodnom obliku.

Verbalni s mentalnim automatizmima

Takva je dijagnoza postavljena najmanje često. Bolest se razvija kao klasični verbalni halucinogeni sindrom. Uskoro se mentalni automatizmi miješaju s kliničkom slikom (pacijent je siguran da svatko čuje njegove misli, da mu netko nameće vlastite emocije i uvjerenja, itd.).

Često je takva halucinoza popraćena parafreničnim zabludama povezanim s iluzijama raskošnosti. Pacijent je siguran da ga uskoro očekuje nagrada za neobične zasluge, a on će dostići visoku poziciju. Euforija budućeg uspjeha lako se zamjenjuje razdražljivošću.

Diferencijalna dijagnoza i liječenje

Kod liječenja alkoholnog halucinogenog sindroma vrlo je važno ispravno odrediti oblik i postaviti dijagnozu. Često takva psihoza ima simptome slične paranoidnoj shizofreniji na pozadini alkoholizma, stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Razlikovati shizofreniju od halucinogene psihoze može biti na nekoliko osnova. Često je halucinoza jasno povezana s pijankanjem ili teškim mamurlukom - javlja se ili za vrijeme pijanstva ili odmah nakon njega. Osim toga, halucinacije na temelju alkoholizma obično se pojavljuju u jasno označenom vremenu, navečer i noću. Šizofreničke fantazije mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme.

Za liječenje akutne halucinoze koriste se antipsihotici i vitamini, jednako velika pozornost posvećuje se liječenju i psihopatoloških i neuroloških poremećaja. U liječenju kroničnog oblika neuroleptici imaju ključnu ulogu s izraženim antipsihotičnim učinkom. U nekim slučajevima primijenjena je terapija inzulinom.

Lijek terapija alkoholnih halucinoza:

Pročitajte Više O Shizofreniji