Alkoholna neuropatija je jedna od vrsta oštećenja ljudskog tijela alkoholnim pićima i metabolitima etilnog alkohola. On odražava učinak alkohola na periferni živčani sustav. Izraz "alkoholna polineuropatija" smatra se ispravnijim, jer toksični učinak alkohola uvijek se proteže na mnoštvo živčanih vlakana, a ne samo na jedan živac. Prema istraživanjima posljednjih godina, zlouporaba alkohola uvijek uzrokuje oštećenje perifernog živčanog sustava. Ranije se smatralo da do 70% osoba koje pate od kroničnog alkoholizma, na jedan ili drugi način imaju povrede perifernih živaca. Pojavom dodatnih istraživačkih metoda, posebno elektroneuromografijom, ovaj pokazatelj počeo je iznositi gotovo 100%. Samo se klinički simptomi ovog stanja ne pojavljuju odmah. Iz ovog članka možete naučiti o glavnim uzrocima razvoja alkoholne neuropatije, njenih simptoma, metoda dijagnoze i liječenja.

Samo po sebi ime "alkoholna neuropatija" ne govori ništa običnoj osobi. Zapravo, svatko tko je vidio pacijenta koji pati od alkoholizma, promatra i polineuropatije. Tanki udovi s natečenim plavičastim rukama i nogama, malo čudan hod su očigledni svima. To su vanjski znakovi koji prepoznaju alkoholičara (uz određenu vrstu osobe). To je manifestacija alkoholne polineuropatije. Naravno, to je već zanemarena i već postojeća opcija, au početnim fazama simptomi mogu biti nevidljivi drugima.

Alkoholna polineuropatija nije jedini rezultat zlouporabe alkohola. Uz oštećenje perifernog živčanog sustava, etil alkohol utječe i na središnji živčani sustav (uzrokuje encefalopatiju), mišiće (uzrokuje miopatiju) i jetru (cirozu), te na mnoge druge organe. Opisani su specifični poremećaji pamćenja uzrokovani alkoholom - Korsakov sindrom, kao i brojna druga patološka stanja (alkoholna degeneracija malog mozga, corpus callosum, središnja pontinska mijelinoliza, itd.). Bogate i sustavne ljevanice ne prolaze za organizam bez traga.

Uzroci alkoholne neuropatije

Periferni živci su pod utjecajem alkoholizma iz dva glavna razloga:

  • izravni toksični učinci etilnog alkohola i njegovih metabolita (acetaldehida) na živčana vlakna;
  • poremećaji metabolizma koji su posljedica nedostatka vitamina B

Ako je prvi stavak više ili manje jasan, onda drugi razlog zahtijeva određeno pojašnjenje. Kako je zlouporaba alkohola povezana s nedostatkom vitamina? Da saznamo.

Alkohol s redovitom i prekomjernom uporabom utječe na probavni sustav. Tu su gastritis, enteritis, hepatitis, pankreatitis s povredom asimilacije hrane, uključujući vitamine skupine B. Osim toga, obično osobe koje pate od alkoholizma ne brinu mnogo o korisnosti svoje prehrane, što također postaje preduvjet za nedostatak vitamina. Funkcioniranje živčanog sustava u velikoj mjeri ovisi o vitaminima B. Kada to nije dovoljno, poremećena je prehrana živčanih vodiča, što neminovno dovodi do narušavanja njihove funkcije.

Postoji određena ovisnost o dozi konzumiranog alkohola. Što je veća doza, to je veći nedostatak vitamina i izravan toksični učinak. Sama doza možda nije ista za različite ljude, jer je količina enzima koji razgrađuju etil alkohol u svakom organizmu individualna. Netko postaje alkoholičar iz male količine alkohola, a netko treba dnevnu dozu od 0,5 litara.

Oba uzroka alkoholne polineuropatije dovode do uništenja strukture živčanog vlakna, njegove osnove, nazvane akson. Nastaje tzv. Degeneracija aksona. Osim toga, pokrivač živčanog vodiča (mijelin), koji se naziva demijelinizacija, propada. Ti procesi dovode do prekida prijenosa živčanih impulsa iz zahvaćenog vlakna u strukture koje on inervira (koža, mišići, žile, žlijezde). Razvijaju se patološke promjene u tim formacijama, što se manifestira nizom simptoma.

Simptomi alkoholne neuropatije

U početku se patološke promjene u živčanim vlaknima ne manifestiraju, a pacijent nema nikakvih pritužbi. U ovoj fazi samo elektroneuromografija otkriva patološku transformaciju perifernih živaca. Međutim, postupno se kompenzacijske mogućnosti gube i pojavljuju se pritužbe.

Pacijenti govore o boli u udovima. Najduži živci su prvi koji pate. Stoga se bol počinje gnjaviti u nogama. Bolovi su različiti: najčešće gori, puca. Uz bol, pacijenti doživljavaju parestezije - neugodne, neprimjetne osjećaje puzanja, peckanja, pečenja, svrbeža u stopalima, telećih mišića. Svi se osjećaji pojačavaju noću i otežavaju potpuno opuštanje. Bol se aktivira dodirivanjem odjeće, stavljanjem cipela i traje mnogo dulje od iritacije. Tijekom vremena, kako proces napreduje, bolni osjeti se smanjuju, što uopće ne ukazuje na poboljšanje stanja. Naprotiv, govori o potpuno uništenju živčanih vlakana.

U vezi s porazom osjetilnih vlakana perifernih živaca, mijenja se percepcija ne samo dodirnih i bolnih podražaja, nego i osjećaj topline i hladnoće, tj. Poremećena je osjetljivost temperature. Uključivanje provodnika tzv. Duboke osjetljivosti povezano je s gubitkom osjećaja pokrivanja pod nogama. Takvi pacijenti ne osjećaju čvrstoću zemlje pod nogama, mogu se spotaknuti o kamenje i male prepreke, jer ih jednostavno ne osjećaju. Oni moraju cijelo vrijeme gledati pod noge kako bi kompenzirali ovaj defekt uz pomoć vizualne kontrole. Sve te promjene, zajedno s bolnim sindromom, nazivaju se senzornom polineuropatijom.

Postupno, motorna vlakna su također uključena u proces, odnosno one koji nose impulse prema mišićima. Mišići ne dobivaju stimulativne impulse iz živčanog sustava. To dovodi do pojave slabosti u mišićima, narušava njihovu trofiju, što u konačnici uzrokuje njihovu atrofiju. Stopala zbog toga gube na težini. Proces se širi odozdo prema gore, tj. U početku se javlja slabost u stopalima (postaju teško savijati i ispravljati), zatim mišići tele, a zatim su uključeni bedreni mišići. Pokret bez dodatnih sredstava potpore postaje težak, a ponekad i nemoguć. Zbog poraza motornih vlakana smanjuju se refleksi donjih ekstremiteta (koljena, ahila), a zatim se potpuno gube. Mišićni ton također se smanjuje, postaju mlohavi. Te se promjene nazivaju motorna neuropatija.

Uključivanje vegetativnih vlakana u patološki proces dovodi do pojave trofičkih poremećaja. Koža na nogama postaje hiperpigmentirana, suha, pahuljasta, mogu se pojaviti čirevi. Nokti se zgusnu i ljušte. Kosa ispada, koža se osjeća hladno na dodir, noge postaju plavičaste, jako se znoje i nabubre. To su manifestacije vegetativne polineuropatije.

Rijetko se pojedinačni simptomi alkoholne neuropatije javljaju izolirano. Uglavnom se javljaju senzorni poremećaji, zatim trofični, a zatim motorički poremećaji. Promjene su uvijek simetrične, tj. Iste na obje strane. Proces ne obuhvaća samo donje udove. Ako se zlouporaba alkohola nastavi, u rukama se događaju slične promjene. Uz produljeno iskustvo bolesti može izgubiti kontrolu nad funkcijom zdjeličnih organa.

Postoji prilično rijetka varijanta oštećenja alkohola na perifernom živčanom sustavu u obliku neuropatije optičkog živca. Drugo ime je alkoholna ambliopija. Ovo se stanje manifestira smanjenjem vidne oštrine, koja napreduje tijekom nekoliko tjedana. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada je potpuni gubitak vida moguć bez mogućnosti oporavka.

dijagnostika

Općenito je prihvaćeno diljem svijeta da je za uspostavu dijagnoze alkoholne polineuropatije potrebno identificirati leziju najmanje dva periferna živca i jedan mišić. U tom slučaju bolesnik mora napraviti odgovarajuće pritužbe, a tijekom objektivnog pregleda otkriju se osjetljivi, autonomni i motorički poremećaji.

Druga važna točka je potvrda patoloških promjena alkoholnog podrijetla. Uostalom, polineuropatija se može razviti u mnogim drugim slučajevima, a sami pacijenti često poriču svoju ovisnost o alkoholnim pićima. U ovom slučaju, ispitivanje srodnika pomaže utvrditi pravi uzrok promjena u perifernom živčanom sustavu.

Od dodatnih metoda istraživanja, elektroneuromografija se uspješno koristi u dijagnosticiranju alkoholne neuropatije. Pomaže identificirati čak i takve promjene u živcima koji još nisu klinički manifestirani.

Liječenje alkoholne neuropatije

Liječenje alkoholne polineuropatije provodi se konzervativnim metodama.

Prvi uvjet za postizanje pozitivnog rezultata je odbijanje uporabe alkohola. Bez poštivanja ovog stanja, simptomatska regresija je nemoguća, a cijena lijekova je beskorisna.

Drugi uvjet za liječenje je osigurati odgovarajuću prehranu kako bi se tijelu osiguralo dovoljno hranjivih tvari i vitamina.

Od korištenih lijekova:

  • vitamina b1 (tiamin), u početku intramuskularno, a zatim u obliku tableta dugo vrijeme 2-3 mjeseca. Posljednjih godina prednost se daje benfotiaminu (analogu tiamina koji je topljiv u mastima). Ima veći učinak pri nižoj dozi;
  • vitamina b6 (Piridoksin);
  • folna kiselina;
  • lijekove koji poboljšavaju dotok krvi u periferne živce, olakšavaju venski odljev, jačaju krvne žile (Vinpocetine (Kavinton), Emoksipin, Pentoksifilin (Kurantil), Xantinol nikotinat);
  • antioksidansi (pripravci a-lipoične kiseline - Berlition, Thiogamma, Espa-lipon, Octolipen);
  • neurometaboličke i neurotrofne tvari (solkozeril (Actovegin), holin alfostserat (Gliatilin), Cortexin, ekstrakt ginkgo biloba (Tanakan, Bilobil), Semax i drugi);
  • Neuromidin (za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti);
  • hepatoprotektori (budući da je teško osigurati adekvatnu apsorpciju vitamina iz probavnog sustava bez normalizacije funkcije jetre).

Liječenje boli kod alkoholne neuropatije nosi sa sobom određene poteškoće, jer u ovom slučaju bol nije lako ukloniti. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, ibuprofen, meloksikam i drugi);
  • antikonvulzivi (karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin (Lyrica);
  • antidepresivi (amitriptilin, paroksetin).

Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje bolnog sindroma nisu kompatibilni s alkoholom. Stoga bi (uključujući) odbijanje alkohola trebalo biti potpuno.

Uz medicinske mjere, u složenom liječenju koriste se fizioterapeutske metode, fizikalna terapija, akupunktura.

Pošteno, trebalo bi reći da se alkoholna neuropatija uspješno liječi kratkom poviješću zlouporabe alkohola. Kada su promjene dovoljno prošle, a nervna vlakna uništena alkoholom, neće se u potpunosti obnoviti. Možete samo smanjiti simptome i stabilizirati patološki proces. To ne znači da je liječenje beskorisno. Ako pacijent nastavi konzumirati alkohol u odsustvu medicinske pomoći, to može dovesti do teške invalidnosti, do nemogućnosti da služi sam. Uvijek postoji neki potencijal za oporavak. Najvažnije je prestati piti alkohol.

Dakle, alkoholna polineuropatija je neizbježna posljedica zlouporabe alkohola. Bolest se neprimjetno uvlači, ali značajno mijenja život pacijenta. Pravovremenim odbacivanjem alkohola i racionalnim liječenjem mogući je potpuni oporavak, u ostalim slučajevima patološke promjene će biti nepovratne.

Alkoholna polineuropatija udova: znakovi, uzroci i komplikacije

Alkoholizam postupno, bolno uništava osobu. Etanol je vrlo otrovna tvar, a njezini produkti raspadanja uzrokuju nepopravljivu štetu svim sustavima tijela. Alkoholizam dovodi do slabljenja imunološkog sustava, pogoršanja mentalnog zdravlja, potpune osobne degradacije.

Alkoholna polineuropatija jedna je od desetaka bolesti koje nastaju zbog zlouporabe alkohola.

U prva dva slučaja bolest se razvija u fazama, uz postupno pogoršanje simptoma. U oko 10% slučajeva polineuropatija se razvija izrazito naglo i za samo nekoliko dana može prouzročiti ozbiljno oštećenje organizma. Ali ne biste se trebali unaprijed uznemiriti - medicinska intervencija koja se provodi na vrijeme - u ranim fazama bolesti, omogućit će vam da se potpuno nosite s njom. Inače, može postati kroničan.

Simptomi alkoholne neuropatije

Simptomi se pojavljuju polako, tako da nije lako prepoznati neuropatiju. Glavni simptom bolesti je oštećenje živčanog sustava pacijenta.

Isprva, osoba doživljava blagu utrnulost prstiju na rukama i nogama. Nakon toga, nelagoda se širi dalje do udova. Krvna se cirkulacija pogoršava, nakon čega pacijent može osjećati hladnoću u nogama.

Mišići postupno atrofiraju, njihovo vizualno smanjenje može se promatrati iz prve ruke. Česti grčevi, osobito noću. Koža na donjim ekstremitetima postaje plava, dobiva "mrtvu" boju.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do potpune paralize svih udova. Kao rezultat toga, osoba se ne može kretati, postaje fizički nesposobna. Često od ovog trenutka većina pacijenata provodi svoje vrijeme bez ustajanja iz kreveta.

Razorni učinak alkoholne polineuropatije donjih ekstremiteta ne završava se - tijelo i dalje slabi, osoba može doživjeti fantomsku bol, kao što je to često slučaj nakon amputacije. Poremećaji mentalnog zdravlja mogu također pogoršati tijek bolesti.

Bez obzira na uzroke neuropatije, njeni glavni simptomi su slični: konvulzije, postupna mišićna atrofija i, kao posljedica, paraliza, razvoj daljnjih nepovoljnih simptoma može se razlikovati u pojedinim situacijama.

Tijekom medicinske intervencije i liječenja bolesti, simptomi se postupno vraćaju obrnutim redoslijedom, iako u nekim situacijama, nakon završetka liječenja, mogu ostati neki primarni simptomi.

Dijagnoza alkoholne neuropatije

Prije svega, u medicinskoj ustanovi liječnik prikuplja informacije o pacijentu, njegovim navikama, načinu života. Provjera se vrši na vanjske čimbenike, bolesti koje mogu izazvati polineuropatiju, nakon čega pacijent pregledava neurolog kako bi otkrio primarne znakove bolesti.

U nekim slučajevima izvodi se biopsija tkiva živčanog sustava. Ovaj složeniji postupak može otkriti niz drugih ozbiljnih bolesti i točnije dijagnosticirati polineuropatiju. Ove metode će u najkraćem mogućem roku otkriti bolest, njezin stupanj, širenje i komplikacije, što će pomoći u nastavku liječenja što je brže moguće.

Liječenje alkoholne neuropatije

U većini slučajeva liječenje alkoholne polineuropatije odvija se kod kuće. U završnoj fazi razvoja bolesti, kada je život pacijenta ugrožen, tijek liječenja se provodi u bolnici.

Ovisno o uzroku bolesti koriste se različite etiološke metode za određivanje prvih koraka oporavka. Ako je to razlog alkoholizma, onda je glavni faktor bez kojeg će sve daljnje liječenje biti beskorisno potpuno odbacivanje alkohola. Naime, potrebno je potpuno i potpuno napustiti alkohol, čak iu malim količinama.

Nažalost, osobi koja zloupotrebljava alkohol, osobito dulje vrijeme, nemoguće je da se sam sebe riješi. Ovdje će vam pomoći psihoterapeutska služba za pomoć, metode kodiranja i podrška rodbine i prijatelja. Sveobuhvatna uporaba ovih čimbenika smanjuje vjerojatnost kvarova.

Sljedeći korak u povratku u ljudsko stanje bit će nastavak ispravnog režima i zdravog načina života. Sofisticirani dnevni raspored, zdrava prehrana i tjelesna aktivnost značajno će ubrzati oporavak pacijenta. Kod alkoholne neuropatije potrebno je usredotočiti se na bogate vitamine i proteinske namirnice. Ali ne treba se oslanjati na svoju svijest u svemu - potrebno je napraviti detaljnu dijetu za svakog pojedinca i to samo liječnik.

Liječenje lijekovima

Navedeni čimbenici su kombinirani s liječenjem lijekovima.

U liječenju alkoholne neuropatije koristi se niz lijekova koji se dijele na nekoliko glavnih skupina:

  • Kompleks vitamina. Važno je da pacijent napuni nedostatak vitamina B u tijelu, što će u tome pomoći pentovit i Complivit, koji pozitivno djeluju na živčani sustav.
  • Neurotropni lijekovi.
  • Nootropni lijekovi. Oni pomažu u razvijanju mentalne aktivnosti, smanjuju učinak toksina na mozak i poboljšavaju pacijentovo mentalno stanje (Piracetam, Phenibut, Glycine).
  • Antidepresivi. Ova vrsta lijekova također ima pozitivan učinak na psihu i doprinosi potpunom odbacivanju alkohola od strane osobe (amitriptilin).
  • Metabolički lijekovi. Poboljšajte metabolizam. Pacijent ih uzima za vrijeme oporavka u kompleksu, zajedno s fizioterapijom.

U slučaju oštećenja jetre mogu se propisati hepatoprotektivni lijekovi i antioksidansi koji jačaju tijelo. Osim toga, možete koristiti recepte tradicionalne medicine. To je tinktura karanfila, sjemenki mlijeka čička, maslinovo ulje, sok od mrkve.

Nefarmakološko liječenje neuropatije

Fizikalna terapija i srodne procedure igraju važnu ulogu u liječenju pacijenta. Elektrostimulacija kralježnične moždine i živčanih vlakana često je uključena u ovu kategoriju. Čak i postupci kao što su obična masaža, vježbe fizioterapije i akupunktura doprinose najbržem oporavku.

Magnetska terapija široko se primjenjuje u našoj zemlji, iako ne postoje egzaktni znanstveni dokazi o učinkovitosti ove metode. Samo kao dodatni tretman, magnetoterapija je korisna, iako ima svoje obožavatelje i pozitivne kritike. U američkim klinikama korištenje i prodaja svih sredstava povezanih s magnetskom terapijom zabranjena je na državnoj razini.

Emocionalna podrška - terapijska i na razini kućanstva - važan je čimbenik oporavka. Izmjerena atmosfera u domaćinstvu, promjena okoliša i nova poznanstva ubrzat će liječenje lijekovima i biti dobra prevencija alkoholne neuropatije.

Ispunjavanje uvjeta za profilaksu: eliminacija alkohola iz života, posjetu domovima zdravlja, redoviti odmor i minimiziranje stresnih situacija, učinit će da zaboravite na bolest.

Komplikacije alkoholne neuropatije

Živčani sustav je najsloženija struktura ljudskog tijela. On je odgovoran za pravilno funkcioniranje organa, mentalnih i motoričkih sposobnosti, genezu, a utječe i na druge tjelesne sustave. Prema tome, u slučaju povrede i oštećenja živčanog sustava, cijelo tijelo će patiti: neuspjeh organa i čak potpuni zastoj srca su mogući. Bolest može utjecati na različite živce, na primjer, vizualni.

Atrofija mišića u kasnijim fazama može dovesti do trajne i nepovratne invalidnosti. Također će se osjetiti problemi s dišnim sustavom. Ako bolesnik nastavi piti alkohol u kasnijim fazama, onda je moguće naglo pogoršanje pamćenja, mentalne sposobnosti, a na kraju će dovesti do demencije.

Prognoza alkoholne neuropatije

Pravovremena pomoć sigurno će dovesti do pozitivnih rezultata. Međutim, nažalost, često liječenje započinje prekasno, čime se omogućuje nepovratni proces. Zbog toga se pacijent oporavlja, ali ostaje onesposobljen ili potpuno onesposobljen.

Potpuna obnova u normalan život moguća je samo ako postoji bezuvjetno odricanje od alkohola i slijede se sve upute liječnika.

Oporavak od alkoholne neuropatije javlja se unutar 3-4 mjeseca. Tretman koji nije započet na vrijeme ili koji ne zadovoljava potrebe pacijenta neće imati takav pozitivan učinak. Nažalost, često se nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti. U nedostatku liječenja, u polovici slučajeva smrt je zajamčena u sljedećih 10 godina.

Alkoholna polineuropatija

Alkoholna polineuropatija je neurološka bolest koja uzrokuje kršenje funkcija mnogih perifernih živaca. Bolest se javlja kod ovisnika o alkoholu u kasnijim fazama razvoja alkoholizma. Zbog toksičnog djelovanja na živce alkohola i njegovih metabolita i posljedičnog poremećaja metaboličkih procesa u živčanim vlaknima razvijaju se patološke promjene. Bolest se klasificira kao aksonopatija sa sekundarnom demijelinacijom.

sadržaj

Opće informacije

Kliničke znakove bolesti i njihovu povezanost s prekomjernom uporabom alkohola opisao je 1787. Lettsom, a 1822. Jackson.

Alkoholna polineuropatija otkriva se kod osoba koje konzumiraju alkohol bilo koje dobi i spola (uz neznatnu prevlast žena) i ne ovise o rasi ili nacionalnosti. U prosjeku, učestalost širenja je 1-2 slučaja na 100.000 tisuća stanovništva (oko 9% svih bolesti koje se javljaju tijekom zlouporabe alkohola).

oblik

Ovisno o kliničkoj slici bolesti emitira:

  • Senzorni oblik alkoholne polineuropatije, koji karakterizira bol u distalnim ekstremitetima (obično zahvaća donje ekstremitete), osjećaj hladnoće, obamrlosti ili pečenja, grčeve telećih mišića, bolove u velikim deblima živaca. Dlanove i stopala karakterizira povećana ili smanjena bol i temperaturna osjetljivost tipa „rukavica i čarape“, mogući su segmentalni poremećaji osjetljivosti. Senzorni poremećaji u većini slučajeva praćeni su vegetativno-vaskularnim poremećajima (hiperhidroza, akrocijanoza, mramoriranje kože na dlanovima i stopalima). Tendonski i periostalni refleksi mogu se smanjiti (najčešće se odnosi na Ahilov refleks).
  • Motorički oblik alkoholne polineuropatije u kojem se izražavaju u različitim stupnjevima periferne pareze i blagi stupanj oštećenja osjetila. Abnormalnosti obično utječu na donje udove (zahvaćeni su tibialni ili zajednički peronealni živac). Poraz tibijalnog živca popraćen je kršenjem plantarne fleksije stopala i prstiju, rotacije stopala prema unutra, hodanja po prstima. Porazom peronealnog živca poremećene su funkcije ekstenzora stopala i prstiju. Tu je mišićna atrofija i hipotenzija u području stopala i nogu ("nožni prst"). Ahilovi refleksi su smanjeni ili odsutni, koljeno se može povećati.
  • Mješoviti oblik u kojem postoje i motorički i senzorni poremećaji. U ovom obliku otkrivaju se flacidna pareza, paraliza stopala ili šaka, bol ili ukočenost duž glavnih živčanih trupaca, povećana ili smanjena osjetljivost u području zahvaćenih područja. Lezija zahvaća i donje i gornje udove. Paresis u lezijama donjih ekstremiteta sličan je manifestacijama motornog oblika bolesti, dok u lezijama gornjih ekstremiteta uglavnom trpe ekstenzori. Duboki refleksi su smanjeni, postoji hipotenzija. Mišići ruku i podlaktica atrofiraju.
  • Ataktički oblik (periferni pseudotabes), u kojem je osjetljiva ataksija uzrokovana smanjenom dubokom osjetljivošću (poremećen hod i koordinacija pokreta), obamrlost u nogama, smanjena osjetljivost distalnih udova, nedostatak Ahilovih i koljenskih refleksa, bol tijekom palpacije u području živčanih trupaca.

Neki autori također razlikuju subkliničke i vegetativne oblike.

Ovisno o tijeku bolesti postoje:

  • kronični oblik, koji karakterizira spora (više od godinu dana) progresija patoloških procesa (često se javlja);
  • akutni i subakutni oblici (razvijaju se unutar mjesec dana i rjeđe su).

Asimptomatski oblici bolesti također se mogu naći u bolesnika s kroničnim alkoholizmom.

Uzroci razvoja

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Prema postojećim podacima, oko 76% svih slučajeva bolesti potaknuto je reaktivnošću organizma u prisutnosti alkoholne ovisnosti 5 godina ili više. Alkoholna polineuropatija češće se javlja kao posljedica hipotermije i drugih precipitacijskih čimbenika u žena nego kod muškaraca.

Također, autoimuni procesi utječu na razvoj bolesti, a poticajni čimbenici su određeni virusi i bakterije.

Izaziva bolest i disfunkciju jetre.

Svi oblici bolesti nastaju kao posljedica izravnog utjecaja etilnog alkohola i njegovih metabolita na periferne živce. Na razvoj motornog i mješovitog oblika utječe i nedostatak tiamina u tijelu (vitamin B1).

Hipovitaminoza tiamina u bolesnika ovisnih o alkoholu rezultat je:

  • nedovoljan unos vitamina B iz hrane;
  • smanjena apsorpcija tiamina u tankom crijevu;
  • inhibicija fosforilacijskih procesa (vrsta post-translacijske modifikacije proteina), što rezultira prekidom konverzije tiamina u tiamin pirofosfat, koji je koenzim (katalizator) u katabolizmu šećera i aminokiselina.

U ovom slučaju, korištenje alkohola zahtijeva veliku količinu tiamina, pa konzumiranje alkohola povećava nedostatak tiamina.

Etanol i njegovi metaboliti povećavaju neurotoksičnost glutamata (glutamat je glavni ekscitacijski neurotransmiter središnjeg živčanog sustava).

Toksični učinak alkohola potvrđen je studijama koje pokazuju postojanje izravne veze između težine alkoholne polineuropatije i količine uzetog etanola.
Preduvjet za razvoj teškog oblika bolesti je povećana ranjivost živčanog tkiva, posljedica nasljedne predispozicije.

patogeneza

Iako patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena, poznato je da su aksoni (impulsni cilindrični procesi živčanih stanica) glavni cilj u akutnom obliku alkoholne polineuropatije. Lezija uključuje guste mijelinirane i tanke, slabo mijelinirane ili neimelinirane živčana vlakna.

Povećana ranjivost živčanog tkiva rezultat je visoke osjetljivosti neurona na različite metaboličke poremećaje, a posebno na nedostatak tiamina. Hipovitaminoza tiamina i nedovoljna formacija tiamin pirofosfata uzrokuju smanjenje aktivnosti brojnih enzima (PDH, a-KGCH i transketolaza) uključenih u katabolizam ugljikohidrata, biosintezu određenih elemenata stanice i sinteze prekursora nukleinskih kiselina. Infektivne bolesti, krvarenje i brojni drugi čimbenici koji povećavaju energetske potrebe organizma pogoršavaju nedostatak vitamina B, askorbinske i nikotinske kiseline, smanjuju razinu magnezija i kalija u krvi, izazivaju nedostatak proteina.

S kroničnom upotrebom alkohola, oslobađanje β-endorfina iz neurona hipotalamusa je smanjeno, a odgovor β-endorfina na etanol je smanjen.

Kronična alkoholna intoksikacija uzrokuje povećanje koncentracije protein kinaze, što povećava podražljivost primarnih aferentnih neurona i povećava osjetljivost perifernih završetaka.

Oštećenje alkohola u perifernom živčanom sustavu također uzrokuje prekomjerno stvaranje slobodnih radikala kisika koji narušavaju endotelnu aktivnost (formiranje ravnih stanica koje okružuju unutarnju površinu žila koje izvode endokrine funkcije), uzrokuju endoneuralnu hipoksiju (endoneuralne stanice pokrivaju živčana vlakna kralježnične moždine) i oštećuju stanice,

Patološki proces može utjecati na stanice Schwann, koje se nalaze duž aksona živčanih vlakana i obavljaju potpornu i nutritivnu funkciju. Ove pomoćne stanice živčanog tkiva stvaraju mijelinski omotač neurona, ali u nekim slučajevima ga uništavaju.

U akutnom obliku alkoholne polineuropatije aktiviraju se antigen-specifične T i B stanice pod utjecajem patogena, koji uzrokuju pojavu antiglikolipidnih ili antigangliozidnih antitijela. Pod utjecajem tih antitijela razvijaju se lokalne upalne reakcije, aktivira se skup proteina plazme (komplement) koji sudjeluju u imunom odgovoru, a membranolitički napadajući kompleks se deponira u području Ranveerova presretanja na mijelinskom omotaču. Rezultat taloženja ovog kompleksa je brzo rastuća infekcija mijelinskog omotača pomoću makrofaga s povećanom osjetljivošću i naknadnim uništavanjem omotača.

simptomi

U većini slučajeva alkoholna polineuropatija očituje se motoričkim ili senzornim oštećenjima u udovima, au nekim slučajevima i bolovima u mišićima različite lokalizacije. Bol se može pojaviti istodobno s motoričkim oštećenjem, osjećajem obamrlosti, peckanja i "puzanja gusaka" (parestezija).

Prvi simptomi bolesti očituju se u paresteziji i slabosti mišića. U polovici slučajeva, povreda u početku zahvaća donje udove, a nakon nekoliko sati ili dana, širi se na gornje. Ponekad pacijenti imaju ruke i noge u isto vrijeme.

Većina pacijenata ima:

  • difuzno smanjenje tonusa mišića;
  • oštar pad, a zatim odsutnost refleksa tetiva.

Moguće kršenje mimičkih mišića, te u teškim oblicima bolesti - zadržavanje mokraće. Ovi simptomi traju 3-5 dana, a zatim nestaju.

Alkoholna polineuropatija u uznapredovalom stadiju bolesti karakterizirana je prisutnošću:

  • Paresis, izražen u različitim stupnjevima. Paraliza je moguća.
  • Slabost mišića u udovima. Može biti i simetrično i jednostrano.
  • Oštro ugnjetavanje refleksa tetive, prolazi do potpunog izumiranja.
  • Povrede površinske osjetljivosti (povećane ili smanjene). Obično se izražava slabo i pripada polineuritskom tipu ("čarape" itd.).

Za teške slučajeve bolesti također je karakteristično:

  • Slabljenje respiratornih mišića, koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju.
  • Jaka osjetljivost na zglobove i mišiće i vibracije. Uočava se u 20-50% bolesnika.
  • Poraz autonomnog živčanog sustava, koji se očituje sinusna tahikardija ili bradikardija, aritmija i nagli pad krvnog tlaka.
  • Prisutnost hiperhidroze.

Bol kod alkoholne neuropatije je češća u oblicima bolesti koji nisu povezani s nedostatkom tiamina. Može biti bolan ili gori u prirodi i lokaliziran u području stopala, ali se češće primjećuje njegov radikularni karakter, pri čemu se osjećaji boli lokaliziraju duž pogođenog živca.

U teškim slučajevima bolesti uočen je poraz II, III i X parova kranijalnih živaca.

Za najteže slučajeve karakteristični su mentalni poremećaji.

Alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta popraćena je:

  • promjena u hodu kao posljedica smanjene osjetljivosti nogu ("treptanje" hoda, noge s motornim oblikom visoke);
  • kršenje plantarne fleksije stopala i prstiju, rotacija stopala prema unutra, spuštanje i okretanje stopala prema unutra motornom obliku bolesti;
  • slabost ili nedostatak tetivnih refleksa nogu;
  • pareza i paraliza u teškim slučajevima;
  • plavo ili mramoriranje kože nogu, smanjenje dlaka na nogama;
  • hlađenje donjih ekstremiteta normalnim protokom krvi;
  • hiperpigmentacija kože i pojava trofičkih ulkusa;
  • bol pogoršana pritiskom na živčane debla.

Bolni događaji mogu rasti tjednima ili čak mjesecima, nakon čega počinje stacionarna faza. Uz adekvatno liječenje dolazi do stupnja obrnutog razvoja bolesti.

dijagnostika

Alkoholna polineuropatija dijagnosticira se na temelju:

  • Klinička slika bolesti. Dijagnostički kriteriji su progresivna slabost mišića u više od jednog ekstremiteta, relativna simetrija lezija, prisutnost tendonalne refleksije, osjetljivi poremećaji, brzo povećanje simptoma i prestanak njihovog razvoja tijekom 4. tjedna bolesti.
  • Elektroneuromiografski podaci koji mogu otkriti znakove aksonalne degeneracije i uništenja mijelinske ovojnice.
  • Laboratorijske metode. Uključuje analizu cerebrospinalne tekućine i biopsiju živčanih vlakana kako bi se isključila dijabetička i uremička polineuropatija.

U sumnjivim slučajevima, kako bi se isključile druge bolesti, provode se MRI i CT.

liječenje

Liječenje alkoholne polineuropatije donjih ekstremiteta uključuje:

  • Potpuno odbacivanje alkohola i prehrane.
  • Fizioterapijski postupci, koji se sastoje u električnoj stimulaciji živčanih vlakana i kičmene moždine. Također se koriste magnetska terapija i akupunktura.
  • Terapijski tjelovježba i masaža, omogućujući vraćanje tonusa mišića.
  • Tretman lijekovima.

Kada je propisan lijek:

  • vitamini skupine B (intravenozno ili intramuskularno), vitamin C;
  • poboljšava mikrocirkulaciju pentoksifilina ili citoflavina;
  • poboljšava iskorištenje kisika i povećava otpornost na antihipoksante s nedostatkom kisika (Actovegin);
  • poboljšava neuromuskularnu provodljivost neuromedina;
  • antiinflamatorni nesteroidni lijekovi (diklofenak), antidepresivi, antiepileptici;
  • za uklanjanje trajnih senzornih i motoričkih poremećaja - antikolinesteraznih lijekova;
  • poboljšanje podražljivosti živčanih vlakana cerebralnih gangliozida i nukleotidnih pripravaka.

U prisutnosti toksičnog oštećenja jetre koriste se hepatoprotektori.

Simptomatska terapija se koristi za ispravljanje autonomnih poremećaja.

Kako se riješiti alkoholne neuropatije

Alkoholna polineuropatija razvija se kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol. Uništavanje perifernih živaca zbog toksičnih učinaka alkohola.

Periferni živci pate pet puta češće od središnjeg živčanog sustava, incidencija bolesti je oko 11-13%, međutim, skriveni oblici bolesti nalaze se u 98% kroničnih alkoholičara. Prema ICD 10, alkoholna polineuropatija ima ICD kod G62.1.

Alkohol destruktivni učinak

Alkoholna neuropatija odnosi se na bolesti perifernog živčanog sustava. Dugotrajna upotreba alkoholnih pića uzrokuje opijenost tijela. Metabolizam je poremećen u živčanim vlaknima, stvaraju se nutritivni nedostaci, pa se tkiva degeneriraju.

Korištenje etanola zahtijeva veliku količinu tiamina (vitamina B1), stoga se stvara manjak te tvari. Prehrana za osobe koje zlostavljaju alkohol obično je abnormalna, s nedostatkom vitamina B1, a etanol također ometa normalnu apsorpciju tiamina u tankom crijevu. Tiamin je glavni "zaštitnik" živčanih vlakana, sprečava njihovo propadanje, stoga nedostatak tvari negativno utječe na periferne živce.

Pod utjecajem acetaldehida (produkta razgradnje etilnog alkohola) smanjuje se imunitet pacijenta. Postoji ogromna količina antitijela koja počinju inhibirati vlastite stanice tijela, uključujući i živčane. Tako se kod kroničnog alkoholičara formira aksonopatija, nakon čega slijedi demijelinacija. Naime, nervni procesi (aksoni) se prvo uništavaju, a onda se oštećuje mijelinska ovojnica živaca.

Polineuropatija treba razlikovati od alkoholnog neuritisa i polineuritisa. Potonji se odlikuju činjenicom da se u živcima razvija upalni proces koji je praćen jakim bolom. Strukturne promjene na živcima javljaju se na pozadini upale. Neuropatija je ne-upalni poremećaj.

Uzroci patologije

Glavni uzrok alkoholne polineuropatije je toksični učinak etanola na živčani sustav. Kao rezultat toga, pacijent razvija stanja koja izazivaju čimbenike za razvoj bolesti:

  • Smanjen imunitet, dok imunološki sustav ne može odoljeti bakterijama i virusima.
  • Nedostatak hranjivih tvari.
  • Razvoj autoimunih reakcija.
  • Disfunkcija jetre.
  • Kod mnogih pacijenata liječnici dijagnosticiraju nasljednu ranjivost živčanog sustava u odnosu na različite čimbenike, uključujući učinke alkohola.

Oblici i faze bolesti

U medicini postoje različite klasifikacije alkoholne neuropatije. Ovisno o zahvaćenim živcima, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • Touch. Na pacijenta utječe osjetljivost udova. Noge najviše trpe. Temperaturna percepcija se mijenja, ekstremiteti su hladni u vrućini, integuti blijede. Smanjeni su refleksi tetive, pacijent osjeća utrnulost prstiju i dlanova.
  • Motor. Karakterizira ga kršenje motoričke aktivnosti. Često utječe na tibijalne i peronealne živce. Funkcije fleksije, rotacije stopala, nožnih prstiju su narušene, pacijent ne može na prstima. U području mišića stopala slabi, atrofira.
  • Mješoviti. Kombinira senzorne i tipove motora. Razlikuje mlohava pareza udova, smanjeni refleksi, gubitak osjetljivosti duž glavnih živaca.
  • Ataksičan. Povrijeđena je duboka osjetljivost donjih ekstremiteta, pa je koordinacija pokreta poremećena kod pacijenta, donji dijelovi nogu ne osjećaju ništa, hod se mijenja, a nema koljena i ahila refleksa.
  • Autonomni. Autonomni živčani sustav je zahvaćen. Pacijent razvija uvjete slične manifestacijama IRR-a: tahikardiju, jake pritiske, naglo znojenje, nesvjesticu. Refleks zjenice se pogoršava, a vidna oštrina se smanjuje.
  • Autonomna. Najteži oblik u kojem se uništavanje odnosi na živce odgovorne za rad unutarnjih organa. Alkoholičar ne radi srce, bubrege, mjehur.

Druga klasifikacija bolesti temelji se na trajanju i težini simptoma:

  • Akutni oblik. Patologija se razvija unutar nekoliko tjedana, manifestacije su izražene.
  • Kronična. Razvija se polagano tijekom cijele godine. Najčešći oblik.
  • Latentna. Asimptomatski znakovi se otkrivaju detaljnim pregledom.

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza:

  • Subclinical. Pacijent ne osjeća nikakve promjene, znakovi se otkrivaju samo neurološkim pregledom: smanjenje boli i osjetljivost na temperaturu.
  • Klinička. Prvo, pacijent doživljava bol u zahvaćenim živcima, zatim se osjetljivost pogoršava, počinje obamrlost prstiju ili dijelova tijela. Tada bol nestaje, pojavljuje se slabost mišića, poteškoće u kretanju.
  • Stadij komplikacija. Nastaje atrofija tkiva, na nogama se formiraju čirevi, obično bezbolni. Najčešće, kako bi se spasio život pacijenta u ovoj fazi, izvodi se amputacija udova.

Koji su živci pogođeni?

Najduži živci su najprije uključeni u patološki proces: bedreni, tibialni, peronealni. Osoba osjeća bol u nogama. Manji živci neko vrijeme preuzimaju funkcije velikih, ali s vremenom počinju raspadati.

Nakon što se počnu strukturne promjene u rukama, trpe srednji, radijalni, ulnarski živci. Kod alkoholizma razvija se neuropatija optičkog živca.

Karakterizira ga pogoršanje vida, koje vrlo brzo napreduje i može dovesti do sljepoće. Također pate od okulomotornih, lutajućih, freničnih živaca.

simptomi

U subakutnim i akutnim stadijima bolesti, klinička slika je vrlo živa i izražena je sljedećim simptomima:

  • Parestezija gastrocnemius mišića. Pacijent osjeća peckanje, trnce u teladi.
  • Bol u mišićima kada se pritisne.
  • Pogoršanje refleksa tetiva.
  • Smanjenje temperature i osjetljivost na bol.
  • Sindrom "rukavice i čarape." Pacijent osjeća kao da nešto nosi na njegovim nogama i rukama.
  • Slabost mišića, atrofija.
  • Oticanje ruku, stopala, promjena boje kože na udovima.
  • Suho, mramoriranje kože.
  • Poteškoće u savijanju stopala, podizanje prstiju.
  • Osjećaj nedostatka "tla pod nogama".
  • Hladne ruke i noge pri normalnim temperaturama okoline.
  • Kršenje hoda, koordinacija kretanja.
  • Stvaranje ulkusa, nekrotičnih područja na udovima.
  • Skokovi pritiska, poremećaji mokrenja, tahikardija.
  • Mentalni poremećaji.

dijagnostika

Dijagnoza alkoholne polineuropatije provodi se sljedećim metodama:

  1. Elektromiografija - strojno mjerenje bioelektrične mišićne aktivnosti. Uz njegovu pomoć, motorički potencijal mišića vrednuje se u mirovanju i kretanju.
  2. Electroneurogram. Metoda mjerenja brzine živčanog impulsa.

Živci se pregledavaju na nekoliko načina:

  • Površinu. Elektrode su pričvršćene na kožu, a zatim se mjere. Najjednostavnija i najbezbolnija metoda.
  • Igla. Igle elektrode se uvode u mišiće i određuju njegovu aktivnost.
  • Poticaj. Živčana vlakna se stimuliraju kožom i igličastim elektrodama.

Da bi se razlikovala bolest od drugih tipova neuropatije (dijabetičke, uremičke), propisana je živčana vlakna ili biopsija cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Liječenje patologije zahtijeva integrirani pristup. Prvi korak je potpuna eliminacija alkohola i uspostavljanje dobre prehrane.

Tada je propisan tijek liječenja, koji uključuje sljedeće metode:

  • Terapija lijekovima.
  • Fizioterapijski učinci.
  • Fizikalna terapija.
  • Psihoterapijske vježbe.

Liječenje lijekovima

Oporavak živčanog sustava provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova:

  • Uklanjanje toksičnog učinka etanola. To uključuje:
  1. Otopine glukoze.
  2. Sredstva alfa-lipoične kiseline (Thiogamma, Octolipen). Vežu slobodne radikale, normaliziraju stanični metabolizam.
  3. Pripravci s vazoaktivnim učinkom, tj. Poboljšanje opskrbe stanica krvlju. To uključuje Pentoxifyllin, Halidor. Vraćaju izgubljena svojstva neurona.
  4. Vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen).
  • Obnavljanje nedostatka kisika (Actovegin, Piracetam, Curantil). Sredstva poboljšavaju iskorištenje kisika, ponovno uspostavljaju izmjenu kisika u stanicama.
  • Obnavljanje živčane provodljivosti (Neuromedin). Normalizira proces prijenosa živčanih impulsa, poboljšava tonus mišića.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Declofenac, Ibuprofen). Oni zaustavljaju bol, uklanjaju upalu.
  • Antikolisni lijekovi (Remenil, Alzepil). Koristi se za liječenje motornih poremećaja. Lijekovi povećavaju kontrakciju glatkih mišića, povećavaju živčani tonus.
  • Cerebralni ganglioza. Aktiviraju faktore rasta živaca, vraćaju uništeni mijelinski omotač.
  • Hepatoprotectos (Esliver Forte, Carsil, Essentiale). Obnova pogođenih stanica jetre, uklanjanje toksina.
  • Antidepresivi (amitriptilin, paroksetin). Stabilizirati neuro-psihološko stanje pacijenta.

fizioterapija

Sljedeće fizioterapeutske metode pomažu ubrzati oporavak pogođenih živaca:

  • Elektrostimulacija. Živci se stimuliraju strujama s određenom frekvencijom, čime se poboljšava provodljivost živaca.
  • Elektroforeza. Na tijelo djeluju stalni električni impulsi. Na taj se način lijekovi isporučuju na mjesto ozljede.
  • Magnetska terapija. Na temelju učinaka konstantnog ili izmjeničnog magnetskog polja s niskom frekvencijom.
  • Akupunktura. Obnavljanje živaca vrši se umetanjem igala u akupunkturne točke.

Fizikalna terapija

Terapija tjelovježbom je usmjerena na vraćanje tonusa mišića, poboljšanje pokretljivosti udova. Pacijent bi trebao svakodnevno izvoditi jednostavan skup vježbi, tada će se osjećati bolje:

  1. Rotacija stopala u sjedećem položaju.
  2. Istezanje stopala na sebi uz pomoć ruku.
  3. Valjanje od čarapa do peta.
  4. Rotirajuće četke.
  5. Čučam malu kuglicu.
  6. Dugačko ne-brzo hodanje.

psihoterapija

Psihoterapijske klase potrebne su osobama koje pate od ovisnosti o alkoholu. Zadatak liječnika je osvijestiti alkoholičara o svom problemu i izraziti želju da ga prevlada. Osoba bi trebala osjećati da nije sama, da će mu pomoći i da će biti izliječen. Važno je razumjeti zašto je pacijent postao alkoholičar, što je izazvalo razvoj ovisnosti.

Psihoterapijski učinci na sljedeće načine:

  • Individualni razgovori s psihologom.
  • Grupne klase.
  • Hipnoza.
  • Liječenje uz pomoć lekcija iz igre.

Komplikacije bolesti, prognoza

U nedostatku liječenja alkoholne neuropatije, bolest će napredovati i pacijent će razviti ozbiljne komplikacije:

  • Zatajenje bubrega i jetre.
  • Oštećena srčana funkcija.
  • Srčani udar.
  • Paraliza udova.
  • Nekroza tkiva.
  • Alkoholna demencija.
  • Mentalni poremećaji.
  • Potpuni gubitak osjećaja u nogama i rukama.
  • Oštećenje vida do potpune sljepoće.

Prognoza bolesti ovisi o pravovremenom liječenju i potpunom napuštanju alkohola.

Većina pacijenata se kasno obrati liječniku kada izgubi sposobnost kretanja i obavlja svoje uobičajene radnje. Ako su promjene u živčanom sustavu nepovratne, pacijentu su dodijeljene 2 skupine osoba s invaliditetom.

I tako smo naučili što je to i što je moguće spriječiti razvoj alkoholne neuropatije ako smanjimo uporabu alkoholnih pića ili ih potpuno napustimo.

Korisni videozapis

Saznajte više s ovog videozapisa.

zaključak

Alkoholna polineuropatija je ozbiljna bolest živčanog sustava koja narušava kvalitetu života pacijenta i dovodi do nepovratnog oštećenja živaca. Možete vratiti zdravlje ako dijagnosticirate bolest na vrijeme i počnete liječenje.

Alkoholna polineuropatija šaka i donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Uzroci bolesti

Brojne studije pokazuju da je preko 75% od ukupnog broja otkrivenih slučajeva neuropatije uzrokovano tjelesnim odgovorom na produljenu uporabu (od 5 godina) pića koje sadrže etil alkohol. Težina bolesti izravno je povezana s količinom etanola koju čovjek redovito uzima.

Alkoholna polineuropatija je toksična lezija perifernog živčanog sustava neinflamatorne geneze, koja se manifestira disfunkcijom mnogih živaca, kao i smanjenom aktivnošću mozga i leđne moždine.

Bolest uzrokuje strukturne promjene u neuronima - funkcionalnim jedinicama živčanog sustava. Koliko će živaca utjecati na takav poraz teško je predvidjeti.

Određivanje ozbiljnosti bolesti može biti ozbiljnost neuroloških poremećaja.

Oblici i tipovi bolesti

Poremećaj živčanog sustava kao posljedica razvoja alkoholne neuropatije dovodi do promjene funkcionalnosti ljudskih udova. U tom smislu, liječnici razlikuju nekoliko oblika bolesti:

  1. senzorni oblik je stadij neuropatije na kojem dolazi do promjene osjetljivosti tkiva i mišića ekstremiteta. Najčešće, bolest počinje s nogama, ali ponekad utječe na ruke. To se manifestira ne samo nelagodom, već i bolnim osjećajima, koji se povremeno povećavaju. Osim toga, tijekom vremena udovi su zahvaćeni vegetovaskularnim patologijama;
  2. motorni oblik - karakteriziran smanjenom motoričkom funkcijom donjih i gornjih ekstremiteta. U pravilu, u pratnji osjećaja obamrlosti i paljenja u tkivima, no prije svega pacijent je zabrinut zbog loše fleksije koljena, zglobova lakta, ruku i nogu; moguće je čak i mišićna atrofija;
  3. mješoviti oblik - uočene su obje promjene. Ovo pogoršanje bolesti javlja se u kasnijim fazama bez liječenja. U bolesnika se razvija hipotenzija, smanjuju se refleksi u udovima.

Najčešće, pacijenti su pod utjecajem alkoholne neuropatije donjih ekstremiteta, što je zbog stalnog opterećenja na noge, čak i ako osoba vodi pasivni način života. Međutim, u uznapredovalim slučajevima, ruke također gube osjetljivost, njihova pokretljivost je smanjena.

Liječnik može odrediti oblik bolesti prema pacijentovim simptomima i pritužbama. Što kasnije stručnjak traži pomoć, to će proces liječenja biti teži i duži.

Ukratko o procesu prepoznavanja bolesti

Polineuropatija dijagnosticira liječnik intervjuiranjem i pregledom pacijenta, pregledom rezultata analize venske krvi (laboratorijski testovi mogu odrediti opseg oštećenja jetre određivanjem razine transaminaza). Nedostatak vitamina je razjašnjen proučavanjem seruma.

Dinamika bolesti kontrolira se metodom ENMG. Elektroneuromiografija otkriva prisutnost degenerativnog procesa u perifernim živcima i stupanj oštećenja tkiva.

Među najvažnije znakove na temelju kojih se postavlja dijagnoza uključuju:

  • slabost mišića progresivne prirode;
  • refleksija tetiva;
  • simetrija kršenja.

Simptomi bolesti

U promatranih bolesnika bolest se očituje u početnom stadiju oštrim trncima u stopalima i prstima, noge počinju otupljivati ​​i dolazi do oštre napetosti u potkoljeničnim mišićima.

Alkoholna polineuropatija u početnoj fazi može utjecati na naglu promjenu položaja tijela ili prekomjerno fizičko opterećenje na slabi, alkoholom impregnirani organizam.

Alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta javlja se kao rezultat potpune ili djelomične iscrpljenosti mišićne mase i njihove vlaknaste strukture, što u konačnici dovodi do potpune paralize i potpune nesposobnosti samostalnog kretanja. Ista slika može se uočiti i kod gornjih udova, ali u rijetkim slučajevima.

Na početku bolesti simptomi neuropatije mogu se osjetiti boli u teladi nogu, ponekad grčevi smanjuju prste i slabost u donjim ekstremitetima. Osoba može osjećati da je nekako srušen.

Nadalje, geneza ide ovako: ona prestaje osjećati noge, stvara se osjećaj da su izrađene od vate. Noge prestaju slušati, osobama se čini da hoda po mekom podu.

On baca znoj. Cijelo tijelo je prekriveno znojem.

Na površini kože u području stopala se promatra plavo. Govor postaje letargičan i nekoherentan.

Pojava suhoće kože i njezino prekomjerno ljuštenje donjih ekstremiteta dovodi do svrbeža i stalnog grebanja, zbog čega na tijelu nastaju male rane i čirevi. Pacijent ne ostavlja osjećaj da stavlja rukavice i čarape.

Takvi simptomi mogu dovesti do mentalnih poremećaja i depresije. Moguće je da osoba s takvim simptomima počne govoriti, govoriti o nepostojećoj stvarnosti, gubi orijentaciju u prostoru.

Glavna opasnost od alkoholne polineuropatije je u tome što pacijenti, pod utjecajem alkohola, rijetko obraćaju pozornost na vlastite osjećaje dok se ne pojavi jaka bol ili ozbiljna nelagoda.

Takvi simptomi su karakteristični za kasne, napredne faze neuropatije, kada je intervencija liječnika ključna za održavanje zdravlja pacijenta.

Alkoholna neuropatija je bolest, čiji se simptomi postupno povećavaju. Alkoholna polineuropatija utječe na živčani sustav, a to je odlučujući čimbenik u kliničkom tijeku bolesti.

Na samom početku bolesti, pacijent osjeća neugodne trnce, obamrlost i "guske" u prstima i prstima. Tijekom vremena ti se osjećaji proširili na ruke i noge.

Loša cirkulacija dovodi do osjećaja hladnoće u nogama. Atrofija mišića dovodi do njihovog vidnog opadanja.

Smanjuju se grčevi u ekstremitetima koji se pojačavaju noću. Koža nogu dobiva plavičastu, „mrtvu“ nijansu.

Napredovanje, bolest dovodi do paralize ruku i nogu. Osoba ne može stajati na nogama, ne može obavljati svakodnevne poslove i često je zarobljena unutar vlastitog kreveta.

Ovome se dodaje opće slabljenje tijela, fantomske boli, slični onima koje su ljudi doživjeli nakon amputacije, bol u mišićima tele. U teškim slučajevima, bolest može biti opterećena mentalnim poremećajima.

Bolest utječe i na druge živce, tako da pacijenti mogu osjetiti poremećaje vida, aritmije i oštećenje disanja. Alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta utječe prije svega na noge, pa s tim oblikom bolesti osobi postaje sve teže hodati svaki dan.

Važno je napomenuti da se, ovisno o razlozima nastanka bolesti, pojedini simptomi mogu razlikovati, ali uobičajeni - konvulzije, atrofija mišića i paraliza - ostaju nepromijenjeni.

Kod liječenja alkoholne neuropatije simptomi se postupno smanjuju i nestaju, ali se u nekim slučajevima primjećuju rezidualni učinci, slični onima u prvoj fazi bolesti.

Alkoholna polineuropatija može imati vrlo različitu kliničku sliku, uglavnom ovisno o tome koji su živci uključeni u patološki proces. Primjerice, znakovi oštećenja ulnarnog živca bit će različiti od onih koji narušavaju funkcioniranje živaca donjih ekstremiteta.

U prvom slučaju poremećena je inervacija ruku, u drugom, edem nogu, drhtavost pri hodu i pojavu jake boli. Usput, alkoholni polineuritis ima slične kliničke simptome.

Karakteristični znakovi alkoholne polineuropatije:

  • neuropatska bol;
  • oticanje ruku i stopala;
  • povreda osjetljivosti;
  • smanjena snaga mišića;
  • gubitak mišića;
  • parestezija;
  • paraliza i pareza (nepotpuna paraliza).

Prva stvar koju osoba osjeća je slabost u mišićima, obično se manifestira ujutro nakon spavanja, najprije se donji udovi zanijemljuju, nakon nekoliko minuta ruke počinju otupljivati. U nekim slučajevima, obamrlost utječe na sve udove odjednom.

Pacijent se naglo smanjuje, nakon čega se refleks tetive potpuno zaustavlja, ahilov refleks je najosjetljiviji, a tonus mišića se pogoršava.

Alkoholna neuropatija u zanemarenoj formi očituje se kroz simptome kao što su: slabost u mišićima, pareza donjih udova, paraliza šaka ili stopala, osoba možda ne osjeća predmete.

Ponekad se pacijent može žaliti na pogoršanje vizualnih refleksa. Svi navedeni simptomi bolesti nisu trajni, mogu trajati nekoliko dana, a zatim potpuno nestati jedan ili dva dana, a zatim ponoviti.

U zadnjem stadiju, mokrenje se pogoršava, osoba pati od nervnih poremećaja, disanje je poremećeno, javlja se tahikardija, bradikardija, aritmija, arterijski tlak naglo pada.

Osoba može osjetiti bol čak is takvim oblicima bolesti, kada je vitamin B dovoljan i smire se u stopalu. Priroda boli boli, osjeća peckanje.

Uz to, poremećen je i hod osobe zbog činjenice da su stopala preosjetljiva, stopalo ne može biti savijeno prema unutra, tu je mramoriranje, cijanoza, bockanje, obamrlost teladi, grčevi na nogama.

Slične bolesti

Alkoholna neuropatija nije jedina bolest u kojoj je izražena obamrlost ekstremiteta, postoje klonovi u ovoj bolesti, odnosno dijabetička polineuropatija:

  • Dijabetička polineuropatija - karakterizirana začepljenjem krvnih žila u udovima. Osoba s ovom bolešću, ovisno o pozornici, osjeća povremenu obamrlost ruku ili stopala, slabi mišići, zahvaćaju dugi bedreni, femoralni i ulnarski živci. Osobe s dijabetesom osjećaju istu bol u nogama jer su ljudi alkoholičari, karakterizira ih crvenilo kože, cijanoza stopala, koža postaje suha, nastaju čirevi i trule rane. U takvih bolesnika nije moguće piti alkohol u svakom slučaju. Bolest je strašna u tome što, za razliku od alkoholne polineuropatije, dijabetičar nije izliječen, polako napreduje.
  • Neuropatija donjih ekstremiteta - bolest karakterizirana stalnim napadom obamrlosti ekstremiteta, osobito nakon duge šetnje, u ovom trenutku noge počinju lomiti, uvijati, želim stalno dodirivati ​​i masirati ih. To se događa kao posljedica stiskanja perifernih živaca.
  • Neuropatija gornjih ekstremiteta - bolest slična neuropatiji donjih ekstremiteta, razlikuje se samo u činjenici da tijekom prve bolesti može biti zahvaćeno nekoliko živaca u isto vrijeme, što može dovesti do privremenog gubitka osjetljivosti ruku.

Rana dijagnoza

Kako bi se otkrila bolest u ranim stadijima, pacijent bi trebao imati simptome kao što su letargija tetiva, slabost u mišićima, samo na temelju kliničke slike prvih znakova može se analizirati bolest. To se obično događa kada pacijent pregleda prvi liječnik.

Elektroneuromografija vam omogućuje da identificirate prve znakove bolesti, odredite koliko se bolest razvila, kao i da li pacijent ima upalu živca. Za još jedan pregled, liječnik može propisati biopsiju živčanih vlakana. Takav pregled mora se provesti kako bi se isključila polineuropatija drugog tipa.

U bolesnika s toksičnom alkoholnom polineuropatijom uglavnom su pogođena slabo mijelinirana vlakna. U kliničkoj slici bolesti prevladavaju vegetativni i senzorni poremećaji. U većine bolesnika najraniji klinički simptomi bolesti su:

  • parestezija (osjećaj "bockanja", "puzanja gusaka");
  • utrnulost distalnih donjih ekstremiteta;
  • periodično grčenje mišića nogu i stopala.

Istodobno ili nešto kasnije, spaja se osjećaj "spaljivanja", neuropatske bolove u ekstremitetima, koje su bolne "paleće", "pucanje" u prirodi, noću se pogoršava.

Može se razviti sindrom nemirnih nogu. Njezina klinička osnova je imperativna želja za pomicanjem udova zbog neugodnih osjećaja u njima, izraženije noću.

Simptomi i dijagnoza

Glavni načini dijagnosticiranja alkoholne neuropatije su uzimanje anamneze, analiziranje pritužbi na simptome i pregled pacijenta. Oni omogućuju zaključak o prisutnosti bolesti.

Dodatne dijagnostičke metode mogu samo potvrditi početnu dijagnozu, identificirati fazu i stupanj razvoja neuropatije, kao i druge značajke koje stručnjaku omogućuju propisivanje kompetentnog i učinkovitog liječenja. Ove metode istraživanja uključuju:

  • biopsija dijelova živaca - uzeta za analizu i razumijevanje ukupne kliničke slike bolesti;
  • elektroneuromografija je hardverska dijagnostička alatka koja pokazuje detaljne značajke poremećaja i omogućuje praćenje dinamike bolesti.

Liječnik prikuplja podatke o načinu života pacijenta putem ankete, otkriva dodatne bolesti koje bi mogle dovesti do polineuropatije (alkoholizam, dijabetes melitus) i provodi neurološki pregled kako bi se utvrdile patologije.

Točan stupanj oštećenja određuje se elektroneuromografijom (ENMG). Otkriva opseg oštećenja perifernih živaca, njegovu distribuciju i tip - kronični ili akutni.

Provođenje ENMG-a također može otkriti bolesti kao što su mišićna distrofija, tunelski sindrom, amiotrofna skleroza. ENMH također pomaže u kontroli liječenja i nadzire regresiju bolesti.

U nekim slučajevima može se provesti biopsija živčanog tkiva. Također se provodi u slučaju sumnje na ozbiljnije bolesti, posebice onkološke bolesti, što omogućuje uklanjanje pogreške u dijagnostici bolesti.

Zajedno, ove metode omogućuju da se s maksimalnom točnošću odredi širenje i ozbiljnost bolesti i započne liječenje u kratkom vremenu.

Točna dijagnoza omogućit će liječniku da prepiše učinkovit tretman. Tijekom pregleda važno je zapamtiti bolesti koje su klinički slične alkoholnoj polineuropatiji. Radi se o:

  • dijabetička polineuropatija;
  • Guillain-Barreov sindrom;
  • kronična demijelinacijska upalna polineuropatija;
  • nasljedni oblici lezija perifernog živčanog sustava.

Najtočniji način dijagnosticiranja stanja, odabir ispravnog liječenja omogućit će sljedeće metode:

  1. Puni neurološki pregled kako bi se provjerila jačina i osjetljivost mišića nogu i ruku, identificirali refleksi tetiva;
  2. Elektroneuromografija, koja omogućuje određivanje brzine pulsa u živac.
  3. Kompjutorska tomografija, MRI i biopsija živaca, što će potvrditi točnost dijagnoze i isključiti druge ozbiljne bolesti.


Klinički simptomi alkoholne polineuropatije nisu specifični, stoga prilikom postavljanja dijagnoze neurolozi u bolnici Yusupov procjenjuju status zlouporabe droga i prehranu pacijenta.

Laboratorijski pokazatelji odražavaju stupanj oštećenja tkiva jetre zbog alkoholnog trovanja. U bolesnika se utvrđuju povišene razine jetrenih transaminaza (aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze) ili gama-glutamil transpeptidaze.

Da bi se razjasnila prisutnost nedostatka tiamina i drugih vitamina B, provodi se studija njihove koncentracije u krvnom serumu. Nedostatak tiamina potvrđen je smanjenjem aktivnosti eritrocitne transketolaze.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine ne otkriva nikakve promjene.
.

Glavna metoda za dijagnozu alkoholne polineuropatije je elektroneuromografija. Ova inovativna metoda istraživanja omogućuje određivanje razine, prirode i opsega oštećenja perifernih živaca.

Alkoholna polineuropatija karakterizirana je generaliziranim simetričnim senzornim motorima, uglavnom distalnom aksonopatijom, sa znakovima sekundarne mijelinopatije.
.

Kod provođenja stimulacijske elektroneuromografije može se odrediti smanjenje amplitude akcijskih potencijala osjetilnih i motoričkih živaca. To odražava oštećenje aksijalnog cilindra živčanog vlakna - aksonopatije.

Smanjena je brzina širenja ekscitacije duž senzornih i motoričkih vlakana svih živaca ekstremiteta, što je znak mijelinopatije. Ove promjene mogu se pojaviti u bolesnika koji nemaju kliničke znakove alkoholne neuropatije.

U dijagnostici različitih kliničkih oblika alkoholne polineuropatije neuroznanstvenici u bolnici Yusupov koriste elektromiografiju igala. Omogućuje vam kvantificiranje parametara akcijskih potencijala motoričkih jedinica i prepoznavanje znakova denervacije u mišiću, koji su uzrokovani oštećenjem aksona, potencijalima fibrilacije, pozitivnim oštrim valovima.

Metoda elektroneuromografije omogućuje procjenu stanja debelih mijeliniranih vlakana perifernih živaca. Za dijagnozu lezija tankih vlakana perifernih živaca u prisutnosti alkoholne neuropatije, liječnici funkcionalne dijagnostike koriste sljedeće metode:

  • kvantitativno senzorsko ispitivanje;
  • laserski inducirani potencijali;
  • evocirani potencijali za termičku stimulaciju;
  • proučavanje intraepidermalnih živčanih vlakana.

U teškim slučajevima za dijagnozu neurolozi kolektivno uspostavljaju dijagnozu i individualno pristupaju odabiru metode liječenja.

Liječenje bolesti

Ovisno o prirodi neuropatije donjih i gornjih ekstremiteta, tijeku bolesti i njezinim stadijima detekcije, može se napraviti prognoza. Sve ovisi prije svega o samom pacijentu, o njegovom potpunom odbijanju da prihvati alkoholna pića.

Na drugom mjestu, kod kroničnog alkoholizma, oporavak će se dogoditi mnogo kasnije. No, pridržavajući se određene prehrane, uzimajući lijekove koje je propisao vaš liječnik, potpuno odbijanje alkohola jamči pobjedu nad bolešću.

Opažanja su pokazala da manifestacija bolesti i njezin razvoj nisu drastični. Polineuropatija je odabrana za pacijenta s malim koracima i identificira se u ranim fazama, ako se osoba ne obrati liječniku, to je vrlo teško.

Ali ako je takva dijagnoza postavljena od strane liječnika u ranom stadiju razvoja bolesti, onda, ako pacijent sam želi, i ako ga potpuno odbije od napitaka koji sadrže alkohol, bolest može biti poražena.

No postoje slučajevi kada je osoba nakon sljedećeg prejedanja oštro osjetila obamrlost u nogama ili njihovu potpunu paralizu. Takav tretman će biti duži, a prevladavanje bolesti bez želje samog pacijenta bit će teško.

Pacijentima se tijekom liječenja propisuje stroga dijeta, koja uključuje potpuno odbijanje alkohola, obvezno održavanje tijela vitaminima, svježe povrće, žitarice i krem ​​juhe koje mora biti u prehrani pacijenta.

Liječnik propisuje lijekove koji uklanjaju toksine iz krvi, očiste ga i zasiti kisikom. Tijekom liječenja mogu se propisati psihotropni lijekovi, lijekovi protiv bolova koji ublažavaju bol i mentalni sindrom kod pacijenta.

Liječenje alkoholne polineuropatije je težak i dugotrajan zadatak. Osim uzimanja lijekova, pacijentu se propisuje i masaža donjih i gornjih ekstremiteta, osobito stopala, gdje se nalaze živci.

Posjet psihologu sastavni je dio liječenja. O pacijentu treba brinuti rođaci i prijatelji, njihova moralna i ponekad fizička podrška i pomoć.

Liječnik može propisati terapeutske gimnastičke vježbe koje će pomoći u jačanju mišića i spriječiti nastanak ispruženih naslaga, a bez pomoći rođaka takve će vježbe biti mnogo teže.

Kada liječite tako ozbiljnu bolest kao alkoholna neuropatija, možete se poslužiti popularnim metodama. U osnovi, radi se o odvarcima i infuzijama raznih ljekovitih biljaka.

Nudimo prvu zbirku

Da biste se u potpunosti riješili alkoholne neuropatije i zaustavili uništavanje tijela, morate prestati piti. Svi napori će biti uzaludni ako nastavite zlostavljati alkohol.

Ne mogu svi pacijenti, osobito oni koji pate od ovisnosti o alkoholu, prestati i promijeniti nešto u svom životu. Stoga su važni integrirani pristup i svakodnevni napori za vraćanje vlastitog zdravlja.

Važan čimbenik u učinkovitom liječenju je podrška bliskih i dragih ljudi.

Čitav niz mjera za liječenje alkoholne neuropatije uključuje tri smjera utjecaja na tijelo pacijenta: lijekove, nelicencijsku terapiju i narodne lijekove. Propisati lijekove može biti samo liječnik na temelju dijagnoze. Često se bolesnicima s alkoholnom neuropatijom propisuju sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji normaliziraju mikrocirkulaciju krvi;
  • vitaminski kompleksi za obnavljanje imuniteta, osobito vitamina B i askorbinske kiseline;
  • antihipoksanti i antioksidansi koji pomažu očistiti tijelo od toksina;
  • lijekove za jačanje krvnih žila i održavanje neuronskih veza, budući da se ne mogu obnoviti;
  • analgetici i nesteroidni lijekovi koji zaustavljaju upalne procese u tijelu.

Osim lijekova, pacijent mora pregledati i prilagoditi prehranu. Prehrana treba uključivati ​​maksimalno zdravu hranu bogatu vitaminima i mikroelementima. U isto vrijeme, jela koja su tvrda za želudac - pržena, pikantna, dimljena - bolje je potpuno isključiti iz jelovnika.

Za puni aktivni oporavak u razdoblju liječenja potrebno je baviti se sportom. Jačanje mišića, razvijanje zglobova i povratak udobne pokretljivosti je nemoguće bez treninga. Osim toga, fizioterapeutske metode liječenja koje će liječnik propisati bit će od pomoći.

Korištenje tradicionalnih medicinskih metoda za liječenje alkoholne neuropatije moguće je samo kao pomoćno sredstvo paralelno s uzimanjem lijekova. Decoctions i tinkture neće dati željeni učinak, ako ih pije odvojeno, a ne redovito.

Prijem tradicionalne medicine treba uskladiti s liječnikom. Većina tinktura je napravljena s alkoholom, a kod alkoholne neuropatije njezina je uporaba strogo zabranjena.

Alkoholna polineuropatija liječi se potpunim odbijanjem uporabe alkoholnih pića. Kako se bolest pogoršava, simptomi se povećavaju, ali što prije odete liječniku, to će biti lakše i brže. Stoga je važno biti pažljiv prema sebi i voditi brigu o zdravlju.

Alkoholna polineuropatija se obično liječi kod kuće, prema uputama liječnika. Ako bolest ugrožava život pacijenta, potrebno je poduzeti mjere za određivanje pacijenta u bolnici. U liječenju bolesti primjenom različitih lijekova.

Liječenje ovisi o uzroku bolesti. Ako je to razlog alkoholizma, onda prije svega trebate zauvijek odbiti uzeti alkohol, čak iu ograničenim količinama.

To je prvi i najneophodniji korak, bez kojeg će bilo koji tretman biti praktički beskoristan. Najčešće, osoba koja dugi niz godina zloupotrebljava alkohol ne može sama odustati od te ovisnosti.

Kodiranje, psihoterapija i podrška obitelji mogu pomoći, što bi se trebalo provesti zajedno kako bi se spriječili kvarovi.

Nakon odbijanja alkohola potrebno je uspostaviti zdrav način života. Cjelodnevni režim i pravilna prehrana, zajedno s kompetentnim tretmanom, mogu brzo staviti pacijenta na noge.

Dobra prehrana u alkoholnoj neuropatiji uključuje hranu bogatu proteinima i vitaminima, ali samo liječnik koji pregledava pacijenta i propisuje liječenje može dati preporuke o prehrani.

Odbijanje dijete i alkohola u kombinaciji je s liječenjem lijekovima. Lijekovi koji se koriste za liječenje alkoholne polineuropatije su različiti. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

  • vitaminski kompleksi bogati vitaminima skupine B (Pentovit, Complivit) blagotvorno djeluju na živčani sustav;
  • neurotropni lijekovi;
  • Nootropici mogu stimulirati mentalnu aktivnost, povećati otpornost na toksične učinke na mozak i pomoći u suočavanju s oštećenim mentalnim funkcijama u polineuropatiji (Piracetam, Phenibut, Glycine);
  • antidepresivi pomažu zaustaviti alkohol i zaustaviti bol (amitriptilin);
  • Metabolički agensi (Amiridin, Dibazol) propisuju se tijekom razdoblja oporavka i koriste se zajedno s fizioterapijom.

Liječnik može propisati hepatoprotektore, u slučaju da se nađe oštećenje jetre i antioksidansi kao opći tonik. Tradicionalna medicina može biti pomoćno sredstvo u borbi protiv bolesti: tinktura klinčića, sjemenke mlijeka čička, sok od mrkve, maslinovo ulje.

Od nefarmakoloških metoda liječenja treba navesti fizioterapeutske postupke. Elektrostimulacija živčanih vlakana i leđne moždine može se izvesti. Kao pomoć, masaža, akupunktura i terapija tjelovježbom pokazali su se izvrsnom.

  • Pokušao sam na mnogo načina, ali ništa ne pomaže?
  • Je li sljedeće kodiranje neučinkovito?
  • Da li alkohol uništava vašu obitelj?

Zaustavljanje razvoja alkoholne neuropatije događa se primjenom složenih režima liječenja, uključujući uporabu medicinske robe u kombinaciji s fizioterapijom, fizikalnom terapijom, masažom i brojnim drugim metodama.

liječenje

Simptomi bolesti eliminiraju se uz pomoć različitih skupina lijekova. Nazivi glavnih lijekova navedeni su u tablici ispod.

Pročitajte Više O Shizofreniji